Blodtrykksasymmetri. Asymmetri av blodtrykk i de temporale arteriene og intern patologi hos en person Endringer i trykkindikatorer under graviditet

Når du måler blodtrykk (BP) blod, vil verdiene være forskjellige på hver hånd. Derfor vil resultatene oppnådd utelukkende på en av dem være unøyaktige.

Blodtrykket må måles uten feil på begge lemmer og samtidig kunne tolke det forskjellige trykket på armene nøyaktig. Mer om dette nedenfor.

Nyttig informasjon om BP-forskjell

Forskjellen i tall er ofte en indikator på normen. Dette gjelder dersom avviket ikke overstiger 10 millimeter kvikksølv.

Hvis det ikke ble gjort noen feil ved måling av denne viktige indikatoren på kroppen, fulgte pasienten alle legens instruksjoner, så har han ingen grunn til alarm. Konstant overvåking av blodtrykket og overholdelse av reglene for en sunn livsstil vil bidra til å unngå farlige patologier.

Når trykket på forskjellige hender er svært forskjellig, indikerer dette risikoen for å utvikle farlige patologier. Dermed indikerer avvikene mellom avlesningene til tonometeret på 20 mm alvorlige dysfunksjoner i hjertet og blodårene med høy risiko for død.

Ulike blodtrykk er ledsaget av utseendet av svakhet, synkope, tilstedeværelsen av støy i ørene, svakhet i armen, etc. Men ofte forårsaker dette fenomenet ingen manifestasjoner i det hele tatt.

For å forstå årsakene til forskjellene i trykkindikatorer og finne ut hvilken som er riktig, vil en kardiolog eller terapeut hjelpe. Selvadministrasjon av legemidler "fra hjertet" og "fra hypertensjon" kan forårsake uopprettelig skade på kroppen.

Hvorfor er det forskjellige indikatorer ved måling?

Når du måler blodtrykk, bør du være oppmerksom på følgende:

Differansens størrelse. De tillatte avviksgrensene er inntil 10 mm. Jo mer uttalt forskjellen er, jo høyere er sannsynligheten for å utvikle en farlig patologi.
Hånden som blodtrykket ble målt på.
Øk eller reduser. Det hender at på den ene siden overskrider trykket normen, og på den andre enda mer. Dette alternativet er mindre kritisk for en person enn det neste. En mye større fare er situasjonen når tonometeravlesningene er lave på den ene siden, og enda lavere på den andre.
Pasientens alder. Hos ungdom og eldre er asymmetri mer vanlig.
Ledende hånd. Det er på den blodtrykket stiger oftest.
Fysisk aktivitet og idrett. Noen ganger er avvikene i blodtrykksavlesninger assosiert med disse faktorene.
Symptomer på hjerte- og karsykdommer er en vanlig årsak til forskjellige blodtrykksmålinger.

Pasienten bør oppsøke lege hvis det oppdages tegn på vedvarende asymmetri i avlesningene til enheten.

Endringer i trykkindikatorer under graviditet

Forutsatt at målingen er riktig, kan avviket også vises i løpet av fødeperioden. Denne situasjonen krever konstant overvåking av tonometeravlesningene. Den vordende moren trenger ikke å bekymre seg og få panikk, fordi dette påvirker babyens tilstand negativt.

I løpet av første trimester har kvinner ulikt trykk på begge hender.

Denne situasjonen regnes som en variant av normen.... På dette tidspunktet økes kvinnens venøse sirkulasjon merkbart og omfordeling av blod i kroppen oppstår.

Men det er situasjoner når avvik i blodtrykksverdier oppstår i andre trimester, fra uke 20. Den store forskjellen er en stor bekymring.

Alvorlig asymmetri er en manifestasjon av preeklampsi. Langvarig forstyrrelse av normale trykkavlesninger hos gravide er et tegn på lever- og nyresvikt. Denne tilstanden truer utviklingen av alvorlige komplikasjoner - preeklampsi og eklampsi.

På hvilken hånd er blodtrykket høyere

Hos en høyrehendt person, som ikke har kardiovaskulære dysfunksjoner og som ikke opplever intenst stress, øker blodtrykket på venstre hånd.

Hvis blodtrykket måles til en venstrehendt person, kan forskjellen i tonometerverdiene nå 20 millimeter.

Forklaringen på dette fenomenet er at arterien subclavia, som leverer blod til venstre arm, kommer fra aorta... Derfor øker tonometeravlesningene.

I noen tilfeller er BP-tall merkbart høyere på høyre hånd. Dette skjer med høyrehendte som er engasjert i intens fysisk arbeid. Blodtrykksavvik på høyre hånd (økning) er tillatt opp til 10 millimeter.

