Erektil dysfunktion (erektil dysfunktion)- symtom och behandling

Vad är erektil dysfunktion (erektil dysfunktion)? Vi kommer att analysera orsakerna till förekomsten, diagnos och behandlingsmetoder i artikeln av Dr BV Skatov, en urolog med 26 års erfarenhet.

Definition av sjukdom. Orsaker till sjukdomen

erektil dysfunktion- Långvarig (minst 6 månader) oförmåga hos en man att nå den spänning i penis som är tillräcklig för ett fullständigt samlag.

Människan är den enda biologiska arten på vår planet som kan upprätthålla en erektion under lång tid. Brott mot denna förmåga är ett viktigt medicinskt och socialt problem, vilket leder till förlust av självkänsla, familjekonflikter.

Orsaker till erektil dysfunktion:

Enligt detta schema finns det 14 strukturer för reglering av erektion. En kränkning på vilken nivå som helst kan leda till en mängd olika kränkningar i en mans intima sfär. Dessa strukturer kan störas som ett resultat av stroke, trauma, tumörer av olika lokaliseringar, multipel skleros och andra neurologiska sjukdomar.

Dessutom särskiljs en grupp orsaker förknippade med störningar av de inre sekretionsorganen (endokrina orsaker): diabetes mellitus, vilket leder till skador på perifera kärl och nerver, störning av sköldkörteln. Minskningen av testosteronnivåerna är också viktig, inklusive åldersrelaterad, på grund av trötthet, en obalans i den hormonella bakgrunden.

Inflammatoriska sjukdomar i genitourinära organ (vesikulit, uretrit) kan vara orsaken till erektil dysfunktion.

Om du hittar liknande symtom, kontakta din läkare. Självmedicinera inte - det är farligt för din hälsa!

Symtom på erektil dysfunktion

1.Tidigt:

• svag (för att fullständigt försvinna) natt- och morgonerektion;
• minskad sexlust (libido);
• en ökning av tiden mellan förspel och erektion;
• "Suddighet" av orgasmens ljusstyrka, upp till försvinnandet av dess känsla;
• för tidig utlösning (ejakulation);
• oförmåga att återuppta samlag;
• problem förknippade med "vanligt" sexuellt umgänge;
• ökad återhämtningstid mellan erektioner;
• en minskning av volymen av ejakulat (mängden spermier som frigörs under samlag).

2. Sent:

Patogenesen av erektil dysfunktion

I patogenesen erektil dysfunktion spelar en ledande roll i patologin hos endotelvävnad, vilket i slutändan leder till en kränkning av blodtillförseln till fallusens kavernösa kroppar. En stor roll spelas av vaskulär atrofi, vilket leder till skleros, ersättning av friska celler i corpora cavernosa med grov bindväv. Följaktligen beror svårighetsgraden av erektil dysfunktion på en kombination av olika orsaker och graden av deras effekt på corpora cavernosa.

Klassificering och stadier av utveckling av erektil dysfunktion

Klassificering av erektil dysfunktion (2017):

I. psykoaktiva:

1. Vanlig form:

• allmän försämring av känslighet;
• initial brist på libido;
• åldersrelaterad minskning av sexualiteten;
• allmän försämring av libido;
• kronisk störning;

2. Situationen:

a) I förhållande till en sexpartner:

• kränkning av libido för en viss partner;
• brist på libido till objektets preferenser;
• undertryckande av libido i samband med en konfliktförhållande med en partner;

b) Tvivlar på dina förmågor:

• Dysfunktionella störningar (snabb ejakulation);
• Förväntning om misslyckande (tvivel om början av en erektion, förmågan att upprätthålla en erektion);

c) Kronisk stress:

• Patologiskt humör (förlust av make, släkting, uppsägning från arbetet).

II. Erektil dysfunktion i samband med organiska lesioner:

• kärl;
• neurogen;
• anatomisk;
• hormonell;
• medicinsk.

III. Polyetiologisk erektil dysfunktion.

Komplikationer av erektil dysfunktion

Diagnos av erektil dysfunktion

Diagnos av erektil dysfunktion bör börja med en allmän historia. I det första skedet försöker de identifiera möjliga etiologiska faktorer, bestämma de individuella egenskaperna hos sexuell aktivitet. Bör tilldelas separat sexuellt beteende i den så kallade "vanliga" sexuellt umgänge. För detta ändamål används olika frågeformulär och skalor i stor utsträckning, såsom: International Index of Erectile Dysfunction (ICEF-5), Laurent-Segal-skalan, profilen för sexuellt umgänge (PSO) och andra. En grundlig undersökning avslöjar karaktären av hårväxt, defekter i penis och storleken på testiklarna. Rektal undersökning är av stor betydelse för att bedöma storleken, konsistensen och formen på prostatan.

Patienter med erektil dysfunktion bör bestämma den hormonella bakgrunden (fritt och bundet testosteron, prolaktin, östradiol, gonadotropin), bestämma blodsockernivån, glykerat hemoglobin, blodlipidprofil. Resultaten av dessa tester kommer att hjälpa till att identifiera en viss typ av patogenes av dysfunktion.

Farmakologiskt test: reaktionen av penisvävnaderna på införandet av papaverin, prostaglandiner och andra mediciner i de kavernösa kropparna undersöks.

Studiet av neurologiska reflexer hos ryggmärgsrötterna har också ett visst diagnostiskt värde.

Ultraljudsprocedur:

Bedömning av tillståndet för de kavernösa kropparna:

• kärnmagnetisk resonansavbildning av penis hjälper till att fastställa minskningen av blodflödet i de fibrosklerotiska områdena av penis;
• biopsi av vävnaden i de kavernösa kropparna, avslöjar dess histokemiska studie andelen förändrade delar av den kavernösa vävnaden.

Behandling av erektil dysfunktion

En verklig revolution i behandlingen av potensstörningar gjordes av fosfodiesteras-5-hämmare, som har en effekt på kväveoxid. Detta ämne förhindrar en minskning av tonen i penis vener och förbättrar därför erektionen. Namnet på det mirakulösa läkemedlet "Viagra" förbereddes för länge sedan och väntade på sin tid i flera år. Detta rymliga och trevliga namn översätts som "kraften i det enorma Niagara-vattenfallet." Timmen kom 1993 när det amerikanska företaget Pfizer av misstag upptäckte en enastående biverkning av ett nytt läkemedel för att sänka blodtrycket - sildenafilcitrat. Läkemedlet introducerades snabbt i bred klinisk praxis och vann första plats bland många farmakologiska medel för behandling av erektil dysfunktion. Detta följdes av nya generationer av PDE-5-hämmare. Dessa läkemedel ökade den kliniska effekten och minimerade biverkningar. Först och främst är dessa Levitra (vardenafil) och Cialis (tadalafil). Läkemedlen kan förbättra erektionen vid många former av erektil dysfunktion, även med låga testosteronnivåer i blodet hos män.

Nu lite om att höja nivån av testosteron i kroppen. Forskning inom detta område har pågått i många decennier, men något verkligt genombrott har inte skett ännu. Testosteron vill inte ansamlas i den manliga kroppen, dessutom är läkemedlen dyra och har många biverkningar. Av dessa kan man särskilja "Nebido" - ett läkemedel för intramuskulär injektion och "Androgel", som måste gnidas in i huden dagligen. Den aktiva användningen av testosteron och anabola steroider kompliceras av den utbredda användningen av läkemedel från denna grupp inom bodybuilding och andra styrkesporter, vilket gör det omöjligt att helt kontrollera deras användning och distribution.

Olika örtpreparat är intressanta vad gäller mild stimulering och ansamling av sitt eget testosteron. Dessa är Altai "Red Root", afrikanska "Vuka-Vuka" och "Yohimbe", thailändska "Butea Superba" och andra naturläkemedel. Effektiviteten för dessa läkemedel är dock oklart, och kliniska prövningar har inte utförts i rätt volym.

Med de flesta former av erektil dysfunktion är psykosexuell terapi av stor betydelse, liksom livsstilskorrigering, eliminering eller minskning av negativa livsfaktorer.

Vakuumkonstriktorterapi (LOD-terapi) spelar en avgörande roll i behandlingen av erektil dysfunktion. Huvudmekanismen för denna typ av terapi är skapandet av negativt tryck (vakuum) på corpora cavernosa i penis med hjälp av speciella anordningar. Vakuumapparater ger en adekvat erektion i 60 % av fallen.

Kirurgi för erektil dysfunktion används de när konservativa medel har uttömts:

Prognos. Profylax

Prognosen för effektiviteten av terapi för erektil dysfunktion beror på den etiologiska faktorn, försummelsen av processen (graden av fibros i corpora cavernosa), patientens ålder. Moderna behandlingsmetoder tillåter i princip att återställa styrkan. Även om behandlingen är ineffektiv kan en erektion uppnås kirurgiskt.

