Қан қысымының асимметриясы. Уақытша артериялардағы қан қысымының асимметриясы және адамның ішкі патологиясы Жүктілік кезіндегі қысым көрсеткіштерінің өзгеруі

Қан қысымын (АД) өлшеген кезде оның мәндері әр қолда әртүрлі болады. Сондықтан олардың біреуі бойынша ғана алынған нәтижелер дәл емес болады.

Қан қысымын міндетті түрде екі аяқ-қолдан да өлшеп, сонымен бірге қолдардағы әртүрлі қысымды дәл түсіндіре білу керек. Бұл туралы төменде толығырақ.

Қан қысымының айырмашылығы туралы пайдалы ақпарат

Сандардың айырмашылығы көбінесе норма көрсеткіші болып табылады. Бұл сәйкессіздік сынаптың 10 миллиметрінен аспайтын жағдайда қолданылады.

Егер дененің осы маңызды көрсеткішін өлшеу кезінде қателіктер жасалмаса, пациент дәрігердің барлық нұсқауларын орындаған болса, онда оның дабыл қағуға ешқандай себебі жоқ. Қан қысымын үнемі бақылау және салауатты өмір салты ережелерін сақтау қауіпті патологияларды болдырмауға көмектеседі.

Әртүрлі қолдардағы қысым өте әртүрлі болған кезде бұл қауіпті патологиялардың даму қаупін көрсетеді. Осылайша, 20 мм тонометр көрсеткіштерінің арасындағы сәйкессіздіктер өлім қаупі жоғары жүрек пен қан тамырларының ауыр дисфункциясын көрсетеді.

Әртүрлі қан қысымы әлсіздіктің пайда болуымен, синкоппен, құлақтағы шудың болуымен, қолдың әлсіздігімен және т.б.. Бірақ жиі бұл құбылыс ешқандай көріністі тудырмайды.

Қысым индикаторларындағы айырмашылықтардың себептерін түсіну және қайсысы дұрыс екенін анықтау үшін кардиолог немесе терапевт көмектеседі. «Жүректен» және «гипертониядан» дәрі-дәрмектерді өздігінен қабылдау денеге түзетілмейтін зиян келтіруі мүмкін.

Неліктен өлшеу кезінде әртүрлі көрсеткіштер бар?

Қан қысымын өлшеген кезде мыналарға назар аудару керек:

1. Айырмашылық сомасы. Рұқсат етілген ауытқу шегі 10 мм-ге дейін. Айырмашылық неғұрлым айқын болса, қауіпті патологияның даму ықтималдығы соғұрлым жоғары болады.
2. Қан қысымы өлшенген қол.
3. Көбею немесе азайту. Бір жағынан қысым нормадан асып түседі, ал екінші жағынан одан да көп. Бұл опция келесіге қарағанда адам үшін маңызды емес. Тонометр көрсеткіштері бір жағынан төмен, ал екінші жағынан одан да төмен болған жағдай әлдеқайда үлкен қауіп болып табылады.
4. Науқастың жасы. Жасөспірімдер мен егде жастағы адамдарда асимметрия жиі кездеседі.
5. Жетекші қол. Дәл осында қан қысымы жиі көтеріледі.
6. Дене белсенділігі және спорт. Кейде қан қысымының көрсеткіштеріндегі сәйкессіздіктер осы факторлармен байланысты.
7. Жүрек-тамыр ауруларының белгілері әртүрлі қан қысымының көрсеткіштерінің жалпы себебі болып табылады.

Құрылғының көрсеткіштерінде тұрақты асимметрия белгілері анықталса, науқас дәрігермен кеңесу керек.

Жүктілік кезіндегі қысым көрсеткіштерінің өзгеруі

Өлшеу дұрыс болған жағдайда, ауытқу баланы көтеру кезеңінде де пайда болуы мүмкін. Бұл жағдай тонометр көрсеткіштерін үнемі бақылауды талап етеді. Болашақ анаға алаңдаушылық пен дүрбелең қажет емес, өйткені бұл нәрестенің жағдайына теріс әсер етеді.

Бірінші триместрде әйелдер екі қолына әртүрлі қысым жасайды.

Бұл жағдай норманың нұсқасы болып саналады.... Бұл уақытта әйелдің веноздық айналымы айтарлықтай артып, ағзадағы қанның қайта бөлінуі орын алады.

Бірақ екінші триместрде, 20-аптадан бастап қан қысымының мәндеріндегі сәйкессіздіктер пайда болатын жағдайлар бар. Үлкен айырмашылық - басты алаңдаушылық.

Ауыр асимметрия преэклампсияның көрінісі болып табылады. Жүкті әйелдерде қалыпты қысым көрсеткіштерін ұзақ уақыт бұзу бауыр мен бүйрек қызметінің бұзылуының белгісі болып табылады. Бұл жағдай ауыр асқынулардың дамуына қауіп төндіреді - преэклампсия және эклампсия.

Қан қысымы қай жақта жоғары

Жүрек-қантамыр жүйесі бұзылмаған және қатты күйзеліске ұшырамайтын оң қолды адамда сол жақта қан қысымы көтеріледі.

Егер қан қысымы солақай адамға өлшенсе, тонометр мәндеріндегі айырмашылық 20 миллиметрге жетуі мүмкін.

Бұл құбылыстың түсіндірмесі сол қолды қанмен қамтамасыз ететін субклавиялық артерия аортадан келеді.... Сондықтан тонометр көрсеткіштері артады.

