Alveokokoza- Riječ je o helmintozi koju uzrokuje jedan od predstavnika vrste pljosnatih crva, a to je Alveococcus multilocularis. Primarno je zahvaćena ljudska jetra, zatim alveokok može ići i na druge organe (na primjer, pluća, slezenu, mozak, srce, mišiće, kosti).
Najčešći uzrok bolesti: nepoštivanje najjednostavnijih pravila osobne higijene. Konkretno, možete se zaraziti nepravilnim održavanjem životinja (na primjer, pasa), prilikom rezanja lešina ili kože zaraženih životinja. Rjeđe je gutanje helminta moguće oralnim putem, odnosno jedući voće, povrće, šumsko voće i bilje kontaminirano životinjskim izmetom.
Simptomi alveokokoze
Simptomi alveokokoze u ranim fazama: bolna bol u jetri periodične prirode, mučnina s povraćanjem, probavne smetnje, uznemirena stolica, opći umor, malaksalost. U kasnoj fazi simptomi su komplicirani opstruktivnom žuticom, zimicom, vrućicom, apscesima jetre i gnojnim kolangitisom. Kod metastaziranja u druge organe - odgovarajući simptomi kršenja njihovog funkcioniranja.
Važno je dijagnosticirati i liječiti alveokokozu što je prije moguće kako bi se spriječio razvoj ozbiljnih komplikacija kada se helminti šire po tijelu. Za točnu i pravovremenu dijagnozu u našoj klinici koriste se sve glavne metode: krv, feces, rendgenske i ultrazvučne metode, tomografija organa.
Liječenje alveokokoze
Liječenje alveokokoze je složeno, uključuje operaciju i specifičnu terapiju lijekovima, ali kvalificirani stručnjaci naše klinike znaju kako se riješiti ovog helminta u najkraćem mogućem roku i vratiti vaše zdravlje.
 |
|
alveokokoza, ili višekomorna ehinokokoza, jedna je od najopasnijih ljudskih helmintijaza. Karakterizira ga teški kronični tijek, primarna tumorska lezija jetre, često s metastazama u mozgu i plućima, kao iu mnogim drugim organima. Često je bolest smrtonosna.
Etiologija.
Uzročnik alveokokoze je larvalni stadij trakavice Alveococcus multilocularis(Leuckart, 1858; Abuladse, 1960r.), rod AIveococcus(Abuladse, 1960), potporodice Ehinokokcin(Abuladse, 1960), obitelji Taeniidae(Ludwig, 1886), podred Taeniata(Skrjabin et Schulz, 1937), kl Cestoidea(Rudolphi, 1808), vrsta pljosnatog crva Platehelminthes(Schneider, 1873).
Seksualno zreli oblik alveokoka doseže duljinu od 1,3 - 3,27 mm s brojem segmenata - od 3 do 5, u svojoj strukturi je blizak ehinokoku. Karakteristike alveokokusa od ehinokokusa su sljedeće: broj kukica na skoleksu je 28-32, češće 30; u zrelom segmentu njegova maternica ima oblik vrećice ili lopte i nikada nema bočne izbočine; spolni otvor nalazi se u prednjoj polovici bočnog ruba, a ne u stražnjoj kod ehinokoka.
Onkosfere su slične onkosferama ostalih članova obitelji Taeniidae.
Larvalni oblik alveokoka je čvor koji se sastoji od konglomerata mikroskopskih mjehurića nastalih pupanjem, tijesno prislonjenih ili spojenih jedna s drugom. Šupljina mjehurića ispunjena je žućkastom viskoznom tekućinom ili gustom tamnom masom. Životinje imaju skolekse u gotovo svakoj vezikuli, ali to je rijetko kod ljudi. Na presjeku, čvor ima staničnu strukturu s nekrotičnim raspadom u središtu.
Životni ciklus.
Ciklus razvoja alveokoka vrlo je sličan razvoju ehinokoka, također je povezan s promjenom dvaju vlasnika, ali različitih vrsta.
Intermedijarni domaćini u kojima se razvija stadij ličinke su predstavnici reda divljih mišolikih glodavaca (Rodentia)- muzgavac, voluharica, hrčak, tetuljak, gerbil, nutrija, dabar i dr., kao i osoba koja je biološki slijepa ulica.
