Alveokockos– Det här är helminthiasis, som orsakas av en av representanterna för typen av plattmaskar, nämligen Alveococcus multilocularis. Den mänskliga levern påverkas främst, sedan kan alveokocken passera till andra organ (till exempel lungor, mjälte, hjärna, hjärta, muskler, ben).
Den vanligaste orsaken till sjukdomen: bristande efterlevnad av de enklaste reglerna för personlig hygien. I synnerhet är det möjligt att bli smittad om djur inte hålls ordentligt (till exempel hundar), när man skär kadaver eller skinn från infekterade djur. Mindre ofta är intag av helminter möjligt genom oral väg, det vill säga när man äter frukt, grönsaker, vilda bär och örter som är förorenade med djuravföring.
Symtom på alveokockos
Symtom på alveokockos i de tidiga stadierna: värkande smärta i levern av periodisk karaktär, illamående med kräkningar, matsmältningsbesvär, upprörd avföring, allmän trötthet, sjukdomskänsla. I det sena stadiet kompliceras symtomen av obstruktiv gulsot, frossa, feber, leverbölder, purulent kolangit. Vid metastasering till andra organ finns det en motsvarande symptomatologi för en kränkning av deras funktion.
Det är viktigt att diagnostisera och behandla alveokockos så snart som möjligt för att förhindra utvecklingen av allvarliga komplikationer när helminten sprider sig i hela kroppen. För korrekt och snabb diagnostik använder vår klinik alla huvudmetoder: analys av blod, avföring, röntgen- och ultraljudsmetoder, tomografi av organ.
Alveokockbehandling
Behandlingen av alveokockos är komplex, den inkluderar kirurgi och specifik läkemedelsterapi, men de kvalificerade specialisterna på vår klinik vet hur man blir av med denna helmint på kortast möjliga tid och återställer din hälsa.
 |
|
Alveokockos, eller flerkammar echinococcos, är en av de farligaste mänskliga helmintiaserna. Den kännetecknas av ett allvarligt kroniskt förlopp, primär tumörliknande leverskada, ofta med metastaser till hjärna och lungor, samt till många andra organ. Sjukdomen är ofta dödlig.
Etiologi.
Det orsakande medlet för alveokockos är bandmaskens larvstadium Alveococcus multilocularis(Leuckart, 1858; Abuladse, 1960r.), Genus AIveokocker(Abuladse, 1960), underfamiljer Echinokoccin(Abuladse, 1960), familj Taeniidae(Lud-wig, 1886), underordning Taeniata(Skryabin et Schulz, 1937), klass Cestoidea(Rudolphi, 1808), en typ av plattmask Plathelminthes(Schneider, 1873).
Den sexuellt mogna formen av alveokocker når en längd av 1,3 - 3,27 mm med antalet segment - från 3 till 5, i struktur är den nära echinococcus. Distinkta tecken på alveococcus från echinococcus är följande: antalet krokar på scolex - 28 - 32, oftare 30; i ett moget segment har dess säckformade livmoder eller kula aldrig laterala utskjutningar; könsorgansöppningen är belägen i den främre halvan av sidomarginalen, och inte i den bakre halvan av echinococcus.
Oncospheres liknar oncospheres hos andra familjemedlemmar Taeniidae.
Larvformen av alveokocken är en nod som består av ett konglomerat av mikroskopiska vesiklar som bildas av knoppning, tätt intill eller sammansmälta med varandra. Bubblornas hålighet är fylld med en gulaktig viskös vätska eller en tjock mörk massa. Hos djur finns det scolexes i nästan varje vesikel, medan det hos människor är sällsynt. I sektionen har noden en cellulär struktur med nekrotisk sönderfall i mitten.
Livscykel.
Utvecklingscykeln för alveococcus är mycket lik utvecklingen av echinococcus, den är också förknippad med förändringen av två värdar, men olika arter.
Mellanvärdarna där larvstadiet utvecklas är representanter för ordningen av vilda musliknande gnagare (Rodentia)- bisamråtta, sork, hamster, jordekorre, gerbil, nutria, bäver etc., samt en person som är en biologisk återvändsgränd.
