Би хэдэн долоо хоногийн дараа төрөх болно. Би анх удаа төрж байгаа болохоор их аймаар. Гэхдээ гайхамшгийг хүлээх мэдрэмж нь бүх санаа зовнил, айдсыг даван туулдаг. Найзууд надад эпидураль эмчилгээ хийлгэхийг эмчээс асуухыг зөвлөсөн. Тэдэнд энэ арга таалагдсан. Гэсэн хэдий ч бүх зүйл ийм ягаан өнгөтэй байна уу? Магадгүй зарим нэг бэрхшээл байгаа болов уу? Би бүх давуу болон сул талуудыг сайтар судлахаар шийдсэн. Юу болсныг энд харуулав.
Хүүхэд төрөх үед эпидураль мэдээ алдуулалтыг хэрхэн хийдэг вэ?
Төрөх үеийн мэдээ алдуулалт нь биеийн доод хэсэгт дамждаг импульсийг хааж, улмаар эмэгтэй хүний өвдөлтийг арилгах ёстой. Мэдээжийн хэрэг, эмч нарын хувьд ийм журам нь ердийн зүйл боловч төрөлттэй эмэгтэй энэ талаар аль болох ихийг мэддэг байх ёстой. Энэ аргыг хэд хэдэн үе шатанд хуваадаг.
Товч мэдээлэл
Эхлээд эмч өвчтөнд биеийн ямар байрлалыг авахыг хэлдэг. Нөхцөл байдлын биелэлтээс ихээхэн хамаардаг тул зааврыг яг таг дагаж мөрдөх нь дээр.
Процедурын хувьд хоёр байрлалын аль нэгийг сонгосон:
- эхнийх нь - бөмбөгтэй тал дээр;
- хоёр дахь нь нуруугаа бөхийлгөж сууж байна.
Байрлалыг авах нь нуруунд хамгийн их нэвтрэх боломжийг олгодог. Түүнчлэн, эмч эмийг тарихдаа болзошгүй хөдөлгөөнийг хасах талаар нэн даруй ярьдаг. ... Төрөх үед эмэгтэйд үйл ажиллагааны явцад агшилт үүсч болзошгүйг анхааруулдаг. Энэ болон бусад өөрчлөлтийн мэдрэмжүүд (хөл мэдээ алдалт, гажиг) эмчид яаралтай мэдэгдэх ёстой.
Цоорсон газрыг тодорхойлохын тулд нуруу, нурууг шалгана. Шалгалт нь болзошгүй эсрэг заалтуудыг тодорхойлоход тусална .
Сонгосон газрыг антисептикээр эмчилнэ. Тэнд мэдээ алдуулагч тарьдаг бөгөөд энэ нь арьсны мэдрэмтгий байдал, арьсан доорх эсийн эсийг арилгадаг.
Мэдээ алдуулалтанд орох
Үйл явцын гол хэсэг. Нурууны эпидураль зайд дура матер руу зүү оруулдаг. Бүтээгдэхүүнийг тээвэрлэхийн тулд нимгэн катетерийг түүгээр дамжуулдаг. Катетер нь наалдамхай туузаар бэхлэгдсэн хөдөлмөрийн бүх хугацаанд үлддэг.
Катетерийг зайлуулах
Төгсгөлд нь катетерийг зайлуулж, тавьсан газрыг наалдамхай туузаар битүүмжилнэ. Мэдээ алдуулсны дараа эмэгтэй хүн болзошгүй эрсдэлээс зайлсхийхийн тулд амрах нөхцөл хэрэгтэй.
Эпидураль мэдээ алдуулалтыг хэзээ зааж өгөх вэ?
Бусад эмнэлгийн процедурын нэгэн адил мэдээ алдуулалт нь өөрийн гэсэн заалт, эсрэг заалттай байдаг.
Мэдээ алдуулах заалт
- Тэгэхээр, төлөө дутуу төрөлт та өвдөлтийг багасгах хэрэгтэй. Мэдээ алдуулах нь туслах болно. Нэгдүгээрт, өвдөлт намдаах нь булчинг сулруулдаг. Хоёрдугаарт, хүүхэд төрөх сувгийг илүү хялбар дамжуулдаг.
- Эмэгтэйд өвдөлт намдаах шаардлагатай өөр нэг тохиолдол: агшилт үүсдэг боловч хүссэн үр нөлөөг авчрахгүй ... Өөрөөр хэлбэл, энэ төлөвт булчингууд синхроноор агшихгүй. Үүнээс болж умайн хүзүү нээгддэггүй.
- Цусны даралт өндөр байх - хэрэглэх заалт. Уг эм нь даралтыг хэвийн болгодог.
- At олон жирэмслэлт, том хүүхэд Мэдээ алдуулах эмчтэй мэс засал хийх шаардлагатай.
Эпидураль мэдээ алдуулалтын эсрэг заалтууд
Жагсаалт нь нэлээд өргөн юм. Бүх цэгүүд эрүүл мэндийн нэг буюу өөр хазайлттай салшгүй холбоотой байдаг. Тиймээс бага даралт, цусны хордлого, коагуляци муу, хүнд цус алдалт, эмийн харшлын урвал, нугасны гэмтэл зэрэг үйл ажиллагааг хориглоно.
Эпидураль мэдээ алдуулалт нь хүүхдэд хортой юу?
Ямар нэгэн процедурыг зааж өгөхөд би тэдний мөн чанарыг аль болох ихийг олж мэдэхийг хичээдэг: би интернетээс нийтлэл уншдаг, найзуудаасаа асуудаг. Мэдээ алдуулах асуудал нь надад болон миний хүүхдэд хортой үр дагавар гарч ирэх үүднээс бас сонирхолтой байсан.
Хүүхдийн хувьд мэдээ алдуулалт нь ямар ч аюул учруулахгүй. Ээж нь бүх боломжит цохилтыг өөртөө авах болно.
Ээжийн эпидураль мэдээ алдуулалтын дараах болзошгүй үр дагавар, хүндрэлүүд
Ерөнхийдөө аливаа эм, эмнэлгийн оролцооны дараа хүндрэл үүсч болно. Мэдээ алдуулах нь хүндрэл учруулах нь ховор гэдгийг би нэн даруй тэмдэглэж байна. Мөн бүх сөрөг үр дагавар нь эрүүл мэндийн асуудлын шалтгааны үр дагавар юм .
Жишээлбэл, бодит тохиолдол. Эмэгтэй хүн цус алдах эмгэгтэй байсан бөгөөд энэ нь процедурын эсрэг заалт юм. Гэсэн хэдий ч эмч түүнд мэдээ алдуулах эмийг зааж өгсөн бөгөөд үүний үр дүнд тэрээр эпидураль гематом үүсгэдэг. Аз болоход бүх зүйл амжилттай болсон, мэс заслын оролцоо шаардлагагүй, гематом дөрвөн долоо хоногийн дотор арилсан.
Хоёр дахь боломжит хүндрэл бол тархи нугасны шингэний эпидураль хэсэгт урсах эмч нарын хайхрамжгүй байдлаас болж. Энэ нь тархины мембраны цооролтоос үүсдэг. Бага зэрэг өндөрт би зүү нь бүрхүүлд яг хүрэх ёстой, гэхдээ цаашаа биш гэж бичсэн. Иймэрхүү хяналт нь толгой өвдөхөд хүргэдэг. Тэд хэдэн өдрөөс хэдэн сар хүртэл эмэгтэй хүнийг зовоож болно.
Өөр нэг хүндрэл үүсдэг том чиглэлд эмийн буруу тун ... Энэ нь спазм үүсэхийг өдөөдөг, заримдаа санах ой алддаг.
Энэ мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийсний дараа эрсдэл нь тийм ч их биш ч гэсэн байсаар байгаа нь үнэхээр азтай гэдгийг би ойлгосон.
Хүүхэд төрөх үед би яагаад эпидураль мэдээ алдуулалтын эсрэг байсан бэ?
Тийм ээ, би ийм мэдээ алдуулалтын эсрэг байна. Аргын мөн чанар, заалт, эсрэг заалт, болзошгүй хүндрэлийг судалснаар би ийм дүгнэлтэд хүргэсэн.
Дээр бичсэн бүх зүйлийг нэгтгэн дүгнэхэд хүүхэд төрөх үед эпидураль мэдээ алдуулалтын эерэг талуудаас хамаагүй илүү сөрөг талууд байдгийг би ойлгосон.
- Хөл нь мэдээ алдах, хүндрэх ... Энэ нь түр зуурын нөхцөл байг, гэхдээ доод мөчрүүд байхгүй гэсэн мэдрэмж төрөх үед олон эмэгтэйчүүд цочирдох болно гэж би бодож байна.
- Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын урвал ... Эрсдэл нь маш бага боловч таны бие харшилтай болоход ямар хариу үйлдэл үзүүлэхийг та мэдэхгүй байх тохиолдол байдаг.
- Амьсгалын эмгэг ... Энэ эм нь цээжний булчинд үйлчилдэг тул төрөлттэй зарим эмэгтэйчүүд амьсгал давчдах мэдрэмж төрүүлдэг. Хэдийгээр энэ нь хүчилтөрөгчийн маскын тусламжтайгаар хурдан арилдаг ч мэдрэмж нь тийм ч таатай биш юм.
