Ozljede ženskih genitalnih organa tijekom spolnog odnosa: uzroci, simptomi, liječenje. Puknuće vrata maternice tijekom poroda, posljedice i liječenje Posljedice rupture vrata maternice

Povreda integriteta cerviksa tijekom porođaja, s stvaranjem rane s poderanim ili linearnim rubovima, naziva se ruptura cerviksa i uključena je u popis opstetričkih ozljeda. Prema različitim autorima, rupture vrata maternice javljaju se u 6-15% slučajeva.

Uzroci

Uzroci rupture vrata maternice vrlo su brojni:

upalne bolesti cerviksa;
kirurško liječenje cervikalne patologije u anamnezi (dijatermokoagulacija, operacije na vratu maternice);
cicatricijalna deformacija cerviksa nakon intrauterinih manipulacija (pobačaji, kiretaža, prijašnja rođenja s rupturama cerviksa);
prenatezanje cerviksa tijekom poroda s velikim fetusom ili s ekstenzornim umetcima glave;
brz i brz porođaj;
produljeni porođaj (dugotrajno stajanje prezentiranog dijela u jednoj ravnini male zdjelice, zbog čega je vrat stisnut, a opskrba krvlju u njemu poremećena);
instrumentalni porod (nametanje opstetričkih pinceta, vakuum ekstrakcija fetusa, ručno odvajanje i vađenje posteljice, opstetrička pomagala za karlične prezentacije);
operacije uništavanja voća;
nepravilno vođenje razdoblja napinjanja, rano napinjanje;
cervikalna distocija (nedovoljno otvaranje), ukočenost cerviksa;

Znakovi rupture maternice

Cervikalne rupture klasificirane su prema stupnjevima:

1 stupanj - razmak duljine ne više od 2 cm;
2 stupanj - jaz prelazi 2 cm duljine, ali ne doseže svod rodnice;
Stupanj 3 - jaz se preselio u vaginalni svod i/ili donji segment maternice (izgubio se u dubini).

Kliničke manifestacije, u pravilu, izostaju s rupturama cerviksa 1. stupnja. Karakterističan znak oštećenja vrata je krvarenje, ali se ne pojavljuje uvijek. Intenzitet krvarenja ne ovisi o stupnju rupture, već o kalibru oštećene žile.

Moguće je posumnjati na rupturu cerviksa odmah nakon izbacivanja ploda i iscjedaka poroda i nastalo krvarenje, na pozadini dobro stegnute maternice. U tom slučaju krv je grimizne boje, može istjecati mlazom ili se razvija intenzivno krvarenje.

Potvrda navodne dijagnoze omogućuje pregled cerviksa u zrcalima odmah nakon završetka poroda. U ovom slučaju, cerviks je zarobljen fenestriranim stezaljkama i "preboli".

Liječenje

Sve rupture cerviksa podliježu kirurškom liječenju, odnosno šivanju. Operacija se izvodi bez anestezije. Rubovi rupture cerviksa se hvataju stezaljkama i spuštaju u rodnicu. Nanosi se prvi šav, povlačeći se 0,5 cm od gornjeg ruba praznine. Naknadni šavovi se postavljaju u razmacima od 1 cm, koji odgovaraju rubovima rane, približavajući se vanjskom ždrijela vrata.

Za šivanje cervikalnih suza koristi se catgut, koji se sam povlači nakon 5-7 dana. Nakon manipulacije, vrat se tretira alkoholnom otopinom joda.

Ako se otkrije ruptura trećeg stupnja, indicirana je ručna kontrola šupljine maternice kako bi se isključio prijelaz rupture iz cerviksa u tijelo maternice. U slučaju dijagnosticiranja rupture donjeg segmenta maternice, radi se laparotomija, tijekom koje se utvrđuje stupanj oštećenja maternice i pitanje njenog uklanjanja (amputacija ili ekstirpacija) ili očuvanja (šivanje rupture maternice). ) odlučeno je.

Komplikacije i posljedice

U nekim slučajevima rupture vrata maternice ostaju neprimijećene (ili nije bilo krvarenja, a nakon poroda je obavljen nepažljiv pregled cerviksa ili se porod dogodio izvan zidova medicinske ustanove), što je preplavljeno razvojem sljedeće komplikacije:

krvarenje u kasnim postporođajno razdoblje i razvoj hemoragičnog šoka;
stvaranje postporođajnog ulkusa, što daje poticaj razvoju bolesti cerviksa u budućnosti i njegovu cicatricijsku deformaciju;
everzija vrata (ektropion), preduvjet je za razvoj raka vrata maternice;
rastuća infekcija (pojava endometritisa, adneksitisa, koji je prepun neplodnosti);
cervikalna insuficijencija ili istmičko-cervikalna insuficijencija (ICN).

ICI u budućnosti može uzrokovati pobačaj, kasni pobačaj ili prijevremeni porod.

Ožiljci na vratu maternice u sljedećem porodu također pridonose razvoju anomalija porođajne aktivnosti (slabost radne snage, neusklađenost), cervikalne distocije tijekom poroda (nedovoljna raskrinkanost), što često dovodi do carskog reza.

Utjecaj traume na ishod poroda i na fetus

Budući da se rupture vrata maternice često događaju u drugoj fazi poroda, njihov tijek u pravilu ne odstupa od fiziološkog, a porođaj završava sigurno rođenjem živog fetusa.

