Мы попросили врача-эндокринолога экспертной клиники доказательной медицины «Рассвет», кандидата медицинских наук Марину Свиридонову рассказать самое важное о витамине D: как он работает, для чего нужен, кому и как правильно его получать, а также чем может обернуться его избыток (да-да, такое тоже бывает).
Марина Свиридонова
Что такое витамин D и откуда он берётся
Витамин D - это жирорастворимое соединение, которое присутствует в довольно ограниченном количестве продуктов. Его много в морепродуктах и рыбьем жире и значительно меньше в молочных продуктах. Витамин D может самостоятельно синтезироваться в коже, однако для этого необходимо воздействие ультрафиолетового излучения.
При этом и поступающий из пищи, и образующийся в коже витамин D неактивен. Для того чтобы он активизировался и начал проявлять свои свойства, в печени и почках должны произойти определённые реакции. (Так что состояние этих органов для полноценной работы витамина D тоже немаловажно.)
Зачем нужен витамин D и как он работает
Витамин D способствует всасыванию кальция в кишечнике и поддерживает необходимый уровень кальция и фосфора в крови (что позволяет обеспечить нужную плотность костной ткани). Он также задействован в процессе роста костей (нехватка витамина D в детском возрасте приводит к развитию рахита). Кроме того, исследования последних лет продемонстрировали участие этого витамина во множестве процессов в организме. Витамин играет значимую роль в предотвращении онкологических, аутоиммунных, инфекционных заболеваний, а также некоторых болезней нервной системы. Витамин D участвует в большинстве обменных процессов, способствует нормальной работе репродуктивной системы.
Появились данные о том, что на фоне дефицита витамина D увеличивается риск развития рака молочной железы, желудочно-кишечного тракта, предстательной железы, матки, яичников, мочевого пузыря и почек. Однако делать выводы пока рано - влияние витамина D на здоровье человека будут изучать ещё долго.
Кому нужен витамин D
Результаты последних исследований показали, что в России огромное количество людей страдают как от нехватки витамина D, так и от его дефицита. В первую очередь это связано с климатическими условиями и нашим географическим положением. С ноября по март в нашей стране угол падения солнечных лучей таков, что витамин D в крови под их влиянием просто не вырабатывается. Да и в весенне-летний период у нас тоже не так много солнечных и тёплых дней. Таким образом, единственным источником витамина D остаются пищевые продукты, в которых его содержание тоже, увы, невелико.
Так что витамин D нужен всем: в профилактических дозах его действительно рекомендуют каждому. По эпидемиологическим данным, чуть ли не 90% пожилых женщин страдают от нехватки витамина D. При этом среди молодых людей такая проблема тоже широко распространена.
Кому нужно проверить уровень витамина D
Чаще всего основанием для исследования уровня витамина D в организме являются уже установленные факторы риска: заболевания костной ткани, остеопороз, переломы, ожирение, хронические заболевания печени, почек, желудочно-кишечного тракта, беременность, тёмный оттенок кожи. Симптомы дефицита витамина D появляются не у всех, но внимание стоит обратить на боли в костях, слабость мышц и склонность к падениям. В лаборатории достаточно сказать, что вы хотите сдать анализ на уровень витамина D, и вам назначат подходящий.
Какие препараты содержат витамин D
В России в качестве лекарственных средств зарегистрированы только растворы витамина D. Наиболее распространены «Аквадетрим» и «Вигантол», водный и масляный растворы витамина D соответственно. Эти препараты принимают в каплях с добавлением небольшого количества жидкости. Витамин D в капсулах и таблетках, которые можно встретить в наших аптеках, это, как правило, биологически активные добавки. Существенной разницы в эффективности растворов и БА-добавок витамина D не замечено, поэтому каждый может подобрать наиболее удобный для себя вариант.
Как правильно принимать витамин D
Как было сказано выше, достаточно добавить капли витамина D к небольшому количеству жидкости и выпить. Для детей можно добавлять витамин D в молочную смесь. Капсулы с витамином чаще рекомендуют принимать во время еды. Однако ничего страшного, если вы примете их в любое другое время - это лучше, чем никак.
Профилактическая доза витамина D - это в среднем около 800 МЕ (1-2 капли раствора в день). При беременности и в пожилом возрасте доза повышается до 1 000-1 500 МЕ (2-3 капли раствора в день).
