Liječenje dijagnoze erektilne disfunkcije. erektilna disfunkcija

Erektilna disfunkcija (erektilna disfunkcija)- simptomi i liječenje

Što je erektilna disfunkcija (erektilna disfunkcija)? Uzroke nastanka, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. BV Skatova, urologa s 26 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

erektilna disfunkcija- dugotrajna (najmanje 6 mjeseci) nemogućnost muškarca da postigne napetost penisa dovoljnu za potpuni spolni odnos.

Čovjek je jedina biološka vrsta na našem planetu koja može dugo održavati erekciju. Kršenje ove sposobnosti važan je medicinski i socijalni problem, koji dovodi do gubitka samopoštovanja, obiteljskih sukoba.

Uzroci erektilne disfunkcije:

Prema ovoj shemi, postoji 14 struktura za regulaciju erekcije. Kršenje na bilo kojoj razini može dovesti do raznih kršenja u intimnoj sferi muškarca. Ove strukture mogu biti poremećene kao posljedica moždanog udara, traume, tumora različitih lokalizacija, multiple skleroze i drugih neuroloških bolesti.

Osim toga, izdvaja se skupina razloga povezanih s poremećajem organa unutarnje sekrecije (endokrini uzroci): dijabetes melitus, koji dovodi do oštećenja perifernih žila i živaca, kvar Štitnjača,. Smanjenje razine testosterona također je važno, uključujući dobno, zbog umora, neravnoteže u hormonskoj pozadini.

Uzrok erektilne disfunkcije mogu biti upalne bolesti genitourinarnih organa (vezikulitis, uretritis).

Ako primijetite slične simptome, obratite se svom liječniku. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi erektilne disfunkcije

1.Rano:

slaba (do potpunog nestanka) noćna i jutarnja erekcija;
smanjen seksualni nagon (libido);
produljeno vrijeme između predigre i erekcije;
"Zamućenje" svjetline orgazma, sve do nestanka njegovog osjeta;
prerana ejakulacija (ejakulacija);
nemogućnost ponovnog snošaja;
problemi povezani s "uobičajenim" spolnim odnosom;
produženo vrijeme oporavka između erekcija;
smanjenje volumena ejakulata (količina sperme koja se oslobađa tijekom spolnog odnosa).

2. Kasno:

Patogeneza erektilne disfunkcije

U patogenezi erektilna disfunkcija igra vodeću ulogu u patologiji endotelnog tkiva, što u konačnici dovodi do kršenja opskrbe krvlju kavernoznih tijela falusa. Ogromnu ulogu igra vaskularna atrofija, što dovodi do skleroze, zamjene zdravih stanica kavernoznih tijela grubim vezivnim tkivom. Posljedično, težina erektilne disfunkcije ovisi o kombinaciji različitih uzroka i stupnju njihovog učinka na kavernoza tijela.

Klasifikacija i faze razvoja erektilne disfunkcije

Klasifikacija erektilne disfunkcije (2017.):

I. psihoaktivna:

1. Uobičajeni oblik:

opće oštećenje osjetljivosti;
početni nedostatak libida;
smanjenje spolnosti povezano s dobi;
opće oštećenje libida;
kronični poremećaj;

2. Situacijski:

a) U odnosu na seksualnog partnera:

kršenje libida za određenog partnera;
nedostatak libida prema preferencijama objekta;
potiskivanje libida u vezi s konfliktnim odnosom s partnerom;

b) Sumnja u svoje sposobnosti:

Disfunkcionalni poremećaji (brza ejakulacija);
Očekivanje neuspjeha (sumnja u nastanak erekcije, sposobnost održavanja erekcije);

c) Kronični stres:

Patološko raspoloženje (gubitak supružnika, rođaka, otpuštanje s posla).

II. Erektilna disfunkcija povezana s organskim lezijama:

vaskularni;
neurogeni;
anatomski;
hormonalni;
ljekovita.

III. Polietiološka erektilna disfunkcija.

Komplikacije erektilne disfunkcije

Dijagnoza erektilne disfunkcije

Dijagnoza erektilne disfunkcije treba započeti općom anamnezom. U prvoj fazi pokušavaju identificirati moguće etiološke čimbenike, odrediti individualne karakteristike seksualne aktivnosti. Zasebno treba izdvojiti seksualno ponašanje u takozvanim "uobičajenim" spolnim odnosima. U tu svrhu naširoko se koriste različiti upitnici i skale kao što su: Međunarodni indeks erektilne disfunkcije (ICEF-5), Laurent-Segalova skala, profil spolnog odnosa (PSO) i drugi. Temeljito ispitivanje otkriva prirodu rasta dlačica, defekte penisa i veličinu testisa. Rektalni pregled je od velike važnosti za procjenu veličine, konzistencije i oblika prostate.

Bolesnici s erektilnom disfunkcijom trebaju odrediti hormonsku pozadinu (slobodni i vezani testosteron, prolaktin, estradiol, gonadotropin), odrediti razinu šećera u krvi, glikiran hemoglobin, profil lipida u krvi. Rezultati ovih testova pomoći će identificirati određenu vrstu patogeneze disfunkcije.

Farmakološki test: istražuje se reakcija tkiva penisa na unošenje papaverina, prostaglandina i drugih lijekova u kavernozna tijela.

Proučavanje neuroloških refleksa korijena leđne moždine također ima određenu dijagnostičku vrijednost.

Ultrazvuk:

Procjena stanja kavernoznih tijela:

nuklearna magnetska rezonancija penisa pomaže u određivanju smanjenja protoka krvi u fibrosklerotskim područjima penisa;
biopsija tkiva kavernoznih tijela, njegova histokemijska studija otkriva postotak promijenjenih elemenata kavernoznog tkiva.

Liječenje erektilne disfunkcije

Pravu revoluciju u terapiji poremećaja potencije napravili su inhibitori fosfodiesteraze-5, koji djeluju na dušikov oksid. Ova tvar sprječava smanjenje tonusa vena penisa i stoga poboljšava erekciju. Ime čudotvornog lijeka "Viagra" pripremljeno je davno i čekalo je svoje vrijeme nekoliko godina. Ovo prostrano i ugodno ime prevodi se kao "snaga ogromnog slapa Niagara". Sat je došao 1993. godine kada je američka tvrtka Pfizer slučajno otkrila izvanrednu nuspojavu novog lijeka za snižavanje krvnog tlaka – sildenafil citrata. Lijek je brzo uveden u široku kliničku praksu i osvojio prvo mjesto među mnogim farmakološkim sredstvima za liječenje erektilne disfunkcije. Slijedile su nove generacije PDE-5 inhibitora. Ovi lijekovi su povećali klinički učinak i minimizirali nuspojave. Prije svega, to su Levitra (vardenafil) i Cialis (tadalafil). Lijekovi mogu poboljšati erekciju u mnogim oblicima erektilne disfunkcije, čak i uz niske razine testosterona u krvi muškaraca.

Sada malo o podizanju razine testosterona u tijelu. Istraživanja na ovom području traju već desetljećima, ali pravi iskorak se još nije dogodio. Testosteron se ne želi akumulirati u muškom tijelu, osim toga, lijekovi su skupi, imaju puno nuspojave... Od njih se može razlikovati "Nebido" - lijek za intramuskularnu injekciju i "Androgel", koji se mora svakodnevno utrljati u kožu. Aktivna uporaba testosterona i anaboličkih steroida komplicirana je raširenom primjenom lijekova ove skupine u bodybuildingu i drugim sportovima snage, što onemogućuje potpunu kontrolu njihove uporabe i distribucije.

Razni biljni pripravci zanimljivi su u smislu blagog poticanja i nakupljanja vlastitog testosterona. To su altajski "Crveni korijen", afrički "Vuka-Vuka" i "Yohimbe", tajlandski "Butea Superba" i drugi prirodni lijekovi. Međutim, omjer učinkovitosti ovih lijekova nije jasan, a klinička ispitivanja nisu provedena u odgovarajućem volumenu.

Kod većine oblika erektilne disfunkcije od velike je važnosti psihoseksualna terapija, korekcija načina života, eliminacija ili smanjenje štetnih životnih čimbenika.

Vakuum konstriktorska terapija (LOD terapija) igra određenu ulogu u terapiji erektilne disfunkcije. Glavni mehanizam ove vrste terapije je stvaranje negativnog tlaka (vakuma) na corpora cavernosa penisa uz pomoć posebnih uređaja. Vakuum uređaji osiguravaju adekvatnu erekciju u 60% slučajeva.

Kirurgija za erektilnu disfunkciju, koriste se kada su iscrpljena konzervativna sredstva:

Prognoza. Profilaksa

Prognoza učinkovitosti terapije za erektilnu disfunkciju ovisi o etiološkom čimbeniku, zanemarivanju procesa (stupanj fibroze kavernoznih tijela), dobi bolesnika. Suvremene metode liječenja omogućuju, u osnovi, vraćanje potencije. Čak i ako je terapija neučinkovita, erekcija se može postići kirurškim putem.