Förebyggande:

1. Eliminering av destruktiva vanor - användning av nikotin, alkoholhaltiga drycker, droger, onani och andra.
2. Spelar en stor roll fysisk aktivitet ... Massage av bäcken och blygd är ganska effektivt. Massage aktiverar perfekt den vaskulära tonen i de manliga könsorganen. Konstant fysisk utbildning krävs, eftersom erektil dysfunktion utvecklas som ett resultat av en inaktiv livsstil. Detta leder till trängsel i prostata och andra manliga organ. Vanliga knäböj anses vara mycket effektiva. De rekommenderas att utföras 60–90 per dag. Detta hjälper till att normalisera blodcirkulationen i kärlen i det lilla bäckenet. Ett mycket effektivt sätt att förebygga är alternerande spänningar och avslappning av perineummusklerna. Utmärkta resultat i kampen mot otillräcklig erektion ges genom att gå och springa.
3. Balanserad diet spelar en ledande roll i förebyggandet av utvecklingen av erektil dysfunktion. Så fisk och skaldjur är rik på viktiga spårämnen som kalium, zink, magnesium, kalcium och omegasyror, som är nödvändiga för en fullständig erektion. De är särskilt rika på ostron, krabbor, röd kaviar, makrill, soleusfisk, havskräftdjur. Honung och nötter innehåller en betydande mängd zink, ökar immuniteten, förhindrar utvecklingen av prostatit och ökar manlig styrka. Persilja, sparris har betydande reserver av tokoferol - den starkaste antioxidanten som har en reglerande funktion i förhållande till styrkan. Kryddor som kardemumma, ingefära och röd paprika är unika för manlig styrka. De är rika på vitaminerna E, C, B2, B6, som hjälper till att förbättra blodflödet till de manliga organen och främjar en fullständig erektion.
4. Snabb diagnos och terapi av inflammatoriska sjukdomar urogenitala området.

Alla dessa förebyggande åtgärder kommer att hjälpa till att skjuta upp erektil dysfunktion, upp till den mest ärevördiga åldern.

Ur officiell medicins synvinkel är erektil dysfunktion oförmågan att uppnå och bibehålla en fullständig erektion för samlag, som fortsätter i tre månader. Denna situation kräver behandling (penilrehabilitering). Resten av fallen avser kortvariga situationsbetingade sexuella störningar.

Erektil dysfunktion kallas vanligtvis impotens. Problemet visar sig på flera sätt:

• För mycket (mindre än en minut);
• Instabil erektion (penis faller med introduktionen eller omedelbart efter det);
• Medlemmen går inte upp alls.

Enligt statistik uppträder de första allvarliga tecknen på impotens hos män på kvällen - från 45 till 55 år, beroende på livsstil och sexuell konstitution. Här pratar vi inte så mycket om fysisk erektil dysfunktion, utan om ovilja att ha sex på grund av ökad trötthet, försvagning av kroppen på grund av kroniska sjukdomar. Anledningen är en minskning av testosteronnivåerna, som är ansvarig inte bara för libido, utan också för tillståndet i det kardiovaskulära systemet, muskeluthållighet, humör. I 40-50 år klagar 40% av männen över impotens, i 50-60 - inte mindre än hälften, efter 60 - mer än 70%.

Riskfaktorer för tidig andropaus och impotens:

1. Fysisk inaktivitet (minskad fysisk aktivitet).
2. Fetma (som ett resultat av undernäring och fysisk inaktivitet).
3. Rökning och droger.
4. Alkoholism (relation).
5. Avitaminos.
6. Metaboliskt syndrom (kroppen svarar inte på insulin, vilket leder till en ökning av visceralt fett).

För självutvärdering kan du göra ett online AMS-test för att bedöma svårighetsgraden av androgenbrist. För att klara testet, följ länken.

Hur ofta har du erektionsproblem under samlag?

Omröstningsalternativen är begränsade eftersom JavaScript är inaktiverat i din webbläsare.

08.06.2019

Typer och orsaker till impotens hos män

Erektionsmekanismen är störd på grund av organiska orsaker (med andra ord olika typer av sjukdomar och anatomiska defekter) och psykiska problem. I de flesta fall kombineras impotens.

Psykogen impotens

Psykogen impotens kallas officiellt "misslyckande i det genitala svaret, inte förknippat med organiska patologier." Det orsakas av situationella faktorer (yttre omständigheter) och neurotiska avvikelser (fobier, beroende av droger, alkohol).

Psykoterapeut Grigory Ovtsov kommer att prata om den psykologiska sidan av erektil dysfunktion

Situationella orsaker till psykogen impotens:

• Rädsla för ytterligare ett sexuellt misslyckande efter flera "misslyckade" samlag;
• Kronisk stress: problem på jobbet, lån, missnöje med relationen med en partner;
• Depression: förlust av intresse för livet, åtföljd av fysisk svaghet, apati.

Denna typ av erektil dysfunktion korrigeras med hjälp av konsultationer med en psykolog, mediciner, sjukgymnastik.

Organisk impotens

En erektion uppstår på grund av det välkoordinerade arbetet av neurogena (överföring av nervimpulser), vaskulära och hormonella mekanismer: en man ser eller representerar ett sexuellt föremål, impulser överförs, blodflödet till penis accelereras, på grund av klämning av penis vener i penis, en erektion uppstår. Upphetsning är endast möjlig med normal libido(här pratar vi om) , som tillhandahålls av en lämplig nivå av testosteron (hormonell faktor). Beroende på vilken länk felet inträffade, det finns tre typer av organisk impotens:

1. ... Orsaker: arteriell hypertoni, diabetes mellitus, ateroskleros, kardiovaskulära patologier, kirurgiska ingrepp i bäckenområdet, strålning,.
2. Neurogen impotens. Diabetes mellitus (stör inte bara ämnesomsättningen, utan orsakar också dysfunktion av nervändar (det provoceras också av njursjukdom)), parkinsonism, patologier i hjärnan och ryggmärgen, alkoholism.
3. Hormonell impotens. Orsakas av medfödd eller förvärvad androgenbrist.

Vid ung ålder uppstår främst vaskulär impotens på grund av rökning(en del börjar i skolan) och alkohol. Kärl och nerver står emot nikotin- och alkoholförgiftning under lång tid, men ger till slut upp. Unga människor som är stillasittande äventyrar sin sexuella funktion.... De utvecklar stagnerande processer i bäckenområdet, kongestiv prostatit, hemorrojder.

Unga människor som uppnår en imponerande kondition på gymmet genom att ta anabola steroider riskerar också att få tillfällig impotens. Efter kursen kommer ett abstinenssyndrom att utvecklas - det finns inget externt testosteron, och den egna syntesen har ännu inte återställts. Om du rycker med mycket, då atrofierar testiklarna totalt.

Hos unga män uppstår ibland neurogen impotens på grund av frekvent onani, som tar formen av ett tungt beroende. Intensiv onani leder till utarmning av ryggradsgenitala centra, känsligheten hos huvudreceptorerna minskar (ungefär det), prostatatoni kan utvecklas (muskelslapphet på grund av frekventa sammandragningar, när fibrerna helt enkelt inte har tid att återhämta sig).

Organisk impotens kan också vara penis - orsakad av strukturella avvikelser i penis: krökning på grund av trauma, ärrbildning, skleros (ersättning av normal bindväv) på grund av kavernit (inflammation i corpora cavernosa).

En annan typ av impotens är iatrogen eller läkemedelsinducerad. Det provoceras av intag av antidepressiva medel, antihypertensiva läkemedel, antiandrogener.

Infektioner som orsakar impotens

Impotens orsakas inte av själva infektionerna, utan av de sjukdomar som provoceras av dem:

• prostatit;
• Vesikulit (inflammation i sädesblåsorna bakom prostatan);
• Inflammation i seminal tuberkel (på grund av det är smärtsam tidig ejakulation möjlig);
• , pyelonefrit.

Ovanstående patologier kan orsakas av latenta genitalinfektioner, såväl som sin egen opportunistiska mikroflora (Escherichia coli, stafylokocker från kroniska foci av inflammation (tonsillit) eller från huden). Den vanligaste orsaken till långsamt utvecklande impotens är prostatit, provocerad av klamydia eller Escherichia coli.

Tecken på impotens

Män tillskriver vanligtvis de första tecknen på impotens i form av en instabil erektion till stress, depression och alkoholintag. Sådan dysfunktion kan verkligen vara situationsbetingad, men om den upprepas regelbundet, talar vi redan om en kränkning.

Mer ett allvarligt tecken på impotens är frånvaron av natt och morgon spontana erektioner, oförmågan att orsaka det under onani. Symtomen ökar gradvis, mannen tappar lusten att ha sex, han blir tillbakadragen, irriterad.

