Через несколько недель у меня будут роды. Рожаю впервые, поэтому очень страшно. Но чувство ожидания чуда перечеркивает все тревоги и страхи. Знакомые мне посоветовали попросить врача сделать эпидуральную анестезию. Такой метода им понравился. Однако все ли так радужно? Может, есть какие-то подводные камни? Я решила досконально изучить все плюсы и минусы. Вот что получилось.
Как делают эпидуральную анестезию при родах?
Анестезия при родах должна блокировать импульсы, которые проходят по нижней части тела, тем самым устраняя болевые ощущения женщины. Конечно, для врачей такая процедура — обыденность, но роженица должна знать об этом как можно больше. Данный метод делится на несколько этапов.
Инструктаж
Сначала пациентке врач рассказывает, какое положение тела нужно принять. От выполнения условия зависит многое, так что указания лучше соблюдать в точности.
Для проведения процедуры выбирается одно из двух положений:
- первое — на боку калачиком;
- второе — сидя с согнутой спиной.
Принятие положения обеспечивает максимальный доступ к позвоночнику. Также врач сразу говорит об исключении возможных движений при вводе лекарства . Роженица предупреждается о возможных схватках во время процедуры. Об этом и других меняющихся ощущениях (онемение ног, рвотные позывы) необходимо сразу сообщать врачу.
Осматривается спина и позвоночник с целью определения места прокола. Осмотр помогает выявить возможные противопоказания .
Выбранное место обрабатывается антисептиком. Туда вводится обезболивающее, которое снимает чувствительность кожи и подкожного слоя клеток.
Ввод анестезии
Главная часть процесса. Вводится игла в эпидуральное пространство позвоночника до твердой мозговой оболочки. По ней пускается тонкий катетер для транспортировки средства. Катетер остается на весь период родов, закрепленный лейкопластырем.
Извлечение катетера
В заключении катетер убирают, а место, куда он был введен, заклеивают лейкопластырем. После наркоза женщине необходимо состояние покоя во избежание возможных рисков.
Когда эпидуральная анестезия показана?
Анестезия, как и другие медицинские процедуры, имеет свои показания и противопоказания.
Показания к анестезии
- Так, при преждевременных родах нужно снизить боли. Поможет анестезия. Во-первых, обезболивание расслабляет мышцы. Во-вторых, ребенок легче проходит родовые пути.
- Еще один случай, когда женщина нуждается в обезболивании: схватки происходят, но не приносят нужного эффекта . То есть в таком состоянии мышцы сокращаются не синхронно. Из-за этого не раскрывается шейка матки.
- Высокое артериальное давление — показание к применению. Средство приводит в норму давление.
- При многоплодной беременности и крупном ребенке нужно оперативное вмешательство с анестезиологом.
Противопоказания для эпидуральной анестезии
Перечень достаточно обширный. Все пункты неразрывно связаны с теми или иными отклонениями в здоровье. Так, запрещается процедура при низком давлении, заражении крови, плохой ее свертываемости, при обильных кровотечениях, аллергических реакциях на лекарственные препараты, повреждении позвоночника.
Вредна ли эпидуральная анестезия для ребенка?
Когда мне назначают какие-либо процедуры, я всегда стараюсь узнать как можно больше об их сути: читаю публикации в интернете, спрашиваю среди знакомых. Вопрос наркоза также заинтересовал с точки зрения наступления вредных последствий для меня и моего малыша.
Для ребенка наркоз не представляет каких-либо опасностей. Весь возможный удар мать примет на себя.
Возможные последствия и осложнения после эпидуральной анестезии у мамы
Вообще после любого медикаментозного, медицинского вмешательства могут наступить осложнения. Сразу отмечу, что наркоз осложнения вызывает очень редко. Также все негативные последствия становятся следствием причин проблем со здоровьем .
Например, реальный случай. У женщины было нарушение свертываемости крови, что является противопоказанием к процедуре. Однако врач ей назначил анестезию, вследствие чего у нее развилась эпидуральная гематома. К счастью, все обошлось, хирургического вмешательства не потребовалось, гематома рассосалась в течение четырех недель.
Второе возможное осложнение — вытекание цереброспинальной жидкости в эпидуральную область из-за неаккуратности врачей. Это вызывается проколом мозговой оболочки. Чуть выше я писала, что игла должна доходить ровно до оболочки, но не далее. Такая оплошность станет причиной головных болей. Они могут беспокоить женщину от нескольких дней до нескольких месяцев.
Еще одно осложнение вызывается неправильной дозировкой препарата в большую сторону . Тем самым провоцируется развитие спазмов, а иногда и потеря памяти.
Проанализировав эту информация, я поняла — риск, хоть и не велик, но все же существует, тут как уж повезет.
Почему я была против эпидуральной анестезии при родах?
Да, я против такой анестезии. К такому мнению меня подтолкнуло изучение сути метода, показаний, противопоказаний и возможных осложнений.
