Alveokokkose– Dette er helminthiasis, som er forårsaket av en av representantene for typen flatorm, nemlig Alveococcus multilocularis. Den menneskelige leveren er først og fremst påvirket, da kan alveokokken overføres til andre organer (for eksempel lungene, milten, hjernen, hjertet, muskler, bein).
Den vanligste årsaken til sykdommen: manglende overholdelse av de enkleste reglene for personlig hygiene. Spesielt er det mulig å bli smittet hvis dyr ikke holdes på riktig måte (for eksempel hunder), når man skjærer kadaver eller skinn av infiserte dyr. Sjeldnere er inntak av helminths mulig oralt, det vil si når man spiser frukt, grønnsaker, ville bær og urter forurenset med dyreavføring.
Symptomer på alveokokkose
Symptomer på alveokokkose i de tidlige stadiene: vonde smerter i leveren av periodisk art, kvalme med oppkast, fordøyelsesbesvær, opprørt avføring, generell tretthet, ubehag. I det sene stadiet er symptomene komplisert av obstruktiv gulsott, frysninger, feber, leverabscesser, purulent kolangitt. Ved metastasering til andre organer er det en tilsvarende symptomatologi på brudd på deres funksjon.
Det er viktig å diagnostisere og behandle alveokokkose så snart som mulig for å forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner når helminth sprer seg i hele kroppen. For nøyaktig og rettidig diagnostikk bruker klinikken vår alle hovedmetodene: analyse av blod, avføring, røntgen- og ultralydmetoder, tomografi av organer.
Alveokokkosebehandling
Behandlingen av alveokokkose er kompleks, den inkluderer kirurgi og spesifikk medikamentell behandling, men de kvalifiserte spesialistene på klinikken vår vet hvordan de kan kvitte seg med denne helminten på kortest mulig tid og gjenopprette helsen din.
 |
|
Alveokokkose, eller multi-kammer echinococcosis, er en av de farligste menneskelige helminthiasene. Den er preget av et alvorlig kronisk forløp, primær tumorlignende leverskade, ofte med metastaser til hjerne og lunger, samt til mange andre organer. Sykdommen er ofte dødelig.
Etiologi.
Årsaken til alveokokkose er larvestadiet til bendelormen Alveococcus multilocularis(Leuckart, 1858; Abuladse, 1960r.), Slekt AIveokokker(Abuladse, 1960), underfamilier Echinococcine(Abuladse, 1960), familie Taeniidae(Lud-parykk, 1886), underordn Taeniata(Skryabin et Schulz, 1937), klasse Cestoidea(Rudolphi, 1808), en type flatorm Plathelminthes(Schneider, 1873).
Den kjønnsmodne formen av alveococcus når en lengde på 1,3 - 3,27 mm med antall segmenter - fra 3 til 5, i struktur er den nær echinococcus. Karakteristiske tegn på alveococcus fra echinococcus er som følger: antall kroker på scolex - 28 - 32, oftere 30; i et modent segment har dens poseformede livmor eller kule aldri sidefremspring; kjønnsåpningen er lokalisert i fremre halvdel av lateral margin, og ikke i bakre halvdel av echinococcus.
Onkosfærer ligner på onkosfærer til andre medlemmer av familien Taeniidae.
Larveformen til alveokokken er en node som består av et konglomerat av mikroskopiske vesikler dannet av knoppskyting, tett ved siden av eller smeltet sammen med hverandre. Boblenes hulrom er fylt med en gulaktig viskøs væske eller en tykk mørk masse. Hos dyr er det skolekser i nesten hver vesikkel, mens dette er sjeldent hos mennesker. I seksjonen har noden en cellulær struktur med nekrotisk forfall i sentrum.
Livssyklus.
Utviklingssyklusen til alveococcus er veldig lik utviklingen av echinococcus, den er også assosiert med endring av to verter, men forskjellige arter.
Mellomvertene der larvestadiet utvikler seg er representanter for rekkefølgen av ville muslignende gnagere (Rodentia)- bisamrotte, vole, hamster, jordekorn, gerbil, nutria, bever, etc., samt en person som er en biologisk blindvei.
