Альвеококкоз- Бұл жалпақ құрттар типінің өкілдерінің бірі, атап айтқанда Alveococcus multilocularis тудыратын гельминтоз. Адамның бауыры ең алдымен зақымдалады, содан кейін альвеококк басқа мүшелерге (мысалы, өкпе, көкбауыр, ми, жүрек, бұлшықеттер, сүйектер) өтуі мүмкін.
Аурудың ең көп тараған себебі: жеке гигиенаның қарапайым ережелерін сақтамау. Атап айтқанда, жануарларды дұрыс ұстамаған жағдайда (мысалы, иттерді), ауру малдың өлексесін немесе терісін кесу кезінде ауруға шалдығуы мүмкін. Көбінесе гельминттерді жұту ауызша жолмен, яғни жемістерді, көкөністерді, жабайы жидектер мен жануарлардың нәжісімен ластанған шөптерді жеген кезде мүмкін.
Альвеококкоздың белгілері
Ерте кезеңдердегі альвеококкоздың белгілері: мерзімді сипаттағы бауырдың ауырсынуы, құсумен жүрек айнуы, ас қорытудың бұзылуы, нәжістің бұзылуы, жалпы шаршау, әлсіздік. Кейінгі кезеңде симптомдар обструктивті сарғаюмен, қалтыраумен, қызбамен, бауырдың абсцессімен, іріңді холангитпен асқынады. Басқа органдарға метастаз болған жағдайда, олардың жұмысының бұзылуының тиісті симптоматикасы бар.
Гельминт бүкіл денеге тараған кезде ауыр асқынулардың дамуын болдырмау үшін альвеококкозды мүмкіндігінше тез диагностикалау және емдеу маңызды. Дәл және уақтылы диагностика үшін біздің клиникада барлық негізгі әдістер қолданылады: қан анализі, нәжіс, рентген және ультрадыбыстық әдістер, органдардың томографиясы.
Альвеококкозды емдеу
Альвеококкозды емдеу күрделі, ол хирургиялық араласуды және арнайы дәрілік терапияны қамтиды, бірақ біздің клиниканың білікті мамандары қысқа мерзімде бұл гельминттен қалай құтылуға және денсаулығыңызды қалпына келтіруге болатынын біледі.
 |
|
альвеококкоз,немесе көп камералы эхинококкоз, адамның ең қауіпті гельминтоздарының бірі болып табылады. Ол ауыр созылмалы ағыммен, бауырдың ісік тәрізді біріншілік зақымдануымен сипатталады, көбінесе ми мен өкпеге, сондай-ақ көптеген басқа мүшелерге метастаздармен сипатталады. Ауру жиі өліммен аяқталады.
Этиология.
Альвеококкоздың қоздырғышы – таспа құрттың дернәсілдік кезеңі Alveococcus multilocularis(Люккарт, 1858; Абуладсе, 1960р.), Түр AIveococcus(Абуладсе, 1960), топшалар Эхинококцин(Абуладсе, 1960), отбасы Taeniidae(Люд-виг, 1886), бағыныңқы Тэниата(Skryabin et Schulz, 1937), сынып Цестоидия(Рудольфи, 1808), жалпақ құрттардың бір түрі Плателминттер(Шнайдер, 1873).
Альвеококктың жыныстық жетілген түрі сегменттерінің саны - 3-тен 5-ке дейін ұзындығы 1,3 - 3,27 мм-ге жетеді, құрылымы бойынша эхинококқа жақын. Альвеококктың эхинококктан ерекше белгілері келесідей: сколекстегі ілмектердің саны – 28 – 32, жиірек 30; жетілген сегментте оның қапшық тәрізді жатыры немесе шары ешқашан бүйірлік шығыңқы жерлерге ие болмайды; жыныс саңылауы эхинококктың артқы жартысында емес, бүйірлік жиектің алдыңғы жартысында орналасады.
Онкосфералар отбасының басқа мүшелерінің онкосфераларына ұқсас Taeniidae.