Подытоживая все, о чем выше написала, я поняла, что все-таки негативных моментов эпидурального наркоза при родах намного больше, чем ее положительных сторон.
- Онемение и тяжесть ног . Пусть временное состояние, но, думаю, многие женщины будут шокированы, когда возникнет ощущение, будто нижние конечности отсутствуют.
- Реакция на местный анестетик . Риск очень низок, однако зачастую не знаешь, на что организм может отреагировать аллергией.
- Нарушение дыхания . Средство воздействует на мышцы грудной клетки, из-за чего некоторые роженицы чувствуют нехватку воздуха. Хоть и устраняется это быстро с помощью кислородной маски, однако ощущения не из приятных.
- Потеря сознания, нарушение работы сердца , вызванное попаданием лекарств в вену.
- Часто анестезия не дает никакого эффекта , то есть не выполняет свою функцию устранения боли. Конечно, все поправимо, врач введет еще одну дозу или вообще поменяет метод. Но большое количество действий только ухудшит эмоциональное состояние пациентки.
- Послеродовые боли в спине в месте установки катетера, головные боли.
Для меня шести пунктов достаточно, чтобы отказаться от эпидуральной анестезии. Пусть риск осложнений небольшой, но я не хочу нервничать больше, чем положено. И подругам, будущим мамам, не советую прибегать к данному методу, здоровье все-таки важнее .
Многим людям приходится прибегать к использованию анестетиков. Это необходимо во время проведения различных хирургических операций, а также при возникновении сильнейших болей. Существует несколько способов обезболить организм человека. В данной статье речь пойдет о том, как делают эпидуральную анестезию. Вы узнаете плюсы и минусы данной процедуры, а также познакомитесь с последствиями.
Вся эта информация просто необходима человеку, которому предстоит какая-либо операция или роды.
Анестезия: общее описание и виды
Для начала стоит сказать, что существует несколько способов обезболить тело человека.
Анестезия может быть общей. В этом случае пациент погружается в глубокий сон и не чувствует того, что с ним происходит. Приходит в сознание человек лишь тогда, когда доктор заканчивает все манипуляции.
Также есть местная анестезия. Ее используют при проведении легких и быстрых хирургических вмешательств с минимальной кровопотерей. Во время процедуры человек не спит, однако его разум затуманен, и он не чувствует боли. После процедуры человек может отчетливо помнить все, что с ним происходило. Также бывают случаи, когда память отсутствует полностью. Все зависит от дозы анестетика и его вида.
Более современный способ обезболивания - это эпидуральная анестезия. Отзывы данная процедура имеет более положительные по сравнению с ее предшественниками. Стоит подробнее рассказать об этом методе обезболивания.
Эпидуральная анестезия
Отзывы такое обезболивание имеет лишь положительные. При введении анестетика уделяется внимание определенной части тела. Пациент во время операции находится в сознании и все понимает.
Если общая и местная анестезия проводятся путем введения лекарства в кровь, то при эпидуральном обезболивании затрагивается спинной мозг. Стоит отметить, что введение анестетика должно осуществляться специалистом, который имеет опыт в данном вопросе.
Данный вид обезболивания может применяться при различных оперативных вмешательствах, однако чаще всего он используется в процессе родов.
Процесс обезболивания
Эпидуральная анестезия отзывы имеет положительные только в том случае, когда процесс обезболивания был произведен правильно. Стоит отметить, что данная манипуляция очень рискованна, так как затрагивается спинной мозг.
Перед введением иглы в область спины доктор тщательно дезинфицирует данную область. Для этого используются различные йодовые и спиртовые растворы. После этого пациентку просят сесть спиной к анестезиологу. Специалист нащупывает необходимую ему область и начинает постепенно вводить длинную иглу-катетер. Цель врача состоит в том, чтобы попасть в эпидуральное пространство. Так как анестетик нельзя вводить куда попало, то для проверки правильного местонахождения иглы используют обычный физраствор.
К игле крепится шприц, наполненный раствором натрия хлорида. Анестезиолог медленно вводит иглу, пытаясь в это время нажать на поршень. Если раствор встречает сопротивление, значит, игла еще не достигла своей цели. Как только лекарство начинает свободно покидать шприц, игла находится в эпидуральном пространстве.
В этот момент к игле подключается катетер, в котором находится анестетик. Действие препарата наступает практически в ту же секунду. Блокируются нервные импульсы в спинном мозге, и женщина не чувствует нижних конечностей.
Аналогичным способом может производиться обезболивание верхней части брюшной полости, рук и головы, однако такую анестезию применяют редко. При необходимости хирургического вмешательства на верхних частях тела чаще выбирают общее обезболивание.
Кесарево сечение
Стоит отметить, что кесарево под эпидуральной анестезией отзывы имеет лишь положительные. Если при использовании общего обезболивания женщина ничего не помнит, то после «эпидуралки» она видит процесс появления на свет малыша.