- Ухаан алдах, зүрхний үйл ажиллагааг тасалдуулах судсанд эм нэвчсэний улмаас үүсдэг.
- Мэдээ алдуулах нь ихэвчлэн ямар ч нөлөө үзүүлдэггүй. , өөрөөр хэлбэл өвдөлтийг арилгах үүргээ биелүүлдэггүй. Мэдээжийн хэрэг, бүх зүйлийг засах боломжтой, эмч өөр тунг нэвтрүүлэх эсвэл бүр аргыг өөрчлөх болно. Гэхдээ олон тооныүйлдэл нь зөвхөн өвчтөний сэтгэл хөдлөлийн байдлыг улам дордуулна.
- Төрсний дараах нурууны өвдөлт катетер байрлуулах газар, толгой өвдөх.
Миний хувьд эпидураль мэдээ алдуулалтаас салахад зургаан оноо хангалттай. Хүндрэлийн эрсдэл бага байж болох ч би байх ёстойгоос илүү сандрахыг хүсэхгүй байна. Би найз нөхөд, жирэмсэн эхчүүдэд энэ аргыг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, эрүүл мэнд нь илүү чухал хэвээр байна .
Олон хүмүүс мэдээ алдуулах эм хэрэглэх шаардлагатай болдог. Энэ нь янз бүрийн мэс заслын үйл ажиллагаа, түүнчлэн хүнд өвдөлт үүсэх үед зайлшгүй шаардлагатай. Хүний биеийг мэдээ алдуулах хэд хэдэн арга байдаг. Энэ өгүүлэлд эпидураль мэдээ алдуулалтыг хэрхэн хийх талаар ярилцах болно. Та энэ журмын давуу болон сул талуудыг мэдэж авахаас гадна үр дагавартай нь танилцах болно.
Энэ бүх мэдээлэл нь ямар нэгэн хагалгаанд орох, хүүхэд төрүүлэх гэж буй хүнд хэрэгтэй зүйл юм.
Мэдээ алдуулах: ерөнхий тодорхойлолт ба төрлүүд
Эхлэхийн тулд хүний биеийг мэдээ алдуулах хэд хэдэн арга байдаг гэдгийг хэлэх хэрэгтэй.
Мэдээ алдуулах нь ерөнхий байж болно. Энэ тохиолдолд өвчтөн гүн нойронд орж, түүнд юу болж байгааг мэдэрдэггүй. Эмч бүх заль мэхийг дуусгахад л хүн ухаан ордог.
Мөн орон нутгийн мэдээ алдуулалт байдаг. Энэ нь хамгийн бага цус алдалттай хөнгөн, хурдан мэс заслын үйл ажиллагаанд ашиглагддаг. Процедурын явцад хүн унтдаггүй, харин оюун ухаан нь бүрхэг болж, өвдөлтийг мэдэрдэггүй. Уг процедурын дараа хүн өөрт тохиолдсон бүх зүйлийг тодорхой санаж чадна. Ой тогтоолт бүрмөсөн алга болох үе бас байдаг. Энэ бүхэн нь мэдээ алдуулагчийн тун ба түүний төрлөөс хамаарна.
Өвдөлт намдаах илүү орчин үеийн арга бол эпидураль мэдээ алдуулалт юм. Шүүмж энэ журамөмнөхөөсөө илүү эерэг талтай. Өвдөлт намдаах энэ аргын талаар илүү дэлгэрэнгүй ярих нь зүйтэй.
Эпидураль мэдээ алдуулалт
Ийм мэдээ алдуулалтын талаархи тойм нь зөвхөн эерэг байдаг. Мэдээ алдуулах эмийг тарих үед биеийн тодорхой хэсэгт анхаарлаа хандуулдаг. Хагалгааны үед өвчтөн ухамсартай, бүх зүйлийг ойлгодог.
Хэрэв ерөнхий болон орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь цусны урсгалд мансууруулах бодис тарих замаар удирддаг бол эпидураль мэдээ алдуулалт нь нугасны хэсэгт нөлөөлдөг. Мэдээ алдуулах эмийг нэвтрүүлэх ажлыг энэ талаар туршлагатай мэргэжилтэн хийх ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Энэ төрөлӨвдөлт намдаах эмийг янз бүрийн мэс заслын эмчилгээнд ашиглаж болох боловч ихэнхдээ хүүхэд төрөх үед хэрэглэдэг.
Мэдээ алдуулах үйл явц
Эпидураль мэдээ алдуулалтын тойм нь зөвхөн мэдээ алдуулалтын процессыг зөв хийсэн тохиолдолд эерэг байдаг. Нуруу нугас гэмтсэн тул ийм заль мэх нь маш эрсдэлтэй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Зүүг арын хэсэгт оруулахын өмнө эмч тухайн газрыг сайтар ариутгана. Үүний тулд янз бүрийн иод, архины уусмалыг ашигладаг. Дараа нь өвчтөнийг анестезиологич руу нуруугаар нь суулгахыг хүснэ. Мэргэжилтэн шаардлагатай хэсгийг хайж, аажмаар урт катетер зүүг нэвтрүүлж эхэлдэг. Эмчийн зорилго бол эпидураль орон зайд орох явдал юм. Мэдээ алдуулах эмийг хаана ч тарих боломжгүй тул зүүний зөв байрлалыг шалгахын тулд энгийн давсны уусмалыг хэрэглэдэг.
Натрийн хлоридын уусмалаар дүүргэсэн тариурыг зүү дээр хавсаргана. Мэдээ алдуулах эмч поршег дарахыг оролдох үед зүүг аажмаар оруулдаг. Хэрэв шийдэл нь эсэргүүцэлтэй тулгарвал зүү нь зорилгодоо хүрээгүй байна. Эм нь тариураас чөлөөтэй гарч эхэлмэгц зүү нь эпидураль зайд байдаг.
Энэ мөчид катетер нь мэдээ алдуулагч байрладаг зүүтэй холбогдсон байна. Мансууруулах бодисын үйлдэл бараг ижил секундэд тохиолддог. Нуруу нугасны мэдрэлийн импульс бөглөрч, эмэгтэй хүн доод мөчрийг мэдэрдэггүй.
Хэвлийн дээд хэсэг, гар, толгойг ижил төстэй аргаар мэдээ алдуулах боломжтой боловч үүнийг маш ховор хэрэглэдэг. Дээд биеийн мэс засал хийх шаардлагатай үед ерөнхий мэдээ алдуулалтыг ихэвчлэн сонгодог.
Кесар хэсэг
Эпидураль мэдээ алдуулалтын дор кесар хагалгааны эмчилгээ нь зөвхөн эерэг тоймтой байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэрэв ерөнхий мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх үед эмэгтэй хүн юу ч санахгүй байвал "эпидурал" хийсний дараа тэр хүүхэд төрүүлэх үйл явцыг хардаг.
Эмэгтэй хүн бүр биеийг мэдээ алдуулах үйл явц ямар аргаар явагдахыг бие даан сонгох эрхтэй. Хэрэв та кесар хагалгааны хагалгаа хийлгэхээр төлөвлөж байгаа бол эпидураль мэдээ алдуулалт (эмэгтэйчүүдийн тойм үүнийг дахин дахин баталж байна) нь хамгийн сайн сонголт юм. Бүсгүйчүүд амьдралын ийм чухал үйл явдлын үеэр ухамсартай байх дуртайг тэмдэглэж байна. Хүүхэд гарч ирсний дараа шууд эхийн цээжин дээр тавьдаг нь бас сайхан байдаг. Үүнийг ингэж хийдэг заншилтай байгалийн төрөлт.
Эпидураль мэдээ алдуулалттай кесар хагалгаа нь зөвхөн эерэг тоймтой гэдгийг дахин тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ аргыг хэрэглэх үед эмэгтэй хүн хэвлийн доод хэсгийг мэдэрдэггүй. Ерөнхий мэдээ алдуулалт хэрэглэж байгаа тохиолдолд олон эмэгтэйчүүд мэдээ алдуулалт хангалтгүй, хагалгааны үеэр өвдөлт мэдрэгддэг гэж гомдоллодог.
Хагалгааны дараа катетер нь эпидураль зайд удаан хугацаагаар үлдэж болно. Кесар хагалгаагаар төрөх үед хүндрэл гарвал эмч эмэгтэйг хэдэн өдрийн турш мэдээ алдуулалтын дор байлгахыг зөвшөөрч болно. Ерөнхий мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх үед үүнийг хэзээ ч зөвшөөрөх ёсгүй.
Эпидураль мэдээ алдуулалт бүхий үтрээний төрөлт
Энэ процедур нь зөвхөн эерэг тоймтой байдаг. Бүх эмэгтэйчүүд өвдөлт намдаах энэ аргыг хэрэглэдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Харин агшилтын үеэр та ийм хүслээ илэрхийлсэн бол татгалзах эрх байхгүй.
Түүнчлэн, энэхүү өвдөлт намдаах эмийг хэрэглэх заалт нь цусны даралт ихсэх, залуу нас, олон жирэмслэлт, өвдөлтийн босго багатай байдаг.
