Simptomele alveococozei la om. Alveococoza: simptome, diagnostic și tratament

Alveococoza- Aceasta este helmintiaza, care este cauzată de unul dintre reprezentanții tipului de viermi plati, și anume Alveococcus multilocularis. Ficatul uman este afectat în primul rând, apoi alveococul poate trece la alte organe (de exemplu, plămânii, splina, creierul, inima, mușchii, oasele).

Cea mai frecventă cauză a bolii: nerespectarea celor mai simple reguli de igienă personală. În special, este posibil să vă infectați dacă animalele nu sunt ținute corespunzător (de exemplu, câini), atunci când tăiați carcasele sau pieile animalelor infectate. Mai rar, ingestia de helminți este posibilă pe cale orală, adică atunci când se consumă fructe, legume, fructe de pădure și ierburi contaminate cu fecale de animale.

Simptomele alveococozei

Simptome de alveococoză în stadiile incipiente: dureri dureroase la nivelul ficatului de natură periodică, greață cu vărsături, indigestie, scaune deranjate, oboseală generală, stare de rău. În stadiul târziu, simptomele sunt complicate de icter obstructiv, frisoane, febră, abcese hepatice, colangită purulentă. În cazul metastazelor la alte organe, există o simptomatologie corespunzătoare a unei încălcări a funcționării acestora.

Este important să se diagnosticheze și să se trateze alveococoza cât mai curând posibil pentru a preveni dezvoltarea unor complicații grave atunci când helmintul se răspândește în tot corpul. Pentru diagnosticare precisă și în timp util, clinica noastră utilizează toate metodele principale: analiza sângelui, fecalelor, metode cu raze X și ultrasunete, tomografia de organe.

Tratamentul alveococozei

Tratamentul alveococozei este complex, include intervenții chirurgicale și terapie medicamentoasă specifică, dar specialiștii calificați ai clinicii noastre știu să scape de acest helmint în cel mai scurt timp și să-ți refacă sănătatea.

Shchelkovskaya

alveococoza, sau echinococoza multicamerala, este una dintre cele mai periculoase helmintiaza umane. Se caracterizează printr-o evoluție cronică severă, leziuni hepatice primare asemănătoare unei tumori, adesea cu metastaze la creier și plămâni, precum și la multe alte organe. Boala este adesea fatală.

Etiologie.

Agentul cauzal al alveococozei este stadiul larvar al teniei Alveococcus multilocularis(Leuckart, 1858; Abuladse, 1960r.), Gen aveococ(Abuladse, 1960), subfamilii Echinococcină(Abuladse, 1960), familie Taeniidae(Lud-wig, 1886), subordin Taeniata(Skryabin et Schulz, 1937), clasa Cestoidea(Rudolphi, 1808), un tip de vierme plat Plathelminthes(Schneider, 1873).

Forma matură sexuală a alveococului atinge o lungime de 1,3 - 3,27 mm cu numărul de segmente - de la 3 la 5, în structură este aproape de echinococ. Semnele distinctive ale alveococului de la echinococ sunt următoarele: numărul de cârlige pe scolex - 28 - 32, mai des 30; într-un segment matur, uterul sau bila în formă de sac nu are niciodată proeminențe laterale; deschiderea genitală este situată în jumătatea anterioară a marginii laterale, iar nu în jumătatea posterioară a echinococului.

Oncosferele sunt similare cu oncosferele altor membri ai familiei Taeniidae.

Forma larvară a alveococului este un nod format dintr-un conglomerat de vezicule microscopice formate prin înmugurire, strâns adiacente sau fuzionate între ele. Cavitatea bulelor este umplută cu un lichid vâscos gălbui sau cu o masă groasă și întunecată. La animale, există scolexuri în aproape fiecare veziculă, în timp ce la oameni acest lucru este rar. În secțiune, nodul are o structură celulară cu dezintegrare necrotică în centru.

Ciclu de viață.

Ciclul de dezvoltare al alveococului este foarte asemănător cu dezvoltarea echinococului, este asociat și cu schimbarea a două gazde, dar specii diferite.

