Höftdysplasi. Dysplasi i höftleden - symtom och tecken på patologi

Ofta, under undersökningen av ett nyfött barn, hittas vissa funktioner, inklusive viss asymmetri i benen. Det kan bero på både mindre problem och allvarliga sjukdomar som kräver beslutsamma åtgärder. Det är mycket viktigt att upptäcka patologin i tid och söka hjälp från en specialist, eftersom det kan vara höftledsdysplasi.

Du kommer att lära dig

Vad är TPA?

Höftdysplasi (HJD) är en utvecklingsavvikelse i leden som kan orsaka höftluxation. Det uttrycks i fel proportion av storleken på lårbenshuvudet och acetabulum (fördjupningen där den är belägen).

Det synonyma namnet som användes tidigare för att beskriva detta medfödda problem har samma namn - medfödd luxation av höften. Nu är det vanligt att använda ett annat namn, eftersom dysplasi blir grundorsaken till sjukdomen, det vill säga hela processen för utveckling av ledens beståndsdelar störs under perioden för en persons fysiska utveckling.

Närvaron av termen "dysplasi" i sjukdomens namn indikerar att detta problem uppstod redan före en persons födelse.

Statistik visar att sjukdomen förekommer i många länder. Sjukdomen är förknippad med miljöfaktorer, vissa swaddlingstraditioner och även med rasmässiga och etniska egenskaper hos kroppen.

Sedan under nittonhundratalets sista decennier har klassificeringen av sjukdomen ändrats och dess diagnos har klargjorts, statistiken har ökat avsevärt. Detta beror på det faktum att läkare började tillskriva patologier som preluxation och subluxation till dysplasi i höftleden.

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar av den tionde revisionen har höftledsdysplasi en kod Q65 (Medfödda deformiteter i höfterna).

TPA hos barn

Barn med utvecklingspatologi som höftledsdysplasi behöver omedelbar behandling, eftersom det i endast 3% av fallen är omöjligt att bota detta problem. Men även dessa 3 % är mottagliga för viss justering, på grund av vilken många allvarliga konsekvenser kan undvikas.

Om behandlingen av ett barn med dysplasi försenas till andra halvan av året, blir botemedlet endast 30%. Därför är det mycket viktigt att identifiera sjukdomen före 6 månader. Detta kan göras av båda föräldrarna till barnet, och det bör göras av barnläkare som undersöker honom.

Ju tidigare ett problem upptäcks, desto kortare blir behandlingstiden. Det är viktigt att notera att i de fall det upptäcks innan tre månader kommer det bara att ta två till för att lösa det. I händelse av att föräldrar märker dysplasi efter det första året före den fullständiga bildningen av kroppen, vilket inträffar vid cirka 20 år, måste de tillgripa vissa åtgärder och behandlingsmetoder.

Intressant nog noterar experter ett direkt samband mellan metoderna för att linda ett barn och möjligheten till ursprunget till medfödd höftluxation. Ju hårdare detta görs genom att rikta in barnets ben, desto mer sannolikt är det att detta händer. Statistik bekräftar detta, inklusive den politik som antogs i Japan för att avskaffa traditionerna med snäva swaddling, vilket avsevärt minskade frekvensen av detta problem.

Orsaker

På grund av ett antal orsaker är de exakta orsakerna till denna sjukdom okända. Forskare är benägna till flera teorier, bland annat:

Ärftlig

Det betyder att på grund av en genetisk predisposition för dysplasi hos ett barn, kan det uppstå genom överföring från en eller två föräldrar.

Hormonell

Denna teori bekräftas av det faktum att grunden för bildandet av dysplasi är nivån av hormonella nivåer under graviditetens sista trimester. Det handlar i första hand om progesteron. På grund av detta kan det finnas en minskning av den muskuloligamentösa tonen i apparaten, vilket leder till underutveckling av barnets leder.

Exogen

Detta skäl tyder på att intag av vissa mediciner, såväl som toxiska effekter på kroppen, kan påverka utvecklingen av barnets muskuloskeletala system. Denna teori bekräftas också av det faktum att i områden med allvarliga luftföroreningar och olika andra liknande faktorer är frekvensen av dysplasi mycket högre.

Multifaktoriellt

Denna teori bygger på det faktum att endast genom sammanflödet av olika faktorer tillsammans kan en sjukdom manifestera sig. Beroende på hur uttalad var och en av dem är, kommer detta att vara graden av utveckling av dysplasi.

Dysplasi i höftlederna på röntgen

Det finns också några faktorer som på ett eller annat sätt påverkar utvecklingen av sjukdomen:

Sitspresentation i livmodern.
Undernäring, som orsakade vitaminbrist och brist på mikro- och makronäringsämnen som är viktiga för barnets utveckling.
Onormal utveckling av acetabulum i leden.
Begränsad rörlighet hos fostret i olika stadier av graviditeten.
Som nämnts tidigare påverkar särdragen med swaddling, som är vanliga i vissa länder och folk, möjligheten att korrigera ett medfött problem. Det vill säga, om ett barn föddes med ett problem som endast uttrycks av milda symtom, kan de med tiden försvinna utan att göra sig kännbara. Men detta kan bara hända i de fall då swaddlingen inte i hög grad begränsar barnets rörelse eller inte gör det alls.

Diagnostik och symtom

För att diagnostisera medfödd dysplasi i höftleden, som ännu inte har lett till dislokation av höften, är det nödvändigt att undersöka barnet i ett tillstånd av avslappning. Därför görs detta ofta i en lugn och tyst miljö under utfodringsperioden.

Vissa kliniska tester kan indikera ett ortopediskt problem, bland vilka experter särskiljer:

Asymmetri av hudveck.
Förkortning av ett av låren.
Marx-Ortolani halka symptom.
Omöjlighet eller begränsad möjlighet till höftrörelse i sidled.

Indikatorerna för alla tester tas med i beräkningen, eftersom asymmetri kanske inte manifesteras vid ett problem, till exempel på två ben. Detta gäller även barnets ålder, eftersom detta symptom vid två till tre månaders ålder kan vara mer uttalat än vid födseln.

Skillnaden i hudveck ligger i vilka nivåer de är på, vad som är skillnaden i djup mellan dem, samt formen. Barnläkare vid undersökning uppmärksammar gluteala, popliteala och ljumskevecksdragen i huden. Om ett barn har problem är de djupare och det finns mycket fler av dem. Men på grund av det faktum att detta symptom inte är vanligt bland hälften av patienterna, är det inte en tydlig indikator på att problemet finns.

En av de mest tillförlitliga testerna som indikerar den allvarligaste formen av sjukdomen är höftförkortning. I bukläge med samma böjning av båda knäna är botten av dem lägre än den andra. Detta beror på det faktum att lårbenshuvudet är förskjutet bakifrån, beroende på acetabulum.

Symptomet på halka, som beskrevs oberoende av två forskare på trettiotalet av förra seklet, är en karakteristisk indikator på förekomsten av höftdysplasi. För att göra detta måste du ta barnets höfter åt sidorna och sedan noggrant övervaka hur de kommer att bete sig. I det här fallet visar det sig att lårbenshuvudet går in i acetabulum, där det beter sig mer tätt och långsamt, medan det blir en snabb knuff när den lämnar den. Under de första veckorna av livet indikerar ett sådant positivt test inte alltid närvaron av en sjukdom.

Det finns några indirekta symtom som kanske inte bekräftar sjukdomen, men som ger viss försiktighet vid undersökningen. Bland dem finns:

Mjukheten i skallbenen.
Krok hals.
Polydaktyli.
Squamous valgus eller valgus installation av fötterna.
Brott mot vissa reflexer (sökande, sugande och cheinotonisk).

För att identifiera milda grader av utveckling av sjukdomen kan röntgendiagnostik utföras, följt av dess beskrivning av en erfaren specialist.

Grader

Ortopeder särskiljer tre grader av DTS-utveckling, som kännetecknas av olika former av sjukdomen:

Första gradens dysplasi i form av pre-dislokation

Vid den första graden är det första symptomet på problemet oförmågan att sprida barnets ben, böjda i rät vinkel vid knäna och höften. Detta beror på att barnet har ökad muskeltonus i områdena runt lederna, därför är full utspädning inte möjlig. Det kan uttryckas i olika grad på grund av lokaliseringen av mitten av lårbenshuvudet. Andra tecken att hålla utkik efter är asymmetrin i hudvecken på skinkorna och låren.

Andra gradens dysplasi i form av subluxation

Den andra graden är tydligt definierad av symtomet på halka, när huvudet inte kan hållas i acetabulum. När man går in och lämnar det känns ett karakteristiskt ryck och ett litet ljud, vilket indikerar att huvudet går över sängkanten. Detta beror på det faktum att dess rygg inte är helt utvecklad och formad. Benet kan placeras i det yttre läget och även förkortas något när det böjs bakom tvåan. Samtidigt finns förändringar i mönstret av hudveck.