Prevencija:

Uklanjanje destruktivnih navika - korištenje nikotina, alkoholnih pića, droga, masturbacija i drugo.
Igra veliku ulogu tjelesna aktivnost ... Masaža zdjelice i stidnih područja je prilično učinkovita. Masaža savršeno aktivira vaskularni ton muških genitalnih organa. Potreban je stalni tjelesni odgoj, jer se erektilna disfunkcija razvija kao rezultat neaktivnog načina života. To dovodi do zagušenja u prostati i drugim muškim organima. Redoviti čučnjevi smatraju se vrlo učinkovitima. Preporuča se izvođenje 60-90 dnevno. To pomaže u normalizaciji cirkulacije krvi u žilama male zdjelice. Vrlo učinkovit način prevencije je naizmjenična napetost i opuštanje mišića međice. Izvrsne rezultate u borbi protiv nedovoljne erekcije daju hodanje i trčanje.
Uravnotežena prehrana igra vodeću ulogu u prevenciji razvoja erektilne disfunkcije. Dakle, plodovi mora su bogati esencijalnim elementima u tragovima kao što su kalij, cink, magnezij, kalcij i omega kiseline, koje su neophodne za punu erekciju. Posebno su bogate kamenicama, rakovima, crvenim kavijarom, skušom, ribom soleusom, morskim rakovima. Med i orašasti plodovi sadrže značajnu količinu cinka, povećavaju imunitet, sprječavaju razvoj prostatitisa i povećavaju mušku snagu. Peršin, šparoge imaju značajne rezerve tokoferola – najjačeg antioksidansa koji ima regulatornu funkciju u odnosu na potenciju. Začini kao što su kardamom, đumbir i crvena paprika jedinstveni su za mušku snagu. Bogate su vitaminima E, C, B2, B6, koji pomažu u poboljšanju protoka krvi u muškim organima i potiču potpunu erekciju.
Pravovremena dijagnoza i terapija upalnih bolesti urogenitalno područje.

Sve ove preventivne mjere pomoći će odgoditi erektilnu disfunkciju, do najčasnije dobi.

Sa stajališta službene medicine, erektilna disfunkcija je nemogućnost postizanja i održavanja pune erekcije za spolni odnos, koji traje tri mjeseca. Ova situacija zahtijeva liječenje (rehabilitaciju penisa). Ostali slučajevi odnose se na kratkotrajne situacijske seksualne poremećaje.

Erektilna disfunkcija se obično naziva impotencija. Problem se manifestira na nekoliko načina:

Previše (manje od minute);
Nestabilna erekcija (penis pada s uvođenjem ili odmah nakon njega);
Član se uopće ne diže.

Prema statistikama, prvi ozbiljni znakovi impotencije kod muškaraca pojavljuju se uoči - od 45 do 55 godina, ovisno o načinu života i spolnoj konstituciji. Ovdje ne govorimo toliko o fizičkoj erektilnoj disfunkciji, koliko o nespremnosti na spolni odnos zbog pojačanog umora, slabljenja organizma zbog kroničnih bolesti. Razlog je smanjenje razine testosterona, koji je odgovoran ne samo za libido, već i za stanje kardiovaskularnog sustava, izdržljivost mišića, raspoloženje. U 40-50 godina 40% muškaraca žali se na impotenciju, u 50-60 - ne manje od polovice, nakon 60 - više od 70%.

Čimbenici rizika za ranu andropauzu i impotenciju:

Tjelesna neaktivnost (smanjena tjelesna aktivnost).
Pretilost (kao posljedica pothranjenosti i tjelesne neaktivnosti).
Pušenje i droga.
Alkoholizam (odnos).
Avitaminoza.
Metabolički sindrom (tijelo ne reagira na inzulin, što dovodi do povećanja visceralne masti).

Za samoprocjenu možete poduzeti online AMS test koji će vam pomoći u procjeni ozbiljnosti nedostatka androgena. Za prolazak testa slijedite link.

Koliko često imate problema s erekcijom tijekom spolnog odnosa?

Opcije ankete su ograničene jer je JavaScript onemogućen u vašem pregledniku.

08.06.2019

Vrste i uzroci impotencije kod muškaraca

Mehanizam erekcije je poremećen zbog organskih razloga (drugim riječima, raznih vrsta bolesti i anatomskih nedostataka) i psihičkih problema. U većini slučajeva impotencija je kombinirana.

Psihogena impotencija

Psihogena impotencija se službeno naziva "neuspjehom genitalnog odgovora, koji nije povezan s organskim patologijama". Uzrokuju ga situacijski čimbenici (vanjske okolnosti) i neurotične abnormalnosti (fobije, ovisnost o drogama, alkoholu).

Psihoterapeut Grigory Ovtsov govorit će o psihološkoj strani erektilne disfunkcije

Situacijski uzroci psihogene impotencije:

Strah od ponovnog seksualnog neuspjeha nakon nekoliko "neuspjelih" spolnih odnosa;
Kronični stres: problemi na poslu, krediti, nezadovoljstvo odnosom s partnerom;
Depresija: gubitak interesa za život, praćen fizičkom slabošću, apatijom.

Ova vrsta erektilne disfunkcije ispravlja se uz pomoć konzultacija s psihologom, lijekovima, fizioterapijom.

Organska impotencija

Erekcija nastaje zbog dobro koordiniranog rada neurogenih (prijenos živčanih impulsa), vaskularnih i hormonalnih mehanizama: muškarac vidi ili predstavlja seksualni objekt, impulsi se prenose, dotok krvi u penis je ubrzan, zbog stiskanja vene penisa, dolazi do erekcije. Uzbuđenje je moguće samo uz normalan libido(ovdje govorimo o) , što osigurava odgovarajuća razina testosterona (hormonski faktor). Ovisno o tome na kojoj se vezi dogodio kvar, postoje tri vrste organske impotencije:

... Uzroci: arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, ateroskleroza, kardiovaskularne patologije, kirurške intervencije u području zdjelice, zračenje,.
Neurogena impotencija. Dijabetes melitus (poremeti ne samo metabolizam, već i uzrokuje disfunkciju živčanih završetaka (također ga izazivaju bolesti bubrega)), parkinsonizam, patologije mozga i leđne moždine, alkoholizam.
Hormonska impotencija. Uzrokovana urođenim ili stečenim nedostatkom androgena.

U mladoj dobi uglavnom se javlja vaskularna impotencija zbog pušenja(neki počinju u školi) i alkohol. Plovila i živci dugo odolijevaju opijenosti nikotinom i alkoholom, ali na kraju odustaju. Mladi ljudi koji sjede također ugrožavaju svoju spolnu funkciju.... Razvijaju ustajale procese u području zdjelice, kongestivni prostatitis, hemoroide.

Mladi koji postižu impresivnu kondiciju u teretani uzimajući anaboličke steroide također riskiraju privremenu impotencija. Nakon tečaja će se razviti sindrom povlačenja - nema vanjskog testosterona, a njegova sinteza još nije obnovljena. Ako se jako zanesete, onda testisi potpuno atrofiraju.

Kod mladih muškaraca ponekad se javlja neurogena impotencija zbog česte masturbacije, koja poprima oblik teške ovisnosti. Intenzivna masturbacija dovodi do iscrpljivanja genitalnih centara kralježnice, smanjuje se osjetljivost receptora glave (o tome), može se razviti atonija prostate (mlohavost mišića zbog čestih kontrakcija, kada se vlakna jednostavno nemaju vremena za oporavak).

Organska impotencija može biti i penilna - uzrokovana strukturnim abnormalnostima penisa: zakrivljenošću uslijed traume, ožiljcima, sklerozom (zamjena normalnog vezivnog tkiva) zbog kavernitisa (upala kavernoznih tijela).

Druga vrsta impotencije je jatrogena ili inducirana lijekovima. Provocira ga unos antidepresiva, antihipertenzivnih lijekova, antiandrogena.

Infekcije koje uzrokuju impotenciju

Impotencija nije uzrokovana samim infekcijama, već bolestima koje izazivaju:

prostatitis;
Vesikulitis (upala sjemenih mjehurića iza prostate);
Upala sjemenog tuberkula (zbog toga je moguća bolna rana ejakulacija);
, pijelonefritis.

Gore navedene patologije mogu biti uzrokovane latentnim genitalnim infekcijama, kao i vlastitom oportunističkom mikroflorom (Escherichia coli, stafilokok iz kroničnih žarišta upale (tonzilitis) ili s kože). Najčešći uzrok sporo razvijajuće impotencije je prostatitis, izazvan klamidijom ili Escherichia coli.

Znakovi impotencije

Muškarci obično prve znakove impotencije u obliku nestabilne erekcije pripisuju stresu, depresiji i konzumiranju alkohola. Takva disfunkcija doista može biti situacijska, ali ako se redovito ponavlja, onda već govorimo o prekršaju.

Više ozbiljan znak impotencije je izostanak noćne i jutarnje spontane erekcije, nemogućnost izazivanja tijekom masturbacije. Simptomi se postupno povećavaju, muškarac gubi želju za seksom, postaje povučen, razdražljiv.

Imunolog Georgy Alexandrovich Ermakov detaljnije o tome kako se manifestira erektilna disfunkcija

Znakovi impotencije kod muškaraca starijih od 50 godina

U muškaraca nakon 50 godina, impotencija se često javlja u pozadini poremećaja mokrenja (kašnjenje ili, obrnuto, povećana učestalost) povezanih s povećanom prostatom (hiperplazija povezana s dobi).