No, u razdoblju nakon porođaja i nakon završetka porođaja, postoji opasnost od masivnog krvarenja i razvoja hemoragičnog šoka, što zahtijeva hitnu pomoć (šivanje jaza).

Gotovo svaka treća žena na planetu barem jednom u životu čula je od liječnika dijagnozu erozije cerviksa, uzroci ove bolesti su iznimno raznoliki. Osim toga, mnogi liječnici smatraju eroziju bilo kakvom crvenom manifestacijom u maternici. Često je takva prosudba pogrešna. Obično je bolest asimptomatska, zbog čega svi ne znaju za njezino postojanje. Erozija cerviksa je ginekološka bolest koja ukazuje na prisutnost ulceroznih formacija u maternici. Prisutnost patologije otkriva se pregledom od strane ginekologa. Osim toga, dolazi do zamjene prirodne sluznice cervikalnim stupastim epitelom.

Većina žena pogrešno pretpostavlja da je erozija cerviksa prekancerozno stanje. No, takva presuda nije potkrijepljena činjenicama. Međutim, ako dugo vremena ne pridajete važnost patologiji i odgodite liječenje, šanse za pojavu raka maternice i dalje se pojavljuju. Pojava erozije je uvijek benigni proces. Pojava malignih komponenti iznimno je rijetka pojava i praktički se ne događa.

Vrijedno je razlikovati pseudoeroziju od prave erozije. Pseudoerozija je gotovo uvijek urođena, a prava erozija je stečena. Prava erozija maternice izgleda kao svijetlocrvena mrlja na pozadini zdrave sluznice. U većini slučajeva, u početku, erozija curi krv. Nadalje, oslobađanje krvi prestaje i nastavlja se tijekom spolnog odnosa. Vrijedi napomenuti da prava erozija može biti prirođena, ali u većini slučajeva se stječe zbog infektivnog ili mehaničkog oštećenja maternice.

Uzroci pojave patologije

Uzroci erozije vrata maternice iznimno su raznoliki, a često je problematično utvrditi pravi uzrok. Osim toga, u nekim slučajevima jednostavno je nemoguće identificirati uzrok pojave patologije. Na pojavu stečene erozije utječu mnogi čimbenici. Vrijedno je razmotriti glavne skupine čimbenika koji uzrokuju pojavu patologije.

Spolno prenosive infekcije

Ove bolesti uključuju sljedeće bolesti:

Gonoreja. Ova se bolest gotovo uvijek prenosi samo spolnim kontaktom. Uzročnik bolesti u ovom slučaju je bakterija gonococcus. Zanimljivo je da ova bakterija najbrže napreduje u ženskom tijelu, u najkraćem mogućem roku izazivajući jak upalni proces u cerviksu, nakon čega nastaje erozija. Gonoreja se očituje obilnim gnojnim iscjetkom iz vaginalnog područja, jakim peckanjem tijekom mokrenja.
Urogenitalna trihomonijaza. Provokator bolesti je bakterija Trichomonas. Infekcija s bolešću događa se spolnim putem. Simptomi bolesti su jako crvenilo maternice, peckanje, svrbež, obilan iscjedak pjenaste prirode, jaka bol tijekom mokrenja. Pojava erozije pridonosi kroničnom obliku ove bolesti. U ovom slučaju, patologija može dovesti do neplodnosti.
Urogenitalna mikoplazmoza. Ova zarazna bolest uzrokuje upalni proces u genitalnim organima. Mikoplazmoza se rijetko javlja samostalno i često prati trihomonijazu ili klamidiju. U ovom slučaju, uz paralelni tok nekoliko bolesti, erozija se manifestira vrlo brzo.
Urogenitalna klamidija. U ovom slučaju, bolest je pobuđena klamidijskim mikroorganizmima. Infekcija se prenosi, kao i ostale, spolnim kontaktom. Erozije se u ovom slučaju pojavljuju zbog činjenice da se klamidija razmnožava unutar sluznice maternice.
Infekcija papiloma virusom. U ovom slučaju, bolest je uzrokovana ljudskim papiloma virusom. HPV je jedan od glavnih uzroka raka maternice. U ovom slučaju, ako je patologija uzrokovana ljudskim papiloma virusom, to će biti prekancerozno stanje.

U tijelu žene je važan organ, što je neophodno za začeće i rađanje djeteta. Ovo je majka. Sastoji se od tijela i vrata. Svi ti dijelovi izravno su uključeni u proces rađanja. S druge strane maternice nalaze se dvije cijevi i jajnici. Ovdje sazrijevaju stanice, koje se naknadno oplode i pretvaraju u bebe. Postoje situacije kada se žena suočava s raznim problemima koji su povezani s gore opisanim organom. Jedan od najvećih rizika je ruptura maternice. O posljedicama ove patologije će se dalje raspravljati. Također ćete naučiti što je cervikalna ruptura. Opišimo stupnjeve i oblike ovog fenomena, a također recimo o posljedicama.

Ruptura cerviksa

Tijekom porođaja ova se patologija najčešće javlja. Međutim, postoje slučajevi kada se disekcija sluznice događa izvan ovog procesa. Glavni razlozi za ovu okolnost su upalni procesi, bolesti tkiva, kao i dob žene. Puknuće cerviksa tijekom rođenja djeteta najčešće je posljedica lošeg ponašanja žene. Može se dogoditi i zbog velike tjelesne težine i visine bebe.

Vrste ruptura cervikalnog kanala

Postoje tri stupnja rupture cerviksa. Svi se razlikuju u području zahvaćene membrane. Samo liječnik može razumno procijeniti složenost patologije i vrstu rupture.

