Blodtrycksasymmetri. Asymmetri av blodtryck i de temporala artärerna och inre patologi hos en person Förändringar i tryckindikatorer under graviditeten

När man mäter blodtryck (BP) blod, kommer dess värden att vara olika på varje hand. Därför kommer resultaten som erhålls uteslutande på en av dem att vara felaktiga.

Blodtrycket måste mätas utan misslyckande på båda extremiteterna och samtidigt kunna tolka det olika trycket på armarna korrekt. Mer om detta nedan.

Användbar information om BP-skillnad

Skillnaden i antal är ofta en indikator på normen. Detta gäller om avvikelsen inte överstiger 10 millimeter kvicksilver.

Om inga misstag gjordes vid mätning av denna viktiga indikator på kroppen, följde patienten alla läkarens instruktioner, då har han ingen anledning till larm. Konstant övervakning av blodtrycket och efterlevnad av reglerna hälsosamt sätt livet kommer att hjälpa till att undvika farliga patologier.

När trycket på olika händer är mycket olika indikerar detta risken för att utveckla farliga patologier. Således indikerar avvikelserna mellan avläsningarna på tonometern på 20 mm allvarliga dysfunktioner i hjärtat och blodkärlen med hög risk för dödsfall.

Olika blodtryck åtföljs av uppkomsten av svaghet, synkope, närvaron av ljud i öronen, svaghet i armen etc. Men ofta orsakar detta fenomen inga manifestationer alls.

För att förstå orsakerna till skillnaderna i tryckindikatorer och avgöra vilken som är korrekt, hjälper en kardiolog eller terapeut. Självadministrering av läkemedel "från hjärtat" och "från högt blodtryck" kan orsaka irreparabel skada på kroppen.

Varför finns det olika indikatorer när man mäter?

När du mäter blodtrycket bör du vara uppmärksam på följande:

Skillnadens storlek. De tillåtna avvikelsegränserna är upp till 10 mm. Ju mer uttalad skillnaden är, desto högre är sannolikheten för att utveckla en farlig patologi.
Handen som blodtrycket mättes på.
Öka eller minska. Det händer att trycket å ena sidan överstiger normen och å andra sidan ännu mer. Detta alternativ är mindre kritiskt för en person än nästa. En mycket större fara är situationen när tonometeravläsningarna är låga å ena sidan och ännu lägre å andra sidan.
Patientens ålder. Hos ungdomar och äldre är asymmetri vanligare.
Ledande hand. Det är på den som blodtrycket stiger oftast.
Fysisk aktivitet och sport. Ibland är avvikelserna i blodtrycksavläsningarna förknippade med dessa faktorer.
Symtom på hjärt-kärlsjukdom är en vanlig orsak till olika blodtrycksavläsningar.

Patienten bör konsultera en läkare om tecken på ihållande asymmetri upptäcks i enhetens avläsningar.

Förändringar i tryckindikatorer under graviditeten

Förutsatt att måttet är korrekt kan avvikelsen även uppstå under förlossningsperioden. Denna situation kräver konstant övervakning av tonometeravläsningarna. Den blivande mamman behöver inte oroa sig och få panik, eftersom detta påverkar barnets tillstånd negativt.

Under den första trimestern har kvinnor olika tryck på båda händerna.

Denna situation anses vara en variant av normen.... Vid denna tidpunkt ökar kvinnans venösa cirkulation märkbart och omfördelningen av blod i kroppen sker.

Men det finns situationer när avvikelser i blodtrycksvärden uppstår under andra trimestern, från vecka 20. Den stora skillnaden är ett stort problem.

Svår asymmetri är en manifestation av havandeskapsförgiftning. Långvariga störningar av normala tryckavläsningar hos gravida kvinnor är ett tecken på lever- och njursvikt. Detta tillstånd hotar utvecklingen av allvarliga komplikationer - havandeskapsförgiftning och eklampsi.

På vilken hand är blodtrycket högre

Hos en högerhänt person, som inte har kardiovaskulära dysfunktioner och som inte upplever intensiv stress, ökar blodtrycket på vänster hand.

Om blodtrycket mäts till en vänsterhänt person kan skillnaden i tonometervärdena nå 20 millimeter.

Förklaringen till detta fenomen är att artären subclavia, som förser vänster arm med blod, kommer från aortan... Därför ökar tonometeravläsningarna.

I vissa fall är BP-siffrorna märkbart högre på höger hand. Detta händer med högerhänta som är engagerade i intensivt fysiskt arbete. Blodtrycksavvikelse på höger hand (ökning) är tillåten upp till 10 millimeter.