Økningen i trykk forklares av det faktum at ved langvarige belastninger på armens muskler, øker store kar - brachiale og klavikulære kar - betydelig i størrelse. På grunn av kompresjonen av blodårene øker blodtrykksverdiene.

Symptomer på patologier

Legen kan mistenke at pasienten har en patologi i hjertet og blodårene med en asymmetri av blodtrykket over 10 mm Hg. Kunst. Og jo større avviket er mellom målinger på høyre og venstre hånd, jo mer alvorlig er situasjonen.

Ved måling av blodtrykk er følgende situasjoner mulig:

På en lem er trykket innenfor normale grenser, og på den andre økes det. Denne situasjonen oppstår med vaskulær dystoni, noen anomalier i aorta og andre store kar.
På venstre eller høyre lem overskrider blodtrykkstallene normale verdier, og på den andre er de høyere. Den beskrevne situasjonen opptrer med arteriell hypertensjon, nevrosirkulatorisk forstyrrelse, hypertensiv krise, nervøs spenning eller mangel på søvn.
På den ene siden senkes blodtrykket, og på den andre er det normalt. Situasjonen oppstår når arterien i de øvre ekstremiteter er blokkert. Denne tilstanden truer utviklingen av hjerneslag.

Blokkering av arterier oppstår med slike patologier:

iskemisk sykdom;
trombose eller tromboemboli av blodkar;
betennelse i veggene i blodårene;
utvidelse og skade på veggene i blodårene (aneurismer);
en økning i tettheten av musklene som det subklavian arterielle fartøyet passerer gjennom;
svulster i brystet, skulderbeltet;
karkirurgi.

Når og hvilken behandling er nødvendig

Hvis asymmetrien ikke overstiger den tillatte forskjellen, det vil si 10 poeng, anses det at pasienten ikke har noen avvik. I dette tilfellet er behandling ikke nødvendig i det hele tatt.

Men forskjellen i trykkavlesninger i arteriene på mer enn 15 enheter indikerer at en person trenger akutt terapi for hjerte- eller vaskulær patologi.

Slike pasienter er foreskrevet, avhengig av alvorlighetsgraden av avvik i avlesningene til enheten:

vanlig tonometri;
bruk av medisiner som gjenoppretter lumen av blodkar, bremser utviklingen av aterosklerose og andre farlige patologier;
tar medisiner som tynner blodet;
behandling av arteriell hypertensjon;
fysioterapi;
gymnastikk.

I avanserte tilfeller er kirurgisk behandling indisert. Den består i å fjerne blodpropp, plakk fra kolesterol og installere stenter.

Hvordan måle trykk

Alle skal kunne få riktige avlesninger av tonometeret. Først av alt må instrumentet være nøyaktig. En annen betingelse for å oppnå objektive avlesninger av tonometeret er gjentatt måling av trykk. Alle prosedyrer bør kun utføres i en rolig tilstand.

Noen ganger kan en person oppleve at blodtrykket først stiger, og etter en stund går det spontant tilbake til det normale. Dette kan være et tegn på forestående arteriell hypertensjon.

Målesekvens for arterielt trykk:

Plasser mansjetten på hjertehøyde. Dens tillatte nivå er 2 cm over bøyningen av albuen.
Ved hjelp av en pære skal luft pumpes inn i mansjetten. For å holde pasienten rolig er det best å la noen andre utføre måleprosedyren.
Det er nødvendig å sette luften under trykk til lydene av pulsen forsvinner mens du lytter. Dette vil være en indikasjon på ditt diastoliske blodtrykk.
Etter at luftinjeksjonen er fullført, frigjøres den gradvis. Begynnelsen av å høre pulsen tilsvarer indikatoren for systolisk trykk.

Hvis du legger hånden over eller under hjertesonen, vil blodtrykksavlesningene være unøyaktige. De vil også være feil hvis mansjetten strammes for hardt.

Forskjellen i blodtrykksindikatorer på begge hender hos en person er en variant av normen. Men dette er bare hvis forskjellen ikke overstiger 10 enheter. Et jevnt overskudd av denne indikatoren indikerer utviklingen av farlige hjerte- eller vaskulære patologier hos pasienten.