På den 35. dagen blir onkosfærene i livmoren til det modne terminale segmentet invasive. Utskillelsen av egg med dyreavføring begynner fra 33 til 34 dager, segmenter fra 53 til 70, som med avføring eller aktivt kryper ut av eierens analåpning. Samtidig blir mange onkosfærer, frigjort fra membranene, presset ut gjennom den fremre kanten av segmentet, i mange blir liggende på ullen til det infiserte dyret. Segmentet inneholder 200 - 800 egg. Segmentavvisning skjer med ca. 14-dagers intervaller. Segmentene som har falt ned i jorden kan spre seg innenfor en radius på 0,25 m (som segmentene til echinococcus), og etterlate et spor av egg på bakken og gresset.
Infeksjon av mellomverter oppstår som et resultat av inntak av onkosfærer eller modne segmenter.
En gang i fordøyelseskanalen til mellomverten (mennesker, gnagere), frigjøres onkosfærer fra det ytre skallet, trenger inn i slimhinnen i magen eller tynntarmen, trenger inn i blodet eller lymfekapillærene, deretter inn i portvenen og legger seg. hovedsakelig i leveren, hvor larvene dannes til larvocyster ... Muligheten for at en del av onkosfærene kommer inn i den nedre vena cava, inn i høyre sub-hjerte og høyre ventrikkel av hjertet og gjennom lungesirkulasjonen inn i lungene, og deler inn i den systemiske sirkulasjonen er ikke utelukket. Onkosfærer kan bringes inn i andre organer, men primær alveokokkose av andre organer er svært sjelden.
Utviklingen av alveococcus larvocyst hos mennesker skjer over en årrekke, mens den hos gnagere fullføres på 30 - 40 dager. Larvocystvekst utføres ved eksogen spiring av vesikler, som invaderer levervev som en ondartet svulst. Samtidig forstyrres blodårenes integritet, og de enkelte vesiklene som løsner fra larvocysten føres med blodstrømmen til andre organer, oftest til hjernen, og danner dermed metastaser som får alveokokken til å se ut som en ondartet svulst .
Patogenese.
Onkosfærer av alveokokken, som kom oralt inn i fordøyelseskanalen, legger seg hovedsakelig i høyre leverlapp. Skader på andre organer (lunger, hjerne, nyrer, milt, muskler, peritoneum, mesenterium) er en konsekvens av metastaser.
Nodene som dannes i leveren er noder med produktiv-nekrotisk betennelse med en hvitaktig farge, ofte med brusketetthet, som ligner svampete ost på et kutt (Bregadze I.L., Plotnikov N.N., 1976). Dimensjonene på knuten varierer fra 0,5 til 30 cm eller mer i diameter.
Alveokokknoden kan nå overflaten av leveren og vokse inn i tilstøtende organer (membran, nyre, bein og vev - ekstrahepatisk metastase.
Når en sekundær infeksjon er festet, oppstår kolangitt, leverabscesser, suppurasjon og forfall av nodegulvet. Noen ganger utvikler levercirrhose. Med spiring av gallegangene utvikler obstruktiv gulsott.
Klinikk.
Det kliniske bildet av leveralveokokkose er svært mangfoldig. I den første perioden er sykdommen asymptomatisk, tiltrekker ikke pasientens oppmerksomhet. På dette stadiet av sykdommen er alveokokknoden liten. Noen pasienter har manifestasjoner av allergi i form av urticaria, noen ganger med kløende hud.
Ofte finner en pasient eller en lege som undersøker ham ved et uhell, når de palperer leveren, en knute med steinete tetthet i den, overflaten av organet er ujevn, humpete og smertefri ved palpasjon.
Når alveokokknoden vokser i leveren, utvikler pasienten en rekke subjektive og objektive symptomer på sykdommen: smerte i høyre hypokondrium, epigastrium, tyngde, bitterhet i munnen, kvalme, raping, noen ganger - svakhet, urticaria, kløe.
I fremtiden øker smerter i leveren, periodisk er det angrep av galle-hepatisk kolikk, dyspeptiske symptomer intensiveres. En litt smertefull "stein", "jern" lever palperes.
På komplikasjonsstadiet utvikler obstruktiv gulsott oftere enn andre, så vel som purulent kolangitt. I dette tilfellet utvikler pasienten feber, frysninger, leveren øker raskt i størrelse, noe som blir smertefullt ved palpasjon. Utvikling av en abscess er mulig.