Zbog smanjenja razine testosterona, libido se smanjuje. Seks ne želi kao takav, zbog čega nema uzbuđenja i erekcije.

Dijagnoza erektilne disfunkcije

U slučaju impotencije prvo se obraćaju urologu-andrologu. On propisuje primarni skup pretraga: krv (uključujući hormone, kolesterol i šećer), urin (opća i biokemijska analiza), digitalni pregled prostate i ultrazvuk (dupleksno skeniranje) zdjeličnih organa.

Impotencijom zbog smetnji u provodljivosti živaca bavi se neuropatolog (neurolog). Ako je analiza pokazala hormonsku neravnotežu, tada se pacijent upućuje endokrinologu.

Liječenje erektilne disfunkcije

Obnavljanje normalnog genitalnog odgovora obično uključuje cjelinu skup mjera: lijekovi, korekcija načina života, kirurška intervencija ako je potrebno(promjena u vaskularnom krevetu, podvezivanje vena male zdjelice, uklanjanje varikokela, adenoma).

Može li se impotencija izliječiti?

Lijekovi prve linije za liječenje impotencije su PDE-5 inhibitori (sildenafil, tadalafil). Za liječenje vaskularne erektilne disfunkcije uzimaju se u tečajevima. Uzimanje jedne tablete pomaže u rješavanju većine slučajeva psihogene impotencije.

Najbolji lijekovi za impotenciju:

"" - 1538 rubalja. za 2 tablete;
"" - 795 rubalja. po tableti;
"" - 3576 rubalja. za 28 tableta.

Generici su puno jeftiniji od originala, no mnogi se žale na značajne nuspojave nakon uzimanja. Prema riječima muškaraca na tematskim forumima o impotenciji, najbolja opcija su PDE-5 inhibitori ruske tvrtke Severnaya Zvezda:"" (335 rubalja za 20 tableta), "" (752 rubalja za 30 tableta).

Usporedba popularnih generika (kliknite na sliku za povećanje)

Za muškarce koji uzimaju lijekove za visoki krvni tlak, PDE-5 se propisuje zajedno s tamsulozinom kako bi se izbjeglo njegovo kritično smanjenje (ortostatska hipotenzija).

Ako nema učinka od oralnih lijekova, tada se koriste intrakavernozne injekcije vazodilatacijskih lijekova (prostaglandin E1). Injekcije najprije daje liječnik u sobi za liječenje, a zatim ih pacijent uči raditi sam.

Za liječenje impotencije kod muškaraca nakon 50 godina koriste se isti lijekovi, ali uzimajući u obzir postojeće kronične bolesti. Bit će više kontraindikacija. Za starije pacijente, PDE-5 inhibitori se često propisuju zajedno s androgenima, alfa-lipoičnom kiselinom ("Thioctacid"), koja poboljšava stanje živčanih vlakana. Posebna se pozornost posvećuje stanju prostate.

Fizioterapija

Vakuumski erektori koriste se kao alternativa lijekovima za liječenje impotencije. - širenje žila penisa djelovanjem na organ negativnim tlakom u posebnoj tikvici. Zadatak je postići erekciju i popraviti je uz pomoć nošenog na bazi penisa. Ova vrsta terapije je prikladnija za starije muškarce sa smanjenom spolnom aktivnošću.

Više o LOD-terapiji, urolog-seksolog Kurinov Artyom Nikolaevich

Ako inhibitori PDE5 ne reagiraju, blaga impotencija se može liječiti terapijom udarnim valom (SWT). Tijekom postupka akustični valovi se primjenjuju na corpora cavernosa. Pretpostavlja se da je na taj način moguće potaknuti sintezu dušikovog oksida koji širi krvne žile.

Kirurgija

Radikalno kirurško liječenje impotencije uključuje ugradnju implantata u corpora cavernosa (ugradnja penisa). Ova metoda se koristi kada su sve prethodne neučinkovite.

Shema ugradnje hidrauličke faloproteze u slučaju ireverzibilne impotencije

Erekcija se javlja besprijekorno kada se pritisne ventil u skrotumu. Ejakulacija i orgazam ostaju isti.

Kod kuće

Za ispravljanje blagog stupnja erektilne disfunkcije i kao dodatak glavnom liječenju kod kuće može se koristiti nekoliko metoda:

LOD terapija vakuumskim pumpama;
Tečajni prijem dodataka prehrani s dugolisnim eurikomom, tribulusom, pečenim brašnom, aminokiselinama;
Korištenje lokalnih stimulansa: lubrikanti s afrodizijacima, gelovi, masti, sprejevi;
Masaža penisa i područja prepona (možete koristiti heparinsku mast);
za jačanje pubococcygeal mišića i povećanje osjetljivosti receptora;
Rektalni čepići za liječenje bolesti prostate ("Prostatilen", "Propolis DN").

Prostatilen je lijek životinjskog podrijetla koji se koristi za bolesti prostate. Cijena od 318 RUR

Postoje i alternativne metode liječenja impotencije, uključujući trljanje penisa heparinom, uzimanje tinkture na potoku dabra, uvarak od pčelinjeg crva, prirodni homogenat truta.

Važna (i u nekim slučajevima ključna) točka u liječenju impotencije je korekcija ishrane... Osnovna pravila:

Isključite brzu hranu, uključujući trgovine.
Ne pij pivo.
Ni u kojem slučaju ne smijete isključiti prirodne biljne i životinjske masti (maslac, sir, jaja, kiselo vrhnje), jer se testosteron neće sintetizirati bez njih.
2/3 prehrane treba biti povrće, voće, žitarice, lisnato zelje. Izvor je antioksidansa koji poboljšavaju elastičnost krvnih žila i sprječavaju uništavanje stanica.

Korisno je sušeno voće, med, orasi.

Kako žena može pomoći muškarcu s impotencijom

Ako je muškarac postao impotentan, a njegova žena je zainteresirana za nastavak intimne veze s njim, onda je sposobna za mnogo. Žene su te koje pokreću te teme na forumima, razvijaju cijele programe liječenja koji nisu ništa lošiji od liječnika i u većini slučajeva postižu uspjeh. Kako bi pomogli suprugu, prijavljuju ga specijalistima, nagovaraju na pregled i prate provedbu svih točaka propisane terapije. Glavni uvjet je međusobno povjerenje. Ako ga nema, tada će se muškarac povući u sebe, a žena će se prvo ljutiti, pa će se povući.

Još je gora situacija kada muškarac pati od impotencije i ne smeta mu, ali pati žena. Ne želi stavljati implantate, piti Viagru i svaki takav prijedlozi izazivaju agresiju. U ovom slučaju, jedina opcija za seksualno aktivnu ženu bila bi rastanak s tom osobom kako bi se izbjegao razvoj teških psihosomatskih poremećaja u njoj.

Cijene liječenja i u koje se klinike obratiti

Mnoge klinike nude programe liječenja impotencije, osobito u velikim gradovima. Na primjer:

Androloška klinika (Moskva, 2. Syromyatnichesky per.): Konzultacije s andrologom - 1500 rubalja, odabir lijekova - 500 rubalja, terapija lijekovima - od 10 000 rubalja.
Klinika "IAKI" (Moskva): konzultacije - 3250 rubalja, tečajni tretman s uređajem "Androgin" - 7500 rubalja. za 5 postupaka.
"CM-klinika" (Moskva): konzultacije - 1.500 rubalja, tijek liječenja impotencije bez troškova lijekova - 17.600 rubalja.

Potpuni popis klinika u kojima možete proći tečaj liječenja impotencije predstavljen je na resursu https://docland.ru/russia/urologija-i-nefrologija/impotentsija.

Kako izbjeći impotenciju

Ako nema urođenih zdravstvenih problema, onda nije teško izbjeći impotenciju. Dovoljno pridržavati se nekoliko pravila:

Ne pušite ništa: nema cigareta, nema nargile, nema vapea.
Nemojte zloupotrijebiti alkohol, isključite pivo.
Jedite mudro.
Provjerite kod urologa jednom godišnje.
Ejakulirajte 1-2 puta tjedno (bez obzira kako se to postiže).
Nemojte sjediti ispred monitora, povremeno izvodite Kegelove vježbe, čučnite. Bavite se sportom 3-4 puta tjedno.

Posebnu pozornost treba obratiti na njegovu moć u slučaju stalnog uzimanja određenih lijekova. U slučaju pogoršanja erektilne funkcije potrebno je obavijestiti liječnika koji mora prilagoditi terapiju.

Često postavljana pitanja

Može li kava uzrokovati impotenciju?

Ne. Nekoliko šalica mljevene kuhane kave, naprotiv, samo će poboljšati potenciju. Ovo je svojevrsna vježba za krvne žile. Pivo će vjerojatnije uzrokovati impotenciju.

Kako imati seks s impotencijom?

