Imat ću trudove za nekoliko tjedana. Prvi put rađam pa je jako strašno. Ali osjećaj iščekivanja čuda precrtava sve brige i strahove. Prijatelji su mi savjetovali da pitam liječnika za epiduralnu. Svidjela im se ova metoda. Međutim, je li sve tako ružičasto? Možda postoje neke zamke? Odlučio sam temeljito proučiti sve prednosti i nedostatke. Evo što se dogodilo.
Kako se radi epiduralna anestezija tijekom poroda?
Anestezija tijekom porođaja trebala bi blokirati impulse koji prolaze kroz donji dio tijela, čime se eliminira bol u ženi. Naravno, za liječnike je takav postupak rutinski, ali trudnica bi trebala znati što je više moguće o tome. Ova metoda je podijeljena u nekoliko faza.
Informiranje
Prvo, liječnik govori pacijentu koji položaj tijela treba zauzeti. Mnogo ovisi o ispunjavanju uvjeta, pa je bolje točno slijediti upute.
Za postupak se bira jedan od dva položaja:
- prvi - sa strane s loptom;
- drugi sjedi povijenih leđa.
Zauzimanje položaja pruža maksimalan pristup kralježnici. Također, liječnik odmah govori o isključenju mogućih pokreta prilikom ubrizgavanja lijeka. ... Porodica se upozorava na moguće kontrakcije tijekom zahvata. Ovu i druge promjenjive osjete (ukočenost nogu, grčeve) treba odmah prijaviti liječniku.
Pregledavaju se leđa i kralježnica kako bi se odredilo mjesto uboda. Pregled pomaže identificirati moguće kontraindikacije .
Odabrano mjesto tretira se antiseptikom. Tamo se ubrizgava anestetik koji uklanja osjetljivost kože i potkožnog sloja stanica.
Ulazak u anesteziju
Glavni dio procesa. Igla se uvodi u epiduralni prostor kralježnice do dura mater. Kroz njega se pokreće tanak kateter za transport proizvoda. Kateter ostaje cijelo vrijeme porođaja, fiksiran ljepljivom trakom.
Uklanjanje katetera
Na kraju se kateter uklanja, a mjesto gdje je umetnut zalijepi se ljepljivom trakom. Nakon anestezije, ženi je potrebno stanje mirovanja kako bi se izbjegli mogući rizici.
Kada je indicirana epiduralna anestezija?
Anestezija, kao i drugi medicinski zahvati, ima svoje indikacije i kontraindikacije.
Indikacije za anesteziju
- Dakle, za prijevremeni porod morate smanjiti bol. Anestezija će pomoći. Prvo, ublažavanje boli opušta mišiće. Drugo, dijete lakše prolazi kroz porođajni kanal.
- Još jedan slučaj kada ženi treba ublažavanje boli: dolazi do kontrakcija, ali ne donose željeni učinak ... To jest, u ovom stanju, mišići se ne kontrahiraju sinkrono. Zbog toga se cerviks ne otvara.
- Visoki krvni tlak - indikacije za uporabu. Lijek normalizira pritisak.
- Na višeplodna trudnoća i veliko dijete trebate operaciju kod anesteziologa.
Kontraindikacije za epiduralnu anesteziju
Popis je prilično opsežan. Sve točke su neraskidivo povezane s jednim ili drugim odstupanjem u zdravlju. Dakle, postupak je zabranjen kod niskog tlaka, trovanja krvi, loše koagulabilnosti, jakog krvarenja, alergijskih reakcija na lijekove, ozljede kralježnice.
Je li epiduralna anestezija štetna za dijete?
Kad mi se propisuju bilo kakve procedure, uvijek se trudim saznati što je više moguće o njihovoj biti: čitam publikacije na internetu, pitam svoje prijatelje. Pitanje anestezije bilo je zanimljivo i sa stajališta nastanka štetnih posljedica za mene i moju bebu.
Za dijete anestezija ne predstavlja nikakvu opasnost. Majka će na sebe preuzeti sve moguće udarce.
Moguće posljedice i komplikacije nakon epiduralne anestezije u mame
Općenito, nakon bilo kojeg lijeka, liječnička intervencija mogu nastati komplikacije. Odmah napominjem da anestezija rijetko uzrokuje komplikacije. Također sve negativne posljedice posljedica su uzroka zdravstvenih problema .
Na primjer, pravi slučaj. Žena je imala poremećaj krvarenja, što je kontraindikacija za zahvat. No, liječnik joj je propisao anesteziju uslijed čega je dobila epiduralni hematom. Srećom, sve je prošlo, nije bila potrebna kirurška intervencija, hematom se riješio u roku od četiri tjedna.
Druga moguća komplikacija je curenje cerebrospinalne tekućine u epiduralno područje zbog nepažnje liječnika. Uzrokuje ga ubod moždane ovojnice. Malo više sam napisao da igla treba dosezati točno do školjke, ali ne dalje. Takav previd će uzrokovati glavobolje. Oni mogu uznemiravati ženu od nekoliko dana do nekoliko mjeseci.
Nastaje još jedna komplikacija netočno doziranje lijeka u velikom smjeru ... To izaziva razvoj grčeva, a ponekad i gubitak pamćenja.
Nakon analize ove informacije, shvatio sam da rizik, iako nije velik, ipak postoji, pa srećom.
Zašto sam bila protiv epiduralne anestezije tijekom poroda?
Da, ja sam protiv takve anestezije. Na ovo mišljenje potaknulo me proučavanje suštine metode, indikacija, kontraindikacija i mogućih komplikacija.
Sumirajući sve o čemu sam gore napisala, shvatila sam da još uvijek ima puno više negativnih aspekata epiduralne anestezije tijekom poroda nego pozitivnih strana.
- Utrnulost i težina u nogama ... Neka to bude privremeno stanje, ali mislim da će mnoge žene biti šokirane kada se pojavi osjećaj da nedostaju donji udovi.
- Lokalna anestetička reakcija ... Rizik je vrlo nizak, ali često ne znate na što bi vaše tijelo moglo reagirati alergijom.
- Poremećaj disanja ... Lijek djeluje na mišiće prsnog koša, zbog čega neke trudnice osjećaju nedostatak zraka. Iako se to brzo eliminira uz pomoć maske s kisikom, senzacije nisu ugodne.
- Gubitak svijesti, poremećaj rada srca uzrokovano ulaskom lijekova u venu.