Каждая женщина вправе самостоятельно выбирать, каким методом будет проведен процесс обезболивания организма. Если вам назначено кесарево сечение, эпидуральная анестезия (отзывы женщин подтверждают это неоднократно) - самый лучший вариант. Дамы отмечают, что им нравится находиться в сознании при столь важном жизненном событии. Приятно и то, что малыша кладут маме на грудь сразу после появления. Именно так принято делать при естественных родах.
Стоит еще раз отметить, что кесарево с эпидуральной анестезией отзывы имеет лишь положительные. При использовании данного метода женщина не чувствует нижней части брюшной полости. В случае, когда применяется общее обезболивание, многие представительницы прекрасного пола жалуются на то, что наркоз был недостаточно сильный, и они чувствовали боль в процессе операции.
После проведения операции катетер может оставаться в эпидуральном пространстве длительное время. Если возникли осложнения в процессе родов путем кесарева сечения, то доктор может позволить женщине находиться под анестетиками еще несколько суток. Такого никак нельзя позволить при использовании общего обезболивания.
Естественные роды с эпидуральной анестезией
Отзывы данная процедура также имеет только положительные. Стоит отметить, что не все женщины пользуются подобным методом обезболивания. Но если вы изъявили такое желание в процессе схваток, то вам не вправе отказать.
Также показанием для использования данного обезболивания является повышенное давление, молодой возраст, многоплодная беременность и низкий болевой порог.
В процессе родов эпидуральная анестезия (отзывы свидетельствуют об этом) применяется не сразу. Сначала роженица чувствует все схватки, и лишь тогда, когда начинаются сильнейшие боли, используют анестетик. Если раскрытие шейки матки происходит стремительно, то доктор отказывает будущей маме в подобном обезболивании.
Положительные отзывы об эпидуральной анестезии
Хороших отзывов о данной процедуре значительно больше, чем плохих. Если вам в скором времени предстоит использование анестетиков, то необходимо узнать о манипуляции больше.
Отсутствие влияния на ребенка
При общем обезболивании организма часть анестетика попадает в тело ребенка через кровь матери. Это является большим недостатком данного вида наркоза.
Во время эпидуральной анестезии лекарственное вещество не попадает к малышу, так как поступает в тело матери не через кровь, а посредством спинного мозга. Это несомненный плюс данного наркоза.
Потеря чувствительности и пребывание в сознании
Еще один плюс, о котором говорят роженицы, - это полная потеря болевых ощущений, но при этом сохранение сознания и памяти. Вы можете видеть, как родится ваш малыш, слышать его первый крик. При этом нижняя часть тела будет полностью обезболена.
Возможность наладить грудное вскармливание
Если после общего наркоза медики какое-то время запрещают роженице кормить грудью, то при эпидуральной анестезии это возможно. Вследствие того, что лекарство не поступает в кровь, его действие прекращается ровно в ту секунду, когда извлекается катетер. Сразу после этого кроху могут приложить к вашей груди.
Исключение составляют лишь те случаи, когда было проведено кесарево сечение и пациентке необходим курс антибактериальной терапии.
Общее положительное действие на организм
Помимо того, что данный вид анестезии блокирует любые болевые ощущения, он еще и благоприятно влияет на женский организм. Анестетик снижает уровень адреналина в крови. Процесс родов налаживается, роженица ведет себя более спокойно и уверенно.
Также лекарственное вещество, которое поступает в эпидуральную область, способно несколько снижать давление. За счет этого сосуды не расширяются, а находятся в нормальном состоянии. Это один из важных пунктов, почему имеет хорошие эпидуральная анестезия отзывы. Варикоз после родов при нормальном состоянии сосудов маловероятен. Этого нельзя сказать о родоразрешении, которое проходит без всякого обезболивания.
Осложнения анестезии и последствия
Осложнения эпидуральной анестезии встречаются не очень часто, однако имеют место быть. Именно поэтому, соглашаясь на такой наркоз, необходимо знать все его минусы. Эпидуральная анестезия при родах последствия может иметь самые разные. Одни из них совершенно незаметны и никак не влияют на качество жизни, другие же очень опасны.
Инвалидность
Самые страшные последствия после эпидуральной анестезии - это повреждение спинного мозга и всех нервных окончаний. Такое явление возникает крайне редко, однако никто от него не застрахован. Вы не знаете, как на спинномозговые корешки может повлиять действие того или иного анестетика. Возможно, блокировка болевых ощущений произойдет на всю оставшуюся жизнь, и вы уже никогда не сможете почувствовать нижнюю часть тела. В этом случае человек остается инвалидом.
Головные боли
Головные боли после эпидуральной анестезии очень часты. Возникают они из-за того, что во время прокола игла повреждает пузырек со спинномозговой жидкостью. Некоторая часть этого состава вытекает и вызывает боль в голове.
Подобные импульсы могут возникать и из-за использования неподходящего анестетика. Такие осложнения эпидуральной анестезии проходят в течение одного месяца, и женщина о них благополучно забывает.