Den tredje graden av dysplasi i form av dislokation

Den tredje graden av dysplasi är den svåraste. Alla symtom, karakteristiska för andra stadier, är mer uttalade och lätt märkbara. När promenader utförs börjar några andra symtom uppträda, varav begränsad rörelse, muskelspänning, en betydande trochanter ovanför Roser-Nelaton-linjen urskiljs. På grund av förkortningen och felaktig rotation av lemmen uppstår gång med viss halt, och kroppen böjer sig mot dislokationen. På grund av detta uppträder funktionell skolios som en konsekvens av dysplasi. Om sjukdomen har en bilateral karaktär av dess spridning, är ryggradens lordos tydligt synlig. För att förhindra att sådana problem uppstår, i en mycket tidig ålder, är det nödvändigt att påbörja icke-kirurgisk behandling för eventuella symtom och inte föra försämringen av tillståndet till manifestationen av tydliga tecken på sjukdomen.

Behandling

Metoder och metoder för behandling av olika typer av sjukdomar skiljer sig något från varandra. Det är nödvändigt att fatta ett beslut baserat på de tydliga kliniska manifestationerna av dysplasi, såväl som en omfattande diagnos av sjukdomen. Behandlingen kan vara konservativ och radikal kirurgisk. Den andra metoden används endast i de mest allvarliga fallen.

Med konservativ behandling används olika tekniker och metoder för att eliminera problemet, inklusive:

Genomför en bred lindning, vilket gör att du kan hålla lederna aktiva och inte begränsa rörelserna i armar och ben.
Installation av speciella stöttor som gör att barnets ben kan tas bort.
Påverkan av metoden att applicera speciella gipsavgjutningar som fixerar benen i vissa positioner.
Fysioterapimetoder. Fysioterapi för höftledsdysplasi kan innefatta många tekniker som syftar till att minska aktiviteten av inflammation, förbättra trofiska processer i musklerna, förhindra bildandet av kontrakturer och minska smärta. I detta fall används elektrofores, amplipulsterapi, ultraljud, lerbehandling, magnetisk laserterapi, hyperbar syresättning, terapeutisk massage och akupunktur.

I den här videon kan du lära dig hur du masserar dig själv för både ett barn och en vuxen.

Vid operationsindikationer kan ett av två beslut fattas, bland annat öppen kirurgi i leden i syfte att minska den, eller endoskopisk behandling som inte lämnar betydande märken på kroppen och är mycket mindre radikal. För att komma åt leden under endoskopi görs endast några få små snitt, genom vilka de passerar in i det område som behöver korrigeras.

Efter behandling är det obligatoriskt att genomgå rehabilitering, vald i enlighet med barnets ålder och graden av utveckling av sjukdomen som har eliminerats.

För eventuella problem med lederna, särskilt hos ett barn, är det nödvändigt att kontakta specialister, som kan vara kirurger eller ortopeder. Självbehandling kanske inte leder till önskat resultat, försenar den fortsatta behandlingsprocessen eller till och med förvärrar situationen. Om behandlingen och upptäckten av sjukdomen är aktuell kan situationen korrigeras helt eller i vissa fall delvis. Detta kommer att avsevärt förbättra en persons livsstil och öka hans möjligheter.

De viktigaste symptomen är:

Brott mot djupet av hudveck
Brott mot positionen av hudveck
Begränsad höftbortförande
Förkortning av ett ben

Dysplasi i höftleden är en medfödd patologi för bildandet av leden, vilket orsakar den efterföljande möjliga subluxationen eller dislokationen av lårbenshuvudet. Dysplasi i höftleden, vars symtom kan manifestera sig antingen i form av underutveckling av leden, eller i form av dess överdrivna rörlighet i kombination med insufficiens som är relevant för bindväv, utvecklas vanligtvis mot bakgrund av ogynnsam ärftlighet, patologi av graviditetsförloppet eller gynekologiska sjukdomar som mamman har.

allmän beskrivning

Faran för höftledsdysplasi ligger i det faktum att förseningen i dess upptäckt, tillsammans med avsaknaden av den nödvändiga behandlingen, kan leda till efterföljande försämring av de funktioner som utförs av den drabbade nedre extremiteten, vilket är möjligt fram till utvecklingen av patologi till sådan omfattning att det kommer att avgöra vilken form av funktionshinder som är lämplig för barnet. Med tanke på detta bör patologin som är relevant för höftdysplasi elimineras inom den tidiga perioden av dess upptäckt och i själva verket barnets liv.

Graden av ledunderutveckling mot bakgrund av dysplasi kan variera avsevärt i varje fall, det vill säga det kan vara både grova former av störningar och överdriven rörlighet, kombinerat med en allmän svaghet i ligamentapparaten.

Höftdysplasi är en ganska vanlig patologi som finns hos nyfödda. I genomsnitt är detektionsgraden 2-3 % av 1000 nyfödda. Vad som är anmärkningsvärt, i denna patologi avslöjades ett beroende av rasen. Så representanter för den afroamerikanska rasen möter en sådan patologi mindre ofta än européer, medan de amerikanska indianerna, till exempel, står inför det oftare än någon annan ras. Det avslöjades också att höftledsdysplasi hos flickor diagnostiseras många gånger oftare än höftledsdysplasi hos pojkar - i genomsnitt står flickor för cirka 80 % av fallen av denna sjukdom.

Det kommer inte att vara överflödigt att uppehålla sig vid de anatomiska egenskaperna hos området som ska drabbas av höftdysplasi, liksom på vilka förändringar som detta område genomgår mot bakgrund av den nuvarande patologiska processen.

Höftleden bildas av kombinationen av acetabulum och lårbenshuvudet. Från den övre delen av kaviteten fixeras den acetabulära läppen i form av en broskplatta, på grund av vilken arean ökar när ledytorna kommer i kontakt, och djupet av acetabulum ökar också. Lårbenshuvudet bidrar till utförandet av två huvudfunktioner, i synnerhet absorberar det belastningarna som faller på lårbenet under löpning, hoppning och gång för att undvika skador, samt säkerställa ledernas passage genom det, p.g.a. som lårbenshuvudet får näring.

På grund av höftledens speciella konfiguration blir de mest olika typer av rörelse möjliga: vändningar utåt och inåt, abduktion och adduktion, flexion och extension. Under normala förhållanden utförs dessa rörelser med en låg amplitud, vilket uppnås genom att begränsa ligamentet i lårbenshuvudet och broskkanten. Utöver detta är leden omgiven av många muskler och ligament, med vars hjälp även rörligheten i viss mån begränsas.

Hos ett nyfött barn skiljer sig höftleden, även i sitt normala tillstånd, från de anatomiska egenskaperna hos en vuxens led. Så hos ett barn har acetabulum en plattare form, dess placering är också annorlunda, i synnerhet är den inte i en lutande position, som hos en vuxen, utan praktiskt taget i upprätt position, förutom detta, barnets ligament har större elasticitet här. Retention av lårbenshuvudet säkerställs i kaviteten på grund av det rundade ligamentet, acetabulära läpp och ledkapsel.

Det finns tre huvudformer av höftdysplasi, dessa är acetabulumformen (utvecklingen av acetabulum är föremål för kränkning), rotationsdysplasi (kännetecknas av en kränkning av de geometriska egenskaperna hos benens position längs horisontalplanet) och dysplasi av lårbenet från sidan av de övre sektionerna.

Om utvecklingen av någon av sektionerna i höftleden är försämrad, förlorar ligamenten, ledkapseln och acetabulärläppen förmågan att tillräckligt hålla lårbenshuvudet, det vill säga att hålla det på önskad plats. Detta leder i sin tur till en förskjutning uppåt och utåt av lårbenshuvudet. Höftledsläppen är också föremål för förskjutning, i samband med vilken dess förmåga att säkerställa fixering av lårbenshuvudet slutligen förloras. I händelse av att det finns en partiell utgång från huvudets ledyta bortom platsen för kaviteten, utvecklar barnet ett tillstånd som definieras som subluxation.

Senare, om den patologiska processen fortskrider, förskjuts lårbenshuvudet högre, på grund av vilket det helt förlorar all förbindelse med glenoidhålan. Positionen för acetabulärläppen är i detta fall koncentrerad under huvudet, med en krökning inuti leden, som redan talar om ett sådant patologiskt tillstånd som dislokation.

I slutändan, om, mot bakgrund av utvecklingen av denna bild, inga försök görs när det gäller behandling, börjar acetabulum fyllas med fett- och bindväv, vilket i sin tur leder till allvarliga svårigheter i ytterligare försök att omplacera dislokationen .

Dysplasi i höftleden: grader och typer

Dysplasi i höftleden kan åtföljas av följande anatomiska abnormiteter:

onormal utveckling av acetabulum - här korrigeras acetabulum delvis i sin egen sfäriska form, får en mera tillplattad form, blir mindre i storlek;
svaghet i ligamenten i området av höftleden;
underutveckling av broskkanten omgiven av acetabulum.

