alveokokoz- Bu, yassı solucan türünün temsilcilerinden birinin, yani Alveococcus multilocularis'in neden olduğu helmintiyazdır. İnsan karaciğeri öncelikle etkilenir, daha sonra alveokok diğer organlara gidebilir (örneğin, akciğerler, dalak, beyin, kalp, kaslar, kemikler).
Hastalığın en yaygın nedeni: en basit kişisel hijyen kurallarına uyulmaması. Özellikle, hayvanlar uygun şekilde tutulmazsa (örneğin köpekler), enfekte hayvanların karkaslarını veya derilerini keserken enfekte olmak mümkündür. Daha az sıklıkla, ağız yoluyla, yani meyve, sebze, yabani meyveler ve hayvan dışkısı ile kirlenmiş otlar yerken helmintlerin yutulması mümkündür.
Alveokokoz belirtileri
Erken evrelerde alveokokoz belirtileri: periyodik nitelikte karaciğerde ağrıyan ağrı, kusma ile mide bulantısı, hazımsızlık, üzgün dışkı, genel yorgunluk, halsizlik. Geç aşamada, semptomlar tıkanma sarılığı, titreme, ateş, karaciğer apsesi, pürülan kolanjit ile komplike hale gelir. Diğer organlara metastaz olması durumunda, işlevlerinin ihlaline karşılık gelen bir semptomatoloji vardır.
Helmint vücuda yayıldığında ciddi komplikasyonların gelişmesini önlemek için alveokokozu mümkün olan en kısa sürede teşhis etmek ve tedavi etmek önemlidir. Doğru ve zamanında teşhis için kliniğimiz tüm ana yöntemleri kullanır: kan analizi, dışkı, röntgen ve ultrason yöntemleri, organların tomografisi.
Alveokokoz tedavisi
Alveokokoz tedavisi karmaşıktır, cerrahi ve spesifik ilaç tedavisini içerir, ancak kliniğimizin kalifiye uzmanları bu helmintten mümkün olan en kısa sürede nasıl kurtulacağınızı ve sağlığınızı nasıl iyileştireceğinizi bilir.
 |
|
alveokokoz, veya çok odalı ekinokokkoz, en tehlikeli insan helmintiyazlarından biridir. Şiddetli kronik seyir, primer tümör benzeri karaciğer hasarı ile karakterizedir, sıklıkla beyin ve akciğerlerin yanı sıra diğer birçok organa metastaz yapar. Hastalık genellikle ölümcüldür.
etiyoloji.
Alveokokozun etken maddesi, tenyanın larva aşamasıdır. Alveococcus multilocularis(Leuckart, 1858; Abuladse, 1960r.), Cins AIveokok(Abuladse, 1960), alt aileler ekinokoksin(Abuladse, 1960), aile Taeniidae(Lud-wig, 1886), alt sıra Taeniata(Skryabin ve Schulz, 1937), sınıf Cestoidea(Rudolphi, 1808), bir tür yassı kurt Platelminthes(Schneider, 1873).
Cinsel olarak olgun alveokok formu, segment sayısı ile 1.3 - 3.27 mm uzunluğa ulaşır - 3 ila 5 arasında, yapı olarak ekinokoklara yakındır. Ekinokoktan ayırt edici alveokok belirtileri aşağıdaki gibidir: skolex üzerindeki kanca sayısı - 28 - 32, daha sık 30; olgun bir segmentte, kese şeklindeki uterusu veya topu hiçbir zaman yanal çıkıntılara sahip değildir; genital açıklık, echinococcus'un arka yarısında değil, yan kenarın ön yarısında bulunur.
Onkosferler, ailenin diğer üyelerinin onkosferlerine benzer. Taeniidae.
Alveokokların larva formu, tomurcuklanma ile oluşan, birbirine sıkıca bitişik veya kaynaşmış mikroskobik veziküllerin bir konglomerasından oluşan bir düğümdür. Kabarcıkların boşluğu sarımsı viskoz bir sıvı veya kalın koyu bir kütle ile doldurulur. Hayvanlarda hemen hemen her kesecikte skoleks bulunurken, insanlarda bu nadirdir. Kesitte, düğüm merkezinde nekrotik çürüme olan hücresel bir yapıya sahiptir.
