Սնուցում ածխաջրերի անհանդուրժողականության համար. Կյանքի առաջին տարում նորածիններին կերակրելու ազգային ռազմավարություն

Թ.Ե. Բորովիկ, Է.Ա. Ռոսլավցևա, Գ.Վ. Յացիկը, Վ.Ա. Սկվորցովա, Ն.Ն. Սեմյոնովա,
Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի մանկական առողջության պետական հիմնարկի գիտական կենտրոն

Ածխաջրերի նկատմամբ անհանդուրժողականություն

Հիդրոլիզի և ածխաջրերի կլանման խանգարումները դրսևորվում են նմանատիպ ախտանիշներով՝ այսպես կոչված խմորիչ, թթվային կամ օսմոտիկ փորլուծությամբ, որը բացատրվում է զարգացման նույն մեխանիզմներով։

Այս կամ այն ածխաջրերի հիդրոլիզում ներգրավված ֆերմենտի բացակայության կամ անբավարար ակտիվության դեպքում, դիսաքարիդները և (կամ) մոնոսաքարիդները, որոնք չեն ներծծվում և մնում աղիքային լույսում, ունեն բարձր օսմոտիկ ակտիվություն, նպաստում են ջրի և էլեկտրոլիտների արտազատմանը աղիքային լույս: (օսմոտիկ փորլուծություն), խթանում է վերին ստամոքս-աղիքային տրակտի շարժունակությունը: Արդյունքում ավելորդ ածխաջրերը մտնում են հաստ աղիք: Հաստ աղիքում դրանք ակտիվորեն խմորվում են աղիքային միկրոֆլորայի կողմից օրգանական թթուների, ջրածնի գազի, մեթանի, ածխածնի երկօքսիդի և ջրի ձևավորմամբ, ինչը առաջացնում է փքվածություն, կոլիկ, մեծանում է պերիստալտիկան և արագացնում է քիմիայի անցումը աղիքներով: Երեխայի մոտ առաջանում է հաճախակի (օրական 8-10 անգամ և ավելի) հեղուկ, փրփրուն կղանք՝ թթու հոտով, որը բարուրի վրա թողնում է մեծ ջրային կետ։ Այս դեպքում աղիքային պարունակության pH-ը փոխվում է դեպի թթվային կողմը (pH 5,5-ից պակաս): Կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ ածխաջրերը հայտնաբերվում են կղանքում՝ ավելի քան 0,25 գ%: Որոշ դեպքերում կարող է զարգանալ ջրազրկում, հազվադեպ՝ ծանր թերսնման զարգացում։

Լակտազի անբավարարությունը (LN) դիսաքարիդազային անբավարարության ամենատարածված ձևն է, որը զարգանում է բարակ աղիքի լորձաթաղանթի էնտերոցիտներում լակտազ-ֆլորիզին-հիդրոլազ ֆերմենտի նվազման կամ ամբողջական բացակայության հետևանքով։ Այս ֆերմենտը բարակ աղիքի ամենախոցելի ֆերմենտներից մեկն է։ Այն գտնվում է մակերեսորեն, և դրա կոնցենտրացիան շատ ավելի ցածր է, քան պարիետալ մարսողության այլ ֆերմենտների կոնցենտրացիան: Լակտազի ակտիվությունը վաղաժամ երեխաների մոտ (հղիության 28-ից մինչև 34-րդ շաբաթ) կազմում է իր մակարդակի միայն 30%-ը լրիվ ծննդաբերած երեխաների մոտ: Ֆերմենտի առավելագույն ակտիվությունը հասնում է 2-4 ամսականում։

FN-ում կլինիկական ախտանիշների ծանրությունը պայմանավորված է ֆերմենտային ակտիվության նվազման ընդհանուր աստիճանով, սննդի հետ ընդունվող լակտոզայի քանակով, աղիքային միկրոֆլորայի բնույթով, ինչպես նաև անհատական ցավային զգայունությամբ աղիների ընդլայնման գազերով:

Տարբերում են բնածին ֆերմենտային անբավարարության հետ կապված առաջնային LN և երկրորդական LN, որը զարգանում է էնտերոցիտի վնասման հետևանքով աղիների վարակիչ, բորբոքային, աուտոիմունային հիվանդությունների, ինչպես նաև լակտոզայի անհանդուրժողականության հետևանքով «կարճ աղիք» սինդրոմում:

Ամենից հաճախ մանկաբույժները հանդիպում են երեխաների հիպոլակտազիայի հետ կյանքի առաջին ամիսներին: Կլինիկական ախտանշանները (մետեորիզմ, կոլիկ, փորլուծություն) սովորաբար ի հայտ են գալիս երեխայի մոտ կյանքի 3-6 շաբաթվա ընթացքում, ինչը, ըստ երևույթին, կապված է կաթի կամ խառնուրդի ծավալի ավելացման հետ: Նման երեխաների անամնեզում, որպես կանոն, կան հղիության և ծննդաբերության (հիպոքսիա) բարդ ընթացքի ցուցումներ, իսկ մեծահասակների տիպի FN-ի ախտանիշները հաճախ հայտնաբերվում են ամենամոտ հարազատների մոտ։ Կենտրոնական նյարդային համակարգի հիպոքսիկ վնասվածքների նշաններով նորածինների մոտ երբեմն նկատվում է լակտազի անբավարարության այսպես կոչված «փակող» ձև, որը բնութագրվում է հեղուկ կղանքի առկայության դեպքում անկախ աթոռի բացակայությամբ և վերը թվարկված այլ ախտանիշներով: Սովորաբար, երեխաների մեծ մասում ախտանշանները դադարում են 5-6 ամսականում (լրացուցիչ սննդի ներմուծման ժամանակ) և ապագայում չեն նկատվում, ուստի լակտոզայի այս տեսակի անհանդուրժողականությունը դժվար թե վերագրվի առաջնային:

Դիետաթերապիա

Բուժման մոտեցումը պետք է տարբերակված լինի՝ կախված կերակրման բնույթից (բնական կամ արհեստական), ֆերմենտային անբավարարության աստիճանից (ալակտազիա, հիպոլակտազիա), ֆերմենտոպաթիայի ծագումից (Աղյուսակ 1):

Աղյուսակ 1
Կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ լակտազի անբավարարության շտկման սխեման բնական կերակրմամբ արհեստական կերակրմամբ

Երեխայի սնուցման մեջ մոր կաթի առավելագույն ամբողջական և երկարատև պահպանում
Ֆերմենտի նպատակը՝ Լակտազ կամ Լակտազ Բեյբի
Միայն ֆերմենտի անարդյունավետության դեպքում (միաժամանակ պահպանելով արտահայտված անհանգստությունը, կոլիկը, ջրազրկման ախտանիշների ի հայտ գալը, անբավարար քաշի ավելացումը), հնարավոր է կրծքի կաթը մասամբ փոխարինել կաթնաշաքարից ազատ կաթի խառնուրդով 1/3-2/3-ով: յուրաքանչյուր կերակրման ծավալը Կաթնային խառնուրդների մասնակի կամ ամբողջական փոխարինում ցածր կաթնաշաքարով կամ լակտոզազուրկ խառնուրդներով՝ կախված լակտոզայի հանդուրժողականությունից և ուղեկցող պաթոլոգիայի բնույթից։

Նորածինների առաջնային ալակտազիայի դեպքում (դա չափազանց հազվադեպ է) երեխան անմիջապես և ամբողջությամբ տեղափոխվում է կերակրման կաթնաշաքարից ազատ կաթնախառնուրդով:

Հիպոլակտազիայի դեպքում, եթե երեխան կրծքով կերակրում է, մարդու կաթի քանակի նվազումը անցանկալի է: Լավագույն տարբերակը լակտազային պատրաստուկների օգտագործումն է։ Lactase Baby-ին (700 միավոր) նշանակվում է 1 պարկուճ մեկ կերակրման համար: Ֆերմենտային պատրաստուկի չափաբաժինը խառնում են 20-30 մլ (սնման ծավալի 1/3) քսած կաթի հետ և երեխային տալիս են այս խառնուրդը մինչև կրծքով կերակրելը։ Պատրաստուկների արդյունավետությունը մեծանում է, եթե կաթնաշաքարը լակտազով թողնում են խմորման համար 15 րոպե, ինչպես նաև երբ կաթի ամբողջ ծավալը մշակվում է լակտազով։ Հնարավոր է օգտագործել Lactase դեղամիջոցը (3450 միավոր), սկսած պարկուճի 1/4-ից մեկ կերակրման համար:

Եթե ֆերմենտի օգտագործումը անարդյունավետ է (որը սովորաբար նկատվում է լակտազի ակտիվության ընդգծված նվազմամբ), նրանք դիմում են լակտոզայի բեռի նվազեցման՝ յուրաքանչյուր կերակրման ծավալի 1/3-ից 2/3-ը փոխարինելով առանց կաթնաշաքարի: կաթի խառնուրդ, որից հետո երեխային լրացնում են մարդկային կաթով (Աղյուսակ 2): Առանց կաթնաշաքարի խառնուրդը սննդակարգ է մտցվում աստիճանաբար, յուրաքանչյուր կերակրման ժամանակ, 3-5 օրվա ընթացքում հասցնելով անհրաժեշտ քանակի, որը դատվում է գազերի նվազմամբ, կղանքի նորմալ հետևողականության և կղանքի հաճախականության վերականգնմամբ, ածխաջրերի արտազատումը կղանքով և կղանքի pH-ի բարձրացում: Սովորաբար, կաթնաշաքարից ազատ արտադրանքի ծավալը 30-60 մլ է յուրաքանչյուր կերակրման համար:

աղյուսակ 2
Ցածր կաթնաշաքար և լակտոզազուրկ կաթի խառնուրդների քիմիական բաղադրությունը և էներգիայի արժեքը (100 մլ պատրաստի խառնուրդում)
Խառնուրդի անվանումը Քիմիական բաղադրություն, գ Էներգիա
արժեքը,
կկալ
Սպիտակուցներ ճարպեր ածխաջրեր
ընդհանուր կաթնաշաքար

Լակտոզա չպարունակող խառնուրդներ
Բաբուշկինո Լուկոշկո
(խառնուրդ առանց լակտոզայի; Ռուսաստան) 1.69 3.38 7.56 0 67.37
NAN *, ** առանց կաթնաշաքարի
(Շվեյցարիա) 1.4 3.3 7.8 0 67
Nutrilak առանց լակտոզայի (Ռուսաստան) 1.4 3.45 7.4 0 66
Nutrilak Lactose Free Plus *
(Ռուսաստան) 1.6 3.5 7.3 0 66.3
Enfamil Lactofree (ԱՄՆ) 1.42 3.7 7.2< 0,1 68

Ցածր կաթնաշաքարային խառնուրդներ
Nutrilak Ցածր կաթնաշաքար (Ռուսաստան) 1.6 3.5 7.3 0.9 66.3
Nutrilon Ցածր կաթնաշաքար
(Հոլանդիա) 1.4 3.6 7.1 1.33 66
Humana PL (Գերմանիա) 1.8 2.0 9.2 1.1 62
Humana LP + SCT (Գերմանիա) 1.9 2.0 8.9 0.5 61

Ներկայացվել է.
* նուկլեոտիդներ;
** arachidonic և docosahexaenoic թթուներ:
Հիպոլակտազիայի դեպքում, եթե երեխան սնվում է շիշով, ապա պետք է ընտրել ցածր լակտոզայի խառնուրդ՝ այնքան կաթնաշաքարով, որքան հիվանդը կարող է հանդուրժել՝ կանխելով կլինիկական ախտանիշների առաջացումը և կղանքով ածխաջրերի արտազատումը: Յուրաքանչյուր կերակրման մեջ ներմուծվում է ցածր կաթնաշաքարային խառնուրդ՝ աստիճանաբար փոխարինելով նորածինների կաթնախառնուրդը դրանով: Հաստ աղիք մտնող կաթնաշաքարի փոքր քանակությունը բնական նախաբիոտիկ է, որն անհրաժեշտ է միկրոֆլորայի ճիշտ ձևավորման համար: Լակտոզան նաև գալակտոզայի միակ աղբյուրն է, որն արտադրվում է այն քայքայվելիս։ Գալակտոզան օգտագործվում է գալակտոլիպիդների, այդ թվում՝ ցերեբրոզիդների սինթեզի համար, որոնք անհրաժեշտ են կենտրոնական նյարդային համակարգի ձևավորման և նյարդային մանրաթելերի միելինացման համար, ինչպես նաև մուկոպոլիսաքարիդների (հիալուրոնաթթու) սինթեզի համար, որոնք կազմում են ապակենման հումորը և synovial հեղուկը։ . ՖՆ-ով կյանքի առաջին տարվա երեխաների համար հավելյալ սնունդը պատրաստվում է ոչ թե կաթով, այլ այն ցածր կամ լակտոզայից զերծ խառնուրդով, որը երեխան ստանում է: 4-4,5 ամսականից նշանակվում են արդյունաբերական մրգային խյուսեր կամ թխած խնձոր։ Ցանկալի է որպես առաջին հիմնական սնունդ նշանակել շիլա (բրինձ, եգիպտացորեն, հնդկաձավար) կամ բանջարեղենի պյուրե՝ կոպիտ բուսական մանրաթելով (ծաղկակաղամբ, ցուկկինի, դդում, գազար)՝ բուսական յուղի ավելացմամբ (5 ամսականից): 2 շաբաթ անց ներմուծվում է մսի խյուս։ Մրգային հյութերը (1: 1 ջրով նոսրացված) այս երեխաների սննդակարգ են ներմուծվում ավելի ուշ, սովորաբար 6 ամսից հետո: Կյանքի երկրորդ կեսի երեխաների մոտ հնարավոր է օգտագործել կաթնամթերք, որտեղ լակտոզայի պարունակությունը աննշան է՝ շիճուկից լվացված կաթնաշոռ, կարագ, պինդ պանիր։