Do 35. dana onkosfere u maternici zrelog terminalnog segmenta postaju invazivne. Izolacija jaja s izmetom životinja počinje od 33. - 34. dana, segmenti od 53. - 70., koji aktivno puze iz anusa domaćina s izmetom ili aktivno. Istodobno se mnoge onkosfere oslobođene iz membrana istiskuju kroz prednji rub segmenta, ostajući u mnogima na dlaci zaražene životinje. Segment sadrži 200 - 800 jaja. Segmentno odbacivanje događa se u intervalima od približno 14 dana. Segmenti koji su pali u tlo mogu se širiti u radijusu od 0,25 m (kao segmenti ehinokoka), ostavljajući trag jaja na tlu i travi.
Infekcija srednjih domaćina nastaje kao posljedica gutanja onkosfera ili zrelih segmenata.
Jednom u probavnom traktu srednjeg domaćina (čovjeka, glodavaca), onkosfere se oslobađaju vanjske ovojnice, prodiru u debljinu sluznice želuca ili tankog crijeva, prodiru u krvne ili limfne kapilare, zatim u portalnoj veni i naseljavaju se uglavnom u jetri, gdje se ličinke formiraju u larvociste. Nije isključena mogućnost da pojedine onkosfere uđu u donju šuplju venu, desnu pretklijetku i desnu klijetku srca te kroz plućnu cirkulaciju dospiju u pluća, a dijelovima u sistemsku cirkulaciju. Onkosfere se mogu unijeti u bilo koje druge organe, ali je primarna alveokokoza drugih organa vrlo rijetka.
Razvoj alveokokne larvociste kod ljudi traje nekoliko godina, dok kod glodavaca završava za 30-40 dana. Rast larvociste odvija se egzogenim pupanjem vezikula koje klijaju u tkivo jetre poput malignog tumora. U tom slučaju narušava se cjelovitost krvnih žila, a pojedine vezikule koje su izašle iz larvociste prenose se protokom krvi u druge organe, najčešće u mozak, stvarajući tako metastaze, zbog čega alveokokus izgleda kao zloćudni tumor.
Patogeneza.
Onkosfere alveokoka, koje su oralno ušle u probavni kanal, talože se uglavnom u desnom režnju jetre. Oštećenja drugih organa (pluća, mozak, bubrezi, slezena, mišići, peritoneum, mezenterij) posljedica su metastaza.
Čvorovi formirani u jetri su čvorovi produktivno-nekrotične upale bjelkaste boje, često hrskavične gustoće, na rezu nalikuju poroznom siru (I. L. Bregadze, N. N. Plotnikov, 1976). Veličina čvora varira od 0,5 do 30 cm ili više u promjeru.
Alveokokni čvor može doći do površine jetre i urasti u susjedne organe (dijafragmu, bubreg, kosti i tkiva – ekstrahepatična metastaza.
Kada se pridruži sekundarna infekcija, dolazi do kolangitisa, apscesa jetre, gnojenja i propadanja dna čvora. Ponekad se razvije ciroza jetre. S klijanjem žučnih kanala razvija se opstruktivna žutica.
Klinika.
Klinička slika alveokokoze jetre vrlo je raznolika. U početnom razdoblju bolest je asimptomatska, ne privlači pozornost pacijenta. U ovoj fazi bolesti, alveokokni čvor je malen. Neki pacijenti imaju alergijske manifestacije u obliku urtikarije, ponekad sa svrbežom.
Često pacijent ili liječnik koji ga ispituje slučajno, pipajući jetru, pronađe čvor kamene gustoće u njoj, površina organa je neravna, neravna i bezbolna na palpaciju.
Kako alveokokni čvor raste u jetri, pacijent razvija niz subjektivnih i objektivnih simptoma bolesti: bol u desnom hipohondriju, epigastriju, težinu, gorčinu u ustima, mučninu, podrigivanje, ponekad slabost, urtikariju i svrbež kože. .
U budućnosti se povećava bol u području jetre, povremeno se javljaju napadi bilijarne i jetrene kolike, intenziviraju se dispeptički simptomi. Palpiraju se bezbolna "kamena", "željezna" jetra.
U fazi komplikacija, mehanička žutica se razvija češće od drugih, kao i gnojni kolangitis. U tom slučaju, pacijent razvija groznicu, zimicu, veličina jetre se brzo povećava, što postaje bolno pri palpaciji. Može se razviti apsces.