Хүүхэд төрөх үед эпидураль мэдээ алдуулалтыг (хяналт нь үүнийг харуулж байна) нэн даруй хийдэггүй. Эхлээд төрөх үед эмэгтэй хүн бүх агшилтыг мэдэрдэг бөгөөд хамгийн хүчтэй өвдөлт эхлэхэд л мэдээ алдуулагч хэрэглэдэг. Хэрэв умайн хүзүүний нээлт хурдан болвол эмч жирэмсэн эхээс ийм мэдээ алдуулалтаас татгалздаг.
Эпидураль мэдээ алдуулалтын талаархи эерэг сэтгэгдэл
Энэ процедурын талаар муугаас хамаагүй илүү сайн тоймууд байдаг. Хэрэв та удахгүй мэдээ алдуулах эм хэрэглэх гэж байгаа бол манипуляцийн талаар илүү ихийг мэдэх хэрэгтэй.
Хүүхдэд үзүүлэх нөлөө дутмаг
Биеийн ерөнхий мэдээ алдуулалтаар мэдээ алдуулалтын хэсэг нь эхийн цусаар дамжин хүүхдийн биед ордог. Энэ нь ийм төрлийн мэдээ алдуулалтын том сул тал юм.
Эпидураль мэдээ алдуулалтын үед эм нь нялх хүүхдэд хүрдэггүй, учир нь энэ нь эхийн биед цусаар биш харин нугасны тусламжтайгаар ордог. Энэ бол энэ мэдээ алдуулалтын тодорхой давуу тал юм.
Мэдрэмж алдагдах, ухаан алдах
Төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн ярьж буй өөр нэг зүйл бол өвдөлтийг бүрэн алдах, гэхдээ ухамсар, ой санамжийг хадгалах явдал юм. Та хүүхдээ хэрхэн төрж байгааг харж, түүний анхны уйлахыг сонсох боломжтой. Энэ тохиолдолд биеийн доод хэсгийг бүрэн мэдээ алдуулах болно.
Хөхөөр хооллохыг бий болгох чадвар
Хэрэв ерөнхий мэдээ алдуулалтын дараа эмч нар төрөлттэй эмэгтэйг хэсэг хугацаанд хөхүүлэхийг хориглодог бол эпидураль мэдээ алдуулалтын тусламжтайгаар үүнийг хийх боломжтой. Мансууруулах бодис нь цусны урсгал руу ордоггүй тул катетерыг зайлуулах үед түүний нөлөө яг хоёр дахь удаагаа зогсдог. Үүний дараа нялх хүүхдийг хөхөнд түрхэж болно.
Цорын ганц үл хамаарах зүйл бол кесар хагалгаа хийлгэж, өвчтөнд антибиотик эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай тохиолдол юм.
Бие махбодид ерөнхий эерэг нөлөө үзүүлдэг
Энэ төрлийн мэдээ алдуулалт нь аливаа өвдөлтийн мэдрэмжийг хааж байгаагаас гадна эмэгтэй хүний биед сайн нөлөө үзүүлдэг. Мэдээ алдуулах эм нь цусан дахь адреналиныг бууруулдаг. Төрөх үйл явц сайжирч, хүүхэд төрж буй эмэгтэй илүү тайван, өөртөө итгэлтэй байдаг.
Мөн эпидураль хэсэгт нэвтэрч буй эм нь даралтыг бага зэрэг бууруулж чаддаг. Үүнээс болж судаснууд тэлэхгүй, харин хэвийн байдалд байна. Энэ нь эпидураль эмчилгээ сайн үнэлгээтэй байдаг чухал цэгүүдийн нэг юм. Цусны судасны хэвийн төлөв байдал нь төрсний дараа varicose судлууд нь магадлал багатай байдаг. Өвдөлт намдаахгүйгээр төрөхийн тулд ижил зүйлийг хэлж болохгүй.
Мэдээ алдуулах хүндрэл ба үр дагавар
Эпидураль мэдээ алдуулалтын хүндрэл нь тийм ч түгээмэл биш боловч тохиолддог. Ийм учраас ийм мэдээ алдуулалтыг зөвшөөрснөөр та түүний бүх сул талыг мэдэх хэрэгтэй. Төрөх үеийн эпидураль мэдээ алдуулалтын үр дагавар нь маш өөр байж болно. Тэдний зарим нь бүрэн үл үзэгдэх бөгөөд амьдралын чанарт ямар нэгэн байдлаар нөлөөлдөггүй бол зарим нь маш аюултай байдаг.
Хөгжлийн бэрхшээлтэй
Эпидураль мэдээ алдуулалтын дараах хамгийн муу үр дагавар нь нугасны болон бүх мэдрэлийн төгсгөлийн гэмтэл юм. Энэ үзэгдэл маш ховор тохиолддог, гэхдээ хэн ч үүнээс ангид байдаггүй. Энэ болон бусад мэдээ алдуулалтын нөлөөгөөр нугасны үндэс хэрхэн нөлөөлж болохыг та мэдэхгүй. Магадгүй өвдөлтийн түгжрэл таны амьдралын туршид тохиолдож магадгүй бөгөөд та доод биеийг дахин мэдрэх боломжгүй болно. Энэ тохиолдолд тухайн хүн хөгжлийн бэрхшээлтэй хэвээр байна.
Толгой өвдөх
Эпидураль мэдээ алдуулалтын дараа толгой өвдөх нь элбэг байдаг. Эдгээр нь цоорох үед зүү нь тархи нугасны шингэнтэй цэврүү гэмтээж байгаатай холбоотой юм. Энэ нэгдлүүдийн зарим нь гоожиж, толгой өвдөхөд хүргэдэг.
Тохиромжгүй мэдээ алдуулагч хэрэглэснээс болж ижил төстэй импульс үүсч болно. Эпидураль мэдээ алдуулалтын ийм хүндрэлүүд нэг сарын дотор алга болж, эмэгтэй хүн тэднийг баяртайгаар мартдаг.
Нурууны өвдөлт
Хүүхэд төрөх үед эпидураль мэдээ алдуулалт нь нуруундаа таагүй мэдрэмж төрүүлэх үр дагаварт хүргэдэг. Хэрэв анхандаа цоорхойг буруу хийсэн эсвэл бодисыг буруу газар тарьсан бол дараа нь эмэгтэй хүн нуруугаар өвдөж магадгүй юм.
Эдгээр мэдрэмжүүд нь булчингийн өвдөлтөөс ихээхэн ялгаатай байдаг. Тэд lumbago гэж нэрлэгддэг өвчинтэй илүү төстэй байдаг. Хэрэв эмэгтэй хүн ийм гомдолтой эмч рүү хандвал өвдөлт намдаах эм уухыг зөвшөөрдөг. хөхөөр хооллох... Эпидураль мэдээ алдуулалтын дараа нурууны өвдөлт нэгээс хоёр долоо хоногийн дотор алга болдог.
Төрөх үед цусны даралтыг бууруулах
Эпидураль мэдээ алдуулалт (эмч нарын дүгнэлт энэ утгаараа санал нэгтэй байдаг) нь төрөлтийн үед эмэгтэй хүний цусны даралтыг ихээхэн бууруулдаг. Хэрэв энэ нь маш бага бол жирэмсэн эх өөрөө хүүхэд төрүүлэх боломжгүй болно. Оролдлого хийх явцад түүнд хангалттай хүч байдаггүй.
Тийм ч учраас байгалийн төрөлтөөр эмч нар бага хэмжээний мэдээ алдуулагч хэрэглэж, түр зуур тарьдаг.
Хөдөлмөрийн хугацааг сунгах
Эпидураль мэдээ алдуулалтын үр дагавар юу вэ?
Эпидураль мэдээ алдуулалт нь анагаах ухааны янз бүрийн салбарт өргөн хэрэглэгддэг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын аргуудын нэг юм. Хүний нугас нь нугасны сувагт байрладаг. Энэ нь хэд хэдэн хясаагаар хучигдсан байдаг. Энэ аргын зорилго нь нугасны болон түүний үндэс болон нугасны сувгийн ханыг бүрхсэн дура материйн хоорондох зайд мэдээ алдуулах бодис тарих явдал юм. Аргын техник нь дараах байдалтай байна: эмч арын хэсгийг урт зүүгээр үзүүр нь эпидураль зайд хүрэх хүртэл цоолж, дараа нь чиглүүлэгч утас тавьж, мэдээ алдуулах эмийг тасралтгүй дусаах ажлыг хийдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөн тарилгын талбайн доор бүх төрлийн мэдрэмтгий чанараа алдаж, булчингууд нь тайвширдаг. Гэсэн хэдий ч тэрээр ухамсартай, асуултанд хариулж чаддаг, хагалгааны бүх үйл явцыг санаж байдаг. Эпидураль мэдээ алдуулалтыг анагаах ухааны янз бүрийн салбарт өргөнөөр ашигладаг хэдий ч ихэнх хүмүүсийн хувьд энэ нь зөвхөн төрөлт, кесар хагалгаатай холбоотой байдаг. Эпидураль мэдээ алдуулалтын талаар хамгийн түгээмэл буруу ойлголт юу вэ? MedAboutMe-ийн нийтлэл дэх хариултууд.