Кейбір жағдайларда қан қысымының көрсеткіштері оң жақта айтарлықтай жоғары. Бұл қарқынды физикалық еңбекпен айналысатын оң қолдармен болады. Оң қолдағы қан қысымының ауытқуы (жоғары) 10 миллиметрге дейін рұқсат етіледі.

Қысымның жоғарылауы қолдың бұлшықеттеріне ұзақ жүктеме болған жағдайда, үлкен тамырлар - иық және клавикулярлық тамырлар - көлемінің айтарлықтай ұлғаюымен түсіндіріледі. Қан тамырларының қысылуына байланысты қан қысымы жоғарылайды.

Патологияның белгілері

Дәрігер науқаста 10 мм Hg жоғары қан қысымының асимметриясы бар жүрек пен қан тамырларының патологиясы бар деп күдіктенуі мүмкін. Өнер. Оң және сол қолдардағы өлшемдер арасындағы сәйкессіздік неғұрлым көп болса, жағдай соғұрлым ауыр болады.

Қан қысымын өлшеу кезінде келесі жағдайлар болуы мүмкін:

1. Бір аяқтың қысымы қалыпты шектерде, ал екіншісінде жоғарылайды. Бұл жағдай тамырлы дистониямен, аортаның кейбір аномалияларымен және басқа да ірі тамырлармен кездеседі.
2. Сол немесе оң аяқтарда қан қысымы көрсеткіштері қалыпты мәндерден асып түседі, ал екінші жағынан олар жоғары. Сипатталған жағдай артериялық гипертензия, нейроциркуляторлық бұзылулар, гипертониялық криз, жүйке кернеуі немесе ұйқының болмауы.
3. Бір жағынан қан қысымы төмендейді, ал екінші жағынан қалыпты жағдай. Жағдай жоғарғы аяқтың артериясы бітеліп қалған кезде пайда болады. Бұл жағдай инсульттің дамуына қауіп төндіреді.

Артериялардың бітелуі келесі патологиялармен жүреді:

• ишемиялық ауру;
• қан тамырларының тромбозы немесе тромбоэмболиясы;
• қан тамырларының қабырғаларының қабынуы;
• қан тамырларының қабырғаларының кеңеюі және зақымдануы (аневризмалар);
• субклавиялық артериялық тамыр өтетін бұлшықеттердің тығыздығының жоғарылауы;
• кеудедегі, иық белдеуіндегі ісіктер;
• қан тамырлары хирургиясы.

Қашан және қандай емдеу қажет

Егер асимметрия рұқсат етілген айырмашылықтан, яғни 10 ұпайдан аспаса, онда науқаста ауытқулар жоқ деп есептеледі. Бұл жағдайда емдеу мүлдем қажет емес.

Бірақ 15 бірліктен астам артериялардағы қысым көрсеткіштерінің айырмашылығы адамға жүрек немесе тамыр патологиясы үшін шұғыл терапия қажет екенін көрсетеді.

Мұндай науқастар құрылғының көрсеткіштеріндегі ауытқулардың ауырлығына байланысты тағайындалады:

• тұрақты тонометрия;
• қан тамырларының люменін қалпына келтіретін, атеросклероздың және басқа да қауіпті патологиялардың дамуын бәсеңдететін препараттарды қолдану;
• қанды сұйылтатын дәрілерді қабылдау;
• артериялық гипертензияны емдеу;
• физиотерапия;
• гимнастика.

Жетілдірілген жағдайларда хирургиялық емдеу көрсетіледі. Ол қан ұйығыштарын, холестериннен бляшкаларды кетіру және стенттерді орнатудан тұрады.

Қысымды қалай өлшеуге болады

Әрбір адам тонометрдің дұрыс көрсеткіштерін алуы керек. Ең алдымен, құрал дәл болуы керек. Тонометрдің объективті көрсеткіштерін алудың тағы бір шарты қысымды қайталап өлшеу болып табылады. Барлық процедуралар тек тыныш жағдайда орындалуы керек.

Кейде адам қан қысымының алдымен көтерілетінін, ал біраз уақыттан кейін ол өздігінен қалыпты жағдайға оралатынын байқауы мүмкін. Бұл жақындап келе жатқан артериялық гипертензияның белгісі болуы мүмкін.

Артериялық қысымды өлшеу реті:

1. Манжетті жүрек деңгейіне қойыңыз. Оның рұқсат етілген деңгейі локтің иілісінен 2 см жоғары.
2. Алмұрттың көмегімен ауаны манжетке айдау керек. Науқасты тыныштандыру үшін өлшеу процедурасын басқа біреу жасағаны дұрыс.
3. Тыңдау кезінде импульстік дыбыстар жоғалғанша ауаны қысыммен ұстау керек. Бұл диастолалық қан қысымының көрсеткіші болады.
4. Ауа инъекциясы аяқталғаннан кейін ол біртіндеп шығарылады. Импульсті естудің басталуы систолалық қысымның көрсеткішіне сәйкес келеді.

Егер қолыңызды жүрек аймағынан жоғары немесе төмен қойсаңыз, қан қысымының көрсеткіштері дұрыс емес болады. Егер манжет тым қатты тартылса, олар да дұрыс емес болады.

Адамның екі қолындағы қан қысымының көрсеткіштерінің айырмашылығы норманың нұсқасы болып табылады. Бірақ бұл айырмашылық 10 бірліктен аспаса ғана. Бұл көрсеткіштің тұрақты асып кетуі науқаста қауіпті жүрек немесе тамыр патологиясының дамуын көрсетеді.