Immunolog Georgy Alexandrovich Ermakov mer detaljerat om hur erektil dysfunktion yttrar sig

Tecken på impotens hos män över 50

Hos män efter 50 års ålder uppträder impotens ofta mot bakgrund av urinvägsstörningar (fördröjning eller omvänt ökad frekvens) i samband med en förstorad prostata (åldersrelaterad hyperplasi).

På grund av minskningen av testosteronnivåerna minskar libido. Sex vill inte som sådan, på grund av vilket det inte finns någon upphetsning och erektion.

Diagnos av erektil dysfunktion

Vid impotens vänder de sig först till en urolog-androlog. Han ordinerar en primär uppsättning tester: blod (inklusive hormoner, kolesterol och socker), urin (allmän och biokemisk analys), digital undersökning av prostata och ultraljud (duplex scanning) av bäckenorganen.

Impotens på grund av störningar i nervledning hanteras av en neuropatolog (neurolog). Om analysen visade en hormonell obalans, remitteras patienten till en endokrinolog.

Behandling av erektil dysfunktion

Att återställa ett normalt genitalt svar involverar vanligtvis en helhet en uppsättning åtgärder: mediciner, livsstilskorrigering, kirurgiskt ingrepp vid behov(förändring i kärlbädden, ligering av venerna i det lilla bäckenet, avlägsnande av varicocele, adenom).

Kan impotens botas?

Förstahandsläkemedlen för behandling av impotens är PDE-5-hämmare (sildenafil, tadalafil). För behandling av vaskulär erektil dysfunktion tas de i kurser. Ett enstaka piller hjälper till att klara de flesta fall av psykogen impotens.

De bästa botemedlen mot impotens:

• "" - 1538 rubel. för 2 tabletter;
• "" - 795 rubel. per piller;
• "" - 3576 rubel. för 28 tabletter.

Generika är mycket billigare än originalet, men många klagar över betydande biverkningar efter att ha tagit dem. Enligt män på tematiska forum om impotens, det bästa alternativet är PDE-5-hämmare från det ryska företaget Severnaya Zvezda:"" (335 rubel för 20 tabletter), "" (752 rubel för 30 tabletter).

Jämförelse av populära generika (klicka på bilden för att förstora)

För män som tar läkemedel mot högt blodtryck, ordineras PDE-5 tillsammans med Tamsulosin för att undvika dess kritiska minskning (ortostatisk hypotoni).

Om det inte finns någon effekt från orala läkemedel, används intrakavernösa injektioner av vasodilaterande läkemedel (prostaglandin E1). Injektionerna ges först av läkaren i behandlingsrummet, sedan lär sig patienten att göra dem på egen hand.

För behandling av impotens hos män efter 50 år används samma botemedel, men med hänsyn till befintliga kroniska sjukdomar. Det kommer att finnas fler kontraindikationer. För äldre patienter ordineras ofta PDE-5-hämmare tillsammans med androgener, alfa-liponsyra ("Thioctacid"), vilket förbättrar nervfibrernas tillstånd. Särskild uppmärksamhet ägnas åt prostatans tillstånd.

Fysioterapi

Vakuumerektorer används som ett alternativ till läkemedelsbehandling mot impotens. - expansion av peniskärlen genom att påverka organet med undertryck i en speciell kolv. Uppgiften är att uppnå en erektion och fixa den med hjälp av det som bärs på basen av penis. Denna typ av terapi är mer lämplig för äldre män med nedsatt sexuell aktivitet.

Mer om LOD-terapi, urolog-sexolog Kurinov Artyom Nikolaevich

Om PDE5-hämmare inte svarar kan mild impotens behandlas med stötvågsterapi (SWT). Under proceduren appliceras akustiska vågor på corpora cavernosa. Man antar att det på detta sätt är möjligt att stimulera syntesen av kväveoxid, som vidgar blodkärlen.

Kirurgi

Radikal kirurgisk behandling av impotens innebär implantation av implantat i corpora cavernosa (penisimplantation). Denna metod används när alla tidigare är ineffektiva.

Installationsschema för en hydraulisk falloprotes vid irreversibel impotens

En erektion uppstår felfritt när en ventil i pungen trycks ned. Ejakulation och orgasm förblir desamma.

Hemma

Flera metoder kan användas för att korrigera en mild grad av erektil dysfunktion och som ett komplement till huvudbehandlingen hemma:

• LOD-terapi med vakuumpumpar;
• Kursmottagning av kosttillskott med långbladigt eurykom, tribulus, brinnande mjöl, aminosyror;
• Användningen av lokala stimulantia: smörjmedel med afrodisiaka, geler, salvor, sprayer;
• Massage av penis och ljumskområdet (du kan använda heparinsalva);
• för att stärka pubococcygeal muskeln och förbättra receptorkänsligheten;
• Rektala suppositorier för behandling av prostatasjukdomar ("Prostatilen", "Propolis DN").

Prostatilen är ett läkemedel av animaliskt ursprung som används för sjukdomar i prostatakörteln. Pris från 318 RUR

Det finns också alternativa metoder för att behandla impotens, inklusive att gnugga penis med heparin, ta en tinktur på en bäverström, ett avkok av bimask, ett naturligt drönarhomogenat.

En viktig (och i vissa fall nyckel) punkt i behandlingen av impotens är näringskorrigering... Grundläggande regler:

1. Uteslut snabbmat, inklusive närbutiker.
2. Drick inte öl.
3. I inget fall bör du utesluta naturliga vegetabiliska och animaliska fetter (smör, ost, ägg, gräddfil), eftersom testosteron inte kommer att syntetiseras utan dem.
4. 2/3 av kosten bör vara grönsaker, frukt, spannmål, bladgrönsaker. Det är en källa till antioxidanter som förbättrar vaskulär elasticitet och förhindrar cellförstöring.

Torkad frukt, honung, nötter är användbara.

Hur en kvinna kan hjälpa en man med impotens

Om en man har blivit impotent och hans kvinna är intresserad av att fortsätta en intim relation med honom, då är hon kapabel till mycket. Det är kvinnor som tar upp dessa ämnen på forum, utvecklar hela behandlingsprogram som inte är sämre än läkare och i de flesta fall når framgång. För att hjälpa sin man registrerar de honom hos specialister, övertalar honom att bli undersökt och övervakar genomförandet av alla punkter i den föreskrivna behandlingen. Huvudvillkoret är ömsesidigt förtroende. Om han inte är där, kommer mannen att dra sig tillbaka in i sig själv, och kvinnan kommer att bli arg först, sedan kommer hon att dra sig tillbaka.

Situationen är ännu värre när en man lider av impotens och inte stör honom, men en kvinna lider. Han vill inte sätta implantat, dricka Viagra och alla sådana förslag orsakar aggression. I det här fallet skulle det enda alternativet för en sexuellt aktiv kvinna vara att skiljas från denna person för att undvika utvecklingen av allvarliga psykosomatiska störningar hos henne.

Priser för behandling och vilka kliniker man ska kontakta

Många kliniker erbjuder behandlingsprogram för impotens, särskilt i stora städer. Till exempel:

• Andrologiklinik (Moskva, 2:a Syromyatnichesky per.): Samråd med en androlog - 1 500 rubel, urval av läkemedel - 500 rubel, läkemedelsterapi - från 10 000 rubel.
• Klinik "IAKI" (Moskva): konsultation - 3250 rubel, kursbehandling med enheten "Androgin" - 7500 rubel. för 5 procedurer.
• "CM-klinik" (Moskva): konsultation - 1 500 rubel, en behandlingskur för impotens utan kostnad för läkemedel - 17 600 rubel.

En komplett lista över kliniker där du kan genomgå en behandling för impotens presenteras på resursen https://docland.ru/russia/urologija-i-nefrologija/impotentsija.

Hur man undviker impotens

Om det inte finns några medfödda hälsoproblem är det inte svårt att undvika impotens. Tillräckligt följ några regler:

1. Ingen rökning: inga cigaretter, ingen vattenpipa, ingen vape.
2. Missbruka inte alkohol, uteslut öl.
3. Ät klokt.
4. Kontrollera med en urolog en gång om året.
5. Ejakulera 1-2 gånger i veckan (oavsett hur detta uppnås).
6. Sitt inte framför monitorn, utför regelbundet Kegel-övningar, knäböj. Sport 3-4 gånger i veckan.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt dess styrka vid konstant intag av vissa mediciner. Vid försämring av erektil funktion är det nödvändigt att meddela läkaren, som måste anpassa behandlingen.

FAQ

Kan kaffe orsaka impotens?

Nej. Ett par koppar malt bryggt kaffe, tvärtom, kommer bara att förbättra styrkan. Detta är en sorts övning för blodkärl. Öl är mer benägna att orsaka impotens.

Hur man har sex med impotens?