Ökningen av trycket förklaras av det faktum att vid långvariga belastningar på armens muskler ökar stora kärl - de brachiala och klavikulära kärlen - avsevärt i storlek. På grund av komprimeringen av blodkärlen ökar blodtrycksvärdena.

Symtom på patologier

Läkaren kan misstänka att patienten har en patologi i hjärtat och blodkärlen med en asymmetri av blodtrycket över 10 mm Hg. Konst. Och ju större skillnaden är mellan mätningar på höger och vänster hand, desto allvarligare är situationen.

När man mäter blodtrycket är följande situationer möjliga:

På en lem är trycket inom normala gränser, och på den andra ökar det. Denna situation uppstår med vaskulär dystoni, vissa anomalier i aorta och andra stora kärl.
På vänster eller höger extremitet överstiger blodtryckssiffrorna normala värden, och å andra sidan är de högre. Den beskrivna situationen uppträder med arteriell hypertoni, neurocirkulationsstörning, hypertensiv kris, nervös spänning eller sömnbrist.
Å ena sidan sänks blodtrycket, och å andra sidan är det normalt. Situationen uppstår när artären i de övre extremiteterna är blockerad. Detta tillstånd hotar utvecklingen av en stroke.

Blockering av artärer uppstår med sådana patologier:

ischemisk sjukdom;
trombos eller tromboembolism i blodkärl;
inflammation i blodkärlens väggar;
expansion och skada på blodkärlens väggar (aneurysm);
en ökning av densiteten hos musklerna genom vilka det subklavianska artärkärlet passerar;
tumörer i bröstet, axelgördeln;
kärlkirurgi.

När och vilken behandling som behövs

Om asymmetrin inte överstiger den tillåtna skillnaden, det vill säga 10 poäng, anses det att patienten inte har några avvikelser. I detta fall krävs inte behandling alls.

Men skillnaden i tryckavläsningar i artärerna på mer än 15 enheter indikerar att en person behöver akut terapi för hjärt- eller vaskulär patologi.

Sådana patienter ordineras, beroende på svårighetsgraden av avvikelser i enhetens avläsningar:

vanlig tonometri;
användningen av läkemedel som återställer blodkärlens lumen, saktar ner utvecklingen av ateroskleros och andra farliga patologier;
ta mediciner som tunnar ut blodet;
behandling av arteriell hypertoni;
fysioterapi;
gymnastik.

I avancerade fall är kirurgisk behandling indicerad. Det består i att ta bort blodproppar, plack från kolesterol och installera stentar.

Hur man mäter tryck

Alla ska kunna få korrekta avläsningar av tonometern. Först och främst måste instrumentet vara korrekt. Ett annat villkor för att erhålla objektiva avläsningar av tonometern är den upprepade mätningen av trycket. Alla procedurer bör endast utföras i ett lugnt tillstånd.

Ibland kan en person upptäcka att hans blodtryck först stiger, och efter ett tag återgår det spontant till det normala. Detta kan vara ett tecken på förestående arteriell hypertoni.

Mätsekvens för artärtryck:

Placera manschetten i hjärthöjd. Dess tillåtna nivå är 2 cm över armbågens böjning.
Med hjälp av ett päron ska luft pumpas in i manschetten. För att hålla patienten lugn är det bäst att låta någon annan utföra mätproceduren.
Det är nödvändigt att trycksätta luften tills pulsljuden försvinner medan du lyssnar. Detta kommer att vara en indikation på ditt diastoliska blodtryck.
Efter avslutad insprutning av luft frigörs den gradvis. Början av att höra pulsen motsvarar indikatorn för systoliskt tryck.

Om du placerar din hand ovanför eller under hjärtzonen kommer blodtrycksavläsningarna att vara felaktiga. De blir också felaktiga om manschetten dras åt för hårt.

Skillnaden i blodtrycksindikatorer på båda händerna hos en person är en variant av normen. Men detta är bara om skillnaden inte överstiger 10 enheter. Ett stadigt överskott av denna indikator indikerar utvecklingen av farliga hjärt- eller vaskulära patologier hos patienten.

