Simptomat e alveokokozës tek njerëzit. Alveokokoza: simptomat, diagnoza dhe trajtimi

Alveokokoza- Kjo është helminthiasis, e cila shkaktohet nga një nga përfaqësuesit e llojit të krimbave të sheshtë, përkatësisht Alveococcus multilocularis. Mëlçia e njeriut preket kryesisht, pastaj alveokokusi mund të kalojë në organe të tjera (për shembull, mushkëritë, shpretka, truri, zemra, muskujt, kockat).

Shkaku më i zakonshëm i sëmundjes: mosrespektimi i rregullave më të thjeshta të higjienës personale. Në veçanti, është e mundur të infektoheni nëse kafshët nuk mbahen siç duhet (për shembull, qentë), gjatë prerjes së kufomave ose lëkurave të kafshëve të infektuara. Më rrallë, gëlltitja e helminthëve është e mundur me rrugë gojore, domethënë kur hahet fruta, perime, manaferra të egra dhe barishte të kontaminuara me jashtëqitjet e kafshëve.

Simptomat e alveokokozës

Simptomat e alveokokozës në fazat e hershme: dhimbje të mëlçisë të një natyre periodike, të përzier me të vjella, dispepsi, jashtëqitje të mërzitur, lodhje të përgjithshme, keqtrajtim. Në fazën e vonë simptomat ndërlikohen me verdhëz obstruktive, të dridhura, ethe, abscese të mëlçisë, kolengit purulent. Në rast të metastazës në organe të tjera, ekziston një simptomatologji përkatëse e shkeljes së funksionimit të tyre.

Është e rëndësishme të diagnostikoni dhe trajtoni alveokokozën sa më shpejt të jetë e mundur për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve serioze kur helminthi përhapet në të gjithë trupin. Për diagnostifikim të saktë dhe në kohë, klinika jonë përdor të gjitha metodat kryesore: analiza e gjakut, feçeve, metoda me rreze X dhe ultratinguj, tomografi e organeve.

Trajtimi i alveokokozës

Trajtimi i alveokokozës është kompleks, përfshin kirurgji dhe terapi specifike medikamentoze, por specialistët e kualifikuar të klinikës sonë dinë të heqin qafe këtë helminth në kohën më të shkurtër të mundshme dhe të rivendosin shëndetin tuaj.

Shchelkovskaya

Alveokokoza, ose ekinokokoza me shumë dhoma, është një nga helminthiazat më të rrezikshme të njeriut. Karakterizohet nga një ecuri e rëndë kronike, dëmtim parësor i mëlçisë si tumor, shpesh me metastaza në tru dhe mushkëri, si dhe në shumë organe të tjera. Sëmundja është shpesh fatale.

Etiologjia.

Agjenti shkaktar i alveokokozës është faza larvore e krimbit të shiritit Alveococcus multilocularis(Leuckart, 1858; Abuladse, 1960r.), Gjini AIveococcus(Abuladse, 1960), nënfamilje Ekinokokina(Abuladse, 1960), familja Taeniidae(Lud-wig, 1886), nënrend Taeniata(Skryabin et Schulz, 1937), klasi Cestoidea(Rudolphi, 1808), një lloj krimbi i sheshtë Plathelminthes(Schneider, 1873).

Forma e pjekur seksualisht e alveokokit arrin një gjatësi prej 1.3 - 3.27 mm me numrin e segmenteve - nga 3 në 5, në strukturë është afër ekinokokut. Shenjat dalluese të alveokokusit nga ekinokoku janë si më poshtë: numri i grepave në scolex - 28 - 32, më shpesh 30; në një segment të pjekur, mitra ose topi në formë qese nuk kanë kurrë zgjatime anësore; hapja gjenitale ndodhet në gjysmën e përparme të kufirit anësor, dhe jo në gjysmën e pasme të ekinokokut.

Onkosferat janë të ngjashme me onkosferat e anëtarëve të tjerë të familjes Taeniidae.