- Anestezija često nema učinka. , odnosno ne ispunjava svoju funkciju otklanjanja boli. Naravno, sve je popravljivo, liječnik će uvesti drugu dozu ili čak promijeniti metodu. Ali veliki broj djelovanje će samo pogoršati emocionalno stanje bolesnika.
- Poslijeporođajna bol u leđima na mjestu katetera, glavobolje.
Meni je šest bodova dovoljno da se riješim epiduralne anestezije. Rizik od komplikacija može biti mali, ali ne želim biti nervozniji nego što bih trebao. I ne savjetujem prijateljima, budućim majkama da pribjegnu ovoj metodi, zdravlje je ipak važnije .
Mnogi ljudi moraju posegnuti za upotrebom anestetika. To je potrebno tijekom raznih kirurških zahvata, kao i kod pojave jakih bolova. Postoji nekoliko načina za anesteziju ljudskog tijela. Ovaj članak govori o tome kako napraviti epiduralnu anesteziju. Naučit ćete prednosti i nedostatke ovog postupka, kao i upoznati se s posljedicama.
Svi ti podaci jednostavno su nužni za osobu kojoj je predstoji bilo kakva operacija ili porod.
Anestezija: opći opis i vrste
Za početak, treba reći da postoji nekoliko načina za anesteziju ljudskog tijela.
Anestezija može biti opća. U tom slučaju pacijent pada u dubok san i ne osjeća što mu se događa. Osoba se osvijesti tek kada liječnik završi sve manipulacije.
Postoji i lokalna anestezija. Koristi se za lagane i brze kirurške intervencije s minimalnim gubitkom krvi. Tijekom postupka osoba ne spava, ali mu je um zamagljen i ne osjeća bol. Nakon zahvata, osoba se može jasno sjetiti svega što mu se dogodilo. Postoje i trenuci kada pamćenje potpuno nedostaje. Sve ovisi o dozi anestetika i njegovoj vrsti.
Modernija metoda ublažavanja boli je epiduralna anestezija. Recenzije ovaj postupak ima pozitivnije od svojih prethodnika. Vrijedno je detaljnije govoriti o ovoj metodi ublažavanja boli.
Epiduralna anestezija
Recenzije takve anestezije su samo pozitivne. Kada se ubrizgava anestetik, pozornost se posvećuje određenom dijelu tijela. Tijekom operacije pacijent je pri svijesti i sve razumije.
Ako se opća i lokalna anestezija primjenjuje ubrizgavanjem lijeka u krvotok, epiduralna anestezija utječe na leđnu moždinu. Vrijedi napomenuti da uvođenje anestetika treba provesti stručnjak koji ima iskustva u ovom pitanju.
Ova vrsta ublažavanje boli može se koristiti za razne kirurške intervencije, ali najčešće se koristi tijekom poroda.
Proces anestezije
Recenzije epiduralne anestezije pozitivne su samo ako je postupak anestezije ispravno izveden. Treba napomenuti da je ova manipulacija vrlo rizična, budući da je zahvaćena leđna moždina.
Prije uvođenja igle u stražnje područje, liječnik temeljito dezinficira to područje. Za to se koriste razne otopine joda i alkohola. Od pacijenta se tada traži da sjedne leđima anesteziologu. Specijalist opipava područje koje mu je potrebno i počinje postupno uvoditi dugu iglu katetera. Cilj liječnika je ući u epiduralni prostor. Budući da se anestetik ne može nigdje ubrizgati, za provjeru ispravnog položaja igle koristi se obična fiziološka otopina.
Na iglu je pričvršćena štrcaljka napunjena otopinom natrijevog klorida. Anesteziolog polako ubacuje iglu dok pokušava pritisnuti klip. Ako otopina naiđe na otpor, onda igla još nije dosegla cilj. Čim lijek počne slobodno napuštati štrcaljku, igla je u epiduralnom prostoru.
U ovom trenutku na iglu se spaja kateter u kojem se nalazi anestetik. Djelovanje lijeka događa se gotovo u istoj sekundi. Živčani impulsi u leđnoj moždini su blokirani, a žena ne osjeća donje ekstremitete.
Gornji dio trbuha, ruke i glava mogu se anestezirati na sličan način, ali se to rijetko koristi. Opća anestezija se češće bira kada je potrebna operacija gornjeg dijela tijela.
C-presjek
Vrijedi napomenuti da liječenje carskim rezom pod epiduralnom anestezijom ima samo pozitivne kritike. Ako se žena pri općoj anesteziji ne sjeća ničega, tada nakon "epiduralne" vidi proces rađanja djeteta.
Svaka žena ima pravo samostalno odabrati metodom kojom će se provesti proces anestezije tijela. Ako ste zakazani za carski rez, epiduralna anestezija (recenzije žena to više puta potvrđuju) je najbolja opcija. Dame napominju da vole biti svjesne tijekom tako važnog životnog događaja. Lijepo je i što se beba odmah nakon što se pojavi stavila na mamina prsa. Ovako se to uobičajeno radi prirodni porod.
Vrijedno je još jednom napomenuti da carski rez s epiduralnom anestezijom ima samo pozitivne kritike. Ovom metodom žena ne osjeća donji dio trbuha. U slučaju kada se koristi opća anestezija, mnoge se žene žale da anestezija nije bila dovoljno jaka, te su tijekom operacije osjećale bol.
Nakon operacije, kateter može dugo ostati u epiduralnom prostoru. Ako dođe do komplikacija tijekom poroda carskim rezom, liječnik može dopustiti ženi da bude pod anestezijom još nekoliko dana. To se nikada ne smije dopustiti kada se koristi opća anestezija.
Vaginalni porod uz epiduralnu anesteziju
Ovaj postupak također ima samo pozitivne kritike. Treba napomenuti da ne koriste sve žene ovu metodu ublažavanja boli. Ali ako ste izrazili takvu želju tijekom kontrakcija, onda nemate pravo odbiti.
Također, indikacije za korištenje ovog lijeka protiv bolova su visoki krvni tlak, mlada dob, višeplodna trudnoća i nizak prag boli.
Tijekom porođaja, epiduralna anestezija (recenzije to ukazuju) ne primjenjuje se odmah. U početku trudnica osjeti sve kontrakcije, a tek kada počnu najjači bolovi, koristi se anestetik. Ako se otvaranje cerviksa brzo dogodi, tada liječnik odbija buduću majku u takvoj anesteziji.