Gazdele intermediare în care se dezvoltă stadiul larvar sunt reprezentanți ai ordinului rozătoarelor sălbatice asemănătoare șoarecelui (Rodentia)- șobolan, șobolan, hamster, veveriță de pământ, gerbil, nutria, castor etc., precum și o persoană care este o fundătură biologică.

Până în a 35-a zi, oncosferele din uterul segmentului terminal matur devin invazive. Excreția ouălor cu fecale de animale începe din a 33-a - a 34-a zi, segmente din a 53-a - a 70-a zi, care cu fecale sau se târăsc activ din deschiderea anală a proprietarului. În același timp, multe oncosfere, eliberate de membrane, sunt stoarse prin marginea anterioară a segmentului, în multe rămânând pe lâna animalului infectat. Segmentul conține 200 - 800 de ouă. Respingerea segmentului are loc la intervale de aproximativ 14 zile. Segmentele căzute în sol se pot răspândi pe o rază de 0,25 m (ca și segmentele echinococului), lăsând o dâră de ouă pe pământ și iarbă.

Infecția gazdelor intermediare apare ca urmare a ingerării oncosferelor sau a segmentelor mature.

Odată ajunse în tractul digestiv al gazdei intermediare (oameni, rozătoare), oncosferele sunt eliberate de învelișul exterior, pătrund în membrana mucoasă a stomacului sau a intestinului subțire, pătrund în sânge sau capilare limfatice, apoi în vena portă și se stabilesc. în principal în ficat, unde larvele se transformă în larvochisturi... Nu este exclusă posibilitatea ca o parte a oncosferelor să intre în vena cavă inferioară, în sub-cordul drept și ventriculul drept al inimii și prin circulația pulmonară în plămâni, iar părți în circulația sistemică. Oncosferele pot fi aduse în orice alte organe, cu toate acestea, alveococoza primară a altor organe este foarte rară.

Dezvoltarea larvochistului de alveococ la om are loc pe parcursul unui număr de ani, în timp ce la rozătoare se finalizează în 30 - 40 de zile. Creșterea larvochistului se realizează prin înmugurire exogenă a veziculelor, invadând țesutul hepatic ca o tumoare malignă. În același timp, integritatea vaselor de sânge este perturbată, iar veziculele individuale desprinse din larvochist sunt transportate de fluxul sanguin către alte organe, cel mai adesea către creier, formând astfel metastaze, făcând alveococul să arate ca o tumoare malignă. .

Patogeneza.

Oncosferele alveococului, care au intrat pe cale orală în canalul alimentar, se instalează în principal în lobul drept al ficatului. Afectarea altor organe (plamani, creier, rinichi, splina, muschi, peritoneu, mezenter) este o consecinta a metastazelor.

Nodurile formate în ficat sunt noduri de inflamație productiv-necrotică de culoare albicioasă, adesea cu densitate cartilaginoasă, seamănă cu brânza spongioasă pe o tăietură (Bregadze I.L., Plotnikov N.N., 1976). Dimensiunile nodului variază de la 0,5 la 30 cm sau mai mult în diametru.

Nodul alveococic poate ajunge la suprafața ficatului și crește în organele adiacente (diafragma, rinichi, oase și țesuturi - metastaze extrahepatice.

Când se atașează o infecție secundară, apar colangită, abcese hepatice, supurație și degradarea podelei nodului. Uneori se dezvoltă ciroza hepatică. Odată cu germinarea căilor biliare, se dezvoltă icterul obstructiv.

Clinica.

Tabloul clinic al alveococozei hepatice este foarte divers. În perioada inițială, boala este asimptomatică, nu atrage atenția pacientului. În acest stadiu al bolii, nodul alveococic este mic. Unii pacienți au manifestări de alergie sub formă de urticarie, uneori cu mâncărimi ale pielii.

Adesea, un pacient sau un medic care îl examinează accidental, la palparea ficatului, găsește în el un nod de densitate pietroasă, suprafața organului este neuniformă, denivelată și nedureroasă la palpare.