I allvarliga fall (om det inte är värt det alls), placera penis i en vakuumpump (en erektion kommer snabbt att uppstå i den), fäst sedan en erektionsring på basen av penis (helst en mjuk justerbar lasso), ta bort pump. Du kan dessutom smörja huvudet med ett afrodisiakum, till exempel Persian Shah-kräm. Om erektil dysfunktion är av måttlig svårighetsgrad, är det möjligt, med läkarens tillstånd, att ta PDE-5-hämmare i "on demand"-läget. Vissa människor använder stela kondomer som ett alternativ.

Slutsats

Erektil dysfunktion av varierande grad förekommer från tid till annan hos vilken man som helst. I sådana fall ska du inte vara nervös och bryta ner på nära och kära. Du måste ta dig samman, objektivt bedöma ditt tillstånd och anmäla dig till en konsultation med en androlog. Det är bättre att kontakta statliga myndigheter, där specialister för det mesta är opartiska och inte gör onödiga möten.

Erektil dysfunktion, eller impotens (från latin impotens - maktlös) är en integrerad del av problemet med sexuella dysfunktioner, en ihållande oförmåga att uppnå och bibehålla en erektion på den nivå som krävs för att säkerställa ett fullständigt sexuellt umgänge.

Erektion (från lat. Erectio - att räta ut) är en neurovaskulär process som är direkt relaterad till mängden blodtryck inuti penisens kavernösa (kavernösa) kroppar. Under sexuell stimulering frigörs biologiskt aktiva substanser (främst kväveoxid) från nervändarna, som slappnar av de glatta musklerna i penisens kavernösa kroppar, såväl som artärernas muskler. Detta leder till vasodilatation, ökat blodflöde i penis, expansion och fyllning av de kavernösa utrymmena med blod. Samtidigt smalnar venerna som perforerar tunica albuginea i de kavernösa kropparna i penis, och passivt venöst utflöde hämmas.

Knäböj anses vara den mest effektiva övningen för att stärka erektionen, det rekommenderas att utföra 50-100 knäböj om dagen.

Fyllning av de kavernösa kropparna i penis med blod och venoocklusion leder till en erektion. Under samlag förblir detta tillstånd av kärlen, inflödet och utflödet av blod stannar, det intrakavernösa trycket stiger. Det finns en ökning av penisvolymen och en ytterligare ökning av erektionen.

Erektil problem under en längre period (3–6 månader) är skäl för att antyda erektil dysfunktion.

Enligt WHO lider cirka 160 miljoner män världen över av erektil dysfunktion. Var tionde man över 21 lider av en erektil dysfunktion, ca 50% av män över 40 upplever olika svårigheter i samband med erektil dysfunktion, var tredje man över 60 klarar inte av att genomföra samlag.

Blanketter

Enligt den etiologiska faktorn särskiljs följande typer av erektil dysfunktion:

• psykogen;
• organisk;
• blandad.

Bland psykogena erektil dysfunktion särskiljs också primära och sekundära former:

• den primära (medfödda) formen är sällsynt och kännetecknas av fullständig frånvaro av normal sexuell funktion under hela livet;
• sekundär erektil dysfunktion kännetecknas av gradvis utrotning av den tidigare existerande förmågan till erektion.

Orsaker och riskfaktorer för erektil dysfunktion

Orsakerna till erektil dysfunktion är uppdelade i enlighet med de patofysiologiska mekanismer som ligger till grund för dess förekomst.

Vid behandling av den organiska formen är det av största vikt att eliminera sjukdomen som ledde till erektil dysfunktion.

Organiska orsaker är förknippade med felaktig funktion av inre organ eller system. Dessa inkluderar:

• kärl. Otillräckligt blodtryck i artärbäddens kärl leder till otillräcklig blodtillförsel till de kavernösa kropparna, och sammandragning av glatta muskler öppnar vägen för passivt venöst utflöde. Försvagning eller frånvaro av erektion kan vara en manifestation av arteriell hypertoni, utplånande endarterit, hyperlipidemi, ateroskleros, arteriell skada orsakad av bestrålning av bäckenregionen, såväl som hjärtsvikt, kranskärlssjukdom och hjärtinfarkt;
• neurologiska. Sjukdomar i de parasympatiska bäckenviscerala nerverna och nervbanornas patologi kan leda till försämrad omfördelning av blodflödet, otillräckligt tryck i de kavernösa kropparna, försämrad förmåga till erektion. Potensen påverkas av neurologiska störningar vid Alzheimers sjukdom, Parkinsons sjukdom, polyneuropati, multipel skleros, hemorragisk eller ischemisk stroke, skador på ryggmärgen, litet bäcken och perineum, degeneration av intervertebrala diskar, cerebral insufficiens, etc.;
• endokrin. Orsakerna till impotens av endokrin genes inkluderar ökade nivåer av prolaktin, endogena östrogener och en minskning av nivån av androgener, sjukdomar associerade med dysfunktion av hypofysen och binjurarna;
• iatrogena. De förklaras av biverkningarna av ett antal läkemedel (neuroleptika, lugnande medel, blodtryckssänkande läkemedel, antikonvulsiva medel, cytostatika, antidepressiva medel, antihistaminer av 1:a generationen, kortikosteroider, etc.) på sexuell funktion;
• toxisk. På grund av de toxiska effekterna av alkohol, droger, nikotin.

Konsekvensen av erektil dysfunktion är ett otillfredsställande sexliv, vilket leder till ytterligare störningar.

Psykogena orsaker är förknippade med central suppression av erektionsmekanismen. Dessa inkluderar ökad ångest, bristande sexuell upphetsning, neuroser, psykisk ohälsa (depression, schizofreni). Det har bevisats att de psykologiska orsakerna till erektil dysfunktion är baserade på organiska sjukdomar. Hos de flesta patienter med erektil dysfunktion finns en kombination av psykogena och organiska komponenter.

Åldrande är en oberoende riskfaktor för erektil dysfunktion. De främsta orsakerna till erektil dysfunktion med åldrande är åldersberoende minskning av testosteronnivåer, vaskulära patologier och kroniska infektionssjukdomar i den urogenitala sfären. Sexuella dysfunktioner ökar gradvis med åldrandet: i åldersgruppen 50-60 år är antalet patienter 10% och efter 80 år - redan 80%.

Symtom

Symtom på erektil dysfunktion inkluderar:

• morgonerektioner av otillräcklig kvalitet eller deras frånvaro;
• oförmåga att komma in i penis på grund av otillräcklig spänning;
• för tidig utlösning;
• en ökning av tidsintervallet mellan sexuell stimulering och erektion;
• defekta erektioner eller fullständig frånvaro av erektion under stimulering;
• oförmåga att introjicera och bibehålla en erektion tills utlösning;
• minskning av ejakulatvolymen;
• en ökning av återhämtningsperioden mellan erektionerna.

Psykogena och organiska erektil dysfunktioner har sina egna egenskaper.

Psykogen erektil dysfunktion börjar plötsligt. Kännetecknas av förekomsten av problem i relationer, närvaron av nattliga spontana erektioner. Som regel är erektionsproblem episodiska. Efter att ha eliminerat det yttre problemet återställs vanligtvis en normal erektion.

Massage och självmassage av bäckenområdet och blygdbenet är effektivt, eftersom det har en gynnsam effekt på kärltonen i underlivet.

Erektil dysfunktion av organiskt ursprung åtföljs av systematisk erektil dysfunktion. Denna form av sjukdomen börjar gradvis och åtföljs sällan av spontana nattliga erektioner.

Diagnos av erektil dysfunktion

Diagnos av erektil dysfunktion börjar med insamling av en allmän historia som identifierar etiologiska faktorer och en bedömning av sexuell aktivitet. Ett antal frågeformulär har utvecklats för att identifiera den patofysiologiska grunden för impotens.

Fysisk undersökning avslöjar ofta tecken på vaskulära, neurologiska eller hormonella störningar, vilket bekräftar den patofysiologiska hypotesen baserat på tidigare data: närvaron av tecken på hypogonadism, fibrotiska förändringar, gynekomasti, phimosis, upptäckt av La Peyronies plack, störningar i perineal känslighet, minskad tonus av analsfinktern i de nedre extremiteterna, atrofi , förändringar i perifera pulsationer.

Diagnostik bör innefatta screening av större vaskulära, metabola och endokrina sjukdomar, bestämning av testosteronnivåer.