Төөрөгдөл 1. Кесар хагалгаагаар ерөнхий мэдээ алдуулалт нь эпидураль мэдээ алдуулалтаас илүү найдвартай байдаг.
Үнэн хэрэгтээ өнөөдөр мэс заслын үед мэдээ алдуулалтын хоёр үндсэн өөр арга байдаг: бүс нутгийн (үнэндээ эпидураль) мэдээ алдуулалт ба ерөнхий мэдээ алдуулалт. Сүүлчийнх нь хамт мансууруулах бодисыг эхийн цусны урсгалд оруулдаг бөгөөд энэ нь түүний хиймэл нойрны төлөвийг бий болгож, бүх төрлийн мэдрэмжийг бүрмөсөн алдаж, булчинг сулруулдаг. Төрсний дараах үеийн эмэгтэйн хувьд ийм төрлийн өвдөлт намдаах нь төрөлтийн бүх зовиурыг дуусгахын тулд гайхалтай санагддаг. Ухаан ороход төрөлт дуусна.
Гэсэн хэдий ч хүүхдийн хувьд ерөнхий мэдээ алдуулалт нь маш аюултай, учир нь мансууруулах эм нь түүний цусны урсгалд нэвтэрч, амьсгалын замын булчингуудыг тайвшруулдаг. Хэрэв агааржуулагч нь эмэгтэй хүний амьсгалын замын хөдөлгөөнийг хийдэг бол шинэ төрсөн хүүхэд анхны амьсгалаа өөрөө авч чадахгүй. Түүний амьдрал нярайн эмч нар түүнд хэр хурдан тусалж, өөрөө хэр хурдан амьсгалж чадахаас хамаарна. Нэмж дурдахад, мансууруулах өвдөлт намдаах эм нь нялх хүүхдийн төв мэдрэлийн системд маш сөрөг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд ноцтой үр дагаварт хүргэдэг, учир нь тэр эдгээр эмийн "насанд хүрсэн" тунг эхийнхээ биеийн жингээр тооцдог.
Тиймээс өнөөдөр кесар хагалгааны хэсгийг хийхдээ эмч нар бүс нутгийн мэдээ алдуулалтыг (эпидураль эсвэл нугасны) илүүд үздэг. Өвдөлт намдаах бусад бүх аргууд нь эсрэг заалттай эсвэл техникийн хувьд боломжгүй тохиолдолд ерөнхий мэдээ алдуулалт нь нөөц сонголт юм.
Төөрөгдөл 2. Эпидураль мэдээ алдуулалтыг эмэгтэй хүн дураараа хийж болно.
Төрөх үеийн өвдөлт бараг зайлшгүй юм. Цөөхөн азтай эмэгтэйчүүд энэ үйл явцын туршид ямар ч сөрөг мэдрэмжийг мэдэрч байгаагүй гэж сайрхаж чадна. Олон эмэгтэйчүүд энэ өвдөлтөөс маш их айдаг тул өвдөлт үүсэхээс өмнө эмчээс эпидураль эмчилгээ хийлгэхийг хүсдэг.
Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар төрөлтийг байгалийн жамаар явуулахыг дэмжиж, энэ үйл явцад аль болох бага саад хийхийг хичээдэг. Тиймээс зөвхөн эмэгтэй хүний хүсэлтээр ямар ч заалтгүйгээр эпидураль мэдээ алдуулалтанд хандах хандлага нь хоёрдмол утгатай байдаг. Гэсэн хэдий ч өнөөдөр төрөлт ямар ч эмэгтэй эмчээс өвдөлт намдаахыг хүсч болно. Гэсэн хэдий ч энэ нь хүсээгүй эсвэл ерөнхийдөө эсрэг заалттай хэд хэдэн тохиолдол байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.
- Мэдээ алдуулах эмэнд бие даасан үл тэвчих байдал.
- Цооролт үүссэн хэсэгт нурууны арьсны идээт өвчин.
- Сүрьеэгийн спондилит зэрэг нурууны хүнд өвчин.
- Санал болгож буй цоолох хэсэгт шивээс хийлгэх ("биеийн урлаг"-ыг хайрлагчид бүгд энэ талаар мэдэх ёстой).
- Төвийн органик өвчин мэдрэлийн систем.
- Цусны даралт бага, уналтанд орсон байдал.
- Төрөх үеийн эмэгтэйн амь насанд аюул заналхийлж буй ерөнхий хүнд хэцүү нөхцөл байдал.
Төөрөгдөл 3. Эпидураль мэдээ алдуулалт нь бүрэн аюулгүй байдаг.
Эпидураль мэдээ алдуулалт нь инвазив арга бөгөөд эмч зүүг эпидураль зай руу орох хүртэл зүүгээр хатгаж, дараа нь тусгай дамжуулагчаар дамжуулан тэнд мэдээ алдуулах эм тарьдаг. Хамгийн туршлагатай эмч ч гэсэн энэ процедурын бүрэн аюулгүй байдал, хүндрэл гарахгүй байх баталгааг өгч чадахгүй. Ихэнх тохиолдолд бүх зүйл жигд явагддаг боловч дараахь урьдчилан таамаглаагүй нөхцөл байдал үүсч болно.
- Мэдээ алдуулах нөлөө байхгүй. Энэ нь өвчтөн өөрөө (мөн хүмүүсийн 5% -д тохиолддог), эмийн чанараас шалтгаална.
- Эпидураль зайд гематом үүсэх. Энэ нь өвчтөний цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эвдрэлийн үр дүн юм (цус алдалт ихэссэн). Үүссэн гематом нь мөчний саажилт, парези зэрэг мэдрэлийн ноцтой хүндрэл үүсгэдэг. Эпидураль мэдээ алдуулалт хийхээс өмнө цусны бүлэгнэлтийн системийг судлах шаардлагатай.
- Хагалгааны дараах толгой өвдөх. Энэ нь нугасны дурангийн хэсгийг цоолохтой холбоотой процедурын явцад техникийн зөрчлийн үр дүн юм.
- Мэдээ алдуулах эмийн тунг буруу тооцоолох нь янз бүрийн илрэл бүхий эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх, хортой нөлөө үзүүлэхэд хүргэдэг.
Төөрөгдөл 4. Төрөх үеийн эпидураль мэдээ алдуулалт нь хүүхдэд хор хөнөөл учруулдаг.
Үнэн хэрэгтээ, зохих мэдээ алдуулалт, хүндрэлгүй тохиолдолд эпидураль мэдээ алдуулалт нь өөрөө хүүхдэд бүрэн аюулгүй байдаг. Агшилтыг мэдээ алдуулах, мэс заслын төрөлт хийх үед энэ төрлийн мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг эм нь ерөнхий цусны урсгал руу нэвтэрдэггүй. Тэд орон нутгийн нөлөөтэй тул хүүхдийн биед нэвтэрч, түүнд ямар нэгэн байдлаар хор хөнөөл учруулахгүй.
Эпидураль мэдээ алдуулалтын сөрөг талууд нь агшилт, умайн хүзүүний тэлэлтийн хурдыг бага зэрэг сулруулдаг явдал юм. Тиймээс хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг зохиомлоор бууруулахтай холбоотой нөхцөл байдал нь нялх хүүхдэд эрсдэл учруулж болзошгүй юм. Гэсэн хэдий ч эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар ихэвчлэн энэ нөхцөл байдлыг сайн хянаж, эх, урагт хүндрэл учруулахыг зөвшөөрдөггүй.
Төөрөгдөл 5. Эпидураль мэдээ алдуулалтыг зөвхөн төрөх үед өвдөлт намдаахад хэрэглэдэг.
Энэ төрлийн өвдөлт намдаах олон заалт байдаг тул орчин үеийн анагаах ухаанд өргөн хэрэглэгддэг. Өвдөлт намдаах, мэс заслын төрөлтөөс гадна эпидураль мэдээ алдуулалтыг дараахь тохиолдолд хэрэглэнэ.
- Ерөнхий мэдээ алдуулалтын нэмэлт хэрэгсэл.
- Зарим төрлийн хагалгааны үед өвдөлт намдаах цорын ганц арга.
- Хагалгааны дараах өвдөлт намдаах үйлчилгээ.
- Нурууны хүчтэй өвдөлт.
Эпидураль мэдээ алдуулалт нь орчин үеийн анагаах ухааны гайхалтай ололт юм. Хэрэв энэ нь заалтын дагуу, зөв техникийг дагаж мөрдвөл үүнээс үүсэх хүндрэлийн арга хэмжээ бага байх болно.
Төрөх үед бүх эмэгтэйчүүд өвдөлтийг мэдэрдэг бөгөөд түүний эрч хүч нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг - сэтгэцийн байдал, агшилтын эрч хүч, үргэлжлэх хугацаа, умайн хүзүүний тэлэлтийн хурд, периний эд эсийн суналтын зэрэг, нас гэх мэт. Хүчтэй өвдөлт нь бүх эрхтэн, тогтолцооны харгалзах хариу урвалыг үүсгэдэг бөгөөд эмэгтэй болон ургийн нөхцөл байдалд сөргөөр нөлөөлдөг.