Graderna av dysplasi i höftleden bestäms på grundval av patologiska förändringar som åtföljer detta tillstånd, i allmänhet har vi lyft fram dem ovan, vi kommer att lägga till några mer detaljer till deras egenskaper:

Dysplasi. Med dysplasi i sig talar vi om underlägsenhet och felaktig utveckling av höftleden, men hittills utan åtföljande förändringar när det gäller dess konfiguration. Det kan vara svårt att bestämma patologi endast genom visuell undersökning, eftersom det här finns främst på grund av ytterligare diagnostiska procedurer. Något tidigare betraktades dysplasi inom denna period inte som en sjukdom alls, den diagnostiserades inte och följaktligen ordinerades inte den nödvändiga behandlingen. Nu är dysplasi en fullfjädrad diagnos, dessutom händer det också att läkare utför den så kallade överdiagnostiken, vilket förklaras av "detekteringen" av denna sjukdom hos ett helt friskt barn, vilket, som klart, inte heller är korrekt.
Pre-dislokation. I det här fallet talar vi om det tidigare subluxations- och dislokationstillståndet. Höftledens kapsel är här i sträckt tillstånd, och lårbenshuvudet, ehuru något förskjutet, men återgår lätt till sitt ursprungliga, normala anatomiska läge. Den gradvisa utvecklingen av patologiska förändringar leder till det faktum att pre-dislokation, som redan noterats, omvandlas till subluxation och sedan till dislokation (om de nödvändiga åtgärderna för terapeutisk verkan är uteslutna).
Subluxation av höften. Det finns en partiell förskjutning av höftledens huvud i förhållande till kaviteten. I synnerhet böjer den broskkanten i acetabulum samtidigt som den förskjuts uppåt. På grund av detta blir ligamentet i lårbenshuvudet sträckt, det förlorar sin inneboende spänning.
Dislokation av höften. I det här fallet är det en fullständig förskjutning av lårbenshuvudet i förhållande till acetabulum, med vilket det, som är klart, initialt är associerat anatomiskt. Det vill säga att lårbenshuvudet i detta fall är beläget utanför håligheten och utanför, ovanför den. Broskkanten längs sin övre kant befinner sig i pressat läge av lårets huvud, varför den är böjd i ledens djup. Ledbandet i lårbenshuvudet och ledkapseln är i ett spänt och sträckt tillstånd.

Låt oss också lyfta fram huvudtyperna av dysplasi:

Acetabulär dysplasi. Denna typ av patologi orsakas av en kränkning av utvecklingen av endast en acetabulum, där den har en minskad storlek, en plattare form, dess broskiga kant är i ett underutvecklat tillstånd.
Dysplasi i lårbenet. Om vi betraktar den normala anatomiska positionen av lårbenshalsen, så artikulerar den här med lårbenets kropp, som uppträder i en lämplig vinkel. Om en sådan vinkel kränks, ökar eller omvänt minskar, bestämmer detta huvudmekanismen i sjukdomen vi överväger, det vill säga i höftledsdysplasi.
Rotationsdysplasi. Denna form av dysplasi beror på en kränkning av konfigurationen längs horisontalplanet för de anatomiska strukturerna. Axlarna i den miljö där rörelsen av var och en av lederna i de nedre extremiteterna utförs, i normal anatomisk position, sammanfaller inte med varandra. Om axlarna inte sammanfaller när de går över normalvärdena är lårbenshuvudet felaktigt placerat i förhållande till acetabulum.

Höftdysplasi: orsaker

Som skäl i detta fall kan man utse de predisponerande faktorerna som bidrar till utvecklingen av en sådan patologi hos ett nyfött barn:

felaktig position av fostret, i synnerhet - sätespresentation, där fostret i livmodern är i bäckenets position mot utgången från livmodern och inte, som det borde vara, med huvudet;
stor storlek på frukten;
ärftlighet - det vill säga närvaron av patologin i fråga hos föräldrarna;
toxicos hos en gravid kvinna, vilket är särskilt viktigt när det uppträder hos en ung framtida kvinna i förlossning.

En separat roll tilldelas ytterligare några faktorer. Som ett av alternativen kan vi utse egenskaperna hos den ekologiska miljön i området för barnets födelse. Det avslöjades att dysplasi diagnostiseras i genomsnitt 6 gånger oftare i de regioner där en sådan situation definieras som ogynnsam. En annan faktor är särdragen med att linda barn. Så, i länder som inte lindar en baby, på grund av vilka benen kan vara i en böjd och bortförd position under en betydande tidsperiod, diagnostiseras dysplasi ibland mindre ofta än i länder där tät lindning föredras.

I närvaro av minst en av de predisponerande faktorerna registreras barnet vid födseln enligt riskgruppen för utveckling av patologi, och även om barnet är i ett normalt, friskt tillstånd, i frånvaro av anatomiska avvikelser som är inneboende i dysplasi.

Höftdysplasi: symtom

Symptomatologin, som kommer att diskuteras nedan, upptäcks under undersökningen, därför kan denna artikel också hänföras till diagnosen dysplasi, denna symptomatologi består av följande funktioner:

Brott mot platsen för veck på huden, brott mot deras djup. Under undersökningen uppmärksammar läkaren placeringen av vecken under vänster och höger skinkor, inguinala och popliteala veck. De ska normalt vara på samma nivå. Följaktligen, med en djupare position av vecken på ena sidan, jämfört med den andra, kan vi anta relevansen av sjukdomen vi överväger. Under tiden kan detta symptom inte kallas en pålitlig indikator på sjukdomen, eftersom det hos de flesta nyfödda finns vissa skillnader i veckens position i en sådan jämförelse. I regel slätas veck ut tills barnet når 2-3 månaders ålder. Dessutom noterar vi att om en sådan diagnos som bilateral dysplasi är relevant, kommer asymmetrier i veckens position troligen inte att upptäckas.
Förkortning av ett av benen jämfört med det andra. Ett sådant tecken kan anses vara det mest tillförlitliga, men det kan endast identifieras i fallet med en allvarlig form av sjukdomen, med en redan bildad höftluxation. Förskjutningen av lårbenshuvudet sker bakåt, vilket bidrar till förkortning av lemmen. För att kontrollera detta symptom sträcker läkaren under undersökningen barnets båda ben och jämför nivån på vilken knäskålarna är belägna.
Glidande symptom ("klicksymptom" eller Marx-Ortolani-symptom). Inte mindre pålitlig och samtidigt pålitlig metod för att identifiera den sjukdom vi överväger. Här ska barnet läggas på rygg, varefter läkaren tar hans ben så att tummarna greppas från insidan, respektive resten av fingrarna greppas utifrån. Vidare görs försök att avla dem åt sidorna. I avsaknad av kränkningar i ledernas konfiguration, det vill säga normalt, kan barnets höfter praktiskt taget läggas på ytan som han läggs på (på bordet), det vill säga det visar sig vara utspätt till 80- 90 grader. Om det finns dysplasi, kan låret från sidan av lesionen endast dras tillbaka till en viss position, och sedan med läkarens hand, under sådana manipulationer, känner han ett karakteristiskt klick, vilket indikerar minskningen av lårbenshuvudet. I framtiden, om benet släpps, kommer det igen att vara i sin ursprungliga position, sedan, under en viss tidsperiod, med en skarp rörelse, kommer dess dislokation igen att inträffa. Detektering av dysplasi av en läkare på grundval av detta symptom är endast tillåten vid ett barns ålder cirka 2-3 veckor, i andra fall är den diagnostiska metoden oinformativ.
Begränsad bortförande av låret. Detta symptom kan upptäckas hos ett barn från 3 veckors ålder. Det definieras på samma sätt som det tidigare "klick"-symptomet. Från den friska sidan kan barnets ben sjunka till bordsytan nästan till slutet, medan det med det drabbade benet inte kommer att vara möjligt att uppnå samma resultat.

Man bör komma ihåg att ihållande dysplasi i medfödd dislokation av höften därefter blir orsaken till gångstörningar vid en högre ålder. Antagandet av en upprätt position av barnet bestämmer därefter asymmetrin i veckens position (popliteal, inguinal och gluteal).

Som ytterligare metoder för att diagnostisera höftledsdysplasi är en röntgenundersökning obligatorisk (det är tillåtet att utföras från en 3 månader gammal baby) eller en ultraljudsundersökning (utan åldersbegränsningar). Diagnostik kan också kompletteras med MRI eller ultraljud av leden.

Höftdysplasi: konsekvenser

Som framgår av patologins specificitet, i avsaknad av ett lämpligt tillvägagångssätt för sjukdomen, bestämmer dess vidare förlopp utvecklingen av komplikationer. Så, barn med dysplasi börjar gå senare än sina kamrater, gång kännetecknas av instabilitet, klumpfot, rullning från fot till fot, hälta. I frekventa fall avslöjas en ökning av lordos från ländryggen med kompensatorisk utveckling av kyfos från bröstkorgssegmentet.