Källa: umedp.ru

För en objektiv bedömning av tillståndet för fysiologiska mekanismer som styr erektionsprocessen, används ett antal tekniker:

• bedömning av tillståndet i kärlsystemet- bestämning av nivån av blodflöde i bäckenartärerna med hjälp av vaskulär Doppler-ultraljud av penisartärerna, pletysmografi och radioisotopstudier;
• bedömning av neurologisk status- bestämning av tröskeln för känslighet hos penis för vibrationer med hjälp av en biotesiometer (hjälper till att upptäcka tidiga manifestationer av perifer sensorisk neuropati), elektromyografi av perineummusklerna, studie av refraktäriteten hos de sakrala nerverna, registrering av hjärnpotentialer under irritation av de yttre könsorganen (hjälper till att bestämma erektil dysfunktion av neurogent ursprung). Om, under screeningtesterna, en neurologisk patologi detekteras hos patienten, utförs elektroencefalografi, datortomografi av hjärnan eller myelografi;
• bedömning av det endokrina systemet- mätning av koncentrationen i blodplasman av testosteron, prolaktin, luteiniserande hormon;
• bedömning av patientens psykiska tillstånd- identifiering av ett psykologiskt, orsakssamband (situationell impotens), psykiska störningar (ångest, depression, skamkänslor, skuld).

Erektil problem under en längre period (3–6 månader) är skäl för att antyda erektil dysfunktion.

För differentialdiagnos av former av erektil dysfunktion används en procedur för att utvärdera nattliga erektioner (NEE) med hjälp av en pletysmografisk sensor. Differentieringen bygger på att hos patienter med psykogen erektil dysfunktion uppstår normala erektioner under sömnen, medan nattliga erektioner är sämre hos patienter med organisk erektil dysfunktion.

Behandling av erektil dysfunktion

Målet med behandlingen är att uppnå tillfredsställande erektioner med minimala biverkningar.

Vid behandlingen av den psykogena formen av erektil dysfunktion spelar psykoterapi en viktig roll. Det bör syfta till att eliminera orsakerna som ledde till sexuella missförhållanden, lösa intrapersonella och interpersonella problem och bilda adekvata idéer om intima relationer. Teknikerna för äktenskapsterapi, utbildning av partners i effektiv interaktion, metoder för kognitiv beteendeterapi används.

Vid behandling av den organiska formen är det av största vikt att eliminera sjukdomen som ledde till erektil dysfunktion. Om impotens har endokrina orsaker, ordineras hormonbehandling.

Farmakologiska medel används i stor utsträckning för att förbättra och förlänga erektion. Förstahandsläkemedlen är orala PDE-5-hämmare. PDE 5 är ett enzym som finns i den kavernösa vävnaden. Blockering av dess arbete leder till avslappning av de glatta musklerna i corpora cavernosa och uppkomsten av en erektion som svar på sexuell stimulering.

Det har bevisats att de psykologiska orsakerna till erektil dysfunktion är baserade på organiska sjukdomar.

Det är också möjligt att injicera läkemedel direkt i corpus cavernosum. I det här fallet används en mycket tunn nål, med hjälp av vilken patienten självständigt kan injicera vasodilatorn som läkaren valt. En ensidig injektion är tillräcklig för bilateral förstoring av penis på grund av korsblodflöde. 15 minuter efter detta uppstår en erektion, som varar upp till två timmar. Metoden har nackdelar - olägenhet med användning och sällsynta biverkningar som priapism och fibros i penis (2%).

En annan metod för att öka blodflödet till penis är vakuumkonstriktorterapi. I det här fallet förbättrar användningen av en vakuumanordning blodflödet in i de kavernösa kropparna i penis, och den sammandragande ringen förhindrar venöst utflöde.

Sjukdomar i genitourinary systemet hos män är ofta orsaken. I de flesta fall talar vi om kroniska inflammatoriska processer, men läkare diagnostiserar ofta funktionella störningar. Om patologin påverkar reproduktionssystemets aktivitet reduceras patientens livskvalitet avsevärt. Patienter klagar över omöjligheten av befruktning och sexuell svaghet på grund av en försvagad erektion. Sådan patologi hos unga män uppstår alltmer från negativa psykologiska faktorer, men fysiologiska störningar bör inte uteslutas.

I de flesta fall diagnostiseras impotens hos män över 40 år. Störning i den sexuella sfären är ofta förknippad med kroniska sjukdomar i det genitourinära systemet, som påverkar tillståndet i prostatakörteln och blodkärlen i bäckenorganen. Modern medicinsk teknik gör det möjligt att lösa detta problem med hjälp av mediciner, kirurgiska ingrepp och speciella implantat. Tyvärr, i vissa fall, tillåter inte ens den mest effektiva behandlingen återställandet av könsorganens funktioner.

Mer om patologi

Erektil dysfunktion (impotens) är en dysfunktion av penis hos män, manifesterad av otillräcklig blodtillförsel till organet. Samtidigt leder erektil dysfunktion till sexuell svaghet, eftersom penis med impotens inte är tillräckligt fast för att utföra samlag. I de flesta fall är erektil dysfunktion inte en självständig sjukdom - det är en vanlig komplikation av patologier i nervsystemet, endokrina organ, hjärta och blodkärl. Dessutom kan erektil dysfunktion vara av en uteslutande psykogen natur, därför bedömer läkare alltid under diagnosen den faktiska möjligheten av blodfyllning av organet.

Erektion är en komplex fysiologisk process som involverar nervsystemet, blodkärlen, musklerna och humorala faktorer. Brott mot någon komponent i regleringen av penis kan leda till impotens. Det antas att psykiska åkommor är mer benägna att leda till sexuell dysfunktion hos unga män, medan hos äldre patienter vanligtvis upptäcks inflammatoriska processer och strukturella avvikelser. Moderna undersökningsmetoder låter dig snabbt fastställa den verkliga orsaken till erektil dysfunktion.

Forskare lyckades utveckla en effektiv behandling för impotens först under andra hälften av 1900-talet, när nya läkemedel upptäcktes som påverkar blodkärlens tillstånd. Fram till denna punkt kan erektil dysfunktion i dess svårighetsgrad vara jämförbar med funktionsnedsättning, eftersom sjuka män inte kunde upprätthålla fullfjädrade relationer med kvinnor. Under 2000-talet har metoderna för att korrigera sjukdomen förbättrats avsevärt: läkare har studerat nya sjukdomar som påverkar erektion och har skapat mer tillförlitliga metoder för att återställa penisens funktioner.

Organets arbete är normalt

Den manliga penisen är det huvudsakliga organet i reproduktionssystemet. Denna mjukvävnads anatomiska struktur kombinerar funktionerna i urin- och reproduktionssystemet. Under samlag fylls de kavernösa kropparna med blod, vilket resulterar i en förstoring och uträtning av organet. Längst ner på penis finns corpus spongiosum genom vilken urinröret passerar. Urinröret i penis är nödvändigt för utsläpp av urin och ejakulation under samlag.

Penisförstoring (erektion) involverar flera anatomiska komponenter, inklusive nervsystemet, glatt muskulatur, blodkärl och endokrina faktorer. Elektriska impulser som kommer från den mänskliga hjärnan främjar frisättningen av reglerande ämnen som påverkar tonen i peniskärlen. När corpora cavernosa fylls med arteriellt blod minskar intensiteten av venöst utflöde, vilket resulterar i att en erektion upprätthålls under lång tid. Efter ejakulation återställer de parasympatiska komponenterna i nervsystemet det venösa utflödet av blod och eliminerar en erektion.

Den huvudsakliga stimulansen för blodcirkulationen i penis är kväveoxid, som produceras av endotelceller. Detta reglerande medel utlöser en kedjereaktion av molekylära förändringar som slappnar av glatta muskler och vidgar blodkärlen. Därför förbättrar de flesta läkemedel som behövs för att återställa en erektion verkan av kväveoxid eller stimulerar frisättningen av denna kemiska förening. Sådan behandling hjälper inte patienter med allvarliga strukturella abnormiteter i samband med blodkärl, muskler och andra komponenter.

Fysiska skäl

I de flesta fall är erektil dysfunktion ett polyetiologiskt tillstånd. Den primära sjukdomen kan vara av organisk eller funktionell karaktär, men patologin förvärras ofta av psykologiska faktorer. Om orsaken till impotens inte omedelbart upptäcks av symtom och speciella undersökningar, är det nödvändigt att bedöma tillståndet för flera system samtidigt som kan ha en negativ effekt på de manliga reproduktionsorganen.

De viktigaste organiska orsakerna till sjukdomen

1. Patologier i det kardiovaskulära systemet, orsakar otillräcklig blodtillförsel till penis. Det kan vara hjärtinfarkt, kärlinflammation eller. Du bör också ta hänsyn till anomalierna i strukturen av kärlen i bäckenhålan.
2. Störning av nervsystemet. Impotens kan orsakas samtidigt av en störning i det centrala och perifera nervsystemet, eftersom aktiviteten av penis styrs av olika strukturer. Vanligtvis pratar vi om en stroke, en ryggmärgsskada eller.
3. Störningar i andningsorganen, inklusive kronisk obstruktiv lungsjukdom och andningsuppehåll under sömnen.
4. Systemiska störningar som samtidigt stör arbetet för flera komponenter i regleringen. I detta fall kan orsaken till impotens vara en metabolisk störning eller mjukdelssjukdom.
5. Sjukdomar i kroppens regleringssystem. Således kan dysfunktion i sköldkörteln, som styr arbetet i de flesta organ och system, leda till impotens.
6. Skador till följd av operation. Patienter som har genomgått bäckenkirurgi är i riskzonen.