Pozitivne povratne informacije o epiduralnoj anesteziji
O ovom postupku ima puno više dobrih kritika nego loših. Ako ćete uskoro koristiti anestetike, tada morate saznati više o manipulaciji.
Nedostatak utjecaja na dijete
Uz opću anesteziju tijela, dio anestetika kroz majčinu krv ulazi u tijelo djeteta. To je veliki nedostatak ove vrste anestezije.
Tijekom epiduralne anestezije, lijek ne dolazi do bebe, jer ne ulazi u majčino tijelo kroz krv, već kroz leđnu moždinu. Ovo je definitivan plus ove anestezije.
Gubitak osjeta i ostanak svijesti
Još jedan plus o kojem trudnice govore je potpuni gubitak boli, ali istovremeno i očuvanje svijesti i pamćenja. Možete vidjeti kako se vaše dijete rađa, čuti njegov prvi plač. U tom slučaju, donji dio tijela će biti potpuno anesteziran.
Sposobnost uspostavljanja dojenja
Ako, nakon opće anestezije, liječnici zabranjuju ženi da doji neko vrijeme, onda je uz epiduralnu anesteziju moguće. Zbog činjenice da lijek ne ulazi u krvotok, njegov učinak prestaje točno sekundu kada se kateter ukloni. Odmah nakon toga bebu možete staviti na dojku.
Iznimka su samo oni slučajevi kada je učinjen carski rez, a pacijentu je potreban tijek antibiotske terapije.
Opći pozitivan učinak na tijelo
Osim što ova vrsta anestezije blokira sve bolne senzacije, ona također ima blagotvoran učinak na žensko tijelo. Anestetik smanjuje razinu adrenalina u krvi. Proces poroda je sve bolji, rodilja se ponaša mirnije i samouvjerenije.
Također, lijek koji ulazi u epiduralno područje može malo smanjiti pritisak. Zbog toga se žile ne šire, već su u normalnom stanju. Ovo je jedna od važnih točaka zašto epiduralni imaju dobre kritike. Proširene vene nakon poroda s normalnim stanjem krvnih žila je malo vjerojatno. Isto se ne može reći za porođaj, koji se odvija bez ikakvog ublažavanja boli.
Komplikacije anestezije i posljedice
Komplikacije epiduralne anestezije nisu česte, ali se javljaju. Zato, pristankom na takvu anesteziju, morate znati sve njezine nedostatke. Posljedice epiduralne anestezije tijekom poroda mogu biti vrlo različite. Neki od njih su potpuno nevidljivi i ni na koji način ne utječu na kvalitetu života, dok su drugi vrlo opasni.
Invalidnost
Najgore posljedice nakon epiduralne anestezije su oštećenje leđne moždine i svih živčanih završetaka. Ova pojava se događa iznimno rijetko, ali nitko nije imun od nje. Ne znate kako na korijene kralježnice može utjecati djelovanje ovog ili onog anestetika. Možda će vam se blokada boli događati do kraja života i nikada više nećete moći osjetiti donji dio tijela. U tom slučaju osoba ostaje invalid.
Glavobolja
Glavobolje nakon epiduralne anestezije su česte. Nastaju zbog činjenice da tijekom punkcije igla oštećuje vezikulu s cerebrospinalnom tekućinom. Dio ovog spoja istječe i uzrokuje bol u glavi.
Slični impulsi mogu se pojaviti zbog uporabe neodgovarajućeg anestetika. Takve komplikacije epiduralne anestezije nestaju u roku od mjesec dana, a žena ih sretno zaboravlja.
Bol u leđima
Epiduralna anestezija tijekom poroda može imati posljedice u vidu nelagode u leđima. Ako je ubod u početku bio pogrešno napravljen ili je tvar ubrizgana na pogrešno mjesto, kasnije žena može osjetiti bol u leđima.
Ti se osjećaji vrlo razlikuju od bolova u mišićima. Više su nalik takozvanom lumbagu. Ako se žena obrati liječnicima s takvim pritužbama, propisano je da uzima lijekove protiv bolova, koji su dopušteni za dojenje. Bol u leđima nakon epiduralne anestezije nestaje unutar jednog do dva tjedna.
Snižavanje krvnog tlaka tijekom poroda
Epiduralna anestezija (recenzije liječnika u tom smislu su jednoglasne) može uvelike smanjiti krvni tlak trudnice. Ako postane vrlo niska, buduća majka neće moći sama roditi. Ona jednostavno nema dovoljno snage tijekom pokušaja.
Zato tijekom prirodnog poroda liječnici koriste malu količinu anestetika i privremeno ga ubrizgavaju.
Produljenje poroda
Koje su posljedice epiduralne anestezije?
Epiduralna anestezija je jedna od metoda lokalne anestezije koja se vrlo široko koristi u raznim područjima medicine. Ljudska leđna moždina leži u kralježničnom kanalu. Pokriven je s nekoliko školjki. Svrha ove metode je ubrizgavanje anestetika u prostor između dura mater, koja obavija leđnu moždinu i njezine korijene, i stijenki spinalnog kanala. Tehnika metode je sljedeća: liječnik dugom iglom napravi punkciju stražnjeg područja dok njezin vrh ne udari u epiduralni prostor, zatim se tamo umetne žica vodič i kroz nju se provodi kontinuirana infuzija anestetika. U tom slučaju pacijent gubi sve vrste osjetljivosti ispod područja ubrizgavanja, a mišići se opuštaju. Međutim, pri svijesti je, može odgovarati na pitanja i sjeća se cijelog procesa operacije. Unatoč činjenici da se epiduralna anestezija široko koristi u raznim granama medicine, za mnoge je povezana isključivo s porodom i carskim rezom. Koje su najčešće zablude o epiduralnoj anesteziji? Odgovori u članku iz MedAboutMe.
Mit 1. S carskim rezom opća anestezija je pouzdanija od epiduralne anestezije.
Doista, danas postoje dvije bitno različite metode anestezije tijekom operativnog porođaja: regionalna (u stvari, epiduralna) anestezija i opća anestezija. S potonjim se u majčin krvotok ubrizgavaju opojne droge, koje u njoj stvaraju stanje umjetnog sna, potpuno lišavaju sve vrste osjetljivosti i opuštaju mišiće. Za ženu nakon poroda, ova vrsta ublažavanja boli izgleda predivno u smislu okončanja svih njezinih trudova. Kad dođe k sebi, porod će biti gotov.