Funktionshinder med höftledsdysplasi kan uppstå bokstavligen från en tidig ålder av barnet. Brist på behandling leder också till ett antal sjukdomar i vuxen ålder, som orsakas av utvecklingen av denna patologi, i kombination med osteokondros.

En viktig egenskap som är relevant för de nedre extremiteterna med dysplasi är att de helt enkelt inte är kapabla att motstå långvariga belastningar.

På grund av höftens hypermobilitet utvecklas en allmän "löshet" i rörelseapparaten. Utan snabb eliminering av medfödd dislokation kommer leden, som gradvis anpassar sig till den förvrängda motoriska funktionen, att få något olika konturer, både från sidan av lårbenshuvudet och från sidan av acetabulum. En led som korrigerats på detta sätt kommer inte att vara komplett, eftersom den helt enkelt inte är anpassad för att ge armarna stöd eller adekvat abduktion. I det här fallet talar vi redan om en sådan patologi som neoartros.

Utvecklingen av dysplastisk coxarthrosis kan betecknas som den mest ogynnsamma komplikationen av den aktuella sjukdomen. Denna sjukdom utvecklas vid 25-35 års ålder, om, när den dyker upp, ingen kirurgisk ingrepp med ledbyte utförs, förlorar personen förmågan att arbeta.

Behandling

Som nämnts bör behandling för höftledsdysplasi påbörjas så tidigt som möjligt. Den använder en mängd olika medel, på grund av vilka barnets ben fixeras i önskad position, i synnerhet är dessa olika däck och enheter, speciella kuddar, byxor, stigbyglar etc. Behandling av spädbarn under de första månaderna av deras liv är utförs endast med användning av elastiska och mjuka strukturer, vars påverkan inte kommer att störa den normala rörelsen av armar och ben.

Pavliks stigbyglar har visat sig vara ett av de mest effektiva alternativen vid behandling av dysplasi. Denna produkt är i form av ett bröstbandage, vars grund består av mjuka vävnader; speciella remsor är fästa på detta bandage, tack vare vilka lämplig effekt på barnets ben säkerställs för att ta önskad position. Med denna fixering tillhandahålls inte bara den nödvändiga inverkan på benen, utan också tillräcklig rörelsefrihet.

3 av 1000 nyfödda diagnostiseras med dysplasi i lederna - en sjukdom associerad med en kränkning av deras funktioner av medfödd natur. Oftast utsätts de största lederna i människokroppen - höftlederna - för sådan skada, konsekvenserna av deras dysfunktioner kan vara mycket allvarliga och till och med leda till funktionshinder. Därför är det viktigt att diagnostisera sjukdomen i tid och påbörja behandling innan utvecklingen av irreversibla processer.

Innehållsförteckning:

Orsaker till höftledsdysplasi hos barn

Inom medicin finns det tre huvudorsaker till utvecklingen av den övervägda patologin i höftleden:

genetisk predisposition;
störningar i vävnadsbildning under intrauterin utveckling av fostret;
hormonell påverkan.

Enligt statistik diagnostiseras höftledsdysplasi (höftdysplasi) i 25% av fallen hos barn vars föräldrar har en historia av samma sjukdom. Ganska ofta diagnostiseras sjukdomen i fråga samtidigt med myelodysplasi - en störning i bildandet av blodkroppar i den röda benmärgen. Läkare associerar denna störning direkt med höftledsdysplasi.

Vi talar om en instabil hormonell bakgrund hos en gravid kvinna - det finns en hög nivå av progesteron i kroppen. Detta hormon har en avslappnande effekt på ligament, leder och brosk - detta är nödvändigt för förlossningen och framgångsrik förlossning. Men "tricket" är att progesteron har en hög placentapermeabilitet och kommer in i fostrets blodomlopp - detta provocerar en uppmjukning av det ofödda barnets ligamentapparat.

Notera:denna negativa effekt av hormonet progesteron är av särskild intensitet i händelse av en onormal position av fostret eller förlossning i sätespresentation.

Onormal vävnadsbildning hos fostret

Höftledens rudiment observeras redan vid 6 veckors ålder av fostret; det ofödda barnet gör de första rörelserna med det vid den 10:e veckan av dess intrauterina utveckling. Och om negativa / skadliga faktorer i dessa stadier påverkar den gravida kvinnan (och därför fostret), ökar sannolikheten för att utveckla höftledsdysplasi avsevärt. Sådana skadliga faktorer kan inkludera:

olika kemikalier, detta inkluderar vissa läkemedel;
ogynnsam ekologisk situation;

Notera:den största rollen i bildandet av vävnader hos fostret spelas av virussjukdomar - om en kvinna har haft en sådan sjukdom under graviditetens 1:a trimester, ökar risken kraftigt för att få ett barn med höftledsdysplasi.

Dessutom diagnostiseras sjukdomen i fråga i följande fall:

frukten är för stor;
modern diagnostiseras med oligohydramnios;
presentation av fostret är bäcken;
sjukdomar hos modern av gynekologisk natur - till exempel sammanväxningar och andra.

Klassificering av höftledsdysplasi

Det finns tre grader av utveckling av sjukdomen i fråga, som var och en kännetecknas av vissa symtom.

1 grad - omognad av ledvävnadskomponenter

Oftast observeras i fallet med födelsen av ett för tidigt barn, läkare definierar det som ett övergående tillstånd mellan en frisk och sjuk led.

Ofta diagnostiseras höftledsdysplasi grad 1 hos fullgångna barn, men de som är födda med låg födelsevikt. Detta händer om mamman hade foster-placental insufficiens under graviditetsperioden.

2 grader - preluxation av höftleden

Läkare noterar en förändring i formen på acetabulum, men själva lårbenet lämnar inte hålrummet, det förblir inom sina gränser. Det finns inga patologiska förändringar i acetabulums anatomiska struktur.

Grad 3 - subluxation av höftleden

I detta skede av höftdysplasi noteras redan en förändring i formen på lårbenshuvudet, det rör sig fritt inuti leden, men går inte utöver dess gränser.

Väldigt viktigt: Det allvarligaste alternativet är en dislokation av höftleden, som kännetecknas av:

grovt brott mot ledens anatomiska struktur;
förändringar observeras i ligamenten, och i musklerna och i ledkapseln;
lårbenshuvudet sträcker sig utanför glenoidhålan och är placerat antingen i sidled eller bakom den.

Oftast diagnostiseras sjukdomen i fråga hos flickor, dessutom under det första levnadsåret.

Symtom på höftledsdysplasi

Tecken på höftledsdysplasi kan delas in i två stora grupper:

karakteristisk klinisk bild hos barn under det första levnadsåret;
symtom som är inneboende hos barn över 12 månader.

Det är mycket svårt att diagnostisera 1 och 2 grader av höftdysplasi - det finns inga uppenbara tecken, en barnläkare eller ortoped kan uppmärksamma manifestationerna under en rutinundersökning. Men föräldrarna själva måste noggrant övervaka den nyföddas utseende och beteende. Följande faktorer bör varnas:

asymmetriskt arrangemang av veck på skinkorna och popliteal håligheter;
att separera benen böjda vid knäna är problematiskt;
barnet visar uppenbart missnöje, gråter högt när det höjer benen med böjda knän.

Med sådana tecken bör föräldrar besöka en läkare och genomgå en fullständig undersökning av en ortoped. Specialisten kommer definitivt att ordinera en ultraljudsundersökning av höftleden, vilket kommer att hjälpa till att identifiera sen förbening av lårbenshuvudet. I vissa fall är det lämpligt att utföra en röntgenundersökning - bilden kommer tydligt att visa skevheten i den yttre kanten av acetabulum och plattningen av dess tak.

Dysplasi i höftleden manifesteras mycket mer intensivt i 3:e graden av kursen och med dislokation. I dessa fall kommer följande karaktäristiska tecken att finnas:

Klicka symptom... Detta ljud hörs när läkaren eller föräldern börjar sprida benen, böjda vid knäna, åt sidorna - lårbenshuvudet börjar i detta ögonblick komma in i glenoidhålan och gör det med ett karakteristiskt klick. Med den omvända rörelsen hörs samma ljud - lårbenshuvudet sträcker sig igen utanför glenoidhålan.
Asymmetri av hudveck... Detta symptom kontrolleras hos ett barn som ligger på mage och ligger på rygg. Var uppmärksam inte på antalet veck (det skiljer sig även hos friska barn), utan på deras djup och höjd.

