Asinsspiediena asimetrija. Asinsspiediena asimetrija temporālajās artērijās un cilvēka iekšējā patoloģija Spiediena indikatoru izmaiņas grūtniecības laikā

Mērot asinsspiedienu (BP) asinis, tā vērtības katrā rokā būs atšķirīgas. Tāpēc rezultāti, kas iegūti tikai vienā no tiem, būs neprecīzi.

Asinsspiediens ir jāmēra bez traucējumiem abās ekstremitātēs, un tajā pašā laikā jāspēj precīzi interpretēt atšķirīgo spiedienu uz rokām. Vairāk par to zemāk.

Noderīga informācija par BP atšķirību

Skaitļu atšķirība bieži vien ir normas rādītājs. Tas attiecas, ja neatbilstība nepārsniedz 10 dzīvsudraba staba milimetrus.

Ja, mērot šo svarīgo ķermeņa rādītāju, netika pieļautas kļūdas, pacients ievēroja visus ārsta norādījumus, tad viņam nav pamata satraukumam. Pastāvīga asinsspiediena kontrole un noteikumu ievērošana veselīgs veids dzīve palīdzēs izvairīties no bīstamām patoloģijām.

Ja spiediens uz dažādām rokām ir ļoti atšķirīgs, tas norāda uz bīstamu patoloģiju attīstības risku. Tādējādi neatbilstības starp tonometra rādījumiem 20 mm norāda uz nopietniem sirds un asinsvadu darbības traucējumiem ar augstu nāves risku.

Atšķirīgu asinsspiedienu papildina vājuma parādīšanās, ģībonis, trokšņa klātbūtne ausīs, vājums rokā utt. Bet bieži šī parādība vispār neizraisa nekādas izpausmes.

Lai saprastu spiediena indikatoru atšķirību iemeslus un noteiktu, kurš no tiem ir pareizs, palīdzēs kardiologs vai terapeits. Zāļu pašpārvalde "no sirds" un "no hipertensijas" var radīt neatgriezenisku kaitējumu organismam.

Kāpēc, veicot mērījumus, ir dažādi rādītāji?

Mērot asinsspiedienu, jums jāpievērš uzmanība šādiem jautājumiem:

1. Starpības summa. Pieļaujamās novirzes robežas ir līdz 10 mm. Jo izteiktāka atšķirība, jo lielāka ir bīstamas patoloģijas attīstības iespējamība.
2. Roka, uz kuras tika mērīts asinsspiediens.
3. Palielināt vai samazināt. Gadās, ka, no vienas puses, spiediens pārsniedz normu, bet no otras - pat vairāk. Šī opcija personai ir mazāk kritiska nekā nākamā. Daudz lielākas briesmas rada situācija, kad no vienas puses tonometra rādījumi ir zemi, bet no otras – vēl zemāki.
4. Pacienta vecums. Pusaudžiem un gados vecākiem cilvēkiem asimetrija ir biežāka.
5. Vadošā roka. Tieši uz tā visbiežāk paaugstinās asinsspiediens.
6. Fiziskā aktivitāte un sports. Dažreiz asinsspiediena rādījumu neatbilstības ir saistītas ar šiem faktoriem.
7. Sirds un asinsvadu slimību simptomi ir bieži sastopams dažādu asinsspiediena rādījumu cēlonis.

Pacientam jākonsultējas ar ārstu, ja ierīces rādījumos tiek konstatētas pastāvīgas asimetrijas pazīmes.

Spiediena indikatoru izmaiņas grūtniecības laikā

Ja mērījums ir pareizs, novirze var parādīties arī bērna piedzimšanas periodā. Šī situācija prasa pastāvīgu tonometra rādījumu uzraudzību. Topošajai māmiņai nav jāuztraucas un jākrīt panikā, jo tas negatīvi ietekmē mazuļa stāvokli.

Pirmajā trimestrī sievietēm ir atšķirīgs spiediens uz abām rokām.