Լակտազի առաջնային (սահմանադրական) անբավարարության դեպքում ցմահ սահմանվում է ցածր կաթնաշաքարային դիետա։

Երկրորդային հիպոլակտազիայի դեպքում լակտազի անբավարարության ախտանիշները անցողիկ են: Հետևաբար, հիմքում ընկած հիվանդության ռեմիսիայի հասնելուն պես՝ 1-3 ամսից հետո սննդակարգը պետք է աստիճանաբար ընդլայնվի՝ ներմուծելով կաթնաշաքար պարունակող կաթնային խառնուրդներ՝ կլինիկական ախտանիշների (լուծ, գազեր) և կղանքով ածխաջրերի արտազատման հսկողության ներքո:

Սախարազ-իզոմալտազի բնածին անբավարարությունը եվրոպացիների շրջանում համեմատաբար հազվադեպ հիվանդություն է, որը ժառանգվում է աուտոսոմային ռեցեսիվ եղանակով: Ֆերմենտների անբավարարությունը կյանքին սպառնացող վիճակ չէ: Այն առաջին անգամ դրսևորվում է, երբ երեխայի սննդակարգում ներմուծվում է սախարոզա (մրգային հյութեր, կարտոֆիլի պյուրե, քաղցրացված ջուր կամ թեյ), ավելի հազվադեպ՝ օսլա և դեքստրիններ (շիլա, կարտոֆիլի պյուրե)՝ ծանր «ածխաջրային» լուծի տեսքով՝ ջրազրկմամբ։ ճգնաժամերը։ Տարիքի հետ երեխաները հաճախ ձեռք են բերում դեքստրինների, օսլայի և սախարոզայի աճող քանակությունը հանդուրժելու ունակություն՝ առանց ֆերմենտի ակտիվության բարձրացման, ինչը կապված է լորձաթաղանթի կլանման մակերեսի ավելացման հետ: Հաճախ հիվանդների մոտ զզվում է քաղցր սնունդը, մրգերը, օսլա պարունակող մթերքները, այսինքն՝ տեղի է ունենում երեխայի օրգանիզմ սախարոզայի հոսքի ինքնակարգավորում։

Աղիքային էպիթելիի ցանկացած վնաս կարող է հանգեցնել սաքսազա-իզոմալտազի երկրորդական դեֆիցիտի (ինֆեկցիոն էնտերիտ, ջարդիազ, ցելյակիա, ճառագայթային էնտերիտ), սակայն ֆերմենտի ակտիվությունը չի իջնում ծայրահեղ ցածր մակարդակի վրա, ինչպես դա տեղի է ունենում առաջնային անբավարարության դեպքում։ .

Դիետաթերապիա

Դիետիկ թերապիայի հիմնական հիմքը սախարոզայի վերացումն է և, երբեմն, սննդակարգում օսլայի և դեքստրինների քանակի նվազումը: Սաքսազա-իզոմալտազի առաջնային (բնածին) անբավարարությամբ երեխաները սովորաբար լավ են հանդուրժում կաթնաշաքարը: Ուստի նման երեխայի համար կաթնախառնուրդ ընտրելիս նախընտրելի է հնարավորինս երկար պահպանել կրծքով կերակրումը, իսկ դրա բացակայության դեպքում անհրաժեշտ է նշանակել կաթնաշաքար ածխաջրածին բաղադրիչով մանկական կաթի խառնուրդ։ Երկրորդային (հետվարակիչ) սաքսազա-իզոմալտազի անբավարարությամբ առաջանում է լակտազի անբավարարություն և ձևավորվում է համակցված դիսաքարիդազային անբավարարություն:

Սախարազ-իզոմալտազի անբավարարությամբ երեխաները չեն կարող հանդուրժել մրգերը, հատապտուղները, բանջարեղենը, սախարոզայի բարձր պարունակությամբ հյութերը (դեղձ, ծիրան, մանդարին, նարինջ, սեխ, սոխ, ճակնդեղ, գազար), ինչպես նաև օսլայով հարուստ մթերքներ (ձավարեղեն, կարտոֆիլ, հաց, ժելե): Կոմպլեմենտար մթերքների ներմուծումը խորհուրդ է տրվում սկսել բուսական խյուսով, որը գործնականում չի պարունակում սախարոզա և օսլա (Աղյուսակ 3): Դուք կարող եք քաղցրացնել ձեր սնունդը գլյուկոզայով կամ ֆրուկտոզայով: Կյանքի երկրորդ տարում սովորաբար հնարավոր է դառնում ընդլայնել սննդակարգը՝ ներմուծելով փոքր քանակությամբ օսլա պարունակող մթերքներ (բանջարեղեն, ձավարեղեն, կարտոֆիլ):

Աղյուսակ 3
Բանջարեղեն և մրգեր, որոնք պարունակում են նվազագույն քանակությամբ սախարոզա և օսլա
Հիմնական ածխաջրեր -
ֆրուկտոզա Հիմնական ածխաջրեր -
գլյուկոզա
ծաղկակաղամբ լոլիկ
բրոկկոլի կիտրոններ
բրյուսելյան կաղամբ բալ
սպանախ լոռամրգի
չիչխանով աղցան
կանաչ լոբի
թրթնջուկ
կանաչ ոլոռ

Սախարոզայի նկատմամբ երկրորդական անհանդուրժողականության դեպքում դրա բացառման տևողությունը կախված է հիմքում ընկած հիվանդության ծանրությունից և բուժման հաջողությունից: Խորհուրդ է տրվում փոխհատուցել ածխաջրերի անբավարարությունը գլյուկոզայի լուծույթների պարենտերալ և/կամ էնտերալ ընդունմամբ: Սախարոզայի հեռացման ժամկետը, ի տարբերություն կաթնաշաքարի, ավելի կարճ է և կարող է սահմանափակվել 10-15 օրով։

Օսլայի անհանդուրժողականությունը կարող է առաջանալ վաղաժամ երեխաների և կյանքի առաջին կեսի երեխաների մոտ, որոնցում ենթաստամոքսային գեղձի ամիլազի ակտիվությունը ֆիզիոլոգիապես նվազում է, ինչպես նաև ենթաստամոքսային գեղձի էկզոկրին անբավարարությամբ, հետևաբար նրանց ցույց չի տրվում ածխաջրերի մեջ օսլա պարունակող խառնուրդների նշանակում: բաղադրիչ.

Գլյուկոզա-գալակտոզայի բնածին (առաջնային) թերաբսսսսսսման դեպքում նկատվում է էնտերոցիտների խոզանակի եզրագծի տրանսպորտային համակարգերի թերություն, մինչդեռ դիսաքարիդազների ակտիվությունը և ածխաջրերի հիդրոլիզը չեն խաթարվում: Այս հազվագյուտ պաթոլոգիան ժառանգվում է աուտոսոմային ռեցեսիվ ձևով. դրսևորվում է որպես առատ փորլուծություն և ջրազրկում նորածնի առաջին կերակրումից հետո: Կաթը առանց կաթնաշաքարի և կաթնամթերքի խառնուրդներով փոխարինելը ոչ մի ազդեցություն չունի: Միակ մոնոսաքարիդը, որը կարող է ներծծվել բարակ աղիքներում, ֆրուկտոզան է: Ընտրության միջոցը երեխային ամբողջական պարենտերալ սնուցման անցնելն է։ Պարենտերալ սնուցման ֆոնի վրա կերակրումը սկսվում է 2,5% ֆրուկտոզայի լուծույթի դոզավորված կիրառմամբ, որի կոնցենտրացիան, փորլուծության բացակայության դեպքում, ավելանում է մինչև 7-8%: Այնուհետև ներկայացվում է սպիտակուցի (սպիտակուցային պատրաստուկ կամ մսի խյուս), ճարպ (բուսական յուղ կամ ճարպային էմուլսիա, սկսած 1-2 կաթիլից) աղբյուր։ Հետագայում սննդակարգի ընդլայնումն իրականացվում է ֆրուկտոզայի բանջարեղենային խյուսի հաշվին։ Հիվանդության կանխատեսումը գլյուկոզա-գալակտոզայի տոտալ մալաբսսսսսսսսով շատ լուրջ է։ Գլյուկոզա-գալակտոզայի փոխադրման համակարգի մասնակի արատով ողջ մնացած երեխաները տառապում են քրոնիկ փորլուծությունից և հետ են մնում ֆիզիկական զարգացումից:

Մոնոսախարիդների նկատմամբ ձեռքբերովի անհանդուրժողականությունը դրսևորվում է ծանր քրոնիկ փորլուծությամբ՝ ուշացած ֆիզիկական զարգացմամբ։ Այն կարող է ուղեկցել կյանքի առաջին ամիսների երեխաների ծանր աղիքային ինֆեկցիաների ընթացքին անբարենպաստ նախամորբիդային ֆոնով, առաջանալ ցելյակի հիվանդության դեպքում աղիքային լորձաթաղանթի վիլլի ատրոֆիայի, կովի կաթի սպիտակուցների նկատմամբ անհանդուրժողականության, սպիտակուցային էներգիայի անբավարարության հետևանքով: . Երեխայի փորլուծությունը նվազում է, երբ նա ծոմ է պահում և վերադառնում է, երբ բանավոր կերակրման քանակը մեծանում է: Հատկանշական է ցածր pH-ը և կղանքում գլյուկոզայի և գալակտոզայի բարձր կոնցենտրացիան։ Առանց կաթնաշաքարի և կաթնամթերքի խառնուրդներով թերապիան անարդյունավետ է:

Մոնոսախարիդների նկատմամբ ձեռքբերովի անհանդուրժողականությունը անցողիկ վիճակ է, սակայն այն ունի ընդհանուր բնույթ՝ գլյուկոզա, գալակտոզա, ֆրուկտոզա չեն ներծծվում, և դի- և պոլիսաքարիդների հիդրոլիզը նույնպես խաթարված է։ Ստանդարտ լուծույթներով բանավոր ռեհիդրացիան անարդյունավետ է դրանցում պարունակվող գլյուկոզայի պատճառով: Հիվանդի վիճակը պահանջում է ամբողջական պարենտերալ սնուցում: Գլյուկոզայի բանավոր ներմուծումը սկսվում է զգուշությամբ՝ 2,5% լուծույթով կայուն վիճակի և լուծի բացակայության ֆոնի վրա՝ լուծույթի կոնցենտրացիայի աստիճանական աճով։ Երբ 5% գլյուկոզայի խառնուրդը լավ հանդուրժվում է, պարենտերալ սնուցումը կարող է դադարեցվել: Գլյուկոզայի, օսլայի ավելի բարձր կոնցենտրացիաների ներմուծումը կարող է նորից փորլուծություն առաջացնել, ինչը պահանջում է կրկնակի բեռնաթափում: Երբ ձեռք է բերվում գլյուկոզայի, դեքստրինների, օսլայի լավ հանդուրժողականություն, աստիճանաբար ներմուծվում են սախարոզայի լուծույթներ՝ սկսած 3-5% կոնցենտրացիայից, մրգային խյուս, 1: 1 ջրով նոսրացված հյութեր; և ոչ շուտ, քան 1-2 ամսից, կարող եք փորձել ներմուծել կաթնաշաքարի չափավոր նվազեցված կոնցենտրացիայով մանկական կաթնախառնուրդներ:

ՑԵԼԻԱՑԻԱ (գլյուտենային էնտերոպաթիա)

Այս աուտոիմուն հիվանդությունը բնութագրվում է բարակ աղիքի լորձաթաղանթի վնասմամբ՝ գենետիկորեն նախատրամադրված անհատների մոտ ատրոֆիկ էնտերոպաթիա՝ գենետիկորեն հակված անհատների մոտ՝ որոշ հացահատիկի սպիտակուցների (պրոլամինների) ազդեցության տակ՝ ցորենի գլիադին, տարեկանի սեկալին, գարու քորդին: , վարսակի ավենին. Բժշկական գրականության մեջ հացահատիկի սպիտակուցները, որոնք թունավոր են ցելյակի հիվանդության համար, սովորաբար զուգորդվում են «սնձան» տերմինի հետ։ Ցելիակ հիվանդությունը բնութագրվում է սնձանին մշտական, ողջ կյանքի ընթացքում անհանդուրժողականությամբ:

Տիպիկ ցելյակի հիվանդության ախտանշանները զարգանում են երեխաների մոտ, որպես կանոն, գլյուտեն պարունակող հավելյալ մթերքների (սեմոլինա, ցորեն, վարսակի ալյուր, թխվածքաբլիթներ, կրեկերներ, չորանոցներ, արիշտա) սննդակարգ ներմուծելուց 4-8 շաբաթ հետո, սովորաբար՝ տարեկանում։ 6-8 ամսականից մինչև 1, 5-2 տարեկան, սակայն դրանք կարող են առաջին անգամ հայտնվել ցանկացած տարիքում։

