asimetrija krvnog tlaka. Asimetrija krvnog tlaka u temporalnim arterijama i unutarnja ljudska patologija Promjene krvnog tlaka tijekom trudnoće

Prilikom mjerenja krvnog tlaka (BP) u krvi, njegovi pokazatelji bit će različiti na svakoj ruci. Stoga će rezultati dobiveni isključivo na jednom od njih biti netočni.

Krvni tlak mora se bez greške mjeriti na oba uda i istovremeno biti u stanju točno protumačiti različit pritisak na rukama. Više o tome u nastavku.

Korisne informacije o razlici u krvnom tlaku

Razlika u brojevima često je pokazatelj norme. To vrijedi ako vrijednost odstupanja ne prelazi 10 milimetara žive.

Ako prilikom mjerenja ovog važnog pokazatelja tijela nije napravljena pogreška, pacijent se pridržavao svih uputa liječnika, onda nema razloga za uzbunu. Stalno praćenje krvnog tlaka i poštivanje pravila Zdrav stil životaživot će pomoći da se izbjegnu opasne patologije.

Kada je pritisak na različite ruke vrlo različit, to ukazuje na rizik od razvoja opasnih patologija. Dakle, odstupanja između očitanja tonometra od 20 mm ukazuju na teške povrede funkcija srca i krvnih žila s visokim rizikom od smrti.

Različiti krvni tlak popraćen je pojavom slabosti, sinkope, prisutnošću buke u ušima, slabosti u ruci itd. Ali često ovaj fenomen uopće ne uzrokuje nikakve manifestacije.

Da biste razumjeli razloge razlika u krvnom tlaku i utvrdili što je ispravno, pomoći će vam kardiolog ili terapeut. Neovisna uporaba lijekova "iz srca" i "od hipertenzije" može uzrokovati nepopravljivu štetu tijelu.

Zašto su mjerenja različita?

Prilikom mjerenja krvnog tlaka obratite pozornost na sljedeće:

Iznos razlike. Dopuštene granice odstupanja - do 10 mm. Što je razlika izraženija, veća je vjerojatnost razvoja opasne patologije.
Ruka na kojoj je mjeren krvni tlak.
Povećati ili smanjiti. Događa se da s jedne strane pritisak premašuje normu, a s druge čak i više. Ova opcija je manje kritična za osobu od sljedeće. Mnogo veća opasnost je situacija kada su očitanja tonometra s jedne strane niska, a s druge još niža.
Dob pacijenta. U adolescenata i starijih osoba asimetrija je češća.
Vodeća ruka. Tu krvni tlak najviše raste.
Tjelesna aktivnost i sport. Ponekad su odstupanja u očitanjima krvnog tlaka posljedica ovih čimbenika.
Prisutnost simptoma kardiovaskularnih bolesti čest je uzrok različitih indikacija krvnog tlaka.

Pacijent se treba posavjetovati s liječnikom ako postoje znakovi trajne asimetrije u očitanjima uređaja.

Promjene krvnog tlaka tijekom trudnoće

Pod uvjetom da je mjerenje ispravno, odstupanje se može pojaviti i u razdoblju rađanja djeteta. Ova situacija zahtijeva stalno praćenje očitanja tonometra. Buduća majka ne treba brinuti i paničariti, jer to negativno utječe na stanje bebe.

Tijekom prvog tromjesečja žene imaju različit pritisak na obje ruke.

Ova situacija se smatra normalnom. U ovom trenutku, venska cirkulacija žene primjetno se povećava i dolazi do preraspodjele krvi u tijelu.

No, postoje situacije kada se odstupanja u vrijednostima krvnog tlaka javljaju u drugom tromjesečju, od 20. tjedna. Jaka razlika je ozbiljan razlog za zabrinutost.

Izražena asimetrija je manifestacija preeklampsije. Dugotrajno kršenje normalnih očitanja tlaka u trudnica znak je poremećene funkcije jetre i bubrega. Ovo stanje prijeti razvojem teških komplikacija - preeklampsije i eklampsije.

Koja ruka ima viši krvni tlak

Kod dešnjaka koji nema poremećaje u radu kardiovaskularnog sustava i koji ne doživljava intenzivan stres, povišen je krvni tlak u lijevoj ruci.

Ako se krvni tlak mjeri lijevo, tada razlika u vrijednostima tonometra može doseći 20 milimetara.

Objašnjenje ovog fenomena je da subklavijska arterija, koja opskrbljuje krv lijevu ruku, dolazi iz aorte.. Stoga se očitanja tonometra povećavaju.

U nekim slučajevima, brojevi BP-a su osjetno veći na desnoj ruci. To se događa kod dešnjaka koji se bave intenzivnim fizičkim radom. Odstupanje krvnog tlaka na desnoj ruci (povećanje) dopušteno je do 10 milimetara.