Att avla benen åt sidorna utförs med begränsning... Det är detta symptom som gör det möjligt att diagnostisera höftledsdysplasi hos nyfödda under de första 5-7 dagarna av livet med 100% tillförsikt. Följande indikator följs: om begränsningen når 50%, är sjukdomen i fråga definitivt närvarande.
Förkortning av benet av relativ karaktär... Detta symptom kontrolleras enligt följande: barnet läggs på ryggen, benen är böjda vid knäna och deras fötter placeras på bordet / soffan. Hos ett friskt barn kommer knäna att vara på samma nivå, men om det ena knäet är klart högre än det andra betyder det närvaron av en förkortning av benet.
Erlachers symptom... Läkare bestämmer det genom att föra det uträtade benet på den nyfödda till det andra benet, försök sedan leda den undersökta lemmen bakom den andra (vik benen i kors). Hos en frisk nyfödd sker korsningen av benen i mitten eller nedre delen av låret, med höftdysplasi, detta fenomen observeras i den övre tredjedelen av låret.

Vid en medfödd luxation av höften kommer det ömma benet att vändas utåt (onaturligt). Detta bestäms när den nyfödda ligger på rygg med ett uträtat ben i både höft- och knäleden.

Tecken på höftledsdysplasi hos barn över 12 månader

Det är mycket lätt att identifiera sjukdomen i fråga hos barn över 1 år gamla - ett karakteristiskt tecken är ett brott mot gång: barnet haltar på ett ben om höftledsdysplasi utvecklas på ena sidan, eller har en "anka" gång om patologi utvecklas på båda sidor.

Dessutom kommer små former av sätesmusklerna från den drabbade sidan att noteras, och om du trycker på hälbenet kommer rörligheten att märkas från foten till lårbenet (barnet ska ligga på rygg med uträtade ben) .

Så snart diagnosen höftledsdysplasi ställs, bör behandlingen påbörjas omedelbart - detta garanterar återhämtning.

Under den första månaden efter födseln ordinerar läkare en bred swaddle för barnet. Det görs enligt följande: en vanlig flanellblöja viks till en rektangel 15 cm bred (ungefär + - 2 cm är tillåtet), den läggs mellan barnets ben, som är böjda vid knäna och sprids isär med 60-80 grader. Blöjans kanter når upp till knäna, och den fästs med snören på barnets axlar.

Notera:den nyfödda vänjer sig snabbt vid denna typ av swaddling, är inte nyckfull och överför lugnt ögonblicken att "packa" benen till önskad position. Efter ett tag börjar barnet själv sätta benen i rätt position innan du lindar, men du måste ha tålamod - till en början blir det svårt att lugna barnet.

Bred swaddling kombineras nästan alltid med avhjälpande gymnastik - det är elementärt: med varje blöjbyte eller nästa swaddling är det nödvändigt att sprida benen åt sidan i långsam takt och återföra dem till sin plats. Att simma på magen kommer också att vara effektivt.

Eventuella procedurer för att diagnostisera höftledsdysplasi kan endast ordineras av en specialist! Terapeutiska övningar utförs av en medicinsk arbetare för de första gångerna, och föräldrar lär sig att göra proceduren korrekt.

Den ortopediska läkaren (eller barnläkaren) utför dynamisk övervakning av barnets tillstånd, och om inga positiva förändringar observeras, kan bärandet av specifika ortopediska enheter ordineras. Dessa inkluderar:

Behandling med specifika ortopediska anordningar syftar till att fixera barnets höftleder i rätt position på benen.

Läkaren ordinerar anpassningar när barnet växer och utvecklas:

från 1 månad till 6 månader- det är tillrådligt att använda Pavliks stigbyglar, i vissa fall kommer en skena med poplitealskenor att vara effektiv;
från 6 till 8 månader läkaren ordinerar en skena med höftskenor;
mellan 8 månader och upp till 12 månader om barnet i framtiden får gå måste barnet bära en gående bortförande skena.

Specifika ortopediska enheter måste bäras dagligen, så föräldrar är alltid oroliga för att ta hand om ett barn i denna position. För att underlätta ditt eget arbete måste du komma ihåg följande regler:

När du byter blöja kan du inte lyfta barnet i benen - du måste lägga handen under skinkorna och försiktigt lyfta dem.
För att byta undertröja behöver du inte ta bort den ortopediska enheten - du behöver bara lossa banden på axlarna.
Toppen av skenorna / stigbyglarna kan bäras med kostymer, klänningar, västar och andra kläder.
Om läkaren har ordinerat att bära däck, gör dig redo för ett mer sällsynt bad av barnet: 3 gånger om dagen bör föräldrarna undersöka barnets hud under bälten och strumpeband för att undvika irritation på huden, blöjutslag. Istället för att bada kan du använda vanliga rubdowns med en trasa indränkt i varmt vatten. Om det är nödvändigt att tvätta barnet helt, kan du lossa en rem, men håll benet i en given position under hygienproceduren och tvätta sedan den andra sidan av kroppen på samma sätt.
Övervaka hela tiden däckets tillstånd - det ska inte vara blött och talk, babypuder eller kräm ska inte komma under bältet/remmen, eftersom detta kan irritera huden.

Notera:medan hon matar barnet måste mamman se till att hans ben inte förs samman av höfterna till varandra, om denna process utförs utan specifika ortopediska anordningar.

Varaktigheten av att bära sådana stödjande anordningar är ganska lång, så föräldrar bör ha tålamod, vara beredda på barnets nycker och onödig ångest och inte i något fall vara svaghjärtad! Alternativet "låt barnet vila från dessa fruktansvärda däck" och "ingenting hemskt kommer att hända på 30-60 minuter" kan förvandlas till funktionshinder i framtiden.

Genom att uppmärksamma dynamiken i sjukdomen i fråga, se resultaten av att bära specifika ortopediska enheter, kan läkaren ordinera terapeutiska övningar och massage.

I inget fall bör sådana procedurer utföras på egen hand - detta kan avsevärt förvärra barnets hälsa. Endast en specialist som ständigt övervakar den lilla patienten kan ge några rekommendationer.

Terapeutisk gymnastik för höftledsdysplasi

Om ett sådant förfarande är föreskrivet, bör föräldrarna till ett barn med diagnosen höftdysplasi delta i flera sessioner med en sjukgymnast - en specialist kommer att visa dig hur du gör övningarna korrekt och ger ett specifikt schema för klasser. Det finns en allmän beskrivning av övningarna:

Barnet ligger på rygg, föräldrarna lyfter barnets ben växelvis upp, samtidigt som de böjer knä- och höftlederna.
Barnet ligger kvar på rygg och föräldern böjer benen i knälederna och i höftlederna, utan att höja dem över ytan. Därefter måste du späda ut barnets ben med måtta, vilket ger en minsta belastning och även göra rotationsrörelser med höfterna.
I en liknande utgångsposition är barnets ben, böjda i knäna och höftlederna, spridda isär så mycket som möjligt och försöker komma närmare bordsytan med våra knän.

Notera:var och en av de beskrivna övningarna bör utföras minst 8-10 gånger, och på dagen för sådana "tillvägagångssätt" bör göras minst 3.

Du kommer att få mer fullständig information om diagnosen dysplasi och övningar för höftdysplasi hos ett barn genom att titta på denna videorecension:

När det gäller massage kan vi säga följande:

trots att det för nyfödda och barn under 12 månader utförs i ett sparsamt läge, är fördelarna med det enorma - sjukdomen i fråga är ganska möjlig att bota;
om du gör de rekommenderade övningarna med en frekvens som ordinerats av en specialist, kan de första resultaten ses efter en månad av sådan behandling;
massage i sig är osannolikt att ha någon positiv effekt på barnets hälsa - det är viktigt att utföra komplex terapi.

Läkaren kommer att berätta reglerna för massage för höftledsdysplasi, och fysioterapeuten kommer att visa och lära föräldrarna hur man utför alla procedurer korrekt. Rekommenderad uppsättning massageövningar:

Bebisen ligger på rygg, föräldern stryker sina fötter, lår, knäskålar, armar och mage. Då behöver barnet vändas på magen och på samma sätt, med mjuka drag, ska hela kroppen värmas upp. Glöm inte att "arbeta" på den inre delen av benen, särskilt låren - för fri tillgång till dessa platser behöver du bara trycka isär barnets ben.
Barnet ligger på magen, och föräldern stryker / gnuggar nedre delen av ryggen, rör sig smidigt till skinkorna, i slutet utför vi mjuk klämning av sätesmusklerna.
Vi vänder barnet på ryggen och börjar arbeta på lårmusklerna - vi stryker över benen, skakar, nyper försiktigt. I inget fall bör du anstränga dig under denna del av massagen - lårets muskler kan dra ihop sig kraftigt (spasm), vilket kommer att provocera fram svår smärta. Efter att ha gnuggat och slappnat av musklerna kan du påbörja böjning/förlängning av benen i knä- och höftleder, men endast inom de gränser som angetts av ortopeden.
Rotation av höften inåt - föräldern ska fixera höftleden med sin hand, den andra ska ta tag i knäet och, med lätt tryck, rotera höften till insidan. Arbeta sedan på den andra höftleden.