Forma larve e alveokokit është një nyje e përbërë nga një konglomerat fshikëzash mikroskopike të formuara nga lulëzimi, ngjitur fort ose të shkrirë me njëra-tjetrën. Zgavra e flluskave është e mbushur me një lëng viskoz të verdhë ose një masë të trashë të errët. Tek kafshët thuajse në çdo vezikulë ka skolekse, ndërsa te njerëzit kjo është e rrallë. Në seksion, nyja ka një strukturë qelizore me prishje nekrotike në qendër.

Cikli i jetes.

Cikli i zhvillimit të alveokokusit është shumë i ngjashëm me zhvillimin e ekinokokut, ai shoqërohet edhe me ndryshimin e dy bujtësve, por specieve të ndryshme.

Pritësit e ndërmjetëm në të cilët po zhvillohet faza e larvës janë përfaqësues të rendit të brejtësve të egër si miu (Rodentia)- myshk, vole, lloj brejtësi, ketri dheu, gerbil, nutria, kastor etj., si dhe një person që është një qorrsokak biologjik.

Deri në ditën e 35-të, onkosferat në mitrën e segmentit terminal të pjekur bëhen invazive. Ekskretimi i vezëve me jashtëqitjet e kafshëve fillon nga 33 deri në 34 ditë, segmente nga 53 në 70, të cilat me feces ose zvarriten në mënyrë aktive nga vrima anale e pronarit. Në të njëjtën kohë, shumë onkosfera, të çliruara nga membranat, shtrydhen përmes skajit të përparmë të segmentit, në shumë prej të cilave mbeten në leshin e kafshës së infektuar. Segmenti përmban 200 - 800 vezë. Refuzimi i segmentit ndodh në intervale afërsisht 14-ditore. Segmentet që kanë rënë në tokë mund të përhapen në një rreze prej 0,25 m (si segmentet e ekinokokut), duke lënë një gjurmë vezësh në tokë dhe bar.

Infeksioni i bujtësve të ndërmjetëm ndodh si rezultat i gëlltitjes së onkosferave ose segmenteve të pjekura.

Pasi në traktin tretës të bujtësit të ndërmjetëm (njerëzit, brejtësit), onkosferat çlirohen nga guaska e jashtme, depërtojnë në mukozën e stomakut ose zorrëve të vogla, depërtojnë në gjak ose kapilarët limfatikë, pastaj në venën porta dhe vendosen. kryesisht në mëlçi, ku larvat formohen në larvociste ... Nuk përjashtohet mundësia që një pjesë e onkosferave të hyjnë në venën kava inferiore, në nën-zemrën e djathtë dhe barkushen e djathtë të zemrës dhe përmes qarkullimit pulmonar në mushkëri, dhe pjesë në qarkullimin sistemik. Onkosferat mund të futen në çdo organ tjetër, megjithatë, alveokokoza primare e organeve të tjera është shumë e rrallë.

Zhvillimi i larvocistës së alveokokusit tek njerëzit ndodh gjatë disa viteve, ndërsa tek brejtësit përfundon në 30 - 40 ditë. Rritja e larvocistës kryhet nga lulëzimi ekzogjen i vezikulave, duke pushtuar indin hepatik si një tumor malinj. Në të njëjtën kohë, integriteti i enëve të gjakut prishet dhe vezikulat individuale të shkëputura nga larvocisti barten nga qarkullimi i gjakut në organe të tjera, më së shpeshti në tru, duke formuar kështu metastaza, duke e bërë alveokokun të duket si një tumor malinj. .

Patogjeneza.

Onkosferat e alveokokit, të cilat futen nga goja në kanalin e ushqimit, vendosen kryesisht në lobin e djathtë të mëlçisë. Dëmtimi i organeve të tjera (mushkëritë, truri, veshkat, shpretka, muskujt, peritoneumi, mezenteria) është pasojë e metastazave.

Nyjet e formuara në mëlçi janë nyje të inflamacionit produktiv-nekrotik të një ngjyre të bardhë, shpesh me densitet kërcor, të ngjashme me djathin sfungjer në prerje (Bregadze I.L., Plotnikov N.N., 1976). Dimensionet e nyjës ndryshojnë nga 0,5 në 30 cm ose më shumë në diametër.