U ozbiljnim slučajevima (ako se uopće ne isplati), stavite penis u vakuum pumpu (u njemu će brzo nastati erekcija), zatim pričvrstite erekcijski prsten na bazu penisa (po mogućnosti mekani podesivi laso), uklonite pumpa. Glavu možete dodatno podmazati afrodizijakom, na primjer, kremom Persian Shah. Ako je erektilna disfunkcija umjerene težine, tada je moguće, uz dopuštenje liječnika, uzimati inhibitore PDE-5 u načinu rada "na zahtjev". Neki ljudi koriste krute kondome kao opciju.

Zaključak

Erektilna disfunkcija različitog stupnja javlja se s vremena na vrijeme kod svakog muškarca. U takvim slučajevima ne biste trebali biti nervozni i lomiti se na voljene osobe. Morate se sabrati, objektivno procijeniti svoje stanje i prijaviti se za konzultacije s andrologom. Bolje je kontaktirati vladine agencije, gdje su stručnjaci uglavnom nepristrani i ne dogovaraju nepotrebne termine.

Erektilna disfunkcija ili impotencija (od latinskog impotens - nemoćan) sastavni je dio problema seksualnih disfunkcija, trajne nemogućnosti postizanja i održavanja erekcije na razini potrebnoj za osiguranje punog spolnog odnosa.

Erekcija (od lat. Erectio - ispraviti) je neurovaskularni proces koji je izravno povezan s veličinom krvnog tlaka unutar kavernoznih (kavernoznih) tijela penisa. Tijekom spolne stimulacije iz živčanih završetaka oslobađaju se biološki aktivne tvari (uglavnom dušikov oksid) koji opuštaju glatke mišiće kavernoznih tijela penisa, kao i mišiće arterija. To dovodi do vazodilatacije, pojačanog protoka krvi u penisu, širenja i punjenja kavernoznih prostora krvlju. Istodobno, vene koje perforiraju tunicu albuginea kavernoznih tijela penisa sužavaju se, a pasivni venski odljev je otežan.

Čučnjevi se smatraju najučinkovitijom vježbom za jačanje erekcije, preporučuje se izvođenje 50-100 čučnjeva dnevno.

Ispunjavanje kavernoznih tijela penisa krvlju i venska okluzija dovode do erekcije. Tijekom spolnog odnosa, ovo stanje žila ostaje, dotok i odljev krvi prestaje, intrakavernozni tlak raste. Dolazi do povećanja volumena penisa i daljnjeg povećanja erekcije.

Problemi s erekcijom tijekom duljeg razdoblja (3-6 mjeseci) razlog su za sugeriranje erektilne disfunkcije.

Prema WHO-u, oko 160 milijuna muškaraca diljem svijeta pati od erektilne disfunkcije. Svaki deseti muškarac stariji od 21 godine pati od erektilne disfunkcije, oko 50% muškaraca starijih od 40 godina ima razne poteškoće povezane s erektilnom disfunkcijom, svaki treći muškarac stariji od 60 godina nije u mogućnosti ostvariti snošaj.

Obrasci

Prema etiološkom čimbeniku razlikuju se sljedeće vrste erektilne disfunkcije:

psihogeni;
organski;
mješoviti.

Među psihogenim erektilnim disfunkcijama također se razlikuju primarni i sekundarni oblici:

primarni (kongenitalni) oblik je rijedak i karakterizira ga potpuna odsutnost normalne spolne funkcije tijekom života;
sekundarnu erektilnu disfunkciju karakterizira postupno izumiranje ranije postojeće sposobnosti erekcije.

Uzroci erektilne disfunkcije i čimbenici rizika

Uzroci erektilne disfunkcije podijeljeni su prema patofiziološkim mehanizmima koji su u osnovi njezine pojave.

Kod liječenja organskog oblika od iznimne je važnosti otkloniti bolest koja je dovela do erektilne disfunkcije.

Organski uzroci povezani su s neispravnim radom unutarnjih organa ili sustava. To uključuje:

vaskularne. Nedovoljan krvni tlak u žilama arterijskog korita dovodi do nedovoljne opskrbe kavernoznih tijela krvlju, a kontrakcija glatkih mišića otvara put pasivnom venskom odljevu. Slabljenje ili izostanak erekcije može biti manifestacija arterijske hipertenzije, obliterirajućeg endarteritisa, hiperlipidemije, ateroskleroze, oštećenja arterija uzrokovanih zračenjem zdjelične regije, kao i zatajenja srca, koronarne bolesti srca i infarkta miokarda;
neurološki. Bolesti parasimpatičkih zdjeličnih visceralnih živaca i patologija živčanih putova mogu dovesti do poremećene preraspodjele krvotoka, nedovoljnog pritiska u kavernoznim tijelima, smanjene sposobnosti erekcije. Na potenciju utječu neurološki poremećaji kod Alzheimerove bolesti, Parkinsonove bolesti, polineuropatije, multiple skleroze, hemoragijskog ili ishemijskog moždanog udara, ozljeda leđne moždine, male zdjelice i perineuma, degeneracije intervertebralnih diskova, cerebralne insuficijencije itd.;
endokrini. Uzroci impotencije endokrine geneze uključuju povećane razine prolaktina, endogenih estrogena i smanjenje razine androgena, bolesti povezane s disfunkcijom hipofize i nadbubrežne žlijezde;
jatrogena. Objašnjavaju se nuspojavama niza lijekova (neuroleptici, sredstva za smirenje, antihipertenzivi, antikonvulzivi, citostatici, antidepresivi, antihistaminici 1. generacije, kortikosteroidi i dr.) na spolnu funkciju;
otrovan. Zbog toksičnih učinaka alkohola, droga, nikotina.

Posljedica erektilne disfunkcije je nezadovoljavajuća seksualni život, što dovodi do daljnjih poremećaja.

Psihogeni uzroci povezani su sa središnjom supresijom mehanizma erekcije. To uključuje povećanu anksioznost, nedostatak seksualnog uzbuđenja, neuroze, mentalne bolesti (depresija, shizofrenija). Dokazano je da se psihološki uzroci erektilne disfunkcije temelje na organskim bolestima. U većine bolesnika s erektilnom disfunkcijom nalazi se kombinacija psihogenih i organskih komponenti.

Starenje je neovisni čimbenik rizika za erektilnu disfunkciju. Vodeći uzroci erektilne disfunkcije sa starenjem su smanjenje razine testosterona ovisno o dobi, vaskularne patologije i kronične zarazne bolesti urogenitalne sfere. Seksualne disfunkcije se progresivno povećavaju starenjem: u dobnoj skupini 50-60 godina broj pacijenata je 10%, a nakon 80 godina - već 80%.

Simptomi

Simptomi erektilne disfunkcije uključuju:

nedovoljno kvalitetne jutarnje erekcije ili njihova odsutnost;
nemogućnost ulaska u penis zbog nedovoljne napetosti;
prerana ejakulacija;
povećanje vremenskog intervala između seksualne stimulacije i erekcije;
manjkava erekcija ili potpuni izostanak erekcije tijekom stimulacije;
nemogućnost uvođenja i održavanja erekcije do ejakulacije;
smanjenje volumena ejakulata;
povećanje razdoblja oporavka između erekcija.

Psihogene i organske erektilne disfunkcije imaju svoje karakteristike.

Psihogena erektilna disfunkcija počinje iznenada. Karakterizira prisutnost problema u odnosima, prisutnost noćnih spontanih erekcija. Problemi s erekcijom u pravilu su epizodični. Nakon uklanjanja vanjskog problema obično se vraća normalna erekcija.

Učinkovita je masaža i samomasaža zdjelice i stidne kosti, jer blagotvorno djeluje na tonus krvnih žila u području genitalija.

Erektilnu disfunkciju organskog podrijetla prati sustavna erektilna disfunkcija. Ovaj oblik bolesti počinje postupno i rijetko je popraćen spontanim noćnim erekcijama.

Dijagnoza erektilne disfunkcije

Dijagnoza erektilne disfunkcije počinje prikupljanjem opće anamneze koja identificira etiološke čimbenike i procjenom seksualne aktivnosti. Razvijen je niz upitnika kako bi se identificirala patofiziološka osnova impotencije.

Fizikalni pregled često otkriva znakove vaskularnih, neuroloških ili hormonalnih poremećaja, koji potvrđuju patofiziološku hipotezu na temelju podataka iz anamneze: prisutnost znakova hipogonadizma, fibroznih promjena, ginekomastije, fimoze, otkrivanje La Peyroniejevih plakova, poremećaja perinealne osjetljivosti, smanjene osjetljivosti perineuma. analnog sfinktera donjih ekstremiteta, atrofija, promjene perifernih pulsacija.

Dijagnostika treba uključivati probir glavnih vaskularnih, metaboličkih i endokrinih bolesti, određivanje razine testosterona.