Bevegelsen av blod i sirkulasjonssystemet (se sirkulasjonssystemet), sikrer utveksling av stoffer mellom alle vev i kroppen og det ytre miljøet og opprettholder konstansen til det indre miljøet Homeostase. K.s system leverer oksygen til vev, ... ... Stor sovjetisk leksikon

Puls- I (lat. Pulsus blåse, skyve) periodiske svingninger i volumet av blodkar assosiert med sammentrekninger av hjertet, forårsaket av dynamikken i blodfyllingen deres og trykket i dem i løpet av en hjertesyklus. Pulsen bestemmes normalt ved palpasjon i det hele tatt ... ... Medisinsk leksikon

Hypertensive kriser- vaskulære kriser hos pasienter med essensiell hypertensjon, som oftest utvikler seg i form av akutte forstyrrelser i cerebral hemodynamikk eller akutt hjertesvikt på bakgrunn av en patologisk økning i blodtrykket. Det er flere ... ... Medisinsk leksikon

Toksikose hos gravide kvinner- (toxicoses gravidarum, synonym for gestose) patologiske tilstander hos gravide kvinner, kausalt assosiert med det utviklende egget og forsvinner som regel i postpartumperioden. Toksikose, manifestert i de første 20 ukene. graviditet, vanligvis ... ... Medisinsk leksikon

Koma- I Coma (gresk kōma dyp søvn; synonym for koma) en akutt utviklende alvorlig patologisk tilstand karakterisert ved progressiv undertrykkelse av funksjonene til c.n.s. med tap av bevissthet, nedsatt respons på ytre stimuli, ... ... Medisinsk leksikon

venstrehendthet- dominansen til venstre hånd, som blir den ledende primært på grunn av den medfødte dominansen til høyre hjernehalvdel. I nevropsykologisk forskning er det en bestemmelse om viktigheten av å ta hensyn til dominansen til hjernehalvdelene i ... ... Stort psykologisk leksikon

Vibrasjonssyke- Vibrasjonssykdom er en yrkessykdom forårsaket av langvarig (minst 3 til 5 år) eksponering for vibrasjoner under produksjonsforhold. Også kjent som hvite fingre syndrom, pseudo Raynauds sykdom, vasospastisk sykdom ... ... Wikipedia

Traumatisk hjerneskade- I Traumatisk hjerneskade Traumatisk hjerneskade mekanisk skade på hodeskallen og (eller) intrakranielle formasjoner (hjerne, hjernehinner, blodårer, kranienerver). Det står for 25-30 % av alle skader, og blant dødsfallene i ... ... Medisinsk leksikon

Elektrokardiografi- Elektrokardiogram i 12 standardavledninger hos en 26 år gammel mann, uten patologi. Elektrokardiografi er en teknikk for å registrere og studere de elektriske feltene som genereres under hjertets arbeid. Elektrokardiografi er ... ... Wikipedia

TOKSIKOSE AV GRAVIDE KVINNER- - patologiske forhold hos gravide kvinner, kausalt assosiert med det utviklende egget og forsvinner som regel i postpartumperioden. Toksikose, som manifesterer seg i de første 20 ukene av svangerskapet, kalles vanligvis tidlig, etter 20 uker av svangerskapet - ... ... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

Slag- Hjerneslag I Hjerneslag (sen lat. Insultus-anfall) er en akutt forstyrrelse av cerebral sirkulasjon, som forårsaker utvikling av vedvarende (som varer mer enn 24 timer) fokale nevrologiske symptomer. Under I., komplekse metabolske og ... ... Medisinsk leksikon

Den vanlige prosedyren for å måle blodtrykk (BP) består i at legen legger en mansjett på underarmen, sprøyter luft inn i den og lytter til pulsen på arteriene i cubital fossa. Som regel er det her manipulasjonen slutter. Men siden sovjettiden har medisinske standarder foreskrevet at blodtrykket må måles på begge hender, og dette bør ikke neglisjeres. Hvis ulikt trykk på hendene registreres, kan årsaken og behandlingen være svært alvorlig, så det er best å vite om dette så tidlig som mulig. Dessuten er ulikt press noen ganger den eneste tidlige manifestasjonen av sykdommen på et tidspunkt da en person fortsatt kan bli effektivt hjulpet.

Hvorfor anses forskjellig trykk på forskjellige hender som normalt?

Liten asymmetri er generelt karakteristisk for menneskekroppen, derfor er trykkforskjellen på hendene opptil 10 mm Hg. Kunst. kanskje hos en helt frisk person, ganske enkelt på grunn av det faktum at arteriene som forsyner hendene ikke går fra hjertet på samme måte. Til venstre stammer fartøyet direkte fra aortabuen, og til høyre - fra den brachiocephalic stammen, som går fra aorta og deretter deler seg i subclavia og felles halspulsårer. På grunn av dette er trykkavlesningene til venstre litt høyere enn til høyre.