Šī situācija tiek uzskatīta par normas variantu.... Šajā laikā sievietes venozā cirkulācija ir manāmi palielināta un notiek asins pārdale organismā.

Bet ir situācijas, kad asinsspiediena vērtību neatbilstības rodas otrajā trimestrī, sākot no 20. nedēļas. Lielā atšķirība rada nopietnas bažas.

Smaga asimetrija ir preeklampsijas izpausme. Ilgstoša normāla spiediena rādījumu pārkāpšana grūtniecēm liecina par aknu un nieru darbības traucējumiem. Šis stāvoklis apdraud smagu komplikāciju attīstību - preeklampsiju un eklampsiju.

Uz kuras rokas ir augstāks asinsspiediens

Labrocim, kuram nav sirds un asinsvadu disfunkciju un kurš nepiedzīvo intensīvu stresu, kreisajā rokā ir paaugstināts asinsspiediens.

Ja asinsspiedienu mēra kreilim, tad tonometra vērtību atšķirība var sasniegt 20 milimetrus.

Šīs parādības izskaidrojums ir tāds, ka subklāvijas artērija, kas piegādā asinis kreisajai rokai, nāk no aortas.... Tāpēc tonometra rādījumi palielinās.

Dažos gadījumos asinsspiediena rādītāji labajā rokā ir ievērojami augstāki. Tas notiek ar labročiem, kuri nodarbojas ar intensīvu fizisko darbu. Asinsspiediena novirze labajā rokā (palielinājums) ir pieļaujama līdz 10 milimetriem.

Spiediena palielināšanās ir izskaidrojama ar to, ka ilgstošas ​​slodzes uz rokas muskuļiem gadījumā ievērojami palielinās lielie asinsvadi - brahiālie un atslēgas asinsvadi. Asinsvadu saspiešanas dēļ asinsspiediena rādītāji paaugstinās.

Patoloģiju simptomi

Ārstam var būt aizdomas, ka pacientam ir sirds un asinsvadu patoloģija ar asinsspiediena asimetriju virs 10 mm Hg. Art. Un jo lielāka ir neatbilstība starp mērījumiem labajā un kreisajā rokā, jo nopietnāka ir situācija.

Mērot asinsspiedienu, ir iespējamas šādas situācijas:

1. Vienā ekstremitātē spiediens ir normas robežās, bet, no otras puses, tas ir palielināts. Šī situācija rodas ar asinsvadu distoniju, dažām aortas un citu lielu trauku anomālijām.
2. Kreisajā vai labajā ekstremitātē asinsspiediena rādītāji pārsniedz normālās vērtības, bet, no otras puses, tie ir augstāki. Aprakstītā situācija parādās ar arteriālo hipertensiju, neirocirkulācijas traucējumiem, hipertensīvu krīzi, nervu spriedzi vai miega trūkumu.
3. No vienas puses, asinsspiediens ir pazemināts, no otras puses, tas ir normāli. Situācija rodas, ja tiek bloķēta augšējo ekstremitāšu artērija. Šis stāvoklis apdraud insulta attīstību.

Artēriju bloķēšana notiek ar šādām patoloģijām:

• išēmiska slimība;
• asinsvadu tromboze vai trombembolija;
• asinsvadu sieniņu iekaisums;
• asinsvadu sieniņu paplašināšanās un bojājumi (aneirismas);
• muskuļu blīvuma palielināšanās, caur kuriem iet subklāvijas arteriālais trauks;
• audzēji krūtīs, plecu joslā;
• asinsvadu ķirurģija.

Kad un kāda ārstēšana ir nepieciešama

Ja asimetrija nepārsniedz pieļaujamo starpību, tas ir, 10 punktus, tad tiek uzskatīts, ka pacientam nav noviržu. Šajā gadījumā ārstēšana vispār nav nepieciešama.