Den organiska etiologin för erektil dysfunktion elimineras inte alltid med medicinering. Irreversibel dysfunktion av penis beror oftast på nervsystemets patologi.

VÅRA LÄKARE

Psykogen etiologi

Sexuell aktivitet i många aspekter är beroende av nervsystemets reflexer, som en person praktiskt taget inte kontrollerar medvetet, men man bör inte glömma inflytandet från de högre strukturerna i hjärnan på könsorganens funktion. Även i frånvaro av några strukturella abnormiteter som förhindrar blodflödet till penis, kan en man lida av intermittent eller permanent impotens.

Möjliga skäl

1. Klinisk depression är en patologi av högre nervös aktivitet, manifesterad av en ihållande minskning av humöret. Stora episoder påverkar ofta organprestanda och libido.
2. kännetecknas av rädsla och socialt obehag. Förmodligen kan ångest störa balansen i aktiviteten hos de sympatiska och parasympatiska komponenterna i nervsystemet.
3. Posttraumatisk psykisk störning. Orsaken till en sådan sjukdom kan vara fysiskt våld, en närståendes död eller annan tragisk händelse. Störningen yttrar sig med ångest, depression och psykosomatiska symtom.

Glöm inte att många droger i psykiatrisk praktik har en negativ effekt på potens och libido hos män. Först och främst är det antidepressiva, antipsykotika och vissa ångestdämpande medel. Om erektil dysfunktion uppstår under behandlingen av en psykisk störning, bör patienten först rådgöra med den behandlande läkaren.

Riskfaktorer

Ovanstående etiologiska faktorer bestämmer inte alltid utvecklingen av sjukdomen. Det är nödvändigt att ta hänsyn till ytterligare former av predisposition för erektil dysfunktion i samband med en mans livsstil, ärftlighet och andra aspekter.

Möjliga riskfaktorer:

• tar vissa mediciner. (Erektil dysfunktion uppstår i vissa fall när man tar antihypertensiva läkemedel, 5-alfa-reduktashämmare och magterapi);
• kromosomala och genetiska störningar som påverkar utvecklingen av det genitourinära systemet;
• och kroniska kardiovaskulära patologier;
• och en inaktiv livsstil;
• rökning och frekvent konsumtion av alkoholhaltiga drycker.
• låg stressbeständighet, svåra arbetsförhållanden;
• tar hormonella droger;
• ryggrads- och bäckenskador.

Att ta hänsyn till riskfaktorer bidrar till att skapa förutsättningar för att förebygga impotens. Äldre män behöver övervaka det kardiovaskulära systemet och genomgå regelbundna urologiska undersökningar.

Ytterligare symtom

Eftersom impotens vanligtvis är en komplikation av den primära sjukdomen, är det nödvändigt att överväga den fullständiga symtomatiska bilden. Ytterligare tecken som indikerar grundorsaken till erektil dysfunktion är oftast förknippade med arbetet i det genitourinära systemet.

Möjliga symtom:

• brist på sexuell upphetsning (försämrad libido);
• ömhet i perineum, penis eller blygdområdet;
• obehag under urinering eller ejakulation;
• , konstant svaghet;
• , falsk lust att göra avföring;
• förekomsten av fobier;
• vardagsångest, obehag när man har att göra med kvinnor.

Det är viktigt för en specialist att omedelbart utesluta symtomens psykosomatiska karaktär och upptäcka en specifik sjukdom som påverkar penisfunktionen. Hos många patienter, under undersökningen, avslöjas en hälsosam blodtillförsel till penis, även i närvaro av kroniska sjukdomar i genitourinary sfären, därför kan inte alla tecken tas med i beräkningen.

Diagnostik

De huvudsakliga undersökningarna som syftar till att upptäcka orsaken till impotens utförs av urologer och androloger. Under det första mötet kommer specialisten att klargöra patientens klagomål, undersöka historikinformationen och genomföra en fysisk undersökning. Palpation av prostatakörteln hjälper ibland till att upptäcka organpatologi redan i detta skede. Även tydliga tecken på kardiovaskulära och neurologiska störningar upptäcks under undersökningen. För att klargöra diagnosen och välja en effektiv behandling kommer specialisten att behöva resultaten av instrumentella och.

Nödvändiga diagnostiska manipulationer

1. Duplex scanning av penis. Denna ultraljudsteknik gör det möjligt att bedöma tillståndet hos organets blodkärl och kavernös vävnad.
2. Bulbocavernosus elektromyografi - upptäckt av neurologiska störningar som orsakar erektil dysfunktion.
3. Det intrakavernösa testet med ett kaverjekt är en instrumentell studie med hög precision som involverar införandet av erektionsstimulerande medel i penis, följt av visualisering av organet med hjälp av. Denna metod låter dig utesluta den psykogena naturen av impotens och upptäcka strukturella patologier.
4. och - laboratorietester för att diagnostisera patologier i olika organ och system.
5. Ytterligare visuella inspektionsmetoder för att hitta organiska störningar. Detta kan vara datortomografi eller magnetisk resonanstomografi. Med hjälp eller MRI får läkare volymetriska bilder av anatomiska strukturer.

Om det finns ytterligare indikationer är även psykologer involverade i undersökningen.

VÅRA PROGRAM

Vi har utvecklat särskilda årliga hälsoövervakningsprogram för dig.
Tjänsterna för varje paket är fokuserade på att upprätthålla hälsa och förebygga sjukdomar.

Årliga medicinska program för barn

NEARMEDIC barns årliga program är utformade för att hjälpa föräldrar uppfostra ett friskt barn! Programmen är designade för barn i alla åldrar och garanterar högkvalitativ sjukvård utan att stå i kö.

Förskrivna läkemedel

1. PDE5-hämmare som förstärker verkan av kväveoxid och förbättrar blodcirkulationen i corpus cavernosum i penis. Detta är den vanligaste gruppen av läkemedel, som inkluderar Viagra och Cialis.
2. Växtbaserade läkemedel. Enligt vissa studier har ginseng en gynnsam effekt på funktionen hos de manliga könsorganen.
3. Förberedelser för injektion, avslappnande glatta muskler. Dessa är papaverin och alprostadil.
4. Hormonersättningsterapi för låga testosteronnivåer.

Många droger har bara en tillfällig effekt, så huvuduppgiften är att eliminera grundorsaken till impotens. Patienter måste också ta hänsyn till biverkningar av vissa mediciner som påverkar tillståndet i det kardiovaskulära systemet.

Andra korrigeringsmetoder

Den moderna metoden för behandling av impotens är inte begränsad till droger. Beroende på sjukdomens identifierade etiologi kan läkaren ordinera patienten ett kirurgiskt ingrepp som syftar till att eliminera den anatomiska defekten eller implantera konstgjort material. Vaskulära operationer leder sällan till att en erektion återställs, men med organisk skada på artärerna och venerna kan sådan behandling vara den enda utvägen.

Moderna metoder för korrigering

1. Använda vakuumanordningar för att fylla penis med blod. Denna behandlingsmetod leder endast till en tillfällig förbättring av erektionen, så pumpen måste användas omedelbart före samlag.
2. Plast och uppblåsbara proteser som formar penis. Under samlag kan patienten räta ut penis på egen hand, vilket gör det möjligt att föra in penis i slidan.
3. Resektion av blodkärl, återställande av öppenhet hos kavernösa kroppar och andra metoder för kirurgiskt ingrepp.

Dessutom kan ytterligare metoder för behandling av impotens tillskrivas. Lindring av depression och ångest med hjälp av psykofarmaka gör att du kan eliminera en vanlig grundorsak till sjukdomen, och efterföljande psykologisk korrigering har en gynnsam effekt på patientens sociala interaktioner.

Prognos och förebyggande

I de flesta fall är prognosen god. Nya behandlingar kan eliminera grundorsaken till impotens hos 60 % av männen. Samtidigt kan kardiovaskulära och neurologiska faktorer som påverkar penisfunktionen leda till allvarligare störningar. Den bästa terapin är psykogen erektil dysfunktion.

Förebyggande metoder:

• att undersökas av en urolog eller androlog minst en gång om året;
• regelbunden undersökning av kardiovaskulära, nervösa och endokrina systemen, om indikerat;
• förbättra livsstilen: viktminskning, regelbunden fysisk aktivitet, undvika fet mat, alkohol och cigaretter;
• behandling av inflammatoriska sjukdomar i det genitourinära systemet;
• psykoterapeutisk behandling av ångest, depression och andra känslomässiga störningar;
• vanligt sexliv.