Efter massagen är det nödvändigt att ge barnet vila - stryk honom, gnugga den lilla kroppen utan ansträngning.

Notera:massage görs en gång om dagen, varje övning måste utföras minst 10 gånger. Det är omöjligt att ta pauser i massagekursen - det är fyllt med att stoppa den positiva dynamiken. Varaktigheten av massagekursen bestäms av läkaren.

Under terapeutiska övningar och massage är det viktigt att förstå att fysioterapeutiska procedurer också kommer att vara effektiva - paraffinapplikationer, elektrofores med läkemedel som inkluderar kalcium och fosfor.

Om diagnosen dysplasi i höftlederna utfördes med en fördröjning, eller om de ovan beskrivna terapeutiska metoderna inte ger ett positivt resultat, ordinerar läkare en långvarig fasad gips. I särskilt svåra fall är det tillrådligt att utföra kirurgisk behandling. Men sådana beslut fattas uteslutande på individuell basis, efter en noggrann undersökning av patienten och långtidsövervakning av sjukdomens utveckling.

I fallet med allvarliga former av höftledsdysplasi är störningar i driften av denna apparat livslånga, även om diagnosen och behandlingen utfördes i tid.

Återhämtningstid

Även om behandlingen är framgångsrik, stannar ett barn med diagnosen höftledsdysplasi kvar på apoteket hos en ortopedisk kirurg under lång tid - i vissa fall tills tillväxten avstannar helt. Experter rekommenderar att man utför en kontrollröntgenundersökning av höftlederna en gång vartannat år. Begränsningar av fysisk aktivitet åläggs barnet, det rekommenderas att besöka särskilda ortopediska grupper i förskola och skolinstitutioner.

Dysplasi i höftlederna är en ganska komplex sjukdom; många föräldrar får bokstavligen panik efter att ha hört en sådan dom från läkare. Men det finns inga skäl till hysteri - modern medicin klarar patologi bra, snabb behandling påbörjad och föräldrarnas tålamod gör förutsägelserna ganska gynnsamma.

Omfattande information om tecknen på höftdysplasi, metoder för diagnos och behandling av höftdysplasi hos barn - i videogranskningen av barnläkaren, Dr. Komarovsky:

Tsygankova Yana Aleksandrovna, medicinsk kolumnist, terapeut av högsta kvalifikationskategorin.

Höftdysplasi- Det här är en medfödd störning av bildningen av leden, som kan orsaka luxation eller subluxation av lårbenshuvudet. Det finns antingen underutveckling av leden, eller dess ökade rörlighet i kombination med brist på bindväv. I tidig ålder manifesteras det av asymmetri i hudvecken, förkortning och begränsning av bortförandet av höften. I framtiden är smärta, hälta och ökad extrem trötthet möjliga. Patologi diagnostiseras på grundval av karakteristiska tecken, ultraljudsdata och röntgenundersökning. Behandlingen utförs med speciella övningar för fixering och muskelutveckling.

ICD-10

Q65.6 Q65.8

Allmän information

Dysplasi i höftleden (från grekiskan dys - kränkning, plaseo - form) är en medfödd patologi som kan orsaka subluxation eller dislokation av höften. Graden av ledunderutveckling kan variera kraftigt - från grova besvär till ökad rörlighet i kombination med svaghet i ligamentapparaten. För att förhindra eventuella negativa konsekvenser måste höftledsdysplasi identifieras och behandlas tidigt - under de första månaderna och åren av en babys liv.

Dysplasi i höftleden är en av de utbredda medfödda abnormiteterna. Enligt specialister inom området traumatologi och ortopedi är den genomsnittliga förekomsten 2-3% per tusen nyfödda. Beroende av ras har noterats, med afroamerikaner mer sällan än européer och amerikanska indianer oftare än andra raser. Flickor blir oftare sjuka än pojkar (cirka 80 % av alla fall).

Orsaker

Uppkomsten av dysplasi beror på ett antal faktorer. Det finns en tydlig ärftlig predisposition - denna patologi observeras 10 gånger oftare hos patienter vars föräldrar led av medfödda utvecklingsstörningar i höftleden. Sannolikheten för att utveckla dysplasi är 10 gånger ökad med sätespresentation av fostret. Dessutom ökar sannolikheten för denna patologi med toxicos, medicinsk korrigering av graviditet, ett stort foster, brist på vatten och vissa gynekologiska sjukdomar hos modern.

Forskare noterar också ett samband mellan förekomsten av sjukdomar och ogynnsamma miljöförhållanden. I ekologiskt ogynnsamma regioner observeras dysplasi 5-6 gånger oftare. Utvecklingen av dysplasi påverkas också av de nationella traditionerna för att linda spädbarn. I länder där nyfödda inte lindas, och barnets ben är i abduktions- och flexionsställning under en betydande del av tiden, är dysplasi mindre vanligt än i länder med traditioner för tät lindning.

Patogenes

Höftleden bildas av lårbenshuvudet och acetabulum. I den övre delen är en broskplatta fäst vid acetabulum - acetabulumläppen, vilket ökar kontaktytan på ledytorna och djupet på acetabulumet. Höftleden hos en nyfödd bebis, även normalt, skiljer sig från leden hos en vuxen: acetabulum är plattare, belägen inte snett, men nästan vertikalt; ligamenten är mycket mer elastiska. Lårbenshuvudet hålls i hålet av det runda ligamentet, ledkapseln och acetabulum.

Det finns tre former av höftledsdysplasi: acetabulum (försämrad utveckling av acetabulum), dysplasi i övre lårbenet och rotationsdysplasi, där benens geometri i horisontalplanet störs.

Om utvecklingen av någon del av höftleden är försämrad kan höftledsläppen, ledkapseln och ligamenten inte hålla lårbenshuvudet på plats. Som ett resultat skiftar den utåt och uppåt. I det här fallet skiftar även acetabulärläppen och förlorar slutligen förmågan att fixera lårbenets huvud. Om huvudets ledyta delvis sträcker sig utanför kaviteten uppstår ett tillstånd som kallas subluxation inom traumatologi.

Om processen fortsätter rör sig lårbenshuvudet ännu högre och tappar helt kontakten med glenoidhålan. Acetabulum är under huvudet och lindar runt insidan av leden. Dislokation uppstår. Om den inte behandlas fylls acetabulum gradvis med bindväv och fettvävnad, vilket gör det svårt att placera om.

Symtom på dysplasi

Höftdysplasi misstänks i närvaro av höftförkortning, asymmetri av hudveck, begränsning av höftabduktion och Marx-Ortolani-halksymtom. Asymmetri i ljumsken, popliteala och gluteala hudveck upptäcks vanligtvis bättre hos barn äldre än 2–3 månader. Under undersökningen, var uppmärksam på skillnaden i nivån på plats, form och djup av veck.

Man bör komma ihåg att närvaron eller frånvaron av detta symptom inte är tillräckligt för att ställa en diagnos. Med bilateral dysplasi kan veck vara symmetriska. Dessutom saknas symtomet hos hälften av barn med ensidig patologi. Asymmetrin i ljumskvecken hos barn från födseln till 2 månader är inte särskilt informativ, eftersom den ibland förekommer även hos friska spädbarn.

Ett symptom på en förkortning av höften är mer tillförlitligt i diagnostiska termer. Barnet läggs på rygg med benen böjda i höft- och knäleden. Placeringen av ett knä under det andra indikerar den allvarligaste formen av dysplasi - medfödd dislokation av höften.

Men det viktigaste tecknet på medfödd dislokation av höften är "klick" eller Marx-Ortolani-symptom. Ungen ligger på rygg. Läkaren böjer benen och tar tag i hans lår med handflatorna så att II-V-fingrarna är placerade på den yttre ytan och tummarna på den inre ytan. Sedan flyttar läkaren jämnt och gradvis höfterna åt sidorna. Med dysplasi känns ett karakteristiskt stöt på den sjuka sidan - ögonblicket när lårbenets huvud från dislokationspositionen sätts in i acetabulum. Man bör komma ihåg att Marx-Ortolanis symptom inte är informativt hos barn under de första veckorna av livet. Det observeras hos 40% av nyfödda och försvinner därefter ofta spårlöst.

Ett annat symptom som indikerar ledpatologi är rörelsebegränsning. Hos friska nyfödda är benen indragna till en position på 80-90 ° och passar fritt på den horisontella bordsytan. Om bortförandet är begränsat till 50-60 °, finns det anledning att misstänka en medfödd patologi. Hos ett friskt barn på 7-8 månader dras varje ben tillbaka med 60-70 °, i en baby med medfödd dislokation - med 40-50 °.