Izvor: umedp.ru

Za objektivnu procjenu stanja fizioloških mehanizama koji kontroliraju proces erekcije, koriste se brojne tehnike:

procjena stanja krvožilnog sustava- određivanje razine protoka krvi u arterijama zdjelice pomoću vaskularne Doppler ultrasonografije arterija penisa, pletizmografije i radioizotopskih studija;
procjena neurološkog statusa- određivanje praga osjetljivosti penisa na vibracije bioteziometrom (pomaže u otkrivanju ranih manifestacija periferne senzorne neuropatije), elektromiografijom mišića perineuma, proučavanjem refraktornosti sakralnih živaca, registracijom moždanih potencijala tijekom iritacije vanjskih genitalnih organa (pomaže u određivanju erektilne disfunkcije neurogenog porijekla). Ako se tijekom probirnih testova u bolesnika otkrije neurološka patologija, radi se elektroencefalografija, kompjuterska tomografija mozga ili mijelografija;
procjena endokrinog sustava- mjerenje koncentracije testosterona, prolaktina, luteinizirajućeg hormona u krvnoj plazmi;
procjena psihičkog stanja pacijenta- prepoznavanje psihološke, uzročne veze (situacijska impotencija), psihičkih poremećaja (tjeskoba, depresija, osjećaj srama, krivnje).

Problemi s erekcijom tijekom duljeg razdoblja (3-6 mjeseci) razlog su za sugeriranje erektilne disfunkcije.

Za diferencijalnu dijagnozu oblika erektilne disfunkcije koristi se postupak procjene noćne erekcije (NEE) pomoću pletizmografskog senzora. Diferencijacija se temelji na činjenici da se u bolesnika s psihogenom erektilnom disfunkcijom normalne erekcije javljaju tijekom spavanja, dok su u bolesnika s organskom erektilnom disfunkcijom noćne erekcije inferiorne.

Liječenje erektilne disfunkcije

Cilj liječenja je postizanje zadovoljavajuće erekcije uz minimalne nuspojave.

U liječenju psihogenog oblika erektilne disfunkcije važnu ulogu ima psihoterapija. Trebao bi biti usmjeren na otklanjanje uzroka koji su doveli do spolne neprilagođenosti, rješavanje intrapersonalnih i interpersonalnih problema, te formiranje adekvatnih predodžbi o intimnim odnosima. Koriste se tehnike bračne terapije, trening partnera u učinkovitoj interakciji, metode kognitivno-bihevioralne terapije.

Kod liječenja organskog oblika od iznimne je važnosti otkloniti bolest koja je dovela do erektilne disfunkcije. Ako impotencija ima endokrine uzroke, propisana je hormonska nadomjesna terapija.

Farmakološka sredstva se široko koriste za poboljšanje i produljenje erekcije. Lijekovi prve linije su oralni inhibitori PDE-5. PDE 5 je enzim koji se nalazi u kavernoznom tkivu. Blokiranje njegovog rada dovodi do opuštanja glatkih mišića corpora cavernosa i pojave erekcije kao odgovora na seksualnu stimulaciju.

Dokazano je da se psihološki uzroci erektilne disfunkcije temelje na organskim bolestima.

Također je moguće ubrizgati lijekove izravno u corpus cavernosum. U tom se slučaju koristi vrlo tanka igla, uz pomoć koje pacijent može samostalno ubrizgati vazodilatator koji je odabrao liječnik. Jednostrana injekcija dovoljna je za obostrano povećanje penisa zbog križnog protoka krvi. 15 minuta nakon toga dolazi do erekcije koja traje do dva sata. Metoda ima nedostatke – neugodnost korištenja i rijetke nuspojave poput prijapizma i fibroze penisa (2%).

Druga metoda povećanja dotoka krvi u penis je terapija vakuumskim konstriktorom. U tom slučaju, korištenje vakuum uređaja pojačava protok krvi u kavernozna tijela penisa, a konstriktivni prsten sprječava venski odljev.

Bolesti genitourinarnog sustava kod muškaraca često su uzrok. U većini slučajeva govorimo o kroničnim upalnim procesima, ali liječnici često dijagnosticiraju funkcionalne poremećaje. Ako patologija utječe na aktivnost reproduktivnog sustava, kvaliteta života pacijenta značajno se smanjuje. Pacijenti se žale na nemogućnost začeća i spolnu slabost zbog oslabljene erekcije. Takva patologija kod mladih muškaraca sve više proizlazi iz negativnih psiholoških čimbenika, ali ne treba isključiti fiziološke poremećaje.

U većini slučajeva impotencija se dijagnosticira kod muškaraca starijih od 40 godina. Poremećaj seksualne sfere često je povezan s kroničnim bolestima genitourinarnog sustava, koje utječu na stanje prostate i krvnih žila zdjeličnih organa. Suvremene medicinske tehnologije omogućuju rješavanje ovog problema uz pomoć lijekova, kirurških intervencija i posebnih implantata. Nažalost, u nekim slučajevima čak i najučinkovitije liječenje ne dopušta obnovu funkcija genitalija.

Više o patologiji

Erektilna disfunkcija (impotencija) je poremećaj funkcije penisa kod muškaraca, koji se očituje nedovoljnom opskrbom organa krvlju. Istodobno, erektilna disfunkcija dovodi do seksualne slabosti, jer s impotencijom penis nije dovoljno čvrst za izvođenje koitusa. U većini slučajeva, erektilna disfunkcija nije neovisna bolest - to je česta komplikacija patologija živčanog sustava, endokrinih organa, srca i krvnih žila. Također, erektilna disfunkcija može biti isključivo psihogene prirode, stoga tijekom dijagnoze liječnici uvijek procjenjuju stvarnu mogućnost punjenja organa krvlju.

Erekcija je složen fiziološki proces koji uključuje živčani sustav, krvne žile, mišiće i humoralne čimbenike. Kršenje bilo koje komponente regulacije penisa može dovesti do impotencije. Pretpostavlja se da psihičke tegobe češće dovode do spolne disfunkcije kod mladih muškaraca, dok se kod starijih bolesnika obično otkrivaju upalni procesi i strukturne abnormalnosti. Suvremene metode pregleda omogućuju brzo utvrđivanje pravog uzroka erektilne disfunkcije.

Znanstvenici su uspjeli razviti učinkovito liječenje impotencije tek u drugoj polovici 20. stoljeća, kada su otkriveni novi lijekovi koji utječu na stanje krvnih žila. Do sada je erektilna disfunkcija po svojoj težini mogla biti usporediva s invalidnošću, budući da bolesni muškarci nisu mogli održavati punopravne odnose sa ženama. U 21. stoljeću metode ispravljanja bolesti značajno su se poboljšale: liječnici su proučavali nove bolesti koje utječu na erekciju i stvorili pouzdanije metode za vraćanje funkcija penisa.

Rad organa je normalan

Muški penis je glavni organ reproduktivnog sustava. Ova anatomska struktura mekog tkiva kombinira funkcije mokraćnog i reproduktivnog sustava. Tijekom koitusa, kavernozna tijela su ispunjena krvlju, što rezultira povećanjem i ispravljanjem organa. Na dnu penisa je corpus spongiosum kroz koji prolazi mokraćovod. Uretra penisa neophodna je za protok mokraće i ejakulaciju tijekom spolnog odnosa.

Povećanje penisa (erekcija) uključuje nekoliko anatomskih komponenti, uključujući živčani sustav, glatke mišiće, krvne žile i endokrine čimbenike. Električni impulsi koji dolaze iz ljudskog mozga potiču oslobađanje regulatornih tvari koje utječu na tonus krvnih žila penisa. Kako se corpora cavernosa puni arterijskom krvlju, intenzitet venskog odljeva se smanjuje, zbog čega se erekcija održava dugo vremena. Nakon ejakulacije, parasimpatičke komponente živčanog sustava obnavljaju venski odljev krvi i uklanjaju erekciju.

Glavni poticaj za cirkulaciju krvi u penisu je dušikov oksid, koji proizvode endotelne stanice. Ovaj regulatorni agens pokreće lančanu reakciju molekularnih promjena koje opuštaju glatke mišiće i proširuju krvne žile. Stoga većina lijekova potrebnih za vraćanje erekcije pojačava djelovanje dušikovog oksida ili potiče oslobađanje ovog kemijskog spoja. Takav tretman ne pomaže pacijentima s teškim strukturnim abnormalnostima povezanim s krvnim žilama, mišićima i drugim komponentama.

Fizički razlozi

U većini slučajeva, erektilna disfunkcija je polietiološko stanje. Primarna bolest može biti organske ili funkcionalne prirode, međutim, patologiju često pogoršavaju psihološki čimbenici. Ako se simptomima i posebnim pregledima odmah ne otkrije uzrok impotencije, potrebno je procijeniti stanje nekoliko sustava odjednom koji mogu negativno utjecati na muške spolne organe.

Glavni organski uzroci bolesti

Patologije kardiovaskularnog sustava koje uzrokuju nedovoljnu opskrbu penisa krvlju. To može biti infarkt miokarda, vaskularna upala ili. Također biste trebali uzeti u obzir anomalije u strukturi žila zdjelične šupljine.
Poremećaj živčanog sustava. Impotencija može biti istodobno uzrokovana poremećajem središnjeg i perifernog živčanog sustava, budući da aktivnost penisa kontroliraju različite strukture. Obično govorimo o moždanom udaru, ozljedi leđne moždine ili.
Poremećaji dišnog sustava, uključujući kroničnu opstruktivnu bolest pluća i zadržavanje daha tijekom spavanja.
Sistemski poremećaji koji istovremeno remete rad nekoliko komponenti regulacije. U tom slučaju uzrok impotencije može biti metabolički poremećaj ili bolest mekog tkiva.
Bolesti regulatorni sustavi organizam. Dakle, poremećaj rada štitnjače, koja kontrolira rad većine organa i sustava, može dovesti do impotencije.
Ozljede kao posljedica operacije. Pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji zdjelice su u opasnosti.