Yaşam döngüsü.
Alveokokların gelişim döngüsü, ekinokokların gelişimine çok benzer, aynı zamanda iki konağın, ancak farklı türlerin değişmesiyle de ilişkilidir.
Larva aşamasının geliştiği ara konaklar, vahşi fare benzeri kemirgenler düzeninin temsilcileridir. (Rodentia)- misk sıçanı, tarla faresi, hamster, yer sincabı, gerbil, nutria, kunduz vb. ve ayrıca biyolojik bir çıkmaz olan bir kişi.
35. günde, olgun terminal segmentin uterusundaki onkosferler invaziv hale gelir. Hayvan dışkısı ile yumurta atılımı 33 ila 34 gün arasında başlar, 53 ila 70 arasındaki bölümler, dışkı ile veya aktif olarak sahibinin anal açıklığından sürünerek çıkar. Aynı zamanda, zarlardan kurtulan birçok onkosfer, çoğu enfekte hayvanın yünü üzerinde kalan, segmentin ön kenarından sıkılır. Segment 200 - 800 yumurta içerir. Segment reddi yaklaşık 14 günlük aralıklarla gerçekleşir. Toprağa düşen segmentler 0,25 m'lik bir yarıçap içinde yayılabilir (ekinokokların segmentleri gibi), zeminde ve çimde yumurta izi bırakarak.
Ara konakların enfeksiyonu, onkosferlerin veya olgun bölümlerin yutulmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Ara konağın (insanlar, kemirgenler) sindirim sistemine girdikten sonra, onkosferler dış kabuktan kurtulur, mide veya ince bağırsağın mukoza zarına nüfuz eder, kan veya lenfatik kılcal damarlara nüfuz eder, ardından portal vene girer ve yerleşir. esas olarak, larvaların larvokistlere dönüştüğü karaciğerde ... Onkosferlerin bir kısmının vena cava inferior'a, kalbin sağ alt-kalp ve sağ ventrikülüne ve pulmoner dolaşım yoluyla akciğerlere ve kısımlarının sistemik dolaşıma girme olasılığı dışlanmaz. Onkosferler başka herhangi bir organa getirilebilir, ancak diğer organların primer alveokokozu çok nadirdir.
İnsanlarda alveococcus larvocyst gelişimi birkaç yıl içinde gerçekleşirken kemirgenlerde 30 - 40 günde tamamlanır. Larvokist büyümesi, veziküllerin eksojen tomurcuklanmasıyla gerçekleştirilir, karaciğer dokusunu malign bir tümör gibi istila eder. Aynı zamanda, kan damarlarının bütünlüğü bozulur ve larvokistten ayrılan tek tek kesecikler, kan akışıyla diğer organlara, çoğunlukla beyne taşınır, böylece metastazlar oluşturur ve alveokokların kötü huylu bir tümör gibi görünmesine neden olur. .
Patogenez.
Ağız yoluyla sindirim kanalına giren alveokokların onkosferleri esas olarak karaciğerin sağ lobuna yerleşir. Diğer organlarda (akciğerler, beyin, böbrekler, dalak, kaslar, periton, mezenter) hasar metastazın bir sonucudur.
Karaciğerde oluşan düğümler, beyazımsı bir renkte, genellikle kıkırdak yoğunluğunda, bir kesimde süngerimsi peynire benzeyen üretken nekrotik iltihaplanma düğümleridir (Bregadze I.L., Plotnikov N.N., 1976). Düğümün boyutları 0,5 ila 30 cm veya daha fazla çapta değişir.
Alveokokal düğüm karaciğerin yüzeyine ulaşabilir ve bitişik organlara (diyafram, böbrek, kemikler ve dokular - ekstrahepatik metastaz) büyüyebilir.