Komplikationer

Med mindre förändringar och avsaknad av behandling kan eventuella smärtsamma symtom vid ung ålder vara frånvarande. Därefter, vid 25-55 års ålder, är det möjligt att utveckla dysplastisk coxarthrosis (artros i höftleden). Som regel uppträder de första symtomen på sjukdomen mot bakgrund av en minskning av fysisk aktivitet eller hormonella förändringar under graviditeten.

De karakteristiska egenskaperna för dysplastisk coxarthrosis är akut debut och snabb progression. Sjukdomen yttrar sig som obehagliga förnimmelser, smärta och rörelsebegränsning i leden. I de senare stadierna bildas en ond inställning av låret (benet vänds utåt, böjs och addukeras). Ledrörelserna är kraftigt begränsade. I den inledande perioden av sjukdomen ges den största effekten på grund av en korrekt vald fysisk aktivitet. Vid allvarligt smärtsyndrom och felaktig placering av höften utförs artroplastik.

Med oreducerad medfödd dislokation av höften bildas med tiden en ny defekt led, kombinerat med förkortning av lemmen och dysfunktion i musklerna. För närvarande är denna patologi sällsynt.

Diagnostik

En preliminär diagnos av höftledsdysplasi kan ställas på sjukhuset. I det här fallet måste du kontakta en pediatrisk ortoped inom 3 veckor, som kommer att genomföra den nödvändiga undersökningen och utarbeta en behandlingsregim. Dessutom, för att utesluta denna patologi, undersöks alla barn i en ålder av 1, 3, 6 och 12 månader.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt barn som är i riskzonen. Denna grupp inkluderar alla patienter med en historia av maternell toxicos under graviditeten, ett stort foster, sätespresentation, såväl som de vars föräldrar också lider av dysplasi. Om tecken på patologi upptäcks skickas barnet för ytterligare forskning.

Klinisk undersökning av barnet utförs efter matning, i ett varmt rum, i en lugn, tyst miljö. För att klargöra diagnosen används metoder som röntgen och ultraljud. Hos små barn bildas en betydande del av leden av brosk, som inte visas på röntgenbilder, därför används inte denna metod förrän 2-3 månaders ålder, och därefter, när du läser bilderna, är speciella scheman. Begagnade. Ultraljudsdiagnostik är ett bra alternativ till röntgenundersökning hos barn under de första levnadsmånaderna. Denna teknik är praktiskt taget säker och informativ nog.

Man bör komma ihåg att resultaten av ytterligare studier ensamma inte räcker för att diagnostisera höftledsdysplasi. Diagnosen ställs endast när både kliniska tecken och karakteristiska förändringar på röntgenbilder och/eller ultraljud upptäcks.

Behandling av höftledsdysplasi

Behandlingen bör påbörjas så tidigt som möjligt. Olika medel används för att hålla barnets ben i flexions- och abduktionsposition: apparater, skenor, stigbyglar, byxor och specialkuddar. Vid behandling av barn under de första månaderna av livet används endast mjuka elastiska strukturer som inte stör lemmarnas rörelser. Bred swaddling används när det är omöjligt att utföra en fullfjädrad behandling, såväl som under terapi av barn i riskzonen och patienter med tecken på en omogen led som identifierats under ultraljud.

En av de mest effektiva metoderna för att behandla små barn är Pavliks stigbyglar, en mjukvävnadsprodukt som är ett bröstbandage på vilket ett system av speciella remsor fästs för att hålla barnets ben utåt sidorna och böjda i knä- och höftleder. Denna mjuka design håller barnets fötter på plats och ger samtidigt barnet tillräcklig rörelsefrihet.

Specialövningar för att stärka musklerna spelar en viktig roll för att återställa rörelseomfång och stabilisera höftleden. Samtidigt, för varje steg (uppfödning av benen, håller lederna i rätt position och rehabilitering), upprättas en separat uppsättning övningar. Dessutom, under behandlingen, ordineras barnet en gluteal muskelmassage.

I svåra fall utförs en sluten reduktion av dislokationen i ett steg, följt av immobilisering med gips. Denna manipulation utförs hos barn från 2 till 5-6 år. När barnet når 5-6 års ålder blir reduktion omöjlig. I vissa fall, med höga dislokationer hos patienter i åldern 1,5-8 år, används skeletttraktion. Om konservativ terapi är ineffektiv utförs korrigerande operationer: öppen minskning av dislokation, kirurgiska ingrepp på acetabulum och den övre delen av lårbenet.

Prognos och förebyggande

Med en tidig behandlingsstart och snabb eliminering av patologiska förändringar är prognosen gynnsam. I frånvaro av behandling eller vid otillräcklig effektivitet av behandlingen beror resultatet på graden av höftledsdysplasi; det finns en hög sannolikhet för tidig utveckling av allvarlig deformerande artros. Förebyggande inkluderar undersökningar av alla små barn, snabb behandling av den identifierade patologin.

Dysplasi i höftlederna hos barn är ganska vanligt. Enligt officiell statistik diagnostiseras denna patologi hos 3-4% av nyfödda barn. En eller båda höftlederna kan drabbas. Prognosen och konsekvenserna av en sådan medfödd sjukdom beror på hur snabbt problemet upptäcktes, såväl som på graden av underutveckling av ledkomponenterna och på överensstämmelse med alla medicinska rekommendationer för behandling. Därför bör varje förälder veta om förekomsten av en sådan sjukdom, eftersom det är mamma eller pappa som kan vara den första att märka att något är fel med barnet.

Vad det är?

Dysplasi i höftlederna hos barn är en medfödd underlägsenhet av komponenterna i höftleden, dess underutveckling, vilket kan leda eller redan har lett till en medfödd dislokation av höften hos en nyfödd.

Höftleden består av 2 huvudkomponenter: acetabulum i bäckenbenet och lårbenshuvudet. Acetabulum har formen av ett halvskal, längs dess kontur finns kanten på deras broskvävnad, vilket kompletterar formen och hjälper till att hålla lårbenshuvudet inne. Denna broskläppen har också en skyddande funktion: den begränsar amplituden av onödiga och skadliga rörelser.

Schema för bildandet av medfödd höftluxation vid höftledsdysplasi

Lårbenshuvudet är i form av en boll. Den ansluter till resten av låret genom nacken. Huvudet är normalt placerat inuti acetabulum och är säkert fäst där. Ett ligament sträcker sig från spetsen av huvudet, som förbinder huvudet och acetabulum, dessutom finns det i sin tjocklek blodkärl som matar benvävnaden i lårbenshuvudet. Den inre ytan av leden är täckt med hyalint brosk, dess hålighet är fylld med fettvävnad. Utanför är leden dessutom förstärkt med extraartikulära ligament och muskler.

Med dysplasi hos ett barn är en eller flera av de beskrivna strukturerna underutvecklade på grund av vissa omständigheter. Detta bidrar till det faktum att lårbenshuvudet inte är fixerat inuti acetabulum, vilket resulterar i att dess förskjutning, subluxation eller dislokation uppstår.

I de flesta fall av dysplasi hos spädbarn uppstår en av dessa anatomiska fosterskador:

Patologisk form av acetabulum (för platt), brott mot dess normala storlek (för stor eller omvänt liten). Sådana omständigheter gör det inte möjligt att på ett tillförlitligt sätt hålla lårbenshuvudet inuti, varför det är förskjutet.
Underutveckling av broskryggen längs acetabulums omkrets, för långt ligament i lårbenshuvudet, brist på fettvävnad inuti leden.
Onormal vinkel mellan halsen och lårbenshuvudet.

Alla dessa defekter, tillsammans med svaghet i muskler och intraartikulära ligament hos spädbarn, leder till dysplasi eller medfödd dislokation av höften.

Sitspresentation av fostret är en riskfaktor för utveckling av höftledsdysplasi

Orsaker

Tyvärr har den verkliga orsaken till utvecklingen av en sådan patologi ännu inte fastställts. Men experter kunde hitta ett antal faktorer som bidrar till en ökad risk för höftledsdysplasi hos nyfödda:

felaktig position av fostret inuti livmodern under graviditeten, särskilt med avseende på sätespresentation;
för stort barn vid födseln;
förekomsten av samma sjukdom hos nära släktingar (genetisk tendens);
början av graviditeten vid en mycket ung ålder;
toxicos hos modern när hon bär ett barn;
hormonella störningar i den kvinnliga kroppen under graviditeten.

Om minst en av ovanstående riskfaktorer är närvarande, faller ett sådant barn automatiskt i riskgruppen för höftledsdysplasi, även om det inte finns några tecken på abnormitet vid födseln, och under de första levnadsmånaderna bör regelbundet undersökas av en barnortoped.

Hur misstänker man ett problem?