Rörelsen av blod i cirkulationssystemet (se Cirkulationssystemet), vilket säkerställer utbytet av ämnen mellan alla vävnader i kroppen och den yttre miljön och upprätthåller konstantheten i den inre miljön Homeostas. K:s system levererar syre till vävnader, ... ... Stor sovjetisk uppslagsbok

Puls- I (lat. Pulsus blås, tryck) periodiska fluktuationer i volymen av blodkärl i samband med sammandragningar av hjärtat, orsakade av dynamiken i deras blodfyllning och tryck i dem under en hjärtcykel. Pulsen bestäms normalt av palpation överhuvudtaget ... ... Medicinsk uppslagsverk

Hypertensiva kriser- vaskulära kriser hos patienter med essentiell hypertoni, som oftast utvecklas i form av akuta störningar av cerebral hemodynamik eller akut hjärtsvikt mot bakgrund av en patologisk ökning av blodtrycket. Det finns flera ... ... Medicinsk uppslagsverk

Toxikos hos gravida kvinnor- (toxicoses gravidarum, synonym för gestos) patologiska tillstånd hos gravida kvinnor, kausalt förknippade med det utvecklande ägget och som regel försvinner i postpartum period... Toxikos, manifesterad under de första 20 veckorna. graviditet, oftast... Medicinsk uppslagsverk

Koma- I Coma (grekiska kōma deep sleep; synonym för koma) ett akut utvecklande allvarligt patologiskt tillstånd som kännetecknas av progressivt undertryckande av funktionerna hos c.n.s. med förlust av medvetande, nedsatt svar på yttre stimuli, ... ... Medicinsk uppslagsverk

vänsterhänthet- dominansen av vänster hand, som blir den ledande främst på grund av den medfödda dominansen av den högra hjärnhalvan. Inom neuropsykologisk forskning finns en bestämmelse om vikten av att ta hänsyn till hjärnhemisfärernas dominans i ... ... Stort psykologiskt uppslagsverk

Vibrationssjuka- Vibrationssjukdom är en yrkessjukdom som orsakas av långvarig (minst 3 till 5 år) exponering för vibrationer under produktionsförhållanden. Även känt som vita fingrar syndrom, pseudo Raynauds sjukdom, vasospastisk sjukdom ... ... Wikipedia

Traumatisk hjärnskada- I Traumatisk hjärnskada Traumatisk hjärnskada mekanisk skada på skallen och (eller) intrakraniella formationer (hjärna, hjärnhinnor, blodkärl, kranialnerver). Det står för 25-30 % av alla skador, och bland dödsfallen i ... ... Medicinsk uppslagsverk

Elektrokardiografi- Elektrokardiogram i 12 standardavledningar hos en 26-årig man, utan patologi. Elektrokardiografi är en teknik för att registrera och studera de elektriska fält som genereras under hjärtats arbete. Elektrokardiografi är ... ... Wikipedia

TOXIKOS HOS GRAVIDA KVINNOR- - patologiska tillstånd hos gravida kvinnor, kausalt förknippade med det utvecklande ägget och försvinner som regel i postpartumperioden. Toxikos, som visar sig under de första 20 veckorna av graviditeten, brukar kallas tidigt, efter 20 veckors graviditet - ... ... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

Stroke- Stroke I Stroke (sen lat. Insultus attack) är en akut störning av cerebral cirkulation, som orsakar utveckling av ihållande (varar mer än 24 timmar) fokala neurologiska symtom. Under I., komplexa metaboliska och ... ... Medicinsk uppslagsverk

Det vanliga förfarandet för att mäta blodtrycket (BP) består av att läkaren lägger en manschett på underarmen, sprutar in luft i den och lyssnar på pulsen på artärerna i cubital fossa. Som regel är det här som manipulationen slutar. Men sedan sovjettiden har medicinska standarder föreskrivit att blodtrycket måste mätas på båda händerna, och detta bör inte försummas. Om olika tryck på händerna registreras kan orsaken och behandlingen vara mycket allvarlig, så det är bäst att veta om detta så tidigt som möjligt. Dessutom är ojämlikt tryck ibland den enda tidiga manifestationen av sjukdomen vid en tidpunkt då en person fortfarande kan hjälpas effektivt.

Varför anses olika tryck på olika händer normalt?

Mild asymmetri är vanligtvis inneboende i Människokroppen, därför är tryckskillnaden på händerna upp till 10 mm Hg. Konst. kanske hos en helt frisk person, helt enkelt på grund av att artärerna som försörjer händerna inte avviker från hjärtat på samma sätt. Till vänster härstammar kärlet direkt från aortabågen och till höger - från den brachiocephalic bålen, som avgår från aortan och sedan delar sig i subclavia och gemensamma carotisartärer. På grund av detta är tryckavläsningarna till vänster något högre än till höger.