Međutim, za dijete je opća anestezija iznimno opasna, jer narkotici također prodiru u njegov krvotok, uzrokujući opuštanje, uključujući i dišne mišiće. Ako ventilator izvodi respiratorne pokrete za ženu, tada novorođenče ne može samostalno udahnuti. Njegov život ovisi o tome koliko brzo će mu neonatolozi pomoći, te koliko brzo može početi samostalno disati. Osim toga, narkotički analgetici izrazito negativno utječu na središnji živčani sustav bebe i mogu izazvati ozbiljne posljedice, jer ono prima "odraslu" dozu tih lijekova, računato na tjelesnu težinu njegove majke.
Stoga danas pri izvođenju carskog reza liječnici preferiraju regionalnu anesteziju (epiduralnu ili spinalnu). Opća anestezija je rezervna opcija u slučaju da su sve druge metode ublažavanja boli kontraindicirane ili tehnički nemoguće.
Mit 2. Epiduralnu anesteziju može izvesti svaka žena po želji.
Porodajni bolovi su gotovo neizbježni. Malo se sretnica može pohvaliti da tijekom ovog procesa nisu doživjele nikakve negativne osjećaje. Mnoge se žene toliko boje ove boli da traže od liječnika epiduralnu prije nego što se ona pojavi.
Opstetričari i ginekolozi zagovaraju prirodan tijek porođaja i nastoje što manje ometati taj proces. Stoga je njihov odnos prema epiduralnoj anesteziji bez indikacija, isključivo na zahtjev žene, ambivalentan. Ipak, danas svaka trudnica može zatražiti od liječnika ublažavanje bolova. Međutim, treba imati na umu da postoji niz slučajeva u kojima je nepoželjan ili općenito kontraindiciran:
- Individualna netolerancija na lijekove za anesteziju.
- Pustularne bolesti kože leđa u području navodne punkcije.
- Teške bolesti kralježnice, uključujući tuburkulozni spondilitis.
- Tetovaža u području predložene punkcije (svi ljubitelji "tjelesne umjetnosti" moraju znati o tome).
- Organske bolesti središnjeg živčani sustav.
- Nizak krvni tlak, kolabirano stanje.
- Teško opće stanje trudnice, u kojem postoji opasnost za njezin život.
Mit 3. Epiduralna anestezija je potpuno sigurna.
Epiduralna anestezija je invazivna metoda u kojoj liječnik iglom buši iglu sve dok ona ne uđe u epiduralni prostor, a zatim kroz poseban vodič tamo ubrizgava anestetik. Niti jedan ni najiskusniji liječnik ne može jamčiti potpunu sigurnost ovog postupka i odsutnost komplikacija. U velikoj većini slučajeva sve ide glatko, no moguće su sljedeće nepredviđene situacije:
- Nedostatak anestetičkog učinka. Može ovisiti i o samom pacijentu (a javlja se u 5% ljudi), i o kvaliteti lijeka.
- Formiranje hematoma u epiduralnom prostoru. To je posljedica poremećaja koagulacijskog sustava bolesnika (pojačano krvarenje). Formirani hematom može uzrokovati ozbiljne neurološke komplikacije, kao što su paraliza i pareza udova. Prije provođenja epiduralne anestezije, obvezna je studija sustava zgrušavanja krvi.
- Postoperativne glavobolje. To je rezultat tehničkih prekršaja tijekom postupka povezanih s probijanjem dura mater leđne moždine.
- Netočan izračun doze anestetika može dovesti do predoziranja i toksičnih učinaka lijekova s različitim manifestacijama.
Mit 4. Epiduralna anestezija tijekom poroda štetna je za bebu.
Zapravo, uz pravilnu anesteziju i bez komplikacija, sama epiduralna anestezija je savršeno sigurna za dijete. I kod anestezije kontrakcija i tijekom operativnog porođaja, lijekovi koji se koriste za ovu vrstu anestezije ne prodiru u opći krvotok. Oni imaju lokalni učinak i, sukladno tome, ne mogu ući u tijelo bebe i na bilo koji način mu naštetiti.
Negativne strane epiduralne anestezije uključuju činjenicu da donekle slabe kontrakcije i brzinu cervikalne dilatacije. Stoga situacija povezana s umjetno izazvanom smanjenom porođajnom aktivnošću može predstavljati rizik za bebu. No, opstetričari-ginekolozi obično dobro kontroliraju ovu situaciju i ne dopuštaju komplikacije ni za majku ni za fetus.
Mit 5. Epiduralna anestezija se koristi samo za ublažavanje boli tijekom poroda.
Postoje mnoge indikacije za ovu vrstu ublažavanja boli, stoga se široko koristi u modernoj medicini. Uz ublažavanje boli i kirurški porod, epiduralna anestezija se koristi u sljedećim slučajevima:
- Dodatak općoj anesteziji.
- Jedina metoda ublažavanja boli za neke vrste operacija.
- Postoperativno ublažavanje boli.
- Intenzivna bol u leđima.
Epiduralna anestezija izvrsno je dostignuće moderne medicine. Ako se koristi prema indikacijama iu skladu ispravna tehnika provođenje, postupci komplikacija od njega su minimalni.
Sve žene tijekom porođaja doživljavaju bol, čiji intenzitet ovisi o mnogim čimbenicima - stanju psihe, intenzitetu i trajanju kontrakcija, brzini cervikalne dilatacije, stupnju istezanja tkiva međice, dobi itd. Jaka bol uzrokuje odgovarajuće reakcije svih organa i sustava i može negativno utjecati na stanje žene i fetusa.
S obzirom na to, u vođenju porođaja, uklanjanje boli je od velike važnosti. Najučinkovitije i najsigurnije metode ublažavanja boli u trudnica posljednjih desetljeća su epiduralna analgezija tijekom poroda, spinalna anestezija i epiduralna (epiduralna) anestezija tijekom kirurškog poroda, što su različite vrste regionalne anestezije.
Opća načela metoda ublažavanja boli
U skladu s lokalizacijom receptora koji percipiraju iritaciju, razlikuju se tri vrste osjetljivosti:
- Eksteroceptivni (bol, temperatura i taktilni), što je informacija od receptora koji se nalaze u koži i sluznicama.