Impotens är således ett polyetiologiskt tillstånd. Erektil dysfunktion hos unga män åtföljs av en betydande försämring av livskvaliteten, men moderna terapimetoder låter dig snabbt och tillförlitligt eliminera grundorsaken till patologin.

Catad_tema Erektil dysfunktion - artiklar

Erektil dysfunktion - moderna metoder för diagnos och behandling

D.Yu. Pushkar
Institutionen för urologi, MGMSU

I modern mening är erektil dysfunktion (ED) oförmågan att uppnå och/eller bibehålla en adekvat erektion av penis, vilket begränsar eller gör det omöjligt att ha tillfredsställande sexuellt umgänge.

Epidemiologi. ED är extremt vanligt och drabbar 40% av män i åldern 40-50, 50% av män i åldern 50-60 och 70% av män över 60, oavsett land eller etnicitet (Massachusetts Study of Older Men, MMAS). Erektil dysfunktion är särskilt vanligt i högt utvecklade länder. Till exempel, i USA, påverkar ED från 10 till 30 miljoner män, i Tyskland - från 3 till 4 miljoner.

Etiologi av ED. Det finns psykogen, organisk och blandad ED. Om tidigare olika psykologiska problem ansågs vara den främsta orsaken till ED, tror man nu att ED i 80% av fallen har en organisk natur och uppstår som en komplikation av olika somatiska sjukdomar. De huvudsakliga orsakerna till ED presenteras i tabellen. 1.

Moderna studier som har klargjort de verkliga orsakerna och mekanismerna för en erektion har visat att ED i cirka 80% av fallen är en konsekvens av olika somatiska sjukdomar. Samtidigt har nästan alla epidemiologiska studier på ED identifierat ett samband mellan dess förekomst med arteriell hypertoni (AH), diabetes mellitus, ischemisk hjärtsjukdom och ateroskleros. Dessutom, enligt vissa författare, kan upptäckten av ED indikera att patienten har en av dessa sjukdomar i latent form. Frekvensen av ED med en historia av följande sjukdomar visas i tabell. 2.

På grund av aterosklerotiska lesioner i peniskärlen uppstår inte bara en mekanisk störning av blodflödet, utan också produktionen av neurotransmittorer försämras och kärlens elasticitet minskar.

Hypertoni kan orsaka ED oavsett om en person lider av ateroskleros eller inte. Om hypertoni inte behandlas under en längre tid, blir kärlens väggar, som ständigt utsätts för högt blodtryck, täta och oelastiska och kärlen kan inte förse organen med den nödvändiga mängden blod. Vid diabetes mellitus utvecklas ED tre gånger oftare och 10-15 år tidigare än hos en frisk befolkning, det förekommer, enligt A. Guay et al. (1998) hos 50-75 % av män med diabetes.

Enligt A. Guay (2002) är de främsta orsakerna till organisk ED vid DM diabetisk polyneuropati, makro- och mikroangiopati.

Utvecklingen av ED är ofta förknippad med intag av olika mediciner (tabell 3).

Psykogen ED. Hos män med depression varierar sannolikheten för att utveckla ED från 25 % vid mild depression till nästan 90 % vid svår depression. ED kan utlösas av svår stress. Oftare finns det dock en psykogen variant förknippad med en mans misstro på sin egen sexuella användbarhet (situationell ED).

Diagnostik av ED

Undersökningen börjar med insamling av anamnes. Först och främst är det nödvändigt att identifiera predisponerande faktorer (inklusive åderförkalkning med dess olika manifestationer, högt blodtryck, diabetes mellitus, dyslipidemi, njursvikt, mentala och neurologiska sjukdomar, rökning, alkoholism, etc.), vilket ofta kräver inblandning av en terapeut . Insamlingen av information underlättar användningen av skräddarsydda frågeformulär för patienter med ED. I kliniska prövningar används International Index of Erectile Function (IIEF) mest – se bilaga.

Bord 1.
Orsaker till erektil dysfunktion (O.B. Laurent et al., 2000)

Psykogen	Depression, ångest
Neurogen	Neurotransmittorrubbningar i nivå med ryggmärgen eller hjärnan
	Spinal myelodysplasi
	Intervertebral disk skada
	Multipel skleros
	Diabetes (perifer neuropati)
	Alkoholmissbruk
	Operationer på bäckenorganen
	Hormonell brist - låga testosteronnivåer
Arteriell	Hypertoni
	Hyperlipidemi
Venös	Funktionell skada på den veno-ocklusiva mekanismen
Medicinsk	Tar antihypertensiva läkemedel, antidepressiva medel, luteiniserande hormon och dess analoger
Peyronies sjukdom
Multifaktoriell (blandad)

Tabell 2.
Frekvensen av ED vid olika sjukdomar (G.S. Krotovsky, A.M. Zudin, 2003)

Tabell 3.
Läkemedel som orsakar erektil dysfunktion

Tabell 4.
Hastigheten och graden av erektionsutveckling enligt Yunem-skalan

Fysisk undersökning innefattar en allmän undersökning (kroppsvikt, längd, body mass index, blodtryck etc.), bedömning av androgen status (utveckling av de yttre könsorganen och sekundära sexuella egenskaper), rektal undersökning. Pulsen i de femorala och perifera artärerna mäts och auskulteras.

Laboratorieundersökning inkluderar nödvändigtvis bestämning av testosteron- och blodsockernivåer; enligt indikationer bestämmer nivån av blodlipider, prolaktin, PSA.

Nästa screeningstudie kan vara övervakning av nattliga spontana erektioner med hjälp av ett datorövervakningssystem för erektionernas kvalitet och kvantitet (RigiScan).

Hos friska män, under natten, i REM-sömnfasen, finns det 4-6 episoder av erektioner som varar 10-15 minuter. Män med ED visar en minskning av kvaliteten och kvantiteten av spontana erektioner under nattsömnen. Metoden gör det möjligt att skilja organisk och psykogen ED och antyder arten av erektil dysfunktion (vaskulogen, neurogen).

Studiet av farmakologisk artificiell erektion är av stor betydelse. Utvecklingshastigheten för erektion, dess grad enligt den sexgradiga skalan av Yunem (1987), varaktighet, arten av förändringar i orto- och klinostas bedöms (tabell 4).

Svaret på den farmakologiska belastningen anses vara positivt om en fullvärdig erektion (Er5) utvecklas inom 5-10 minuter, varar 30-60 minuter. Försenad utveckling av en erektion (20-25 minuter) kan indikera arteriell insufficiens i penis. Snabb detumescens indikerar venöst läckage. Frånvaron av tumescens eller utveckling av ofullständig tumescens efter farmakologisk belastning kan indikera skleros i den kavernösa vävnaden eller dekompenserad arteriell eller venös insufficiens. För Er4-Er5-resultat utförs inte dopplertestet. Med Er0-Er3-resultat visas doppler-ultraljud av peniskärlen.

Doppler-ultraljud (USDG) av peniskärlen är oumbärlig vid diagnos av vaskulogen erektil dysfunktion. I kraftdopplerometriläget är det möjligt att bättre bedöma mikrocirkulationen, B-läget är nödvändigt för att identifiera strukturella förändringar i kavernös fibros och Peyronies sjukdom, men resultaten av studien med duplexmetoden är mycket mer kompletta än med den separata användning av lägen B och D. om den utförs i vila och med farmakologiskt inducerad erektion.

Enligt indikationerna utförs andra studier, nämligen:

• kavernosometri (bestämning av den volymetriska hastigheten hos den fysiologiska lösningen som pumpas in i de kavernösa kropparna, nödvändig för uppkomsten av en erektion) är huvudtestet som direkt utvärderar graden av kränkning av det sinusformade systemets elasticitet och dess stängningsförmåga;
• kavernosografi (visar venösa kärl, genom vilka blod huvudsakligen släpps ut från corpora cavernosa);
• neurofysiologiska studier, i synnerhet bestämning av den bulbocavernösa reflexen hos patienter med diabetes mellitus, med ryggmärgsskada.

Behandling av erektil dysfunktion

Först och främst, efter att ha bedömt den somatiska statusen, behandlar terapeuten den underliggande sjukdomen - arteriell hypertoni, diabetes mellitus, etc. Dessutom ställs läkemedel som försämrar den sexuella funktionen in.

Behandling för ED inkluderar icke-invasiva (läkemedelsterapi, användning av vakuumkonstriktoranordningar) och invasiva metoder (intrakavernösa injektioner av vasoaktiva substanser, kirurgisk behandling.

Läkemedel avsedda för korrigering av ED är indelade i två grupper: central och perifer verkan. Centralt verkande läkemedel inkluderar den dopaminerga receptoragonisten apomorfin, testosteron och den selektiva a2-adrenerga receptorblockeraren yohimbin. Perifera läkemedel inkluderar prostaglandin EJ, fentolamin och typ 5 fosfodiesterashämmare.