Povećanje tlaka objašnjava se činjenicom da se u slučaju dugotrajnog opterećenja mišića ruke, velike žile - brahijalna i klavikularna - značajno povećavaju. Zbog stiskanja krvnih žila povećavaju se pokazatelji krvnog tlaka.

Simptomi patologija

Liječnik može posumnjati da pacijent ima patologiju srca i krvnih žila s asimetrijom krvnog tlaka preko 10 mm Hg. Umjetnost. I što je veća razlika u mjerenjima na desnoj i lijevoj ruci, to je situacija ozbiljnija.

Prilikom mjerenja krvnog tlaka moguće su sljedeće situacije:

Na jednom udu tlak je u granicama normale, a na drugom je povećan. Ova situacija se javlja kod vaskularne distonije, nekih anomalija aorte i drugih velikih žila.
Na lijevom ili desnom ekstremitetu brojke krvnog tlaka prelaze normalne vrijednosti, a na drugom su veće. Opisano stanje javlja se kod arterijske hipertenzije, neurocirkulacijskog poremećaja, hipertenzivne krize, živčane napetosti ili nedostatka sna.
BP je nizak na jednoj ruci, a normalan na drugoj. Situacija se događa kada je arterija gornjih ekstremiteta blokirana. Ovo stanje prijeti razvojem moždanog udara.

Blokada arterija javlja se kod takvih patologija:

ishemijska bolest;
tromboza ili tromboembolija krvnih žila;
upala zidova krvnih žila;
proširenje i oštećenje stijenki krvnih žila (aneurizme);
povećanje gustoće mišića kroz koje prolazi subklavijska arterijska žila;
tumori u prsima, ramenom pojasu;
vaskularne operacije.

Kada i kakvo liječenje je potrebno

Ako asimetrija ne prelazi dopuštenu razliku, odnosno 10 bodova, tada se smatra da pacijent nema odstupanja. Liječenje u ovom slučaju uopće nije potrebno.

Ali razlika u očitanjima tlaka u arterijama od više od 15 jedinica ukazuje na to da osoba treba hitnu terapiju za patologiju srca ili krvnih žila.

Takvi pacijenti se propisuju ovisno o ozbiljnosti odstupanja u očitanjima uređaja:

redovita tonometrija;
korištenje lijekova koji obnavljaju lumen krvnih žila, usporavajući razvoj ateroskleroze i drugih opasnih patologija;
uzimanje razrjeđivača krvi;
liječenje arterijske hipertenzije;
fizioterapija;
gimnastika.

U uznapredovalim slučajevima indicirano je kirurško liječenje. Sastoji se od uklanjanja krvnih ugrušaka, plakova iz kolesterola, ugradnje stentova.

Kako izmjeriti tlak

Svaka bi osoba trebala moći dobiti ispravna očitanja tonometra. Prije svega, uređaj mora biti točan. Drugi uvjet za dobivanje objektivnih pokazatelja tonometra je ponovno mjerenje tlaka. Svi postupci moraju se izvoditi samo u mirnom stanju.

Ponekad osoba može otkriti da joj tlak prvo raste, a nakon nekog vremena spontano se vraća u normalu. To može biti znak nadolazeće arterijske hipertenzije.

Redoslijed mjerenja tlaka u arterijama:

Postavite manžetu u razini srca. Njegova dopuštena razina je 2 cm iznad pregiba lakta.
Uz pomoć kruške, zrak treba upumpati u manžetu. Kako bi pacijent bio miran, bolje je da netko drugi izvrši postupak mjerenja.
Potrebno je pumpati zrak sve dok zvukovi pulsa ne nestanu pri slušanju. Ovo će biti dijastolički tlak.
Nakon završetka ubrizgavanja zraka, postupno se oslobađa. Početak čujnosti pulsa odgovara sistoličkom tlaku.

Ako stavite ruku iznad ili ispod zone srca, tada će očitanja krvnog tlaka biti netočna. Također će biti netočne ako je manžeta preuska.

Razlika u krvnom tlaku na obje ruke kod osobe je varijanta norme. Ali to je samo ako razlika ne prelazi 10 jedinica. Stalni višak ovog pokazatelja ukazuje na razvoj opasnih srčanih ili vaskularnih patologija kod pacijenta.