Bet spiediena rādījumu atšķirība artērijās, kas pārsniedz 15 vienības, norāda, ka cilvēkam nepieciešama neatliekama sirds vai asinsvadu patoloģijas terapija.

Šādi pacienti tiek izrakstīti atkarībā no ierīces rādījumu noviržu smaguma pakāpes:

• regulāra tonometrija;
• tādu zāļu lietošana, kas atjauno asinsvadu lūmenu, palēninot aterosklerozes un citu bīstamu patoloģiju attīstību;
• tādu zāļu lietošana, kas šķidrina asinis;
• arteriālās hipertensijas ārstēšana;
• fizioterapija;
• vingrošana.

Izvērstos gadījumos ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Tas sastāv no asins recekļu, holesterīna plāksnīšu noņemšanas un stentu uzstādīšanas.

Kā izmērīt spiedienu

Ikvienam vajadzētu būt iespējai iegūt pareizos tonometra rādījumus. Pirmkārt, instrumentam jābūt precīzam. Vēl viens nosacījums objektīvu tonometra rādījumu iegūšanai ir atkārtota spiediena mērīšana. Visas procedūras jāveic tikai mierīgā stāvoklī.

Dažreiz cilvēks var atklāt, ka viņa asinsspiediens vispirms paaugstinās, un pēc kāda laika tas spontāni atgriežas normālā stāvoklī. Tas var liecināt par tuvojošos arteriālo hipertensiju.

Arteriālā spiediena mērīšanas secība:

1. Novietojiet aproci sirds līmenī. Tās pieļaujamais līmenis ir 2 cm virs elkoņa līkuma.
2. Ar bumbiera palīdzību manšetē jāiesūknē gaiss. Lai pacients būtu mierīgs, vislabāk ir likt kādam citam veikt mērījumu procedūru.
3. Ir nepieciešams saspiest gaisu, līdz klausoties pazūd pulsa skaņas. Tas būs jūsu diastoliskā asinsspiediena rādītājs.
4. Pēc gaisa iesmidzināšanas tas pakāpeniski tiek atbrīvots. Pulsa dzirdes sākums atbilst sistoliskā spiediena indikatoram.

Ja novietojat roku virs vai zem sirds zonas, asinsspiediena rādījumi būs neprecīzi. Tie būs arī nepareizi, ja manšete būs pārāk cieši pievilkta.

Asinsspiediena rādītāju atšķirība abās rokās cilvēkam ir normas variants. Bet tas ir tikai tad, ja starpība nepārsniedz 10 vienības. Pastāvīgs šī indikatora pārsniegums norāda uz bīstamu sirds vai asinsvadu patoloģiju attīstību pacientam.

Asins kustība asinsrites sistēmā (sk. Asinsrites sistēma), nodrošinot vielu apmaiņu starp visiem organisma audiem un ārējo vidi un saglabājot iekšējās vides noturību Homeostāze. K. sistēma piegādā skābekli audiem, ... ... Lielā padomju enciklopēdija

Pulss- I (lat. Pulsa sitiens, grūdiens) periodiskas asinsvadu tilpuma svārstības, kas saistītas ar sirds kontrakcijām, ko izraisa to asins piepildījuma dinamika un spiediens tajos viena sirds cikla laikā. Pulsu parasti nosaka ar palpāciju ...... Medicīnas enciklopēdija

Hipertensīvās krīzes- asinsvadu krīzes pacientiem ar esenciālo hipertensiju, kas visbiežāk attīstās akūtu smadzeņu hemodinamikas traucējumu vai akūtas sirds mazspējas formā uz patoloģiska asinsspiediena paaugstināšanās fona. Ir vairāki...... Medicīnas enciklopēdija

Grūtnieču toksikoze- (toxicoses gravidarum, sinonīms vārdam gestosis) grūtnieču patoloģiski stāvokļi, kas cēloņsakarībā saistīti ar olšūnas attīstību un parasti izzūd pēcdzemdību periods... Toksikoze, kas izpaužas pirmajās 20 nedēļās. grūtniecība, parasti...... Medicīnas enciklopēdija