- Proprioceptivni - od receptora koji se nalaze u zglobovima, tetivama, mišićima itd.
- Interoceptivni - od receptora unutarnjih organa, krvnih žila itd.
Većina impulsa iz živčanih završetaka duž živaca i dalje duž struktura živčanih korijena prenosi se do leđne moždine, a zatim putovima do različitih centara mozga. Zahvaljujući tome, neke od njih percipira svijest, te se formira svjesni ili refleksni odgovor tijela na iritaciju u obliku mišićnih, srčanih, vaskularnih, endokrinih i drugih reakcija. Osim toga, odgovor se može formirati kroz strukture leđne moždine i duž drugih živčanih putova.
Neuralni putevi koji provode impulse tijekom porođaja sastoje se uglavnom od sljedeće tri komponente:
- Od maternice do leđne moždine, na razini od desetog prsnog do prvih lumbalnih segmenata.
- U drugoj fazi poroda dolazi do iritacije zdjeličnih organa. Iz njih impulsi dodatnim putovima ulaze u leđnu moždinu na razini od petog lumbalnog do prvih sakralnih segmenata.
- Iritacija tkiva perineuma uzrokuje impulse, koji se provode u 2. - 4. sakralnim segmentima.
Svrha anestezije je smanjiti intenzitet ili prekinuti protok impulsa u leđnu moždinu i/ili mozak i, sukladno tome, smanjiti ili ukloniti negativnu reakciju tijela rodilje i fetusa.
Smanjenje većine vrsta osjetljivosti dijela ili cijelog tijela je anestezija, koja je popraćena smanjenjem mišićnog tonusa ili potpunim izostankom mišićnih kontrakcija. U trudnica se primjenjuje u obliku opće kombinirane anestezije, intravenske anestezije, regionalne anestezije ili njihove kombinacije samo kada je potrebno provesti ili bilo koje druge bolne manipulacije. Ove metode isključuju period poroda i mogućnost aktivnog ciljanog sudjelovanja žena u procesu rada.
Za razliku od anestezije, analgezija je smanjenje, uglavnom, osjetljivosti na bol uz očuvanje drugih vrsta potonje i kontrakcije mišića. Anestezija se provodi ubrizgavanjem narkotičkih i nenarkotičnih analgetika u venu ili intramuskularno, inhalacijom mješavine dušika i kisika, regionalnim metodama anestezije.
Posljednjih desetljeća epiduralna analgezija u vaginalnom porodu postala je vrlo popularna. To je zbog njegove visoke učinkovitosti, relativne sigurnosti za porodilju i fetus, fleksibilnosti u procesu porođaja, očuvanja svijesti žene i njenog aktivnog sudjelovanja u procesu porođaja, mogućnosti prelaska u anesteziju ako je potrebno za kirurški dostava. Prednosti i nedostaci tehnike bili su razlog da u nekim porodničkim ustanovama učestalost njezine uporabe doseže 90%.
Je li bolno rađati uz epiduralnu analgeziju?
Ublažavanje boli ovom metodom, za razliku od drugih vrsta, omogućuje vam gotovo potpuno blokiranje osjetljivosti na bol. Očuvani su osjećaji pritiska, "širenja", temperature, položaja udova i tijela u prostoru itd.
Što je bolje - epiduralna ili opća anestezija?
Potonje je povezano sa:
- složenost individualnog odabira lijekova za anesteziju i njihova doza;
- mijenjanje njihove doze prije i nakon ekstrakcije fetusa;
- poteškoće i mogućnost neuspjeha intubacije dušnika, što dovodi do hipoksije majke i fetusa;
- visok rizik od aspiracije ili regurgitacije želučanog sadržaja s naknadnim razvojem aspiracijskog distres sindroma;
- nagli uspon krvni tlak tijekom laringoskopije i intubacije dušnika, praćeno akutnim oštećenjem cerebralne ili koronarne cirkulacije, razvojem eklampsije, akutnog zatajenja srca, poremećenom uteroplacentarnom cirkulacijom;
- moguće djelomično očuvanje svijesti žene tijekom operacije;
- post-anestezijska depresija novorođenčeta, koja zahtijeva mjere reanimacije, uključujući umjetnu ventilaciju pluća;
- mnogi drugi rizici.
Epiduralna anestezija za carski rez kao i spinalni, sastoji se u prekidu protoka impulsa svih vrsta osjetljivosti na leđnu moždinu primjenom lokalnih anestetičkih otopina.
Potonji ulaze u opći krvotok u minimalnim dozama i nisu u stanju izazvati toksični učinak ili bilo kakve ozbiljne negativne posljedice za dijete u obliku kršenja vitalnih funkcija, osobito disanja.
Osim toga, ovom metodom se izbjegavaju svi navedeni rizici, a odmah nakon vađenja fetusa majka može vidjeti svoju bebu, što je za oboje od ne male važnosti. Istodobno, postoje određeni rizici i moguće negativne posljedice epiduralne anestezije/analgezije, koje se mogu izbjeći ako se poštuju pravila za njezinu provedbu i dovoljno iskustvo anesteziologa.
Kako se primjenjuje epiduralna / analgezija?
Regionalne metode provode samo anesteziolozi koji su prošli potrebnu obuku i imaju dovoljno iskustva. Odjel treba biti opremljen svim potrebnim sredstvima kako bi se omogućilo kontinuirano praćenje majke i ploda, opća anestezija, a po potrebi i intenzivna terapija i reanimacija trudnice i ploda.
Tijekom cijelog razdoblja anestezije i prvih dana nakon njezina prestanka, postporođajnu ženu treba promatrati ne samo opstetričar-ginekolog, već i anesteziolog. Pitanje primjene regionalnih metoda anestezije u svim slučajevima odlučuje anesteziolog zajedno s opstetričarom-ginekologom u nedostatku kontraindikacija i suglasnosti rodilje.
Priprema za manipulaciju
Pripremna faza uključuje pregled od strane anesteziologa i psihološku pripremu porodilje, upoznavanje potonje s principima i fazama epiduralne anestezije/analgezije, objašnjavanje suštine, svrsishodnosti primjene ovih metoda i njihove prednosti u odnosu na druge, kao i kao dobivanje pristanka od nje.