Нужно учитывать массу тела - людям с избыточным весом и ожирением порой требуются более высокие дозы, чтобы поддерживать нормальный уровень витамина в крови (6 000-10 000 МЕ или 12-20 капель в день). К категории людей, которым может требоваться более высокая доза, относятся пациенты с нарушениями пищеварения, сахарным диабетом, многими другими хроническими заболеваниями.
В случае дефицита витамина D необходимая доза препарата существенно возрастает. Поэтому если при обследовании у вас была выявлена нехватка витамина, то выбрать и назначить дозу должен врач. На первые два месяца, как правило, рекомендуются «насыщающие» дозы витамина D, после чего измеряют его уровень в крови и в случае достижения нормальных значений переходят на профилактические дозировки.
В каких сочетаниях чаще всего назначают витамин D
Так как витамин D имеет непосредственное отношение к обмену кальция, то достаточное потребление этого микроэлемента необходимо для реализации его потенциала. Если по той или иной причине (это часто наблюдается в пожилом возрасте) потребление кальция или его всасывание страдают, то целесообразно принимать одновременно витамин D и кальций.
В последние годы нарастает внимание к омега-3 жирным кислотам. В силу того, что витамин D является жирорастворимым, он неплохо сочетается и с ними. Существуют и специальные комплексы, в которых содержатся и витамин D, и омега-3 жирные кислоты.
Витамин Д нужен каждому человеку, так как нет такой возрастной категории, которая бы в нем не нуждалась. С его помощью происходит обеспечение организма кальцием, магнием и фосфором, которые необходимы для формирования костно-мышечной системы.
Образуется этот витамин под воздействием солнечных лучей, для этого обязательно надо находиться на улице при дневном свете не менее 15-ти минут с открытыми участками тела.
В небольших количествах он содержится и в некоторых продуктах. Это вещество было выделено Мак-Коллумом в 1921 году, когда он проводил опыты с жиром трески.
Для чего нужен витамин Д
Витамин Д нужен для:
— формирования опорно-двигательного аппарата
— поддержания необходимого уровня фосфора и кальция
— ускорения регенерации после переломов и ушибов
— улучшения состояния ногтей, волос и зубов
— укрепления сердечной мышцы
— стабилизации артериального давления
— повышения иммунитета
— улучшения работы щитовидной железы
Витамин Д для детей
Детский организм часто испытывает острую потребность в витамине Д во время бурного роста и формирования опорно-двигательной системы. Дефицит витамина ведет к рахиту, довольно серьезному заболеванию, которое сказывается не только на формировании костно-мышечной массы, но и значительно истощает организм.
Витамин Д для взрослых
Раньше считалось, что витамин Д необходим только детям, но сегодня врачи говорят и о пользе этого витамина для взрослых людей. Когда организм получает его в достаточном количестве, то можно предотвратить болезни почек, печени, нервной и костной систем. Можно предотвратить даже рак, так как нормальный уровень витамина Д препятствует появлению и росту раковых клеток.
Зачем витамин Д нужен женщинам
Женщинам этот нужно особенно в период полового созревания, кормления грудью и беременности. В такие моменты организм испытывает усиленные нагрузки. Недостаток витамина плохо отражается на работе всего организма, так как происходит вымывание фосфора и кальция.
В период менопаузы витамин Д просто необходим, так как костная ткань становится более истонченной и хрупкой. Вследствие этого может развиться остеопороз и увеличится риск переломов, ухудшится состояние кожи, ногтей и зубов.
Недостаток витамина Д у беременных может осложнить течение беременности, а также негативно сказаться на развитии плода.
Симптомы недостатка витамина Д у взрослых
Начальный этап недостатка витамина Д может пройти незамеченным, так как общую слабость и боли в суставах человек может списывать на что-то другое (переутомление, недосыпание, повышенные физические нагрузки). Редко вызывает беспокойство и повышенное потоотделение в районе головы, что тоже является признаком недостатка витамина. Но когда витамина Д уже начинает ощутимо не хватать, могут возникнуть следующие симптомы:
— спазмы и судороги в мышцах
— боли в суставах и мышцах
— головные боли
— расстройство работы пищеварительного тракта
— повышение артериального давления
— общая слабость и повышенная усталость
— снижение остроты зрения
— ухудшение памяти и снижение концентрации внимания
— развитие кариеса, ломкость и выпадение зубов
В дальнейшем это может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Могут возникнуть сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и патологии костно-мышечной системы, эндокринные расстройства, заболевания половой сферы, нарушение обмена веществ.