Альвеококктың дернәсілдік формасы бір-бірімен тығыз іргелес немесе біріктірілген бүршіктену арқылы түзілген микроскопиялық көпіршіктердің конгломератынан тұратын түйін. Көпіршіктердің қуысы сарғыш тұтқыр сұйықтықпен немесе қалың қараңғы массамен толтырылады. Жануарларда дерлік әрбір везикулада сколекстер бар, ал адамдарда бұл сирек кездеседі. Бөлімде түйін ортасында некротикалық ыдырауы бар жасушалық құрылымға ие.
Өміршеңдік кезең.
Альвеококктың даму циклі эхинококктың дамуына өте ұқсас, ол сонымен қатар екі иесінің өзгеруімен байланысты, бірақ әртүрлі түрлер.
Дернәсілдік кезең дамитын аралық иелері жабайы тышқан тәрізді кеміргіштер отрядының өкілдері (Rodentia)- ондатра, тышқан, хомяк, тиін, қарақұйрық, нутрия, құндыз және т.б., сонымен қатар биологиялық тұйық болып табылатын адам.
35-ші күні жетілген терминал сегментінің жатырындағы онкосфералар инвазивті болады. Жұмыртқалардың жануарлардың нәжісімен бөлінуі 33-тен 34-ке дейін, сегменттері 53-тен 70-ке дейін басталады, олар нәжіспен немесе иесінің анальды тесігінен белсенді түрде шығады. Сонымен қатар, қабықшалардан босатылған көптеген онкосфералар сегменттің алдыңғы жиегі арқылы сығымдалады, олардың көпшілігінде ауру жануардың жүнінде қалады. Сегментте 200 - 800 жұмыртқа бар. Сегменттің қабылданбауы шамамен 14 күндік аралықта орын алады. Топыраққа түскен сегменттер 0,25 м радиуста (эхинококк сегменттері сияқты) таралып, жерге және шөпте жұмыртқа ізін қалдырады.
Аралық иелерінің инфекциясы онкосфераларды немесе жетілген сегменттерді жұту нәтижесінде пайда болады.
Аралық иесінің (адам, кеміргіштер) ас қорыту жолында бір рет онкосфералар сыртқы қабығынан босатылып, асқазанның немесе аш ішектің шырышты қабығына еніп, қанға немесе лимфа капиллярларына, содан кейін қақпа венасына еніп, шөгеді. негізінен личинкалар ларвоцисті түзетін бауырда ... Онкосфералардың бір бөлігінің төменгі қуыс венаға, жүректің оң жақ асты және оң жақ қарыншасына және өкпе қан айналымы арқылы өкпеге, ал бөліктерінің жүйелік қан айналымына ену мүмкіндігі жоққа шығарылмайды. Онкосфераларды кез келген басқа мүшелерге енгізуге болады, алайда басқа мүшелердің біріншілік альвеококкозы өте сирек кездеседі.
Адамда альвеококк ларвоцистінің дамуы бірнеше жылдар бойы жүреді, ал кеміргіштерде 30 - 40 күнде аяқталады. Ларвоцистаның өсуі қатерлі ісік тәрізді бауыр тініне енетін везикулалардың экзогендік бүршіктері арқылы жүзеге асады. Бұл кезде қан тамырларының бүтіндігі бұзылып, ларвоцистадан бөлінген жеке көпіршіктер қан ағымымен басқа мүшелерге, көбінесе миға тасымалданады, сөйтіп метастаздар түзеді, альвеококк қатерлі ісікке ұқсайды. .
Патогенез.
Асқорыту жолына ауызша түскен альвеококктың онкосфералары негізінен бауырдың оң жақ бөлігінде орналасады. Басқа мүшелердің зақымдануы (өкпе, ми, бүйрек, көкбауыр, бұлшықеттер, перитонеум, мезентерия) метастаздың салдары болып табылады.
Бауырда түзілген түйіндер ақшыл түсті өнімді-некротикалық қабыну түйіндері болып табылады, көбінесе шеміршекті тығыздықты, кесіндідегі губка тәрізді сырға ұқсайды (Брегадзе И.Л., Плотников Н.Н., 1976). Түйіннің өлшемдері диаметрі 0,5-тен 30 см-ге дейін немесе одан да көп өзгереді.
Альвеококк түйіні бауырдың бетіне жетіп, іргелес органдарға (диафрагма, бүйрек, сүйектер мен тіндер - бауырдан тыс метастаз) өсе алады.