Դիետաթերապիա

Հիվանդության բուժման և ցելյակիայի բարդությունների կանխարգելման միակ մեթոդը խիստ և ողջ կյանքի ընթացքում առանց սնձան դիետան է: Դիետայից բացառվում են ցորեն, տարեկանի, գարի և վարսակ պարունակող բոլոր մթերքները և կերակրատեսակները, ինչպես նաև արդյունաբերական արտադրանքները, որոնք պարունակում են սնձան պարունակող բաղադրիչներ հավելումների տեսքով՝ խտացուցիչներ, ձևավորողներ, կայունացուցիչներ (Աղյուսակ 4): Բրինձը, հնդկաձավարը, եգիպտացորենը, կորեկը համարվում են ցելյակի հիվանդության համար ոչ թունավոր հացահատիկային ապրանքներ։ Փոքր երեխաների համար վարսակի անվտանգության հարցը քննարկվում է և լրացուցիչ ուսումնասիրության կարիք ունի: Կարտոֆիլից, տապիոկայից, կասավայից, քաղցր կարտոֆիլից, լոբիից, ոլոռից, սոյայի հատիկներից և տարբեր ընկույզներից պատրաստված ալյուրն ու օսլան անվտանգ են։

Աղյուսակ 4
Սնձան չպարունակող մթերքներ և կերակուրներ, որոնք բացառվում են երեխաների սննդակարգից ցելյակի հիվանդության դեպքում
Սնունդ Ցորենի տարեկանի գարի վարսակ
Հացահատիկային, շիլա Semolina, ցորեն, Artek, Poltavskaya, 4 ձավարեղեն, 7 ձավարեղեն, ուղղագրությամբ Շիլա Nordic տարեկանի փաթիլներով Գարի, մարգարիտ գարի, գարի Վարսակի ալյուր, Հերկուլես, Սպորտ, վարսակի ալյուր
Ալյուր և թեփ Ցորենի ալյուր և թեփ Տարեկանի ալյուր և թեփ Վարսակի ալյուր
Մանկական կաթի խառնուրդ Malyutka plus 2 վարսակի ալյուրով
Մանկական շիլաներ Ցորենի, ձավարի և փաթիլների հիման վրա, խառը հացահատիկային շիլա, 7 հացահատիկ, 7 հացահատիկ, խառը շիլա Գերբեր գարի
շիլա, հաճարենի ընկույզ
գարի
7 հատ ձավարեղեն, շիլա
խառը-ից
ձավարեղեն Բոլոր պատրաստի ձավարեղենը վարսակի ալյուրով և փաթիլներով, բազմաձավարով և վարսակի փաթիլներով, 7 հատ հացահատիկ, խառը հացահատիկային շիլա
Պահածոներ երեխաների համար Պահածոներ մանկական սննդի համար մսով, ձուկ, բանջարեղեն, մրգեր, մածուն, սերուցք և այլն: ցորենի ալյուրի, ձավարի, մակարոնեղենի հավելումներով (տես փաթեթի բաղադրությունը) Մսի և բանջարեղենի պահածոներ, ձուկ, միրգ պահածոներ վարսակի ալյուրով (տես բաղադրությունը փաթեթի վրա)
Հաց և հացաբուլկեղեն, հրուշակեղեն Հաց, չորանոց, կրեկեր, թխվածքաբլիթներ, թխվածքաբլիթներ, թխվածքաբլիթներ, ծղոտներ, խրթխրթան հաց, կեքսեր տարեկանի հաց,
տորտիլաներ,
չորահաց Գարի տորթեր նախաճաշի շիլաներ գարու օշարակով Հաց, Հերկուլես
Մակարոնեղեն Մակարոնեղեն, արիշտա, բեղիկներ, սպագետտի, արիշտա, գանգուր ապրանքներ

Ցելիակով հիվանդի սննդակարգի բաղադրությունը կախված է տարիքից, վիճակի ծանրությունից և հիվանդության ժամանակաշրջանից և հիմնված է ընդհանուր սկզբունքների վրա. ածխաջրային բաղադրիչը կազմված է շարժական հացահատիկից, կարտոֆիլից, հատիկավոր հատիկներից, բանջարեղենից, մրգերից։ և հատապտուղներ; սպիտակուցներ և ճարպեր - մսի, ձվի, ձկան, կաթնամթերքի, բուսական և կարագի յուղերի շնորհիվ:

Ցելյակի հիվանդության սուր շրջանը վաղ մանկության շրջանում բնութագրվում է ծանր դիսպեպտիկ խանգարումներով և սննդային խանգարումներով մինչև դիստրոֆիա և երկրորդային անցողիկ սննդի անհանդուրժողականության զարգացում: Ամենից հաճախ դա լակտազի անբավարարություն է, որը պահանջում է լակտոզա պարունակող կաթնամթերքի բացառում հիվանդության սուր շրջանում գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ: Փոքր երեխաների երկու երրորդը անհանդուրժողականություն ունի կովի կաթի սպիտակուցների նկատմամբ, ինչը պահանջում է սննդակարգից բոլոր կաթնամթերքի ժամանակավոր հեռացումը: Հաճախ նկատվում է սննդային այլ սպիտակուցների նկատմամբ զգայունություն՝ բրինձ, բանան, հավի ձվի սպիտակուցներ և այլն: Նման հիվանդների մոտ սպիտակուցի պակասը փոխհատուցվում է մսամթերքի օգնությամբ՝ մսի պահածոներ հայրենական և արտասահմանյան արտադրության երեխաների համար: որպես խառնուրդներ, որոնք հիմնված են սոյայի սպիտակուցի մեկուսացման վրա:

Ծանր դիստրոֆիա ունեցող երեխաների մոտ, պոլիվալենտային զգայունության բարձր աստիճանը, բարձր հիդրոլիզացված սպիտակուցի վրա հիմնված մասնագիտացված խառնուրդները կարող են ծառայել որպես սպիտակուցի կարևոր աղբյուր, սակայն դրանց օգտագործումը սահմանափակ է այս արտադրանքի հատուկ օրգանոլեպտիկ հատկությունների պատճառով (նվազած ախորժակ ունեցող երեխաները հաճախ հրաժարվում են. դրանք):

Ծանր թերսնման դեպքում պետք է հաշվի առնել այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են ծանր անորեքսիան, սննդի ծանրաբեռնվածության նկատմամբ հանդուրժողականության նվազումը, հետևաբար երեխաներին նշանակվում է դիետա, որը պարունակում է ոչ ավելի, քան 3-4 գ սպիտակուց և 120-130 կկալ 1 կգ իրական մարմնի քաշի համար: .

Ցելիակիայի դրսևորման շրջանում բուժման արդյունավետության առաջին նշաններն են հուզական տոնուսի, ախորժակի բարելավումը և քաշի ավելացման սկիզբը, որը պետք է սպասել 1-2 շաբաթ բուժումից հետո։ Անկայուն կղանքը, որովայնի մեծացումը կարող է բավականին երկար պահպանվել։

Կլինիկական և ձևաբանական ռեմիսիայի ժամանակահատվածում դիետան աստիճանաբար ընդլայնվում է՝ ներառելով անցողիկ անհանդուրժողականության պատճառով նախկինում վերացված արտադրանքները: Կաթնամթերքը ներմուծվում է՝ սկսած ցածր կաթնաշաքարից՝ պանիր, կարագ, շիճուկից լվացած կաթնաշոռ, ցածր կաթնաշաքարային խառնուրդներ։ Աստիճանաբար (հաշվի առնելով հանդուրժողականությունը) նշանակվում են ֆերմենտացված կաթնամթերք (կեֆիր, մածուն), իսկ հետո (մեկ տարի հետո) կաշի նոսրացված կաթով և ամբողջական կաթով։ Նույնքան ուշադիր, անհատական հանդուրժողականության հսկողության ներքո, ներմուծվում են նախկինում բացառված այլ ապրանքներ, բացի սնձան պարունակողներից:

Տատյանա Էդուարդովնա Բորովիկ, GU SCCH RAMS-ի առողջ և հիվանդ երեխայի սնուցման ամբիոնի վարիչ, պրոֆեսոր, բ.գ.թ. գիտություններ
Ելենա Ալեքսանդրովնա Ռոսլավցևա, ավագ գիտաշխատող, GU SCCH RAMS, Cand. մեղր. գիտություններ
Գալինա Վիկտորովնա Յացիկ, SCCH RAMS պետական հաստատության գլխավոր գիտաշխատող, պրոֆեսոր, բժշկ. գիտություններ
Վերա Ալեքսեևնա Սկվորցովա, SCCH RAMS պետական հիմնարկի առաջատար գիտաշխատող, բժշկ. գիտություններ
Նատալյա Նիկոլաևնա Սեմյոնովա, GU SCCH RAMS-ի բժիշկ, բ.գ.թ. մեղր. գիտություններ

Որքանո՞վ եք դուք շահագրգռված՝ բարձրացնելով ձեր կյանքը և առողջությունը նոր մակարդակ? Եթե դա ձեզ իսկապես հետաքրքրում է, առաջարկում ենք անցնել ածխաջրերի հանդուրժողականության բարդ թեստ:

Ածխաջրերը սննդակարգում

Խնդիրն այն է, որ բոլոր օրգանիզմները անհատական են և հանդուրժում են միևնույն մթերքները բոլորովին տարբեր ձևերով։ Ոմանց համար միանգամայն նորմալ է ամեն առավոտ կաթ խմել մեծ կարագով և պանրով սենդվիչով: Իսկ ոմանց համար նման նախաճաշը կապահովի սարսափելի փքվածություն և անհարմար գազերօրվա ընթացքում.

Դուք հավանաբար շատ բան եք լսել դրա մասին լակտոզայի և գլյուտենի անհանդուրժողականություն.Կա նաև անհանդուրժողականություն բարդ ածխաջրերի նկատմամբ։ Ինչու է դա տեղի ունենում:

Փաստն այն է, որ որոշ մարդկանց մոտ աղիներում առկա է մեկ կամ մի քանի էական ֆերմենտների պակաս: Դրանց բացակայությունն է, որ խանգարում է բարդ ածխաջրերի նորմալ կլանմանը: Ճարպեր և ածխաջրեր սննդակարգումամբողջական յուրացման համար անհրաժեշտ են հատուկ ֆերմենտներ:

Նման անբավարարության հետևանքները մարմնի համար աղետալի չեն: Այնուամենայնիվ, եթե դուք անընդհատ օգտագործում եք այնպիսի մթերքներ, որոնք նորմալ չեն մարսվում, ապա կյանքը շատ անհարմար կլինի։ Հիմնական կողմնակի ազդեցությունները կլինեն փքվածություն, որովայնի ցավ և ուժեղ գազեր, որից կարող է առաջանալ կոլիկ։

Որոշելու համար, թե արդյոք ունեք բարդ ածխաջրերի անհանդուրժողականություն, օգտագործեք պարզ հարցերի այս կարճ ցանկը.

Ունես ավելորդ քաշը?
Դուք հաճախ եք Հոգնած լինել, հատկապես ածխաջրերով հարուստ կերակուրից հետո:
Դուք նստակյաց եք:
Զգո՞ւմ եք, որ չեք կարողանում զսպել ձեր ախորժակը:
Դուք հաճախ եք ցանկանում քաղցրավենիք կամ օսլա պարունակող մթերքներ, ինչպիսիք են հաց, մակարոնեղեն, կարտոֆիլ կամ լոբազգիներ?
Քաղցած ժամանակ գլխապտույտ ունե՞ք։
Շաքարի մակարդակըձեր արյան մեջ նորմայից բարձր է?
Դուք տառապու՞մ եք անհանգստություն, դեպրեսիա, մաշկային խնդիրներ? Դուք ունե՞ք հորմոնալ խնդիրներ կամ քնի խանգարումներ:

Եթե դուք պատասխանել եք այո մեկ կամ մի քանի հարցերի, փորձեք ձեր սննդակարգից հեռացնել բոլոր հացահատիկները, հատիկեղենը, օսլա պարունակող բանջարեղենը (գազար, եգիպտացորեն, կարտոֆիլ) և մրգերը:

Երկու շաբաթ անց կրկին պատասխանեք 2, 5, 6 և 8 հարցերին: Եթե նկատել եք էական փոփոխություն, ամենայն հավանականությամբ, դուք ունեք անհանդուրժողականություն բարդ ածխաջրերի նկատմամբ.

Եթե, այնուամենայնիվ, գտնում եք, որ ունեք այս անհանդուրժողականությունը, դա ամենևին էլ խնդիր չէ: Առողջ ցածր ածխաջրերի դիետակարող է օգնել նորմալացնել արյան ճնշումը, ինչպես նաև զգալիորեն նվազեցնել շաքարավազի ցանկությունը: Մշտական սովի զգացումը կանցնի, իսկ մաշկը և մարսողությունը նկատելիորեն կբարելավվեն։

Ինչպե՞ս ճիշտ փոխել ձեր սննդակարգը:

Բարդ ածխաջրերի նկատմամբ անհանդուրժողականությունը տհաճ բան է, բայց դրա մեջ իսկապես սարսափելի բան չկա։ Փորձեք հետևել այս պարզ ուղեցույցներին և ցուցակի մթերքները փոխարինել ածխաջրերի ցածր պարունակությամբ տարբերակներով:

Հիշեք, որ միայն ածխաջրերի անհանդուրժողականությունը չէ, որ կարող է գազ առաջացնել: Մետեորիզմի պատճառների մասին ավելին կարող եք իմանալ մեր կայքում:

Բայց ի՞նչ անել, եթե ձեր մարմինը ձեզ հուսահատեցնում է ամենաանհարմար պահերին: մենք ձեզ կասենք!