Punkcijska kateterizacija periferne vene izvodi se kateterom s oznakom 16G ili više. U prisutnosti čak i neznatne dehidracije i znakova hipovelemije, potrebno je ispraviti kršenje. Osim toga, za provođenje regionalne anestezije potrebno je osigurati odgovarajuću kontraktilnost maternice i učinkovitost kontrakcija sa slabim porodom.
Kako bi se spriječilo značajno smanjenje krvnog tlaka tijekom regionalne anestezije zbog djelomične blokade simpatičkih živaca i živčanih ganglija nakon primjene anestetika, vazodilatacije, kao i opuštanja mišića i povećanja volumena krvotoka, intravenska kap potrebno je najmanje 1 L izotoničnih fizioloških otopina prije početka anestezije (predinfuzija).
Preinfuziju treba provesti prije početka epiduralne analgezije ako joj prethodi produljeno razdoblje trudova i ograničenja tekućine.
Tehnika i pripreme
Zahvat se provodi u uvjetima koji odgovaraju sterilnosti operacijske sobe uz mogućnost intenzivne terapije i reanimacije.
Žena je položena, po mogućnosti na lijevu stranu, noge što je više moguće (ako je moguće) dovedene do trbuha savijanjem u zglobovima koljena i kuka i držeći desnom rukom za područje zgloba koljena. Lijeva ruka se stavlja ispod glave, koja je bradom maksimalno dovedena do prsne kosti. Leđa dobivaju lučni položaj. To je potrebno za povećanje udaljenosti između kralježaka na mjestu igle.
Također je moguće dati ženi sjedeći položaj s koljenima privedenim na trbuh, savijenom glavom i savijenim leđima. U odabranom položaju, koža leđa se tretira antiseptičkom otopinom i prekriva sterilnom plahtom s "prozorom".
Boli li "raditi"? Sam zahvat je bezbolan, jer se na mjestu uboda posebnom iglom (Tuohy igla) anestezija kože i potkožnog tkiva preliminarno izvodi tankom iglom pomoću otopine novokaina ili lidokaina. Daljnja manipulacija je obično potpuno neosjetljiva.
Zatim se pažljivo u epiduralni prostor uvodi Tuohy igla (s potrebnim promjerom lumena), spojena na štrcaljku napunjenu izotoničnom otopinom i mjehurom zraka. U tom slučaju, nakon probijanja žutog ligamenta, anesteziolog osjeća "neuspjeh" igle u "prazninu".
Nakon utvrđivanja njegovog položaja u epiduralnom prostoru, za što postoje različiti testovi (osim osjećaja "neuspjeha", "viseće kapi", nema deformacije mjehurića zraka u štrcaljki, slobodnog uvođenja katetera, odsutnosti likvora u iglu) se kroz lumen igle uvodi poseban kateter u smjeru glave za 3-4 cm.
Igla se uklanja, na suprotni kraj katetera stavlja se zatvorena kanila s filterom, a kateter se fiksira sterilnim materijalom uz kralježnicu i zatim se iznosi na gornju prednju površinu prsnog koša. Nakon toga, otopina lokalnog anestetika se ubrizgava kroz kateter.
Prethodno, kako bi se isključio netočan položaj katetera (u posudi ili subarahnoidnom prostoru), ubrizgava se najviše 3 ml 2% otopine lidokaina (testna doza). Nakon uvođenja prve doze, rodilja bi trebala biti u krevetu pod nadzorom pola sata. U ovom trenutku se prati i procjenjuje hemodinamikom, disanjem i općim stanjem, stanjem fetusa. Nakon toga, u nedostatku razvoja motoričkog bloka donjih ekstremiteta, dopušteno joj je ustati iz kreveta i hodati.
Razine epiduralne anestezije / analgezije - punkcijska kateterizacija se provodi na razini između II i III ili između III i IV lumbalnog kralješka, što vam omogućuje anesteziranje razdoblja kontrakcija i širenja cervikalnog kanala, vagine i perinealne regije.
Ako je potrebno napraviti carski rez, ubrizgava se veća količina otopine na istoj razini ili se vrši punkcija kateterizacije između I i II lumbalnog kralješka. U tim slučajevima anestezija doseže razinu od 4 cm ili više, iznad pupka. Time se uklanja razdoblje boli i omogućuje izvođenje kirurške intervencije uz punu svijest žene i odgovarajuće pokazatelje njezina fiziološkog stanja.
Utječe li epiduralna / analgezija na dijete?
Pravilnom primjenom doze i koncentracije lokalnih anestetika koje se koriste nemaju negativan učinak na dijete, za razliku od opće inhalacijske anestezije ili analgetika koji se trudnici daju intravenozno i intramuskularno. Štoviše, regionalne metode ublažavanja boli pomažu poboljšanju uteroplacentalne cirkulacije krvi.
Glavni lijekovi za epiduralnu anesteziju su Lidokain, Bupivakain (Markain), Ropivakain (Naropin), koji je analog potonjeg, ali ima manje izraženu nuspojavu na srce i krvne žile. Za provedbu analgezije u porodu koriste se isti lijekovi, ali u različitim koncentracijama i dozama.
Koliko traje anestezija za carski rez i analgezija za porod?
Neophodan učinak izlaganja lidokainu razvija se 10-15 minuta nakon primjene i traje do 1,5-2 sata, za ostatak - 20-25 minuta i 2-4 sata. Po potrebi su moguće ponovljene bolusne primjene lijekova, ali u manjim količinama. Za njihovo uvođenje postoji i tehnika kapanja.
Koliko dugo traje epiduralna analgezija?
To razdoblje u pravilu odgovara gore navedenom trajanju djelovanja lijekova, a oporavak od epiduralne anestezije, uključujući potpunu obnovu mišićnog tonusa, ovisi o trajanju kirurškog zahvata i, sukladno tome, količini primijenjenog anestetika. To obično traje još 2-4 sata.
Po čemu se spinalna anestezija razlikuje od epiduralne?