Қайталама инфекция қосылған кезде холангит, бауырдың абсцессі, түйін түбінің іріңдеуі және ыдырауы пайда болады. Кейде бауыр циррозы дамиды. Өт жолдарының өнуімен обструктивті сарғаю дамиды.
Клиника.
Бауыр альвеококкозының клиникалық көрінісі өте әртүрлі. Бастапқы кезеңде ауру симптомсыз өтеді, науқастың назарын аудармайды. Аурудың осы кезеңінде альвеококк түйіні кішкентай. Кейбір науқастарда есекжем түрінде аллергияның көріністері бар, кейде терінің қышуы бар.
Көбінесе науқас немесе оны байқаусызда тексеретін дәрігер бауырды пальпациялағанда оның ішінде тасты тығыздықты түйінді табады, пальпация кезінде мүшенің беті біркелкі емес, бұдырлы, ауыртпалықсыз.
Бауырда альвеококк түйіні өскен сайын науқаста аурудың бірқатар субъективті және объективті белгілері дамиды: оң жақ қабырға астындағы ауырсыну, эпигастрий, ауырлық, ауыздағы ащы сезім, жүрек айну, кекіру, кейде - әлсіздік, есекжем, қышу.
Болашақта бауырдағы ауырсыну күшейеді, мезгіл-мезгіл билиарлы-бауыр коликінің шабуылдары пайда болады, диспепсиялық симптомдар күшейеді. Аздап ауыратын «тас», «темір» бауыр пальпацияланады.
Асқыну сатысында обструктивті сарғаю басқаларға қарағанда жиі дамиды, сонымен қатар іріңді холангит. Бұл жағдайда науқаста дене қызуы көтеріледі, қалтырау пайда болады, бауыры тез ұлғаяды, пальпация кезінде ауырады. Абсцесс дамуы мүмкін.
Бауыр қақпасын сығып немесе өскен кезде асциттен, сарғаюдан, көкбауырдың ұлғаюынан басқа порталдық гипертензияның басқа белгілерін байқауға болады: құрсақ қабырғасының тамырларының кеңеюі, өңеш пен асқазанның варикозды кеңеюі және т.б.
Альвеококк түйіндерінде ыдырау қуыстарының пайда болуымен клиникалық көрініс өзгереді: ауырсыну күшейеді, температура көтеріледі, бас ауруы, әлсіздік пайда болады. Кейде науқастарда, тіпті осы ауыр жағдайларда да, жағдайы қанағаттанарлық болып қалады.
Альвеококкоз – еліміздің даму деңгейіне және ұлттардың мәдениетіне қарамастан бүкіл планетада кездесетін ауру. Ауру дәрігерлердің ерекше назарын аударады, альвеококкоз 100 мыңнан 10 адамда кездеседі, бұл ауру емдеудің күрделілігіне байланысты жиі жағымсыз салдарға әкеледі.
Жуылмаған жидектерді, әртүрлі жабайы жануарлардың нәжісімен ластанған шөптерді жеу арқылы жұқтыруға болады. Сирек жағдайларда жұмыртқалар адам ағзасына шаңды ингаляциялау арқылы енеді.
Қоздырғыш
Бауырдағы альвеококкоз
Аурудың кезеңдері
Альвеококкоз кезінде бірнеше кезеңді ажыратады:
Альвеококкоздың белгілері
Ұзақ уақыт бойы (5-тен 15 жасқа дейін) адамдарда альвеококкоз симптомсыз, яғни байқалмай өтуі мүмкін. Ол науқасты профилактикалық тексеру кезінде немесе басқа ауруларды тексеру кезінде, әсіресе бауырдың ультрадыбыстық зерттеуімен анықталады (суретті қараңыз).
- Кейде альвеококкоздың алғашқы белгісі - өт жолдарының қысылуынан туындаған сарғаю. Ол шырышты қабықтың, склераның, терінің сарғаюымен, қышынумен, жеңіл нәжіспен, зәрдің қараюымен, жалпы интоксикация белгілерімен бірге жүреді.