Sa kompresijom ili klijanjem vrata jetre, osim ascitesa, žutice, povećanja slezene, mogu se primijetiti i drugi simptomi portalne hipertenzije: vazodilatacija trbušne stijenke, proširene vene jednjaka i želuca itd.
S formiranjem karijesnih šupljina u alveokoknim čvorovima, klinička slika se mijenja: bol se pojačava, temperatura raste, pojavljuju se glavobolje, slabost. Iako ponekad u pacijenata, čak iu ovim teškim slučajevima, stanje ostaje zadovoljavajuće.
Alveokokoza je bolest koja se javlja na cijelom planetu, bez obzira na stupanj razvoja zemlje i kulturu naroda. Bolest izaziva posebnu pozornost među liječnicima, alveokokoza se javlja kod 10 ljudi od 100 tisuća, dok bolest često dovodi do neugodnih posljedica zbog složenosti liječenja.
Moguće je zaraziti se jedući neoprane bobice, biljke koje su kontaminirane izmetom raznih divljih životinja. U rijetkim slučajevima jaja dospijevaju u ljudsko tijelo udisanjem prašine.
Patogen
Alveokokoza u jetri
Faze bolesti
Tijekom alveokokoze razlikuje se nekoliko faza:
Simptomi alveokokoze
Dugo vremena (od 5 do 15 godina) alveokokoza kod ljudi može se pojaviti bez simptoma, odnosno neprimjetno. Otkriva se na preventivnom pregledu bolesnika ili na pregledima zbog drugih bolesti, prvenstveno ultrazvučnim pregledom jetre (vidi sliku).
- Ponekad je prvi znak alveokokoze žutica uzrokovana kompresijom žučnih vodova. Prati ga žutilo sluznice, bjeloočnice, kože, svrbež kože, svijetli izmet, tamni urin, znakovi opće intoksikacije.
- Prilikom pregleda pacijenta moguće je utvrditi značajno povećanu gustu jetru, bezbolnu, na pozadini potpuno normalnog zdravstvenog stanja pacijenta. Kod takvog pacijenta liječnik treba utvrditi je li u posljednjih 15 godina živio u područjima s visokom prevalencijom alveokokoze, je li imao kontakt s divljim životinjama, je li konzumirao sirovo šumsko voće.
Uz dugi tijek bolesti, postoje pritužbe na težinu u desnom hipohondriju, slabost, nedostatak apetita, gubitak težine. Tjelesna temperatura može malo porasti.
Efekti
Najčešća komplikacija alveokokoze je opstruktivna žutica koja nastaje zbog kompresije žučnih vodova. Ostali uključuju:
Posebno su teške maligne alveokokoze s metastazama u mozgu.
Dijagnostika
Prilikom pregleda bolesnika sa sumnjom na alveokokozu otkriva se epidemiološka anamneza (život u endemskim područjima, lov, sakupljanje šumskog voća, obrada kože i lešina divljih životinja, profesionalni rizici itd.). Rane faze karakteriziraju pozitivni alergijski testovi (eozinofilija, Casonijeva reakcija s ehinokoknim antigenom).
Ako se sumnja na alveokokozu, isključuju se druge žarišne lezije jetre: tumori, hemangiomi, policistoza, ciroza, ehinokokoza. X-zrake se uzimaju za otkrivanje metastaza. prsa, MRI mozga, ultrazvuk bubrega i nadbubrežnih žlijezda itd.
Liječenje alveokokoze
Kada se kod osobe otkrije alveokokoza, režim liječenja sastoji se od tri faze. Prvi korak je kirurško uklanjanje ciste. Ako je lokalizirana u jetri, uklanja se sama cista ili zajedno s dijelom organa. Potpuna resekcija izvodi se samo u 15% slučajeva. Ako se primijeti oštećenje mozga, operacija se može izvesti u slučaju uspješne lokalizacije tumora. Ponekad se ne provodi - ako se cista nalazi na mjestu gdje ju nije moguće ukloniti. Isto se može reći io slučajevima kada se cista nalazi u plućima.
Prevencija takve helmintije kao što je alveokokoza sastoji se u poštivanju sanitarnih i higijenskih zahtjeva, poduzimanju mjera za istrebljenje glodavaca koji mogu biti nositelji helminta.