Հիդրոլիզի և ածխաջրերի կլանման խանգարումները դրսևորվում են այսպես կոչված «ֆերմենտացնող», «թթվային» կամ «օսմոտիկ» փորլուծության նմանատիպ ախտանիշներով, ինչը բացատրվում է զարգացման նույն մեխանիզմներով։

Ածխաջրերի անհանդուրժողականության կլինիկական ախտանիշները

հաճախակի (օրական 8-10 անգամ կամ ավելի) հեղուկ, փրփրացող աթոռակ՝ մեծ ջրային բծերով և թթու հոտով;
թթվային աթոռ (pH 5,5-ից պակաս);

Այս կամ այն ածխաջրերի հիդրոլիզում ներգրավված ֆերմենտի բացակայության կամ անբավարար ակտիվության դեպքում դիսաքարիդները և (կամ) մոնոսաքարիդները, որոնք չեն ներծծվում և մնում աղիքային լույսում, ունեն բարձր օսմոտիկ ակտիվություն, նպաստում են ջրի և էլեկտրոլիտների արտազատմանը աղիքային լույսի մեջ ( օսմոտիկ փորլուծություն), խթանում է ստամոքս-աղիքային տրակտի վերին հատվածների շարժունակությունը, որի արդյունքում ավելորդ ածխաջրերը մտնում են հաստ աղիքներ: Հաստ աղիքում դրանք ակտիվորեն խմորվում են աղիքային միկրոֆլորայի կողմից օրգանական թթուների, ջրածնի գազի, մեթանի, ածխածնի երկօքսիդի և ջրի ձևավորմամբ, ինչը առաջացնում է փքվածություն, կոլիկ, մեծանում է պերիստալտիկան և արագացնում է քիմիայի անցումը աղիքներով: Այս դեպքում աղիքային պարունակության pH-ը փոխվում է դեպի թթվային կողմը։ Աղիքային պարունակության բնականոն քիմիական կազմի խախտումը կարող է նպաստել դիսբիոզի զարգացմանը:

Լակտազի անբավարարությունը (ICD-10 E73) դիսաքարիդազային անբավարարության ամենատարածված ձևն է, որը զարգանում է բարակ աղիքի լորձաթաղանթի էնտերոցիտներում լակտազ-ֆլորիզին-հիդրոլազ ֆերմենտի նվազման կամ ամբողջական բացակայության հետևանքով: Այս ֆերմենտը բարակ աղիքի ամենախոցելի ֆերմենտներից մեկն է։ Այն գտնվում է մակերեսորեն, և դրա կոնցենտրացիան շատ ավելի ցածր է, քան պարիետալ մարսողության այլ ֆերմենտների կոնցենտրացիան: Վաղաժամ նորածինների մոտ (հղիության 28-ից մինչև 34 շաբաթ), լակտազի ակտիվությունը կազմում է իր մակարդակի միայն 30%-ը ժամկետային նորածինների մոտ: Ֆերմենտի առավելագույն ակտիվությունը նկատվում է 2-4 ամսականում։

Ամենից հաճախ մանկաբույժները հանդիպում են երեխաների հիպոլակտազիայի հետ կյանքի առաջին ամիսներին:

Կլինիկական ախտանշանները (մետեորիզմ, կոլիկ, փորլուծություն) երեխայի մոտ ի հայտ են գալիս սովորաբար 3-6 շաբաթականում, ինչը, ըստ երևույթին, կապված է կաթի կամ կաթնախառնուրդի ծավալի ավելացման հետ։ Նման երեխաների անամնեզում, որպես կանոն, կան հղիության և ծննդաբերության (հիպոքսիա) բարդ ընթացքի ցուցումներ, իսկ մեծահասակների տիպի FN-ի ախտանիշները հաճախ հայտնաբերվում են ամենամոտ հարազատների մոտ։ Կենտրոնական նյարդային համակարգի հիպոքսիկ վնասվածքների նշաններով նորածինների մոտ երբեմն նկատվում է լակտազի անբավարարության այսպես կոչված «փակող» ձև, որը բնութագրվում է հեղուկ կղանքի առկայության դեպքում անկախ աթոռի բացակայությամբ և վերը թվարկված այլ ախտանիշներով: Սովորաբար, երեխաների մեծ մասում ախտանշանները դադարում են 5-6 ամսականում (լրացուցիչ սննդի ներմուծման ժամանակ) և ապագայում չեն նկատվում, ուստի լակտոզայի այս տեսակի անհանդուրժողականությունը դժվար թե վերագրվի առաջնային:

Բուժման մոտեցումը պետք է տարբերակված լինի՝ կախված բնույթից

կերակրման (բնական կամ արհեստական), ֆերմենտային անբավարարության աստիճանը (ալակտազիա, հիպոլակտազիա), ֆերմենտոպաթիայի ծագումը (առաջնային կամ երկրորդային) աղյուսակ. 35.

Աղյուսակ 35. Կյանքի առաջին տարվա երեխաների լակտազի անբավարարության շտկման սխեման

Կրծքով կերակրելու հետ

Արհեստական կերակրման հետ

երեխայի սնուցման մեջ մոր կաթի առավել ամբողջական և երկարատև պահպանումը

կաթնախառնուրդների մասնակի կամ ամբողջական փոխարինում ցածր կաթնաշաքարով կամ առանց լակտոզայի խառնուրդներով՝ կախված լակտոզայի հանդուրժողականությունից և ուղեկցող պաթոլոգիայի բնույթից։

ֆերմենտի նպատակը `լակտազ կամ մանկական լակտազ

անարդյունավետության դեպքում (արտահայտված անհանգստության պահպանում, կոլիկ, ջրազրկման ախտանիշներ, անբավարար քաշի ավելացում) - կրծքի կաթի մասնակի փոխարինում. առանց լակտոզայիկաթի խառնուրդ յուրաքանչյուր կերակրման ծավալի 1/3 2/3-ի համար

Նորածինների առաջնային ալակտազիայի դեպքում, որը չափազանց հազվադեպ է, երեխան անմիջապես և ամբողջությամբ տեղափոխվում է կաթնաշաքարից ազատ կաթնախառնուրդով կերակրման:

Հիպոլակտազիայով, երբ երեխան գտնվում է կրծքով կերակրվածկրծքի կաթի քանակի նվազումը անցանկալի է: Լավագույն տարբերակը լակտազային պատրաստուկների օգտագործումն է («Lactase baby» (National Enzyme Company, ԱՄՆ, 1 պարկուճում 700 միավոր (7 մգ), 1 պարկուճ մեկ կերակրման համար): խմել երեխային կրծքով կերակրելուց առաջ:

Պատրաստուկների արդյունավետությունը մեծանում է, եթե կաթնաշաքարը լակտազով թողնում են խմորման համար 15 րոպե, ինչպես նաև երբ կաթի ամբողջ ծավալը մշակվում է լակտազով։ Հնարավոր է օգտագործել «Lactase» (Enzyme Lactase from Nature's Way Products, Inc., ԱՄՆ, 1 պարկուճ 3450 միավոր, սկսած 1/4 պարկուճից մեկ կերակրման համար):

Եթե ֆերմենտի օգտագործումը անարդյունավետ է (որը սովորաբար նկատվում է լակտազի ակտիվության ընդգծված նվազմամբ), նրանք դիմում են լակտոզայի բեռի նվազեցման՝ յուրաքանչյուր կերակրման ծավալի 1/3-ից 2/3-ը փոխարինելով առանց կաթնաշաքարի: կաթի խառնուրդ (Աղյուսակ 36), որից հետո երեխային համալրվում է մարդկային կաթով: Լակտոզազուրկ խառնուրդը սննդակարգ է մտցվում աստիճանաբար, յուրաքանչյուր կերակրման ժամանակ, 3-5 օրվա ընթացքում հասցնելով անհրաժեշտ քանակի, որը դատվում է գազերի նվազմամբ, կղանքի և կղանքի հաճախականության նորմալ հետևողականության վերականգնմամբ, կղանքի հաճախականության նվազմամբ: ածխաջրերի արտազատում կղանքով և ֆեկալային pH-ի բարձրացում: Որպես կանոն, կաթնաշաքարից ազատ արտադրանքի ծավալը մլ է յուրաքանչյուր կերակրման համար:

Աղյուսակ 36. Ցածր կաթնաշաքարի և լակտոզազուրկ կաթի խառնուրդների քիմիական բաղադրությունը և էներգիայի արժեքը (100 մլ պատրաստի խառնուրդում)

Ֆիրմա, ծագման երկիր

Էներգետիկ արժեքը, կկալ

Nutritek Group, Ռուսաստան

Միդ Ջոնսոն, ԱՄՆ

ժամը արհեստական կերակրմանՑածր կաթնաշաքարի խառնուրդը պետք է ընտրվի այնպիսի քանակությամբ կաթնաշաքարով, որ հիվանդը հանդուրժի` կանխելով կլինիկական ախտանիշների առաջացումը և կղանքով ածխաջրերի արտազատումը: Ցածր կաթնաշաքարի խառնուրդը, այն ներմուծելով յուրաքանչյուր կերակրման մեջ, աստիճանաբար փոխարինվում է մանկական կաթնախառնուրդով: Հաստ աղիք մտնող կաթնաշաքարի փոքր քանակությունը բնական նախաբիոտիկ է, որն անհրաժեշտ է միկրոֆլորայի ճիշտ ձևավորման համար: Լակտոզան նաև գալակտոզայի միակ աղբյուրն է, որն արտադրվում է այն քայքայվելիս։ Գալակտոզան օգտագործվում է գալակտոլիպիդների, այդ թվում՝ ցերեբրոզիդների սինթեզի համար, որոնք անհրաժեշտ են կենտրոնական նյարդային համակարգի ձևավորման և նյարդային մանրաթելերի միելինացման համար, ինչպես նաև մուկոպոլիսաքարիդների (հիալուրոնաթթու) սինթեզի համար, որոնք կազմում են ապակենման հումորը և synovial հեղուկը։ .

ՖՆ-ով կյանքի առաջին տարվա երեխաների համար հավելյալ սնունդը պատրաստվում է ոչ թե կաթով, այլ այն ցածր կամ լակտոզայից զերծ խառնուրդով, որը երեխան ստանում է: 4-4,5 ամսականից նշանակվում են արդյունաբերական մրգային խյուսեր կամ թխած խնձոր։ Ցանկալի է նշանակել շիլա (բրինձ, եգիպտացորեն, հնդկաձավար) կամ բանջարեղենի պյուրե՝ կոպիտ բուսական մանրաթելով (ծաղկակաղամբ, ցուկկինի, դդում, գազար)՝ որպես առաջին հիմնական հավելյալ սնունդ (4,5-ից 5 ամսական) բուսական յուղի ավելացմամբ: 2 շաբաթ անց ներմուծվում է մսի խյուս։ Մրգային հյութերը (1: 1 ջրով նոսրացված) նման երեխաների սննդակարգ են ներմուծվում ավելի ուշ, որպես կանոն, կյանքի երկրորդ կեսին: Տարվա երկրորդ կեսի երեխաների մոտ հնարավոր է օգտագործել կաթնամթերք, որտեղ կաթնաշաքարի պարունակությունը աննշան է՝ շիճուկից, կարագից, պինդ պանրից լվացած կաթնաշոռ։

Լակտազի առաջնային (սահմանադրական) անբավարարության դեպքում ցմահ սահմանվում է ցածր կաթնաշաքարային դիետա։

Երկրորդային հիպոլակտազիայի դեպքում լակտազի անբավարարության ախտանիշները անցողիկ են: Հետևաբար, հիմքում ընկած հիվանդության ռեմիսիայի հասնելուց հետո 1-ից 3 ամիս հետո սննդակարգը պետք է աստիճանաբար ընդլայնվի՝ ներմուծելով կաթնաշաքար պարունակող կաթի խառնուրդներ՝ կլինիկական ախտանիշների (լուծ, գազեր) և կղանքով ածխաջրերի արտազատման հսկողության ներքո:

Սախարազ-իզոմալտազի բնածին անբավարարությունը հազվագյուտ հիվանդություն է եվրոպացիների շրջանում և ժառանգվում է աուտոսոմային ռեցեսիվ եղանակով: Ֆերմենտների անբավարարությունը կյանքին սպառնացող վիճակ չէ: Այն առաջին անգամ դրսևորվում է, երբ երեխայի սննդակարգում ներմուծվում է սախարոզա (մրգային հյութեր, խյուս, քաղցրացված ջուր կամ թեյ), ավելի հազվադեպ՝ օսլա և դեքստրիններ (շիլա, կարտոֆիլի պյուրե)՝ ծանր «ածխաջրային» փորլուծության տեսքով՝ ջրազրկման ճգնաժամերով։ . Տարիքի հետ երեխաները հաճախ ձեռք են բերում դեքստրինների, օսլայի և սախարոզայի աճող քանակությունը հանդուրժելու ունակություն՝ առանց ֆերմենտի ակտիվության բարձրացման, ինչը կապված է լորձաթաղանթի կլանման մակերեսի ավելացման հետ: Հաճախ հիվանդների մոտ զզվում է քաղցր սնունդը, մրգերը, օսլա պարունակող մթերքները, այսինքն՝ տեղի է ունենում երեխայի օրգանիզմ սախարոզայի հոսքի ինքնակարգավորում։