Koma- I Coma (grieķu kōma dziļais miegs; sinonīms vārdam koma) akūti attīstās smags patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga progresējoša c.n.s. funkciju nomākšana. ar samaņas zudumu, pavājinātu reakciju uz ārējiem stimuliem, ... Medicīnas enciklopēdija

kreilis- kreisās rokas dominance, kas kļūst par vadošo galvenokārt pateicoties iedzimtajai labās smadzeņu puslodes dominēšanai. Neiropsiholoģiskajos pētījumos ir noteikums par to, cik svarīgi ir ņemt vērā smadzeņu pusložu dominējošo stāvokli ... ... Lielā psiholoģiskā enciklopēdija

Vibrācijas slimība- Vibrācijas slimība ir arodslimība, ko izraisa ilgstoša (vismaz 3 līdz 5 gadi) vibrācijas iedarbība ražošanas apstākļos. Zināms arī kā balto pirkstu sindroms, pseido Reino slimība, vazospastiska slimība ... ... Wikipedia

Traumatisks smadzeņu bojājums- I Traumatisks smadzeņu bojājums Traumatisks smadzeņu bojājums galvaskausa un (vai) intrakraniālo veidojumu (smadzenes, smadzeņu apvalki, asinsvadi, galvaskausa nervi) mehāniski bojājumi. Tas veido 25–30% no visiem ievainojumiem, un starp nāves gadījumiem...... Medicīnas enciklopēdija

Elektrokardiogrāfija- Elektrokardiogramma 12 standarta novadījumos 26 gadus vecam vīrietim, bez patoloģijas. Elektrokardiogrāfija ir sirdsdarbības laikā radušos elektrisko lauku reģistrēšanas un izpētes metode. Elektrokardiogrāfija ir ... ... Wikipedia

GRŪTNIECĪBU TOKSIKOZE- - grūtnieču patoloģiskie stāvokļi, kas cēloņsakarībā ir saistīti ar olšūnas attīstību un, kā likums, izzūd pēcdzemdību periodā. Toksikozi, kas izpaužas pirmajās 20 grūtniecības nedēļās, parasti sauc par agrīnu, pēc 20 grūtniecības nedēļām - ... ... Enciklopēdiskā psiholoģijas un pedagoģijas vārdnīca

Insults- Insults I Insults (lat. Insultus lēkme) ir akūts smadzeņu asinsrites traucējums, kas izraisa noturīgu (ilgst par 24 stundām) fokusa neiroloģisku simptomu attīstību. I. laikā kompleksās vielmaiņas un...... Medicīnas enciklopēdija

Parastā asinsspiediena (BP) mērīšanas procedūra sastāv no tā, ka ārsts uzliek aproci uz apakšdelma, ievada tajā gaisu un klausās pulsu kubitālajā dobumā esošajās artērijās. Kā likums, ar to manipulācijas beidzas. Bet jau kopš padomju laikiem medicīnas standarti paredzēja, ka asinsspiediens jāmēra uz abām rokām, un to nedrīkst atstāt novārtā. Ja tiek reģistrēts atšķirīgs spiediens uz rokām, cēlonis un ārstēšana var būt ļoti nopietni, tāpēc vislabāk par to uzzināt pēc iespējas agrāk. Turklāt nevienlīdzīgs spiediens dažkārt ir vienīgā slimības agrīnā izpausme laikā, kad cilvēkam vēl var efektīvi palīdzēt.

Kāpēc atšķirīgs spiediens uz dažādām rokām tiek uzskatīts par normālu?