Қанның қан айналым жүйесіндегі қозғалысы (Қанайналым жүйесі бөлімін қараңыз), ағзаның барлық ұлпалары мен сыртқы орта арасындағы зат алмасуды қамтамасыз ету және ішкі ортаның тұрақтылығын сақтау Гомеостаз. К. жүйесі тіндерге оттегін жеткізеді, ... ... Ұлы Совет энциклопедиясы

Импульс- I (лат. Pulsus соғу, итеру) жүректің жиырылуына байланысты қан тамырлары көлемінің периодты ауытқуы, олардың қанмен толтырылу динамикасына және бір жүрек циклі кезінде олардағы қысымға байланысты. Пульс қалыпты жағдайда пальпация арқылы анықталады ... ... Медициналық энциклопедия

Гипертониялық криздер- қан қысымының патологиялық жоғарылауы фонында ми гемодинамикасының жедел бұзылыстары немесе жедел жүрек жеткіліксіздігі түрінде жиі дамитын эссенциалды гипертензиясы бар науқастардағы тамырлық криздер. Бірнеше ...... бар. Медициналық энциклопедия

Жүкті әйелдердің токсикозы- (toxicoses gravidarum, гестоздың синонимі) жүкті әйелдердің патологиялық жағдайлары, дамушы аналық жасушамен себепті байланысты және әдетте босанғаннан кейінгі кезеңде жоғалады. Алғашқы 20 аптада көрінетін токсикоз. жүктілік, әдетте ...... Медициналық энциклопедия

Кома- I кома (грекше kōma терең ұйқы; команың синонимі) к.с.с. функцияларының үдемелі басылуымен сипатталатын жедел дамитын ауыр патологиялық жағдай. есін жоғалтумен, сыртқы тітіркендіргіштерге реакцияның бұзылуымен, ... ... Медициналық энциклопедия

солақайлық- сол қолдың басымдығы, ол бірінші кезекте мидың оң жарты шарының туа біткен басымдығына байланысты жетекшіге айналады. Нейропсихологиялық зерттеулерде ми жарты шарларының ... ...дағы басымдылығын есепке алудың маңыздылығы туралы ереже бар. Үлкен психологиялық энциклопедия

Діріл ауруы- Діріл ауруы – өндірістік жағдайда дірілдің ұзақ (кемінде 3 жылдан 5 жылға дейін) әсер етуінен болатын кәсіптік ауру. Ақ саусақ синдромы, псевдо Рейно ауруы, вазоспастикалық ауру деп те аталады ... ... Wikipedia

Травматикалық ми жарақаты- I Бас-ми жарақаты Бас сүйек-ми жарақаты бас сүйегінің және (немесе) бассүйек ішілік түзілістердің (ми, ми қабықтары, қан тамырлары, бассүйек нервтері) механикалық зақымдануы. Ол барлық жарақаттардың 25-30% құрайды, ал ... ... өлгендердің арасында. Медициналық энциклопедия

Электрокардиография- 26 жастағы ер адамда 12 стандартты қорғасындағы электрокардиограмма патологиясыз. Электрокардиография - бұл жүрек жұмысы кезінде пайда болатын электр өрістерін жазу және зерттеу әдісі. Электрокардиография дегеніміз ... ... Википедия

ЖҮКТІ ӘЙЕЛДЕРДІҢ ТОКСИКОЗЫ- - жүкті әйелдердің патологиялық жағдайлары, себеп-салдарлы түрде дамып келе жатқан жұмыртқа жасушасымен байланысты және, әдетте, босанғаннан кейінгі кезеңде жоғалады. Жүктіліктің алғашқы 20 аптасында көрінетін токсикоз әдетте ерте деп аталады, жүктіліктің 20 аптасынан кейін - ... ... Психология және педагогиканың энциклопедиялық сөздігі

Инсульт- I инсульт Инсульт (соңғы лат. Insultus шабуылы) - тұрақты (24 сағаттан астам уақытқа созылатын) ошақты неврологиялық симптомдардың дамуын тудыратын ми қан айналымының жедел бұзылуы. I. кезінде күрделі зат алмасу және ... ... Медициналық энциклопедия

Қан қысымын (ҚҚ) өлшеудің әдеттегі процедурасы дәрігердің білекке манжетканы қоюдан, оған ауа енгізуден және шынтақ шұңқырдағы артериялардағы пульсті тыңдаудан тұрады. Әдетте, манипуляция осы жерде аяқталады. Бірақ кеңестік дәуірден бері медициналық стандарттар қан қысымын екі қолмен де өлшеу керек деп белгіледі және оны елемеуге болмайды. Егер қолдардағы әртүрлі қысым тіркелсе, оның себебі мен емі өте ауыр болуы мүмкін, сондықтан бұл туралы мүмкіндігінше ертерек білу керек. Сонымен қатар, тең емес қысым кейде адамға әлі де тиімді көмектесетін уақытта аурудың жалғыз ерте көрінісі болып табылады.

Неліктен әртүрлі қолдарға әртүрлі қысым қалыпты деп саналады?

Аздап асимметрия әдетте адам денесіне тән, сондықтан қолдардағы қысым айырмашылығы 10 мм Hg дейін. Өнер. мүмкін сау адамда, қолды қоректендіретін артериялардың жүректен бірдей кетпеуіне байланысты. Сол жақта тамыр тікелей қолқа доғасынан, ал оң жақта - қолқадан шығып, содан кейін бұғана асты және жалпы ұйқы артерияларына бөлінетін брахиоцефальды магистральдан басталады. Осыған байланысты сол жақтағы қысым көрсеткіштері оң жаққа қарағанда сәл жоғары.