Olika handtryck: skäl till varför du inte ska oroa dig

Det finns skäl som faktiskt ändrar blodtryckssiffrorna, men eftersom de inte är förknippade med sjukdomar behöver du bara ta hänsyn till dem:

fel associerade med typen av tonometer och överensstämmelse med reglerna för mätning av tryck;
patientens spänning under manipulationen (medan de är engagerade i vänster hand, spänningen passerar och blodtryckssiffrorna till höger är lägre);
tillståndet för musklerna i den övre axelgördeln - hos högerhänta som är engagerade i fysiskt arbete, är blodtrycket högre till höger, hos vänsterhänta - tvärtom.

Olika tryck på höger och vänster hand kan bero på tekniska orsaker

Tonometer typ. Mekaniska blodtrycksmätare med en pil tros ge mer exakta resultat än vanliga elektroniska enheter.
Mätförhållanden och teknik. Arteriell ton, och med det tryck, reagerar på till synes obetydliga influenser. Om en person är rastlös under manipulation, sitter obekvämt med korsade ben och en hängande arm med en manschett, pratar, gäspar, hostar - allt detta påverkar indikatorerna och kan vara vilseledande. Därför bör blodtrycket mätas flera gånger med fem till sju minuters mellanrum, i en lugn miljö, exklusive störande faktorer.

Varför olika händer har olika blodtryck hos människor i olika åldrar

En konstant och signifikant (mer än 15 mm Hg) skillnad i tryck på armarna indikerar att det finns en förträngning av kärldiametern i området från aorta till axeln. Hos unga människor är detta som regel medfödd vaskulär patologi - svår tortuositet, Takayasus sjukdom (ospecifik aortoarterit, som främst drabbar unga kvinnor).

Hos äldre är asymmetrin av blodtrycket i armarna mer sannolikt på grund av förekomsten av ateroskleros. Aterosklerotiska plack gör kärlet oelastiskt, stör blodflödet, minskar kärlets lumen (stenos) eller till och med blockerar det helt (ocklusion).

För första gången avslöjade olika tryck på olika händer - vad man ska göra

Först och främst bör du se till att asymmetrin inte är slumpmässig, utan upprepas med varje mätning och dess värde är mer än 15 mm Hg. Konst. Då är det värt att göra ett besök hos en läkare, gärna en kardiolog.

För att kontrollera kärlens tillstånd kommer läkaren att lyssna på ljud över stora artärer om det finns ett hinder för blodflödet och kommer att ordinera instrumentella studier som kan bestämma patologins natur:

duplexskanning av artärerna i den övre axelgördeln, extrakraniella delar av de brachiocefaliska artärerna, aortabågen;
angiografi.

Olika tryck på händerna - orsaken och behandlingen vid vaskulär patologi

Det finns tre orsaker till obstruktion av blodflödet i kärlen i de övre extremiteterna, som avslöjas av undersökningen:

lokal förtjockning av kärlväggarna under inflammatoriska processer i fallet med Takayasus sjukdom;
lokal förträngning eller blockering av kärlets lumen med en aterosklerotisk plack; ett aneurysm i aorta eller kärl som sträcker sig därifrån, som kan trycka på artärerna eller från insidan blockera blodflödet vid dissektion.

Alla dessa fall bör övervakas av vaskulära kirurger, som kommer att bedöma graden av skada och fastställa ytterligare behandlingstaktik, med hänsyn till alla medföljande omständigheter och risken för komplikationer.

Alla processer som leder till vasokonstriktion fortskrider, trots konservativ behandling. Den kirurgiska hjälpmetoden löser problemet mer radikalt:

vaskulär protetik eller skapandet av bypass-vägar för blodflöde (bypass-kirurgi) - en stor operation med konstgjord cirkulation;
stenting är en mer skonsam operation, när en stel ram sätts in i kärlet med hjälp av en kateter för att förhindra sammandragning, utförs under lokalbedövning med praktiskt taget inga snitt;
plastisk aneurysm, aortaproteser, förstärkning av dess väggar med stentar och akut kirurgi för att ta bort aneurysmen vid snabb diagnos av dissektion.

Efter dessa operationer är blodflödet helt normaliserat. Asymmetrin hos tryckindikatorerna kan bestå, eftersom de elastiska egenskaperna hos blodkärlen förändras, men nu är detta en stabil skillnad som inte döljer sjukdomen. En sjukdom som kan överraskas i början av sin utveckling, helt enkelt genom att vänja sig vid att ändra blodtrycket på båda händerna.