Princip tehnike za njihovu provedbu je identičan, a lijekovi koji se koriste su isti. Glavne razlike su:
- prvi je tehnički lakši za izvođenje;
- različite igle za ubijanje (u prvom slučaju njihov je promjer mnogo manji i duži);
- razina punkcije - uglavnom između i i ii lumbalnog kralješka, uz tehničke poteškoće - između ii i iii lumbalnog kralješka;
- igla se provlači izvan epiduralnog prostora (u subarahnoidalni prostor) sve dok se u igli ne pojavi cerebrospinalna tekućina;
- volumen ubrizganog anestetika je 10-15 puta manji, a težina bloka je veća;
- nakon uvođenja anestetičkog lijeka u subarahnoidalni prostor, razdoblje prije početka anestezije je mnogo kraće i obično nije duže od 5 minuta;
- veći rizik od hemodinamskih poremećaja i manje vremena za njihovu korekciju, zbog brzog početka bloka;
- veći rizik u smislu razvoja naknadnih komplikacija (može se razviti glavobolja, aseptični arahnoiditis, meningitis).
Indikacije i kontraindikacije
Indikacije za epiduralnu analgeziju i anesteziju u opstetriciji su toliko široke da se pri njihovom odabiru uglavnom uzimaju u obzir kontraindikacije.
Glavne indikacije:
- Želja trudnice.
- Nedostatak učinkovitosti alternativnih metoda ublažavanja boli.
- Porod s jakim bolovima tijekom poroda.
- Prisutnost, osobito teška.
- Prisutnost takvih komorbiditeta kao što su arterijska hipertenzija bilo koje etiologije, bronhijalna astma, neke vrste srčanih bolesti, kronični glomerulonefritis, visoka miopija.
- Neke vrste abnormalnosti u porodu (diskoordinacija maternice).
- C-presjek.
- Dostava pincetom.
Glavne apsolutne kontraindikacije za epiduralnu anesteziju i analgeziju:
- Odbijanje žene i netolerancija na lokalne anestetike.
- Nedovoljno iskustvo anesteziologa u korištenju ovih metoda i praćenju stanja trudnice.
- Prisutnost upalnog procesa kože u području predložene punkcije.
- Septička stanja.
- Smanjen broj trombocita u krvi trudnice, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, koagulopatija, terapija antikoagulansima.
- Krvarenje, teška hipovolemija i dehidracija.
- Prisutnost konvulzivnog sindroma ili njegova vjerojatnost (s eklampsijom).
- Fiksan i nizak minutni volumen srca uz prisutnost umjetnog pacemakera, stenoza aorte ili teška stenoza mitralnog zaliska, koarktacija aorte.
- Značajna deformacija kralježnice, bolesti središnjeg živčanog sustava, periferna neuropatija, znakovi povišenog intrakranijskog tlaka.
- Fetalni distres sindrom (izražen) ili poremećaji njegove srčane aktivnosti.
Postoje i relativne kontraindikacije, ali se većina njih dogovori s opstetričarom-ginekologom. Kako postupak može biti opasan?
Komplikacije nakon epiduralne anestezije / analgezije
Nakon primjene regionalnih metoda moguće su razne komplikacije. Na primjer, ponekad se mogu pojaviti glavobolje. Ovi fenomeni traju neko vrijeme. Obično su povezane s istjecanjem likvora kroz punkciju u dura mater tijekom spinalne anestezije ili slučajnim oštećenjem punkcije epiduralnog prostora.
Osim toga, u rijetkim slučajevima mogu biti uzrokovane razvojem arahnoiditisa (upala arahnoidalne moždane ovojnice) zbog traume, iritacije anestetikom ili infekcije.
Ponekad, nakon epiduralne anestezije / analgezije, bolovi u leđima, križobolje, koji su u pravilu uzrokovani oštećenjem radikularnih živaca tijekom punkcije ili stvaranjem hematoma na ovom području koji pritišće živce.
Moguć je i nedovoljan stupanj anestezije ili “mozaicizam” anestezije. Ali komplikacije kao što su:
- Izraženo smanjenje krvnog tlaka (više od 20%) nakon primjene anestetika.
- Visoka razina spinalnog bloka s poremećenim disanjem i srčanom funkcijom, kolaps, koji je obično povezan sa slučajnom perforacijom subarahnoidalnog prostora kateterom ili iglom i uvođenjem anestetika u dozi namijenjenoj epiduralnom prostoru.
- Toksični učinak anestetika kada se kateter slučajno ubaci u krvnu žilu, što je popraćeno promjenom ponašanja žene, gubitkom svijesti, konvulzivnim sindromom i zastojem cirkulacije.
Dakle, prekomjerna bol tijekom porođaja i učinak lijekova za opću anesteziju daleko su od bezopasnih za trudnicu, fetus, a potom i za novorođenče. Regionalne metode su trenutno najadekvatnije i najučinkovitije. Ako se radi kako treba, ozbiljno nuspojave praktički isključeni.
Epiduralna anestezija se koristi kao glavna vrsta ublažavanja boli. Ova vrsta regionalne anestezije je vrlo učinkovita i ima malo nuspojava. Razmotrimo ga detaljnije, ističući indikacije, značajke ponašanja i kontraindikacije.
Epiduralna anestezija - indikacije
Epiduralna anestezija za carski rez se provodi na zahtjev trudnice. Mnoge buduće majke kojima je dodijeljen planirani dio preferiraju ovu vrstu anestezije izravno. Uz takvu anesteziju žena ostaje pri svijesti, čuje prvi plač svoje bebe, ali ne osjeća baš ništa. Postoje i čimbenici u prisutnosti kojih je epiduralna anestezija obvezna za carski rez. među onima:
- Dostupnost ;
- visoki krvni tlak;
- bolesti jetre i bubrega;
- teška kratkovidnost;
- dijabetes;
- kontraindikacije za opću anesteziju;
- prekomjerna radna aktivnost;
- patološka stanja maternice.
Kako je carski rez s epiduralnom anestezijom?
Žene, pripremajući se za operaciju, često pitaju liječnike kako se carski rez izvodi s epiduralnom anestezijom. Prije početka operacije trudnica sjedne na kauč, ili leži na boku. Područje kralježnice gdje je igla ubačena pažljivo se tretira antiseptikom. Nakon početka anestezije, liječnici rade rez u donjem dijelu trbuha, neposredno iznad pubisa. Dilatori se postavljaju na operacijsku ranu, otvarajući pristup fetusu.
Nakon pažljivog otvaranja fetalnog mjehura, liječnici počinju vaditi fetus van. Nakon uspješnog završetka ove faze, bebina se pupkovina reže i stavlja stezaljka. Mami se daje oksitocin da odvoji posteljicu. Nakon toga se vrši šivanje. Nakon nekoliko mjeseci na mjestu šava ostaje ožiljak, koji je praktički nevidljiv, ne uzrokuje neugodnosti majci.