Ulikt håndtrykk: grunner til at du ikke bør bekymre deg

Det er grunner som faktisk endrer BP-tallene, men siden de ikke er assosiert med sykdommer, trenger du bare å ta hensyn til dem:

feil knyttet til typen tonometer og overholdelse av reglene for måling av trykk;
pasientens spenning under manipulasjonen (mens de er engasjert i venstre hånd, går spenningen over, og blodtrykkstallene til høyre er lavere);
tilstanden til musklene i det øvre skulderbeltet - hos høyrehendte som er engasjert i fysisk arbeid, er blodtrykket høyere til høyre, hos venstrehendte - tvert imot.

Ulikt trykk på høyre og venstre hånd kan skyldes tekniske årsaker

Tonometer type. Mekaniske blodtrykksmålere med en pil antas å gi mer nøyaktige resultater enn vanlige elektroniske enheter.
Måleforhold og teknikk. Arteriell tone, og med det trykk, reagerer på tilsynelatende ubetydelige påvirkninger. Hvis en person er rastløs under manipulasjon, sitter ubehagelig med kryssede ben og en hengende arm med mansjett, snakker, gjesper, hoster - alt dette påvirker indikatorene og kan være misvisende. Derfor bør blodtrykket måles flere ganger med intervaller på fem til syv minutter, i rolige omgivelser, unntatt forvrengende faktorer.

Hvorfor forskjellige hender har forskjellig blodtrykk hos mennesker i forskjellige aldre

En konstant og signifikant (mer enn 15 mm Hg) forskjell i trykk på armene indikerer at det er en innsnevring av kardiameteren i området fra aorta til skulder. Hos unge mennesker er dette som regel medfødt vaskulær patologi - alvorlig tortuositet, Takayasus sykdom (uspesifikk aortoarteritt, som hovedsakelig rammer unge kvinner).

Hos eldre er asymmetrien til blodtrykket i armene mer sannsynlig på grunn av tilstedeværelsen av aterosklerose. Aterosklerotiske plakk gjør karet uelastisk, forstyrrer blodstrømmen, innsnevrer karets lumen (stenose) eller blokkerer det helt (okklusjon).

For første gang avslørte ulike press på forskjellige hender - hva du skal gjøre

Først av alt bør du sørge for at asymmetrien ikke er tilfeldig, men gjentas med hver måling og verdien er mer enn 15 mm Hg. Kunst. Da er det verdt å ta et besøk til en lege, gjerne en kardiolog.

For å sjekke tilstanden til karene, vil legen lytte til lyder over store arterier hvis det er en hindring for blodstrømmen og vil foreskrive instrumentelle studier som kan bestemme arten av patologien:

dupleksskanning av arteriene i det øvre skulderbeltet, ekstrakranielle deler av de brachiocephalic arteriene, aortabuen;
angiografi.

Ulike trykk på hendene - årsaken og behandlingen i tilfelle vaskulær patologi

Det er tre årsaker til blokkering av blodstrømmen i karene i de øvre ekstremiteter, som avsløres ved undersøkelsen:

lokal fortykning av karveggene under inflammatoriske prosesser i tilfelle av Takayasus sykdom;
lokal innsnevring eller blokkering av lumen av fartøyet med en aterosklerotisk plakk; en aneurisme i aorta eller kar som strekker seg fra den, som kan trykke på arteriene eller fra innsiden blokkere blodstrømmen i tilfelle disseksjon.

Alle disse tilfellene bør overvåkes av vaskulære kirurger, som vil vurdere graden av skade og bestemme videre behandlingstaktikk, under hensyntagen til alle medfølgende omstendigheter og risikoen for komplikasjoner.

Alle prosesser som fører til vasokonstriksjon utvikler seg, til tross for konservativ behandling. Den kirurgiske metoden for assistanse løser problemet mer radikalt:

vaskulære proteser eller opprettelse av bypass-veier for blodstrøm (bypass-kirurgi) - en større operasjon ved bruk av kunstig sirkulasjon;
stenting er en mer skånsom operasjon, når en stiv ramme settes inn i karet ved hjelp av et kateter for å forhindre innsnevring, utføres under lokalbedøvelse med praktisk talt ingen snitt;
plastisk aneurisme, aortaproteser, styrking av veggene med stenter og akuttkirurgi for å fjerne aneurismen i tilfelle rettidig diagnose av disseksjon.

Etter disse operasjonene er blodstrømmen fullstendig normalisert. Asymmetrien til trykkindikatorene kan vedvare, siden de elastiske egenskapene til blodårene endres, men nå er dette en stabil forskjell som ikke skjuler sykdommen. En sykdom som kan bli overrasket i begynnelsen av utviklingen, ganske enkelt ved å venne deg selv til å endre blodtrykket på begge hender.