Når leverportene klemmes eller spirer, i tillegg til ascites, gulsott og miltforstørrelse, kan andre symptomer på portalhypertensjon observeres: utvidelse av karene i bukveggen, åreknuter i spiserøret og magen, etc.
Med dannelsen av forfallshulrom i alveokokknodene endres det kliniske bildet: smerte intensiveres, temperaturen stiger, hodepine, svakhet vises. Selv om noen ganger hos pasienter, selv i disse alvorlige tilfellene, forblir tilstanden tilfredsstillende.
Alveokokkose er en sykdom som forekommer over hele planeten, uavhengig av utviklingsnivået til landet og nasjonalitetskulturen. Sykdommen forårsaker spesiell oppmerksomhet fra leger, alveokokkose forekommer hos 10 personer av 100 tusen, mens sykdommen ofte fører til ubehagelige konsekvenser på grunn av kompleksiteten i behandlingen.
Det er mulig å bli smittet ved å spise uvaskede bær, urter som har blitt forurenset med avføring fra ulike ville dyr. I sjeldne tilfeller kommer egg inn i menneskekroppen gjennom innånding av støv.
Årsaksmiddel
Alveokokkose i leveren
Stadier av sykdommen
Under alveokokkose skilles flere stadier ut:
Symptomer på alveokokkose
I lang tid (fra 5 til 15 år) kan alveokokkose hos mennesker fortsette uten symptomer, det vil si umerkelig. Det finnes ved en forebyggende undersøkelse av en pasient eller ved undersøkelse for andre sykdommer, spesielt ved ultralydundersøkelse av leveren (se bilde).
- Noen ganger er det første tegn på alveokokkose gulsott forårsaket av kompresjon av galleveiene. Det er ledsaget av gulhet i slimhinner, sklera, hud, kløe, lett avføring, mørkfarging av urin, tegn på generell forgiftning.
- Når du undersøker en pasient, er det mulig å bestemme en betydelig forstørret tett lever, smertefri, mot bakgrunnen av en helt normal pasients velvære. Hos en slik pasient bør legen finne ut om han har bodd de siste 15 årene i områder med høy forekomst av alveokokkose, om han har hatt kontakt med ville dyr, eller om han har spist ubehandlede markbær.
Med et langt sykdomsforløp er det klager over tyngde i høyre hypokondrium, svakhet, mangel på appetitt, vekttap. Kroppstemperaturen kan stige litt.
Konsekvenser
Den vanligste komplikasjonen av alveokokkose er obstruktiv gulsott, som oppstår på grunn av kompresjon av galleveiene. Andre inkluderer:
Ondartet alveokokkose med metastasering til hjernen er spesielt alvorlig.
Diagnostikk
Ved undersøkelse av pasienter med mistanke om alveokokkose avsløres en epidemiologisk historie (bor i endemiske soner, jakter, plukker ville bær, behandler skinn og kadaver av ville dyr, faglig risiko, etc.). Tidlige stadier er preget av positive allergiske tester (eosinofili, Casonis reaksjon med echinococcal antigen).
Ved mistanke om alveokokkose er andre fokale leverlesjoner utelukket: svulster, hemangiom, polycystisk, skrumplever, echinokokkose. For å oppdage metastaser utføres røntgen av thorax, MR av hjernen, ultralyd av nyrer og binyrer osv.
Alveokokkosebehandling
Når alveokokkose oppdages hos en person, består behandlingsregimet av tre stadier. På det første stadiet fjernes cysten kirurgisk. Hvis det er lokalisert i leveren, fjernes enten selve cysten, eller sammen med en del av organet. Fullstendig reseksjon utføres kun i 15 % av tilfellene. Hvis hjernen er skadet, kan operasjonen utføres ved vellykket lokalisering av svulsten. Noen ganger utføres det ikke - hvis cysten er plassert på et sted hvor det ikke er mulig å fjerne det. Det samme kan sies om tilfeller der cysten ligger i lungene.
Forebygging av slik helminthiasis som alveokokkose består i å overholde sanitære og hygieniske krav, iverksette tiltak for å utrydde gnagere som kan være bærere av helminth.