Как правильно принимать витамин Д
Суточная потребность витамина Д составляет от 400 до 800 МЕ.
Препараты выпускают в разных формах, это могут быть капли, таблетки, жевательные конфеты и суспензии. Раньше я периодически, особенно в зимнее время пропивала Аквадетрим, но так как мне не хотелось принимать какие-то синтетические препараты, я методом проб и ошибок выбрала для себя идеальный натуральный препарат. Речь идет о рыбьем жире с большим содержанием витаминов А и Д от компании Solgar. Я и Авкадетрим пила, и рыбий (вернее даже чаще «рыбный жир»), который продается у нас в аптеках, но когда начала принимать пастилки от Solgar, я ощутила результат в виде хорошего самочувствия и нормализации артериального давления.
К тому же, прошли боли в суставах, да и просто настроение стало лучше. В основе витамина D от Solgar находится чистое масло печени трески. Посмотреть всю информацию или приобрести эти пастилки вы можете ЗДЕСЬ , в магазине-аптеке эко-товаров Айхерб. Я давно уже заказываю там все препараты и пищевые добавки, и до сих пор не разочарована. Если вы в первый раз захотите приобрести что-то через Айхерб, то при заказе введите код QPN133, тогда вы получите скидку от 5 до 10 долларов.
В отличие от других питательных веществ, он почти не содержится в пище, зато в максимальных дозах вырабатывается тогда, когда наша кожа подвергается воздействию тепла и света. Но учитывая типично русское лето, из трех месяцев которого жаркими и солнечными оказываются дней тридцать (в лучшем случае), говорить о достаточном количестве витамина в организме среднестатистического человека не приходится. Кто виноват и что делать? Разбираемся прямо сейчас.
Кто находится в группе риска
В интервью Healthista диетолог Ким Пир (Kim Pearson) отмечает, что существует сразу несколько факторов, помещающих человека в группу риска. Во-первых, это темная кожа, которая значительно медленнее, чем светлая, синтезирует витамин D в организме. Во-вторых, это , когда витамин D обязательно должен поступать в организм женщины из добавок, чтобы избежать любых возможных рисков. Также в опасности находятся:
- Пожилые люди, которые редко бывают на улице;
- Офисные работники, которые проводят большую часть дня в помещении;
- Люди, которые работают в ночные смены, а потому спят в течение дня.
«Я регулярно тестирую уровни витамина D моих клиентов. И люди с оптимальным его уровнем - это, как правило, те, кто принимает витамины в добавках или проводит значительное количество времени в солнечных странах», - говорит Пир .
Признаки дефицита витамина D
Дефицит витамина D представляет серьезную проблему для здравоохранения, так как долгосрочное его отсутствие в организме, по данным исследований, увеличивает риск развития и потенциально может увеличить риск рака. Ниже - пять признаков, которые должны вас насторожить.
Частые инфекции
Витамин D имеет жизненно важное значение для нормального функционирования иммунной системы. «Без достаточного количества витамина наши иммунные клетки не смогут реагировать на угрозу соответствующим образом, делая организм в целом более восприимчивым к инфекциям», - отмечает Ким Пир . При этом витамин D влияет на качество как врожденного, так и адаптивного иммунитета.
Отсутствие настроения
«Кроме того, витамин D играет ключевую роль в поддержании здорового уровня серотонина в мозге», - добавляет Пир . Напомним, что речь идет о нейротрансмиттерах, которые нужны нам для отличного настроения и жажды жизни. Интересно и то, что компиляционное исследование, в 2014 году опубликованное в Medical Hypotheses, установило связь между дефицитом витамина D и (сезонной депрессией).
Постоянная усталость
«Витамин D также необходим нашему организму для преобразования пищи в энергию, - продолжает Ким Пир . - Если вы , это может означать, что организм не усваивает питательные вещества из пищи, что, в свою очередь, может быть спровоцировано как раз дефицитом витамина D». Хорошая новость в том, что вы можете быстро справиться с проблемой (как показало исследование, опубликованное в 2016 году в журнале Medicine, добавка витамина D способна исправить положение уже через 7-8 дней).