Kako se radi epiduralna za carski rez?
Epiduralna anestezija za carski rez se često daje sjedeći. U tom slučaju, pacijentu se nudi da zauzme položaj: raširite noge u koljenima, stavite gležnjeve na krevet, savijte leđa, naginjući vratnu kralježnicu. Alternativa je položaj žene koja leži na boku (češće na desnoj strani). Međutim, medicinska praksa pokazuje da je lakše primijeniti anestetik dok pacijent sjedi.
Anestetik se posebnom iglom ubrizgava u prostor između stijenke spinalnog kanala i tvrde ljuske leđne moždine (epiduralni prostor). Kroz iglu se uvodi posebna, tanka, sterilna cijev (kateter), koja se ostavlja za ubrizgavanje anestetika. Epiduralna anestezija, s carskim rezom, uključuje doziranje lijeka: povećanje koncentracije ili zaustavljanje njegove opskrbe.
Je li bolno raditi epiduralnu s carskim rezom?
Postupak kao što je epiduralna anestezija praktički je bezbolan za samu pacijenticu. Prije punkcije liječnici provode lokalnu anesteziju. Trudnica može osjetiti blagu nelagodu, laganu bol samo u trenutku uboda. Ostatak postupka ne uzrokuje bol, dobro ga podnose žene u položaju. Brige buduće majke u vezi s bolnošću takvih manipulacija kao što je epiduralna anestezija za carski rez su neutemeljene.
Koliko traje carski rez uz epiduralnu anesteziju?
Carski rez u epiduralnoj anesteziji ne traje više od pola sata. Istodobno, u prosjeku, od trenutka uvođenja do uklanjanja fetusa iz trbuha prođe 10-15 minuta. Ostatak vremena se troši na šivanje postoperativne rane. Istodobno, ženi se ubrizgava hormon za iscjedak i rođenje posteljice. Kako bi spriječila infekciju, mama dobiva i antibakterijske lijekove.
Carski rez u epiduralnoj anesteziji - senzacije
Uz pravilnu anesteziju, žena ne osjeća ništa tijekom operacije. Osjećaji carskog reza pod epiduralnom anestezijom povezani su s početkom anestetika. Nakon injekcije trudnica počinje primjećivati toplinu, osjećaj težine u nogama. Nakon nekog vremena, buduća majka ne osjeća u potpunosti donji dio tijela - sve što je ispod mjesta uboda. Lagana utrnulost širi se po cijelom tijelu. Ovaj fenomen može biti popraćen blagim trnjenjem, osjećajem puzanja po koži, koji nestaje nakon potpune anestezije.
Koliko dugo traje epiduralna anestezija nakon carskog reza?
Epiduralna anestezija carskim rezom traje oko 2 sata. Za to vrijeme liječnici zabranjuju ženi da ustane nakon operacije. Kod ove vrste anestezije usporava se protok krvi u donjim ekstremitetima. Zbog toga, ako pokušate ustati, dolazi do slabosti u nogama - postoji velika vjerojatnost pada. Osim toga, nakon operacije često se javljaju glavobolja i vrtoglavica, što pogoršava dobrobit novopečene majke.
Epiduralna anestezija za carski rez - posljedice
Posljedice nakon epiduralne anestezije tijekom carskog reza često su povezane s nepoštivanjem kontraindikacija na njezino ponašanje ili s kršenjem samog algoritma analgezije. U ovom slučaju mogu se primijetiti komplikacije i od majke i od bebe. Slijedite posljedice epiduralne anestezije za trudnicu (tijekom poroda) vrijedi napomenuti:
- ozljeda tvrde membrane leđne moždine;
- smanjen broj otkucaja srca;
- pojava mučnine i povraćanja;
- alergijska reakcija na anestetik.
Kršenja se mogu razviti kod novopečene majke u postporođajnom razdoblju:
- bol u leđima i glavobolja;
- kršenje ;
- smanjena osjetljivost nogu;
- poremećaj središnjeg živčanog sustava.
Loše izvođenje epiduralne anestezije tijekom carskog reza također može utjecati na stanje bebe:
- smanjenje brzine otkucaja srca (bradikardija);
- kršenje procesa disanja;
- kršenje refleksa sisanja;
- dezorijentiranost;
- encefalopatija.
Leđa bole nakon epiduralne anestezije za carski rez
Epiduralna anestezija za carski rez, čije su posljedice gore spomenute, često se pretvara u bol u leđima za ženu nakon rođenja djeteta. Razloga za to može biti mnogo. Opasan je epiduritis - upalni proces u epiduralnom prostoru. Ova komplikacija nastaje zbog dugotrajne prisutnosti katetera u leđima ili kada njegov dio ostane. Osim toga, bol se može pogoršati nakon operacije zbog postojeće kile kralježnice.
Ostali uzroci bolova u leđima izravno su povezani s nepravilnim zahvatima kao što je epiduralna anestezija za carski rez, reakcija tijela na anestetik. Zbog nedostatka iskustva, liječnik može ozlijediti tvrdu ljusku, gdje se nalaze korijeni živaca, iglom za ubrizgavanje. Zasebno je potrebno istaknuti fantomsku bol, koja je izravno povezana s psihičkim stanjem pacijenta.
Glavobolje nakon epiduralne anestezije za carski rez
Govoreći o posljedicama i komplikacijama epiduralne anestezije tijekom carskog reza, potrebno je istaknuti česte glavobolje nakon operacije. Njihov izgled povezan je s učinkom anestetičke komponente na tijelo. Ova reakcija se opaža u 50% bolesnika koji su podvrgnuti epiduralnoj analgeziji. Trajanje bolnih osjeta je od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Glavobolju može uzrokovati i promjena intrakranijalnog tlaka, zbog odljeva likvora u epiduralni prostor (ako je oštećena sluznica mozga).
Takve situacije zahtijevaju operaciju. Operacija se sastoji u ponovljenom probijanju i usisavanju tekućine pomoću posebnog aparata. Nakon manipulacije, na mjesto uboda se postavlja krvni flaster. Pacijentova krv uzeta iz vene ubrizgava se na mjesto uboda. Kao rezultat toga, odljev cerebrospinalne tekućine je blokiran. Žena bilježi olakšanje dobrobiti sljedećeg dana nakon zahvata.