Prognose
Prognosen for alveokokkose er alltid alvorlig. Uten passende behandling dør omtrent 90 % av pasientene innen 10 år. Føre til døden:
- fjernmetastase til hjernen;
- infiltrasjon av en svulst i naboorganer med brudd på funksjonene deres;
- kraftig blødning;
- leversvikt;
- purulente komplikasjoner.
Kirurgisk intervensjon fører til fullstendig utvinning, med tidlig diagnose og rettidig behandling, men risikoen for ufullstendig fjerning av noder og deres videre utvikling er ikke utelukket.
Årsakene til alveokokkose
Alveokokkose er forårsaket av larvene til alveokokkens bendelorm (Echinococcus multilocularis). Kilden til angrep er katter og hunder, samt rev og fjellrev. Modne egg skilles ut i avføringen til disse dyrene, og forurenser deres ull, miljøgjenstander og jord. Menneskelig infeksjon med alveokokkose skjer ved kontakt med dyr, samt ved å spise forurensede bær, grønnsaker og vann.
Oftest, i lang tid, fortsetter sykdommen uten noen synlige manifestasjoner. De kliniske manifestasjonene av alveokokkose avhenger direkte av størrelsen på nodene, veksthastigheten og tilstedeværelsen av komplikasjoner. I det innledende stadiet er det periodiske verkende smerter og en følelse av tyngde i høyre hypokondrium, nedsatt appetitt og halsbrann, kvalme, oppkast. Samtidig er leveren forstørret, tette områder kjennes. Med spredning av noder i lungene, er kortpustethet og hoste, brystsmerter, hemoptyse notert. Engasjement i den patologiske prosessen av nyrene er preget av å trekke smerter i nedre rygg og urinveier, utseendet av blod i urinen. Med progresjonen av alveokokkose observeres dype metabolske forstyrrelser og et kraftig vekttap, ofte dødelig.
Mulige komplikasjoner av alveokokkose inkluderer portalhypertensjon og leverabscess, peritonitt og purulent kolangitt, pleuritt og perikarditt, kronisk glomerulonefritt, etc.
Diagnostikk av alveokokkose
Diagnosen alveokokkose er etablert på grunnlag av det kliniske bildet (uspesifikk skade på forskjellige organer), i nærvær av en epidemiologisk historie (kontakt med infiserte dyr), med obligatorisk vurdering av instrumentelle data fra røntgenundersøkelse og radioisotopundersøkelse , ultralydundersøkelse (ultralyd), databehandling og magnetisk resonansavbildning. Under laboratorieforhold bekreftes sykdommen ved hjelp av følgende spesifikke metoder:
- mikroskopisk undersøkelse av sputum - påvisning av årsaken til alveokokkose
- immunologiske forskningsmetoder: reaksjoner av enzymmerkede antistoffer med alveokokkdiagnosticum, lateksagglutinering, indirekte hemagglutinasjon (RNGA), enzymkoblet immunosorbentanalyse (ELISA)
Ikke-spesifikke metoder for laboratoriediagnose av alveokokkose inkluderer en fullstendig blodtelling (CBC) og en biokjemisk blodprøve. Differensialdiagnose av alveokokkose utføres med echinokokkose og polycystisk leversykdom, samt skrumplever og hemangiom.
Behandling og forebygging av alveokokkose
De viktigste retningslinjene for forebygging av alveokokkose er: nøye overholdelse av reglene for personlig hygiene i kontakt med dyr og husholdning, forebygging av infeksjon av hunder, jordbruks- og jaktdyr (ormekur, holde servicehunder i bånd, streng overholdelse av reglene av vedlikeholdet deres, bestemme stedene for turgående hunder, unngå løsdrift). På grunn av den høye sannsynligheten for infeksjon er arbeidere i pelsfarmer, reservater og dyrehager, samt garvere, jegere og personer som er engasjert i å fange hunder, gjenstand for periodiske undersøkelser for alveokokkose.
Alveokokkose (Echinococcus multilocularis) - helminthiasis, som hovedsakelig påvirker leveren. Dets utløsende middel har en infiltrerende vekst, som forårsaker metastaser til forskjellige organer.