Աղիքային էպիթելիի ցանկացած վնաս կարող է հանգեցնել այս ֆերմենտի երկրորդական դեֆիցիտի (վարակիչ էնտերիտ, ջարդիազ, ցելյակիա, ճառագայթային էնտերիտ), սակայն ֆերմենտի ակտիվությունը չի իջնում ծայրահեղ ցածր մակարդակի, ինչպես դա տեղի է ունենում առաջնային անբավարարության դեպքում:

Այս վիճակում դիետիկ թերապիայի հիմնական հիմքը սախարոզայի վերացումն է և, երբեմն, սննդակարգում օսլայի և դեքստրինների քանակի նվազումը: Առաջնային (բնածին) սաքսազա-իզոմալտազի անբավարարությամբ երեխաները, որպես կանոն, լավ են հանդուրժում կաթնաշաքարը, երկրորդական (հետվարակիչ) դեպքում նրանք չեն կարող, այսինքն. նրանց մոտ առաջանում է դիսաքարիդազայի համակցված դեֆիցիտ։ Հետեւաբար, երեխայի համար խառնուրդ ընտրելիս առաջնայինսախարոզա-իզոմալտազի անբավարարությամբ, նախընտրելի է հնարավորինս երկար պահպանել կրծքով կերակրումը, իսկ դրա բացակայության դեպքում անհրաժեշտ է նշանակել կաթնաշաքարային ածխաջրածին բաղադրիչ ունեցող մանկական կաթի խառնուրդ:

Աղյուսակ 37. Սախարոզա և օսլայի նվազագույն քանակ պարունակող բանջարեղեն և մրգեր

Հիմնական ածխաջրը ֆրուկտոզա է

Հիմնական ածխաջրածին գլյուկոզա

Դուք կարող եք քաղցրացնել ձեր սնունդը գլյուկոզայով կամ ֆրուկտոզայով: Կյանքի երկրորդ տարում սովորաբար հնարավոր է դառնում ընդլայնել սննդակարգը՝ ներմուծելով փոքր քանակությամբ օսլա պարունակող մթերքներ (բանջարեղեն, ձավարեղեն, կարտոֆիլ):

ժամը երկրորդականսախարոզայի նկատմամբ անհանդուրժողականություն, դրա բացառման տևողությունը կախված է հիմքում ընկած հիվանդության ծանրությունից և բուժման հաջողությունից: Խորհուրդ է տրվում փոխհատուցել ածխաջրերի անբավարարությունը գլյուկոզայի լուծույթների պարենտերալ և/կամ էնտերալ ընդունմամբ: Սախարոզայի հեռացման ժամկետը, ի տարբերություն կաթնաշաքարի, ավելի կարճ է և կարող է սահմանափակվել օրերով:

Օսլայի անհանդուրժողականությունը կարող է առաջանալ վաղաժամ երեխաների և կյանքի առաջին վեց ամիսների երեխաների մոտ, որոնց մոտ ենթաստամոքսային գեղձի ամիլազի ակտիվությունը ֆիզիոլոգիապես նվազում է, ինչպես նաև ենթաստամոքսային գեղձի էկզոկրին անբավարարությամբ, հետևաբար դրանք չեն ցուցադրվում:

ածխաջրային բաղադրիչի բաղադրության մեջ օսլայի ներառյալ խառնուրդների նշանակումը.

ժամը բնածին (առաջնային)Գլյուկոզա-գալակտոզայի անբավարար կլանումը առկա է էնտերոցիտների խոզանակի սահմանի տրանսպորտային համակարգերի թերություն, մինչդեռ դիսաքարիդազների ակտիվությունը և ածխաջրերի հիդրոլիզը չեն խաթարվում: Այս հազվագյուտ պաթոլոգիան ժառանգվում է աուտոսոմային ռեցեսիվ ձևով. դրսևորվում է որպես առատ փորլուծություն և ջրազրկում նորածնի առաջին կերակրումից հետո: Կաթը առանց կաթնաշաքարի և կաթնամթերքի խառնուրդներով փոխարինելը ոչ մի ազդեցություն չունի:

Միակ մոնոսաքարիդը, որը կարող է ներծծվել բարակ աղիքներում, ֆրուկտոզան է:

Ընտրության միջոցը երեխային ամբողջական պարենտերալ սնուցման անցնելն է։ Պարենտերալ սնուցման ֆոնի վրա կերակրումը սկսվում է 2,5% ֆրուկտոզայի լուծույթի դոզավորված ընդունմամբ, որի կոնցենտրացիան, փորլուծության բացակայության դեպքում, ավելանում է մինչև 7 8%: Այնուհետև ներկայացվում է սպիտակուցի (սպիտակուցային պատրաստուկ կամ մսի խյուս), ճարպի (բուսական յուղ կամ ճարպային էմուլսիա, սկսած 12 կաթիլից) աղբյուր։ Հետագայում սննդակարգի ընդլայնումն իրականացվում է ֆրուկտոզա պարունակող բանջարեղենից կարտոֆիլի պյուրեի հաշվին։ Հիվանդության կանխատեսումը գլյուկոզա-գալակտոզայի տոտալ մալաբսսսսսսսսով շատ լուրջ է։ Գլյուկոզա-գալակտոզայի փոխադրման համակարգի մասնակի արատով ողջ մնացած երեխաները տառապում են քրոնիկ փորլուծությունից և հետ են մնում ֆիզիկական զարգացումից:

Ձեռք բերվածՄոնոսախարիդների նկատմամբ անհանդուրժողականությունը դրսևորվում է ծանր քրոնիկ փորլուծությամբ՝ ուշացած ֆիզիկական զարգացմամբ: Այն կարող է ուղեկցել կյանքի առաջին ամիսների երեխաների ծանր աղիքային ինֆեկցիաների ընթացքին անբարենպաստ նախամորբիդային ֆոնով, առաջանալ ցելյակի հիվանդության դեպքում աղիքային լորձաթաղանթի վիլլի ատրոֆիայի, կովի կաթի սպիտակուցների նկատմամբ անհանդուրժողականության, սպիտակուցային էներգիայի անբավարարության հետևանքով: . Երեխայի փորլուծությունը նվազում է, երբ նա ծոմ է պահում և վերադառնում է, երբ բանավոր կերակրման քանակը մեծանում է: Հատկանշական է ցածր pH-ը և կղանքում գլյուկոզայի և գալակտոզայի բարձր կոնցենտրացիան։ Առանց կաթնաշաքարի և կաթնամթերքի խառնուրդներով թերապիան անարդյունավետ է:

Բերանի գլյուկոզայի ներմուծումը սկսվում է զգուշությամբ՝ 2,5% լուծույթով կայուն վիճակի և լուծի բացակայության ֆոնի վրա՝ լուծույթի կոնցենտրացիայի աստիճանական աճով։ Երբ 5% գլյուկոզայի խառնուրդը լավ հանդուրժվում է, պարենտերալ սնուցումը կարող է դադարեցվել: Գլյուկոզայի, օսլայի ավելի բարձր կոնցենտրացիաների ներմուծումը կարող է նորից փորլուծություն առաջացնել, ինչը պահանջում է կրկնակի բեռնաթափում: Երբ ձեռք է բերվում լավ հանդուրժողականություն գլյուկոզայի, դեքստրինների, օսլայի նկատմամբ, աստիճանաբար ներմուծվում են սախարոզայի լուծույթներ՝ սկսած 3-5% կոնցենտրացիայից, մրգային խյուս, 1: 1 ջրով նոսրացված հյութեր և ոչ շուտ, քան 1-2 ամիս հետո, կարող եք փորձել: ներմուծել մանկական կաթի խառնուրդ լակտոզայի չափավոր նվազեցված կոնցենտրացիայով:

Այս գլխի նյութերը տրամադրվում են նաև: Ph.D. Է.Ա. Ռոսլավցևա

Ախտորոշում ըստ ախտանիշների

Պարզեք ձեր հավանական հիվանդությունները և որ բժշկի մոտ պետք է դիմեք։

Ածխաջրերի անհանդուրժողականությունը մեծահասակների և երեխաների մոտ. ախտանիշներ, պատճառներ, բուժում, ախտորոշում

Ածխաջրերի անհանդուրժողականությունը ածխաջրերի որոշ տեսակների յուրացման անկարողությունն է աղիքային մեկ կամ մի քանի ֆերմենտների անբավարարության պատճառով:

Կլինիկական դրսևորումները ներառում են փորլուծություն, փքվածություն և գազեր: Ախտորոշումը կլինիկական և H2-շնչառական թեստի արդյունքներն են: Բուժումը բաղկացած է «մեղավոր» դիսաքարիդի օգտագործումից բացառելու մեջ:

Ածխաջրերի անհանդուրժողականության պաթոֆիզիոլոգիա

Սովորաբար, դիսաքարիդները տրոհվում են մոնոսաքարիդների դիսաքարիդազներով (մասնավորապես՝ լակտազ, մալթազ, իզոմալտազ, սախարազ [ինվերտազ]), որոնք տեղակայված են էնտերոցիտների խոզանակի սահմանին: Չտնկված դիսախարիդներն ունեն բարձր օսմոլարություն, որը ջուրն ու էլեկտրոլիտները ձգում է դեպի աղիքային լույս, ինչի հետևանքով առաջանում է ջրային լուծ: Միկրոֆլորայի կողմից ածխաջրերի վերամշակման շնորհիվ հաստ աղիքում առաջանում են գազեր (H 2, CO 2, մեթան), որն ուղեկցվում է ավելցուկային գազով, որովայնի փքվածությամբ և փքվածությամբ, որովայնի ցավի ի հայտ գալով։

Ածխաջրերի անհանդուրժողականության պատճառները

Դիսաքարիդազի անբավարարությունն իր ծագմամբ կարող է լինել բնածին, ձեռքբերովի (առաջնային) և երկրորդական: Բնածին անբավարարություն (մասնավորապես, սախարազ իզոմալտազի անբավարարություն) հազվադեպ է:

Լակտազի առաջնային անբավարարությունը (առաջնային հիպոլակտազիա մեծահասակների մոտ) ածխաջրերի անհանդուրժողականության ամենատարածված ձևն է: Նորածինների մոտ լակտազի ակտիվությունը բարձր է, ինչը նպաստում է կաթի կլանմանը; Էթնիկ խմբերի մեծ մասում (սևամորթների և իսպանացիների 80%-ը, ասիական ժողովուրդների 90%-ը) նրա պարունակությունը նվազում է կրծքից կտրվելուց հետո, ուստի դեռահասները և մեծահասակները երբեմն չեն հանդուրժում մեծ քանակությամբ կաթնաշաքար: Այնուամենայնիվ, Հյուսիսային Եվրոպայի երկրների սպիտակամորթների 80%-ն ամբողջ կյանքում արտադրում է լակտազ, ուստի նրանք կարող են լավ հանդուրժել կաթնամթերքը։ Անհասկանալի է մնում, թե ինչու լակտազի անբավարարությունը աշխարհի բնակչության 75%-ի մոտ կարող է նորմալ համարվել:

Լակտազի երկրորդային անբավարարությունը զարգանում է բարակ աղիքի լորձաթաղանթի վնասման պայմաններում։ Փոքր երեխաների մոտ երկրորդային դիսաքարիդազայի ժամանակավոր անբավարարությունը բարդացնում է աղիքային վարակները կամ վիրահատությունները: Հիմքում ընկած հիվանդության լուծումը ուղեկցվում է ֆերմենտների ակտիվության բարձրացմամբ:

Ածխաջրերի անհանդուրժողականության ախտանիշներն ու նշանները

Բոլոր տեսակի դիսաքարիդազային անբավարարության կլինիկական դրսեւորումները նման են: Լակտազի անհանդուրժողականությամբ տառապող երեխայի մոտ կաթի զգալի քանակություն օգտագործելուց հետո առաջանում է փորլուծություն, և կարող է լինել քաշի պակաս։ Մեծահասակների համար կաթնաշաքար օգտագործելուց հետո բնորոշ է ջրային փորլուծության, փքվածության, ավելցուկային գազերի, սրտխառնոցի, որովայնի շրջանում դղրդյունի, կծկվող ցավի զարգացումը։ Հիվանդները սովորաբար ճանաչում են կապը ախտանիշների առաջացման և կաթնամթերքի օգտագործման միջև դեռ մանկուց և փորձում են խուսափել դրանցից: Ախտանիշները սովորաբար պահանջում են 8-12 ունցիա կաթ պարունակող կաթնամթերք: Դիարխիան կարող է բավականին սուր լինել և ուղեկցվել այլ սննդանյութերի արտազատմամբ, որոնք ժամանակ չեն ունեցել ներծծվելու համար:

Կլինիկական տվյալներ.
H 2 շնչառական թեստ՝ հաստատման համար:

Լակտոզայի անհանդուրժողականությունը սովորաբար կարելի է ճանաչել պատմության մանրակրկիտ վերլուծության և փորձնական վերացման դիետայի արդյունքների միջոցով: Հիվանդները սովորաբար նշում են լուծ և/կամ փքվածություն կաթնամթերք օգտագործելուց հետո; այլ ախտանիշներ, ինչպիսիք են ցանը, շնչափողը և անաֆիլաքսիայի այլ նշաններ (հատկապես նորածինների և մեծ երեխաների մոտ) ցույց են տալիս ալերգիա կովի կաթի նկատմամբ: Կաթից ալերգիան հազվադեպ է մեծահասակների մոտ և կարող է ուղեկցվել փսխումով և գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսի նշաններով, որոնք չեն տեղավորվում դիսաքարիդազային անբավարարության պատկերի մեջ: Դիսաքարիդազի անբավարարության մասին է վկայում նաև կղանքի թթվային ռեակցիան (pH<6); диагноз можно подтвердить с помощью Н 2 -дыхательного теста или теста переносимости лактозы.