Stupanj jedan. U ovom slučaju, duljina disekcije površine sluznice nije veća od dva centimetra.
Stupanj dva. Cerviks je jače rastrgan. U ovom slučaju, disekcija ima duljinu veću od dva centimetra, ali njezina baza ne doseže luk.
Zadnji stupanj (treći). Praznine u ovom slučaju su vrlo opsežne. Cerviks je potpuno oštećen, disekcija prelazi na gornji forniks rodnice.

Postoje li posljedice za patologiju

Ruptura cerviksa tijekom poroda ima izrazito neugodne posljedice. Naravno, većina žena uspijeva izbjeći ovu pojavu. Da biste to učinili, tijekom postupka morate poslušati liječnika. Međutim, predstavnica slabijeg spola, koja se sprema postati majka, trebala bi znati do čega može dovesti puknuće cerviksa tijekom poroda. Posljedice će biti opisane u nastavku.

jako krvarenje

Ako su sluznice cerviksa oštećene, tada se patologija može otkriti tek nakon pojave djeteta i izbacivanja posteljice. U ovom trenutku liječnik pregledava svodove rodnice uz pomoć ogledala i bilježi prisutnost modrica ili komada tkiva.

Cijelo to vrijeme dolazi do intenzivnog oslobađanja krvi. Uz veliku štetu, žena može izgubiti svijest. Također, ako se pomoć ne pruži na vrijeme, postoji mogućnost smrti zbog gubitka krvi.

Liječenje uključuje šivanje tkiva. Zahvat se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. U nekim slučajevima, novopečena majka može trebati transfuziju krvi ili plazme.

Upalni procesi

Ruptura cerviksa može imati posljedice u vidu infektivnih lezija. Budući da je došlo do šivanja tkiva, postoje otvorene rane. Postporođajni iscjedak pomaže u čišćenju rodnice. Odavde se uklanjaju ostaci sluzi i krvi. Sve to može ući u svježu ranu i izazvati upalni proces. Istodobno, žena počinje primjećivati bolove u maloj zdjelici, koja ima neugodan miris. Također, u nekim slučajevima, temperatura raste.

Liječenje u ovom slučaju je obično lijekovima i provodi se ambulantno. Međutim, trebate obavijestiti svog liječnika o svojim simptomima što je prije moguće. Inače se infekcija može preseliti u susjedne organe i zahvatiti maternicu, jajovode i jajnike.

Everzija cerviksa

Ako jaz nije ispravno ispravljen, onda posljedice patologije mogu biti najnepredvidljivije. Dakle, u nedostatku šavova na temelju cervikalnog kanala, vrat je izvrnut. U tom slučaju onaj dio sluznice, koji se inače nalazi unutra, ide u svodove rodnice. To dovodi do kroničnog upalnog procesa.

Liječenje je u ovom slučaju često kirurško. Neke žene čak radije ostavljaju stvari kakve jesu. U tom slučaju pobačaji mogu postati posljedica pogrešnog položaja cerviksa, prijevremeni porod ili cervikalna insuficijencija u kasnijim trudnoćama.

Porod nakon rupture cerviksa je moguć. Ako je liječenje provedeno ispravno i na vrijeme, onda se posljedice, najvjerojatnije, neće dogoditi. Međutim, u nedostatku korekcije, sljedeća trudnoća može nastaviti s komplikacijama.

Često, prilikom nošenja djeteta nakon rupture, postoji mogućnost istmičko-cervikalne insuficijencije. U tom slučaju potrebno je zašiti vrat kako biste izbjegli prijevremeni porod.
Tijekom kontrakcija, cervikalni kanal se možda neće potpuno otvoriti. To dovodi do ponovne disekcije sluznice.

Onkološke patologije

Nakon rupture cerviksa u porodu i izostanka liječenja povećava se rizik od malignih lezija. Najčešće je početak takve patologije erozija. Sve se događa zbog činjenice da unutarnji epitel izlazi i pričvršćuje se na svodove rodnice.

Puknuće maternice

Uz disekciju sluznice cervikalnog kanala, žena može doživjeti takav fenomen kao perforacija reproduktivnog organa. Treba napomenuti da je ova patologija ozbiljnija. Rijetko se zanemaruje. Najčešće su rupture maternice popraćene jakom boli u donjem dijelu trbuha. Takvi su osjećaji uzrokovani kontrakcijom zidova organa i opsežnim unutarnjim krvarenjem. Također, žena može imati smanjenje otkucaja srca i arterijski tlak, pojaviti Sve je to posljedica gubitka krvi.

U medicini postoje tri vrste divergencije zidova maternice: prijeteća ruptura koja je započela i koja se dogodila. Vrijedi napomenuti da na samom početku simptomi nisu toliko značajni kao kod potpunog odvajanja membrana reproduktivnog organa.

Kada se javlja patologija i kako je eliminirati?

Uz neke manipulacije može doći do rupture maternice. To uključuje histeroskopiju, laparoskopiju, kiretažu šupljine reproduktivnog organa, postavljanje spirale i tako dalje. Puknuće maternice tijekom trudnoće najčešće se događa kada na jednoj od stijenki organa postoji ožiljak. Liječenje u ovom slučaju treba provesti odmah. Provodi se u općoj anesteziji, kada je pacijent uronjen u stanje dubokog sna.