Қолдың әртүрлі қысымы: алаңдамаудың себептері

Қан қысымының көрсеткіштерін нақты өзгертетін себептер бар, бірақ олар аурулармен байланысты емес болғандықтан, оларды ескеру қажет:

• тонометр түріне және қысымды өлшеу ережелерін сақтауға байланысты қателер;
• манипуляция кезінде науқастың толқуы (олар сол қолмен айналысқанда, толқулар өтеді, ал оң жақтағы қан қысымы көрсеткіштері төмен);
• жоғарғы иық белдеуінің бұлшықеттерінің жағдайы - дене еңбегімен айналысатын оң қолдарда, қан қысымы оң жақта жоғары, сол қолдарда - керісінше.

Оң және сол қолдың әртүрлі қысымы техникалық себептерге байланысты болуы мүмкін

1. Тонометр түрі. Көрсеткі бар механикалық қан қысымы мониторлары қарапайым электронды құрылғыларға қарағанда дәлірек нәтиже береді деп саналады.
2. Өлшеу шарттары мен техникасы. Артериялық тону және онымен бірге қысым елеусіз болып көрінетін әсерлерге жауап береді. Егер адам манипуляция кезінде мазасыз болса, айқастырылған аяқтарымен және манжетімен ілулі қолмен ыңғайсыз отырса, сөйлеседі, есінейді, жөтелді - мұның бәрі индикаторларға әсер етеді және жаңылыстыруы мүмкін. Сондықтан қан қысымын бірнеше рет бес-жеті минут аралықпен, тыныш ортада, бұрмалайтын факторларды қоспағанда өлшеу керек.

Неліктен әртүрлі жастағы адамдарда әртүрлі қолдар әртүрлі қан қысымына ие

Қолдардағы қысымның тұрақты және маңызды (15 мм-ден астам) айырмашылығы аортадан иыққа дейінгі аймақта тамыр диаметрінің тарылуын көрсетеді. Жас адамдарда бұл, әдетте, туа біткен тамыр патологиясы - ауыр бұралу, Такаясу ауруы (негізінен жас әйелдерге әсер ететін спецификалық емес аортоартерит).

Қарт адамдарда қолдардағы қан қысымының асимметриясы атеросклероздың болуына байланысты. Атеросклеротикалық бляшкалар тамырды икемсіз етеді, қан ағымына кедергі келтіреді, тамырдың люменін тарылтады (стеноз) немесе тіпті оны толығымен бітеп тастайды (окклюзия).

Алғаш рет әртүрлі қолдардағы әртүрлі қысымды анықтады - не істеу керек

Ең алдымен, асимметрияның кездейсоқ емес екеніне көз жеткізу керек, бірақ әрбір өлшеу кезінде қайталанады және оның мәні 15 мм Hg артық. Өнер. Содан кейін дәрігерге, жақсырақ кардиологқа барған жөн.

Тамырлардың жай-күйін тексеру үшін дәрігер қан ағымына кедергі болса, үлкен артериялардағы шуды тыңдайды және патологияның сипатын анықтай алатын аспаптық зерттеулерді тағайындайды:

• жоғарғы иық белдеуінің артерияларын, брахиоцефалиялық артериялардың экстракраниальды бөліктерін, аорта доғасын дуплексті сканерлеу;
• ангиография.

Қолдардағы әртүрлі қысым - тамыр патологиясы кезіндегі себеп және емдеу

Жоғарғы аяғындағы тамырлардағы қан ағымының бұзылуының үш себебі бар, олар емтихан арқылы анықталады:

• Такаясу ауруы жағдайында қабыну процестері кезінде тамыр қабырғаларының жергілікті қалыңдауы;
• атеросклеротикалық бляшка бар тамырдың люменінің жергілікті тарылуы немесе бітелуі; аортаның немесе одан таралатын тамырлардың аневризмасы, ол артерияларды басуы мүмкін немесе диссекция кезінде қан ағымын ішкі жағынан блоктайды.

Барлық осы жағдайларды тамырлы хирургтар бақылауы керек, олар зақымдану дәрежесін бағалайды және барлық ілеспе жағдайларды және асқыну қаупін ескере отырып, одан әрі емдеу тактикасын анықтайды.

Консервативті емдеуге қарамастан, тамырлардың тарылуына әкелетін барлық процестер. Көмек көрсетудің хирургиялық әдісі мәселені түбегейлі шешеді:

• қан тамырларын протездеу немесе қан ағымының айналма жолдарын жасау (шунттау хирургиясы) – жасанды қан айналымын пайдаланатын күрделі операция;
• стентинг - неғұрлым жұмсақ операция, тарылудың алдын алу үшін катетердің көмегімен тамырға қатты жақтау енгізілгенде, іс жүзінде ешқандай кесусіз жергілікті анестезиямен орындалады;
• пластикалық аневризма, қолқа протездеу, оның қабырғаларын стентпен нығайту және диссекцияны дер кезінде диагностикалау кезінде аневризманы жою үшін шұғыл хирургиялық араласу.