Үүний зэрэгцээ төрөлтийг удирдахад өвдөлтийг арилгах нь маш чухал юм. Сүүлийн хэдэн арван жилд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн өвдөлт намдаах хамгийн үр дүнтэй, аюулгүй арга бол төрөлт, нугасны мэдээ алдуулалт, мэс заслын төрөлт дэх эпидураль (эпидураль) мэдээ алдуулалт бөгөөд эдгээр нь янз бүрийн бүс нутгийн мэдээ алдуулалт юм.
Өвдөлт намдаах аргын ерөнхий зарчим
Цочролыг мэдэрдэг рецепторуудын байршлын дагуу мэдрэмтгий байдлын гурван төрлийг ялгадаг.
- Экстероцептив (өвдөлт, температур, хүрэлцэхүйц) нь арьс, салст бүрхэвчинд байрлах рецепторуудын мэдээлэл юм.
- Проприоцептив - үе мөч, шөрмөс, булчин гэх мэт хэсэгт байрлах рецепторуудаас.
- Интероцептив - дотоод эрхтнүүд, цусны судас гэх мэт рецепторуудаас.
Мэдрэлийн төгсгөлийн ихэнх импульс нь мэдрэлийн дагуух, цаашлаад мэдрэлийн үндэсийн бүтцийн дагуу тархи нугас руу дамждаг бөгөөд дараа нь замын дагуу тархины янз бүрийн төвүүдэд дамждаг. Үүний ачаар тэдний зарим нь ухамсарт мэдрэгддэг бөгөөд булчин, зүрх, судас, дотоод шүүрлийн болон бусад урвалын хэлбэрээр цочролд бие махбодийн ухамсартай эсвэл рефлексийн хариу урвал үүсдэг. Үүнээс гадна хариу урвал нь нугасны бүтэц болон бусад мэдрэлийн замын дагуу үүсдэг.
Төрөх үед импульс дамжуулдаг мэдрэлийн замууд нь үндсэндээ дараах гурван бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ.
- Умайгаас нугас хүртэл, арав дахь цээжнээс эхлээд нурууны сегмент хүртэл түвшинд.
- Хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатанд аарцагны эрхтнүүд цочромтгой болдог. Тэдгээрээс нэмэлт зам дагуух импульс нь нурууны тав дахь бүсээс эхний sacral сегмент хүртэлх түвшинд нугас руу ордог.
- Перинумын эдийг цочроох нь импульс үүсгэдэг бөгөөд энэ нь 2-4-р sacral сегментүүдэд явагддаг.
Мэдээ алдуулалтын зорилго нь нугасны болон / эсвэл тархи руу импульсийн урсгалын эрчмийг бууруулах, тасалдуулах, үүний дагуу төрөлт, урагт байгаа эмэгтэйн биеийн сөрөг хариу урвалыг багасгах, арилгах явдал юм.
Зарим хэсэг эсвэл бүх биеийн мэдрэмтгий чанар буурах нь мэдээ алдуулалт бөгөөд булчингийн ая буурах эсвэл булчингийн агшилт бүрэн байхгүй болно. Төрөх үед эмэгтэйчүүдэд энэ нь ерөнхий хосолсон мэдээ алдуулалт, судсаар мэдээ алдуулалт, бүсийн мэдээ алдуулалт эсвэл тэдгээрийн хослол хэлбэрээр зөвхөн хийх шаардлагатай үед эсвэл бусад өвдөлттэй заль мэхийг ашигладаг. Эдгээр аргууд нь хөдөлмөрийн хугацаа, эмэгтэйчүүдийн хөдөлмөрийн үйл явцад идэвхтэй оролцох боломжийг үгүйсгэдэг.
Мэдээ алдуулахаас ялгаатай нь өвдөлт намдаах нь өвдөлтийн мэдрэмжийг бууруулж, бусад төрлийн булчингийн агшилтыг хадгалах замаар голчлон өвдөлтийн мэдрэмжийг бууруулдаг. Мэдээ алдуулах нь мансууруулах болон мансууруулах бус өвдөлт намдаах эмийг судсаар эсвэл булчинд тарих, азот-хүчилтөрөгчийн холимогоор амьсгалах, бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын аргыг ашиглан хийдэг.
Сүүлийн хэдэн арван жилд үтрээний төрөлт дэх эпидураль өвдөлт намдаах эмчилгээ маш их алдартай болсон. Энэ нь өндөр үр ашигтай, төрөлт, урагт харьцангуй аюулгүй байдал, хүүхэд төрүүлэх явцад уян хатан байдал, эмэгтэй хүний ухамсар, хөдөлмөрийн үйл явцад идэвхтэй оролцох, шаардлагатай бол мэдээ алдуулалтанд шилжүүлэх боломжтой байдагтай холбоотой юм. мэс заслын төрөлт. Техникийн давуу болон сул талууд нь зарим эх барихын байгууллагуудад түүний хэрэглээний давтамж 90% хүрдэг шалтгаан болсон.
Эпидураль өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй хүүхэд төрүүлэх нь өвдөж байна уу?
Энэ аргыг ашиглан өвдөлт намдаах нь бусад төрлөөс ялгаатай нь өвдөлтийн мэдрэмжийг бараг бүрэн хаах боломжийг олгодог. Даралтын мэдрэмж, "өргөжилт", температур, хөл, биеийн орон зай дахь байрлал гэх мэт мэдрэмжүүд хадгалагдана.
Аль нь илүү дээр вэ - эпидураль эсвэл ерөнхий мэдээ алдуулалт уу?
Сүүлийнх нь дараахтай холбоотой:
- мэдээ алдуулалтанд зориулсан эмийг бие даан сонгох нарийн төвөгтэй байдал, тэдгээрийн тун;
- ургийн олборлолтоос өмнө болон дараа тэдний тунг өөрчлөх;
- хүндрэл, гуурсан хоолойн интубаци нь бүтэлгүйтэх магадлалтай бөгөөд энэ нь эх, ургийн гипоксид хүргэдэг;
- Аспирацийн дистрессийн синдром үүсэх, ходоодны агууламжийг соруулах, регургитацийн өндөр эрсдэлтэй;
- ларингоскопи ба гуурсан хоолойн интубацийн үед цусны даралтын огцом өсөлт, дараа нь тархины болон титэм судасны цусны эргэлтийн цочмог дутагдал, эклампси үүсэх, зүрхний цочмог дутагдал, умайн плазмын цусны эргэлт алдагдах;
- мэс заслын явцад эмэгтэй хүний ухамсрыг хэсэгчлэн хадгалах боломжтой;
- нярайн мэдээ алдуулалтын дараах сэтгэл гутрал, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ, түүний дотор уушгины хиймэл агааржуулалт хийх шаардлагатай;
- бусад олон эрсдэл.
Эпидураль мэдээ алдуулалт кесар хагалгааны хэсэгнугасны нэгэн адил орон нутгийн мэдээ алдуулалтын уусмалыг ашиглан нугасны мэдрэмтгий бүх төрлийн импульсийн урсгалыг тасалдуулахаас бүрдэнэ.
Сүүлийнх нь цусны ерөнхий урсгалд хамгийн бага тунгаар ордог бөгөөд хүүхдийн амин чухал үйл ажиллагаа, ялангуяа амьсгалын үйл ажиллагааг зөрчих хэлбэрээр хортой нөлөө эсвэл ноцтой сөрөг үр дагаварт хүргэх чадваргүй байдаг.
Үүнээс гадна, энэ арга нь дээр дурдсан бүх эрсдэлээс зайлсхийдэг бөгөөд ураг авсны дараа эх нь хүүхдээ харж чаддаг бөгөөд энэ нь хоёуланд нь тийм ч чухал биш юм. Үүний зэрэгцээ эпидураль мэдээ алдуулалт / өвдөлт намдаах тодорхой эрсдэл, болзошгүй сөрөг үр дагаварууд байдаг бөгөөд үүнийг хэрэгжүүлэх дүрмийг дагаж мөрдөж, анестезиологчийн туршлага хангалттай байвал зайлсхийх боломжтой.
Эпидураль / өвдөлт намдаах эмчилгээг хэрхэн хийдэг вэ?
Бүс нутгийн аргуудыг зөвхөн шаардлагатай сургалтанд хамрагдсан, хангалттай туршлагатай анестезиологич хийдэг. Тус тасаг нь эх, урагт байнгын хяналт тавих, ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх, шаардлагатай бол жирэмсэн эмэгтэй болон урагт эрчимт эмчилгээ, сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх шаардлагатай бүх хэрэгслээр тоноглогдсон байх ёстой.
Мэдээ алдуулах бүх хугацаанд болон түүнийг зогсоосноос хойшхи эхний өдрүүдэд төрсний дараах үеийн эмэгтэйг зөвхөн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч төдийгүй мэдээ алдуулалтын эмч ажиглах ёстой. Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын аргыг бүх тохиолдолд хэрэглэх асуудлыг эсрэг заалт байхгүй, төрөх үед эмэгтэйн зөвшөөрөлгүй тохиолдолд мэдээ алдуулалтын эмч эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчтэй хамт шийддэг.