Korekcija uvijek ovisi o području rupture maternice. Naravno, liječnici ulažu sve napore kako bi očuvali reproduktivni organ. Međutim, u nekim slučajevima to se ne može učiniti. Ako se to dogodi, tada kirurg uklanja maternicu zajedno s cervikalnim kanalom i cerviksom. Ruptura maternice može uzrokovati najžalosnije posljedice. Razmotrimo ih detaljnije.

masivno krvarenje

Puknuće maternice uvijek prati gubitak krvi. Uz prijeteću divergenciju zidova, dolazi do oštećenja žila unutarnjih membrana. U tom slučaju krv obično ne ulazi u krvotok, ali pacijent može primijetiti prisutnost ružičaste nečistoće u mokraći i vaginalnom iscjetku. Ruptura maternice tijekom poroda uvijek je popraćena kontrakcijama. Upravo ta činjenica može dati zamagljenu kliničku sliku.

S početkom ili dovršenim divergencijom membrana, uočava se pojačano intraabdominalno krvarenje, koje se pogoršava pojavom kontrakcija. Žena bilježi jake kontinuirane bolove u trbuhu. U nekim slučajevima područje oko pupka može postati plavo.

Ovo stanje vrlo opasno. Posljedica patologije je često slučaj, zato je ženi potrebno što prije pružiti liječničku pomoć. Kada dođe do prekida, dijete gotovo nikada nije moguće spasiti. Samo sretnici prežive nakon takvog gladovanja kisikom. U ovom slučaju, patologija može utjecati na budući život bebe i uzrokovati kašnjenje u razvoju ili druge posljedice.

Neplodnost

Ruptura maternice tijekom poroda može imati prilično složene posljedice. Ako se patologija ne otkrije na vrijeme, liječnici su prisiljeni ukloniti reproduktivni organ. To će pomoći spasiti život žene. Nakon takve operacije, predstavnik slabijeg spola prepoznat je kao neplodan. Nikada više neće moći roditi i roditi dijete.

Vrijedi napomenuti da je ova posljedica često popraćena depresijom i stresom. Posebno su pogođene žene koje nemaju djecu ili su bebe umrle od gladovanja kisikom.

Adhezije u području zdjelice

Ako maternica pukne duž ožiljka ili izvan ovog područja, tada krvarenje često dovodi do stvaranja priraslica. Sve je objašnjeno prilično jednostavno. Tekućina koja je ušla u trbušnu šupljinu ne može se potpuno ukloniti. Kao rezultat toga, zgušnjava se, pojavljuju se najtanji filmovi. Oni lijepe organe zajedno. U medicini se takve formacije nazivaju adhezijama.

Pojava takvih dijelova uzrokuje stalnu bol u donjem dijelu trbuha, poremećaj organa. Često dovode do neplodnosti i rizika od izvanmaternične trudnoće.

Upala

Ako se dogodi, posljedica može biti upala ili infekcija. Otvor se uvijek mora zašiti. Nakon takve manipulacije dolazi do odvajanja ihorusa. Patogeni i bakterije mogu ući u ranu. Sve to dovodi do infekcije.

Liječenje takve posljedice najčešće se temelji na primjeni lijekova. To uključuje antimikrobne, antibakterijske i imunomodulatorne terapije.

Estetska i psihološka strana

Posljedica rupture maternice uvijek je šivanje donjeg dijela trbušne šupljine. U tom slučaju rez može imati vodoravni ili okomiti položaj. Takve rane ostaju do kraja života i stalno podsjećaju ženu na ono što joj se dogodilo. Mnoge pripadnice ljepšeg spola počinju se osjećati neugodno zbog svog tijela zbog prisutnosti velikog ožiljka na njemu.

Vrijedi spomenuti i psihološku stranu. Većina žena doživljava stres nakon takve manipulacije. Korištena anestezija može utjecati na stanje kože, kose, noktiju i narušiti pamćenje.

Je li moguće roditi nakon liječenja patologije?

Porod nakon rupture maternice moguć je samo ako je očuvan reproduktivni organ žene. Istodobno, većina liječnika inzistira na provođenju carski rez jer se boje ponavljanja komplikacija.

Vrijedi napomenuti da je u prisutnosti šavova na šupljini reproduktivnog organa potrebno pažljivo pratiti tijek sljedeće trudnoće. Takvim ženama češće se propisuje ultrazvuk i dodatne manipulacije.

Ako postoji šav na maternici, postoji opasnost od urastanja posteljice u nju. To se može naučiti samo tijekom poroda. Istodobno, liječnici najčešće uklanjaju patološko dječje mjesto zajedno s organom. To se događa i putem carskog reza.

Mogu li se izbjeći komplikacije?

Pukotine maternice i njenog cerviksa mogu se spriječiti. Da biste to učinili, morate slušati savjete stručnjaka i slijediti sve preporuke tijekom poroda. Većina žena se teško kontrolira u ovom procesu. Zato dolazi do raznih komplikacija.

Čak i prije trudnoće vrijedi proći preglede i, ako je potrebno, liječenje. Vrijedi napomenuti da prisutnost genitalnih infekcija i upalnih procesa uzrokuje rizike. Takve skupine žena imaju labave sluznice zahvaćene mikrobima.

Sažetak i mali zaključak članka

Ako ste već imali pauze i planirate drugu trudnoću, onda svakako prije toga trebate posjetiti ginekologa. Liječnik će Vas pregledati i dati Vam potrebne preporuke.