Kretanje krvi u krvožilnom sustavu (Vidi Cirkulatorni sustav) koji osigurava razmjenu tvari između svih tkiva tijela i vanjskog okruženja i održava postojanost unutarnjeg okoliša.Homeostaza. K. sustav dostavlja kisik u tkiva, ... ... Velika sovjetska enciklopedija

Puls- I (lat. pulsus udarac, guranje) periodične fluktuacije volumena krvnih žila povezanih s kontrakcijama srca, zbog dinamike njihove opskrbe krvlju i tlaka u njima tijekom jednog srčanog ciklusa. Puls se u normi određuje palpacijom za sve ... ... Medicinska enciklopedija

Hipertenzivne krize- vaskularne krize u bolesnika s hipertenzijom, najčešće se razvijaju u obliku akutnih poremećaja cerebralne hemodinamike ili akutnog zatajenja srca u pozadini patološkog povećanja krvnog tlaka. Postoji nekoliko…… Medicinska enciklopedija

Toksikoza trudnica- (toxicoses gravidarum, sinonim za gestozu) patološka stanja trudnica, uzročno povezana s razvojem fetalnog jajeta i, u pravilu, nestaju u postporođajno razdoblje. Toksikoza, koja se očituje u prvih 20 tjedana. trudnoća obično... Medicinska enciklopedija

Koma- I Koma (grč. kōma duboki san; sinonim za koma) je teško patološko stanje koje se akutno razvija i karakterizira progresivna inhibicija funkcija središnjeg živčanog sustava. s gubitkom svijesti, poremećenim odgovorom na vanjske podražaje, ... ... Medicinska enciklopedija

ljevorukosti- dominacija lijeve ruke, koja postaje vodeća prvenstveno zbog urođene dominacije desne hemisfere mozga. U neuropsihološkim istraživanjima postoji stajalište o važnosti uzimanja u obzir dominacije moždanih hemisfera u ... ... Velika psihološka enciklopedija

bolest vibracija- Vibracijska bolest je profesionalna bolest uzrokovana dugotrajnom (najmanje 3-5 godina) izloženošću vibracijama u proizvodnim uvjetima. Također poznat kao sindrom bijelog prsta, pseudo Raynaudova bolest, vazospastična bolest ... ... Wikipedia

Traumatična ozljeda mozga- I Kraniocerebralna ozljeda Kraniocerebralna ozljeda mehaničko oštećenje lubanje i (ili) intrakranijalnih struktura (mozak, moždane ovojnice, krvne žile, kranijalni živci). Na njega otpada 25 30% svih ozljeda, a među umrlima s ... ... Medicinska enciklopedija

Elektrokardiografija- Elektrokardiogram u 12 standardnih odvoda u 26-godišnjeg muškarca, bez patologije. Elektrokardiografija je tehnika za snimanje i proučavanje električnih polja nastalih tijekom rada srca. Elektrokardiografija je ... ... Wikipedia

TOKSIKOZA TRUDNICA- - patološka stanja trudnica, uzročno povezana s razvojem fetalnog jajeta i, u pravilu, nestaju u postporođajnom razdoblju. Toksikoza, koja se očituje u prvih 20 tjedana trudnoće, obično se naziva rano, nakon 20 tjedana trudnoće - ... ... Psihološko-pedagoški enciklopedijski rječnik

Moždani udar- I moždani udar (kasno latinski insultus napad) je akutni poremećaj cerebralne cirkulacije koji uzrokuje razvoj perzistentnih (koji traju više od 24 sata) žarišnih neuroloških simptoma. Tijekom I. složene metaboličke i ... ... Medicinska enciklopedija

Uobičajena procedura za mjerenje krvnog tlaka (BP) je da liječnik stavlja manžetu na podlakticu, pumpa zrak u nju i osluškuje puls na arterijama u kubitalnoj jami. U pravilu tu manipulacija završava. Ali još od sovjetskih vremena, medicinski standardi propisuju da se krvni tlak treba mjeriti na obje ruke, a to se ne smije zanemariti. Ako se registriraju različiti pritisci na šakama, uzrok i liječenje mogu biti vrlo ozbiljni, pa je bolje o tome saznati što ranije. Štoviše, neravnomjeran pritisak ponekad je jedina rana manifestacija bolesti u vrijeme kada se osobi još može učinkovito pomoći.

Zašto se različit pritisak na različite ruke smatra normom?

Općenito je karakteristična blaga asimetrija ljudsko tijelo, pa je razlika tlaka na rukama i do 10 mm Hg. Umjetnost. možda kod savršeno zdrave osobe, jednostavno zbog činjenice da arterije koje hrane ruke ne napuštaju srce na isti način. S lijeve strane žila polazi izravno iz luka aorte, a s desne strane iz brahiocefaličnog debla, koje polazi od aorte, a zatim se dijeli na subklavijsku i zajedničku karotidnu arteriju. Zbog toga su očitanja tlaka na lijevoj strani nešto viša nego na desnoj.