Nyja alveokokale mund të arrijë në sipërfaqen e mëlçisë dhe të rritet në organet ngjitur (diafragma, veshka, kockat dhe indet - metastaza ekstrahepatike.

Kur ngjitet një infeksion dytësor, ndodhin kolengit, abscese të mëlçisë, mbytje dhe prishje të dyshemesë së nyjës. Ndonjëherë zhvillohet cirroza e mëlçisë. Me mbirjen e kanaleve biliare zhvillohet ikteri obstruktiv.

Klinika.

Pamja klinike e alveokokozës së mëlçisë është shumë e larmishme. Në periudhën fillestare, sëmundja është asimptomatike, nuk tërheq vëmendjen e pacientit. Në këtë fazë të sëmundjes, nyja alveokokale është e vogël. Disa pacientë kanë manifestime të alergjisë në formë urtikarie, ndonjëherë me kruajtje të lëkurës.

Shpesh, një pacient ose një mjek që e ekzaminon aksidentalisht, kur prek mëlçinë, gjen një nyje me densitet guror në të, sipërfaqja e organit është e pabarabartë, me gunga dhe pa dhimbje në palpim.

Ndërsa nyja alveokokale rritet në mëlçi, pacienti zhvillon një sërë simptomash subjektive dhe objektive të sëmundjes: dhimbje në hipokondriumin e djathtë, epigastrium, rëndim, hidhërim në gojë, nauze, belching, ndonjëherë - dobësi, urtikarie, kruajtje.

Në të ardhmen, dhimbja në mëlçi rritet, periodikisht ka sulme të dhimbjeve të barkut biliare-hepatike, simptomat dispeptike intensifikohen. Palpohet një mëlçi "guri", "hekuri" pak e dhimbshme.

Në fazën e komplikimeve, verdhëza obstruktive zhvillohet më shpesh se të tjerët, si dhe kolengiti purulent. Në këtë rast, pacienti zhvillon ethe, të dridhura, mëlçia rritet me shpejtësi në madhësi, e cila bëhet e dhimbshme në palpim. Zhvillimi i një abscesi është i mundur.

Kur portat e mëlçisë shtrydhen ose mbijnë, përveç ascitit, verdhëzës dhe zmadhimit të shpretkës, mund të vërehen simptoma të tjera të hipertensionit portal: zgjerimi i enëve të murit të barkut, variçet e ezofagut dhe stomakut etj.

Me formimin e zgavrave të prishjes në nyjet alveokokale, pamja klinike ndryshon: dhimbja intensifikohet, temperatura rritet, shfaqen dhimbje koke, dobësi. Edhe pse ndonjëherë te pacientët, edhe në këto raste të rënda, gjendja mbetet e kënaqshme.

Alveokokoza është një sëmundje që shfaqet në të gjithë planetin, pavarësisht nga niveli i zhvillimit të vendit dhe kultura e kombësive. Sëmundja shkakton vëmendje të veçantë nga mjekët, alveokokoza shfaqet në 10 persona nga 100 mijë, ndërsa sëmundja shpesh çon në pasoja të pakëndshme për shkak të kompleksitetit të trajtimit.

Mund të infektoheni duke ngrënë kokrra të palara, barishte që janë kontaminuar me jashtëqitjet e kafshëve të ndryshme të egra. Në raste të rralla, vezët hyjnë në trupin e njeriut përmes thithjes së pluhurit.

Agjent shkaktar

Alveokokoza në mëlçi

Fazat e sëmundjes

Gjatë alveokokozës, dallohen disa faza:

Simptomat e alveokokozës

Për një kohë të gjatë (nga 5 deri në 15 vjet), alveokokoza te njerëzit mund të vazhdojë pa simptoma, domethënë në mënyrë të padukshme. Gjendet gjatë ekzaminimit parandalues të pacientit ose gjatë ekzaminimit për sëmundje të tjera, veçanërisht me ekzaminimin me ultratinguj të mëlçisë (shih foton).