Боль в спине
Эпидуральная анестезия при родах последствия может иметь в виде неприятных ощущений в спине. Если прокол был изначально сделан неправильно или же вещество введено не туда, куда задумано, то впоследствии женщина может ощущать боль в спине.
Такие ощущения сильно отличаются от мышечных болей. Они больше похожи на так называемые прострелы. Если женщина обращается к медикам с такими жалобами, ей назначается прием обезболивающих средств, которые разрешены при грудном вскармливании. Боли в спине после эпидуральной анестезии проходят в течение одной-двух недель.
Снижение артериального давления в процессе родов
Эпидуральная анестезия (отзывы врачей в этом смысле единодушны) может сильно снизить артериальное давление роженицы. Если оно станет очень низким, то будущая мама не сможет самостоятельно родить. Ей попросту не хватить сил во время потуг.
Именно поэтому при естественных родах медики используют небольшое количество анестетика и вводят его временно.
Удлинение времени родов
Какие может иметь эпидуральная анестезия последствия?
Все женщины во время родов испытывают боль, интенсивность которой зависит от многих факторов - состояния психики, интенсивности и длительности схваток, скорости раскрытия шейки матки, степени растяжения тканей промежности, возраста и т.д. Выраженные боли вызывают соответствующие реакции всех органов и систем и способны оказывать негативное влияние на состояние женщины и плода.
На этом фоне в ведении родов большое значение приобретает устранение болевых ощущений. Наиболее эффективными и безопасными методами обезболивания у беременных последние десятилетия считаются эпидуральная анальгезия при родах, спинальная анестезия и эпидуральная (перидуральная) анестезия при хирургическом родоразрешении, представляющие собой различные виды регионарного анестезиологического пособия.
Общие принципы методов обезболивания
В соответствии с локализацией рецепторов, воспринимающих раздражение, различают три вида чувствительности:
- Экстероцептивную (болевая, температурная и тактильная), представляющую собой информацию от рецепторов, расположенных в кожных покровах и слизистых оболочках.
- Проприоцептивную - от рецепторов, находящихся в суставах, сухожилиях, мышцах и т. д.
- Интероцептивную - от рецепторов внутренних органов, сосудов и т. д.
Большинство импульсов с нервных окончаний по нервам и далее по структурам нервных корешков передаются в спинной мозг и далее - по проводящим путям в различные центры головного мозга. Благодаря этому часть из них воспринимаются сознанием, и формируется сознательный или рефлекторный ответ организма на раздражение в виде мышечной, сердечной, сосудистой, эндокринной и других реакций. Кроме того, ответ может формироваться через структуры спинного мозга и по другим нервным путям.
Нервные пути, проводящие импульсы во время родов, состоят, преимущественно, из трех следующих компонентов:
- От матки в спинной мозг, на уровне от десятого грудного до первого поясничного сегментов.
- Во втором периоде родов происходит раздражение органов малого таза. От них импульсы по дополнительным путям поступают в спинной мозг на уровне от пятого поясничного до первого крестцового сегментов.
- Раздражение тканей промежности вызывает импульсацию, которая проводится во 2 – 4-й крестцовые сегменты.
Целью анестезиологического пособия является снижение интенсивности или прерывание потока импульсов к спинному или/и к головному мозгу и, соответственно, уменьшение или устранение отрицательной ответной реакции организма роженицы и плода.
Уменьшение большинства видов чувствительности части или всего тела представляет собой анестезию, которая сопровождается снижением тонуса мышц или полным отсутствием их сокращений. У рожениц она применяется в виде общего комбинированного наркоза, внутривенного наркоза, регионарной анестезии или их сочетания только при необходимости проведения или каких-либо других болезненных манипуляций. Эти методы исключают потужной период и возможность активного целенаправленного участия женщины в родовом процессе.
В отличие от анестезии, анальгезия представляет собой уменьшение, преимущественно, болевой чувствительности с сохранением остальных видов последней и мышечных сокращений. Обезболивание осуществляется введением в вену или внутримышечно наркотических и ненаркотических анальгетиков, ингаляцией закисно-кислородной смеси, применением регионарных методов обезболивания.
В последние десятилетия большую популярность приобрела эпидуральная анальгезия при естественных родах. Это связано с ее высокой эффективностью, относительной безопасностью для роженицы и плода, гибкостью в процессе ведения родов, сохранением сознания женщины и активного участия ее в процессе родов, возможностью перевода в анестезию при необходимости проведения хирургического родоразрешения. Плюсы и минусы методики явились причиной того, что в некоторых родовспомогательных учреждениях частота ее применения достигает 90%.
Больно ли рожать с эпидуральной анальгезией?
Обезболивание с помощью этого метода, в отличие от других видов, позволяет почти полностью блокировать болевую чувствительность. Сохраняются ощущения давления, «распирания», температуры, положения конечностей и тела в пространстве и т. д.
Что лучше - эпидуральная анестезия или общий наркоз?