Осы операциялардан кейін қан ағымы толығымен қалыпқа келеді. Қысым көрсеткіштерінің асимметриясы сақталуы мүмкін, өйткені қан тамырларының серпімді қасиеттері өзгереді, бірақ қазір бұл ауруды жасырмайтын тұрақты айырмашылық. Екі қолыңыздағы қан қысымын өзгертуге дағдылану арқылы оның дамуының басында күтпеген жерден қабылдануы мүмкін ауру.

45 жастан асқан жақындарыңызға неліктен екі қолдағы қан қысымын бір уақытта өлшеу маңызды екенін айтыңыз

Көлемді сфигмография – жүрек-қантамырлық қауіптер мен аурулардың көп факторлы скринингі

- Неліктен бір мезгілде артериялық қысымның тепе-теңдігін және жоғарғы аяғындағы систолалық қан қысымының асимметриясын өлшеу және бағалау маңызды?

- Қарапайым медициналық тәжірибеде қан қысымының мәнін бағалау процесі көбінесе оны жоғарғы аяқтың бірінде өлшеуге дейін төмендейді. Бұл жағдайда АҚҚ-ның елеулі (10 мм сынап бағанасы жоғары) асимметриясын анықтау ықтималдығы ескерілмейді, оның болуы АҚҚ төмендеу жағында субклавиан-омыртқа сегментінің обструктивті зақымдануын көрсетеді. Артериялық қысымды бір мезгілде және екі жақты зерттеу өте маңызды, өйткені субклавиан-омыртқа сегментінің оқшауланған зақымдануы өте сирек кездесетін құбылыс. Көбінесе бұл патология миды тамақтандыратын басқа артериялардың (ішкі каротид артерияларының) зақымдалуымен біріктіріледі. Демек, қолдардағы қан қысымын бір уақытта өлшеудің жоспарлы процедурасы кезінде анықталған СҚҚ асимметриясы брахиоцефалиялық артерия жүйесінің обструктивті атеросклерозының құнды диагностикалық белгісі болып табылады.

ҚОРЫТЫНДЫ:

Артериялық қысымды бір мезгілде өлшеу және қолдардағы систолалық қан қысымының асимметриясын бағалау клиникалық тексеру, кәсіби тексерулер және амбулаторлық қабылдау кезінде ангиологиялық скринингтің қымбат емес және жоғары ақпараттылық процедурасы болып табылады.

Систолалық қан қысымының тепе-теңдігін позиция бойынша бағалау керек «Өтірік айту», жағдайда демалысжәне бір мезгілдеекі жоғарғы аяқтарда.

«Жату» күйінде, тыныштық жағдайында және қан қысымын бір мезгілде зерттеу кезінде аяқ-қолдар арасындағы SBP асимметриясының қалыпты көрсеткіштері 10 мм Hg аспауы керек.

10 мм рт.ст-тан жоғары аяқ-қолдардағы СҚҚ асимметриясы. систолалық қан қысымын төмендету жағында субклавиандық артерияның гемодинамикалық маңызды обструкциясын көрсетеді.

Жоғарғы аяқ-қолдардағы систолалық қан қысымының асимметриясы 10 мм рт.ст. брахиоцефалиялық бассейннің басқа артерияларының біріктірілген зақымдалуының жоғары ықтималдығы бар.

Жоғарғы аяқ-қолдарда 10 мм сын. бағ. асатын АҚҚ асимметриясы бар науқастар жүрек-қан тамырлары ауруларының өте жоғары қаупі ретінде жіктелуі керек және брахиоцефалиялық артерияларды қосымша (УДЗ) зерттеуге жіберу керек.

Төменгі аяқ-қолдардағы АҚҚ асимметриясы 10 мм с.б. жоғары. систолалық қан қысымының төмендеуі жағынан шеткергі төсектің гемодинамикалық маңызды кедергісін көрсетеді.

Обструктивті атеросклероз - бұл артериялардың жүйелі ауруы, сондықтан сіз әрқашан перифериялық төсек пен коронарлық артериялардың біріктірілген зақымдануының жоғары ықтималдығын есте ұстаған жөн.

Қан қысымының тепе-теңдігі және оның төменгі аяғындағы асимметриясы: http://abi-system.ru/ABI-foot.htm

Тегтер: # Бір мезгілде #ABI #жүйесі #өлшеу #бағалау #баланс #ассиметрия #Ангиологиялық #скрининг # тобық-бұқаралық #индекс # артериялық #қысым # жалпы # салыстырмалы # қауіп # жүрек-қантамыр # аппарат # көлемдік # сфигмография #топтық сүйектер көрсеткіші #көлемдік фигмографиялық аппарат

Арнайы емес аортоартериит (NAA)- ірі артериялардың созылмалы қабыну зақымдануы, негізінен аорта және оның тармақтары (әлдеқайда сирек - өкпе артериясының тармақтары).

NAA сирек кездесетін ауру (жылына миллион халыққа 2,6 жағдай), периартерит түйіндері сияқты. Көбінесе жас әйелдер мен қыздар NAA-мен ауырады (ауру әйелдер мен ерлердің арақатынасы 8,5-3: 1).

Этиологиясы және патогенезі. NAA дамуының себептері қазіргі уақытта түсініксіз. Қан тамырларының зақымдануы иммунокомплекстік сипатқа ие, ол өршу кезеңінде қан сарысуында және аорта қабырғасында айналымдағы иммундық кешендер мен антиаорталық антиденелердің анықталуымен расталады. Популяцияға қарағанда ауру адамдарда гистосәйкестік антигендері HLA-B5, HLA-A10 жиі кездесетіні атап өтілді, бұл генетикалық бейімділікті көрсетеді.