H2-շնչառական թեստն անցկացնելիս հիվանդը բանավոր ընդունում է 50 գլակտոզա, որից 2,3 և 4 ժամ հետո արտաշնչված օդում հատուկ սարքի միջոցով չափվում է չմարսված դիսաքարիդից բակտերիաների արտադրած H2-ի պարունակությունը։ Լակտազի անբավարարությամբ հիվանդների մեծ մասում H2-ի պարունակությունը արտաշնչված օդում կազմում է ավելի քան 20 ppm՝ համեմատած բազային ցուցանիշի հետ: Թեստի զգայունությունը և առանձնահատկությունը> 95%:

Լակտոզայի հանդուրժողականության թեստն ավելի քիչ զգայուն է (մոտ 75%), բայց դրա առանձնահատկությունը 95% է: Հիվանդը կաթնաշաքար է ընդունում: Որոշեք շիճուկում գլյուկոզայի պարունակությունը լակտոզայի ընդունումից առաջ և 60 և 120 րոպե հետո: Լակտոզայի անհանդուրժողականությամբ, լուծը, փքվածությունը, անհարմարությունը և արյան գլյուկոզայի ավելացումը 20 մգ/դլ բազային համեմատությամբ զարգանում է հանքավայրի ընթացքում:

Ածխաջրերի անհանդուրժողականության բուժում

Դիետայի սահմանափակումներ.

Ածխաջրերի անբավարար կլանման դրսևորումները լավ են արձագանքում բուժմանը՝ բացառելով ածխաջրերի օգտագործումը, որոնց կլանումը խաթարված է (օրինակ՝ լակտազի անբավարարության դեպքում առանց կաթնաշաքարի սննդակարգի հավատարմությունը): Սակայն կաթնաշաքարի անբավարար կլանման աստիճանի մեծ փոփոխականության պատճառով շատ հիվանդներ կարող են լավ հանդուրժել խմել մինչև 375 մլ կաթ (18 գլակտոզա) կամ կաթնամթերք: Սովորաբար յոգուրտն ավելի լավ է հանդուրժվում, քանի որ պարունակում է բավարար քանակությամբ լակտազ, որը արտադրվում է Lactobacilli մշակույթով: Պանրի կաթնաշաքարի պարունակությունն ավելի քիչ է, քան կաթինը, և պանիրը հաճախ լավ է հանդուրժվում՝ կախված սպառված սննդի քանակից:

Եթե լակտազի դեֆիցիտի դրսևորումներով տառապող հիվանդը ցանկանում է կաթ օգտագործել, ապա խորհուրդ է տրվում դրան ավելացնել լակտազային պատրաստուկներ՝ լակտոզայի նախնական մշակման համար. Կաթն արդեն լակտազով մշակված է առևտրային շուկայում: Ֆերմենտային պատրաստուկները գործում են որպես սննդային սահմանափակումների հավելում, բայց ոչ որպես փոխարինող թերապիա: Լակտազի անբավարարությամբ հիվանդները պետք է ընդունեն կալցիումի հավելումներ (0 մգ/օր):

Հիմնական դրույթներ

Դիսաքարիդազի անբավարարությունը (սովորաբար լակտազի անբավարարություն) կարող է ձեռքբերովի լինել, ավելի քիչ հաճախ՝ բնածին։
Չմարսված դիսախարիդները, ինչպիսիք են կաթնաշաքարը, ստեղծում են օսմոտիկ բեռ և առաջացնում լուծ:
Աղիքային բակտերիաները մետաբոլիզացնում են չմարսված դիսաքարիդների մի մասը, որն ուղեկցվում է ավելորդ գազով և փքվածությամբ:
Կլինիկական ախտորոշումը հաստատվում է H2-շնչառական թեստի տվյալներով։
Որպես կանոն, բուժումը բաղկացած է սննդակարգի սահմանափակումներից:

Գնահատեք նյութը

Կայքից նյութերի վերատպումը խստիվ արգելվում է:

Այս կայքի տեղեկատվությունը տրամադրվում է կրթական նպատակներով և նախատեսված չէ որպես բժշկական խորհրդատվություն կամ բուժում:

Ածխաջրերի նկատմամբ անհանդուրժողականություն

(Լակտոզայի անհանդուրժողականություն; լակտազի անբավարարություն; դիսաքարիդազային անբավարարություն; գլյուկոզա-գալակտոզայի անբավարար կլանում; ալակտազիա)

Ածխաջրերի անհանդուրժողականություն - փորլուծություն և գազեր, որոնք կապված են ածխաջրերի մարսողության խանգարման հետ՝ աղիքային մեկ կամ մի քանի ֆերմենտների բացակայության պատճառով:

Պաթոֆիզիոլոգիա

Դիսաքարիդները սովորաբար տրոհվում են մոնոսաքարիդների՝ բարակ աղիներում լակտազի, մալթազի, իզոմալտազի կամ սախարազի (ինվերտազի) միջոցով: Լակտազը լակտոզը բաժանում է գլյուկոզայի և գալակտոզայի: Չմարսված դիսաքարիդները մնում են աղիների լույսում և օսմոտիկ կերպով պահպանում են հեղուկը՝ նպաստելով փորլուծությանը։ Հաստ աղիքում մանրէների կողմից շաքարի խմորումը հանգեցնում է մեծ քանակությամբ գազի և կղանքի թթվացման: Քանի որ ֆերմենտները տեղակայված են լորձաթաղանթի բջիջների խոզանակի սահմանում, դրանց երկրորդական անբավարարությունը տեղի է ունենում հիվանդությունների ժամանակ, որոնք ուղեկցվում են ժայյունալ լորձաթաղանթի ձևաբանական փոփոխություններով (օրինակ, ցելյակի հիվանդության, արևադարձային սփրուի, սուր աղիքային վարակների, նեոմիցինի թունավոր ազդեցությունների դեպքում): Նորածինների մոտ երկրորդային դիսաքարիդազայի ժամանակավոր անբավարարությունը կարող է լինել աղիքային վարակի կամ որովայնի վիրահատության բարդություն:

Գլյուկոզա և գալակտոզա մոնոսաքարիդները ներծծվում են բարակ աղիքներում ակտիվ տրանսպորտով (ֆրուկտոզա ներծծվում է պասիվ): Գլյուկոզա-գալակտոզայի մալաբսսսսսսման դեպքում այս տրանսպորտային համակարգը թերի է, և շաքարների մեծ մասն առաջացնում է բնորոշ ախտանիշներ:

Տարածվածություն

Լակտազի դեֆիցիտը նորմալ է բոլոր էթնիկ խմբերի մեծահասակների մոտ 75%-ի մոտ, բացառությամբ հյուսիս-արևմտյան Եվրոպայի մարդկանց, որտեղ հիվանդության տարածվածությունը 20%-ից պակաս է: Հյուսիսային Ամերիկայի գունավոր բնակչության մեծ մասում լակտազի անբավարարությունը աստիճանաբար զարգանում է տարիքի հետ; սակայն, վիճակագրությունն այստեղ անհուսալի է։ Այս պայմանը տեղի է ունենում արևելյան երկրների բնիկների 90%-ի, ամերիկացի սևամորթների և հնդիկների 75%-ի մոտ; այն շատ տարածված է նաև Միջերկրական ծովի բնակիչների շրջանում:

Գլյուկոզա-գալակտոզայի անհանդուրժողականությունը չափազանց հազվադեպ բնածին խանգարում է, ինչպես նաև աղիների լորձաթաղանթի այլ ֆերմենտների պակասը (օրինակ՝ սախարազ, իզոմալթազ):

«Ածխաջրերի անհանդուրժողականություն» - հոդված Գաստրոէնտերոլոգիայի բաժնից

Սնուցում ածխաջրերի անհանդուրժողականության համար

Ածխաջրերի անհանդուրժողականության կլինիկական ախտանիշները

Հաճախակի (օրական 8-10 անգամ կամ ավելի) հեղուկ, փրփրացող աթոռակ՝ մեծ ջրի բծերով և թթու հոտով;

Փքվածություն, դղրդյուն (մետեորիզմ), որովայնի ցավ (կոլիկ);

ածխաջրերի առկայությունը կղանքում (ավելի քան 0,25 գ% կյանքի 1-ին տարվա երեխաների մոտ);

Կղանքի թթվային ռեակցիա (pH 5,5-ից պակաս);

Հնարավոր է ջրազրկման զարգացում;

Հազվադեպ - ծանր թերսնման զարգացում

ԼԱԿՏԱԶԱՅԻՆ ԱՆԲԱՎԱՐԱՐՈՒԹՅՈՒՆ (ICD-10 E73)

Լակտազի անբավարարությունը (LN) դիսաքարիդազային անբավարարության ամենատարածված ձևն է, որը զարգանում է բարակ աղիքի լորձաթաղանթի էնտերոցիտներում լակտազ-ֆլորիզին-հիդրոլազ ֆերմենտի ակտիվության նվազման հետևանքով։ Այս ֆերմենտը բարակ աղիքի ամենախոցելի ֆերմենտներից մեկն է։ Այն գտնվում է մակերեսորեն, և դրա կոնցենտրացիան շատ ավելի ցածր է, քան պարիետալ մարսողության այլ ֆերմենտների կոնցենտրացիան: Վաղաժամ նորածինների մոտ (հղիության 28-ից մինչև 34 շաբաթ), լակտազի ակտիվությունը կազմում է իր մակարդակի միայն 30%-ը ժամկետային նորածինների մոտ: Ֆերմենտի առավելագույն ակտիվությունը նկատվում է կյանքի առաջին տարում։

FN-ում կլինիկական ախտանիշների ծանրությունը պայմանավորված է ակտիվության ընդհանուր նվազման աստիճանով

ֆերմենտ, սննդի հետ ընդունվող կաթնաշաքարի քանակը, աղիքային միկրոֆլորայի բնույթը, ինչպես նաև անհատական ցավի զգայունությունը աղիները գազերով ձգելու նկատմամբ:

Նման երեխաների անամնեզում, որպես կանոն, կան հղիության և ծննդաբերության (հիպոքսիա) բարդ ընթացքի ցուցումներ, իսկ մեծահասակների տիպի FN-ի ախտանիշները հաճախ հայտնաբերվում են ամենամոտ հարազատների մոտ։ Կենտրոնական նյարդային համակարգի հիպոքսիկ ախտահարումների նշաններով նորածինների մոտ երբեմն նկատվում է լակտազի անբավարարության այսպես կոչված «փակող» ձև, որը բնութագրվում է հեղուկ կղանքի առկայության դեպքում անկախ աթոռի բացակայությամբ և վերը թվարկված մնացած 43 ախտանիշներով: . Սովորաբար, երեխաների մեծ մասում ախտանշանները դադարում են 5-6 ամսականում (լրացուցիչ սննդի ներմուծման ժամանակ) և ապագայում չեն նկատվում, ուստի լակտոզայի այս տեսակի անհանդուրժողականությունը դժվար թե վերագրվի առաջնային:

Նորածինների առաջնային ալակտազիայի դեպքում, որը չափազանց հազվադեպ է, երեխան անմիջապես և ամբողջությամբ տեղափոխվում է կաթնաշաքարից ազատ կաթնախառնուրդով կերակրման:

Հիպոլակտազիայի դեպքում, երբ երեխան կրծքով կերակրում է, կրծքի կաթի քանակի նվազումը անցանկալի է: Լավագույն տարբերակը լակտազային ֆերմենտի օգտագործումն է, օրինակ՝ «Lactase Baby» (ԱՄՆ), 700 միավորի 1 պարկուճում, յուրաքանչյուր կերակրման համար 1 պարկուճ, ազդեցության բացակայության դեպքում ֆերմենտի քանակը հասցվում է 2-5-ի։ պարկուճներ մեկ ընդունման համար: Հնարավոր է օգտագործել «Lactase Enzyme» (ԱՄՆ) ֆերմենտը, 1 պարկուճում 3450 միավոր, սկսած պարկուճի 1/4-ից կերակրման համար, առավելագույն չափաբաժինը օրական 5 պարկուճ է։ Ֆերմենտային պատրաստուկի չափաբաժինը խառնում են 20-30 մլ հալած կաթի հետ և կերակրում երեխային մինչև կրծքով կերակրելը: Պատրաստուկների արդյունավետությունը մեծանում է, եթե կաթնաշաքարը լակտազով թողնում են խմորման համար 15-20 րոպե, ինչպես նաև երբ կաթի ամբողջ ծավալը մշակվում է լակտազով։

Ներդիր 38. Կյանքի առաջին տարվա երեխաների լակտազի անբավարարության շտկման սխեման

Ֆերմենտի նպատակը՝ Lactase Enzyme կամ Lactase Baby

Միայն անարդյունավետության դեպքում (ցայտուն անհանգստություն, կոլիկ, ջրազրկման ախտանիշներ, անբավարար քաշի ավելացում) - հնարավոր է կրծքի կաթը մասամբ փոխարինել կաթնաշաքարից ազատ կաթնային խառնուրդով յուրաքանչյուրի ծավալի 1/3-2/3-ով: կերակրման

Արհեստական կերակրման դեպքում ցածր լակտոզայի խառնուրդը պետք է ընտրվի այնպիսի քանակությամբ կաթնաշաքարով, որը հիվանդը կհանդուրժի՝ կանխելով կլինիկական ախտանիշների առաջացումը և կղանքով ածխաջրերի արտազատումը: Ցածր կաթնաշաքարի խառնուրդը, այն ներմուծելով յուրաքանչյուր կերակրման մեջ, աստիճանաբար փոխարինվում է մանկական կաթնախառնուրդով: Հաստ աղիք մտնող կաթնաշաքարի փոքր քանակությունը բնական նախաբիոտիկ է, որն անհրաժեշտ է միկրոֆլորայի ճիշտ ձևավորման համար: Լակտոզան գալակտոզայի աղբյուրն է, որը ձևավորվում է այն քայքայվելիս: Գալակտոզան օգտագործվում է գալակտոլիպիդների, այդ թվում՝ ցերեբրոզիդների սինթեզի համար, որոնք անհրաժեշտ են նյարդային մանրաթելերի միելինացման և կենտրոնական նյարդային համակարգի ձևավորման համար, ինչպես նաև մուկոպոլիսախարիդների (հիալուրոնաթթու) սինթեզի համար, որոնք կազմում են ապակենման և սինովիալը: հեղուկ.