Ndonjëherë shenja e parë e alveokokozës është verdhëza e shkaktuar nga ngjeshja e traktit biliar. Ajo shoqërohet me zverdhje të mukozave, sklera, lëkurë, kruajtje, feçe të lehta, errësim të urinës, shenja të intoksikimit të përgjithshëm.
Gjatë ekzaminimit të një pacienti, është e mundur të përcaktohet një mëlçi e dendur dukshëm e zmadhuar, pa dhimbje, në sfondin e mirëqenies plotësisht normale të pacientit. Në një pacient të tillë, mjeku duhet të zbulojë nëse ai ka jetuar gjatë 15 viteve të fundit në zona me prevalencë të lartë të alveokokozës, nëse ka pasur kontakt me kafshë të egra apo nëse ka ngrënë manaferra të egra të papërpunuara.

Me një rrjedhë të gjatë të sëmundjes, ka ankesa për rëndim në hipokondriumin e duhur, dobësi, mungesë oreksi, humbje peshe. Temperatura e trupit mund të rritet pak.

Pasojat

Komplikacioni më i zakonshëm i alveokokozës është verdhëza obstruktive, e cila shfaqet për shkak të komprimimit të traktit biliar. Të tjera përfshijnë:

Alveokokoza malinje me metastaza në tru është veçanërisht e rëndë.

Diagnostifikimi

Gjatë ekzaminimit të pacientëve me alveokokozë të dyshuar, zbulohet një histori epidemiologjike (jetesa në zona endemike, gjuetia, vjelja e manave të egra, përpunimi i lëkurave dhe kufomave të kafshëve të egra, rreziqet profesionale, etj.). Fazat e hershme karakterizohen nga teste alergjike pozitive (eozinofilia, reagimi i Casoni me antigjenin ekinokokal).

Nëse dyshohet për alveokokozë, përjashtohen lezione të tjera fokale të mëlçisë: tumoret, hemangioma, policistike, cirroza, ekinokokoza. Për zbulimin e metastazave bëhet rëntgen e gjoksit, MRI e trurit, ekografia e veshkave dhe e gjëndrave mbiveshkore etj.

Trajtimi i alveokokozës

Kur alveokokoza zbulohet tek një person, regjimi i trajtimit përbëhet nga tre faza. Në fazën e parë, kisti hiqet me kirurgji. Nëse lokalizohet në mëlçi, ose hiqet vetë kisti, ose së bashku me një pjesë të organit. Rezeksioni i plotë kryhet vetëm në 15% të rasteve. Nëse truri është i dëmtuar, operacioni mund të kryhet në rast të lokalizimit të suksesshëm të tumorit. Ndonjëherë nuk kryhet - nëse kisti ndodhet në një vend ku nuk është e mundur të hiqet. E njëjta gjë mund të thuhet edhe për rastet kur kisti ndodhet në mushkëri.

Parandalimi i një helminthiasis të tillë si alveokokoza konsiston në respektimin e kërkesave sanitare dhe higjienike, marrjen e masave për shfarosjen e brejtësve që mund të jenë bartës të helminthëve.

Parashikim

Prognoza për alveokokozën është gjithmonë serioze. Pa trajtimin e duhur, rreth 90% e pacientëve vdesin brenda 10 viteve. Të çojë në vdekje:

metastaza të largëta në tru;
infiltrimi i një tumori në organet fqinje me një shkelje të funksioneve të tyre;
gjakderdhje e bollshme;
dështimi i mëlçisë;
komplikime purulente.

Ndërhyrja kirurgjikale çon në shërim të plotë, me diagnozë të hershme dhe trajtim në kohë, por nuk përjashtohet rreziku i heqjes jo të plotë të nyjeve dhe zhvillimit të tyre të mëtejshëm.