Berätta för dina nära och kära över 45 varför det är viktigt att mäta blodtrycket på båda armarna samtidigt

Volumetrisk sfygmografi - multifaktoriell screening av kardiovaskulära risker och sjukdomar

- Varför är det viktigt att samtidigt mäta och bedöma balansen mellan blodtryck och asymmetri av systoliskt blodtryck i de övre extremiteterna?

– I vanlig medicinsk praxis reduceras processen att bedöma värdet av blodtrycket oftast till att mäta det på en av de övre extremiteterna. I detta fall beaktas inte sannolikheten för att bestämma en signifikant (mer än 10 mm Hg) asymmetri av SBP, vars närvaro indikerar en obstruktiv lesion av det subklavian-vertebrala segmentet på sidan av minskande SBP. Samtidig och bilateral undersökning av blodtrycket är särskilt viktig eftersom en isolerad lesion av det subklavian-vertebrala segmentet är ett ganska sällsynt fenomen. Oftare kombineras denna patologi med skador på andra artärer (inre karotisartärer) som matar hjärnan. Följaktligen är den avslöjade asymmetrin hos SBP under rutinproceduren med samtidig mätning av BP i armarna en värdefull diagnostisk markör för obstruktiv ateroskleros i det brachiocefaliska artärsystemet.

SLUTSATSER:

Samtidig mätning av blodtryck och bedömning av asymmetri av systoliskt blodtryck i armarna är en billig och mycket informativ procedur för angiologisk screening vid klinisk undersökning, professionella undersökningar och polikliniska besök.

Balansen av det systoliska blodtrycket bör bedömas av positionen "Liggande", kapabel att resten och samtidigt på båda övre extremiteterna.

I "liggande" position, i ett vilotillstånd och med en samtidig studie av blodtrycket, kan normala indikatorer på asymmetrin hos SBP mellan extremiteterna inte överstiga 10 mm Hg.

Asymmetri av SBP i de övre extremiteterna med mer än 10 mm Hg. indikerar en hemodynamiskt signifikant obstruktion av artären subclavia på sidan av att sänka det systoliska blodtrycket.

Med asymmetri av systoliskt blodtryck på de övre extremiteterna med mer än 10 mm Hg. det finns en hög sannolikhet för kombinerad skada på andra artärer i brachiocephalic bassängen.

Patienter med en asymmetri av SBP i de övre extremiteterna på mer än 10 mm Hg bör klassificeras som en mycket hög risk för hjärt-kärlsjukdom och bör remitteras för ytterligare (ultraljudsundersökning) undersökning av de brachiocefaliska artärerna.

Asymmetri av SBP på de nedre extremiteterna med mer än 10 mm Hg. indikerar en hemodynamiskt signifikant obstruktion av den perifera sängen på sidan av sjunkande systoliskt blodtryck.

Obstruktiv åderförkalkning är en systemisk sjukdom i artärerna, så du bör alltid tänka på den höga sannolikheten för kombinerade lesioner i den perifera sängen och kransartärerna.

Blodtrycksbalans och dess asymmetri i de nedre extremiteterna: http://abi-system.ru/ABI-foot.htm

Taggar: # Samtidig #ABI #system #mätning #utvärdering #balans #asymmetri #Angiologisk #screening # ankel-brachial #index # arteriell #tryck # total # relativ # risk # kardiovaskulär # apparat # volumetrisk # sfygmografi #ankelbrachial index #volumetrisfygmografiapparaten

Ospecifik aortoarterit (NAA)- kronisk inflammatorisk lesion av stora artärer, främst aortan och dess grenar (mycket mindre ofta - lungartärens grenar).

NAA är en sällsynt sjukdom (2,6 fall per miljon invånare per år), som periarteritis nodosa. Oftast är unga kvinnor och flickor sjuka i NAA (förhållandet mellan sjuka kvinnor och män är 8,5-3:1).

Etiologi och patogenes. Orsakerna till utvecklingen av NAA är för närvarande oklara. Den vaskulära lesionen har en immunkomplex karaktär, vilket bekräftas av detektering av cirkulerande immunkomplex och anti-aorta-antikroppar i blodserumet och i aortaväggen under exacerbationsperioden. Det noterades att hos sjuka individer oftare än i befolkningen hittas histokompatibilitetsantigener HLA-B5, HLA-A10, vilket indikerar en genetisk predisposition.

Morfologiskt finns det två typer av lesioner - granulomatösa (karakteristisk för den aktiva fasen av sjukdomen) och sklerotiska. Den vaskulära lesionen är segmentell till sin natur, medan de intraorganiska artärerna vanligtvis inte påverkas.