Fortell dine kjære over 45 år hvorfor det er viktig å måle blodtrykket på begge armer samtidig

Volumetrisk sfygmografi - multifaktoriell screening av kardiovaskulære risikoer og sykdommer

– Hvorfor er det viktig å samtidig måle og vurdere balansen mellom blodtrykk og asymmetri av systolisk blodtrykk i overekstremitetene?

– I ordinær legepraksis reduseres prosessen med å vurdere verdien av blodtrykket oftest til å måle det på en av overekstremitetene. I dette tilfellet blir sannsynligheten for å bestemme en signifikant (mer enn 10 mm Hg) asymmetri av SBP ikke tatt i betraktning, hvis tilstedeværelse indikerer en obstruktiv lesjon av det subclavia-vertebrale segmentet på siden av avtagende SBP. Samtidig og bilateral undersøkelse av blodtrykk er spesielt viktig fordi en isolert lesjon av det subclavia-vertebrale segmentet er et ganske sjeldent fenomen. Oftere er denne patologien kombinert med skade på andre arterier (interne halspulsårer) som mater hjernen. Følgelig er den avslørte asymmetrien til SBP under rutineprosedyren med samtidig måling av BP i armene en verdifull diagnostisk markør for obstruktiv aterosklerose i det brachiocephalic arteriesystemet.

KONKLUSJONER:

Samtidig måling av blodtrykk og vurdering av asymmetrien til systolisk blodtrykk i armene er en rimelig og svært informativ prosedyre for angiologisk screening ved klinisk undersøkelse, fagundersøkelser og polikliniske avtaler.

Balansen i det systoliske blodtrykket bør vurderes av stillingen "Lyver", i stand til hvile og samtidig på begge øvre lemmer.

I "liggende" stilling, i hviletilstand og med en samtidig studie av blodtrykk, kan normale indikatorer på asymmetrien til SBP mellom ekstremitetene ikke overstige 10 mm Hg.

Asymmetri av SBP i de øvre ekstremiteter med mer enn 10 mm Hg. indikerer en hemodynamisk signifikant obstruksjon av arterien subclavia på siden av senking av det systoliske blodtrykket.

Med asymmetri av systolisk blodtrykk på de øvre ekstremiteter med mer enn 10 mm Hg. det er stor sannsynlighet for kombinert skade på andre arterier i det brachiocephalic bassenget.

Pasienter med en asymmetri av SBP i de øvre ekstremiteter på mer enn 10 mm Hg bør klassifiseres som en svært høy risiko for hjerte- og karsykdommer og bør henvises til ytterligere (ultralyd) undersøkelse av arteriene brachiocephalic.

Asymmetri av SBP på nedre ekstremiteter med mer enn 10 mm Hg. indikerer en hemodynamisk signifikant obstruksjon av den perifere sengen på siden av synkende systolisk blodtrykk.

Obstruktiv aterosklerose er en systemisk sykdom i arteriene, så du bør alltid huske på den høye sannsynligheten for kombinerte lesjoner i den perifere sengen og kranspulsårene.

Blodtrykksbalanse og dens asymmetri i underekstremitetene: http://abi-system.ru/ABI-foot.htm

Tags: # Samtidig #ABI #system #måling #evaluering #balanse #asymmetri #Angiologisk #screening # ankel-brachial #indeks # arteriell #trykk # total # relativ # risiko # kardiovaskulær # apparat # volumetrisk # sfygmografi #anklebrachial indeks #volumetrisfygmografiapparatet

Ikke-spesifikk aortoarteritt (NAA)- kronisk inflammatorisk lesjon av store arterier, hovedsakelig aorta og dens grener (mye sjeldnere - grenene til lungearterien).

NAA er en sjelden sykdom (2,6 tilfeller per million innbyggere per år), som periarteritis nodosa. De fleste unge kvinner og jenter er syke med NAA (forholdet mellom syke kvinner og menn er 8,5-3: 1).

Etiologi og patogenese.Årsakene til utviklingen av NAA er foreløpig uklare. Den vaskulære lesjonen har en immunkompleks karakter, som bekreftes ved påvisning av sirkulerende immunkomplekser og anti-aorta-antistoffer i blodserumet og i aortaveggen i perioden med eksacerbasjon. Det ble bemerket at hos syke individer oftere enn i befolkningen, finnes histokompatibilitetsantigener HLA-B5, HLA-A10, noe som indikerer en genetisk disposisjon.

Morfologisk er det to typer lesjoner - granulomatøse (karakteristisk for den aktive fasen av sykdommen) og sklerotisk. Den vaskulære lesjonen er segmentell i naturen, mens de intraorganiske arteriene vanligvis ikke påvirkes.