Pe măsură ce nodul alveococic crește în ficat, pacientul dezvoltă o serie de simptome subiective și obiective ale bolii: durere în hipocondrul drept, epigastru, greutate, amărăciune în gură, greață, eructații, uneori - slăbiciune, urticarie, mâncărime.

În viitor, durerea în ficat crește, periodic apar atacuri de colică biliar-hepatică, simptomele dispeptice se intensifică. Se palpează o „piatră”, ficat „fier” ușor dureroasă.

În stadiul complicațiilor, icterul obstructiv se dezvoltă mai des decât altele, precum și colangita purulentă. În acest caz, pacientul dezvoltă febră, frisoane, ficatul crește rapid în dimensiune, ceea ce devine dureros la palpare. Dezvoltarea unui abces este posibilă.

La strângerea sau încolțirea porților ficatului, pe lângă ascită, icter, mărirea splinei, pot fi observate și alte simptome de hipertensiune portală: dilatarea vaselor peretelui abdominal, varice ale esofagului și stomacului etc.

Odată cu formarea cavităților de carie în nodurile alveococice, tabloul clinic se modifică: durerea se intensifică, temperatura crește, apar dureri de cap, slăbiciune. Deși uneori la pacienți, chiar și în aceste cazuri severe, starea rămâne satisfăcătoare.

Alveococoza este o boală care apare pe toată planeta, indiferent de nivelul de dezvoltare al țării și de cultura naționalităților. Boala provoacă o atenție deosebită din partea medicilor, alveococoza apare la 10 persoane din 100 de mii, în timp ce boala duce adesea la consecințe neplăcute din cauza complexității tratamentului.

Este posibil să vă infectați mâncând fructe de pădure nespălate, ierburi care au fost contaminate cu fecalele diferitelor animale sălbatice. În cazuri rare, ouăle intră în corpul uman prin inhalarea de praf.

Agent cauzal

Alveococoză în ficat

Stadiile bolii

În timpul alveococozei, se disting mai multe etape:

Simptomele alveococozei

Pentru o lungă perioadă de timp (de la 5 la 15 ani), alveococoza la om poate decurge fără simptome, adică imperceptibil. Se găsește în timpul unei examinări preventive a unui pacient sau în timpul examinării pentru alte boli, în special cu o examinare cu ultrasunete a ficatului (vezi foto).

Uneori, primul semn de alveococoză este icterul cauzat de compresia căilor biliare. Este însoțită de îngălbenirea mucoaselor, sclera, piele, mâncărime, fecale ușoare, întunecarea urinei, semne de intoxicație generală.
Când se examinează un pacient, este posibil să se determine un ficat dens semnificativ mărit, nedureros, pe fondul bunăstării unui pacient complet normal. La un astfel de pacient, medicul trebuie să afle dacă a trăit în ultimii 15 ani în zone cu o prevalență ridicată a alveococozei, dacă a avut contact cu animale sălbatice sau dacă a mâncat fructe de pădure neprelucrate.

Cu un curs lung al bolii, există plângeri de greutate în hipocondrul drept, slăbiciune, lipsă de apetit, pierdere în greutate. Temperatura corpului poate crește ușor.

Consecințe

Cea mai frecventă complicație a alveococozei este icterul obstructiv, care apare din cauza compresiei căilor biliare. Altele includ:

Alveococoza malignă cu metastaze la creier este deosebit de gravă.

Diagnosticare

La examinarea pacienților cu suspiciune de alveococoză, se dezvăluie un istoric epidemiologic (locuirea în zone endemice, vânătoarea, culesul fructelor de pădure, prelucrarea pieilor și carcaselor de animale sălbatice, riscuri profesionale etc.). Stadiile incipiente se caracterizează prin teste alergice pozitive (eozinofilie, reacția lui Casoni cu antigenul echinococic).

Dacă se suspectează alveococoză, sunt excluse alte leziuni hepatice focale: tumori, hemangioame, polichistice, ciroză, echinococoză. Pentru depistarea metastazelor se efectuează radiografie toracică, RMN al creierului, ultrasunete ale rinichilor și glandelor suprarenale etc.