Манипуляцид бэлтгэх
Бэлтгэл үе шат нь анестезиологчийн үзлэг, төрөх үеийн эмэгтэйн сэтгэлзүйн бэлтгэл, эпидураль мэдээ алдуулалт / өвдөлт намдаах зарчим, үе шаттай танилцах, эдгээр аргуудыг хэрэглэх мөн чанар, оновчтой байдал, бусадтай харьцуулахад давуу талыг тайлбарлах зэрэг орно. түүнээс зөвшөөрөл авснаар.
Захын венийн хатгалт катетержуулалтыг 16G ба түүнээс дээш тэмдэглэгээтэй катетерээр гүйцэтгэдэг. Бага зэрэг шингэн алдалт, гиповелемийн шинж тэмдэг илэрвэл зөрчлийг засах шаардлагатай. Нэмж дурдахад, бүс нутгийн мэдээ алдуулалтыг хийхийн тулд умайн хангалттай агшилт, сул дорой хөдөлмөрийн үед агшилтын үр нөлөөг хангах шаардлагатай.
Мэдээ алдуулах эм хэрэглэсний дараа симпатик мэдрэл, мэдрэлийн зангилааг хэсэгчлэн хааж, судас тэлэх, булчинг сулруулж, цусны урсгал ихсэх зэргээс шалтгаалан бүсийн мэдээ алдуулалтын үед цусны даралт мэдэгдэхүйц буурахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд судсаар дуслаар дуслаарай. мэдээ алдуулалт эхлэхээс өмнө дор хаяж 1 л изотоник давсны уусмал шаардлагатай (урьдчилан дусаах).
Урьдчилан дусаахыг эпидураль өвдөлт намдаах эмчилгээг эхлэхээс өмнө хийх шаардлагатай бөгөөд хэрэв энэ нь удаан хугацааны туршид хөдөлмөр эрхлэлт, шингэнийг хязгаарлахад хүргэдэг.
Техник ба бэлтгэл
Уг процедурыг мэс заслын өрөөний ариутгалд тохирсон нөхцөлд, эрчимт эмчилгээ, сэхээн амьдруулах боломжтой нөхцөлд гүйцэтгэдэг.
Эмэгтэйг зүүн талд нь хэвтүүлж, хөлийг аль болох их хэмжээгээр (боломжтой бол) өвдөг, ташааны үеийг нугалж, ходоодонд аваачиж, өвдөгний үений хэсэгт баруун гараараа барина. Зүүн гараа толгойн доор байрлуулсан бөгөөд энэ нь эрүүгээр өвчүүний яс руу хамгийн их хүргэдэг. Нуруу нь нуман хэлбэртэй байрлалыг өгдөг. Энэ нь зүүний талбайн нугаламын хоорондох зайг нэмэгдүүлэхэд зайлшгүй шаардлагатай.
Мөн эмэгтэйд өвдөг нь гэдсэнд аваачиж, толгойгоо бөхийлгөж, нурууг нь нуман болгож, сууж буй байрлалыг өгөх боломжтой. Сонгосон байрлалд нурууны арьсыг ариутгах уусмалаар эмчилж, "цонх" бүхий ариутгасан хуудсаар хучдаг.
"Хийх" нь өвдөж байна уу?Уг процедур нь өөрөө өвдөлтгүй байдаг, учир нь тусгай зүү (Tuohy зүү) цоолох цэг дээр арьс ба арьсан доорх эдийг мэдээ алдуулах ажлыг Новокаин эсвэл Лидокаины уусмал ашиглан нимгэн зүүгээр хийдэг. Цаашдын заль мэх нь ихэвчлэн бүрэн мэдрэмжгүй байдаг.
Дараа нь изотоник уусмал, агаарын бөмбөлөгөөр дүүргэсэн тариурт холбогдсон Tuohy зүүг (шаардлагатай люмен диаметртэй) эпидураль зайд болгоомжтой хийнэ. Энэ тохиолдолд шар шөрмөсийг цоолсны дараа анестезиологич зүү нь "хоосон" руу "бүтэлгүйтсэн" мэдрэмжийг мэдэрдэг.
Эпидурийн орон зайд түүний байршлыг тогтоосны дараа янз бүрийн шинжилгээ хийдэг ("бүтэлгүйтэх", "унасан дусал", тариур дахь агаарын бөмбөлгийн хэв гажилтгүй, катетерыг чөлөөтэй оруулах, тархи нугасны шингэн байхгүй байхаас бусад тохиолдолд) зүүнд) тусгай катетерийг зүүний хөндийгөөр толгойн чиглэлд 3-4 см зайд оруулна.
Зүүг авч, катетерийн эсрэг талын төгсгөлд шүүлтүүр бүхий битүүмжилсэн суваг тавьж, катетерийг нурууны дагуу ариутгасан материалаар бэхлээд дараа нь цээжний дээд урд гадаргуу руу гаргаж ирдэг. Дараа нь катетерээр дамжуулан орон нутгийн мэдээ алдуулалтын уусмалыг тарина.
Өмнө нь катетерийн буруу байрлалыг (судас эсвэл субарахноид орон зайд) оруулахгүйн тулд 3 мл-ээс ихгүй 2% лидокаины уусмал (туршилтын тун) тарьдаг. Эхний тунг хэрэглэсний дараа төрөх үед эмэгтэй хагас цагийн турш хяналтан дор хэвтэх ёстой. Энэ үед гемодинамик, амьсгал, ерөнхий байдал, ургийн төлөв байдлыг хянаж, үнэлдэг. Үүний дараа доод мөчдийн моторт блок хөгжөөгүй тохиолдолд орноосоо босч, алхахыг зөвшөөрдөг.
Эпидураль мэдээ алдуулалт / өвдөлт намдаах түвшин - хатгалт катетержуулалтыг II ба III үе эсвэл III ба IV нурууны нугалмын хооронд хийдэг бөгөөд энэ нь агшилтын үе, умайн хүзүүний суваг, үтрээ, периний бүсийг тэлэх үед мэдээ алдуулах боломжийг олгодог.
Хэрэв кесар хагалгаа хийх шаардлагатай бол илүү их хэмжээний уусмалыг ижил түвшинд шахаж эсвэл I ба II бүсэлхийн нугаламын хооронд хатгах катетержуулалт хийдэг. Эдгээр тохиолдолд мэдээ алдуулалт нь хүйснээс дээш 4 см ба түүнээс дээш түвшинд хүрдэг. Энэ нь өвдөлтийн үеийг арилгаж, эмэгтэйн бүрэн ухамсар, физиологийн төлөв байдлын хангалттай үзүүлэлт бүхий мэс заслын оролцоог хийх боломжтой болгодог.
Эпидураль / өвдөлт намдаах нь хүүхдэд нөлөөлдөг үү?
Тэдгээрийг зөв хэрэглэснээр хэрэглэсэн орон нутгийн мэдээ алдуулах эмийн тун, концентраци нь ерөнхий амьсгалын мэдээ алдуулалт эсвэл өвдөлт намдаах эмээс ялгаатай нь хүүхэд төрж буй эмэгтэйд судсаар болон булчинд тарихад сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй. Түүнчлэн, өвдөлт намдаах бүс нутгийн аргууд нь умайн хөндийн цусны эргэлтийг сайжруулахад тусалдаг.
Эпидураль мэдээ алдуулалтын гол эмүүд нь Лидокаин, Бупивакаин (Маркаин), Ропивакаин (Наропин) бөгөөд сүүлийнх нь аналог боловч зүрх, судаснуудад гаж нөлөө багатай байдаг. Төрөх үед өвдөлт намдаахын тулд ижил эмийг хэрэглэдэг боловч өөр өөр концентраци, тунгаар хэрэглэдэг.
Кесар хагалгааны мэдээ алдуулалт, төрөх үед өвдөлт намдаах үйлчилгээ хэр удаан ажилладаг вэ?
Лидокаиныг хэрэглэхэд шаардлагатай нөлөө нь хэрэглэснээс хойш 10-15 минутын дараа үүсч, 1.5-2 цаг, үлдсэн хугацаанд 20-25 минут, 2-4 цаг хүртэл үргэлжилдэг. Шаардлагатай бол эмийг дахин их хэмжээгээр хэрэглэх боломжтой, гэхдээ бага хэмжээгээр. Тэднийг нэвтрүүлэх дуслын техник бас байдаг.
Эпидураль өвдөлт намдаах үйлчилгээ хэр удаан үргэлжлэх вэ?
Энэ хугацаа нь дүрмээр бол эмийн үйл ажиллагааны дээр дурдсан үргэлжлэх хугацаатай тохирч, эпидураль мэдээ алдуулалтаас эдгэрэх, түүний дотор булчингийн аяыг бүрэн сэргээх нь мэс заслын үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа, үүний дагуу хэрэглэсэн мэдээ алдуулалтын хэмжээнээс хамаарна. Энэ нь ихэвчлэн өөр 2-4 цаг зарцуулдаг.
Нурууны мэдээ алдуулалт нь эпидураль мэдээ алдуулалтаас юугаараа ялгаатай вэ?