U nekim slučajevima može biti potrebna preliminarna korekcija, što će pomoći u isključivanju komplikacija u budućnosti. Budite zdravi i nemojte se razboljeti!

Cerviks je kanal koji povezuje vaginu i maternicu. Obavlja važnu funkciju, čija je osnova zaštita od prodora infekcija u maternicu. Ovo je neka vrsta "bradavice" na ulazu u maternicu: sve oslobađa i ništa ne pušta unutra. Tijekom procesa poroda, cerviks djeluje kao svojevrsni hodnik, koji služi kao izlaz djeteta iz maternice. Ovaj važan organ često je osjetljiv na patologije i infekcije. U ovom ćemo članku raspravljati o problemu cervikalnih suza različitog stupnja.

Kolaps

Što je cervikalna ruptura?

Ruptura vrata je disekcija sluznice kao posljedica izlaganja organu. Prema statistikama, cervikalni odstupanja javljaju se u 50% svih trudnica. Štoviše, porođaj je najčešći uzrok ove patologije.

Zašto dolazi do rupture tijekom poroda? U idealnom slučaju, prije početka guranja, cerviks bi se trebao otvoriti prije 10 cm.Ako žena nije čekala pravi trenutak i odlučila se gurnuti ranije, tada ne bi mogla izbjeći takav fenomen. Često se, paralelno s rupturom vrata, pridruži divergencija međice, što za sobom povlači dodatne probleme. Grafički je ovaj fenomen prikazan u nastavku.

Uzroci prekida

Budući da se cervikalna odstupanja najčešće opažaju kod rodilja, uzroci ove patologije uglavnom su povezani s porodom. Prema riječima opstetričara-ginekologa, rupture nastaju ako žena ima usku zdjelicu, došlo je do ranog pražnjenja amnionske tekućine.

Glavni uzroci patologije:

Generička aktivnost se događa brzo ili obrnuto vrlo sporo;
Plod je velik;
Nekvalificirana primalja skrb;
Porodica ima smanjenu elastičnost tkiva zbog starosti ili zbog čestih pobačaja;
Fetus je u karličnom položaju;
Porodica je starija od 30 godina;
Drugi porod nakon prethodne rupture cerviksa;
Tkiva vrata su nepotpuno rastegnuta;
Anomalije koje su nastale tijekom poroda;
Ako pacijent ima ožiljke na organima zaostale od prijašnjih poroda i manipulacija.

Ako trudnica ima barem nekoliko od gore navedenih razloga, tada je u opasnosti od onih koji mogu dobiti rupturu cerviksa tijekom poroda.

Drugi uzrok odvajanja cervikalnog tkiva tijekom poroda je korištenje pinceta ili vakuuma za uklanjanje fetusa. Ovi uređaji ubrzavaju proces poroda, ali narušavaju integritet cerviksa.

Simptomi i znakovi manifestacije

Manifestacije ovog procesa ovise o stupnju i vrsti rupture. Uzrok koji je izazvao ovaj proces također utječe na simptome. Na tijek patologije utječe i prisutnost popratnih bolesti, psihoemocionalno stanje djevojke.

Razmotrimo glavne znakove divergencije cerviksa, kako tijekom samog poroda, tako i nakon njih.

Krvarenje. Ozljede vrata uvijek su popraćene krvarenjem. Ona je i unutarnja i vanjska. Takva krvarenja su i oskudna i obilna. Ponekad izlaze krvni ugrušci. Paralelno s krvarenjem pojavljuju se sljedeći simptomi:
Hladan ljepljiv znoj;
Slabost;
blijeda koža;
Nesvjestica.

Ako je jaz manji od 1 cm, simptomi se možda neće pojaviti.

defekt maternice. S divergencijom cerviksa tijekom poroda može doći do rupture same maternice. Ovo je nepoželjna komplikacija koja može dovesti do smrti djeteta. S divergencijom tkiva cerviksa zajedno s maternicom, uočavaju se sljedeći simptomi:
Prekomjerna aktivnost žene;
Česti pokušaji;
Kontrakcije su postale bolnije.

Od vanjskih znakova rupture uočava se oticanje rodnice i vulve. Ako je divergencija cerviksa komplicirana divergencijom same maternice, tada žena osjeća neočekivanu oštru bol, peckanje i njezina porođajna aktivnost je prekinuta.

Ruptura vrata, koja se dogodila nakon procesa porođaja, dovodi do sljedećih simptoma:

Depresija;
Bijela koža;
Povraćanje;
niski krvni tlak;
Čest puls.

Vrste prema načinu pojavljivanja

Ova patologija je podijeljena u vrste prema načinu njegovog formiranja. To je važno jer je to prava vrsta jaza koja će pomoći da se brzo pruži pomoć. Dijele se u dvije skupine prema vrsti pojave.

Spontano. Ovo su suze koje nastaju tijekom prirodnog procesa porođaja i uzrokovane su:
Dob porođajne žene (preko 30 godina);
Veliki broj pobačaja;
Prisutnost ožiljaka na vratu;
Veliko voće;
Nekvalificirana primalja skrb;
Karlična prezentacija;
Uska zdjelica trudnice;
Produljeni porođaj;
Neelastičan vrat.
Nasilne rupture nastaju zbog vanjskih smetnji tijekom poroda. Sastoje se od mehaničke traume cerviksa.
Korištenje pinceta za povlačenje bebe i usisavanje;
Vađenje djeteta zdjeličnom regijom.

Ako žena ima nekoliko simptoma u isto vrijeme, onda je rizik od puknuća prilično visok.