Različiti pritisak na ruke: razlozi zašto se ne biste trebali brinuti

Postoje razlozi koji zapravo mijenjaju brojeve krvnog tlaka, ali budući da nisu povezani s bolestima, samo ih trebate uzeti u obzir:

pogreške povezane s vrstom tonometra i usklađenošću s pravilima za mjerenje tlaka;
pacijentovo uzbuđenje tijekom manipulacije (dok se radi s lijevom rukom, uzbuđenje prolazi, a brojevi BP-a na desnoj strani su niži);
stanje mišića gornjeg ramenog pojasa - kod dešnjaka koji se bave fizičkim radom, krvni tlak je veći desno, u ljevaka - naprotiv.

Različiti pritisak na desnu i lijevu ruku može biti iz tehničkih razloga

vrsta tonometra. Vjeruje se da mehanički mjerači krvnog tlaka sa strelicom daju točnije rezultate od uobičajenih elektroničkih uređaja.
Uvjeti i tehnika mjerenja. Arterijski ton, a s njim i pritisak, reagiraju na naizgled beznačajne utjecaje. Ako je osoba nemirna tijekom manipulacije, nespretno sjedi prekriženih nogu i obješene ruke s manžetom, razgovara, zijeva, kašlje - sve se to odražava na pokazateljima i može dovesti u zabludu. Stoga bi krvni tlak trebalo mjeriti nekoliko puta u razmaku od pet do sedam minuta, u mirnom okruženju, eliminirajući faktore izobličenja.

Zašto različite ruke imaju različit krvni tlak kod ljudi različite dobi

Konstantna i značajna (više od 15 mm Hg) razlika tlaka u rukama ukazuje na sužavanje promjera žile u području od aorte do ramena. Kod mladih ljudi, to je obično kongenitalna vaskularna patologija - teška tortuoznost, Takayasuova bolest (nespecifični aortoarteritis, koji pogađa uglavnom mlade žene).

U starijih osoba vjerojatnija je asimetrija krvnog tlaka u rukama zbog prisutnosti ateroskleroze. Aterosklerotski plakovi čine žilu neelastičnom, ometaju protok krvi, sužavaju lumen žile (stenoza) ili ga čak potpuno blokiraju (okluzija).

Po prvi put otkriven je različit pritisak na različite ruke – što učiniti

Prije svega, trebate paziti da asimetrija nije slučajna, već da se ponavlja pri svakom mjerenju i da je vrijednost veća od 15 mm Hg. Umjetnost. Zatim trebate posjetiti liječnika, po mogućnosti kardiologa.

Kako bi provjerio stanje žila, liječnik će slušati zvukove preko velikih arterija, ako postoji prepreka protoku krvi i propisati instrumentalne studije koje mogu utvrditi prirodu patologije:

dupleksno skeniranje arterija gornjeg ramenog pojasa, ekstrakranijskih presjeka brahiocefalnih arterija, luka aorte;
angiografija.

Različiti pritisak na ruke - uzrok i liječenje u slučaju vaskularne patologije

Tri su razloga za ometanje protoka krvi u žilama gornjih ekstremiteta, koje pregled otkriva:

lokalno zadebljanje stijenki posude tijekom upalnih procesa u slučaju Takayasuove bolesti;
lokalno suženje ili začepljenje lumena žile aterosklerotskim plakom; aneurizma aorte ili žila koje se protežu iz nje, što može izvršiti pritisak na arterije ili blokirati protok krvi iznutra u slučaju disekcije.

Sve ove slučajeve trebaju promatrati vaskularni kirurzi koji će procijeniti stupanj oštećenja i odrediti daljnju taktiku liječenja, uzimajući u obzir sve popratne okolnosti i rizik od komplikacija.

Svi procesi koji dovode do vazokonstrikcije napreduju unatoč konzervativnom liječenju. Kirurška metoda pomoći rješava problem radikalnije:

vaskularna protetika ili stvaranje obilaznih puteva protoka krvi (ranžiranje) - velika operacija pomoću kardiopulmonalne premosnice;
stentiranje - nježnija operacija, kada se kruti okvir umetne u posudu s kateterom kako bi se spriječilo sužavanje, izvodi se u lokalnoj anesteziji bez praktički bez rezova;
plastika aneurizme, proteza aorte, jačanje njezinih zidova stentovima i hitno uklanjanje aneurizme u slučaju pravovremene dijagnoze disekcije.

Nakon ovih operacija, krvotok je potpuno normalan. Asimetrija pokazatelja tlaka može se zadržati, jer se elastična svojstva krvnih žila mijenjaju, ali sada je to stabilna razlika koja ne skriva bolest. Bolest koja se može iznenaditi na početku svog razvoja, jednostavnim navikavanjem na promjenu tlaka na obje ruke.