- Науқасты тексеру кезінде науқастың толық қалыпты әл-ауқатының фонында ауыртпалықсыз, айтарлықтай ұлғайған тығыз бауырды анықтауға болады. Мұндай науқаста дәрігер оның соңғы 15 жыл бойы альвеококкоз ауруы көп тараған аймақтарда тұрғанын, жабайы жануарлармен байланыста болғанын немесе өңделмеген жабайы жидектерді жегенін анықтауы керек.
Аурудың ұзақ ағымымен оң жақ гипохондриядағы ауырлық, әлсіздік, тәбеттің болмауы, салмақ жоғалту шағымдары бар. Дене температурасы сәл көтерілуі мүмкін.
Салдары
Альвеококкоздың ең жиі асқынуы өт жолдарының қысылуына байланысты пайда болатын обструктивті сарғаю болып табылады. Басқаларына мыналар жатады:
Миға метастазбен ауыратын қатерлі альвеококкоз әсіресе ауыр.
Диагностика
Альвеококкозға күдікті науқастарды тексеру кезінде эпидемиологиялық анамнез анықталады (эндемиялық аймақтарда тұру, аңшылық, жабайы жидектерді жинау, жабайы жануарлардың терісі мен өлекселерін өңдеу, кәсіби тәуекелдер және т.б.). Ерте кезеңдер оң аллергиялық сынақтармен сипатталады (эозинофилия, эхинококк антигенімен Касони реакциясы).
Альвеококкозға күдік болса, бауырдың басқа ошақты зақымданулары алынып тасталады: ісіктер, гемангиомалар, поликистоздар, цирроз, эхинококкоз. Метастаздарды анықтау үшін кеуде қуысының рентгені, мидың МРТ, бүйрек және бүйрек үсті бездерінің ультрадыбыстық зерттеуі және т.б.
Альвеококкозды емдеу
Адамда альвеококкоз анықталған кезде емдеу схемасы үш кезеңнен тұрады. Бірінші кезеңде киста хирургиялық жолмен жойылады. Егер ол бауырда локализацияланған болса, кистаның өзі немесе органның бір бөлігімен бірге жойылады. Толық резекция 15% жағдайда ғана орындалады. Егер ми зақымдалған болса, ісік сәтті локализацияланған жағдайда операция жасалуы мүмкін. Кейде ол орындалмайды - егер киста оны жою мүмкін емес жерде орналасса. Кистаның өкпеде орналасқан жағдайлары туралы да айтуға болады.
Альвеококкоз сияқты гельминтоздардың алдын алу санитарлық-гигиеналық талаптарды сақтаудан, гельминттердің тасымалдаушысы болуы мүмкін кеміргіштерді жою шараларын қабылдаудан тұрады.
Болжау
Альвеококкоздың болжамы әрқашан ауыр. Тиісті ем болмаса, науқастардың 90% -ы 10 жыл ішінде өледі. Өлімге әкеледі:
- миға қашықтағы метастаздар;
- олардың функцияларын бұзумен көрші органдарға ісіктің инфильтрациясы;
- қатты қан кету;
- бауыр жеткіліксіздігі;
- іріңді асқынулар.
Хирургиялық араласу ерте диагностикамен және уақтылы емдеумен толық қалпына келтіруге әкеледі, бірақ түйіндердің толық алынбауы және олардың одан әрі дамуы қаупі жоққа шығарылмайды.
Альвеококкоздың себептері
Альвеококкозды альвеококк таспа құртының (Echinococcus multilocularis) дернәсілдері қоздырады. Инвазия көзі - мысықтар мен иттер, сонымен қатар түлкілер мен арктикалық түлкілер. Піскен жұмыртқалар бұл жануарлардың нәжісімен бөлініп, олардың жүнін, қоршаған орта объектілерін және топырағын ластайды. Адамның альвеококкозбен инфекциясы жануарлармен байланыста болған кезде, сондай-ақ ластанған жидектерді, көкөністерді және суды жеу арқылы болады.