Den kliniska bilden. På grund av mångfalden av lesioner i olika vaskulära områden kännetecknas den kliniska bilden av NAA av uttalad polymorfism. Baserat på den dominerande inblandningen av kärl i den patologiska processen är det vanligt att särskilja fyra typer av lesioner:

Typ I - lesionen är begränsad till aortabågen och dess grenar; Typ II - bröst- och bukdelarna av aortan påverkas;

Typ III - skada på aortabågen och dess nedåtgående del (den så kallade
myst blandad typ, den vanligaste - i 65% av fallen);

Typ IV - ovanstående lesioner kombineras med en lesion
vei av lungartären.

Naturligtvis, beroende på typen av lesion, kommer den kliniska bilden av sjukdomen att skilja sig betydligt. De kliniska manifestationerna av NAA kan schematiskt representeras i form av de så kallade ischemiska syndromen.

Cerebrala störningar i kombination med asymmetri i puls och blodtryck i de övre extremiteterna (skador på de brachiocefaliska kärlen).

Arteriell hypertoni (på grund av skador på bukdelen
aorta och njurkärl).

Koronariit (skada på aortan och dess grenar, särskilt kranskärlen).

Insufficiens av aortaklaffen (i kombination med lesion av
den övre delen av aortabågen).

Nederlaget för kärlen i bukhålan (ibland i kombination med renovering
jugulär hypertoni).

Arterit i lungkärlen (utveckling av pulmonell hypertoni).

Utöver huvudsyndromen avslöjas tecken på såväl immunförsvar som ospecifik inflammation, skador på njurar, leder, hud och allmänna tecken i form av viktminskning och feber. Allt ovanstående indikerar den extrema polymorfismen i den kliniska bilden av NAA, som skiljer sig mycket signifikant hos patienter.

I det första steget av den diagnostiska sökningen är det möjligt att få information som indikerar nederlaget för en viss vaskulär bassäng, såväl som svårighetsgraden av sjukdomsförloppet.

Hos unga (upp till 20 år) börjar sjukdomen vanligtvis akut och kännetecknas av feber, asteni, artralgi, myalgi. Vid högre ålder domineras besvären av symtom orsakade av ischemi i olika organ och system. Så patienter kan klaga på huvudvärk, yrsel, svimning, som orsakas av skador på hjärnans kärl. Om kärlen i bukhålan är skadade kan det finnas klagomål på buksmärtor, avföringsstörningar och uppblåsthet. Med skador på hjärnkärlen uppträder symtom i samband med synnedsättning (övergående blindhet, minskad synskärpa). Lungartärinblandning kan orsaka bröstsmärtor, andnöd och ibland hemoptys. Med skador på kranskärlen kan patienter klaga på attacker av sammandragande (anginal) smärta i bröstet. Slutligen, hos vissa patienter finns en progressiv viktminskning, oftast i kombination med en ökning av kroppstemperaturen, vanligen sjunkande när man tar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Vissa patienter kan rapportera information om upptäckt av förändringar i blodparametrar (ökad ESR) *. Dessa tecken kan dock observeras med mycket ett stort antal sjukdomar, därför är det efter det första steget av den diagnostiska sökningen omöjligt att dra slutsatser om närvaron av NAA. Det skulle vara mer korrekt att inkludera NAA i området för diagnostisk sökning tillsammans med andra sjukdomar. Sådan ospecificitet av klagomål komplicerar naturligtvis den diagnostiska sökningen, och därför är insamlingen av information i efterföljande stadier av stor betydelse.

På II-stadiet av den diagnostiska sökningen bör all uppmärksamhet riktas mot sökandet efter tecken som indikerar skador på artärkärlen i olika vaskulära regioner. Först och främst bör man noggrant undersöka de radiella artärerna: ett karakteristiskt tecken på NAA är frånvaron (eller försvagning) av pulsen på ena sidan eller asymmetrin i lesionen. Det är viktigt att bedöma arten av pulsationen i halspulsådern och artärerna brachialis. Typisk asymmetri av blodtryck i armarna (mer än 30 mm), ibland är det omöjligt att avgöra

* Det kan också finnas en historia av långvarig arteriell hypertoni, som svarar dåligt på terapi.

dela blodtrycket på en (eller båda) händerna. Ett annat karakteristiskt symptom är att lyssna på systoliskt blåsljud på stora kärl - sömnig, subklavian. Det är extremt viktigt att upptäcka ett systoliskt blåsljud till vänster (eller höger) om naveln hos personer med högt blodtryck. Dessa fynd tyder på otvivelaktiga skador på njurartärerna. Dessutom indikerar upptäckten av ökad pulsering av bukaorta (i kombination med ett systoliskt blåsljud ovanför det) också en lesion av bukaorta.