Recite svojim voljenima starijima od 45 godina zašto je važno mjeriti tlak na obje ruke u isto vrijeme

Volumetrijska sfigmografija - multifaktorski probir kardiovaskularnih rizika i bolesti

- Zašto je važno istovremeno mjeriti i ocjenjivati ravnotežu krvnog tlaka i asimetriju sistoličkog tlaka u gornjim ekstremitetima?

- U običnoj medicinskoj praksi proces procjene vrijednosti krvnog tlaka najčešće se svodi na njegovo mjerenje na jednom od gornjih udova. Ovo ne uzima u obzir vjerojatnost određivanja značajne (više od 10 mmHg) asimetrije SBP-a, čija prisutnost ukazuje na opstruktivnu leziju subklavijsko-vertebralnog segmenta na strani smanjenja SBP-a. Simultano i obostrano ispitivanje krvnog tlaka posebno je važno jer je izolirana lezija subklavijsko-vertebralnog segmenta prilično rijetka. Češće se takva patologija kombinira s oštećenjem drugih arterija (unutarnje karotidne arterije) koje hrane mozak. Stoga je otkrivena asimetrija SBP-a tijekom rutinskog postupka istovremenog mjerenja krvnog tlaka na rukama vrijedan dijagnostički biljeg opstruktivne ateroskleroze brahiocefalnog arterijskog bazena.

ZAKLJUČCI:

Istovremeno mjerenje krvnog tlaka i procjena asimetrije sistoličkog krvnog tlaka u rukama je jeftin i visoko informativan postupak za angiološki probir tijekom liječničkih pregleda, liječničkih pregleda i ambulantnih pregleda.

SBP ravnotežu treba procijeniti prema poziciji "laganje", sposoban za odmor i istovremeno na oba gornja uda.

U "ležećem" položaju, u stanju mirovanja i uz istodobnu studiju krvnog tlaka, normalni pokazatelji asimetrije SBP između udova ne mogu prelaziti 10 mm Hg.

Asimetrija SBP-a na gornjim udovima za više od 10 mm Hg. ukazuje na hemodinamski značajnu opstrukciju subklavijske arterije na strani pada sistoličkog krvnog tlaka.

S asimetrijom SBP-a na gornjim udovima za više od 10 mm Hg. postoji velika vjerojatnost kombinirane lezije drugih arterija brahiocefalnog bazena.

Bolesnike s asimetričnim sistoličkim krvnim tlakom gornjih udova većim od 10 mmHg treba klasificirati kao vrlo visok rizik za kardiovaskularne bolesti i uputiti na dodatne (ultrazvuk) pretrage brahiocefalnih arterija.

Asimetrija SBP na donjim ekstremitetima za više od 10 mm Hg. ukazuje na hemodinamski značajnu opstrukciju perifernog krvotoka na strani pada sistoličkog krvnog tlaka.

Opstruktivna ateroskleroza je sistemska bolest arterija, stoga uvijek treba imati na umu veliku vjerojatnost kombiniranog oštećenja perifernog krvotoka i koronarnih arterija.

Ravnoteža krvnog tlaka i njegova asimetrija u donjim ekstremitetima: http://abi-system.ru/ABI-foot.htm

Oznake: #Simultani #ABI #sustav #mjerenje#evaluacija#ravnoteža #asimetrija #Angiološka #probira #gležanj-brahijalni #indeks #arterijski #pritisak #ukupni #relativni #rizik #kardio #vaskularna #uređaj #volumetrijska #sfigmografija #indeks gležnja #uređaj volumetrijske sfigmografije

nespecifični aortoarteritis (NAA)- kronične upalne lezije velikih arterija, uglavnom aorte i njezinih grana (mnogo rjeđe - grane plućne arterije).

NAA je rijetka bolest (2,6 slučajeva na milijun stanovnika godišnje), kao i periarteritis nodosa. Od NAA boluju uglavnom mlade žene i djevojke (omjer oboljelih žena i muškaraca je 8,5-3:1).

Etiologija i patogeneza. Razlozi za razvoj NAA trenutno su nejasni. Oštećenja krvnih žila imaju imunokompleksni karakter, što potvrđuje otkrivanje cirkulirajućih imunoloških kompleksa i anti-aortnih antitijela u krvnom serumu i u stijenci aorte u razdoblju egzacerbacije. Uočeno je da u bolesnih osoba češće nego u populaciji postoje antigeni histokompatibilnosti HLA-B5, HLA-A10, što ukazuje na genetsku predispoziciju.