Көбінесе, ұзақ уақыт бойы ауру көрінетін көріністерсіз өтеді. Альвеококкоздың клиникалық көрінісі түйіндердің мөлшеріне, олардың өсу жылдамдығына және асқынулардың болуына тікелей байланысты. Бастапқы кезеңде оң жақ гипохондриядағы мерзімді ауырсыну және ауырлық сезімі, тәбеттің төмендеуі және күйдіргі, жүрек айнуы, құсу. Бұл кезде бауыр ұлғаяды, тығыз аймақтар сезіледі. Өкпедегі түйіндердің таралуымен ентігу және жөтел, кеудедегі ауырсыну, қан кету байқалады. Бүйректің патологиялық процесіне қатысу төменгі арқадағы ауырсынуды тартумен және зәр шығарудың бұзылуымен, зәрдегі қанның пайда болуымен сипатталады. Альвеококкоздың өршуімен метаболикалық бұзылулар мен күрт салмақ жоғалуы байқалады, көбінесе өліммен аяқталады.
Альвеококкоздың ықтимал асқынуларына порталдық гипертензия және бауыр абсцессі, перитонит және іріңді холангит, плеврит және перикардит, созылмалы гломерулонефрит және т.б.
Альвеококкоздың диагностикасы
Альвеококкоздың диагностикасы клиникалық көрініс негізінде (әртүрлі мүшелердің спецификалық емес зақымдануы), эпидемиологиялық тарих болған жағдайда (ауру жануарлармен байланыста), рентгендік зерттеудің және радиоизотоптық зерттеудің аспаптық мәліметтерін міндетті түрде ескере отырып белгіленеді. , ультрадыбыстық зерттеу (УДЗ), компьютерлік және магнитті-резонансты бейнелеу. Зертханалық жағдайларда ауру келесі нақты әдістерді қолдана отырып расталады:
- қақырықты микроскопиялық зерттеу – альвеококкоз қоздырғышын анықтау
- иммунологиялық зерттеу әдістері: альвеококк диагностикумымен ферментпен таңбаланған антиденелердің реакциялары, латекс агглютинациясы, жанама гемагглютинация (RNGA), ферменттік иммуносорбенттік талдау (ИФА)
Альвеококкозды зертханалық диагностикалаудың спецификалық емес әдістеріне жалпы қан анализі (CBC) және биохимиялық қан анализі жатады. Альвеококкоздың дифференциалды диагностикасы эхинококкоз және бауырдың поликистозы, сондай-ақ цирроз және гемангиомамен жүргізіледі.
Альвеококкозды емдеу және алдын алу
Альвеококкоздың алдын алудың негізгі бағыттары: жануарлармен қарым-қатынаста және үй шаруашылығында жеке гигиена ережелерін мұқият сақтау, иттерді, ауыл шаруашылығы және аңшылық жануарларды жұқтыруды болдырмау (дегельминтизация, қызметтік иттерді қарғыбаумен ұстау, ережелерді қатаң сақтау). оларды күтіп-баптау, иттерді серуендету орындарын анықтау, қаңғыбастыққа жол бермеу). Жұқтыру ықтималдығы жоғары болғандықтан, аң терісін өсіретін фермалардың, қорықтар мен хайуанаттар бағының қызметкерлері, сондай-ақ тері илеушілер, аңшылар және ит аулаумен айналысатын адамдар альвеококкозға мерзімді тексеруден өтеді.
Альвеококкоз (Echinococcus multilocularis) – гельминтоз, негізінен бауырды зақымдайды. Оның қоздырғышында инфильтрациялық өсінді бар, ол әртүрлі органдарға метастаздар тудырады.
Альвеококкозды альвеококк таспа құртының (Echinococcus multilocularis) дернәсілдері қоздырады. Инвазия көзі - мысықтар мен иттер, сонымен қатар түлкілер мен арктикалық түлкілер. Піскен жұмыртқалар бұл жануарлардың нәжісімен бөлініп, олардың жүнін, қоршаған орта объектілерін және топырағын ластайды. Адамның альвеококкозбен инфекциясы жануарлармен байланыста болған кезде, сондай-ақ ластанған жидектерді, көкөністерді және суды жеу арқылы болады.
Эпидемиология
Альвеококкоз кең тараған, Орталық Еуропада, Солтүстік Америкада және Азия елдерінде жиі кездеседі.