Signifikant är upptäckten av ett protodiastoliskt blåsljud över aortaklaffområdet (vid Botkins punkt eller i det andra interkostala utrymmet till höger om bröstbenet), vilket indikerar en lesion av den uppåtgående delen av aortan. Hos vissa patienter kan hög arteriell hypertoni upptäckas. Hjärtats storlek hos sådana patienter ökar (på grund av den vänstra ventrikeln).

I vissa fall är det möjligt, samtidigt med ovanstående symtom, att upptäcka tecken på artrit i stora leder, hudskador (erythema nodosum, urtikaria eller hemorragiska utslag). Således, vid II-stadiet av den diagnostiska sökningen, de viktigaste tecknen på skador på artärkärlen. Men dessa symtom kanske inte är så uttalade, dessutom kan hög arteriell hypertoni leda läkarens sinne i en helt annan riktning. För den slutliga bekräftelsen av diagnosen NAA krävs information som erhållits i III-stadiet av den diagnostiska sökningen.

Informationen som erhålls i detta skede bör delas in i följande, vilket indikerar: 1) skada på artärstammarna; 2) organskada; 3) aktiviteten hos den patologiska processen (immuninflammation och ospecifika tecken).

Nederlaget för de arteriella stammarna bestäms vanligtvis ganska tydligt genom direkt undersökning, men reovasografi, särskilt doppler-ultraljud, gör det möjligt för oss att på ett tillförlitligt sätt bedöma skadorna på kärlen. Ibland, med skador på njurarnas kärl eller hjärnans kärl, används angiografi, vilket definitivt indikerar vaskulär skada (och graden av dess svårighetsgrad).

Bland symptomen på lesioner av inre organ är de viktigaste tecknen som indikerar njurarnas och hjärtats patologi. Med njurskada hos patienter med NAA, proteinuri (vanligtvis inte mer än 1 g / dag), mikrohematuri detekteras; med progression av njurskada är en ökning av plasmakreatinin möjlig. Stenos i njurartären bekräftas med hjälp av radionuklidrenografi, men denna metod är mindre tillförlitlig än utsöndringsurografi, som vid renovaskulär hypertoni avslöjar en minskning av storleken på njuren på den drabbade sidan.

Njurangiografi är en mer exakt metod för att detektera njurartärstenos, vilket gör det möjligt att bestämma lokaliseringen av lesionen, dess natur och omfattning.

Hjärtskador orsakade av förändringar i kranskärlen bestäms på ett EKG (avslöjar i vissa fall stora fokala förändringar som är karakteristiska för hjärtinfarkt), såväl som på ett ekokardiogram, som avslöjar en minskning av myokardial kontraktil funktion.

Det finns inga specifika laboratorietecken på NAA. I den aktiva fasen av sjukdomen finns en ökning av ESR, en ökning av nivån

(Xr-globuliner, måttlig hypokrom anemi. Signifikanta immunförändringar kan inte detekteras (trots sjukdomens otvivelaktiga autoimmuna natur).

Förbi. karaktären av förloppet av NAA är en progressiv sjukdom med olika varianter av förloppet - från långsamt utvecklande till akuta former. För närvarande finns det flera alternativ för flödet av NAA.

Akut ström - sjukdomen börjar med feber, artikulärt syndrom, ökad ESR, anemi. Ischemiska symtom uppstår under det första året av sjukdomen och utvecklas snabbt. Terapi är vanligtvis ineffektivt.

Subakut förlopp- alla tecken på sjukdomen utvecklas ganska långsamt. Temperaturen är vanligtvis låg, resten av laboratorieparametrarna ändras måttligt. Tecken på ischemi i organ och system upptäcks gradvis. Laboratorietecken (ESR, anemi, hypergammaglobulinemi är måttligt uttryckta).

Kronisk kurs förekommer vanligtvis hos individer över 30 år. Den kliniska bilden domineras av symtom på vaskulära lesioner och ischemiska syndrom. Temperaturhöjning, laboratorieparametrar ändras inte kraftigt.

Dödsorsakerna hos patienter med NAA är hjärtsvikt, cerebrala störningar, akut hjärtinfarkt.