Тэдгээрийг хэрэгжүүлэх техникийн зарчим нь ижил бөгөөд хэрэглэсэн эмүүд нь ижил байдаг. Гол ялгаа нь:
- эхнийх нь техникийн хувьд гүйцэтгэхэд хялбар;
- янз бүрийн цоорхой зүү (эхний тохиолдолд тэдгээрийн диаметр нь хамаагүй бага, урт);
- цоолборын түвшин - голчлон i ба ii нурууны нугаламын хооронд, техникийн хүндрэлтэй - ii ба iii нурууны нугаламын хооронд;
- зүү нь тархи нугасны шингэн гарч ирэх хүртэл зүү нь эпидураль зайнаас (субарахноидын орон зайд) дамждаг;
- тарьсан мэдээ алдуулагчийн хэмжээ 10-15 дахин бага, блокийн хүнд байдал өндөр байна;
- мэдээ алдуулах эмийг subarachnoid орон зайд оруулсны дараа мэдээ алдуулалт эхлэхээс өмнөх хугацаа хамаагүй богино бөгөөд ихэвчлэн 5 минутаас ихгүй байна;
- блок хурдан эхэлдэг тул гемодинамикийн эмгэгийн эрсдэл өндөр, тэдгээрийг засах цаг бага;
- дараагийн хүндрэлүүд үүсэх эрсдэл өндөр (толгой өвдөх, асептик арахноидит, менингит үүсч болно).
Заалт ба эсрэг заалтууд
Эх барих эмэгтэйчүүдийн эпидураль өвдөлт намдаах, мэдээ алдуулах заалтууд нь маш өргөн бөгөөд тэдгээрийг сонгохдоо эсрэг заалтуудыг харгалзан үздэг.
Үндсэн үзүүлэлтүүд:
- Төрөх үед эмэгтэй хүний хүсэл.
- Өвдөлт намдаах өөр аргуудын үр дүн дутмаг.
- Төрөх үед хүндээр өвддөг төрөлт.
- Байдал, ялангуяа хүнд.
- Аливаа этиологийн артерийн гипертензи, гуурсан хоолойн багтраа, зүрхний зарим өвчин, архаг гломерулонефрит, миопийн өндөр зэрэг зэрэг хавсарсан өвчин байдаг.
- Төрөлтийн зарим төрлийн гажиг (умайн эвдрэл).
- Кесар хэсэг.
- Хясаа хүргэх.
Эпидураль мэдээ алдуулалт ба өвдөлт намдаах үндсэн үнэмлэхүй эсрэг заалтууд:
- Эмэгтэй хүнээс татгалзаж, орон нутгийн мэдээ алдуулах эмийг үл тэвчих.
- Эдгээр аргуудыг ашиглах, төрөх үеийн эмэгтэйн нөхцөл байдлыг хянах анестезиологчийн туршлага хангалтгүй.
- Санал болгож буй цоолох хэсэгт арьсны үрэвсэлт үйл явц байгаа эсэх.
- Септик нөхцөл.
- Төрөх үед эмэгтэйн цусан дахь ялтасны тоо буурах, цусны судсанд тархсан коагуляцийн синдром, коагулопати, антикоагулянт эмээр эмчлэх.
- Цус алдалт, хүнд хэлбэрийн гиповолеми, шингэн алдалт.
- Таталттай синдром байгаа эсэх эсвэл түүний магадлал (эклампситай).
- Хиймэл зүрхний аппарат байгаа тохиолдолд тогтмол ба бага зүрхний гаралт, аортын нарийсал эсвэл митрал хавхлагын хүнд нарийсал, гол судасны коарктаци.
- Нуруу нугасны ихээхэн гажиг, төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин, захын мэдрэлийн эмгэг, гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг.
- Ургийн дистрессийн синдром (тодорхой) эсвэл түүний зүрхний үйл ажиллагааны эмгэг.
Харьцангуй эсрэг заалтууд байдаг боловч ихэнх нь эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчтэй тохиролцсон байдаг. Уг процедур нь хэрхэн аюултай байж болох вэ?
Эпидураль мэдээ алдуулалт / өвдөлт намдаах эмчилгээний дараах хүндрэлүүд
Бүс нутгийн аргыг хэрэглэсний дараа янз бүрийн хүндрэлүүд гарч болзошгүй. Жишээлбэл, толгой өвдөх нь заримдаа гарч ирдэг. Эдгээр үзэгдлүүд хэсэг хугацаанд үргэлжилдэг. Эдгээр нь ихэвчлэн нугасны мэдээ алдуулалтын үед дура материйн цооролтоор тархи нугасны шингэн алдагдсан эсвэл эпидураль зайд цоорсон гэмтэлтэй холбоотой байдаг.
Нэмж дурдахад, ховор тохиолдолд гэмтэл, мэдээ алдуулагчтай цочрол, халдварын улмаас арахноидит (арахноид мембраны үрэвсэл) үүсдэг.
Заримдаа эпидураль мэдээ алдуулалт / өвдөлт намдаах, нурууны өвдөлт, доод нурууны өвдөлт, энэ нь дүрмээр бол цоорох үед radicular мэдрэл гэмтэх эсвэл энэ хэсэгт мэдрэлийг дарах гематом үүсэхээс үүдэлтэй байдаг.
Мэдээ алдуулалтын түвшин хангалтгүй эсвэл мэдээ алдуулалтын "мозайкизм" бас боломжтой. Гэхдээ хүндрэлүүд, тухайлбал:
- Мэдээ алдуулах эмийг хэрэглэсний дараа цусны даралт мэдэгдэхүйц буурдаг (20% -иас дээш).
- Амьсгал, зүрхний үйл ажиллагаа буурсан нугасны бөглөрөл, уналт нь ихэвчлэн катетер эсвэл зүүгээр субарахноид орон зайг санамсаргүй цоорох, эпидураль зайд зориулагдсан тунгаар мэдээ алдуулагчийг нэвтрүүлэхтэй холбоотой байдаг.
- Катетерийг судсанд санамсаргүйгээр оруулах үед мэдээ алдуулагчийн хордлого нь эмэгтэйн зан авирын өөрчлөлт, ухаан алдах, таталт өгөх, цусны эргэлт зогсох зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.
Тиймээс хүүхэд төрөх үед хэт их өвдөх, ерөнхий мэдээ алдуулалтанд зориулсан эмийн нөлөө нь төрөлт, ураг, дараа нь нярай хүүхдэд хор хөнөөлгүй юм. Бүс нутгийн аргууд нь одоогоор хамгийн тохиромжтой, үр дүнтэй байдаг. Хэрэв зөв хийсэн бол ноцтой сөрөг нөлөөпрактикт хасагдсан.
Эпидураль мэдээ алдуулалтыг өвдөлт намдаах үндсэн хэлбэр болгон ашигладаг. Энэ төрлийн бүсийн мэдээ алдуулалт нь өндөр үр дүнтэй бөгөөд гаж нөлөө багатай байдаг. Заалт, зан үйлийн онцлог, эсрэг заалтуудыг тодруулж, үүнийг илүү нарийвчлан авч үзье.
Эпидураль мэдээ алдуулалт - заалт
Кесар хагалгааны эпидураль мэдээ алдуулалтыг төрөх үед эмэгтэйн хүсэлтээр хийдэг. Төлөвлөсөн хэсэгт томилогдсон олон жирэмсэн эхчүүд энэ төрлийн мэдээ алдуулалтыг шууд илүүд үздэг. Ийм мэдээ алдуулалтын үед эмэгтэй хүн ухаантай хэвээр үлдэж, хүүхдийнхээ анхны уйлахыг сонсдог боловч юу ч мэдэрдэггүй. Кесар хагалгааны хувьд эпидураль мэдээ алдуулалт заавал байх ёстой хүчин зүйлүүд бас байдаг. Тэдгээрийн дотор:
- Бэлэн байдал;
- цусны даралт өндөр байх;
- элэг, бөөрний өвчин;
- хүнд хэлбэрийн миопи;
- чихрийн шижин;
- ерөнхий мэдээ алдуулалтын эсрэг заалтууд;
- хэт их хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа;
- умайн эмгэгийн нөхцөл байдал.
Эпидураль мэдээ алдуулалттай кесар хагалгаа хэрхэн хийдэг вэ?
Мэс засал хийхээр бэлтгэж буй эмэгтэйчүүд ихэвчлэн эпидураль мэдээ алдуулалтаар кесар хагалгааны хэсгийг хэрхэн хийдэг талаар эмчээс асуудаг. Хагалгаа эхлэхээс өмнө жирэмсэн эмэгтэй буйдан дээр сууж эсвэл хажуу тийшээ хэвтдэг. Зүү оруулсан нугасны баганын хэсгийг антисептикээр сайтар эмчилнэ. Мэдээ алдуулалт эхэлсний дараа эмч нар хэвлийн доод хэсэгт, pubis-ээс дээш зүсэлт хийдэг. Мэс заслын шарханд өргөсгөгчийг байрлуулж, ураг руу нэвтрэх боломжийг нээж өгдөг.
Эмч нар ургийн давсагыг сайтар онгойлгосны дараа ургийг гадагш гаргаж эхэлдэг. Энэ үе шат амжилттай дууссаны дараа хүүхдийн хүйг тайрч, хавчаар тавьдаг. Ихэсийг салгахын тулд ээжид окситоцин өгдөг. Үүний дараа оёдол хийдэг. Хэдэн сарын дараа оёдлын талбайд сорви үлддэг бөгөөд энэ нь бараг үл үзэгдэх бөгөөд эхэд таагүй байдал үүсгэдэггүй.