İkincil bir enfeksiyon eklendiğinde, kolanjit, karaciğer apseleri, düğüm tabanının süpürasyonu ve çürümesi meydana gelir. Bazen karaciğer sirozu gelişir. Safra kanallarının çimlenmesi ile tıkanma sarılığı gelişir.
Klinik.
Karaciğer alveokokozunun klinik tablosu çok çeşitlidir. İlk dönemde hastalık asemptomatiktir, hastanın dikkatini çekmez. Hastalığın bu aşamasında, alveokokal düğüm küçüktür. Bazı hastalarda, bazen kaşıntılı deri ile birlikte ürtiker şeklinde alerji belirtileri vardır.
Genellikle, bir hasta veya onu yanlışlıkla muayene eden bir doktor, karaciğeri palpe ederken, içinde taşlı bir yoğunluk düğümü bulur, organın yüzeyi palpasyonda düzensiz, engebeli ve ağrısızdır.
Alveokokal düğüm karaciğerde büyüdükçe, hasta hastalığın bir dizi öznel ve nesnel semptomunu geliştirir: sağ hipokondriyumda ağrı, epigastrium, ağırlık, ağızda acı, mide bulantısı, geğirme, bazen - halsizlik, ürtiker, kaşıntı.
Gelecekte, karaciğer bölgesinde ağrı artar, periyodik olarak safra-hepatik kolik atakları olur, dispeptik semptomlar yoğunlaşır. Hafif ağrılı bir "taş", "demir" karaciğer palpe edilir.
Komplikasyonlar aşamasında, tıkanma sarılığı, pürülan kolanjitin yanı sıra diğerlerinden daha sık gelişir. Bu durumda, hasta ateş geliştirir, titreme, karaciğer hızla büyür, palpasyonda ağrılı hale gelir. Bir apse gelişimi mümkündür.
Asit, sarılık, dalağın genişlemesine ek olarak, karaciğerin kapılarını sıkarken veya filizlerken, portal hipertansiyonun diğer semptomları gözlenebilir: karın duvarı damarlarının genişlemesi, yemek borusu ve midenin varisli damarları vb.
Alveokok düğümlerinde çürüme boşluklarının oluşumu ile klinik tablo değişir: ağrı yoğunlaşır, sıcaklık yükselir, baş ağrıları, halsizlik ortaya çıkar. Bazen hastalarda, hatta bu ağır vakalarda bile durum tatmin edicidir.
Alveokokoz, ülkenin gelişmişlik düzeyine ve milliyetlerin kültürüne bakılmaksızın tüm gezegende meydana gelen bir hastalıktır. Hastalık doktorlardan özel ilgi görüyor, 100 bin kişiden 10'unda alveokokoz görülürken, hastalık genellikle tedavinin karmaşıklığı nedeniyle hoş olmayan sonuçlara yol açar.
Yıkanmamış meyveler, çeşitli vahşi hayvanların dışkıları ile kontamine olmuş otlar yiyerek enfekte olmak mümkündür. Nadir durumlarda, yumurtalar insan vücuduna tozun solunması yoluyla girer.
nedensel ajan
Karaciğerde alveokokoz
Hastalığın evreleri
Alveokokoz sırasında, birkaç aşama ayırt edilir:
Alveokokoz belirtileri
Uzun bir süre (5 ila 15 yıl arası), insanlarda alveokokoz, semptomlar olmadan, yani fark edilmeden ilerleyebilir. Bir hastanın önleyici muayenesi sırasında veya diğer hastalıkların muayenesi sırasında, özellikle karaciğerin ultrason muayenesi ile bulunur (fotoğrafa bakın).
- Bazen alveokokozun ilk belirtisi safra yollarının sıkışmasından kaynaklanan sarılıktır. Mukoza zarlarının sarılığı, sklera, cilt, kaşıntı, hafif dışkı, idrarın koyulaşması, genel zehirlenme belirtileri eşlik eder.