Tratamentul alveococozei

Când alveococoza este detectată la o persoană, regimul de tratament constă în trei etape. În prima etapă, chistul este îndepărtat chirurgical. Dacă este localizat în ficat, fie chistul în sine este îndepărtat, fie împreună cu o parte a organului. Rezecția completă se efectuează doar în 15% din cazuri. Dacă creierul este afectat, operația poate fi efectuată în cazul localizării cu succes a tumorii. Uneori nu se efectuează - dacă chistul este situat într-un loc în care nu este posibil să-l îndepărtați. Același lucru se poate spune despre cazurile în care chistul este localizat în plămâni.

Prevenirea helmintiazelor precum alveococoza constă în respectarea cerințelor sanitare și igienice, luarea măsurilor de exterminare a rozătoarelor capabile să poarte helminți.

Prognoza

Prognosticul pentru alveococoză este întotdeauna grav. Fără un tratament adecvat, aproximativ 90% dintre pacienți mor în decurs de 10 ani. Duce la moarte:

metastaze la distanță la creier;
infiltrarea unei tumori în organele învecinate cu o încălcare a funcțiilor acestora;
sângerare abundentă;
insuficiență hepatică;
complicații purulente.

Intervenția chirurgicală duce la recuperarea completă, cu diagnosticare precoce și tratament în timp util, dar riscul de îndepărtare incompletă a ganglionilor și dezvoltarea lor ulterioară nu este exclus.

Cauzele alveococozei

Alveococoza este cauzată de larvele teniei alveococului (Echinococcus multilocularis). Sursa de infestare sunt pisicile și câinii, precum și vulpile și vulpile arctice. Ouăle mature sunt excretate în fecalele acestor animale, contaminându-le lâna, obiectele din mediu și solul. Infecția umană cu alveococoză are loc prin contactul cu animalele, precum și prin consumul de fructe de pădure, legume și apă contaminate.

Cel mai adesea, pentru o lungă perioadă de timp, boala continuă fără manifestări vizibile. Manifestările clinice ale alveococozei depind direct de mărimea ganglionilor, de rata de creștere a acestora și de prezența complicațiilor. În stadiul inițial, apar dureri periodice dureroase și o senzație de greutate în hipocondrul drept, scăderea poftei de mâncare și arsuri la stomac, greață, vărsături. În același timp, ficatul este mărit, se simt zone dense. Odată cu răspândirea nodurilor în plămâni, se observă dificultăți de respirație și tuse, dureri în piept, hemoptizie. Implicarea în procesul patologic al rinichilor se caracterizează prin dureri de tragere în partea inferioară a spatelui și tulburări urinare, apariția sângelui în urină. Odată cu progresia alveococozei, se observă tulburări metabolice profunde și o scădere bruscă în greutate, adesea fatală.

Complicațiile posibile ale alveococozei includ hipertensiunea portală și abcesul hepatic, peritonita și colangita purulentă, pleurezia și pericardita, glomerulonefrita cronică etc.

Diagnosticul alveococozei

Diagnosticul de alveococoză se stabilește pe baza tabloului clinic (afectarea nespecifică a diferitelor organe), în prezența unui istoric epidemiologic (contact cu animale infectate), cu luarea în considerare obligatorie a datelor instrumentale ale examinării cu raze X și ale radioizotopilor. , examen cu ultrasunete (ultrasunete), imagistica computerizata si prin rezonanta magnetica. În condiții de laborator, boala este confirmată folosind următoarele metode specifice:

examinarea microscopică a sputei - depistarea agentului cauzal al alveococozei
metode de cercetare imunologică: reacții ale anticorpilor marcați enzimatic cu diagnostic alveococic, aglutinare latex, hemaglutinare indirectă (RNGA), test imuno-enzimatic (ELISA)

Metodele nespecifice de diagnostic de laborator al alveococozei includ o hemora completă (CBC) și un test de sânge biochimic. Diagnosticul diferențial al alveococozei se realizează cu echinococoză și boală hepatică polichistică, precum și cu ciroză și hemangiom.