Морфологиялық жағынан зақымданулардың екі түрі бар - гранулематозды (аурудың белсенді кезеңіне тән) және склеротикалық. Қан тамырларының зақымдануы сегменттік сипатта болады, ал интраорганикалық артериялар әдетте зақымдалмайды.

Клиникалық сурет.Әртүрлі тамырлы аймақтардағы зақымданулардың көптігіне байланысты NAA клиникалық көрінісі айқын полиморфизммен сипатталады. Патологиялық процеске тамырлардың басым қатысуына байланысты зақымданудың төрт түрін ажырату әдеттегідей:

I тип – зақымдану қолқа доғасымен және оның тармақтарымен шектелген; II тип – қолқаның кеуде және құрсақ бөліктері зақымдалған;

III түрі - аорта доғасының және оның түсетін бөлігінің зақымдануы (деп аталатын
мистің аралас түрі, ең жиі - 65% жағдайда);

IV тип – жоғарыда көрсетілген зақымданулар зақымданумен біріктіріледі
өкпе артериясының венасы.

Әрине, зақымдану түріне байланысты аурудың клиникалық көрінісі айтарлықтай ерекшеленеді. NAA клиникалық көріністерін схемалық түрде ишемиялық синдромдар түрінде көрсетуге болады.

Церебральды бұзылулар импульстің асимметриясымен және жоғарғы аяғындағы қан қысымымен (брахиоцефалиялық тамырлардың зақымдалуымен).

Артериялық гипертензия (іш бөлігінің зақымдалуына байланысты).
аорта және бүйрек тамырлары).

Коронарит (аортаның және оның тармақтарының зақымдалуы, атап айтқанда коронарлық тамырлар).

Қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі (жарақаттың зақымдануымен бірге
аорта доғасының жоғарғы бөлігі).

Құрсақ қуысының тамырларының зақымдануы (кейде қалпына келтірумен бірге).
мойындық гипертензия).

Өкпе тамырларының артериті (өкпе гипертензиясының дамуы).

Негізгі синдромдардан басқа иммундық, сондай-ақ спецификалық емес қабынудың белгілері, бүйректің, буындардың, терінің зақымдануы және салмақ жоғалту және қызба түріндегі жалпы белгілер анықталады. Жоғарыда айтылғандардың барлығы науқастарда өте айтарлықтай ерекшеленетін NAA клиникалық көрінісінің экстремалды полиморфизмін көрсетеді.

Диагностикалық іздеудің бірінші кезеңінде белгілі бір тамырлы бассейннің зақымдалуын, сондай-ақ аурудың ағымының ауырлығын көрсететін ақпаратты алуға болады.

Жас адамдарда (20 жасқа дейін) ауру әдетте жедел басталады және қызба, астения, артралгия, миалгиямен сипатталады. Егде жастағы шағымдарда әртүрлі органдар мен жүйелердің ишемиясынан туындаған белгілер басым болады. Сонымен, науқастар бас ауруы, бас айналу, естен тану туралы шағымдана алады, бұл ми тамырларының зақымдануынан туындайды. Егер іш қуысының тамырлары зақымдалған болса, іштің ауырсынуына, нәжістің бұзылуына, кебулерге шағымдар болуы мүмкін. Ми тамырларының зақымдануымен көру қабілетінің бұзылуына байланысты белгілер пайда болады (өтпелі соқырлық, көру өткірлігінің төмендеуі). Өкпе артериясының тартылуы кеудедегі ауырсынуды, ентігуді, кейде қан кетуді тудыруы мүмкін. Коронарлық артериялардың зақымдануымен пациенттер кеудедегі конструктивті (ангинальды) ауырсынудың шабуылдарына шағымдана алады. Соңында, кейбір науқастарда дене салмағының үдемелі жоғалуы байқалады, көбінесе дене температурасының жоғарылауымен үйлеседі, әдетте стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды қабылдау кезінде төмендейді. Кейбір емделушілер қан параметрлерінің өзгеруін анықтау туралы ақпаратты хабарлауы мүмкін (ЭТЖ жоғарылауы) *. Дегенмен, бұл белгілерді аурулардың өте үлкен санымен байқауға болады, сондықтан диагностикалық іздеудің бірінші кезеңінен кейін NAA бар екендігі туралы қорытынды жасауға болмайды. Басқа аурулармен қатар диагностикалық ізденіс ауқымына ҰАА-ны қосу дұрысырақ болар еді. Шағымдардың мұндай ерекше еместігі, әрине, диагностикалық іздеуді қиындатады, сондықтан келесі кезеңдерде ақпаратты жинау үлкен маңызға ие.

Диагностикалық іздеудің II кезеңінде барлық назарды әртүрлі тамырлы аймақтардың артериялық тамырларының зақымдануын көрсететін белгілерді іздеуге аудару керек. Ең алдымен, радиалды артерияларды мұқият тексеру керек: NAA тән белгісі - бір жағында импульстің болмауы (немесе әлсіреуі) немесе зақымданудың асимметриясы. Каротид және бракиальды артериялардағы пульсацияның сипатын бағалау маңызды. Қолдардағы қан қысымының типтік асимметриясы (30 мм-ден астам), кейде анықтау мүмкін емес.

* Терапияға нашар жауап беретін ұзаққа созылған артериялық гипертензия тарихы да болуы мүмкін.