Prognoza
Prognoza za alveokokozu je uvijek ozbiljna. Bez odgovarajućeg liječenja, oko 90% pacijenata umire unutar 10 godina. Dovesti do smrti:
- udaljene metastaze u mozgu;
- infiltracija tumora u susjedne organe s kršenjem njihovih funkcija;
- obilno krvarenje;
- zatajenje jetre;
- gnojne komplikacije.
Kirurška intervencija dovodi do potpunog oporavka, uz ranu dijagnozu i pravodobno liječenje, ali rizik od nepotpunog uklanjanja čvorova i njihovog daljnjeg razvoja nije isključen.
Uzroci alveokokoze
Alveokokozu uzrokuju ličinke alveokokne trakavice (Echinococcus multilocularis). Izvor invazije su mačke i psi, kao i lisice i polarne lisice. Zrela jaja se izlučuju izmetom ovih životinja, zagađujući njihovu vunu, predmete okoliš i tla. Infekcija ljudi alveokokozom događa se kontaktom sa životinjama, kao i konzumacijom zaraženog bobičastog voća, povrća i vode.
Najčešće dugo vremena bolest prolazi bez ikakvih vidljivih manifestacija. Kliničke manifestacije alveokokoze izravno ovise o veličini čvorova, njihovoj brzini rasta i prisutnosti komplikacija. U početnoj fazi javljaju se povremeni bolni bolovi i osjećaj težine u desnom hipohondriju, gubitak apetita i žgaravica, mučnina i povraćanje. Jetra je povećana u veličini, palpiraju se gusta područja. Uz širenje čvorova u plućima, bilježe se kratkoća daha i kašalj, bol u prsima, hemoptiza. Uključivanje bubrega u patološki proces karakterizira mučna bol u donjem dijelu leđa i poremećaji mokrenja, pojava krvi u mokraći. S progresijom alveokokoze, opažaju se duboki metabolički poremećaji i nagli gubitak težine, često fatalni.
Među moguće komplikacije treba razlikovati alveokokozu, portalnu hipertenziju i apsces jetre, peritonitis i gnojni kolangitis, pleuritis i perikarditis, kronični glomerulonefritis i dr.
Dijagnoza alveokokoze
Dijagnoza alveokokoze postavlja se na temelju kliničke slike (nespecifična oštećenja različitih organa), uz prisutnost epidemiološke anamneze (kontakt sa zaraženim životinjama), uz obvezno razmatranje instrumentalnih podataka rendgenskog i radioizotopskog pregleda. , ultrazvučni pregled (ultrazvuk), kompjutorska i magnetska rezonancija. U laboratorijskim uvjetima bolest se potvrđuje sljedećim specifičnim metodama:
- mikroskopski pregled sputuma - otkrivanje uzročnika alveokokoze
- imunološke metode istraživanja: reakcije enzimski obilježenih protutijela s alveokoknim dijagnostikumom, lateks aglutinacija, neizravna hemaglutinacija (RIHA), enzimski imunotest (ELISA)
Nespecifične metode laboratorijske dijagnostike alveokokoze uključuju kompletnu krvnu sliku (KKS) i biokemijsku pretragu krvi. Diferencijalna dijagnoza alveokokoze provodi se s ehinokokozom i policističnom bolešću jetre, kao i cirozom i hemangiomom.
Liječenje i prevencija alveokokoze
Glavni smjerovi za prevenciju alveokokoze su: pažljivo poštivanje pravila osobne higijene u kontaktu sa životinjama i držanje kuće, sprječavanje infekcije pasa, poljoprivrednih i lovnih životinja (dehelmintizacija, držanje službenih pasa na uzici, strogo pridržavanje pravila za njihovo održavanje, određivanje mjesta za šetnju pasa, sprječavanje skitnje). S obzirom na visoku vjerojatnost infekcije, radnici farmi krzna, rezervata i zooloških vrtova, kao i kožari, lovci i osobe koje se bave hvatanjem pasa podliježu periodičnim pregledima na alveokokozu.
Alveokokoza (Alveococcosis; Echinococcus multilo-cularis) je helmintijaza koja uglavnom zahvaća jetru. Njegov uzročnik ima infiltrirajući rast, koji uzrokuje metastaze u različite organe.