- Bir hastayı incelerken, tamamen normal bir hastanın refahının arka planına karşı ağrısız, önemli ölçüde genişlemiş yoğun bir karaciğeri belirlemek mümkündür. Böyle bir hastada doktor, son 15 yıldır alveokokoz prevalansının yüksek olduğu bölgelerde yaşayıp yaşamadığını, vahşi hayvanlarla temas edip etmediğini veya işlenmemiş yaban mersini yiyip yemediğini öğrenmelidir.
Hastalığın uzun seyri ile sağ hipokondriyumda ağırlık, halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı şikayetleri vardır. Vücut ısısı biraz yükselebilir.
Sonuçlar
Alveokokozun en sık görülen komplikasyonu, safra yollarının sıkışması nedeniyle oluşan tıkanma sarılığıdır. Diğerleri şunları içerir:
Beyne metastaz yapan malign alveokokoz özellikle şiddetlidir.
teşhis
Alveokokozdan şüphelenilen hastaları incelerken, epidemiyolojik bir öykü ortaya çıkar (endemik bölgelerde yaşamak, avlanmak, yabani meyveleri toplamak, vahşi hayvanların derilerini ve karkaslarını işlemek, mesleki riskler vb.). Erken evreler, pozitif alerjik testler (eozinofili, Casoni'nin ekinokok antijeni ile reaksiyonu) ile karakterize edilir.
Alveokokozdan şüpheleniliyorsa, diğer fokal karaciğer lezyonları hariç tutulur: tümörler, hemanjiyomlar, polikistik, siroz, ekinokokkoz. Metastazları tespit etmek için göğüs röntgeni, beynin MRG'si, böbreklerin ve adrenal bezlerin ultrasonu vb.
Alveokokoz tedavisi
Bir kişide alveokokoz tespit edildiğinde, tedavi rejimi üç aşamadan oluşur. İlk aşamada kist cerrahi olarak çıkarılır. Karaciğerde lokalize ise, kistin kendisi veya organın bir kısmı ile birlikte çıkarılır. Vakaların sadece %15'inde tam rezeksiyon yapılır. Beyin hasar görmüşse, tümörün başarılı bir şekilde lokalizasyonu durumunda operasyon yapılabilir. Bazen yapılmaz - kist, çıkarılmasının mümkün olmadığı bir yerde bulunuyorsa. Aynısı, kistin akciğerlerde bulunduğu durumlar için de söylenebilir.
Alveokokoz gibi helmintiyazların önlenmesi, sıhhi ve hijyenik gereksinimlerin gözetilmesinden, helmintlerin taşıyıcısı olabilecek kemirgenleri yok etmek için önlemler alınmasından oluşur.
Tahmin etmek
Alveokokozun prognozu her zaman ciddidir. Uygun tedavi olmadan hastaların yaklaşık %90'ı 10 yıl içinde ölür. Ölüme yol açar:
- beyne uzak metastaz;
- işlevlerinin ihlali ile bir tümörün komşu organlara sızması;
- bol kanama;
- Karaciğer yetmezliği;
- pürülan komplikasyonlar.
Cerrahi müdahale, erken tanı ve zamanında tedavi ile tam iyileşmeye yol açar, ancak düğümlerin eksik çıkarılması ve daha fazla gelişme riski dışlanmaz.
Alveokokoz nedenleri
Alveokokkoza, alveococcus tenyasının (Echinococcus multilocularis) larvaları neden olur. İstila kaynağı, kedi ve köpeklerin yanı sıra tilkiler ve kutup tilkileridir. Olgun yumurtalar bu hayvanların dışkılarıyla atılır ve yünlerini, çevresel nesneleri ve toprağı kirletir. Alveokokkoz ile insan enfeksiyonu, hayvanlarla temasın yanı sıra kontamine meyveler, sebzeler ve su yiyerek oluşur.