Последний связан с:
- сложностью индивидуального подбора препаратов для наркоза и их дозирования;
- изменением их дозировок до извлечения и после извлечения плода;
- трудностями и возможностью неудачи интубации трахеи, что ведет к гипоксии матери и плода;
- высоким риском аспирации или регургитации желудочного содержимого с последующим развитием аспирационного дистресс-синдрома;
- резким повышением артериального давления во время ларингоскопии и интубации трахеи с последующим острым нарушением мозгового или коронарного кровообращения, развитием эклампсии, острой сердечной недостаточности, нарушения маточно-плацентарного кровообращения;
- возможным частичным сохранением сознания женщины во время операции;
- посленаркозной депрессией новорожденного, требующей проведения реанимационных мероприятий, включающих искусственную вентиляцию легких;
- многими другими рисками.
Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении так же, как и спинальная, заключается в прерывании поступления в спинной мозг импульсов всех видов чувствительности путем применения местноанестезирующих растворов.
Последние попадают в общий кровоток в минимальных дозах и не способны вызвать токсический эффект или сколько-нибудь серьезные негативные последствия для ребенка в виде нарушения жизненно важных функций, особенно дыхания.
Кроме того, этот метод позволяет избежать всех вышеперечисленных рисков, и сразу после извлечения плода мать может увидеть своего ребенка, что имеет немаловажное значение для обоих. В то же время, существуют определенные риски и возможные негативные последствия эпидуральной анестезии/анальгезии, которых можно избежать при соблюдении правил ее проведения и достаточном опыте анестезиолога.
Как проводят эпидуральную анестезию/анальгезию?
Регионарные методы проводятся только врачами-анестезиологами, прошедшими необходимую подготовку и имеющими достаточный опыт. Палата должна быть оснащена всеми необходимыми средствами, позволяющими осуществлять постоянный мониторинг матери и плода, общий наркоз, а также проводить, при необходимости, интенсивную терапию и реанимацию беременной женщины и плода.
В течение всего периода обезболивания и первые дни после его прекращения родильница должна наблюдаться не только акушером-гинекологом, но и анестезиологом. Вопрос об использовании регионарных методов обезболивания во всех случаях решается анестезиологом совместно с акушером-гинекологом при отсутствии противопоказаний и согласии роженицы.
Подготовка к манипуляции
Подготовительный этап включает осмотр анестезиологом и психологическую подготовку роженицы, ознакомление последней с принципами и этапами проведения эпидуральной анестезии/аналгезии, объяснение сути, целесообразности использования этих методов и преимущество их перед другими, а также получение от нее согласия.
Проводится пункционная катетеризация периферической вены катетером c маркировкой 16G и более. При наличии даже незначительного обезвоживания и признаков гиповелемии необходима коррекция нарушений. Кроме того, для проведения регионарного обезболивания необходимо обеспечение адекватной сократительной способности матки и эффективности схваток при слабости родовой деятельности.
В целях предупреждения значительного снижения артериального давления при регионарной анестезии из-за частичной блокады симпатических нервов и нервных ганглиев после введения анестетика, расширения сосудов, а также расслабления мышц и увеличения объема кровеносного русла до начала анестезии необходимо внутривенное капельное введение не менее 1 л изотонических солевых растворов (преинфузия).
Преинфузию необходимо проводить и до начала эпидуральной анальгезии в том случае, если ей предшествует длительный период родов, сопровождающийся ограничением приема жидкостей.
Техника проведения и препараты
Процедура проводится в условиях, соответствующих стерильности операционной с возможностями проведения интенсивной терапии и реанимации.
Женщина укладывается желательно на левый бок, ноги максимально (по возможности) приводятся к животу сгибанием в коленных и бедренных суставах и удерживаются правой рукой за область коленных суставов. Левая рука помещается под голову, которая максимально приводится подбородком к грудине. Спине придается выгнутое положение. Это необходимо для увеличения расстояния между позвонками в месте проведения иглы.
Также возможно придание женщине сидячего положения с приведенными к животу коленями, согнутой головой и выгнутой спиной. В выбранном положении кожа спины обрабатывается антисептическим раствором и накрывается стерильной простыней с «окошком».
Больно ли «делать»? Непосредственно процедура безболезненна, поскольку в точке пункции специальной иглой (игла Туохи), предварительно проводится анестезия кожи и подкожной клетчатки тонкой иглой с помощью раствора Новокаина или Лидокаина. Дальнейшие манипуляции, как правило, совершенно нечувствительны.
Затем осторожно игла Туохи (с необходимым диаметром просвета), соединенная со шприцом, заполненным изотоническим раствором и пузырьком воздуха, вводится в эпидуральное пространство. При этом после прокалывания желтой связки анестезиолог ощущает «провал» иглы в «пустоту».