Det kliniske bildet. På grunn av mangfoldet av lesjoner i forskjellige vaskulære områder, er det kliniske bildet av NAA preget av uttalt polymorfisme. Basert på den dominerende involveringen av kar i den patologiske prosessen, er det vanlig å skille fire typer lesjoner:

Type I - lesjonen er begrenset til aortabuen og dens grener; Type II - thorax- og abdominaldelene av aorta er berørt;

Type III - skade på aortabuen og dens nedadgående del (den såkalte
myst blandet type, den vanligste - i 65% av tilfellene);

Type IV - lesjonene ovenfor er kombinert med en lesjon
vei av lungearterien.

Naturligvis, avhengig av type lesjon, vil det kliniske bildet av sykdommen variere betydelig. De kliniske manifestasjonene av NAA kan skjematisk representeres i form av de såkalte iskemiske syndromene.

Cerebrale lidelser i kombinasjon med asymmetri av puls og blodtrykk i de øvre ekstremiteter (skade på brachiocephalic kar).

Arteriell hypertensjon (på grunn av skade på bukdelen
aorta og nyrekar).

Koronariitt (skade på aorta og dens grener, spesielt koronar).

Insuffisiens av aortaklaffen (i kombinasjon med lesjon av
øvre del av aortabuen).

Nederlaget til karene i bukhulen (noen ganger i kombinasjon med renovering
jugulær hypertensjon).

Arteritt i lungekarene (utvikling av pulmonal hypertensjon).

I tillegg til hovedsyndromene avdekkes tegn på immun så vel som uspesifikk betennelse, skade på nyrer, ledd, hud og generelle tegn i form av vekttap og feber. Alt det ovennevnte indikerer den ekstreme polymorfismen i det kliniske bildet av NAA, som er svært forskjellig hos pasienter.

I den første fasen av det diagnostiske søket er det mulig å få informasjon som indikerer nederlaget til et bestemt vaskulært basseng, samt alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet.

Hos unge mennesker (opptil 20 år) begynner sykdommen vanligvis akutt og er preget av feber, asteni, artralgi, myalgi. I en eldre alder domineres plagene av symptomer forårsaket av iskemi i ulike organer og systemer. Så pasienter kan klage over hodepine, svimmelhet, besvimelse, som er forårsaket av skade på hjernens kar. Hvis karene i bukhulen er skadet, kan det være klager på magesmerter, avføringsforstyrrelser og oppblåsthet. Ved skade på de cerebrale karene vises symptomer assosiert med synshemming (forbigående blindhet, nedsatt synsskarphet). Påvirkning av lungearterien kan forårsake brystsmerter, kortpustethet og noen ganger hemoptyse. Med skade på koronararteriene kan pasienter klage over angrep av sammentrekkende (anginal) smerte i brystet. Til slutt, hos noen pasienter er det et progressivt tap av kroppsvekt, oftest i kombinasjon med en økning i kroppstemperatur, vanligvis synkende når du tar ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Noen pasienter kan rapportere informasjon om påvisning av endringer i blodparametre (økt ESR) *. Imidlertid kan disse tegnene observeres med et veldig stort antall sykdommer, derfor er det, etter den første fasen av det diagnostiske søket, umulig å konkludere om tilstedeværelsen av NAA. Det vil være mer riktig å inkludere NAA i området for diagnostisk søk sammen med andre sykdommer. En slik uspesifikkhet av klager kompliserer naturligvis det diagnostiske søket, og derfor er innsamling av informasjon i påfølgende stadier av stor betydning.

På II-stadiet av det diagnostiske søket bør all oppmerksomhet rettes mot søket etter tegn som indikerer skade på arterielle kar i forskjellige vaskulære regioner. Først av alt bør man nøye undersøke de radiale arteriene: et karakteristisk tegn på NAA er fraværet (eller svekkelsen) av pulsen på den ene siden eller asymmetrien til lesjonen. Det er viktig å vurdere arten av pulsasjonen i carotis og brachialis arterier. Typisk asymmetri av blodtrykk i armene (mer enn 30 mm), noen ganger er det umulig å bestemme

* Det kan også være en historie med langvarig arteriell hypertensjon, dårlig respons på terapi.

dele blodtrykket på en (eller begge) hender. Et annet karakteristisk symptom er å lytte til systolisk bilyd på store kar - søvnig, subclavian. Det er ekstremt viktig å oppdage en systolisk bilyd til venstre (eller høyre) av navlen hos personer med høyt blodtrykk. Disse funnene indikerer utvilsomt skade på nyrearteriene. I tillegg indikerer påvisning av økt pulsering av abdominal aorta (i kombinasjon med en systolisk bilyd hørt over den) også en lesjon av abdominal aorta.