Адамның инфекциясы иттер мен мысықтармен, арктикалық түлкілердің, түлкілердің, қасқырлардың және т.б. терісімен байланыста болады. Соңғы иелер (иттер, мысықтар, қасқырлар, арктикалық түлкілер, түлкілер) альвеококк басып алған аралық иелерін (кеміргіштерді) жеу арқылы жұғады. дернәсілдер.
Өніп, зақымданған тіндерді итермей, альвеококкоз түйіндері органның қан айналымының бұзылуын, дегенерация мен тіндердің атрофиясын тудырады. Альвеококк дернәсілдері механикалық әсерден басқа зат алмасу өнімдерінің қанға түсуіне және олардың ыдырауына байланысты адам ағзасына уытты және аллергенді әсер етеді.
Альвеококкоздың клиникасы, белгілері, ағымы
Ауру бірте-бірте дамиды, науқас байқамайды, баяу (жылдар мен ондаған жылдар бойы) және ұзақ уақыт бойы симптомсыз болып қалады. Науқастың өзі немесе дәрігердің бауырдың ұлғаюын кездейсоқ анықтауы ғана оны осы алғашқы симптомның себебін іздеуге мәжбүр етеді. Көбінесе пациенттер іш қуысында ісік тәрізді түзілімді тауып, мамандарға жүгінеді. Бауырдың одан әрі ұлғаюымен науқас оң жақ гипохондриядағы ауырлық пен қысымды, содан кейін түтіккен және ауыратын ауырсынуды атап өтеді. Бірнеше жылдан кейін пальпацияланатын бауыр бұдырлы және өте тығыз болады. Сарғаю дамуы мүмкін. Басқа жағдайларда әлсіздік, жүрек айнуы, тәбеттің төмендеуі, түтіккен, жиі емес өткір іштің ауыруы, үдемелі салмақ жоғалуы байқалады. Қарап тексергенде жиі субиктериялық склера, кейде ауыр сарғаю анықталады. Бауыр, әдетте, ұлғайған, «ағаш» тығыздығы, кейде бұдырлы. Гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия, гипальбуминемия байқалады. Өкпеге, миға, лимфа түйіндеріне, жүрекке, бүйрек үсті безіне, бүйрекке және т.б. метастаздар мүмкін.Тіпті көзге де метастаздар болуы мүмкін.
Көкбауыр жиі ұлғаяды. Кейде асцит қосылады. Жетілдірілген жағдайларда түйіндердің ортасында ыдырау болған жағдайда температураның жоғарылауы, күштің жоғалуы, терлеу байқалады. Лейкоцитоз, эозинофилия пайда болады, ЭТЖ жеделдейді.
Түйіндердегі үлкен некроздар мен қуыстардың пайда болуы немесе төменгі қуыс венаның инвазиясы мол қан кетуге әкелуі мүмкін.
Альвеококкоздың диагностикасы
Альвеококкоз диагностикасы клиникалық көрініс негізінде (әртүрлі органдардың спецификалық емес зақымдануы), эпидемиологиялық анамнез болған жағдайда (ауру жануарлармен байланыста), рентгендік зерттеудің және радиоизотоптық зерттеудің аспаптық мәліметтерін міндетті түрде ескере отырып белгіленеді. , ультрадыбыстық зерттеу (УДЗ), компьютерлік және магнитті-резонансты бейнелеу.
Зертханалық жағдайларда ауру келесі нақты әдістерді қолдана отырып расталады:
- қақырықты микроскопиялық зерттеу – альвеококкоз қоздырғышын анықтау
- иммунологиялық зерттеу әдістері: альвеококк диагностикумымен ферментпен таңбаланған антиденелердің реакциялары, латекс агглютинациясы, жанама гемагглютинация (RNGA), ферменттік иммуносорбенттік талдау (ИФА)
Альвеококкозды зертханалық диагностикалаудың спецификалық емес әдістеріне жалпы қан анализі және биохимиялық қан анализі жатады. Альвеококкоздың дифференциалды диагностикасы эхинококкоз және бауырдың поликистозы, сондай-ақ цирроз және гемангиомамен жүргізіледі.
Емдеу
Бауыр альвеококкозына радикалды операцияны науқастардың 15-20% ғана жасауға болады. Пациенттердің көпшілігі операцияға тым кеш түседі.
Ерте тану зақымдануды толығымен жоюға мүмкіндік береді.