После идентификации нахождения ее в эпидуральном пространстве, для чего существуют различные пробы (кроме ощущения «провала», «висячая капля», отсутствие деформации пузырька воздуха в шприце, свободное введение катетера, отсутствие спинномозговой жидкости в игле) в него через просвет иглы проводится специальный катетер в головном направлении на 3-4 см.
Игла удаляется, на противоположный конец катетера одевается герметичная канюля с фильтром, а катетер фиксируется стерильным материалом вдоль позвоночника и далее выводится на верхнюю переднюю поверхность грудной клетки. Впоследствии через катетер вводится раствор местного анестетика.
Предварительно в целях исключения неправильного положения катетера (в сосуде или субарахноидальном пространстве) вводится не более 3 мл 2%-ного раствора Лидокаина (тест-доза). После введения первой дозы роженица должна находиться в постели под наблюдением в течение получаса. В это время осуществляется контроль и оценка ее гемодинами, дыхания и общего состояния, состояния плода. После этого при отсутствии развития моторного блока нижних конечностей ей разрешается вставать с постели и ходить.
Уровни эпидуральной анестезии/анальгезии - пункционная катетеризация осуществляется на уровне между II и III или между III и IV поясничными позвонками, что позволяет обезболивать период схваток и расширение канала шейки матки, влагалище и область промежности.
При необходимости проведения кесарева сечения вводится большее количество раствора на этом же уровне или проводится пункционная катетеризация между I и II поясничными позвонками. В этих случаях анестезия достигает уровня на 4 см и более, выше пупка. Это снимает потужной период и обеспечивает возможность проводить хирургическое вмешательство при сохраненном полном сознании женщины и адекватных показателях ее физиологического состояния.
Влияет ли эпидуральная анестезия/аналгезия на ребенка?
При правильном их применении используемые дозы и концентрации местноанестезирующих препаратов не оказывают на ребенка никакого отрицательного влияния, в отличие от общего ингаляционного наркоза или анальгетических препаратов, вводимых роженице внутривенно и внутримышечно. Более того, регионарные методы обезболивания способствуют улучшению маточно-плацентарного кровообращения.
Основные препараты для эпидуральной анестезии- Лидокаин, Бупивакаин (Маркаин), Ропивакаин (Наропин), являющийся аналогом последнего, но обладающий менее выраженным побочным эффектом влияния на сердце и сосуды. В целях проведения анальгезии в родах используются те же препараты, но в других концентрациях и дозировках.
Сколько действует анестезия при кесаревом сечении и анальгезия при родах?
Необходимый эффект воздействия у Лидокаина развивается через 10-15 минут после введения и сохраняется до 1,5 – 2-х часов, у остальных - 20-25 минут и 2-4 часа соответственно. При необходимости возможны повторные болюсные введения препаратов, но в меньших объемах. Существует также методика капельного их введения.
Сколько «отходит» эпидуральная анальгезия?
Этот период, как правило, соответствует вышеупомянутому времени действия препаратов, а восстановление после эпидуральной анестезии, включая полное восстановление мышечного тонуса, зависит от длительности хирургического вмешательства и, соответственно, количества введенного анестетика. Обычно это длится еще 2-4 часа.
Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной?
Принцип техники их выполнения идентичен, а используемые препараты одни и те же. Основные отличия:
- первая технически более простая в выполнении;
- разные пункционные иглы (в первом случае их диаметр значительно меньше, а длина больше);
- уровень пункции - в основном между i и ii поясничными позвонками, при технических затруднениях - между ii и iii поясничными позвонками;
- игла проводится дальше эпидурального пространства (в субарахноидальное пространство) до появления в игле спинномозговой жидкости;
- объем вводимого анестетика в 10-15 раз меньше, а степень выраженности блока выше;
- после введения анестезирующего препарата в субарахноидальное пространство период до наступления анестезии значительно короче и составляет обычно не более 5 минут;
- более высокий риск гемодинамических нарушений и меньше времени для их коррекции, в связи с быстрым наступлением блока;
- больше риска в плане развития последующих осложнений (болит голова, могут развиваться асептический арахноидит, менингит).
Показания и противопоказания
Показания к эпидуральной анальгезии и анестезии в акушерстве настолько широки, что при их выборе учитываются, преимущественно, противопоказания.
Основные показания:
- Желание роженицы.
- Недостаточная эффективность альтернативных методов обезболивания.
- Течение родов с выраженными болями в период схваток.
- Наличие , особенно тяжелой степени.
- Наличие таких сопутствующих заболеваний, как артериальная гипертензия любой этиологии, бронхиальная астма, некоторые виды сердечного порока, хронический гломерулонефрит, миопия высокой степени.
- Некоторые типы аномалии родовой деятельности (дискоординация матки).
- Кесарево сечение.
- Родоразрешение с применением акушерских щипцов.
Основные абсолютные противопоказания к эпидуральной анестезии и анальгезии:
- Отказ женщины и непереносимость местноанестезирующих препаратов.
- Недостаточный опыт анестезиолога во владении этими методами и наблюдения за состоянием роженицы.