Vrste po vrsti komplikacija

Druga klasifikacija takve patologije cerviksa je sortiranje prema vrsti komplikacija. Ove pauze su dvije vrste.

Komplicirano. Ova skupina dovodi do komplikacija ne samo na samom vratu maternice, već i na obližnjim organima. Postoji nekoliko vrsta teških lomova:
Divergencija tkiva dopire do rodnice i zahvaća njezine svodove;
Tkiva se razilaze, dodiruju unutrašnjost rodnice;
Jaz se penje do cervikalnog kanala i doseže otvor ulaza u maternicu;
Divergencija tkiva je toliko velika da zahvaća peritoneum i masni sloj oko maternice.
Nekomplicirane rupture klasificirane su u stupnjeve 1 i 2. Pročitajte o stupnjevima divergencije tkiva u sljedećem podnaslovu.

Stupanj ove patologije cerviksa

Klasifikacija po stupnjevima podijeljena je prema dubini i širini divergencije tkiva. Ukupno postoje tri stupnja.

Prvu fazu karakterizira jaz s jedne (moguće s dvije) strane, koji ne prelazi 2 cm.
Ovaj stadij podrazumijeva veličinu veću od 2 cm, koja ne dopire do svoda rodnice. Produbljivanje takvog odstupanja tkiva je oko 1 cm.

Te suze ne samo da dopiru do svoda rodnice, već prolaze i u unutrašnjost rodnice.

Prva dva stupnja okarakterizirana su kao nekomplicirane rupture, a treći za sobom povlači niz komplikacija.

Dijagnostika

Da bi dijagnosticirao ovu patologiju kod žene, liječnik mora dobro znati je li žena u opasnosti. Treba prikupiti podatke i prije poroda o tome je li prije bilo lomova, u kakvom je stanju cerviks (ima li ožiljaka), je li ovo prvi porod i u kojoj dobi.

Ako tijekom ili nakon poroda postoji sumnja na rupturu cerviksa, tada morate slijediti ove korake.

Kod krvarenja odredite njegovu prirodu.
Palpacija trbuha kako bi se utvrdio njegov ton, odredila veličina.
Žena treba izmjeriti krvni tlak i puls.
Obratite pozornost na vanjske znakove, kao što su hladan znoj i bljedilo kože. To će govoriti o unutarnjem krvarenju.
Divergencija tkiva cerviksa može se vidjeti kada se gleda u zrcalu. U ginekološkoj stolici liječnik može lako otkriti patologiju.
Ako postoji sumnja na treći stupanj patologije, tada liječnik ručno pregledava površinu cerviksa i utvrđuje prirodu komplikacije.

Kada se dijagnoza potvrdi, liječenje treba započeti odmah.

Liječenje

Trebali biste odmah početi rješavati problem. Odmah počnite uklanjati problem kirurškim putem. Razmak je zašiven nitima koje se otapaju. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji.

Operativni postupak:

Od gornjeg kuta divergencije tkiva počinju se šivati prema unutarnjoj bazi maternice. U slučaju puknuća same maternice, radi se laparotomija te se odlučuje o pitanju održavanja integriteta maternice.
Ako se ruptura ponovno dogodila, prije nego što se zašije, uklanja se grubo tkivo koje je zacijelilo od posljednjeg puta.
Nakon toga, sluznica se skuplja i pažljivo šije, stvarajući novi ožiljak.

Slika prikazuje shemu procesa šivanja.

Nakon operacije, pacijentu se prikazuje rehabilitacijska terapija. Ova terapija uključuje tri skupine lijekova:

Hemostatski. Krvarenje tijekom ruptura povećava rizik od anemije. Stoga se pacijentu propisuju sljedeći lijekovi:
Aminokaproična kiselina;
amiocardin;
Etamzilat;
Hemotran.
Kako bi se izbjeglo unošenje infekcije u ranu, ženi će biti propisani antibiotici.
Cefotaksim;
Amoxil;
Ceftriakson;
Mesonex.

VAŽNO! Antibiotike propisuje liječnik, vagajući prednosti i nedostatke ovih lijekova za ženu koja je upravo rodila i planira dojiti.

Lokalni antiseptici. Za dezinfekciju rane propisano je ispiranje antisepticima i nekim protuupalnim mastima. Na primjer, otopina horheksidina. Opet, ove postupke treba izvoditi pod strogim nadzorom liječnika.

Kako bi se izbjegle komplikacije nakon liječenja, pacijent bi trebao izbjegavati spolni odnos oko dva mjeseca nakon zašivanja praznine.

Posljedice i komplikacije

Postoje slučajevi kada je stanje rupture prošlo nezapaženo. Na primjer, ako žena nije imala sindrome krvarenja i boli. Ili je samo odstupanje tkiva bilo minimalno. Međutim, ovakva pojava može dovesti do posljedica:

Krvarenje koje se otvara u postporođajnoj fazi i može dovesti do razvoja hemoragičnog šoka;
Razvoj postporođajnog ulkusa na vratu, što može dovesti do deformacije vrata i razvoja ožiljaka na njemu;
Ektropija (reverzibilni proces cerviksa u rodnicu), što može dovesti do razvoja onkologije;
Upala, na primjer, adnexitis, endometritis i, kao rezultat, neplodnost;
Cervikalna insuficijencija, što će dovesti do pobačaja ili prijevremenog poroda;

Ožiljci koji ostaju na vratu dovest će do sljedećih odstupanja:

Slab proces rođenja;
Diskoordinacija;
Mala dilatacija maternice;
Potreba za carskim rezom.