Signifikant er påvisningen av en protodiastolisk bilyd over aortaklaffområdet (ved Botkins punkt eller i det andre interkostale rommet til høyre for brystbenet), som indikerer en lesjon av den stigende delen av aorta. Hos noen pasienter kan høy arteriell hypertensjon påvises. Størrelsen på hjertet hos slike pasienter er økt (på grunn av venstre ventrikkel).

I noen tilfeller er det mulig, samtidig med de ovennevnte symptomene, å oppdage tegn på leddgikt i store ledd, hudlesjoner (erythema nodosum, urticarial eller hemorragisk utslett). Således, på II-stadiet av det diagnostiske søket, de viktigste tegnene på skade på arterielle kar. Imidlertid kan disse symptomene ikke være så uttalte, dessuten kan høy arteriell hypertensjon lede legens sinn i en helt annen retning. For den endelige bekreftelsen av diagnosen NAA kreves informasjon innhentet på III-stadiet av det diagnostiske søket.

Informasjonen innhentet på dette stadiet bør deles inn i følgende, som indikerer: 1) skade på arterielle stammer; 2) organskade; 3) aktiviteten til den patologiske prosessen (immun betennelse og uspesifikke tegn).

Nederlaget til de arterielle stammene bestemmes vanligvis ganske tydelig ved direkte undersøkelse, men rheovasografi, spesielt Doppler-ultralyd, lar oss pålitelig bedømme skaden på karene. Noen ganger, med skade på karene i nyrene eller karene i hjernen, brukes angiografi, noe som definitivt indikerer vaskulær skade (og graden av dens alvorlighetsgrad).

Blant symptomene på lesjoner av indre organer er de viktigste tegnene som indikerer patologien til nyrene og hjertet. Med nyreskade hos pasienter med NAA, proteinuri (vanligvis ikke mer enn 1 g / dag), oppdages mikrohematuri; med progresjon av nyreskade, er en økning i plasmakreatinin mulig. Stenose av nyrearterien bekreftes ved hjelp av radionuklid-renografi, men denne metoden er mindre pålitelig enn ekskretorisk urografi, som ved renovaskulær hypertensjon avslører en reduksjon i størrelsen på nyrene på den berørte siden.

Renal angiografi er en mer nøyaktig metode for å oppdage nyrearteriestenose, som gjør det mulig å bestemme lokaliseringen av lesjonen, dens natur og omfang.

Hjerteskader forårsaket av endringer i koronararteriene bestemmes på et EKG (som i noen tilfeller avslører store fokale endringer som er karakteristiske for hjerteinfarkt), samt på et ekkokardiogram, som viser en reduksjon i myokardial kontraktil funksjon.

Det er ingen spesifikke laboratorietegn på NAA. I den aktive fasen av sykdommen er det en økning i ESR, en økning i nivået

(Xr-globuliner, moderat hypokrom anemi. Betydelige immunforandringer kan ikke påvises (til tross for sykdommens utvilsomme autoimmune natur).

Av. naturen til forløpet til NAA er en progressiv sykdom med forskjellige varianter av forløpet - fra sakte utviklende til akutte former. For øyeblikket er det flere alternativer for flyten av NAA.

Akutt strøm - sykdommen begynner med feber, artikulært syndrom, økt ESR, anemi. Iskemiske symptomer oppstår i løpet av det første året av sykdom og utvikler seg raskt. Terapi er vanligvis ineffektiv.

Subakutt forløp- alle tegn på sykdommen utvikler seg ganske sakte. Temperaturen er vanligvis lav, resten av laboratorieparametrene endres moderat. Tegn på iskemi i organer og systemer oppdages gradvis. Laboratorietegn (ESR, anemi, hypergammaglobulinemi er moderat uttrykt).

Kronisk forløp forekommer vanligvis hos personer over 30 år. Det kliniske bildet er dominert av symptomene på vaskulære lesjoner og iskemiske syndromer. Temperaturøkning, laboratorieparametere endres ikke kraftig.

Dødsårsakene hos pasienter med NAA er hjertesvikt, cerebrale lidelser, akutt hjerteinfarkt.

Diagnostikk. Diagnosen NAA er laget på grunnlag av et sett med tegn: asymmetri og forsvinning av pulsen, vaskulær bilyd over projeksjonen av store kar, arteriell hypertensjon hos unge mennesker med karakteristiske plager. Men i prosessen med diagnose er det nødvendig å skille mellom en rekke sykdommer som har lignende symptomer med NAA. Likheten med andre sykdommer fører til at riktig diagnose av NAA er etablert i gjennomsnitt 18 måneder etter sykdomsdebut, men i noen tilfeller kan denne perioden være lik flere år.