ՖՆ-ով կյանքի առաջին տարվա երեխաների համար հավելյալ սնունդը պատրաստվում է ոչ թե կաթով, այլ այն ցածր կամ լակտոզայից զերծ խառնուրդով, որը երեխան ստանում է: 4-4,5 ամսականից նշանակվում են արդյունաբերական մրգային խյուսեր կամ թխած խնձոր։ Ցանկալի է նշանակել շիլա (բրինձ, եգիպտացորեն, հնդկաձավար) կամ բանջարեղենի պյուրե՝ կոպիտ բուսական մանրաթելով (ծաղկակաղամբ, ցուկկինի, դդում, գազար)՝ որպես առաջին հիմնական լրացուցիչ սնունդ (4,5-5 ամսականից) բուսական յուղի ավելացմամբ: 2 շաբաթ անց ներմուծվում է մսի խյուս։ Մրգային հյութերը (1: 1 ջրով նոսրացված) նման երեխաների սննդակարգ են ներմուծվում ավելի ուշ, որպես կանոն, կյանքի երկրորդ կեսին: Տարվա երկրորդ կեսի երեխաների մոտ հնարավոր է օգտագործել կաթնամթերք, որտեղ կաթնաշաքարի պարունակությունը աննշան է՝ կաթնաշոռ (լվացված շիճուկից), կարագ, պինդ պանիր։

Լակտազի առաջնային (սահմանադրական) անբավարարության դեպքում ցմահ սահմանվում է ցածր կաթնաշաքարային դիետա։

ՇԱՔԱՐԱԶ-ԻԶՈՄԱԼՏԱԶԻ ԿԱՊԱԿՑՎԱԾ ԱՆԲԱՎԱՐԱՐՈՒԹՅՈՒՆ

Սախարազ-իզոմալտազի բնածին դեֆիցիտը հազվագյուտ հիվանդություն է եվրոպացիների շրջանում և ժառանգվում է աուտոսոմային ռեցեսիվ ձևով: Ֆերմենտների անբավարարությունը կյանքին սպառնացող վիճակ չէ: Այն առաջին անգամ դրսևորվում է, երբ երեխայի սննդակարգում ներմուծվում է սախարոզա (մրգային հյութեր, կարտոֆիլի պյուրե, քաղցրացված ջուր կամ թեյ), ավելի հազվադեպ՝ օսլա և դեքստրիններ (շիլա, կարտոֆիլի պյուրե)՝ ծանր «ածխաջրային» լուծի տեսքով՝ ջրազրկմամբ։ ճգնաժամերը։ Տարիքի հետ երեխաները հաճախ ձեռք են բերում դեքստրինների, օսլայի և սախարոզայի աճող քանակությունը հանդուրժելու ունակություն՝ առանց ֆերմենտի հատուկ ակտիվության բարձրացման, ինչը կապված է լորձաթաղանթի կլանման մակերեսի ավելացման հետ: Հաճախ հիվանդների մոտ զզվում է քաղցր սնունդը, մրգերը, օսլա պարունակող մթերքները, այսինքն՝ տեղի է ունենում երեխայի օրգանիզմ սախարոզայի հոսքի ինքնակարգավորում։

Աղիքային էպիթելիի ցանկացած վնաս կարող է հանգեցնել այս ֆերմենտի երկրորդական դեֆիցիտի (ինֆեկցիոն էնտերիտ, հիարդիազ, ցելյակիա), սակայն ֆերմենտի ակտիվությունը չի ընկնում այնքան ցածր մակարդակի, որքան առաջնային անբավարարության դեպքում:

Ներդիր 38. Ցածր կաթնաշաքար և լակտոզազուրկ կաթի խառնուրդների քիմիական բաղադրությունը և էներգետիկ արժեքը (100 մլ պատրաստի խառնուրդում)

Ածխաջրերի նկատմամբ անհանդուրժողականություն

Ածխաջրերի անհանդուրժողականությունը (ածխաջրերի անհանդուրժողականությունը) որոշակի ածխաջրեր մարսելու անկարողությունն է աղիքային մեկ կամ մի քանի ֆերմենտների բացակայության պատճառով: Ածխաջրերի անհանդուրժողականության ախտանիշները ներառում են փորլուծություն, փքվածություն և գազեր: Ախտորոշումը հիմնված է կլինիկական նշանների և H2 շնչառության թեստի վրա: Ածխաջրերի անհանդուրժողականության բուժումը սննդից դիսաքարիդների վերացումն է:

ICD-10 ծածկագիր

Ինչն է առաջացնում ածխաջրերի անհանդուրժողականություն:

Ֆերմենտի անբավարարությունը կարող է լինել բնածին, ձեռքբերովի (առաջնային) կամ երկրորդական: Բնածին անբավարարությունը հազվադեպ է:

Ձեռք բերված լակտազի անբավարարությունը (առաջնային հիպոլակտազիա մեծահասակների մոտ) ածխաջրերի անհանդուրժողականության ամենատարածված ձևն է: Նորածինների մոտ նկատվում է լակտազի բարձր մակարդակ՝ կաթը մարսելու անհրաժեշտության պատճառով; Էթնիկ խմբերի մեծ մասում (սևամորթների և իսպանացիների 80%-ը, ասիացիների գրեթե 100%-ը) լակտազի մակարդակը նվազում է կրծքով կերակրելուց հետո՝ խանգարելով ավելի մեծ երեխաներին և մեծահասակներին զգալի քանակությամբ կաթնաշաքար մարսել: Միևնույն ժամանակ, հյուսիս-արևմտյան Եվրոպայի բնակիչների 80-85%-ը ողջ կյանքի ընթացքում ունենում է լակտազի լավ արտադրություն, ինչը թույլ է տալիս մարսել կաթն ու կաթնամթերքը։ Անհասկանալի է մնում, թե ինչու է աշխարհի բնակչության ավելի քան 75%-ի պակասը այս ֆերմենտի մեջ:

Լակտազի երկրորդային անբավարարությունը կապված է այն պայմանների հետ, որոնք վնասում են բարակ աղիքի լորձաթաղանթը (օրինակ՝ ցելյակիա, արևադարձային սփրու, սուր աղիքային վարակներ): Նորածինների մոտ երկրորդային դիսաքարիդազայի ժամանակավոր անբավարարությունը կարող է բարդացնել աղիքային վարակների կամ որովայնի վիրահատության ընթացքը: Հիվանդության վիճակից ելքը ուղեկցվում է ֆերմենտի ակտիվության բարձրացմամբ։

Ի՞նչ է պատահում, եթե ունեք ածխաջրերի անհանդուրժողականություն:

Դիսաքարիդները սովորաբար տրոհվում են դիսաքարիդներից մոնոսաքարիդների [օրինակ՝ լակտազ, մալթազ, իզոմալտազ, սախարազ (ինվերտազ)], որոնք տեղայնացված են բարակ աղիքի էնտերոցիտների խոզանակի սահմանին: Չմարսված դիսաքարիդները առաջացնում են օսմոտիկ ճնշման բարձրացում, որը ջուրն ու էլեկտրոլիտները ներգրավում է աղիների լույս՝ առաջացնելով ջրային լուծ: Հաստ աղիքում ածխաջրերի բակտերիալ խմորումն առաջացնում է գազեր (ջրածին, ածխաթթու գազ և մեթան), որի արդյունքում առաջանում է ուժեղ փքվածություն, գազեր և որովայնի ցավ։

Ածխաջրերի անհանդուրժողականության ախտանիշները

Ածխաջրերի անհանդուրժողականության ախտանիշները նման են դիսաքարիդազային անբավարարության բոլոր վիճակների համար: Լակտոզայի անհանդուրժողականություն ունեցող երեխայի մոտ զգալի քանակությամբ կաթ խմելուց հետո լուծ է առաջանում և կարող է չգիրանալ: Լակտոզա ընդունելուց հետո մեծահասակները կարող են ունենալ ջրային լուծ, փքվածություն, չափից ավելի գազեր, սրտխառնոց, ստամոքսի դղրդյուն և աղիների ցավեր: Հիվանդները դա բավական վաղ են նկատում և խուսափում են կաթնամթերքից: Ածխաջրերի անհանդուրժողականության ախտանիշները սովորաբար ի հայտ են գալիս 8-12 ունցիա համարժեք կաթ ուտելուց հետո: Դիարխիան կարող է բավականաչափ ուժեղ լինել, ինչը հանգեցնում է այլ սննդանյութերի արտազատմանը, նախքան դրանք կլանելը: Ախտանիշները կարող են նման լինել գրգռված աղիքի համախտանիշին, որը պահանջում է դիֆերենցիալ ախտորոշում:

Որտեղ է ցավում?

Ի՞նչն է անհանգստանում:

Ածխաջրերի անհանդուրժողականության ախտորոշում

Լակտոզայի անհանդուրժողականությունը սովորաբար ախտորոշվում է մանրակրկիտ անամնեզով, որը ուղեկցվում է սննդակարգով: Սովորաբար հիվանդները կաթի և կաթնամթերքի անհանդուրժողականության պատմություն ունեն: Ախտորոշումը կարելի է ենթադրել, եթե կղանքը քրոնիկ կամ ընդհատվող լուծի տեսքով թթվային է (pH

Կիսվեք սոցիալական ցանցերում

iLive պորտալը մարդու և նրա առողջ կյանքի մասին։

ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ. ԻՆՔՆԱԲՈՒԺՈՒՄԸ ԿԱՐՈՂ Է ՎՆԱՍՏԱԼ ՁԵՐ ԱՌՈՂՋՈՒԹՅԱՆ ՀԱՄԱՐ!

Անպայման խորհրդակցեք որակավորված մասնագետի հետ՝ ձեր առողջությանը չվնասելու համար։

Ածխաջրերի անհանդուրժողականության պաթոֆիզիոլոգիա

Ածխաջրերի անհանդուրժողականության պատճառները

Ածխաջրերի անհանդուրժողականության ախտանիշներն ու նշանները

Բոլոր տեսակի դիսաքարիդազային անբավարարության կլինիկական դրսեւորումները նման են: Լակտազի անհանդուրժողականությամբ տառապող երեխայի մոտ կաթի զգալի քանակություն օգտագործելուց հետո առաջանում է փորլուծություն, և կարող է լինել քաշի պակաս։ Մեծահասակների համար կաթնաշաքար օգտագործելուց հետո բնորոշ է ջրային փորլուծության, փքվածության, ավելցուկային գազերի, սրտխառնոցի, որովայնի շրջանում դղրդյունի, կծկվող ցավի զարգացումը։ Հիվանդները սովորաբար ճանաչում են կապը ախտանիշների առաջացման և կաթնամթերքի օգտագործման միջև դեռ մանկուց և փորձում են խուսափել դրանցից: Ախտանիշները սովորաբար պահանջում են կաթնամթերք, որը պարունակում է 250-375 մլ կաթ (8-12 ունցիա), որպեսզի ախտանիշներն ի հայտ գան: Դիարխիան կարող է բավականին սուր լինել և ուղեկցվել այլ սննդանյութերի արտազատմամբ, որոնք ժամանակ չեն ունեցել ներծծվելու համար:

Ածխաջրերի անհանդուրժողականության ախտորոշում

Կլինիկական տվյալներ.
H 2 շնչառական թեստ՝ հաստատման համար:

Լակտոզայի հանդուրժողականության թեստն ավելի քիչ զգայուն է (մոտ 75%), բայց դրա առանձնահատկությունը 95% է: Հիվանդը կաթնաշաքար է ընդունում: Որոշեք շիճուկում գլյուկոզայի պարունակությունը լակտոզայի ընդունումից առաջ և 60 և 120 րոպե հետո: Լակտոզայի անհանդուրժողականության դեպքում փորլուծությունը, փքվածությունը, անհանգստությունը զարգանում է 20-30 րոպեի ընթացքում և արյան գլյուկոզի ավելացում չի նկատվում ավելի քան 20 մգ/դլ բազային ցուցանիշի համեմատ:

Ածխաջրերի անհանդուրժողականության բուժում

Դիետայի սահմանափակումներ.