Organska etiologija erektilne disfunkcije ne eliminira se uvijek lijekovima. Nepovratna disfunkcija penisa najčešće je posljedica patologije živčanog sustava.

NAŠI LIJEČNICI

Psihogena etiologija

Seksualna aktivnost u mnogim se aspektima oslanja na reflekse živčanog sustava, koje osoba praktički ne kontrolira svjesno, ali ne treba zaboraviti na utjecaj viših struktura mozga na funkcioniranje genitalija. Čak i u nedostatku bilo kakvih strukturnih abnormalnosti koje sprječavaju dotok krvi u penis, muškarac može patiti od povremene ili trajne impotencije.

Mogući razlozi

Klinička depresija je patologija više živčane aktivnosti koja se očituje stalnim padom raspoloženja. Velike epizode često utječu na rad organa i libido.
karakterizira strah i društvena nelagoda. Vjerojatno anksioznost može poremetiti ravnotežu aktivnosti simpatičkih i parasimpatičkih komponenti živčanog sustava.
Posttraumatski mentalni poremećaj. Uzrok takve bolesti može biti fizičko nasilje, smrt voljene osobe ili drugi tragični incident. Poremećaj se manifestira anksioznošću, depresijom i psihosomatskim simptomima.

Ne zaboravite da mnogi lijekovi u psihijatrijskoj praksi negativno utječu na potenciju i libido kod muškaraca. Prije svega, to su antidepresivi, antipsihotici i neki anksiolitici. Ako se tijekom liječenja psihičkog poremećaja pojavi erektilna disfunkcija, bolesnik se najprije treba posavjetovati s liječnikom.

Faktori rizika

Gore navedeni etiološki čimbenici ne određuju uvijek razvoj bolesti. Potrebno je uzeti u obzir dodatne oblike predispozicije za erektilnu disfunkciju povezane s načinom života muškarca, nasljednošću i drugim aspektima.

Mogući čimbenici rizika:

uzimanje određenih lijekova. (Erektilna disfunkcija u nekim slučajevima se javlja kod uzimanja antihipertenziva, inhibitora 5-alfa-reduktaze i terapije želuca);
kromosomski i genetski poremećaji koji utječu na razvoj genitourinarnog sustava;
i kronične kardiovaskularne patologije;
i neaktivan način života;
pušenje i česta konzumacija alkoholnih pića.
niska otpornost na stres, teški radni uvjeti;
uzimanje hormonskih lijekova;
ozljede kralježnice i zdjelice.

Uzimanje u obzir čimbenika rizika pomaže u stvaranju uvjeta za prevenciju impotencije. Stariji muškarci trebaju pratiti rad kardiovaskularnog sustava i redovito se podvrgavati urološkim pregledima.

Dodatni simptomi

Budući da je impotencija najčešće komplikacija primarne bolesti, potrebno je razmotriti kompletnu simptomatsku sliku. Dodatni znakovi koji ukazuju na temeljni uzrok erektilne disfunkcije najčešće su povezani s radom genitourinarnog sustava.

Mogući simptomi:

nedostatak seksualnog uzbuđenja (poremećeni libido);
bol u perineumu, penisu ili stidnom području;
nelagoda tijekom mokrenja ili ejakulacije;
, stalna slabost;
, lažni nagon za nuždu;
pojava fobija;
svakodnevna anksioznost, nelagoda u ophođenju sa ženama.

Važno je da stručnjak odmah isključi psihosomatsku prirodu simptoma i otkrije specifičnu bolest koja utječe na funkcioniranje penisa. Kod mnogih pacijenata tijekom pregleda otkriva se zdrava opskrba penisa krvlju, čak i uz prisutnost kroničnih bolesti genitourinarne sfere, stoga se ne mogu uzeti u obzir svi znakovi.

Dijagnostika

Glavne pretrage usmjerene na otkrivanje uzroka impotencije provode urolozi i androlozi. Tijekom prvog pregleda, stručnjak će razjasniti pacijentove pritužbe, ispitati podatke o povijesti bolesti i provesti fizički pregled. Palpacija prostate ponekad pomaže u otkrivanju patologije organa već u ovoj fazi. Također se tijekom pregleda otkrivaju jasni znakovi kardiovaskularnih i neuroloških poremećaja. Za pojašnjenje dijagnoze i odabir učinkovitog liječenja, stručnjak će trebati rezultate instrumentalne i.

Potrebne dijagnostičke manipulacije

Dupleksno skeniranje penisa. Ova ultrazvučna tehnologija omogućuje procjenu stanja krvnih žila i kavernoznog tkiva organa.
Bulbocavernosus elektromiografija - otkrivanje neuroloških poremećaja koji uzrokuju erektilnu disfunkciju.
Intrakavernozni test s caverjectom je visokoprecizna instrumentalna studija koja uključuje uvođenje stimulansa erekcije u penis, nakon čega slijedi vizualizacija organa korištenjem. Ova metoda omogućuje vam da isključite psihogenu prirodu impotencije i otkrijete strukturne patologije.
i - laboratorijske pretrage za dijagnosticiranje patologija različitih organa i sustava.
Dodatne metode vizualnog pregleda za pronalaženje organskih poremećaja. To može biti kompjuterska tomografija ili magnetska rezonancija. Uz pomoć ili MRI, liječnici dobivaju volumetrijske slike anatomskih struktura.

Ako postoje dodatne indikacije, u pregled se uključuju i psiholozi.

NAŠI PROGRAMI

Za vas smo razvili posebne godišnje programe praćenja zdravlja.
Usluge svakog paketa usmjerene su na očuvanje zdravlja i prevenciju bolesti.

Godišnji medicinski programi za djecu

Dječji godišnji programi NEARMEDIC osmišljeni su kako bi pomogli roditeljima u odgoju zdravog djeteta! Programi su namijenjeni djeci svih dobnih skupina i jamče kvalitetnu medicinsku skrb bez čekanja u redu.

Prepisani lijekovi

PDE5 inhibitori koji pojačavaju djelovanje dušikovog oksida i poboljšavaju cirkulaciju krvi u kavernoznom tijelu penisa. Ovo je najčešća skupina lijekova, koja uključuje Viagru i Cialis.
Biljni lijekovi. Prema nekim studijama, ginseng povoljno utječe na funkciju muških spolnih organa.
Pripravci za injekcije, opuštanje glatkih mišića. To su papaverin i alprostadil.
Hormonska nadomjesna terapija za niske razine testosterona.

Mnogi lijekovi imaju samo privremeni učinak, pa je glavni zadatak eliminirati osnovni uzrok impotencije. Također, pacijenti trebaju uzeti u obzir nuspojave određenih lijekova koji utječu na stanje kardiovaskularnog sustava.

Druge metode korekcije

Suvremeni pristup liječenju impotencije nije ograničen samo na lijekove. Ovisno o utvrđenoj etiologiji bolesti, liječnik može propisati pacijentu kiruršku intervenciju usmjerenu na uklanjanje anatomskog defekta ili ugradnju umjetnog materijala. Vaskularne operacije rijetko dovode do obnavljanja erekcije, međutim, s organskim oštećenjem arterija i vena, takvo liječenje može biti jedini izlaz.

Suvremene metode korekcije

Korištenje vakuumskih uređaja za punjenje penisa krvlju. Ovakav način liječenja dovodi samo do privremenog poboljšanja erekcije, pa se pumpa mora koristiti neposredno prije spolnog odnosa.
Plastične proteze na napuhavanje koje oblikuju penis. Tijekom snošaja pacijent može sam ispraviti penis, što će omogućiti umetanje penisa u rodnicu.
Resekcija krvnih žila, obnavljanje prohodnosti kavernoznih tijela i druge metode kirurške intervencije.

Također, mogu se pripisati dodatne metode liječenja impotencije. Oslobađanje depresije i tjeskobe uz pomoć psihotropnih lijekova omogućuje vam uklanjanje uobičajenog temeljnog uzroka bolesti, a naknadna psihološka korekcija povoljno utječe na društvene interakcije pacijenta.

Prognoza i prevencija

U većini slučajeva prognoza je dobra. Novi tretmani mogu ukloniti osnovni uzrok impotencije kod 60% muškaraca. Istodobno, kardiovaskularni i neurološki čimbenici koji utječu na funkciju penisa mogu dovesti do težih poremećaja. Najbolja terapija je psihogena erektilna disfunkcija.

Metode prevencije:

najmanje jednom godišnje na pregled kod urologa ili androloga;
redoviti pregled kardiovaskularnog, živčanog i endokrinog sustava, ako je indicirano;
poboljšanje načina života: mršavljenje, redovita tjelesna aktivnost, izbjegavanje masne hrane, alkohola i cigareta;
liječenje upalnih bolesti genitourinarnog sustava;
psihoterapijsko liječenje anksioznosti, depresije i drugih emocionalnih poremećaja;
redoviti seksualni život.

Dakle, impotencija je polietiološko stanje. Erektilna disfunkcija kod mladih muškaraca je popraćena značajnim pogoršanjem kvalitete života, međutim moderne metode terapije omogućuju brzo i pouzdano uklanjanje temeljnog uzroka patologije.