Morfološki postoje dvije vrste lezija - granulomatozne (karakteristične za aktivnu fazu bolesti) i sklerotične. Vaskularna lezija je segmentne prirode, dok intraorganske arterije obično nisu zahvaćene.

klinička slika. Zbog brojnosti lezija različitih vaskularnih područja, kliničku sliku NAA karakterizira izražen polimorfizam. Na temelju pretežne uključenosti krvnih žila u patološki proces, uobičajeno je razlikovati četiri vrste lezija:

Tip I - lezija je ograničena na luk aorte i njegove grane; Tip II - zahvaćeni su torakalni i trbušni dijelovi aorte;

Tip III - oštećenje luka aorte i njegovog silaznog dijela (tzv
moj mješoviti tip, najčešći - u 65% slučajeva);

Tip IV - gore navedene lezije se kombiniraju s veterinarskim
vei plućne arterije.

Naravno, ovisno o vrsti lezije, klinička slika bolesti značajno će varirati. Shematski se kliničke manifestacije NAA mogu predstaviti kao takozvani ishemijski sindromi.

Cerebralni poremećaji u kombinaciji s asimetrijom pulsa i krvnog tlaka u gornjim udovima (lezija brahiocefalnih žila).

Arterijska hipertenzija (zbog oštećenja trbušnog dijela
aorte i bubrežnih žila).

Koronaritis (oštećenje aorte i njenih grana, posebno koronarnih).

Insuficijencija aortnog zalistka (u kombinaciji s ascendentnim
silazni dio luka aorte).

Oštećenje žila trbušne šupljine (ponekad u kombinaciji s renoviranjem
skularna hipertenzija).

Arteritis plućnih žila (razvoj plućne hipertenzije).

Osim glavnih sindroma, postoje znakovi imunološkog, kao i nespecifične upale, oštećenja bubrega, zglobova, kože te opći znakovi u vidu gubitka težine i povišene tjelesne temperature. Sve navedeno ukazuje na izraziti polimorfizam kliničke slike NAA, koja se značajno razlikuje u bolesnika.

U prvoj fazi dijagnostičke pretrage moguće je dobiti informacije koje ukazuju na poraz jednog ili drugog vaskularnog bazena, kao i na težinu tijeka bolesti.

Kod mladih ljudi (do 20 godina) bolest obično počinje akutno i karakteriziraju je groznica, astenija, artralgija, mijalgija. U starijoj dobi tegobama prevladavaju simptomi uzrokovani ishemijom različitih organa i sustava. Dakle, pacijenti se mogu žaliti na glavobolje, vrtoglavicu, nesvjesticu, što je posljedica oštećenja krvnih žila mozga. Ako su zahvaćene žile trbušne šupljine, može doći do pritužbi na bolove u trbuhu, poremećenu stolicu i nadutost. S oštećenjem cerebralnih žila pojavljuju se simptomi povezani s oštećenjem vida (prolazna sljepoća, smanjena vidna oštrina). Oštećenje plućne arterije može uzrokovati bol u prsima, otežano disanje, a ponekad i hemoptizu. S porazom koronarnih arterija, pacijenti se mogu žaliti na napade kompresivne (anginozne) boli iza prsne kosti. Konačno, neki bolesnici imaju progresivni gubitak tjelesne težine, najčešće u kombinaciji s porastom tjelesne temperature, obično smanjen uzimanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova. Neki bolesnici mogu prijaviti promjene u svojoj krvnoj slici (povećani ESR)*. Međutim, ovi se simptomi mogu uočiti kod vrlo u velikom broju bolesti, stoga je nakon I. faze dijagnostičke pretrage nemoguće zaključiti da postoji NAA. Ispravnije bi bilo uključiti NAA u krug dijagnostičke pretrage uz druge bolesti. Takva nespecifičnost pritužbi, naravno, komplicira dijagnostičku pretragu, pa je prikupljanje informacija u kasnijim fazama od velike važnosti.

U II fazi dijagnostičke pretrage svu pozornost treba usmjeriti na traženje znakova koji ukazuju na oštećenje arterijskih žila različitih vaskularnih regija. Prije svega, trebali biste pažljivo ispitati radijalne arterije: karakterističan znak NAA je odsutnost (ili slabljenje) pulsa na jednoj strani ili asimetrija lezije. Važno je procijeniti prirodu pulsiranja u karotidnoj i brahijalnoj arteriji. Tipična je asimetrija krvnog tlaka u rukama (više od 30 mm), ponekad je nemoguće odrediti

* U anamnezi mogu biti i podaci o dugotrajnoj arterijskoj hipertenziji, slabo podložnoj terapiji.

podijelite krvni tlak na jednu (ili obje) ruke. Drugi karakterističan simptom je slušanje sistoličkog šuma na velikim žilama - karotidnim, subklavijskim. Iznimno je važno otkriti sistolički šum lijevo (ili desno) od pupka kod osoba s povišenim krvnim tlakom. Ovi nalazi ukazuju na nedvojbenu leziju bubrežnih arterija. Osim toga, otkrivanje pojačane pulsacije trbušne aorte (u kombinaciji sa sistoličkim šumom koji se čuje nad njom) također ukazuje na oštećenje trbušne aorte.