Çoğu zaman, uzun bir süre boyunca, hastalık herhangi bir görünür belirti olmadan ilerler. Alveokokozun klinik belirtileri doğrudan düğümlerin boyutuna, büyüme oranlarına ve komplikasyonların varlığına bağlıdır. İlk aşamada, sağ hipokondriyumda periyodik ağrıyan ağrılar ve ağırlık hissi, iştah azalması ve mide ekşimesi, bulantı, kusma vardır. Aynı zamanda karaciğer büyür, yoğun alanlar hissedilir. Akciğerlerdeki düğümlerin yayılması ile nefes darlığı ve öksürük, göğüs ağrıları, hemoptizi not edilir. Böbreklerin patolojik sürecine katılım, alt sırt ve idrar bozukluklarında ağrı çekerek, idrarda kan görünümü ile karakterizedir. Alveokokozun ilerlemesiyle birlikte, derin metabolik bozukluklar ve genellikle ölümcül olan keskin bir kilo kaybı gözlenir.
Alveokokozun olası komplikasyonları arasında portal hipertansiyon ve karaciğer apsesi, peritonit ve pürülan kolanjit, plörezi ve perikardit, kronik glomerülonefrit vb.
Alveokokoz teşhisi
Alveokokoz tanısı, klinik tablo temelinde (çeşitli organlara spesifik olmayan hasar), epidemiyolojik bir öykü (enfekte hayvanlarla temas) varlığında, X-ışını muayenesi ve radyoizotop muayenesinin araçsal verilerinin zorunlu olarak dikkate alınmasıyla konur. , ultrason muayenesi (ultrason), bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme. Laboratuvar koşullarında, hastalık aşağıdaki spesifik yöntemler kullanılarak doğrulanır:
- balgamın mikroskobik muayenesi - alveokokkoza neden olan ajanın tespiti
- immünolojik araştırma yöntemleri: enzim etiketli antikorların alveokokal tanı ile reaksiyonları, lateks aglütinasyon, dolaylı hemaglütinasyon (RNGA), enzime bağlı immünosorbent testi (ELISA)
Alveokokozun spesifik olmayan laboratuvar tanı yöntemleri arasında tam kan sayımı (CBC) ve biyokimyasal kan testi bulunur. Alveokokozun ayırıcı tanısı, ekinokokkoz ve polikistik karaciğer hastalığının yanı sıra siroz ve hemanjiyom ile gerçekleştirilir.
Alveokokoz tedavisi ve önlenmesi
Alveokokkozun önlenmesinin ana talimatları şunlardır: hayvanlarla temas halinde kişisel hijyen kurallarına ve temizlik kurallarına dikkatle uyulması, köpeklerin, tarım ve av hayvanlarının enfeksiyonunun önlenmesi (solunum, hizmet köpeklerini tasmalı tutmak, kurallara sıkı sıkıya bağlı kalmak) bakımları, yürüyen köpekler için yerlerin belirlenmesi, serserilikten kaçınma). Enfeksiyon olasılığının yüksek olması nedeniyle, kürk çiftlikleri, rezervler ve hayvanat bahçelerinin yanı sıra tabakçılar, avcılar ve köpekleri yakalamakla uğraşan kişiler, alveokokoz için periyodik muayenelere tabi tutulur.
Alveococcosis (Echinococcus multilocularis) - esas olarak karaciğeri etkileyen helmintiyazis. Etken ajanı, farklı organlara metastazlara neden olan sızan bir büyümeye sahiptir.
Alveokokkoza, alveococcus tenyasının (Echinococcus multilocularis) larvaları neden olur. İstila kaynağı, kedi ve köpeklerin yanı sıra tilkiler ve kutup tilkileridir. Olgun yumurtalar bu hayvanların dışkılarıyla atılır ve yünlerini, çevresel nesneleri ve toprağı kirletir. Alveokokkoz ile insan enfeksiyonu, hayvanlarla temasın yanı sıra kontamine meyveler, sebzeler ve su yiyerek oluşur.
epidemiyoloji
Alveokokkozis yaygındır, Orta Avrupa, Kuzey Amerika ve Asya ülkelerinde daha yaygındır.