Հիմնական դրույթներ

Դիսաքարիդազի անբավարարությունը (սովորաբար լակտազի անբավարարություն) կարող է ձեռքբերովի լինել, ավելի քիչ հաճախ՝ բնածին։
Չմարսված դիսախարիդները, ինչպիսիք են կաթնաշաքարը, ստեղծում են օսմոտիկ բեռ և առաջացնում լուծ:
Աղիքային բակտերիաները մետաբոլիզացնում են չմարսված դիսաքարիդների մի մասը, որն ուղեկցվում է ավելորդ գազով և փքվածությամբ:
Կլինիկական ախտորոշումը հաստատվում է H2-շնչառական թեստի տվյալներով։
Որպես կանոն, բուժումը բաղկացած է սննդակարգի սահմանափակումներից:

ՌՈՒՍԱՍՏԱՆԻ ԴԱՇՆՈՒԹՅԱՆ ԵՐԵԽԱՆԵՐԻ ԱՌԱՋԻՆ ԿԱՐՍԻ ԵՐԵԽԱՆԵՐԻ ՍՆՈՒՑՄԱՆ Օպտիմալացման ԱԶԳԱՅԻՆ ԾՐԱԳԻՐ.

Հաստատվել է Ռուսաստանի մանկաբույժների XVI համագումարում
(փետրվար 2009)

Մոսկվա
Ռուսաստանի մանկաբույժների միություն
2011

ՀԱՏՎԱԾ

11. ՍՆՆՈՒՄ ԱԾԽԱԾՆՈՎ Անհանդուրժողականություն

Ածխաջրերի անհանդուրժողականության կլինիկական ախտանիշները

հաճախակի (օրական 8-10 անգամ կամ ավելի) հեղուկ, փրփրացող աթոռակ՝ մեծ ջրային բծերով և թթու հոտով;
փքվածություն, դղրդյուն (մետեորիզմ), որովայնի ցավ (կոլիկ);
ածխաջրերի առկայությունը կղանքում (ավելի քան 0,25 գ% կյանքի 1-ին տարվա երեխաների մոտ);
թթվային աթոռ (pH 5,5-ից պակաս);
հնարավոր է ջրազրկման զարգացում;
հազվադեպ - ծանր թերսնման զարգացում

Լակտազի անբավարարություն(ICD-10 E73) դիսաքարիդազի անբավարարության ամենատարածված ձևը, որը զարգանում է բարակ աղիքի լորձաթաղանթի էնտերոցիտներում լակտազ-ֆլորիզին-հիդրոլազ ֆերմենտի նվազման կամ իսպառ բացակայության հետևանքով։ Այս ֆերմենտը բարակ աղիքի ամենախոցելի ֆերմենտներից մեկն է։ Այն գտնվում է մակերեսորեն, և դրա կոնցենտրացիան շատ ավելի ցածր է, քան պարիետալ մարսողության այլ ֆերմենտների կոնցենտրացիան: Վաղաժամ նորածինների մոտ (հղիության 28-ից մինչև 34 շաբաթ), լակտազի ակտիվությունը կազմում է իր մակարդակի միայն 30%-ը ժամկետային նորածինների մոտ: Ֆերմենտի առավելագույն ակտիվությունը նկատվում է 2-4 ամսականում։

Կլինիկա

Ամենից հաճախ մանկաբույժները հանդիպում են երեխաների հիպոլակտազիայի հետ կյանքի առաջին ամիսներին:

Դիետաթերապիա

Բուժման մոտեցումը պետք է տարբերակված լինի՝ կախված բնույթից

Աղյուսակ 35. Կյանքի առաջին տարվա երեխաների լակտազի անբավարարության շտկման սխեման

Նորածինների առաջնային ալակտազիայով,ինչը չափազանց հազվադեպ է, երեխան անմիջապես և ամբողջությամբ տեղափոխվում է կաթնաշաքարից ազատ կաթնախառնուրդով կերակրման:

Հիպոլակտազիայով, երբ երեխան գտնվում է կրծքով կերակրվածկրծքի կաթի քանակի նվազումը անցանկալի է: Լավագույն տարբերակը լակտազային պատրաստուկների օգտագործումն է (Lactase baby (National Enzyme Company, ԱՄՆ, 1 պարկուճում 700 միավոր (7 մգ), նշանակվում է 1 պարկուճ մեկ կերակրման համար): Ֆերմենտային պատրաստուկի չափաբաժինը խառնվում է 20 30 մլ (1): /3 կերակրման ծավալից) կաթ և խմել երեխային մինչև կրծքով կերակրելը:

Եթե ֆերմենտի օգտագործումը անարդյունավետ է (որը սովորաբար նկատվում է լակտազի ակտիվության ընդգծված նվազմամբ), նրանք դիմում են լակտոզայի բեռի նվազեցման՝ յուրաքանչյուր կերակրման ծավալի 1/3-ից 2/3-ը փոխարինելով առանց կաթնաշաքարի: կաթի խառնուրդ (Աղյուսակ 36), որից հետո երեխային համալրվում է մարդկային կաթով: Լակտոզազուրկ խառնուրդը սննդակարգ է մտցվում աստիճանաբար, յուրաքանչյուր կերակրման ժամանակ, 3-5 օրվա ընթացքում հասցնելով անհրաժեշտ քանակի, որը դատվում է գազերի նվազմամբ, կղանքի և կղանքի հաճախականության նորմալ հետևողականության վերականգնմամբ, կղանքի հաճախականության նվազմամբ: ածխաջրերի արտազատում կղանքով և ֆեկալային pH-ի բարձրացում: Որպես կանոն, կաթնաշաքարից ազատ արտադրանքի ծավալը 30-60 մլ է յուրաքանչյուր կերակրման համար:

Ապրանքի անվանումը	Ֆիրմա, ծագման երկիր	Բաղադրիչներ		Էներգետիկ արժեքը, կկալ
			ածխաջրեր

լակտոզա չպարունակող խառնուրդներ
Nutrilak առանց լակտոզայի	Nutritek Group, Ռուսաստան
ԳԱԱ առանց լակտոզայի	Nestlé, Շվեյցարիա
Enfamil Lactofree	Միդ Ջոնսոն, ԱՄՆ
ցածր լակտոզայի խառնուրդներ
Ցածր կաթնաշաքար նուտրիլակ	Nutritek, Ռուսաստան
Ցածր կաթնաշաքար նուտրիլոն	Nutricia, Հոլանդիա
Humana-LP	Humana, Գերմանիա
Humana-LP + MCT	Humana, Գերմանիա

Լրացուցիչ սնունդ FN-ով կյանքի առաջին տարվա երեխաների համար դրանք պատրաստվում են ոչ թե կաթով, այլ ցածր կամ առանց լակտոզայի խառնուրդով, որը երեխան ստանում է: 4-4,5 ամսականից նշանակվում են արդյունաբերական մրգային խյուսեր կամ թխած խնձոր։ Ցանկալի է նշանակել շիլա (բրինձ, եգիպտացորեն, հնդկաձավար) կամ բանջարեղենի պյուրե՝ կոպիտ բուսական մանրաթելով (ծաղկակաղամբ, ցուկկինի, դդում, գազար)՝ որպես առաջին հիմնական հավելյալ սնունդ (4,5-ից 5 ամսական) բուսական յուղի ավելացմամբ: 2 շաբաթ անց ներմուծվում է մսի խյուս։ Մրգային հյութերը (1: 1 ջրով նոսրացված) նման երեխաների սննդակարգ են ներմուծվում ավելի ուշ, որպես կանոն, կյանքի երկրորդ կեսին: Տարվա երկրորդ կեսի երեխաների մոտ հնարավոր է օգտագործել կաթնամթերք, որտեղ կաթնաշաքարի պարունակությունը աննշան է՝ շիճուկից, կարագից, պինդ պանրից լվացած կաթնաշոռ։

Առաջնային (սահմանադրական) լակտազի անբավարարությամբՑմահ սահմանվում է ցածր լակտոզայի դիետա:

Երկրորդային հիպոլակտազիայովլակտազի անբավարարության ախտանիշները անցողիկ են: Հետևաբար, հիմքում ընկած հիվանդության ռեմիսիայի հասնելուց հետո 1-ից 3 ամիս հետո սննդակարգը պետք է աստիճանաբար ընդլայնվի՝ ներմուծելով կաթնաշաքար պարունակող կաթի խառնուրդներ՝ կլինիկական ախտանիշների (լուծ, գազեր) և կղանքով ածխաջրերի արտազատման հսկողության ներքո:

Սախարազ-իզոմալտազի բնածին անբավարարությունեվրոպացիների շրջանում բավականին հազվադեպ հիվանդություն է և ժառանգվում է աուտոսոմային ռեցեսիվ եղանակով: Ֆերմենտների անբավարարությունը կյանքին սպառնացող վիճակ չէ: Այն առաջին անգամ դրսևորվում է, երբ երեխայի սննդակարգում ներմուծվում է սախարոզա (մրգային հյութեր, խյուս, քաղցրացված ջուր կամ թեյ), ավելի հազվադեպ՝ օսլա և դեքստրիններ (շիլա, կարտոֆիլի պյուրե)՝ ծանր «ածխաջրային» փորլուծության տեսքով՝ ջրազրկման ճգնաժամերով։ . Տարիքի հետ երեխաները հաճախ ձեռք են բերում դեքստրինների, օսլայի և սախարոզայի աճող քանակությունը հանդուրժելու ունակություն՝ առանց ֆերմենտի ակտիվության բարձրացման, ինչը կապված է լորձաթաղանթի կլանման մակերեսի ավելացման հետ: Հաճախ հիվանդների մոտ զզվում է քաղցր սնունդը, մրգերը, օսլա պարունակող մթերքները, այսինքն՝ տեղի է ունենում երեխայի օրգանիզմ սախարոզայի հոսքի ինքնակարգավորում։

Դիետաթերապիա

Աղյուսակ 37. Սախարոզա և օսլայի նվազագույն քանակ պարունակող բանջարեղեն և մրգեր

Օսլայի անհանդուրժողականությունկարող է առաջանալ վաղաժամ երեխաների և կյանքի առաջին կեսի երեխաների մոտ, որոնց մոտ ենթաստամոքսային գեղձի ամիլազի ակտիվությունը ֆիզիոլոգիապես նվազում է, ինչպես նաև ենթաստամոքսային գեղձի էկզոկրին անբավարարությամբ, հետևաբար դրանք չեն ցուցադրվում:

ածխաջրային բաղադրիչի բաղադրության մեջ օսլայի ներառյալ խառնուրդների նշանակումը.

ժամը բնածին (առաջնային)գլյուկոզա-գալակտոզայի անբավարար կլանումըկա էնտերոցիտների խոզանակի սահմանի տրանսպորտային համակարգերի թերություն, մինչդեռ դիսաքարիդազների ակտիվությունը և ածխաջրերի հիդրոլիզը չեն խախտվում: Այս հազվագյուտ պաթոլոգիան ժառանգվում է աուտոսոմային ռեցեսիվ ձևով. դրսևորվում է որպես առատ փորլուծություն և ջրազրկում նորածնի առաջին կերակրումից հետո: Կաթը առանց կաթնաշաքարի և կաթնամթերքի խառնուրդներով փոխարինելը ոչ մի ազդեցություն չունի:

Միակ մոնոսաքարիդը, որը կարող է ներծծվել բարակ աղիքներում, ֆրուկտոզան է:

Ձեռք բերված անհանդուրժողականություն մոնոսաքարիդների նկատմամբդրսևորվում է ծանր քրոնիկ փորլուծությամբ՝ ուշացած ֆիզիկական զարգացմամբ։ Այն կարող է ուղեկցել կյանքի առաջին ամիսների երեխաների ծանր աղիքային ինֆեկցիաների ընթացքին անբարենպաստ նախամորբիդային ֆոնով, առաջանալ ցելյակի հիվանդության դեպքում աղիքային լորձաթաղանթի վիլլի ատրոֆիայի, կովի կաթի սպիտակուցների նկատմամբ անհանդուրժողականության, սպիտակուցային էներգիայի անբավարարության հետևանքով: . Երեխայի փորլուծությունը նվազում է, երբ նա ծոմ է պահում և վերադառնում է, երբ բանավոր կերակրման քանակը մեծանում է: Հատկանշական է ցածր pH-ը և կղանքում գլյուկոզայի և գալակտոզայի բարձր կոնցենտրացիան։ Առանց կաթնաշաքարի և կաթնամթերքի խառնուրդներով թերապիան անարդյունավետ է:

Այս գլխի նյութերը տրամադրվում են նաև: Ph.D. Է.Ա. Ռոսլավցևա