Слабые кости
Помимо всего перечисленного, витамин D нужен для регулирования уровня кальция и фосфатов в организме, которые - и это знают все - имеют важное значение для здоровья костей и . Адекватный уровень витамина D, как показывают исследования, помогает предотвратить остеомаляцию (размягчение костей) и остеопороз (потерю костной плотности) во взрослом возрасте. В ходе исследования 2014 года было установлено, что люди старше 50 лет с дефицитом витамина D чаще страдают болями в тазобедренном суставе и коленных суставах.
Боли в мышцах
Витамин D поддерживает и функцию мышц, поскольку рецепторы для него расположены по всему телу. «Если мышцы без особой на то причины, вам стоит задуматься о возможном дефиците витамина D в организме», - предупреждает Ким Пирсон. Дело в том, что, попадая в клетки мышечной ткани, витамин D усиливает частоту мышечных сокращений, помогая мышцам оставаться сильными и эластичными. Это защищает их от разрывов и мелких повреждений, в том числе во время тренировок.
Как получить витамин D
Большинство людей могут получить достаточное количество витамина D, ежедневно находясь на солнце в течение 15-20 минут. Оптимальное время для этого - период с 11:00 до 15:00. Причем, чтобы обеспечить свой организм витамином D, необходимо пребывать на солнце без крема с SPF, что всем дерматологическим рекомендациям.
И вот более рациональный вариант - продукты питания. Несмотря на то, что они никогда не обеспечат вам такого же количества витамина D, что и солнечный свет, в компании с добавками они будут работать весьма неплохо. Так что осенью и зимой следите за тем, чтобы в вашем рационе присутствовала жирная рыба (лосось, скумбрия, тунец), печень, а также обогащенные витамином D молочные продукты и крупы.
В воздухе уже начинаю понемногу чувствовать весну. Рано скажите вы? Может быть, но у меня это происходит уже на бессознательном уровне)) Однако поистине солнечных дней ждать еще долго, поэтому выполняю обещанное, рассказываю про пользу и как выбрать витамин Д (про самостоятельный расчет дозировки больше информации ).
Можно ли получать витамин Д из питания?
Я всегда обеими руками «за» получение нутриентов из питания, но здесь особый случай. Некоторые продукты безусловно содержат витамин Д (жирная рыба и рыбий жир, яичные желтки, сыр, некоторые грибы и др.), но адекватное нужное количество из продуктов питания наш организм не получает .
Для чего нужен витамин Д?
Предназначение витамина Д – поддержание необходимого уровня кальция и фосфатов. Вот почему добавки кальция настоятельно рекомендуют принимать на пару с ним. Дефицит витамина Д наблюдается при многих заболеваниях, поэтому причинно-следственная связь постоянно изучается.
Витамин Д рассматривают как вспомогательный помощник:
✔ для увеличения массы и прочности костей
✔ снижения риска падения и переломов у пожилых людей
✔ при беременности и раннем младенческом возрасте (рахитоподобные заболевания)
✔ сахарном диабете 2 типа (улучшение чувствительности тканей к инсулину)
✔ увеличения уровня тестостерона
✔ рассеянном склерозе
✔ тяжелых приступах астмы
✔ ожирении
✔ депрессии
Как получить витамин Д?
Витамин Д можно получить следующими способами:
↪ солнце
↪ витаминная добавка
↪ питание
↪ солярий и специальные лампы
В силу того, что с пищей мы не получаем необходимое количество витамина Д, а солярий в качестве источника сама не рассматриваю, то остановимся на самых действенных рекомендациях.
Естественным и абсолютно бесплатным источником витамина Д является принятие солнечных ванн. Витамин Д образовывается под действием лучей типа UVB, однако не все так просто и эффективно из-за зависимости от:
времени года и дня – солнечной активности в наших условия проживания зимой не хватает. В солнечный день чем ближе к полудню, тем больше витамина Д вырабатывается. Простое правило: если ваша тень длиннее, чем ваш рост, вы уже получаете меньше витамина.
место проживания – чем ближе к экватору, тем больше витамина Д можно получать от солнечного света круглый год. В летнее время, когда угол поменялся при вращении Земли, больше UVB лучей доходит до дальних от экватора мест.