Alveokokkose er forårsaket av larvene til alveokokkens bendelorm (Echinococcus multilocularis). Kilden til angrep er katter og hunder, samt rev og fjellrev. Modne egg skilles ut i avføringen til disse dyrene, og forurenser deres ull, miljøgjenstander og jord. Menneskelig infeksjon med alveokokkose skjer ved kontakt med dyr, samt ved å spise forurensede bær, grønnsaker og vann.
Epidemiologi
Alveokokkose er utbredt, mer vanlig i Sentral-Europa, Nord-Amerika og asiatiske land.
Menneskelig infeksjon skjer gjennom kontakt med hunder og katter, med skinn fra fjellrev, rev, ulv osv. De siste vertene (hunder, katter, ulver, fjellrever, rever) blir infisert ved å spise mellomverter (gnagere) invadert av alveokokker larver.
Spirende, og ikke skyve bort det berørte vevet, forårsaker alveokokkoseknuter sirkulasjonsforstyrrelser i organet, degenerasjon og vevsatrofi. I tillegg til den mekaniske effekten, har larvene til alveokokken også en giftig og allergifremkallende effekt på menneskekroppen på grunn av inntreden av metabolske produkter i blodet og deres forfall.
Klinikk, symptomer, forløp av alveokokkose
Sykdommen utvikler seg gradvis, ubemerket av pasienten, sakte (over år og tiår) og forblir asymptomatisk i lang tid. Bare utilsiktet påvisning av en forstørret lever av pasienten selv eller av legen får ham til å lete etter årsaken til dette første symptomet. Ofte henvender pasienter seg til en spesialist selv, etter å ha funnet en tumorlignende formasjon i magen. Med en ytterligere økning i leveren, merker pasienten alvorlighetsgraden og trykket i høyre hypokondrium, deretter en kjedelig og verkende smerte. Etter noen år blir den følbare leveren humpete og veldig tett. Gulsott kan utvikle seg. I andre tilfeller er det svakhet, kvalme, nedsatt appetitt, kjedelig, sjeldnere akutte magesmerter, progressivt vekttap. Undersøkelse avslører ofte subicteric sclera, noen ganger alvorlig gulsott. Leveren er som regel forstørret, av "tre" tetthet, noen ganger humpete. Hyperproteinemi, hypergammaglobulinemi, hypalbuminemi er notert. Det er mulig med metastaser til lunger, hjerne, lymfeknuter, hjerte, binyrer, nyrer osv. Selv metastaser til øyet er mulig.
Milten er ofte forstørret. Noen ganger blir ascites med. I nærvær av forfall i midten av nodene i avanserte tilfeller er det en økning i temperatur, tap av styrke, svette. Leukocytose, eosinofili vises, ESR akselereres.
Dannelsen av store nekroser og hulrom i nodene eller invasjon av den nedre vena cava kan føre til kraftig blødning.
Diagnostikk av alveokokkose
Diagnosen alveokokkose er etablert på grunnlag av det kliniske bildet (uspesifikk skade på forskjellige organer), i nærvær av en epidemiologisk historie (kontakt med infiserte dyr), med obligatorisk vurdering av instrumentelle data fra røntgenundersøkelse og radioisotopundersøkelse , ultralydundersøkelse (ultralyd), databehandling og magnetisk resonansavbildning.
Under laboratorieforhold bekreftes sykdommen ved hjelp av følgende spesifikke metoder:
- mikroskopisk undersøkelse av sputum - påvisning av årsaken til alveokokkose
- immunologiske forskningsmetoder: reaksjoner av enzymmerkede antistoffer med alveokokkdiagnosticum, lateksagglutinering, indirekte hemagglutinasjon (RNGA), enzymkoblet immunosorbentanalyse (ELISA)
Ikke-spesifikke metoder for laboratoriediagnose av alveokokkose inkluderer en generell blodprøve og en biokjemisk blodprøve. Differensialdiagnose av alveokokkose utføres med echinokokkose og polycystisk leversykdom, samt skrumplever og hemangiom.
Behandling
Det er mulig å utføre en radikal operasjon for leveralveokokkose bare hos 15-20% av pasientene. De fleste pasienter legges inn for sent til operasjon.
Tidlig gjenkjennelse gjør det mulig å fjerne lesjonen fullstendig.