- Наличие кожного воспалительного процесса в зоне предполагаемой пункции.
- Септические состояния.
- Сниженное количество тромбоцитов в крови роженицы, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, коагулопатии, терапия антикоагулятными препаратами.
- Кровотечение, выраженные гиповолемия и обезвоживание.
- Наличие судорожного синдрома или его вероятность (при эклампсии).
- Фиксированный и низкий сердечный выброс при наличии искусственного водителя ритма, стеноза аортального или выраженного стеноза митрального клапана, коарктации аорты.
- Значительная деформация позвоночника, заболевания центральной нервной системы, нейропатия периферическая, признаки повышенного внутричерепного давления.
- Дистресс-синдром плода (выраженный) или нарушения его сердечной деятельности.
Существуют и относительные противопоказания, но большинство из них согласовываются с акушер-гинекологом. Чем может быть опасна процедура?
Осложнения после эпидуральной анестезии/анальгезии
После использования регионарных методов возможны различные осложнения. Например, иногда могут появляться головные боли. Эти явления сохраняются в течение некоторого времени. Они обычно связаны с истечением спинномозговой жидкости через прокол в твердой мозговой оболочке при спинальной анестезии или случайном ее повреждении при пункции эпидурального пространства.
Кроме того, в редких случаях они могут быть обусловлены развитием арахноидита (воспаление паутинной мозговой оболочки) вследствие ее травмы, раздражения анестетиком или занесения инфекции.
Иногда после эпидуральной анестезии/анальгезии болит спина, поясница, что, как правило, обусловлено повреждением корешковых нервов во время пункции или образованием гематомы в этой области, которая давит на нервы.
Возможны также недостаточная степень обезболивания или «мозаичность» анестезии. Но значительно опаснее такие осложнения, как:
- Выраженное снижение артериального давления (более 20%) после введения анестезирующего препарата.
- Высокий уровень спинального блока с нарушением дыхания и функции сердца, коллапсом, что обычно связано со случайной перфорацией катетером или иглой субарахноидального пространства и введением анестетика в дозе, предназначенной для эпидурального пространства.
- Токсический эффект анестетиков при случайном введении катетера в кровеносный сосуд, что сопровождается изменением поведения женщины, утратой сознания, судорожным синдромом, остановкой кровообращения.
Итак, избыточная боль при родах и влияние препаратов для общего наркоза являются далеко небезобидными для роженицы, плода и, в последующем, для новорожденного. Наиболее адекватными и эффективными в настоящее время являются регионарные методы. При правильном их выполнении серьезные побочные эффекты, практически, исключены.
Эпидуральная анестезия при используется как основой тип обезболивания. Данный вид региональной анестезии обладает высокой эффективностью, имеет малые побочные эффекты. Рассмотрим его подробнее, выделив показания, особенности проведения и противопоказания.
Эпидуральная анестезия – показания
Эпидуральная анестезия при кесаревом проводится при желании самой роженицы. Многие будущие мамы, которым назначено плановое сечение, отдают предпочтение непосредственно данному типу анестезии. При таком обезболивании женщина остается в сознании, слышит первый крик своего малыша, однако абсолютно ничего не ощущает. Существуют и факторы, при наличии которых эпидуральная анестезия является обязательной для кесарева. Среди таковых:
- наличие ;
- высокое артериальное давление;
- заболевания печени и почек;
- выраженная миопия;
- сахарный диабет;
- противопоказания к общему наркозу;
- чрезмерная родовая деятельность;
- патологические состояния матки.
Как проходит кесарево сечение с эпидуральной анестезией?
Женщины, готовясь к операции, нередко интересуются у врачей, как делают кесарево сечение с эпидуральной анестезией. До начала оперативного вмешательства беременная присаживается на кушетку, или ложится на бок. Область позвоночного столба, куда вводится игла, тщательно обрабатывают антисептиком. После наступления анестезии, врачи выполняют разрез в нижней части живота, несколько выше лобка. На операционную рану накладывают расширители, открывая доступ к плоду.
После аккуратного вскрытия плодного пузыря, врачи приступают к извлечению плода наружу. После успешного окончания данного этапа, младенцу перерезают пуповину и накладывают зажим. Маме дают Окситоцин, для отделения последа. После этого проводят ушивание. На месте шва через несколько месяцев остается рубец, который практически не заметен, не доставляет маме неудобств.
Как делается эпидуральная анестезия при кесаревом сечении?
Эпидуральный наркоз при кесаревом сечении вводится зачастую в положении сидя. При этом пациентке предлагают занять позицию: ноги развести в коленях, положить лодыжки на кровать, согнуть спину, наклонив шейный отдел. Альтернативным является расположение женщины лежа на боку (чаще на правом). Однако врачебная практика показывает, что легче проводить введение анестетика в положении пациентки сидя.