Fram till nyligen var yohimbin den huvudsakliga metoden för läkemedelsterapi, men dess effektivitet överstiger inte 10%. För närvarande används läkemedlet främst för psykogen ED.

Effekten av apomorfin beror på stimuleringen av centrala dopaminerga receptorer (främst D2 och, i mindre utsträckning, D1) i de paraventrikulära kärnorna i hypotalamus och hjärnstammen.

Den mest rekommenderade behandlingen för både psykogen och organisk ED är användningen av fosfodiesteras typ 5 (PDE5)-hämmare. Under sexuell stimulering, på grund av aktivering av nervsystemet och frisättning av kväveoxid (NO), ackumuleras cykliskt guanosinmonofosfat (cGMP) i vaskulära glatta muskelceller. Som beskrivits tidigare är det cGMP som utlöser en kaskad av biokemiska reaktioner som leder till uppkomst och upprätthållande av en erektion. Normalt minskar dess koncentration när sexuell stimulering upphör på grund av förstörelsen av PDE5. Med ED finns det en brist på cGMP på grund av olika patogenetiska faktorer, och dess förstörelse av PDE5 leder till otillräcklig erektion eller brist på sådan. PDE5-hämmare har ingen direkt avslappnande effekt på corpora cavernosa, men förstärker den avslappnande effekten av kväveoxid genom att hämma PDE5 och öka koncentrationen av cGMP vid sexuell upphetsning (se figur).

En kontraindikation för användning av PDE5-hämmare är det samtidiga intaget av nitrater. Med försiktighet används läkemedel i denna grupp i närvaro av anatomiska deformiteter av penis, sjukdomar som bidrar till förekomsten av priapism (till exempel sicklecellanemi, leukemi) eller åtföljs av ökad blödning.

Framväxten av det första PDE5-hämmarläkemedlet, sildenafilcitrat, inledde en ny era i behandlingen av ED.

Nyligen har ett annat läkemedel från denna grupp blivit tillgängligt för klinisk praxis i Ryssland - tadalafil, som skiljer sig från sildenafil i kemisk struktur, selektivitet, farmakokinetisk profil och följaktligen i klinisk verkan: den kliniska effekten av tadalafil utvecklas hos en tredjedel av patienterna efter 16 minuter och hos de överväldigande patienterna (79%) kvarstår i 36 timmar efter att ha tagit läkemedlet. Läkemedlets långsiktiga effekt gör att paret mer fritt kan välja tidpunkt för intimitet. Samtidigt intag av fet mat och alkohol påverkar inte serumkoncentrationen av tadalafil.

Vardenafil Hydrochloride - Ny potent selektiv PDE5-hämmare

Vardenafil * finns i doser på 2,5; 5; 10 och 20 mg. Läkemedlet i den rekommenderade dosen på 10 mg ska tas 15-25 minuter före samlag. Vid behov ökas dosen till 20 mg. Hos patienter som tar andra läkemedel (till exempel alfaadrenerga blockerare) eller för tillstånd som åtföljs av en minskad metabolism av vardenafil (till exempel hos äldre patienter), bör dosen vara 5 mg. Du bör inte ta läkemedlet mer än en gång om dagen.

Du bör också undvika kombinerad användning av läkemedlet med nitrater eller alfa-adrenerga blockerare (läkemedel för behandling av benign prostatahyperplasi och/eller sänkning av blodtrycket), eftersom kombinerad användning med dessa läkemedel kan leda till en kraftig minskning av blodtrycket och kollaps. Läkemedlet används inte till patienter med förlängt Q-T-intervall på grund av risken för hjärtarytmier.

Vissa mediciner kan störa metabolismen av vardenafil, därför bör patienter konsultera en läkare om ett nytt läkemedel ordineras. Till exempel, för patienter som tar erytromycin är den högsta tillåtna dosen av vardenafil 5 mg och för patienter som tar ritonavir, 2,5 mg en gång dagligen under 72 timmar.

Läkemedlet är också kontraindicerat hos personer som har haft hjärtinfarkt under de senaste 6 månaderna, med konstitutionellt lågt blodtryck (systoliskt blodtryck 90 mm Hg och lägre), okontrollerad ökning av blodtrycket, instabil angina pectoris, allvarlig leversvikt, slut- stadium av njursvikt som kräver dialys, med retinopati pigmentosa.

Enligt studier utförda vid Institutionen för urologi vid det medicinska centret vid universitetet i Köln är vardenafil * mer än 10 gånger effektivare än sildenafil och 13 gånger effektivare än tadalafil när det gäller att blockera verkan av PDE5-enzymet. Samtidigt börjar vardenafil verka på rekordtid - inom 15 minuter efter administrering. Läkemedlets varaktighet är 4-5 timmar (enligt de senaste uppgifterna - 8-12 timmar). Forskning har visat att vardenafil hjälper i över 50 % av fallen där sildenafil är ineffektivt.

77 % av patienterna noterar redan efter den första dosen av vardenafil * (10 mg) förekomsten av en erektion som är tillräcklig för ett framgångsrikt samlag. I kliniska prövningar fann man också att vardenafil är effektivt hos 72 % av patienterna med diabetes mellitus och hos 70 % av patienterna som opererades för att avlägsna prostatakörteln.

Sedan Virag (1982) först föreslog intrakavernösa injektioner (ICI) av papaverin för behandling av impotens, har fentolamin, prostaglandin El och några andra använts för detta ändamål. För närvarande är prostaglandin E1 det mest populära. Doser av läkemedel varierar från 5 till 60 mcg (genomsnittlig dos 20 mcg). Den huvudsakliga biverkningen är smärta under injektionen. Effektiviteten för den intrakavernösa injektionsmetoden PGE-1 är 70-80%. Denna metod utökar möjligheterna att återställa sexuell funktion och undviker kirurgiska metoder. Metoden för intrakavernös självinjektion är också indicerad för patienter som ständigt tar nitrater.

För att undvika behovet av självinjektion utvecklades ett transuretralt läkemedelstillförselsystem PgE1 MUSE (Medicated Urethral System for Erection). Trots den större användarvänligheten har systemet sina nackdelar - smärta i penis, testiklar eller ljumskområde hos ungefär en tredjedel av patienterna, blodtryckssänkning upp till svimning, en irriterande effekt av läkemedlet på slemhinnan. urinröret, behovet av att administrera stora doser av läkemedlet (125-1000 μg), vilket gör behandlingen mycket dyr. Dessutom, hos 10% av partnerna efter samlag, fanns det en brännande känsla i slidan och fenomenet vaginitis. Effektiviteten av intrauretral terapi är lägre än intrakavernös och är cirka 66 %. För närvarande är andelen av att använda denna metod inte mer än 5%.

Verkningsmekanismen för vakuumanordningar (VP) är enkel: en speciell apparat skapar en sällsynthet av atmosfärisk luft runt penis, vilket resulterar i ökat blodflöde till corpora cavernosa och en erektion. För att upprätthålla en adekvat erektion sätts en kompressionsring på roten av den upprättstående penis, vilket minskar utflödet av blod från corpora cavernosa. Penisen förblir i ett upprätt tillstånd, vilket säkerställer förmågan att ha samlag i upp till 30 minuter. Den kliniska effekten kompletteras av den låga kostnaden och säkerheten för proceduren. Framgången med vakuumterapi uppnås hos 53-85% av patienterna, och frekvensen av komplikationer (subkutan blödning, smärtsyndrom, etc.) överstiger inte 5%.

Kirurgiska metoder för behandling av ED inkluderar kirurgisk behandling av venös insufficiens (metodens effektivitet är 50-60%), arteriell insufficiens (metodens effektivitet är 20-80%); implantation av penisproteser (metodens effektivitet är mer än 90%). Om patienten vill använda invasiva tekniker måste han själv välja det bästa sättet att behandla ED. Läkarens uppgift är att kontrollera och vägleda patientens val av patogenetiskt baserade behandlingsmetoder.

Slutsats

Således, snabb korrigering av en terapeutisk sjukdom, moderna metoder för behandling av ED - läkemedelsterapi, vakuumanordningar, kirurgisk behandling - i de flesta fall gör det möjligt att uppnå sexuell rehabilitering av patienter.

Läkemedelsbehandling med PDE5-hämmare är en enkel, effektiv och ganska säker metod för att behandla ED, tillgänglig inte bara för urologer och androloger, utan även för allmänläkare om de har någon utbildning. Fördelarna med vardenafil inkluderar hög effekt hos patienter med erektil dysfunktion i samband med diabetes mellitus, såväl som god tolerabilitet av läkemedlet (inga allvarliga biverkningar hos patienter med arteriell hypertoni och angina pectoris), möjligheten att kombinera med antihypertensiva och antianginala läkemedel ( med undantag för nitrater) ...

* - se den farmakologiska uppslagsboken