På den 35:e dagen blir onkosfärerna i livmodern i det mogna terminala segmentet invasiva. Utsöndringen av ägg med djuravföring börjar från 33 till 34 dagar, segment från 53 till 70, som med avföring eller aktivt kryper ut ur ägarens analöppning. Samtidigt pressas många onkosfärer, befriade från membranen, ut genom den främre kanten av segmentet, i många kvar på ullen hos det infekterade djuret. Segmentet innehåller 200 - 800 ägg. Segmentavstötning sker med cirka 14 dagars intervall. De segment som har fallit ner i jorden kan spridas inom en radie av 0,25 m (som segmenten av echinococcus), vilket lämnar ett spår av ägg på marken och gräset.
Infektion av mellanvärdar sker som ett resultat av intag av onkosfärer eller mogna segment.
Väl i matsmältningskanalen hos mellanvärden (människor, gnagare) befrias onkosfärerna från det yttre skalet, tränger in i slemhinnan i magen eller tunntarmen, tränger in i blodet eller lymfatiska kapillärerna, sedan in i portvenen och sätter sig. främst i levern, där larverna formas till larvocyster ... Möjligheten att en del av onkosfärerna kommer in i den nedre hålvenen, in i hjärtats högra subhjärta och högra ventrikel och genom lungcirkulationen in i lungorna och delar in i den systemiska cirkulationen är inte utesluten. Onkosfärer kan föras in i alla andra organ, men primär alveokockos av andra organ är mycket sällsynt.
Utvecklingen av alveococcus larvocyst hos människor sker under ett antal år, medan den hos gnagare är fullbordad på 30 - 40 dagar. Larvocysttillväxt utförs genom exogen knoppning av vesiklar, invaderande levervävnad som en malign tumör. I det här fallet kränks blodkärlens integritet, och individuella vesiklar som har lossnat från larvocysten transporteras av blodbanan till andra organ, oftast till hjärnan, vilket bildar metastaser, vilket gör att alveokocken ser ut som en malign. tumör.
Patogenes.
Oncospheres av alveococcus, som kom oralt in i matsmältningskanalen, sätter sig huvudsakligen i den högra leverloben. Skador på andra organ (lungor, hjärna, njurar, mjälte, muskler, peritoneum, mesenteri) är en följd av metastaser.
Noderna som bildas i levern är noder av produktiv-nekrotisk inflammation med en vitaktig färg, ofta med broskdensitet, liknar svampig ost på ett snitt (Bregadze I.L., Plotnikov N.N., 1976). Måtten på knuten varierar från 0,5 till 30 cm eller mer i diameter.
Alveokocknoden kan nå ytan av levern och växa in i angränsande organ (diafragma, njure, ben och vävnader - extrahepatisk metastasering.
När en sekundär infektion fästs uppstår kolangit, leverbölder, suppuration och sönderfall av golvet i noden. Ibland utvecklas levercirros. Med groning av gallgångarna utvecklas obstruktiv gulsot.
Klinik.
Den kliniska bilden av leveralveokockos är mycket varierande. Under den inledande perioden är sjukdomen asymtomatisk, lockar inte patientens uppmärksamhet. I detta skede av sjukdomen är alveokocknoden liten. Vissa patienter har manifestationer av allergi i form av urtikaria, ibland med kliande hud.
Ofta hittar en patient eller en läkare som undersöker honom av misstag, när de palperar levern, en knut med stenig densitet i den, organets yta är ojämn, ojämn och smärtfri vid palpation.
När alveokocknoden växer i levern, utvecklar patienten ett antal subjektiva och objektiva symtom på sjukdomen: smärta i höger hypokondrium, epigastrium, tyngd, bitterhet i munnen, illamående, rapningar, ibland - svaghet, urtikaria, klåda.
I framtiden ökar smärtan i levern, periodvis förekommer attacker av gall-hepatisk kolik, dyspeptiska symtom intensifieras. En något smärtsam "sten", "järn" lever palperas.