Značajno je otkrivanje protodijastoličkog šuma nad područjem aortnog zalistka (na Botkinovoj točki ili u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti), što ukazuje na oštećenje ascendentne aorte. U nekih bolesnika može se otkriti visoka arterijska hipertenzija. Veličina srca kod takvih bolesnika je povećana (zbog lijeve klijetke).

U nekim slučajevima moguće je istovremeno s gore navedenim simptomima otkriti znakove artritisa velikih zglobova, lezije kože (eritem nodosum, urtikarija ili hemoragični osip). Dakle, u drugoj fazi dijagnostičke pretrage najznačajniji su znakovi oštećenja arterijskih žila. No, ovi simptomi možda nisu toliko izraženi, štoviše, visoka arterijska hipertenzija može odvesti liječničke misli u sasvim drugom smjeru. Za konačnu potvrdu dijagnoze NAA potrebne su informacije dobivene u III fazi dijagnostičke pretrage.

Podaci dobiveni u ovoj fazi trebaju se podijeliti na sljedeće, što ukazuje na: 1) oštećenje arterijskih debla; 2) oštećenje organa; 3) aktivnost patološkog procesa (imuna upala i nespecifični znakovi).

Oštećenje arterijskih debla obično se prilično jasno utvrđuje izravnim pregledom, međutim, reovazografija, osobito Doppler sonografija, omogućuje pouzdanu procjenu vaskularnog oštećenja. Ponekad, s oštećenjem žila bubrega ili žila mozga, koristi se angiografija, što definitivno ukazuje na oštećenje žila (i stupanj njegove težine).

Među simptomima lezija unutarnjih organa najveću važnost imaju znakovi koji ukazuju na patologiju bubrega i srca. Uz oštećenje bubrega u bolesnika s NAA, otkriva se proteinurija (obično ne više od 1 g / dan), mikrohematurija; s progresijom oštećenja bubrega moguć je porast kreatinina u plazmi. Radionuklidna renografija potvrđuje stenozu bubrežne arterije, ali je ova metoda manje pouzdana od ekskretorne urografije koja u slučaju renovaskularne hipertenzije otkriva smanjenje veličine bubrega na zahvaćenoj strani.

Angiografija bubrega je točnija metoda za otkrivanje stenoze bubrežne arterije, koja vam omogućuje određivanje mjesta lezije, njezine prirode i prevalencije.

Oštećenje srca uzrokovano promjenama na koronarnim arterijama utvrđuje se na EKG-u (koji u nekim slučajevima otkriva velike žarišne promjene karakteristične za infarkt miokarda), kao i na ehokardiogramu koji otkriva smanjenje kontraktilne funkcije miokarda.

Ne postoje specifični laboratorijski znakovi NAA. U aktivnoj fazi bolesti dolazi do povećanja ESR-a, povećanja razine

(Hg-globulini, umjerena hipokromna anemija. Ne mogu se otkriti značajni imunološki pomaci (unatoč nedvojbenoj autoimunoj prirodi bolesti).

Po. Priroda tijeka NAA je progresivna bolest s različitim mogućnostima tijeka - od sporo razvijajućih do akutnih oblika. Trenutno postoji nekoliko varijanti tijeka NAA.

Akutni tijek - bolest počinje groznicom, zglobnim sindromom, povećanim ESR, anemijom. Ishemijski znakovi javljaju se tijekom prve godine bolesti i brzo napreduju. Terapija je obično neučinkovita.

Subakutni tijek- svi znakovi bolesti razvijaju se prilično sporo. Temperatura je obično niska, ostali laboratorijski parametri se umjereno mijenjaju. Znakovi ishemije organa i sustava otkrivaju se postupno. Laboratorijski znakovi (ESR, anemija, hipergamaglobulinemija su umjereno izraženi).

kronični tijek obično se viđa kod ljudi starijih od 30 godina. Kliničkom slikom dominiraju simptomi vaskularnih lezija i ishemijskih sindroma. Porast temperature, laboratorijski parametri su se naglo promijenili.

Uzroci smrti bolesnika s NAA su zatajenje srca, cerebralni poremećaji, akutni infarkt miokarda.