Большая часть Российской Федерации располагается в северной широте выше 35 параллели, а это означает, что в период с ноября по март кожа практически не вырабатывает витамин Д вне зависимости от времени, которое проводим на солнце
цвета кожи – количество меланина влияет на витамин Д. Светлая кожа получает витамин Д гораздо быстрее, чем темная. Например, если совсем светлой коже может понадобиться 15 минут пребывания на солнце, в то время как совсем темной до 6 раз дольше.
участка тела – чем больше оголитесь перед солнышком, тем соответственно больше и быстрее витамина Д получите.
возраста – когда становимся старше, понемногу теряем способность синтезировать витамин Д.
других причин – болезнь почек, печеночная недостаточность, прием некоторых лекарственных препаратов, облачность, короткий световой день, загрязнение воздуха тоже влияют на получение витамина Д.
Даже находясь на солнечном свете не получаем витамин Д за стеклом, через одежду и крем для загара
Есть ли разница какой витамин Д принимать?
Есть. Несмотря на то, что многие отечественные специалисты не видят разницы в эффективности между приемом витамина Д2 или Д3, западные врачи более категоричны – назначают витамин Д3.
(эргокальциферол / ergocalciferol) может поступать с пищей, чаще всего встречается в растениях.
(холекальциферол / cholecalciferol) может поступать с пищей, а также синтезироваться под действием ультрафиолетовых лучей. Является компонентом рыбьего жира (наряду с витамином А и ).
Вегетарианцы, будьте внимательны!
Большинство добавок витамина Д3 имеет животное происхождение (ланолин) в отличие от витамина Д2
Как и когда принимать витамин Д?
Витамин Д обычно без труда усваивается, однако многие рекомендуют прием с едой либо источником жиров (например, рыбий жир, кокосовое масло и т.п.). В таком случае форма (капсулы, таблетки или капли) не будет иметь значения для усваивания.
Как определить нехватку витамина Д у себя?
Определить уровень витамина Д можно сдав кровь на содержание 25(OH)D. Проводится через как минимум три дня с момента последнего приема препарата.
К сожалению, в наших учреждения здравоохранения анализ не входит в стандартную общую схему врачей, поэтому сдавать анализ по собственному желанию или назначению придется за свой счет. Услугу предлагают многие медицинские центры и поликлиники в городах, но цена может разниться.
Расшифровка полученного результата:
❖ Дефицит – менее 20 нг/мл (50 нмоль/л)
❖ Недостаточность – от 20 до 30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л)
❖ Адекватное количество – более 30 нг/мл (75 нмоль/л)
Масштаб недостаточности витамина Д у женщин в постменопаузе (уровень менее 30 нг/мл) можно представить по следующим даннным:
↪ 50% в Тайланде и Малазии
↪ 75% в США
↪ 74-83,2% в России
↪ 90% в Японии и Южной Корее
↪ На Ближнем Востоке и Южной Азии средний уровень колеблется всего от 4 до 12 нг/мл.
Сколько витамина Д нужно принимать?
Сразу хочу заметить, что многие люди у нас не испытывают критически острого дефицита витамина Д, но в тоже время большинство не получает адекватного количества .
Передозировки витамина Д от солнца не стоит бояться, наш организм перестает его вырабатывать при достаточном получении лучей. А вот при приеме добавок стоит обратить внимание на дозу, которая не различается для мужчин и женщин.
Российская ассоциация эндокринологов выпустила клинические рекомендации* относительно профилактики дефицита витамина Д у взрослых в 2015 году с указанием минимальной суточной нормы:
❖ 18-50 лет = 800 МЕ
❖ Старше 50 лет = 800-1000 МЕ
❖ Беременные и кормящие женщины = 800-1200 МЕ
❖ Может понадобиться для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл = 1500-2000 МЕ
❖ При заболеваниях (нарушении всасывания витамина Д, ожирении, принимающим длительно препараты против эпилепсии, СПИДа, глюкокортикостероиды, противогрибковые средства) может понадобиться прием витамина Д в дозах в 2-3 раза превышающих суточную потребность возрастной группы.
❖ 0-12 месяцев = 400 МЕ
❖ Старше года = 600 МЕ
Дозировка 1000-2000 МЕ соответствует профилактическим потребностям большинства населения
Для сведения и пересчета активность препаратов витамина Д выражается в международных единицах МЕ (IU):
1 МЕ = 0,025 мкг холекальциферола
40 МЕ = 1 мкг холекальциферола
Какой витамин Д выбрать?