I komplikationsstadiet utvecklas obstruktiv gulsot oftare än andra, såväl som purulent kolangit. I detta fall utvecklar patienten feber, frossa, levern ökar snabbt i storlek, vilket blir smärtsamt vid palpation. Utveckling av en abscess är möjlig.
När leverportarna kläms eller gror, förutom ascites, gulsot och förstoring av mjälten, kan andra symtom på portal hypertoni observeras: expansion av kärlen i bukväggen, åderbråck i matstrupen och magen, etc.
Med bildandet av sönderfallshåligheter i alveokocknoderna förändras den kliniska bilden: smärta intensifieras, temperaturen stiger, huvudvärk, svaghet uppträder. Även om ibland hos patienter, även i dessa svåra fall, förblir tillståndet tillfredsställande.
Alveokockos är en sjukdom som förekommer över hela planeten, oavsett utvecklingsnivån i landet och nationaliteternas kultur. Sjukdomen orsakar särskild uppmärksamhet från läkare, alveokocker förekommer hos 10 personer av 100 tusen, medan sjukdomen ofta leder till obehagliga konsekvenser på grund av behandlingens komplexitet.
Det är möjligt att bli smittad genom att äta otvättade bär, örter som har förorenats med avföring från olika vilda djur. I sällsynta fall kommer ägg in i människokroppen genom inandning av damm.
Orsakande medel
Alveokockos i levern
Stadier av sjukdomen
Under alveokockos särskiljs flera stadier:
Symtom på alveokockos
Under lång tid (från 5 till 15 år) kan alveokockos hos människor fortsätta utan symtom, det vill säga omärkligt. Det upptäcks vid en förebyggande undersökning av en patient eller vid undersökning för andra sjukdomar, särskilt vid ultraljudsundersökning av levern (se bild).
- Ibland är det första tecknet på alveokockos gulsot orsakad av komprimering av gallvägarna. Det åtföljs av gulhet i slemhinnorna, sklera, hud, klåda, lätt avföring, mörkare urin, tecken på allmän berusning.
- Vid undersökning av en patient är det möjligt att bestämma en betydligt förstorad tät lever, smärtfri, mot bakgrund av en helt normal patients välbefinnande. Hos en sådan patient bör läkaren ta reda på om han har bott de senaste 15 åren i områden med hög förekomst av alveokockos, om han har haft kontakt med vilda djur eller om han har ätit obearbetade vilda bär.
Med en lång sjukdomsförlopp finns det klagomål om tyngd i rätt hypokondrium, svaghet, brist på aptit, viktminskning. Kroppstemperaturen kan stiga något.
Effekter
Den vanligaste komplikationen av alveokockos är obstruktiv gulsot, som uppstår på grund av kompression av gallvägarna. Andra inkluderar:
Malign alveokockos med metastasering till hjärnan är särskilt allvarlig.
Diagnostik
Vid undersökning av patienter med misstänkt alveokockos avslöjas en epidemiologisk historia (att leva i endemiska zoner, jaga, plocka vilda bär, bearbeta skinn och kadaver av vilda djur, yrkesmässiga risker etc.). Tidiga stadier kännetecknas av positiva allergiska tester (eosinofili, Casonis reaktion med echinococcantigen).
Om alveokockos misstänks utesluts andra fokala leverskador: tumörer, hemangiom, polycystisk, cirros, echinococcos. För att upptäcka metastaser görs lungröntgen, MR av hjärnan, ultraljud av njurar och binjurar mm.
Alveokockbehandling
När alveokockos upptäcks hos en person består behandlingsregimen av tre steg. I det första skedet avlägsnas cystan kirurgiskt. Om det är lokaliserat i levern, tas antingen själva cystan bort, eller tillsammans med en del av organet. Fullständig resektion utförs endast i 15% av fallen. Om hjärnan är skadad kan operationen utföras vid framgångsrik lokalisering av tumören. Ibland utförs det inte - om cystan ligger på en plats där det inte är möjligt att ta bort den. Detsamma kan sägas om fall där cystan sitter i lungorna.