Dijagnostika. Dijagnoza NAA postavlja se na temelju kompleksa znakova: asimetrija i nestanak pulsa, vaskularni šum iznad projekcije velikih krvnih žila, arterijska hipertenzija kod mladih osoba s karakterističnim tegobama. Međutim, u postupku dijagnoze potrebno je razlikovati od niza bolesti koje imaju slične simptome kao NAA. Sličnost s drugim bolestima dovodi do činjenice da se točna dijagnoza NAA postavlja u prosjeku 18 mjeseci nakon pojave bolesti, ali u nekim slučajevima to razdoblje može biti i nekoliko godina.

Infektivni endokarditis se obično dijagnosticira na početku bolesti u akutnom tijeku zbog visoke temperature, zglobnog sindroma i prisutnosti insuficijencije aortnog zalistka. Međutim, daljnje promatranje otkriva oštećenje glavnih žila i odsutnost učinka masivne antibiotske terapije.

Arterijska hipertenzija, koja se prethodno liječila kao hipertenzija (često maligni tijek), može se odbaciti na temelju znakova oštećenja bubrežnih arterija i trbušnog dijela aorte, anamneze epizoda groznice i učinkovitosti nesteroidnih anti- upalni lijekovi (i kortikosteroidi), prisutnost pokazatelja upalnog procesa (prvenstveno povećanje ESR).

Artritis, uključujući reumatoidni artritis, mora se razlikovati od NAA. Međutim, kod reumatoidnog artritisa nema izrazitih lezija arterijskih žila. Najveće poteškoće zabilježene su u diferencijaciji arterijske hipertenzije zbog fibromuskularne displazije bubrežnih žila od arterijske hipertenzije u NAA. Za razliku od NAA, kod fibromuskularne displazije bubrežnih žila nema općih upalnih znakova (groznica, promjene parametara akutne faze), lezija luka aorte i njegovih grana.

Najvažniji diferencijalno dijagnostički znakovi NAA su prevalencija arterijskih lezija, češće nekoliko vaskularnih područja, klinički i laboratorijski znakovi nespecifične upale.

Liječenje. NAA terapija ima sljedeće ciljeve: 1) utjecaj na aktivnost imunološke upale; 2) borba protiv ishemijskih komplikacija; 3) medikamentozna korekcija arterijske hipertenzije.

S visokim stupnjem aktivnosti patološkog procesa (akutni tijek NAA), prednizolon u dozi od 30 mg / dan treba propisati u kombinaciji s azatioprinom u dozi od 100 mg / dan. Međutim, ako postoji visoka hipertenzija, tada doza prednizona ne smije prelaziti 15 mg/dan.

Liječenje ogromnim dozama lijekova provodi se 1 - 1 1/5 mjeseci. S poboljšanjem stanja bolesnika (normalizacija temperature, uklanjanje artralgije, smanjenje ESR-a i drugih nespecifičnih pokazatelja aktivnosti upalnog procesa), doza prednizolona postupno se smanjuje na dozu održavanja od 10 mg / dan. ; terapija održavanja provodi se najmanje 2 godine. Azatioprin u dozi od 50 - 75 mg / dan propisuje se tijekom 1 godine.

U subakutnom tijeku bolesti doza lijekova je manja (prednizolon 15-20 mg/dan, doza održavanja 5-7,5 mg/dan). U kroničnom tijeku obično se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi (Voltaren, Indometacin) u kombinaciji s antiagregacijskim sredstvima (Kurantil, dipiridamol, persantin, pentoksifilin) i neizravnim antikoagulansima. Uz pogoršanje bolesti i pojavu laboratorijskih pokazatelja aktivnosti procesa, prednizolon u malim dozama (10-15 mg / dan) treba kombinirati s voltarenom (indometacin).

S brzim razvojem ishemijskih poremećaja (infarkt miokarda, tromboza cerebralnih i perifernih žila), liječenje se provodi heparinom, antiagregacijskim sredstvima, trombolitičkim lijekovima (fibrinolizin, streptokinaza, urokinaza). S povlačenjem akutnih pojava i prijelazom bolesti u kronično stanje, propisuju se angioprotektori (prodektin u dozi od 0,75-1 g / dan) u kombinaciji s antiagregacijskim sredstvima (zvonce) i vaskularnim lijekovima (pentoksifilin).

Uz visoku arterijsku hipertenziju, liječenje se provodi uglavnom ACE inhibitorima (u nedostatku bilateralne stenoze bubrežne arterije), antagonisti kalcija i diuretici su manje učinkoviti.

Kirurško liječenje je indicirano za renovaskularnu hipertenziju, teške ishemijske pojave mozga i udova.

Prognoza. Očekivano trajanje života ovisi o prisutnosti komplikacija, aktivnosti patološkog procesa i uspješnosti liječenja (konzervativno i kirurško). Uzroci smrti pacijenata - zatajenje srca, infarkt miokarda, cerebrovaskularni nesreća.