Catad_tema Erektilna disfunkcija - članci

Erektilna disfunkcija - suvremene metode dijagnoze i liječenja

D. Yu. Pushkar
Zavod za urologiju, MGMSU

U modernom smislu, erektilna disfunkcija (ED) je nemogućnost postizanja i/ili održavanja adekvatne erekcije penisa, što ograničava ili onemogućuje zadovoljavajući spolni odnos.

Epidemiologija. ED je izuzetno čest, pogađa 40% muškaraca u dobi od 40-50, 50% muškaraca u dobi od 50-60 i 70% muškaraca starijih od 60 godina, bez obzira na državu ili etničku pripadnost (Massachusetts Study of Older Men, MMAS). Erektilna disfunkcija je osobito česta u visokorazvijenim zemljama. Na primjer, u Sjedinjenim Državama ED pogađa od 10 do 30 milijuna muškaraca, u Njemačkoj - od 3 do 4 milijuna.

Etiologija ED. Postoje psihogeni, organski i mješoviti ED. Ako su se ranije različiti psihološki problemi smatrali glavnim uzrokom ED, sada se vjeruje da ED u 80% slučajeva ima organsku prirodu i nastaje kao komplikacija raznih somatskih bolesti. Glavni uzroci ED prikazani su u tablici. jedan.

Suvremene studije koje su razjasnile prave uzroke i mehanizme erekcije pokazale su da je ED u oko 80% slučajeva posljedica raznih somatskih bolesti. Istodobno, gotovo sve epidemiološke studije o ED identificirale su vezu između njegove pojave s arterijskom hipertenzijom (AH), dijabetes melitusom, ishemijskom bolešću srca i aterosklerozom. Štoviše, prema nekim autorima, otkrivanje ED može ukazivati na to da pacijent ima neku od ovih bolesti u latentnom obliku. Učestalost ED s poviješću sljedećih bolesti prikazana je u tablici. 2.

Zbog aterosklerotskih lezija žila penisa ne samo da dolazi do mehaničkog poremećaja krvotoka, već je i poremećena proizvodnja neurotransmitera, a elastičnost žila se smanjuje.

Hipertenzija može uzrokovati ED bez obzira na to da li osoba pati od ateroskleroze ili ne. Ako se hipertenzija ne liječi dulje vrijeme, stijenke žila, koje su stalno izložene visokom krvnom tlaku, postaju guste i neelastične te krvne žile ne mogu opskrbiti organe potrebnom količinom krvi. Kod dijabetes melitusa, ED se razvija tri puta češće i 10-15 godina ranije nego u zdravoj populaciji, javlja se, prema A. Guay i sur. (1998.) u 50-75% muškaraca dijabetičara.

Prema A. Guayu (2002), glavni razlozi organske ED u DM su dijabetička polineuropatija, makro- i mikroangiopatije.

Razvoj ED često je povezan s uzimanjem različitih lijekova (tablica 3).

Psihogena ED. U muškaraca s depresijom, vjerojatnost razvoja ED kreće se od 25% kod blage depresije do gotovo 90% kod teške depresije. ED može biti potaknut teškim stresom. Češće, međutim, postoji psihogena varijanta povezana s nevjerom muškarca u vlastitu seksualnu korisnost (situacijska ED).

Dijagnostika ED

Pregled počinje prikupljanjem anamneze. Prije svega, potrebno je identificirati predisponirajuće čimbenike (uključujući aterosklerozu s njezinim različitim manifestacijama, hipertenziju, šećernu bolest, dislipidemiju, zatajenje bubrega, mentalne i neurološke bolesti, pušenje, alkoholizam itd.), što često zahtijeva angažman terapeuta . Prikupljanje informacija olakšava korištenje prilagođenih upitnika za pacijente s ED. U kliničkim ispitivanjima najviše se koristi Međunarodni indeks erektilne funkcije (IIEF) – vidi dodatak.

Stol 1.
Uzroci erektilne disfunkcije (O.B. Laurent i sur., 2000.)

Psihogena	Depresija, anksioznost
Neurogeni	Poremećaji neurotransmitera na razini leđne moždine ili mozga


	Spinalna mijelodisplazija
	Oštećenje intervertebralnog diska
	Multipla skleroza
	Dijabetes (periferna neuropatija)
	Zloupotreba alkohola
	Operacije na zdjeličnim organima
	Hormonski nedostatak - niska razina testosterona
	Hormonski nedostatak - niska razina testosterona
Arterijski	Hipertenzija


	Hiperlipidemija
Venski	Funkcionalno oštećenje veno-okluzivnog mehanizma
Ljekoviti	Uzimanje antihipertenzivnih lijekova, antidepresiva, luteinizirajućeg hormona i njegovih analoga
Peyronijeva bolest
Višefaktorski (mješoviti)

Tablica 2.
Učestalost ED kod raznih bolesti (G.S. Krotovsky, A.M. Zudin, 2003.)

Tablica 3.
Lijekovi koji uzrokuju erektilnu disfunkciju

Tablica 4.
Brzina i stupanj razvoja erekcije prema Yunem ljestvici

Fizikalni pregled uključuje opći pregled (tjelesna težina, visina, indeks tjelesne mase, krvni tlak i sl.), procjenu androgenog statusa (razvijenost vanjskih genitalija i sekundarnih spolnih karakteristika), rektalni pregled. Mjeri se i auskultira puls femoralne i periferne arterije.

Laboratorijski pregled nužno uključuje određivanje razine testosterona i glukoze u krvi; prema indikacijama odrediti razinu lipida u krvi, prolaktina, PSA.

Sljedeća probirna studija može biti praćenje noćnih spontanih erekcija korištenjem računalnog sustava za praćenje kvalitete i količine erekcija (RigiScan).

Kod zdravih muškaraca tijekom noći, u REM fazi sna, dolazi do 4-6 epizoda erekcije, u trajanju od 10-15 minuta. Muškarci s ED pokazuju smanjenje kvalitete i količine spontane erekcije tijekom noćnog spavanja. Metoda omogućuje razlikovanje organske i psihogene ED te sugerira prirodu erektilne disfunkcije (vaskulogena, neurogena).

Proučavanje farmakološke umjetne erekcije od velike je važnosti. Procjenjuje se brzina razvoja erekcije, njezin stupanj prema skali od šest točaka Yunema (1987), trajanje, priroda promjena u orto- i klinostazi (tablica 4).

Odgovor na farmakološko opterećenje smatra se pozitivnim ako se potpuna erekcija (Er5) razvije unutar 5-10 minuta, u trajanju od 30-60 minuta. Odgođeni razvoj erekcije (20-25 minuta) može ukazivati na arterijsku insuficijenciju penisa. Brza detumescencija ukazuje na vensko curenje. Izostanak tumescencije ili razvoj nepotpune tumescencije nakon farmakološkog opterećenja može ukazivati na sklerozu kavernoznog tkiva ili dekompenziranu arterijsku ili vensku insuficijenciju. Za rezultate Er4-Er5, Doppler test se ne provodi. Uz Er0-Er3 rezultate prikazana je Doppler ultrasonografija žila penisa.

Doppler ultrazvuk (USDG) žila penisa nezamjenjiv je u dijagnostici vaskulogene erektilne disfunkcije. U modu power dopplerometrije moguće je bolje procijeniti mikrocirkulaciju, B-mod je neophodan za prepoznavanje strukturnih promjena u kavernoznoj fibrozi i Peyronijevoj bolesti, međutim rezultati istraživanja dupleks metodom su puno potpuniji nego kod odvojenih korištenje načina B i D. ako se izvodi u mirovanju i s farmakološki izazvanom erekcijom.

Prema indikacijama provode se i druge studije i to:

kavernosometrija (određivanje volumne brzine fiziološke otopine upumpane u kavernozna tijela, potrebne za pojavu erekcije) glavni je test koji izravno procjenjuje stupanj narušavanja elastičnosti sinusoidnog sustava i njegovu sposobnost zatvaranja;
kavernosografija (pokazuje venske žile, kroz koje se krv uglavnom ispušta iz kavernoznih tijela);
neurofiziološke studije, posebno određivanje bulbokavernoznog refleksa u bolesnika s dijabetesom melitusom, s ozljedom kralježnične moždine.

Liječenje erektilne disfunkcije

Prije svega, nakon procjene somatskog statusa, terapeut liječi osnovnu bolest – arterijsku hipertenziju, šećerna bolest itd. Također, poništavaju se lijekovi koji pogoršavaju spolnu funkciju.

Liječenje ED uključuje neinvazivne (liječenje lijekovima, korištenje vakuumskih konstriktorskih uređaja) i invazivne metode (intrakavernozne injekcije vazoaktivnih tvari, kirurško liječenje.

Lijekovi namijenjeni korekciji ED dijele se u dvije skupine: središnje i periferno djelovanje. Lijekovi centralnog djelovanja uključuju agonist dopaminergičkih receptora apomorfin, testosteron i selektivni blokator a2-adrenergičkih receptora yohimbine. Periferni lijekovi uključuju prostaglandin EJ, fentolamin i inhibitore fosfodiesteraze tipa 5.