İnsan enfeksiyonu, köpekler ve kedilerle, kutup tilkileri, tilkiler, kurtlar vb.nin derileriyle temas yoluyla oluşur. Son konaklar (köpekler, kediler, kurtlar, kutup tilkileri, tilkiler), alveokokların istila ettiği ara konakları (kemirgenler) yiyerek enfekte olurlar. larva.
Çimlenen ve etkilenen dokuyu itmeyen alveokokoz düğümleri, organın dolaşım bozukluklarına, dejenerasyona ve doku atrofisine neden olur. Mekanik etkiye ek olarak, alveokokların larvaları, metabolik ürünlerin kana girmesi ve çürümeleri nedeniyle insan vücudu üzerinde toksik ve alerjenik bir etkiye sahiptir.
Klinik, semptomlar, alveokokozun seyri
Hastalık, hasta tarafından fark edilmeden yavaş yavaş (yıllar ve on yıllar boyunca) gelişir ve uzun süre asemptomatik kalır. Sadece hasta tarafından veya doktor tarafından genişlemiş bir karaciğerin tesadüfen tespiti, bu ilk semptomun nedenini aramasını sağlar. Çoğu zaman, hastalar karında tümör benzeri bir oluşum bulduktan sonra kendileri bir uzmana başvururlar. Karaciğerde daha fazla artış ile hasta, sağ hipokondriyumdaki şiddeti ve basıncı, ardından donuk ve ağrıyan bir ağrıyı not eder. Birkaç yıl sonra elle hissedilen karaciğer inişli çıkışlı ve çok yoğun hale gelir. Sarılık gelişebilir. Diğer durumlarda, halsizlik, mide bulantısı, iştah azalması, donuk, daha az sıklıkla akut karın ağrısı, ilerleyici kilo kaybı vardır. Muayenede sıklıkla subikterik sklera, bazen de şiddetli sarılık görülür. Karaciğer, bir kural olarak, "tahta" yoğunlukta, bazen engebeli olarak büyütülür. Hiperproteinemi, hipergamaglobulinemi, hipalbüminemi not edilir. Akciğerlere, beyne, lenf bezlerine, kalbe, böbrek üstü bezlerine, böbreklere vb. metastazlar mümkündür.Göze bile metastazlar mümkündür.
Dalak sıklıkla büyümüştür. Bazen asit katılır. İlerlemiş vakalarda düğümlerin merkezinde çürüme varlığında sıcaklık artışı, güç kaybı, terleme olur. Lökositoz, eozinofili ortaya çıkar, ESR hızlanır.
Düğümlerde büyük nekroz ve boşlukların oluşumu veya alt vena kava invazyonu aşırı kanamaya neden olabilir.
Alveokokoz teşhisi
Alveokokoz tanısı, klinik tablo temelinde (çeşitli organlara spesifik olmayan hasar), epidemiyolojik bir öykü (enfekte hayvanlarla temas) varlığında, X-ışını muayenesi ve radyoizotop muayenesinin araçsal verilerinin zorunlu olarak dikkate alınmasıyla konur. , ultrason muayenesi (ultrason), bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme.
Laboratuvar koşullarında, hastalık aşağıdaki spesifik yöntemler kullanılarak doğrulanır:
- balgamın mikroskobik muayenesi - alveokokkoza neden olan ajanın tespiti
- immünolojik araştırma yöntemleri: enzim etiketli antikorların alveokokal tanı ile reaksiyonları, lateks aglütinasyon, dolaylı hemaglütinasyon (RNGA), enzime bağlı immünosorbent testi (ELISA)
Alveokokozun spesifik olmayan laboratuvar teşhisi yöntemleri arasında genel bir kan testi ve biyokimyasal bir kan testi bulunur. Alveokokozun ayırıcı tanısı, ekinokokkoz ve polikistik karaciğer hastalığının yanı sıra siroz ve hemanjiyom ile gerçekleştirilir.
Tedavi
Hastaların sadece %15-20'sinde karaciğer alveokokozu için radikal bir operasyon yapmak mümkündür. Çoğu hasta ameliyata çok geç kabul edilir.
Erken teşhis, lezyonun tamamen çıkarılmasını mümkün kılar.