Shkaqet e alveokokozës

Alveokokoza shkaktohet nga larvat e shiritit alveokokus (Echinococcus multilocularis). Burimi i infektimit janë macet dhe qentë, si dhe dhelprat dhe dhelprat arktike. Vezët e pjekura ekskretohen në feçet e këtyre kafshëve, duke ndotur leshin e tyre, objektet mjedisore dhe tokën. Infeksioni i njeriut me alveokokoz ndodh përmes kontaktit me kafshët, si dhe ngrënies së manave, perimeve dhe ujit të kontaminuar.

Më shpesh, për një kohë të gjatë, sëmundja vazhdon pa ndonjë manifestim të dukshëm. Manifestimet klinike të alveokokozës varen drejtpërdrejt nga madhësia e nyjeve, shpejtësia e rritjes së tyre dhe prania e komplikimeve. Në fazën fillestare, ka dhimbje periodike dhembje dhe një ndjenjë rëndeje në hipokondriumin e duhur, ulje të oreksit dhe urth, të përzier, të vjella. Në të njëjtën kohë, mëlçia zmadhohet, ndjehen zona të dendura. Me përhapjen e nyjeve në mushkëri, vërehen gulçim dhe kollë, dhimbje gjoksi, hemoptizë. Përfshirja në procesin patologjik të veshkave karakterizohet nga dhimbje tërheqëse në pjesën e poshtme të shpinës dhe çrregullime urinare, shfaqja e gjakut në urinë. Me përparimin e alveokokozës, vërehen çrregullime të thella metabolike dhe një humbje e mprehtë në peshë, shpesh fatale.

Ndër komplikimet e mundshme të alveokokozës përfshijnë hipertensionin portal dhe abscesin e mëlçisë, peritonitin dhe kolengitin purulent, pleuritin dhe perikarditin, glomerulonefritin kronik etj.

Diagnostifikimi i alveokokozës

Diagnoza e alveokokozës vendoset në bazë të pamjes klinike (dëmtime jospecifike të organeve të ndryshme), në prani të një historie epidemiologjike (kontakti me kafshë të infektuara), me marrjen në konsideratë të detyrueshme të të dhënave instrumentale të ekzaminimit me rreze X dhe ekzaminimit radioizotop. , ekzaminim ekografik (ekografi), imazhe kompjuterike dhe rezonancë magnetike. Në kushte laboratorike, sëmundja konfirmohet duke përdorur metodat e mëposhtme specifike:

ekzaminimi mikroskopik i pështymës - zbulimi i agjentit shkaktar të alveokokozës
Metodat e kërkimit imunologjik: reaksionet e antitrupave të etiketuar me enzimë me diagnostikimin alveokokal, aglutinimin e lateksit, hemaglutinimin indirekt (RNGA), analizën imunosorbente të lidhur me enzimën (ELISA)

Metodat jo specifike të diagnostikimit laboratorik të alveokokozës përfshijnë një numërim të plotë të gjakut (CBC) dhe një test biokimik gjaku. Diagnoza diferenciale e alveokokozës kryhet me ekinokokozën dhe sëmundjen policistike të mëlçisë, si dhe me cirrozën dhe hemangiomën.

Trajtimi dhe parandalimi i alveokokozës

Drejtimet kryesore të parandalimit të alveokokozës janë: respektimi i kujdesshëm i rregullave të higjienës personale në kontakt me kafshët dhe mbajtja e shtëpisë, parandalimi i infektimit të qenve, kafshëve bujqësore dhe të gjuetisë (deworming, mbajtja e qenve të shërbimit në zinxhir, respektimi i rreptë i rregullave. të mirëmbajtjes së tyre, përcaktimi i vendeve për shëtitje të qenve, shmangia e endacakëve). Për shkak të probabilitetit të lartë të infektimit, punonjësit e fermave të leshit, rezervateve dhe kopshteve zoologjike, si dhe rregjësit, gjuetarët dhe personat e angazhuar në kapjen e qenve, i nënshtrohen ekzaminimeve periodike për alveokokozë.

Alveokokoza (Echinococcus multilocularis) - helminthiasis, që prek kryesisht mëlçinë. Shkaktari i tij ka një rritje infiltruese, e cila shkakton metastaza në organe të ndryshme.