Do nedavno je yohimbine bio glavna metoda terapije lijekovima, ali njegova učinkovitost ne prelazi 10%. Trenutno se lijek koristi uglavnom za psihogeni ED.

Učinak apomorfina je posljedica stimulacije središnjih dopaminergičkih receptora (uglavnom D2 i, u manjoj mjeri, D1) u paraventrikularnim jezgrama hipotalamusa i moždanog debla.

Najpreporučljiviji tretman za psihogenu i organsku ED je uporaba inhibitora fosfodiesteraze tipa 5 (PDE5). Tijekom spolne stimulacije, zbog aktivacije živčanog sustava i oslobađanja dušikovog oksida (NO), ciklički gvanozin monofosfat (cGMP) se nakuplja u stanicama glatkih mišića krvnih žila. Kao što je ranije opisano, cGMP je taj koji pokreće kaskadu biokemijskih reakcija koje dovode do početka i održavanja erekcije. Normalno, njegova koncentracija opada s prestankom seksualne stimulacije zbog uništenja PDE5. Kod ED-a dolazi do manjka cGMP-a zbog različitih patogenetskih čimbenika, a njegovo uništavanje PDE5 dovodi do nedovoljne erekcije ili njenog izostanka. PDE5 inhibitori nemaju izravan opuštajući učinak na corpora cavernosa, ali pojačavaju opuštajući učinak dušikovog oksida inhibiranjem PDE5 i povećanjem koncentracije cGMP tijekom seksualnog uzbuđenja (vidi sliku).

Kontraindikacija za primjenu PDE5 inhibitora je istovremeni unos nitrata. S oprezom, lijekovi iz ove skupine koriste se u prisutnosti anatomskih deformiteta penisa, bolesti koje pridonose pojavi prijapizma (na primjer, anemija srpastih stanica, leukemija) ili praćene pojačanim krvarenjem.

Pojava prvog lijeka inhibitora PDE5, sildenafil citrata, najavila je novu eru u liječenju ED.

Nedavno je još jedan lijek iz ove skupine postao dostupan za kliničku praksu u Rusiji - tadalafil, koji se od sildenafila razlikuje po kemijskoj strukturi, selektivnosti, farmakokinetičkom profilu i, sukladno tome, po kliničkom djelovanju: klinički učinak tadalafila razvija se u trećine pacijenata nakon 16 minuta, a u najvećem broju pacijenata (79%) perzistiraju 36 sati nakon uzimanja lijeka. Dugotrajno djelovanje lijeka paru omogućuje slobodniji odabir vremena intimnosti. Istodobni unos masne hrane i alkohola ne utječe na koncentraciju tadalafila u serumu.

Vardenafil hidroklorid - novi moćni selektivni inhibitor PDE5

Vardenafil * dostupan je u dozama od 2,5; 5; 10 i 20 mg. Lijek u preporučenoj dozi od 10 mg treba uzeti 15-25 minuta prije spolnog odnosa. Ako je potrebno, doza se povećava na 20 mg. U bolesnika koji uzimaju druge lijekove (na primjer, alfa adrenergičke blokatore) ili za stanja praćena smanjenim metabolizmom vardenafila (na primjer, u starijih bolesnika), doza treba biti 5 mg. Lijek ne smijete uzimati više od jednom dnevno.

Također biste trebali izbjegavati kombiniranu primjenu lijeka s nitratima ili alfa-adrenergičkim blokatorima (lijekovi za liječenje benigne hiperplazije prostate i/ili snižavanje krvnog tlaka), budući da kombinirana primjena s tim lijekovima može dovesti do oštrog pada krvnog tlaka i kolaps. Lijek se ne primjenjuje u bolesnika s produženim Q-T intervalom zbog mogućnosti srčanih aritmija.

Neki lijekovi mogu utjecati na metabolizam vardenafila, stoga bi se pacijenti trebali posavjetovati s liječnikom ako im je propisan novi lijek. Na primjer, za pacijente koji uzimaju eritromicin, najveća dopuštena doza vardenafila je 5 mg, a za bolesnike koji uzimaju ritonavir 2,5 mg jednom dnevno tijekom 72 sata.

Lijek je također kontraindiciran kod osoba koje su imale infarkt miokarda tijekom posljednjih 6 mjeseci, s konstitutivno niskim krvnim tlakom (sistolički krvni tlak 90 mm Hg i niže), nekontroliranim porastom krvnog tlaka, nestabilnom anginom pektoris, teškim zatajenjem jetre, prestankom stadij zatajenja bubrega koje zahtijeva dijalizu, s pigmentozom retinopatije.

Prema studijama provedenim na Odjelu za urologiju Medicinskog centra Sveučilišta u Kölnu, vardenafil * je više od 10 puta učinkovitiji od sildenafila i 13 puta učinkovitiji od tadalafila u blokiranju djelovanja enzima PDE5. Istodobno, vardenafil počinje djelovati u rekordnom vremenu - unutar 15 minuta nakon primjene. Trajanje lijeka je 4-5 sati (prema najnovijim podacima - 8-12 sati). Istraživanja su pokazala da vardenafil pomaže u više od 50% slučajeva kada je sildenafil neučinkovit.

77% pacijenata već nakon prve doze vardenafila * (10 mg) bilježi pojavu erekcije dovoljne za uspješan spolni odnos. U kliničkim ispitivanjima također je utvrđeno da je vardenafil učinkovit u 72% bolesnika s dijabetesom melitusom i u 70% pacijenata koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja prostate.

Od kada je Virag (1982.) prvi predložio intrakavernozne injekcije (ICI) papaverina za liječenje impotencije, u tu svrhu se koriste fentolamin, prostaglandin E1 i neki drugi. Trenutno je prostaglandin E1 najpopularniji. Doze lijekova variraju od 5 do 60 mcg (prosječna doza 20 mcg). Glavna nuspojava je bol tijekom injekcije. Učinkovitost metode intrakavernozne injekcije PGE-1 je 70-80%. Ova metoda proširuje mogućnosti obnove seksualne funkcije, izbjegavajući kirurške metode. Također, metoda intrakavernoznog samoinjektiranja indicirana je za pacijente koji stalno uzimaju nitrate.

Kako bi se izbjegla potreba za samoubrizgavanjem, razvijen je transuretralni sustav za isporuku lijeka PgE1 MUSE (medicinski uretralni sustav za erekciju). Unatoč većoj jednostavnosti korištenja, sustav ima svoje nedostatke - bol u penisu, testisima ili preponama, u oko trećine pacijenata, smanjenje krvnog tlaka do nesvjestice, nadražujuće djelovanje lijeka na sluznicu mokraćovoda, potreba za davanjem velikih doza lijeka (125-1000 μg), što čini terapiju vrlo skupom. Osim toga, kod 10% partnera nakon spolnog odnosa javlja se peckanje u rodnici i pojava vaginitisa. Učinkovitost intrauretralne terapije niža je od intrakavernozne i iznosi oko 66%. Trenutno udio korištenja ove metode nije veći od 5%.

Mehanizam djelovanja vakuumskih uređaja (VP) je jednostavan: posebna naprava stvara razrjeđivanje atmosferskog zraka oko penisa, što rezultira pojačanim protokom krvi u kavernoza tijela i erekcijom. Kako bi se održala adekvatna erekcija, na korijen penisa u erekciji stavlja se kompresijski prsten koji smanjuje otjecanje krvi iz corpora cavernosa. Penis ostaje u uspravnom stanju, što osigurava mogućnost spolnog odnosa do 30 minuta. Kliničku učinkovitost nadopunjuju niska cijena i sigurnost postupka. Uspjeh vakuum terapije postiže se u 53-85% bolesnika, a učestalost komplikacija (potkožna krvarenja, bolni sindrom i sl.) ne prelazi 5%.

Kirurške metode liječenja ED uključuju kirurško liječenje venske insuficijencije (učinkovitost metode je 50-60%), arterijske insuficijencije (učinkovitost metode je 20-80%); implantacija penilnih proteza (učinkovitost metode je više od 90%). Ako pacijent želi koristiti invazivne tehnike, mora odabrati za sebe najbolji način liječenja ED. Zadaća liječnika je kontrolirati i usmjeravati pacijentov izbor patogenetski utemeljenih metoda liječenja.

Zaključak

Dakle, pravodobna korekcija terapijske bolesti, suvremene metode liječenja ED - terapija lijekovima, vakuum uređaji, kirurško liječenje - u većini slučajeva omogućuju postizanje seksualne rehabilitacije pacijenata.

Terapija lijekovima s PDE5 inhibitorima je jednostavna, učinkovita i prilično sigurna metoda liječenja ED, dostupna ne samo urolozima i androlozima, već i liječnicima opće prakse ako imaju određenu obuku. Prednosti vardenafila uključuju visoku učinkovitost u bolesnika s erektilnom disfunkcijom povezanom s dijabetesom melitusom, kao i dobru podnošljivost lijeka (bez ozbiljnih nuspojava u bolesnika s arterijskom hipertenzijom i anginom pektoris), mogućnost kombiniranja s antihipertenzivima i antianginalnim lijekovima ( osim nitrata)...

* - vidjeti farmakološki priručnik