Förebyggande av sådan helminthiasis som alveokockos består i att följa sanitära och hygieniska krav, vidta åtgärder för att utrota gnagare som kan bära helminter.
Prognos
Prognosen för alveokockos är alltid allvarlig. Utan lämplig behandling dör cirka 90 % av patienterna inom 10 år. Leda till döden:
- fjärrmetastaser till hjärnan;
- infiltration av en tumör i angränsande organ med en kränkning av deras funktioner;
- riklig blödning;
- leversvikt;
- purulenta komplikationer.
Kirurgisk intervention leder till fullständig återhämtning, med tidig diagnos och snabb behandling, men risken för ofullständig borttagning av noder och deras vidare utveckling är inte utesluten.
Orsakerna till alveokockos
Alveokockos orsakas av larverna från alveokockbandmasken (Echinococcus multilocularis). Angreppskällan är katter och hundar, samt rävar och fjällrävar. Mogna ägg utsöndras i avföringen från dessa djur och förorenar deras ull, miljöföremål och jord. Människans infektion med alveokockos sker genom kontakt med djur, samt genom att äta förorenade bär, grönsaker och vatten.
Oftast, under lång tid, fortsätter sjukdomen utan några synliga manifestationer. De kliniska manifestationerna av alveokockos beror direkt på nodernas storlek, tillväxthastigheten och närvaron av komplikationer. I det inledande skedet finns periodiska värkande smärtor och en känsla av tyngd i höger hypokondrium, minskad aptit och halsbränna, illamående, kräkningar. Samtidigt förstoras levern, täta områden känns. Med spridningen av noder i lungorna noteras andnöd och hosta, bröstsmärtor, hemoptys. Engagemang i den patologiska processen av njurarna kännetecknas av att dra smärta i nedre delen av ryggen och urinvägar, utseendet av blod i urinen. Med progressionen av alveokocker observeras djupa metabola störningar och en kraftig viktminskning, ofta dödlig.
Möjliga komplikationer av alveokockos inkluderar portal hypertoni och leverabscess, peritonit och purulent kolangit, pleurit och perikardit, kronisk glomerulonefrit, etc.
Diagnostik av alveokockos
Diagnosen av alveokockos fastställs på grundval av den kliniska bilden (ospecifik skada på olika organ), i närvaro av en epidemiologisk historia (kontakt med infekterade djur), med obligatorisk övervägande av instrumentella data för röntgenundersökning och radioisotopundersökning , ultraljudsundersökning (ultraljud), dator- och magnetröntgen. Under laboratorieförhållanden bekräftas sjukdomen med följande specifika metoder:
- mikroskopisk undersökning av sputum - upptäckt av det orsakande medlet för alveokockos
- immunologiska forskningsmetoder: reaktioner av enzymmärkta antikroppar med alveokockdiagnostik, latexagglutination, indirekt hemagglutination (RNGA), enzymlänkad immunosorbentanalys (ELISA)
Icke-specifika metoder för laboratoriediagnostik av alveokockos inkluderar ett fullständigt blodvärde (CBC) och ett biokemiskt blodprov. Differentialdiagnos av alveokockos utförs med echinococcos och polycystisk leversjukdom, såväl som cirros och hemangiom.
Behandling och förebyggande av alveokockos
Huvudinstruktionerna för att förebygga alveokockos är: noggrann efterlevnad av reglerna för personlig hygien vid kontakt med djur och hushållning, förebyggande av infektion av hundar, jordbruks- och jaktdjur (avmaskning, hålla servicehundar i koppel, strikt efterlevnad av reglerna av deras underhåll, fastställande av platser för promenader med hundar, undvikande av lösdrift). På grund av den höga sannolikheten för infektion är anställda på pälsfarmer, reservat och djurparker, såväl som garvare, jägare och personer som är engagerade i att fånga hundar, föremål för periodiska undersökningar för alveokockos.
Alveokockos (Echinococcus multilocularis) - helminthiasis, som främst påverkar levern. Dess orsakande medel har en infiltrerande tillväxt, vilket orsakar metastaser till olika organ.