қан қысымын бір (немесе екі) қолға бөліңіз. Тағы бір тән симптом - үлкен тамырларда систолалық шуды тыңдау - ұйқышыл, субклавиялық. Қан қысымы жоғары адамдарда кіндіктің сол жағында (немесе оң жағында) систолалық шуды анықтау өте маңызды. Бұл тұжырымдар бүйрек артерияларының сөзсіз зақымдалуын көрсетеді. Сонымен қатар, абдоминальды аортаның пульсациясының жоғарылауын анықтау (оның үстінде естілген систолалық шумен бірге) сонымен қатар абдоминальды аортаның зақымдалуын көрсетеді.

Қолқа қақпақшасының аймағында (Боткин нүктесінде немесе төс сүйегінің оң жағындағы екінші қабырға аралықта) протодиастолалық шудың анықталуы маңызды болып табылады, бұл қолқаның көтерілу бөлігінің зақымдалуын көрсетеді. Кейбір науқастарда жоғары артериялық гипертензияны анықтауға болады. Мұндай науқастарда жүрек көлемі ұлғаяды (сол жақ қарыншаның есебінен).

Кейбір жағдайларда жоғарыда аталған белгілермен бір мезгілде ірі буындардың артрит белгілерін, терінің зақымдалуын (эритема түйіні, есекжемдік немесе геморрагиялық бөртпелер) анықтауға болады. Осылайша, диагностикалық іздеудің II кезеңінде артериялық тамырлардың зақымдануының ең маңызды белгілері. Дегенмен, бұл белгілер соншалықты айқын болмауы мүмкін, оның үстіне жоғары артериялық гипертензия дәрігердің санасын мүлдем басқа бағытқа әкелуі мүмкін. NAA диагнозын түпкілікті растау үшін диагностикалық іздеудің III сатысында алынған ақпарат қажет.

Осы кезеңде алынған мәліметтерді көрсете отырып, келесіге бөлу керек: 1) артериялық магистральдардың зақымдалуы; 2) мүшелердің зақымдануы; 3) патологиялық процестің белсенділігі (иммундық қабыну және спецификалық емес белгілер).

Артериялық магистральдардың зақымдалуы әдетте тікелей тексеру арқылы анық анықталады, алайда реовазография, әсіресе доплерографиялық ультрадыбыстық, тамырлардың зақымдалуын сенімді түрде бағалауға мүмкіндік береді. Кейде бүйрек тамырларының немесе мидың тамырларының зақымдануымен ангиография қолданылады, бұл тамырлардың зақымдалуын (және оның ауырлық дәрежесін) анық көрсетеді.

Ішкі органдардың зақымдану белгілерінің ішінде бүйрек пен жүректің патологиясын көрсететін белгілер маңызды. Бүйрек зақымдануы кезінде NAA бар науқастарда протеинурия (әдетте 1 г/тәуліктен аспайды), микрогематурия анықталады; бүйрек зақымдануының өршуімен плазмадағы креатинин деңгейінің жоғарылауы мүмкін. Бүйрек артериясының стенозы радионуклидті ренография көмегімен расталады, бірақ бұл әдіс экскреторлық урографияға қарағанда сенімді емес, реноваскулярлық гипертензия кезінде зақымдалған жағында бүйрек мөлшерінің кішіреюі анықталады.

Бүйрек ангиографиясы бүйрек артериясының стенозын анықтаудың дәлірек әдісі болып табылады, ол зақымданудың локализациясын, оның сипаты мен дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді.

Коронарлық артериялардағы өзгерістерден туындаған жүрек зақымдануы ЭКГ-да (кейбір жағдайларда миокард инфарктісіне тән ірі ошақты өзгерістерді анықтайтын), сонымен қатар миокардтың жиырылу функциясының төмендеуін анықтайтын эхокардиограммада анықталады.

NAA-ның арнайы зертханалық белгілері жоқ. Аурудың белсенді кезеңінде ESR жоғарылауы, деңгейдің жоғарылауы байқалады

(Xr-глобулиндер, орташа гипохромды анемия. Елеулі иммундық өзгерістерді анықтау мүмкін емес (аурудың сөзсіз аутоиммундық сипатына қарамастан).

Авторы. NAA ағымының табиғаты - ағымның әртүрлі нұсқалары бар прогрессивті ауру - баяу дамып келе жатқаннан өткір формаға дейін. Қазіргі уақытта NAA ағынының бірнеше нұсқасы бар.

Жедел ток -ауру қызба, артикулярлық синдром, ЭТЖ жоғарылауы, анемиядан басталады. Ишемиялық симптомдар аурудың бірінші жылында пайда болады және тез дамиды. Терапия әдетте тиімсіз.

Субакутты курс- аурудың барлық белгілері біршама баяу дамиды. Температура әдетте төмен, қалған зертханалық көрсеткіштер орташа өзгереді. Ағзалар мен жүйелердің ишемияларының белгілері біртіндеп анықталады. Зертханалық белгілер (ЭСР, анемия, гипергаммаглобулинемия орташа дәрежеде көрінеді).

Созылмалы курсәдетте 30 жастан асқан адамдарда кездеседі. Клиникалық көріністе тамырлы зақымдану белгілері мен ишемиялық синдромдар басым. Температураның көтерілуі, зертханалық көрсеткіштер күрт өзгермейді.

NAA бар науқастардың өлімінің себептері жүрек жеткіліксіздігі, церебральды бұзылулар, жедел миокард инфарктісі болып табылады.