Кесар хагалгааны үед эпидураль эмчилгээг хэрхэн хийдэг вэ?
Кесар хагалгааны үед эпидураль мэдээ алдуулалтыг ихэвчлэн сууж байхдаа хийдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөнд байр сууриа эзлэхийг санал болгож байна: хөлийг өвдөг дээрээ тарааж, шагайгаа орон дээр тавьж, нурууг нь нугалж, умайн хүзүүний нурууг хазайлгана. Өөр нэг хувилбар бол хажуу тийшээ хэвтэж буй эмэгтэйн байрлал юм (ихэнхдээ баруун талд). Гэсэн хэдий ч эмнэлгийн практик нь өвчтөн сууж байх үед мэдээ алдуулах эмийг хэрэглэх нь илүү хялбар болохыг харуулж байна.
Тусгай зүү ашиглан мэдээ алдуулагчийг нугасны сувгийн хана ба нугасны хатуу бүрхүүлийн хоорондох зайд (эпидураль зай) тарьдаг. Зүүгээр тусгай, нимгэн, ариутгасан хоолой (катетер) оруулдаг бөгөөд энэ нь мэдээ алдуулагчийг тарихад үлддэг. Кесар хагалгааны тусламжтайгаар эпидураль мэдээ алдуулалт нь эмийн тунг агуулдаг: концентрацийг нэмэгдүүлэх эсвэл нийлүүлэлтийг зогсоох.
Кесар хагалгаагаар эпидураль хийх нь өвдөж байна уу?
Эпидураль мэдээ алдуулалт гэх мэт процедур нь өвчтөн өөрөө бараг өвдөлтгүй байдаг. Цооролт хийхээс өмнө эмч нар орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг. Жирэмсэн эмэгтэй зөвхөн хатгалт хийх үед бага зэрэг таагүй мэдрэмж, бага зэрэг өвдөлтийг мэдэрдэг. Процедурын үлдсэн хэсэг нь өвдөлт үүсгэдэггүй, энэ нь албан тушаалд байгаа эмэгтэйчүүдэд сайн тэсвэртэй байдаг. Кесар хагалгааны үед эпидураль мэдээ алдуулалт гэх мэт залилангийн өвдөлтийн талаар жирэмсэн эхийн санаа зовниж байгаа нь үндэслэлгүй юм.
Эпидураль мэдээ алдуулалтаар кесар хагалгааны хэсэг хэр удаан үргэлжлэх вэ?
Эпидураль мэдээ алдуулалтын дор кесар хагалгааны хэсэг хагас цагаас илүүгүй үргэлжилнэ. Үүний зэрэгцээ, хэвлийн хөндийгөөс ургийг гаргах хүртэл дунджаар 10-15 минут өнгөрдөг. Үлдсэн цагийг мэс заслын дараах шархыг оёход зарцуулдаг. Үүний зэрэгцээ эмэгтэйд ихэсийн урсац, төрөхийн тулд даавар тарьдаг. Халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эхэд бактерийн эсрэг эм өгдөг.
Эпидураль мэдээ алдуулалтын дор кесар хагалгаа хийх - мэдрэмж
Тохиромжтой мэдээ алдуулалтаар эмэгтэй хүн мэс заслын явцад юу ч мэдэрдэггүй. Эпидураль мэдээ алдуулалтын дор кесар хагалгааны үеийн мэдрэмжүүд нь мэдээ алдуулалтын эхлэлтэй холбоотой байдаг. Тарилгын дараа жирэмсэн эмэгтэй дулаан, хөлөнд хүндийн мэдрэмж төрж эхэлдэг. Хэсэг хугацааны дараа жирэмсэн эх нь биеийн доод хэсгийг бүрэн мэдэрдэггүй - тарилгын талбайн доор байгаа бүх зүйл. Бага зэрэг мэдээ алдалт нь биеийн бүх хэсэгт тархдаг. Энэ үзэгдэл нь бүрэн мэдээ алдуулалтын дараа алга болох бага зэрэг хорсох, арьсан дээр мөлхөх мэдрэмж дагалдаж болно.
Кесар мэс заслын дараа эпидураль мэдээ алдуулалт хэр удаан үргэлжлэх вэ?
Кесар хагалгаагаар эпидураль мэдээ алдуулалт 2 цаг орчим үргэлжилнэ. Энэ хугацаанд эмч нар мэс заслын дараа эмэгтэй хүнийг босохыг хориглодог. Энэ төрлийн мэдээ алдуулалтын үед доод мөчдийн цусны урсгал удааширдаг. Үүнээс болж, хэрэв та босохыг оролдвол хөлөнд сул дорой байдал үүсдэг - унах магадлал өндөр байдаг. Үүнээс гадна, мэс заслын дараа толгой өвдөх, толгой эргэх нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь шинээр төрсөн эхийн сайн сайхан байдлыг улам дордуулдаг.
Кесар хагалгааны хэсэгт эпидураль мэдээ алдуулалт - үр дагавар
Кесар хагалгааны үед эпидураль мэдээ алдуулалтын дараах үр дагавар нь түүний зан үйлийн эсрэг заалтыг дагаж мөрдөөгүй эсвэл өвдөлт намдаах алгоритмыг зөрчсөнтэй холбоотой байдаг. Энэ тохиолдолд хүндрэлийг эх, хүүхдийн аль алинд нь тэмдэглэж болно. Төрөх үед (хөдөлмөрийн үед) эмэгтэйд эпидураль мэдээ алдуулалтын үр дагаврыг дагаж мөрдөх нь зүйтэй.
- нугасны хатуу мембраны гэмтэл;
- зүрхний цохилт буурсан;
- дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг;
- мэдээ алдуулагчийн харшлын урвал.
Төрсний дараах үеийн шинэ эхэд дараахь зөрчил үүсч болно.
- нурууны өвдөлт, толгой өвдөх;
- зөрчил;
- хөлний мэдрэх чадвар буурсан;
- төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулах.
Кесар хагалгааны үед эпидураль мэдээ алдуулалтыг муу хийх нь хүүхдийн нөхцөл байдалд нөлөөлж болно.
- зүрхний цохилт буурах (брадикарди);
- амьсгалах үйл явцыг зөрчих;
- хөхөх рефлексийг зөрчих;
- чиг баримжаа алдагдах;
- энцефалопати.
Кесар мэс заслын эпидураль мэдээ алдуулалтын дараа нуруу өвддөг
Дээр дурдсан кесар хагалгааны эпидураль мэдээ алдуулалт нь хүүхэд төрсний дараа эмэгтэй хүний нурууны өвдөлт болж хувирдаг. Үүнд олон шалтгаан байж болно. Аюултай нь эпидурит - эпидурийн орон зайд үрэвсэлт үйл явц. Энэ хүндрэл нь арын хэсэгт катетер удаан хугацаагаар байх эсвэл түүний хэсэг үлдсэн тохиолдолд үүсдэг. Үүнээс гадна, нуруу нугасны ивэрхийн улмаас мэс заслын дараа өвдөлт улам дордож болно.
Нурууны өвдөлтийн бусад шалтгаанууд нь кесар хагалгааны үед эпидураль мэдээ алдуулалт, мэдээ алдуулалтанд үзүүлэх биеийн хариу үйлдэл зэрэг зохисгүй процедуртай шууд холбоотой байдаг. Маш их туршлагагүйн улмаас эмч мэдрэлийн үндэс байрладаг хатуу бүрхүүлийг тарилгын зүүгээр гэмтээж болно. Өвчтөний сэтгэлзүйн байдалтай шууд холбоотой хуурмаг өвдөлтийг тусад нь тодруулах шаардлагатай.
Кесар хагалгааны эпидураль мэдээ алдуулалтын дараа толгой өвдөх
Кесар хагалгааны үед эпидураль мэдээ алдуулалтын үр дагавар, хүндрэлийн талаар ярихдаа мэс заслын дараа байнга толгой өвдөхийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Тэдний гадаад төрх нь мэдээ алдуулах бүрэлдэхүүн хэсгийн биед үзүүлэх нөлөөтэй холбоотой байдаг. Энэ урвал нь эпидураль өвдөлт намдаах эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн 50% -д ажиглагддаг. Өвдөлт мэдрэхүйн үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн цагаас хэдэн долоо хоног хүртэл байдаг. Толгой өвдөх нь тархи нугасны шингэнийг эпидураль орон зайд гадагшлуулах (тархины салст бүрхэвч гэмтсэн бол) гавлын дотоод даралтын өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байж болно.
Ийм нөхцөл байдал нь мэс засал шаарддаг. Үйл ажиллагаа нь тусгай аппарат ашиглан шингэнийг дахин цоолж, сорохоос бүрдэнэ. Манипуляци хийсний дараа цоолох хэсэгт цусны наалтыг хийнэ. Судаснаас авсан өвчтөний цусыг хатгалт хийж буй газарт тарьдаг. Үүний үр дүнд тархи нугасны шингэний гадагшлах урсгалыг хаадаг. Уг процедурын дараа дараагийн өдөр нь эмэгтэй хүн сайн сайхан байдлыг тайвшруулж байгааг тэмдэглэж байна.