Alveokockos orsakas av larverna från alveokockbandmasken (Echinococcus multilocularis). Angreppskällan är katter och hundar, samt rävar och fjällrävar. Mogna ägg utsöndras i avföringen från dessa djur och förorenar deras ull, miljöföremål och jord. Människans infektion med alveokockos sker genom kontakt med djur, samt genom att äta förorenade bär, grönsaker och vatten.
Epidemiologi
Alveokockos är utbredd, vanligare i Centraleuropa, Nordamerika och asiatiska länder.
Människoinfektion sker genom kontakt med hundar och katter, med skinn från fjällrävar, rävar, vargar, etc. De sista värdarna (hundar, katter, vargar, fjällrävar, rävar) blir infekterade genom att äta mellanvärdar (gnagare) som invaderats av alveokocker larver.
Grorande och inte skjuter bort den drabbade vävnaden, alveokockosnoder orsakar cirkulationsstörningar i organet, degeneration och vävnadsatrofi. Förutom den mekaniska effekten har larverna från alveokocken också en giftig och allergiframkallande effekt på människokroppen på grund av inträdet av metaboliska produkter i blodet och deras förfall.
Klinik, symtom, förlopp av alveokockos
Sjukdomen utvecklas gradvis, obemärkt av patienten, långsamt (under år och decennier) och förblir symtomatisk under lång tid. Endast den oavsiktliga upptäckten av en förstorad lever av patienten själv eller av läkaren får honom att leta efter orsaken till detta första symptom. Ofta vänder sig patienterna själva till en specialist efter att ha hittat en tumörliknande formation i buken. Med en ytterligare ökning av levern noterar patienten svårighetsgraden och trycket i höger hypokondrium, sedan en matt och värkande smärta. Efter några år blir den påtagliga levern ojämn och mycket tät. Gulsot kan utvecklas. I andra fall finns det svaghet, illamående, minskad aptit, matt, mindre ofta akut buksmärta, progressiv viktminskning. Undersökning avslöjar ofta subicteric sclera, ibland svår gulsot. Levern är som regel förstorad, av "trä" densitet, ibland ojämn. Hyperproteinemi, hypergammaglobulinemi, hypalbuminemi noteras. Metastaser till lungor, hjärna, lymfkörtlar, hjärta, binjurar, njurar etc. är möjliga Även metastaser till ögat är möjliga.
Mjälten är ofta förstorad. Ibland ansluter ascites. I närvaro av förfall i mitten av noderna i avancerade fall, det finns en ökning av temperaturen, förlust av styrka, svettning. Leukocytos, eosinofili uppträder, ESR accelereras.
Bildandet av stora nekroser och håligheter i noderna eller invasion av den nedre hålvenen kan leda till riklig blödning.
Diagnostik av alveokockos
Diagnosen av alveokockos fastställs på grundval av den kliniska bilden (ospecifik skada på olika organ), i närvaro av en epidemiologisk historia (kontakt med infekterade djur), med obligatorisk övervägande av instrumentella data för röntgenundersökning och radioisotopundersökning , ultraljudsundersökning (ultraljud), dator- och magnetröntgen.
Under laboratorieförhållanden bekräftas sjukdomen med följande specifika metoder:
- mikroskopisk undersökning av sputum - upptäckt av det orsakande medlet för alveokockos
- immunologiska forskningsmetoder: reaktioner av enzymmärkta antikroppar med alveokockdiagnostik, latexagglutination, indirekt hemagglutination (RNGA), enzymlänkad immunosorbentanalys (ELISA)
Icke-specifika metoder för laboratoriediagnos av alveokockos inkluderar ett allmänt blodprov och ett biokemiskt blodprov. Differentialdiagnos av alveokockos utförs med echinococcos och polycystisk leversjukdom, såväl som cirros och hemangiom.
Behandling
Det är möjligt att utföra en radikal operation för leveralveokockos endast hos 15-20% av patienterna. De flesta patienter läggs in för sent till operation.
Tidig igenkänning gör det möjligt att helt ta bort lesionen.