Диагностика. NAA диагностикасы белгілер жиынтығы негізінде қойылады: импульстің асимметриясы және жоғалуы, ірі тамырлардың проекциясынан жоғары тамыр шуы, тән шағымдары бар жастарда артериялық гипертензия. Дегенмен, диагностика процесінде NAA-мен ұқсас белгілері бар бірқатар аурулармен ажырату қажет. Басқа аурулармен ұқсастық NAA дұрыс диагнозы ауру басталғаннан кейін орта есеппен 18 айдан кейін белгіленетініне әкеледі, бірақ кейбір жағдайларда бұл кезең бірнеше жылға тең болуы мүмкін.

Жұқпалы эндокардит әдетте аурудың жедел ағымында жоғары температураның, артикулярлық синдромның және аорта қақпақшасының жеткіліксіздігінің болуына байланысты диагноз қойылады. Дегенмен, одан әрі бақылау үлкен тамырлардың зақымдалуын және жаппай антибиотикалық терапияның әсерінің жоқтығын көрсетеді.

Бұрын гипертония ретінде қарастырылған (көбінесе қатерлі ағым) артериялық гипертензияны бүйрек артериялары мен абдоминальды аортаның зақымдану белгілеріне, қызба эпизодтарының тарихына және стероид емес қабынуға қарсы препараттардың (және) тиімділігі негізінде қабылдамауға болады. кортикостероидтар), қабыну процесінің көрсеткіштерінің болуы (ең алдымен ESR жоғарылауы).

Артрит, соның ішінде ревматоидты артрит, NAA-дан ажыратылуы керек. Дегенмен, ревматоидты артритте артериялық тамырлардың айқын зақымдалуы болмайды. Ең үлкен қиындықтар бүйрек тамырларының фибромускулярлық дисплазиясынан туындаған артериялық гипертензияны НАА-дағы артериялық гипертензиядан дифференциациялауда байқалады. Бүйрек тамырларының фибромускулярлық дисплазиясы бар NAA-дан айырмашылығы, жалпы қабыну белгілері жоқ (қызба, жедел фаза параметрлерінің өзгеруі), аорта доғасының және оның тармақтарының зақымдалуы.

NAA-ның ең маңызды дифференциалды диагностикалық белгілері - артериялық зақымданулардың таралуы, көбінесе бірнеше тамырлы аймақтар, спецификалық емес қабынудың клиникалық және зертханалық белгілері.

Емдеу. NAA терапиясының келесі міндеттері бар: 1) иммундық қабыну белсенділігіне әсер ету; 2) ишемиялық асқынулармен күресу; 3) артериялық гипертензияны дәрілік түзету.

Патологиялық процестің жоғары белсенділігі кезінде (НАА жедел ағымы) тәулігіне 30 мг дозада преднизолонды азатиопринмен 100 мг/тәу дозада біріктіріп тағайындау керек. Алайда, егер жоғары гипертензия болса, онда преднизолонның дозасы тәулігіне 15 мг аспауы керек.

Дәрілік заттардың супрессиялық дозаларымен емдеу 1 - 1 1/5 айға жүргізіледі. Науқастың жағдайының жақсаруымен (температураның қалыпқа келуі, артралгияның жойылуы, ЭТЖ төмендеуі және қабыну процесінің белсенділігінің басқа да спецификалық емес көрсеткіштері) преднизолонның дозасы бірте-бірте тәулігіне 10 мг қолдау дозасына дейін төмендейді; күтім терапиясы кемінде 2 жыл бойы жүргізіледі. Азатиоприн тәулігіне 50 - 75 мг дозада 1 жылға тағайындалады.

Аурудың субакуталық ағымында препараттардың дозасы азырақ (преднизон 15 - 20 мг/тәу, демеуші доза 5 - 7,5 мг/тәу). Созылмалы курста стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (волтарен, индометацин) әдетте антиагреганттармен (курантил, дипиридамол, персантин, пентоксифиллин) және жанама антикоагулянттармен бірге тағайындалады. Аурудың өршуімен және процестің белсенділігінің зертханалық көрсеткіштерінің пайда болуымен преднизолонды төмен дозаларда (тәулігіне 10-15 мг) вольтаренмен (индометацин) біріктіру керек.

Ишемиялық бұзылулардың жылдам дамуымен (миокард инфарктісі, церебральды және перифериялық тамырлардың тромбозы) гепаринмен, антиагреганттармен, тромболитикалық препараттармен (фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа) емдеу жүргізіледі. Жедел құбылыстар басылып, ауру созылмалы күйге өткенде, ангиопротекторлар (тәулігіне 0,75-1 г дозада продектин) антиагреганттармен (курантил) және тамырлы препараттармен (пентоксифиллин) бірге тағайындалады.

Жоғары артериялық гипертензиямен емдеу негізінен ACE тежегіштерімен (бүйрек артерияларының екі жақты стенозы болмаған кезде) жүзеге асырылады, кальций антагонистері, диуретиктер тиімділігі аз.

Хирургиялық емдеу реноваскулярлық гипертензия, мидың, аяқ-қолдардың айқын ишемиялық құбылыстары үшін көрсетілген.

Болжау.Өмір сүру ұзақтығы асқынулардың болуына, патологиялық процестің белсенділігіне және емдеудің сәттілігіне (консервативті және хирургиялық) байланысты. Науқастардың өлімінің себептері – жүрек жеткіліксіздігі, миокард инфарктісі, цереброваскулярлық бұзылыс.