Выгодные варианты c оптимальными дозировками и низкой стоимостью, тем не менее достойным составом, у марки Healthy Origins. У них самый широкий выбор дозировок и капсул, на странице товара в выпадающих окошках можно выбрать необходимые параметры:
Витамин Д для детей
Витамин Д очень часто назначают детям, альтернатива Аквадетриму и Вигантолу есть и на iHerb (все картинки кликабельны).
В 1 масляной (кокос) капле содержится 400 МЕ витамина Д3. При такой дозировке хватает на целый год.
Масляные (оливковое масло) капли с ягодным вкусом. В одной капле также 400 МЕ витамина Д3.
Жидкий масляный (кокос) витамин Д3 для малышей и детей. Дозировка 400 МЕ содержится в 4 каплях.
Популярные масляные капли (оливковое масло, льняное масло и натуральный витамин Е) для детей. В одной капле 400 МЕ витамина Д3. Выгодного объема хватает на 500 применений.
Витамин Д3 в масляных (кокос) каплях для младенцев. С одной каплей можно получить 400 МЕ витамина Д3.
Одна капля обеспечивает ребенка 400 МЕ витамина Д3. Капельки на основе оливкового масла.
В 1 капле (подсолнечное масло) содержится 400 МЕ витамина Д3. Предназначен для новорожденных с 0 месяцев.
Жидкие капли с натуральным апельсиновым вкусом на основе специального комплекса для абсорбции из фосфолипидов, сафлорового и апельсинового масла. С каждой каплей можно получить 200 МЕ витамина Д3.
Жевательные конфеты для детей от 4 лет и старше. Производитель рекомендует давать детям всего 1 конфетку в день.
Витамин Д (дозировка 1000 МЕ)
Желатиновые капсулы содержат оливковое масло. Выгодное соотношение цены, качества и количества.
Постоянных поклонников данного бренда неимоверное количество. В баночке солидное количество капсул, которые содержат сафлоровое масло.
Жевательные таблетки со вкусом клубники, банана и леденца.
Жидкий витамин D3 в каплях с натуральным цитрусовым вкусом. Бутылочка рассчитана, только представьте себя, на 900 порций.
Желатиновые конфеты со вкусом клубники, персика и манго.
Мне тяжело устоять перед витаминами в виде конфет)) Эти желатиновые конфетки со вкусами персика, ежевики и клубники.
Веганский растительный витамин D3 без содержания ланолина. В виде спрея со вкусом ванили. Также содержит комплекс омеги в виде масел тыквенных семечек и клюквы.
Витамин Д (дозировка 2000 МЕ)
Жирорастворимый. Мы получаем его посредством солнечного света или с пищей. Ультрафиолетовые лучи взаимодействуют с жировыми веществами на коже, способствуя образованию этого витамина, который затем всасывается внутрь через кожные покровы. При приеме внутрь витамин D всасывается с жирами через стенки кишечника. Измеряется в Международных Единицах (МЕ). Загрязнение воздуха (смог) снижает количество солнечных лучей, способствующих образованию витамина D. Натуральные источники: рыбий жир, сардины, сельдь, лосось, тунец, молоко и молочные продукты.
Описание
Другое название витамина D:
Кальциферолы.
Формы
Витамин D существует в следующих формах: эргокальциферол (витамин D2), холекальциферол (витамин D3).
Действие
Биологическое действие витамина D: регулирующее обмен кальция и фосфора, способствующее усвоению витамина А, иммуномодулирующее, онкопротекторное, уменьшающее свинцовую интоксикацию и др.
Применение
Витамин D требуется при следующих состояниях и заболеваниях:
Витамин D также необходим в следующих ситуациях: рахит, нарушения функции паращитовидных желез, остеомаляция, артрит, рассеянный склероз, преэклампсия, профилактика рака груди, яичников, предстательной железы и других опухолей; свинцовая интоксикация и др.
Дозировки
Дозировки определяются исходя из характера заболеваний и вида терапии.
Особые указания
Особые указания, побочные действия и противопоказания: не применять при гиперкальциемии, активной форме туберкулеза легких, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, острых и хронических заболеваниях печени и почек, органических поражениях сердца.