Alveokokozu uzrokuju ličinke alveokokne trakavice (Echinococcus multilocularis). Izvor invazije su mačke i psi, kao i lisice i polarne lisice. Zrela jajašca se izlučuju izmetom ovih životinja, zagađujući njihovo krzno, okolišne predmete i tlo. Infekcija ljudi alveokokozom događa se kontaktom sa životinjama, kao i konzumacijom zaraženog bobičastog voća, povrća i vode.
Epidemiologija
Alveokokoza je sveprisutna, češća u srednjoj Europi, Sjeverna Amerika, azijske zemlje.
Infekcija ljudi nastaje kontaktom sa psima i mačkama, s kožama arktičkih lisica, lisica, vukova i dr. Krajnji domaćini (psi, mačke, vukovi, arktičke lisice, lisice) zaraze se jedući posredne domaćine (glodavce) infestirane alveokokom. ličinke.
Izbijajući, a ne odmičući zahvaćeno tkivo, alveokokni čvorovi uzrokuju poremećaje cirkulacije organa, degeneraciju i atrofiju tkiva. Osim mehaničkog učinka, larve alveokokusa također imaju toksični i alergeni učinak na ljudski organizam zbog ulaska u krv metaboličkih proizvoda i njihovog propadanja.
Klinika, simptomi, tijek alveokokoze
Bolest se razvija postupno, neprimjetno za pacijenta, polako (godinama i desetljećima) i dugo ostaje asimptomatska. Samo slučajno otkriće povećanja jetre od strane samog bolesnika ili liječnika prisiljava ga da traži uzrok ovog prvog simptoma. Često se pacijenti sami obrate stručnjaku nakon što su pronašli formaciju sličnu tumoru u abdomenu. S daljnjim povećanjem jetre, pacijent bilježi težinu i pritisak u desnom hipohondriju, zatim tupu i bolnu bol. Nakon nekoliko godina, palpabilna jetra postaje kvrgava i vrlo gusta. Može se razviti žutica. U drugim slučajevima, postoji slabost, mučnina, gubitak apetita, tupa, rjeđe akutna bol u trbuhu, progresivni gubitak težine. Pri pregledu se često nađe subikterična bjeloočnica, ponekad jaka žutica. Jetra je, u pravilu, povećana, "drvena" gustoća, ponekad gomoljasta. Zapažene su hiperproteinemija, hipergamaglobulinemija, hipoalbuminemija. Moguće su metastaze na plućima, mozgu, limfnim čvorovima, srcu, nadbubrežnim žlijezdama, bubrezima itd. Moguće su čak i metastaze na oku.
Često je slezena povećana. Ponekad se pridruži ascites. U prisutnosti propadanja u središtu čvorova u naprednim slučajevima, postoji porast temperature, gubitak snage, znojenje. Pojavljuju se leukocitoza, eozinofilija, ESR se ubrzava.
Stvaranje velikih nekroza i šupljina u čvorovima ili klijanje u donju šuplju venu može dovesti do obilnog krvarenja.
Dijagnoza alveokokoze
Dijagnoza alveokokoze postavlja se na temelju kliničke slike (nespecifična oštećenja različitih organa), uz prisutnost epidemiološke anamneze (kontakt sa zaraženim životinjama), uz obvezno razmatranje instrumentalnih podataka rendgenskog pregleda i radioizotopnog pregleda. , ultrazvučni pregled (ultrazvuk), kompjutorska i magnetska rezonancija.
U laboratorijskim uvjetima bolest se potvrđuje sljedećim specifičnim metodama:
- mikroskopski pregled sputuma - otkrivanje uzročnika alveokokoze
- imunološke metode istraživanja: reakcije enzimski obilježenih protutijela s alveokoknim dijagnostikumom, lateks aglutinacija, neizravna hemaglutinacija (RIHA), enzimski imunotest (ELISA)
Nespecifične metode laboratorijske dijagnoze alveokokoze uključuju kompletnu krvnu sliku i biokemijsku pretragu krvi. Diferencijalna dijagnoza alveokokoze provodi se s ehinokokozom i policističnom bolešću jetre, kao i cirozom i hemangiomom.
Liječenje
Radikalnu operaciju alveokokoze jetre moguće je izvesti samo u 15-20% bolesnika. Većina pacijenata na kirurške odjele dolazi prekasno.
Rano prepoznavanje omogućuje potpuno uklanjanje lezije.