Анестетик, с помощью специальной иглы, вводят в пространство между стенкой позвоночного канала и твердой оболочкой спинного мозга (эпидуральное пространство). Через иглу вводят специальную, тонкую стерильную трубку (катетер), которую оставляют для введения анестетика. Эпидуральная анестезия, при проводимом кесаревом сечении предполагает дозирование препарата: увеличение концентрации или прекращение его подачи.
Больно ли делать эпидуральную анестезию при кесаревом?
Такая процедура, как эпидуральный наркоз, практически безболезнена для самой пациентки. Перед проколом врачи проводят местное обезболивание. Небольшой дискомфорт, легкую боль беременная может почувствовать только в момент прокола. В остальном процедура не вызывает боли, отлично переносится женщинами в положении. Переживания будущей мамы, относительно болезненности такой манипуляции, как эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, являются беспочвенными.
Сколько длится кесарево сечение при эпидуральной анестезии?
Кесарево сечение под эпидуральной анестезией длится не более получаса. При этом, в среднем, от момента введения до извлечения плода наружу из живота, проходит 10-15 минут. Остальное время затрачивается на ушивание послеоперационной раны. Одновременно женщине вводят гормон для отхождения и рождения плаценты. В целях профилактики инфицирования маме дают и антибактериальные препараты.
Кесарево под эпидуральной анестезией – ощущения
При правильном проведении обезболивания, женщина ничего не чувствует в процессе операции. Ощущения при кесаревом сечении под эпидуральной анестезией связаны с началом действия анестетика. После укола, беременная женщина начинает отмечать тепло, чувство тяжести в ногах. Через некоторое время будущая мама полностью не ощущает нижнюю часть туловища – все, что ниже места введения препарата. Легкое онемение распространяется по всему телу. Это явление может сопровождаться легкими покалываниями, чувством мурашек по коже, которое исчезает после полного обезболивания.
Сколько отходит эпидуральная анестезия после кесарева?
Эпидуральный наркоз при кесаревом действует порядка 2 часов. Непосредственно на протяжении такого времени врачи запрещают женщине вставать после операции. При таком типе анестезии кровоток в нижних конечностях замедляется. Из-за этого, если попытаться встать, возникает слабость в ногах – существует большая вероятность падения. Кроме того, зачастую после операции возникают головные боли, головокружения, которые ухудшают самочувствие новоиспеченной мамы.
Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении ― последствия
Последствия после эпидуральной анестезии при кесаревом сечении зачастую связаны с несоблюдением противопоказаний к ее поведению или с нарушением самого алгоритма обезболивания. При этом осложнения могут отмечаться, как со стороны мамы, так и младенца. Следи последствий эпидуральной анестезии для роженицы (в период родов) стоит отметить:
- травмирование твердой оболочки спинного мозга;
- снижение частоты пульса;
- появление тошноты и рвоты;
- аллергическая реакция на анестетик.
Нарушения могут развиться у новоиспеченный мамы в послеродовом периоде:
- боли в спине и голове;
- нарушение ;
- снижение чувствительности ног;
- нарушения работы ЦНС.
Плохо выполнения эпидуральная анестезия при кесаревом сечении может отразится и на состоянии младенца:
- уменьшение частоты сердечных сокращений (брадикардия);
- нарушение процесса дыхания;
- нарушение сосательного рефлекса;
- дезориентация;
- энцефалопатия.
Болит спина после эпидуральной анестезии при кесарево
Эпидуральная анестезия при кесаревом, последствия которой названы выше, нередко оборачивается для женщины болью в спине уже после рождения ребенка. Причин тому может быть множество. Опасной является эпидурит – воспалительный процесс в эпидуральном пространстве. Развивается такое осложнение из-за длительного нахождения катетера в спине или когда часть его осталась. Кроме того, боль может обостряться после операции из-за имеющейся позвоночной грыжи.
Другие причины боли в области спины, связаны непосредственно с неправильным проведением такой процедуры, как эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, реакцией организма на анестетик. Из-за отсутствия большого опыта врач может травмировать инъекционной иглой твердую оболочку, где расположены нервные корешки. Отдельно необходимо выделить фантомную боль, которая связана непосредственно с психологическим состоянием пациентки.
Головные боли после эпидуральной анестезии при кесаревом
Рассказывая про последствия и осложнения эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, необходимо выделить и частые головные боли после операции. Их появление связано с воздействием анестетического компонента на организм. Такая реакция наблюдается у 50 % пациенток, перенесших эпидуральное обезболивание. Продолжительность болезненных ощущений – от нескольких часов до нескольких недель. Головная боль может быть вызвана и изменением внутричерепного давления, из-за истечения спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство (при повреждении оболочки мозга).
Такие ситуации требуют хирургического вмешательства. Операция заключается в повторном проколе и отсасывании жидкости с помощью специального аппарата. После манипуляции на месте прокола ставится кровяная заплатка. Взятая из вены кровь пациентки вводиться в месте осуществляемого прокола. В результате отток спинномозговой жидкости блокируется. Облегчение самочувствия женщина отмечает уже на следующие сутки после процедуры.