Diagnostik. Diagnosen NAA ställs på grundval av en uppsättning tecken: asymmetri och försvinnande av pulsen, vaskulära blåsljud över projektionen av stora kärl, arteriell hypertoni hos unga människor med karakteristiska besvär. Men i processen för diagnos är det nödvändigt att skilja med ett antal sjukdomar som har liknande symtom med NAA. Likheten med andra sjukdomar leder till det faktum att den korrekta diagnosen av NAA fastställs i genomsnitt 18 månader efter sjukdomsdebuten, men i vissa fall kan denna period vara lika med flera år.

Infektiös endokardit diagnostiseras vanligtvis i början av sjukdomen i dess akuta förlopp på grund av hög feber, artikulärt syndrom och förekomsten av aortaklaffinsufficiens. Ytterligare observationer avslöjar dock skador på de stora kärlen och bristen på effekt från massiv antibiotikabehandling.

Arteriell hypertoni, som tidigare behandlats som hypertoni (ofta av ett malignt förlopp), kan avvisas på grund av tecken på skador på njurartärerna och abdominal aorta, en historia av feberepisoder och effektiviteten av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (och kortikosteroider), närvaron av indikatorer på den inflammatoriska processen (främst öka ESR).

Artrit, inklusive reumatoid artrit, måste skiljas från NAA. Men vid reumatoid artrit finns det inga distinkta arteriella vaskulära lesioner. De största svårigheterna observeras i differentieringen av arteriell hypertoni orsakad av fibromuskulär dysplasi i njurkärlen från arteriell hypertoni i NAA. Till skillnad från NAA, med fibromuskulär dysplasi i njurkärlen, finns det inga allmänna inflammatoriska tecken (feber, förändringar i akutfasparametrar), skador på aortabågen och dess grenar.

De viktigaste differentialdiagnostiska tecknen på NAA är förekomsten av arteriella lesioner, oftare av flera vaskulära områden, kliniska och laboratoriemässiga tecken på ospecifik inflammation.

Behandling. NAA-terapi har följande uppgifter: 1) påverka aktiviteten av immuninflammation; 2) kampen mot ischemiska komplikationer; 3) läkemedelskorrigering av arteriell hypertoni.

Med en hög grad av aktivitet av den patologiska processen (akut förlopp av NAA), bör prednisolon i en dos på 30 mg / dag förskrivas i kombination med azatioprin i en dos av 100 mg / dag. Men om det finns högt hypertoni, bör dosen av prednisolon inte överstiga 15 mg / dag.

Behandling med undertryckande doser av läkemedel utförs i 1 - 1 1/5 månad. Med förbättringen av patientens tillstånd (normalisering av temperatur, eliminering av artralgi, minskning av ESR och andra ospecifika indikatorer på aktiviteten av den inflammatoriska processen), reduceras dosen av prednisolon gradvis till en underhållsdos på 10 mg / dag; underhållsbehandling utförs i minst 2 år. Azatioprin i en dos på 50 - 75 mg / dag ordineras i 1 år.

I fallet med ett subakut sjukdomsförlopp är dosen av läkemedel mindre (prednison 15 - 20 mg / dag, underhållsdos 5 - 7,5 mg / dag). I en kronisk kurs ordineras vanligtvis icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (voltaren, indometacin) i kombination med trombocythämmande medel (kurantil, dipyridamol, persantin, pentoxifyllin) och indirekta antikoagulantia. Med en förvärring av sjukdomen och uppkomsten av laboratorieindikatorer för processens aktivitet, bör prednisolon kombineras i låga doser (10-15 mg / dag) med voltaren (indometacin).

Med den snabba utvecklingen av ischemiska störningar (myokardinfarkt, trombos av cerebrala och perifera kärl), utförs behandling med heparin, trombocythämmande medel, trombolytiska läkemedel (fibrinolysin, streptokinas, urokinas). När akuta händelser avtar och sjukdomen övergår till ett kroniskt tillstånd, ordineras angioprotektorer (prodektin i en dos av 0,75-1 g / dag) i kombination med trombocythämmande medel (curantil) och vaskulära läkemedel (pentoxifyllin).

Med hög arteriell hypertoni utförs behandlingen huvudsakligen med ACE-hämmare (i frånvaro av bilateral stenos i njurartärerna), kalciumantagonister, diuretika är mindre effektiva.

Kirurgisk behandling är indicerad för renovaskulär hypertoni, uttalade ischemiska fenomen i hjärnan, extremiteter.

Prognos. Förväntad livslängd beror på närvaron av komplikationer, aktiviteten hos den patologiska processen och framgången för behandlingen (konservativ och kirurgisk). Orsaker till patienters död - hjärtsvikt, hjärtinfarkt, cerebrovaskulär olycka.