Epidemiologjia

Alveokokoza është e përhapur, më e zakonshme në Evropën Qendrore, Amerikën e Veriut dhe vendet aziatike.

Infeksioni i njeriut ndodh përmes kontaktit me qentë dhe macet, me lëkurën e dhelprave arktike, dhelprave, ujqërve, etj. Pritësit e fundit (qentë, macet, ujqit, dhelprat arktike, dhelprat) infektohen duke ngrënë bujtës të ndërmjetëm (brejtës) të pushtuar nga alveokokët. larvat.

Duke mbirë dhe duke mos e shtyrë indin e prekur, nyjet e alveokokozës shkaktojnë çrregullime të qarkullimit të organit, degjenerim dhe atrofi të indeve. Përveç efektit mekanik, larvat e alveokokit kanë edhe efekt toksik dhe alergjik në trupin e njeriut për shkak të hyrjes së produkteve metabolike në gjak dhe kalbjes së tyre.

Klinika, simptomat, ecuria e alveokokozës

Sëmundja zhvillohet gradualisht, pa u vënë re nga pacienti, ngadalë (me vite dhe dekada) dhe mbetet asimptomatike për një kohë të gjatë. Vetëm zbulimi aksidental i një mëlçie të zmadhuar nga vetë pacienti ose nga mjeku e bën atë të kërkojë shkakun e kësaj simptome të parë. Shpesh, pacientët i drejtohen vetë një specialisti, pasi kanë gjetur një formacion të ngjashëm me tumorin në bark. Me një rritje të mëtejshme të mëlçisë, pacienti vëren ashpërsinë dhe presionin në hipokondriumin e duhur, pastaj një dhimbje të shurdhër dhe të dhembshme. Pas disa vitesh, mëlçia e prekshme bëhet me gunga dhe shumë e dendur. Mund të zhvillohet verdhëza. Në raste të tjera, ka dobësi, vjellje, ulje të oreksit, dhimbje të shurdhër, më rrallë akute të barkut, humbje peshe progresive. Ekzaminimi shpesh zbulon sklera subikterike, ndonjëherë edhe verdhëz të rëndë. Mëlçia, si rregull, është e zmadhuar, me dendësi "druri", ndonjëherë me gunga. Vihet re hiperproteinemia, hipergamaglobulinemia, hipalbuminemia. Janë të mundshme metastazat në mushkëri, tru, nyjet limfatike, zemër, gjëndra mbiveshkore, veshka etj.. Edhe metastazat në sy janë të mundshme.

Shpretka shpesh zmadhohet. Ndonjëherë asciti bashkohet. Në prani të prishjes në qendër të nyjeve në raste të avancuara, ka rritje të temperaturës, humbje të forcës, djersitje. Shfaqet leukocitoza, eozinofilia, ESR përshpejtohet.

Formimi i nekrozës së madhe dhe kaviteteve në nyjet ose pushtimi i venës kava inferiore mund të çojë në gjakderdhje të bollshme.

Diagnostifikimi i alveokokozës

Në kushte laboratorike, sëmundja konfirmohet duke përdorur metodat e mëposhtme specifike:

ekzaminimi mikroskopik i pështymës - zbulimi i agjentit shkaktar të alveokokozës
Metodat e kërkimit imunologjik: reaksionet e antitrupave të etiketuar me enzimë me diagnostikimin alveokokal, aglutinimin e lateksit, hemaglutinimin indirekt (RNGA), analizën imunosorbente të lidhur me enzimën (ELISA)

Metodat jo specifike të diagnostikimit laboratorik të alveokokozës përfshijnë një test të përgjithshëm gjaku dhe një test biokimik të gjakut. Diagnoza diferenciale e alveokokozës kryhet me ekinokokozën dhe sëmundjen policistike të mëlçisë, si dhe me cirrozën dhe hemangiomën.

Mjekimi

Është e mundur të kryhet një operacion radikal për alveokokozën e mëlçisë vetëm në 15-20% të pacientëve. Shumica e pacientëve pranohen në operacion shumë vonë.

Njohja e hershme bën të mundur heqjen e plotë të lezionit.