Symtomen på dysplasi är inte alltid möjliga att identifiera i tid, eftersom de ofta knappt märks eller till och med saknas. Bland de tecken som kan ses under en extern undersökning av ett barn bör det markeras:

Brott mot platsen för hudveck på benen, utseendet på deras asymmetri. Undersök noggrant vecken under skinkorna, under knäna, ljumsken. När det gäller deras ojämnheter (både på plats och på djupet) kan man misstänka pediatrisk höftledsdysplasi. Men detta är inte ett helt tillförlitligt tecken, eftersom upp till 2-3 månader kan vecken vara asymmetriska och normala på grund av den ojämna utvecklingen av den subkutana fettvävnaden hos barnet.
Olika benlängder barn. Detta är ett mer tillförlitligt symptom, men det förekommer redan i skedet av höftluxation; vid dysplasi kan det vara frånvarande. För att kontrollera längden på benen hos en baby måste du sträcka ut dem och jämföra dem med placeringen av knäskålarna. Det finns ett andra sätt: vi böjer benen vid knäna på barnet som ligger på rygg och drar hälarna till skinkorna. Dessutom, om benen har olika längd, kommer ett knä att vara högre än det andra. Benet är förkortat på den sida där luxationen sitter.
Klicka symptom... För att kontrollera det måste den nyfödda läggas på rygg, böja knäna och sprida dem i höftlederna. I detta fall uppstår ett karakteristiskt klick på sidan av dysplasin, vilket motsvarar minskningen av lårbenshuvudet. Detta tecken är informativt endast upp till 2-3 veckors ålder av barnet.
Begränsning av höftabduktion... Denna funktion kontrolleras på samma sätt som den föregående. Informativ efter 2-3 veckors liv. Normalt kan barnets ben spädas 80-90º eller läggas på ytan. Om dysplasi uppstår kan detta inte göras.

Det är viktigt att veta! Hos barn upp till 3-4 månader observeras ökad muskeltonus, vilket ibland leder till svårigheter att föda upp benen i höftlederna och skapar en falskt positiv bild av sjukdomen.

Tyvärr finns inga andra symtom förrän barnet börjar gå. Vid högre ålder uppmärksammas olika benlängder, gångstörningar, asymmetri hos anatomiska landmärken och utvecklingen av ankagång vid bilateral dysplasi. Behandling i senare ålder är svår och situationen kan korrigeras, men inte alltid, det är möjligt endast med hjälp av en operation. Därför är det viktigt att identifiera patologi från de första månaderna av ett barns liv, när konservativ terapi är effektiv.

Så här behöver du kontrollera klicksymptomet och mängden utspädning av benen i höftlederna

Dysplasi

Det finns 4 grader av denna medfödda sjukdom:

Dysplasi i sig- medfödd underutveckling av vissa ledstrukturer, men det finns ingen förskjutning av lårbenshuvudet. Tidigare fanns inte en sådan diagnos, eftersom det var omöjligt att diagnostisera den. Idag, tack vare modern teknik, diagnostiseras dysplasi ofta och är en indikation för konservativ behandling för att förhindra eventuell medfödd luxation av lårbenet.
Pre-dislokation. Det diagnostiseras när lårbenshuvudet är något förskjutet, men går inte utanför acetabulum, under rörelse tar det lätt sin normala position. Om du inte vidtar några åtgärder, fortskrider sjukdomen och förvandlas till dislokation.
Ofullständig höftluxation... Den installeras när lårbenshuvudet är förskjutet, men sticker inte helt ut från acetabulum. I det här fallet är huvudets ligament starkt sträckt, vilket negativt påverkar dess blodtillförsel. När hon flyttar faller hon inte på plats.
Medfödd luxation av höften... Detta är en extrem grad av dysplasi, när lårbenshuvudet sträcker sig helt utanför acetabulum. Ledkapseln är spänd, ligamentet inuti är spänt.

Grad av höftledsdysplasi

Diagnostik

Det finns två metoder som kan bekräfta eller förneka diagnosen höftledsdysplasi:

röntgen,

Röntgenundersökning är mycket informativ, men den utförs först från 3 månaders ålder. Anledningen är att hos nyfödda observeras ännu inte fullständig förbening av strukturerna i höftlederna, vilket kan orsaka falskt positiva eller falskt negativa resultat. Upp till 3 månader rekommenderas att utföra ett ultraljud av höftlederna. Detta är en absolut säker och mycket informativ forskningsmetod som gör att du kan diagnostisera dysplasi hos spädbarn med stor noggrannhet.

Röntgen låter dig noggrant bekräfta diagnosen dysplasi hos ett barn

Behandling

Huvudnyckeln till framgången för behandlingen av höftdysplasi är snabb diagnos. De börjar alltid terapi med konservativa metoder som är framgångsrika hos de flesta spädbarn. Kirurgisk behandling kan behövas om diagnosen är sen eller om komplikationer uppstår.

Konservativ terapi

Inkluderar flera grupper av terapeutiska åtgärder:

fysioterapi;
massage;
bred swaddling;
bär speciella ortopediska strukturer;
fysioterapiprocedurer;
stängd minskning av höftluxation.

Träningsterapi föreskrivs i varje fall av höftdysplasi, inte bara som en terapeutisk åtgärd, utan också som en förebyggande åtgärd. Denna mycket enkla metod, som alla föräldrar kan bemästra, har absolut inga kontraindikationer och är smärtfri. En barnläkare eller barnortoped bör lära ut hur man utför benövningar. Du måste göra det varje dag 3-4 gånger i 5-6 månader. Endast i detta fall kommer träningsterapi att ge ett positivt resultat.

Några enkla övningar för att behandla höftledsdysplasi:

Massage för dysplasi bör endast ordineras och utföras av en specialist. Det låter dig uppnå stabilisering av processen, förstärkning av muskler och ligament, minskning av dislokation, förbättring av barnets allmänna tillstånd. Men det finns också en allmän massage som föräldrar kan använda. Det ska göras på kvällen efter badet innan du går och lägger dig.

Viktigt att komma ihåg! Hos spädbarn används inte alla massagetekniker, utan bara strykning och lätt gnuggning. Vibrationer, vibrationer är förbjudna.

Bred swaddling är sannolikt en förebyggande snarare än en botande åtgärd. Det indikeras i fallet med födelsen av ett barn från riskgruppen, i närvaro av det första stadiet av patologi, med omognad av ledstrukturerna enligt ultraljudsdata.

Om det inte är möjligt att korrigera dislokationen med hjälp av massage och träningsterapi, tillgriper de användningen av speciella ortopediska strukturer som gör det möjligt att fixera benen i en frånskild position i höftlederna. Sådana mönster bärs under lång tid utan att tas bort. När barnet växer mognar ledens strukturer och fixerar tillförlitligt lårets huvud inuti, som inte dyker ut därifrån, tack vare olika stigbyglar och skenor.

De viktigaste ortopediska strukturerna som används för att behandla dysplasi:

stigbyglar Pavlik,
buss CITO,
Volkovs däck,
Vilensky buss,
Freyks buss,
Tubenger buss.

Alla dessa enheter bärs och justeras av en ortopedisk kirurg. Föräldrar kan inte ta bort eller ändra parametrarna på egen hand. Moderna stigbyglar och skenor är gjorda av naturliga, mjuka och allergivänliga tyger. De påverkar absolut inte barnets tillstånd och förmågan att ta hand om honom.

Komplexet av medicinska och rehabiliterande åtgärder kompletteras alltid med sjukgymnastik. Speciellt effektiv: ultraviolett bestrålning, varma bad, applikationer med ozokerit, elektrofores.

Med den bildade dislokationen och frånvaron av effekten av konservativ terapi kan de tillgripa sluten blodlös reduktion, som utförs under narkos vid ett barns ålder från 1 till 5 år. Läkaren återför lårbenshuvudet till acetabulum, varefter en coxitgips appliceras på barnet i 6 månader. Ytterligare rehabilitering fortsätter. Det är viktigt att betona att barnet inte tål sådan behandling väl.

Kirurgi

Operationen tillgrips i fallet när sjukdomen diagnostiseras sent, med ineffektiviteten av alla tidigare terapeutiska åtgärder, såväl som i närvaro av komplikationer. Det finns flera alternativ för kirurgiska ingrepp, bland vilka det finns palliativa.

Prognos

Som regel, med snabb diagnos och adekvat konservativ terapi, är prognosen gynnsam. Vid 6-8 månaders ålder mognar alla komponenter i leden, och dysplasin försvinner. Om sjukdomen inte elimineras i tid kan en operation och en lång rehabiliteringsperiod behövas, och hos vissa barn efter operationen kan ett återfall utvecklas. Om patologin inte har eliminerats helt, kan sådana komplikationer med åldern uppstå: dysplastisk coxarthrosis, försämrad gång och gång, bildandet av neoartros, aseptisk nekros av lårbenshuvudet, etc.

Förebyggande av medfödd höftledsdysplasi består först och främst i att undvika de ovan beskrivna riskfaktorerna. Om detta inte kan göras, är det nödvändigt att fortsätta med sekundära åtgärder, bland vilka dagliga terapeutiska övningar och massage är särskilt effektiva.