Ako na vrijeme primijetite problem i slijedite sve preporuke liječnika, onda neće biti posljedica.

Prevencija

Da biste smanjili vjerojatnost prekida, trebali biste slušati svoje zdravlje i pripremiti se unaprijed.

Ojačati intimne mišiće prije poroda;
Pijte vitamine i jedite strogo;
Naučite pravilno disati tijekom procesa poroda;
Pažljivo slušajte opstetričare.

Što može učiniti liječnički tim?

Ubrizgajte antispazmodik;
Nemojte raditi grube pokrete kada koristite generički instrument;
Ako je došlo do odstupanja tkiva, uzmite to u obzir tijekom poroda i budite što je moguće oprezniji.

Dakle, ruptura cerviksa je ozbiljna ako se pacijent ne liječi na vrijeme. Inače, ova dijagnoza je savršeno izliječena.

- kršenja anatomskog integriteta tkiva cerviksa ili tijela maternice, zbog utjecaja mehaničkih, kemijskih, toplinskih, zračenja i drugih čimbenika. Oštećenje maternice obično je popraćeno krvarenjem, bolovima u donjem dijelu trbuha; moguće stvaranje fistula. U budućnosti takve ozljede mogu dovesti do pobačaja ili neplodnosti. Oštećenje maternice otkriva se ginekološkim pregledom, cervikoskopija, histeroskopija, ultrazvuk, dijagnostička laparoskopija. Taktika liječenja (konzervativno ili kirurško) ovisi o vrsti štetnog čimbenika i prirodi ozljede.

Opće informacije

Oštećenje maternice - razne vrste ozljeda, što dovodi do stvaranja anatomskih nedostataka i disfunkcije organa. Događa se češće tijekom medicinske intervencije i poroda, ali se također može dogoditi izvan ovih događaja. Ozljede maternice u ginekologiji uključuju modrice, rupture, perforacije, fistule, radijacijske, kemijske i toplinske ozljede. Ozljede maternice često zahtijevaju hitnu pomoć, jer su praćene krvarenjem, bolnim šokom, infekcijom, a u budućnosti mogu dovesti do ozbiljnih reproduktivnih poremećaja. Porodne ozljede detaljno razmatramo posebno, jer imaju svoje uzroke i karakteristike. Što se tiče ozljeda unutarnjih genitalija povezanih s modricama, intrauterinim manipulacijama, operacijama ili spolnim odnosima, one čine oko 0,5% svih uzroka hospitalizacije u ginekološkim bolnicama.

Uzroci oštećenja maternice

Modrice na maternici češće su kod trudnica; mogu biti uzrokovani padom, udarcem u trbuh tupim predmetom ili prometnom nesrećom. Trbušno-maternične, veziko-maternične, uretero-maternične fistule mogu nastati uslijed porođajnih ozljeda, kirurških zahvata sa sekundarnim zacjeljivanjem rana, jatrogenih oštećenja mjehura ili mokraćovoda tijekom ginekoloških operacija, propadanja malignih tumora, izlaganja zračenju itd.

Toplinska i kemijska oštećenja maternice su rijetka. Toplinske ozljede obično nastaju u vezi s ispiranjem prevrućim otopinama. Kemijsko oštećenje maternice može biti posljedica uporabe kaustičnih sredstava (srebrni nitrat, octena ili dušična kiselina), kao i namjernog unošenja kemikalija u šupljinu maternice u svrhu kriminalnog pobačaja.

Vrste oštećenja maternice

Kontuzija maternice

Rizik od takvog oštećenja maternice raste u trudnica proporcionalno porastu gestacijske dobi. Izolirane modrice maternice mogu izazvati spontani pobačaj u bilo kojem trenutku, prerano odvajanje posteljice ili prijevremeni porod. Ove komplikacije obično su indicirane krvavim iscjetkom iz genitalnog trakta, bolovima u trbuhu, povećanim tonusom maternice. U slučaju oštećenja korionskih resica može se razviti feto-maternalna transfuzija pri kojoj krv fetusa ulazi u krvotok trudnice. Ovo stanje je opasno razvojem fetalne anemije, fetalne hipoksije, kao i intrauterine smrti. Uz tešku tupu traumu trbuha moguće su i rupture jetre, slezene i maternice, u vezi s kojima se razvija masivno intraabdominalno krvarenje.

Za utvrđivanje težine ozljede, stanja trudnice i ploda, uz tradicionalne fizikalne i laboratorijske studije, radi se ginekološki pregled, ultrazvuk maternice i ploda, CTG. Kako bi se otkrila krv u zdjeličnoj šupljini, radi se kuldocenteza ili peritonealna lavaža.

Liječenje ozljeda maternice i njihovih posljedica provodi se uzimajući u obzir težinu ozljede i gestacijsku dob. Za lakše ozljede i ranih datuma gestacije, može se provoditi dinamički nadzor uz kontrolu ultrazvuka i CTG praćenje. U terminima trudnoće blizu punog roka, postavlja se pitanje ranog poroda. Ako se nađe krv u trbušnoj šupljini, radi se hitna laparotomija, zaustavlja se krvarenje i šivaju se oštećeni organi. Feto-maternalna transfuzija može zahtijevati intrauterinu transfuziju krvi.