Tratamentul și prevenirea alveococozei

Principalele direcții de prevenire a alveococozei sunt: respectarea atentă a regulilor de igienă personală la contactul cu animalele și de menaj, prevenirea infectării câinilor, animalelor agricole și de vânătoare (deparazitare, ținerea câinilor de serviciu în lesă, respectarea strictă a regulilor). întreținerea acestora, stabilirea locurilor pentru plimbarea câinilor, evitarea vagabondajului). Datorită probabilității mari de infectare, angajații fermelor de blană, rezervelor și grădinii zoologice, precum și tăbăcării, vânătorii și persoanele angajate în prinderea câinilor, sunt supuși examinărilor periodice pentru alveococoză.

Alveococoza (Echinococcus multilocularis) - helmintiază, care afectează în principal ficatul. Agentul său cauzal are o creștere infiltrantă, care provoacă metastaze la diferite organe.

Epidemiologie

Alveococoza este larg răspândită, mai frecventă în Europa Centrală, America de Nord și țările asiatice.

Infecția umană are loc prin contactul cu câini și pisici, cu pielea vulpilor arctice, vulpilor, lupilor etc. Gazdele finale (câini, pisici, lupi, vulpi arctice, vulpi) se infectează prin consumul de gazde intermediare (rozătoare) invadate de alveococi. larvele.

Germinând și nu împingând țesutul afectat, ganglionii de alveococoză provoacă tulburări circulatorii ale organului, degenerare și atrofie tisulară. Pe lângă efectul mecanic, larvele alveococului au și un efect toxic și alergen asupra organismului uman datorită pătrunderii produselor metabolice în sânge și a degradarii acestora.

Clinică, simptome, curs de alveococoză

Boala se dezvoltă treptat, neobservată de pacient, lent (de-a lungul anilor și deceniilor) și rămâne asimptomatică mult timp. Doar depistarea accidentală a unui ficat mărit de către pacient însuși sau de către medic îl face să caute cauza acestui prim simptom. Adesea, pacienții apelează la un specialist, după ce au găsit o formațiune asemănătoare tumorii în abdomen. Cu o creștere suplimentară a ficatului, pacientul constată severitatea și presiunea în hipocondrul drept, apoi o durere surdă și dureroasă. După câțiva ani, ficatul palpabil devine denivelat și foarte dens. Se poate dezvolta icter. În alte cazuri, există slăbiciune, greață, scăderea poftei de mâncare, dureri abdominale surde, mai rar acute, scădere progresivă în greutate. Examenul evidențiază adesea sclera subicterică, uneori icter sever. Ficatul, de regulă, este mărit, de densitate „de lemn”, uneori denivelat. Se notează hiperproteinemie, hipergammaglobulinemie, hipoalbuminemie. Sunt posibile metastaze la plămâni, creier, ganglioni limfatici, inimă, glandele suprarenale, rinichi etc.. Sunt posibile chiar și metastaze la nivelul ochiului.

Splina este adesea mărită. Uneori se îmbină ascita. În prezența cariilor în centrul nodurilor în cazurile avansate, există o creștere a temperaturii, pierderea forței, transpirație. Apar leucocitoză, eozinofilie, VSH este accelerată.

Formarea de necroze mari și cavități în ganglioni sau invazia venei cave inferioare poate duce la sângerări abundente.

Diagnosticul alveococozei

În condiții de laborator, boala este confirmată folosind următoarele metode specifice:

examenul microscopic al sputei - detectarea agentului cauzal al alveococozei
metode de cercetare imunologică: reacții ale anticorpilor marcați enzimatic cu diagnostic alveococic, aglutinare latex, hemaglutinare indirectă (RNGA), test imuno-enzimatic (ELISA)

Metodele nespecifice de diagnostic de laborator al alveococozei includ un test de sânge general și un test de sânge biochimic. Diagnosticul diferențial al alveococozei se realizează cu echinococoză și boală hepatică polichistică, precum și cu ciroză și hemangiom.

Tratament

Este posibilă efectuarea unei operații radicale pentru alveococoza hepatică doar la 15-20% dintre pacienți. Majoritatea pacienților sunt internați la operație prea târziu.

Recunoașterea precoce face posibilă îndepărtarea completă a leziunii.