Infektiv endokarditt diagnostiseres vanligvis ved begynnelsen av sykdommen i dets akutte forløp på grunn av høy feber, artikulært syndrom og tilstedeværelse av aortaklaffinsuffisiens. Videre observasjon avslører imidlertid skade på de store karene og mangel på effekt fra massiv antibiotikabehandling.

Arteriell hypertensjon, tidligere behandlet som hypertensjon (ofte av et ondartet forløp), kan avvises på grunnlag av tegn på skade på nyrearteriene og abdominal aorta, en historie med feberepisoder og effektiviteten til ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (og kortikosteroider), tilstedeværelsen av indikatorer på den inflammatoriske prosessen (først og fremst øker ESR).

Leddgikt, inkludert revmatoid artritt, må skilles fra NAA. Ved revmatoid artritt er det imidlertid ingen distinkte arterielle vaskulære lesjoner. De største vanskelighetene er observert i differensieringen av arteriell hypertensjon forårsaket av fibromuskulær dysplasi i nyrekarene fra arteriell hypertensjon i NAA. I motsetning til NAA, med fibromuskulær dysplasi i nyrekarene, er det ingen generelle inflammatoriske tegn (feber, endringer i akutte faseparametre), skade på aortabuen og dens grener.

De viktigste differensialdiagnostiske tegnene på NAA er prevalensen av arterielle lesjoner, oftere av flere vaskulære områder, kliniske og laboratoriemessige tegn på uspesifikk betennelse.

Behandling. NAA-terapi har følgende oppgaver: 1) påvirkning på aktiviteten til immunbetennelse; 2) kampen mot iskemiske komplikasjoner; 3) medikamentkorrigering av arteriell hypertensjon.

Med en høy grad av aktivitet av den patologiske prosessen (akutt forløp av NAA), bør prednisolon i en dose på 30 mg / dag foreskrives i kombinasjon med azatioprin i en dose på 100 mg / dag. Imidlertid, hvis det er høy hypertensjon, bør dosen av prednisolon ikke overstige 15 mg / dag.

Behandling med undertrykkende doser av medikamenter utføres i 1 - 1 1/5 måned. Med forbedring av pasientens tilstand (normalisering av temperatur, eliminering av artralgi, reduksjon i ESR og andre uspesifikke indikatorer på aktiviteten til den inflammatoriske prosessen), reduseres dosen av prednisolon gradvis til en vedlikeholdsdose på 10 mg / dag; vedlikeholdsbehandling utføres i minst 2 år. Azatioprin i en dose på 50 - 75 mg / dag er foreskrevet i 1 år.

I tilfelle av et subakutt sykdomsforløp er dosen av medikamenter mindre (prednison 15 - 20 mg / dag, vedlikeholdsdose 5 - 7,5 mg / dag). I et kronisk forløp foreskrives vanligvis ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (voltaren, indometacin) i kombinasjon med blodplatehemmende midler (curantil, dipyridamol, persantin, pentoxifyllin) og indirekte antikoagulantia. Med en forverring av sykdommen og utseendet av laboratorieindikatorer for prosessens aktivitet, bør prednisolon i lave doser (10-15 mg / dag) kombineres med voltaren (indometacin).

Med den raske utviklingen av iskemiske lidelser (myokardinfarkt, trombose av cerebrale og perifere kar), utføres behandling med heparin, antiplatemidler, trombolytiske legemidler (fibrinolysin, streptokinase, urokinase). Når akutte hendelser avtar og sykdommen går over i en kronisk tilstand, foreskrives angioprotektorer (prodektin i en dose på 0,75-1 g / dag) i kombinasjon med blodplatehemmende midler (curantil) og vaskulære legemidler (pentoksifyllin).

Med høy arteriell hypertensjon utføres behandlingen hovedsakelig med ACE-hemmere (i fravær av bilateral stenose av nyrearteriene), kalsiumantagonister, diuretika er mindre effektive.

Kirurgisk behandling er indisert for renovaskulær hypertensjon, uttalte iskemiske fenomener i hjernen, ekstremiteter.

Prognose. Forventet levealder avhenger av tilstedeværelsen av komplikasjoner, aktiviteten til den patologiske prosessen og suksessen til behandlingen (konservativ og kirurgisk). Dødsårsaker til pasienter - hjertesvikt, hjerteinfarkt, cerebrovaskulær ulykke.