Puknuće maternice

Manje cervikalne suze mogu biti asimptomatske. S opsežnim i dubokim nedostacima pojavljuje se krvavi iscjedak jarko crvene boje: krv može istjecati curkom ili se isticati ugrušcima. Cervikalne suze se obično prepoznaju klinički ili prilikom pregleda cerviksa u zrcalima. Kod takvih ozljeda na cerviks se nanose šavovi od catguta. Ako takvo oštećenje maternice nije otkriveno pravodobno ili pravilno zašiveno, u budućnosti se mogu zakomplicirati stvaranjem hematoma u parametrima, cervicitisom, postporođajnim endometritisom, ektropionom i erozijom cerviksa.

Perforacija maternice

Kada se stijenka maternice perforira kirurškim instrumentom, razvija se intraabdominalno ili mješovito krvarenje. Pacijenti u isto vrijeme osjećaju oštru bol u donjem dijelu trbuha, žale se na mrlje, vrtoglavicu i slabost. Uz masivno unutarnje krvarenje, bilježi se arterijska hipotenzija, tahikardija i bljedilo kože. Uz oštećenje maternice može doći do ozljede mjehura ili crijeva. Najčešća komplikacija perforacije maternice je peritonitis.

Perforacija stijenke maternice može se prepoznati čak i tijekom intrauterine manipulacije po karakterističnim znakovima (osjećaj "neuspjeha" instrumenta, vizualizacija crijevnih petlji i sl.). Dijagnozu u ovom slučaju potvrđuju podaci histeroskopije, transvaginalnog ultrazvuka zdjeličnih organa. Glavna metoda liječenja prodornih ozljeda maternice je kirurška (šivanje jaza, subtotalna ili totalna histerektomija).

Fistule maternice

Abdouterine fistule spajaju šupljinu maternice s prednjom trbušnom stijenkom i vanjske su. Izlaz fistuloznog trakta se često otvara u području šava ili postoperativnog ožiljka. Prisutnost fistule podupire upalna infiltracija fistuloznog trakta. Očituje se periodičnim oslobađanjem krvi i gnoja kroz kožni otvor fistule. Fistule se otkrivaju tijekom pregleda i histeroskopije. Liječenje - ekscizija fistuloznog trakta i šivanje maternice.

Glavni znakovi vezikouterine fistule su ciklička menurija (Yussifov simptom), izlučivanje mokraće iz vagine, simptom "polaganja" struje mokraće tijekom formiranja u mjehur krvni ugrušci, sekundarna amenoreja. Uretero-uterine fistule očituju se istjecanjem mokraće iz rodnice, bolovima u leđima, povišenom temperaturom zbog hidroureteronefroze. Urogenitalne fistule otkrivaju se tijekom pregleda rodnice u zrcalima, cistoskopije, histerografije. Liječenje - kirurško zatvaranje fistula (fistuloplastika), ureteroplastika.

Uterointestinalne fistule mogu biti posljedica perforacije maternice s oštećenjem crijeva, proboja u crijevo apscesa koji je nastao nakon konzervativne miomektomije ili carskog reza. Tijek crijevno-materničnih fistula upalnog porijekla je rekurentan. Prije proboja apscesa u debelo crijevo, pojačavaju se bolovi u donjem dijelu trbuha, hipertermija, zimica, tenezmi. U stolici se pojavljuju sluz i gnoj. Nakon pražnjenja apscesa stanje bolesnika se poboljšava. Međutim, zbog činjenice da se fistulozni otvor brzo obliterira, gnoj se ubrzo ponovno nakuplja u šupljini apscesa, što uzrokuje novo pogoršanje bolesti.

Za dijagnozu se koristi pregled rodnice uz pomoć ogledala, kombinirani ginekološki ultrazvuk, rektovaginalni pregled, sigmoidoskopija, fistulografija, CT i MRI male zdjelice. Taktika za ovu vrstu patologije je samo kirurška; uključuje "crijevni" i "ginekološki" stadij. Detalje intervencije određuju operirajući ginekolog i proktolog. Ekscizija nekrotičnog tkiva i vraćanje integriteta crijeva obično se kombinira sa supravaginalnom amputacijom ili ekstirpacijom maternice.

Kemijsko i toplinsko oštećenje maternice

U akutnom razdoblju nakon oštećenja maternice ove vrste razvija se klinika endomiometritisa. Zabrinuti zbog povećanja tjelesne temperature, bolova u donjem dijelu trbuha, ponekad - mrlja uzrokovanih odbacivanjem nekrotično promijenjene sluznice maternice. Takve ozljede mogu biti komplicirane peritonitisom i sepsom. Nakon zacjeljivanja toplinskih i kemijskih ozljeda mogu nastati cicatricijalne promjene na cerviksu, atrezija cervikalnog kanala, intrauterina sinehija. U udaljenom razdoblju, razvoj hipomenstrualnog sindroma ili amenoreje, vjerojatno je neplodnost.

Dijagnoza se temelji na razjašnjenju anamneze (otkrivanje činjenice unošenja vrućih otopina ili kemikalija u rodnicu), pregledu cerviksa u zrcalima, ginekološkom ultrazvuku. Liječenje - detoksikacija i antibiotska terapija. S razvojem peritonitisa provode se laparotomija, sanitacija i drenaža trbušne šupljine; s opsežnim nekrotičnim oštećenjem maternice - ekstirpacija organa. U budućnosti, kako bi se obnovila prohodnost cervikalnog kanala, provodi se njegova bougienage. Kod Ashermanovog sindroma indicirano je histeroskopsko odvajanje sinehija.