Viegla asimetrija parasti ir raksturīga cilvēka ķermenis, tāpēc spiediena starpība uz rokām ir līdz 10 mm Hg. Art. varbūt pilnīgi veselam cilvēkam, vienkārši tāpēc, ka rokas apgādājošās artērijas tāpat neatkāpjas no sirds. Kreisajā pusē trauks nāk tieši no aortas arkas, bet labajā pusē - no brahiocefālā stumbra, kas iziet no aortas un pēc tam sadalās subklāvijā un kopējās miega artērijās. Sakarā ar to spiediena rādījumi kreisajā pusē ir nedaudz augstāki nekā labajā pusē.

Dažāds roku spiediens: iemesli, kāpēc nevajadzētu uztraukties

Ir iemesli, kas faktiski maina BP skaitļus, taču, tā kā tie nav saistīti ar slimībām, jums tie vienkārši jāņem vērā:

• kļūdas, kas saistītas ar tonometra veidu un spiediena mērīšanas noteikumu ievērošanu;
• pacienta uztraukums manipulācijas laikā (kamēr viņi ir iesaistīti kreisajā rokā, uztraukums pāriet, un asinsspiediena rādītāji labajā pusē ir zemāki);
• augšējo plecu jostas muskuļu stāvoklis - labročiem, kas nodarbojas ar fizisku darbu, asinsspiediens ir augstāks labajā pusē, kreiļiem - gluži pretēji.

Atšķirīgs spiediens uz labo un kreiso roku var būt tehnisku iemeslu dēļ

1. Tonometra tips. Tiek uzskatīts, ka mehāniskie asinsspiediena mērītāji ar bultiņu sniedz precīzākus rezultātus nekā parastās elektroniskās ierīces.
2. Mērīšanas nosacījumi un tehnika. Arteriālais tonuss un līdz ar to spiediens reaģē uz šķietami nenozīmīgām ietekmēm. Ja cilvēks manipulācijas laikā ir nemierīgs, neērti sēž ar sakrustotām kājām un nokarenu roku ar aproci, runā, žāvājas, klepo – tas viss ietekmē rādītājus un var maldināt. Tāpēc asinsspiediens jāmēra vairākas reizes ar piecu līdz septiņu minūšu intervālu, mierīgā vidē, izslēdzot deformējošus faktorus.

Kāpēc dažādām rokām ir atšķirīgs asinsspiediens dažāda vecuma cilvēkiem

Pastāvīga un ievērojama (vairāk nekā 15 mm Hg) spiediena atšķirība uz rokām norāda uz asinsvadu diametra sašaurināšanos zonā no aortas līdz plecam. Jauniešiem tā parasti ir iedzimta asinsvadu patoloģija - smaga līkumainība, Takayasu slimība (nespecifisks aortoarterīts, kas galvenokārt skar jaunas sievietes).

Gados vecākiem cilvēkiem asinsspiediena asimetrija rokās ir lielāka aterosklerozes klātbūtnes dēļ. Aterosklerozes plāksnes padara asinsvadu neelastīgu, traucē asinsriti, sašaurina asinsvadu lūmenu (stenoze) vai pat bloķē to pilnībā (oklūzija).

Pirmo reizi atklājās atšķirīgs spiediens uz dažādām rokām - ko darīt

Pirmkārt, jums jāpārliecinās, ka asimetrija nav nejauša, bet atkārtojas ar katru mērījumu un tās vērtība ir lielāka par 15 mm Hg. Art. Tad ir vērts apmeklēt ārstu, vēlams kardiologu.

Lai pārbaudītu asinsvadu stāvokli, ārsts noklausīsies trokšņus pār lielām artērijām, ja ir traucēta asins plūsma, un izrakstīs instrumentālos pētījumus, kas var noteikt patoloģijas raksturu:

• augšējās plecu jostas artēriju, brahiocefālo artēriju ekstrakraniālo daļu, aortas arkas dupleksā skenēšana;
• angiogrāfija.

Dažāds spiediens uz rokām - cēlonis un ārstēšana asinsvadu patoloģijas gadījumā

Asins plūsmas traucējumam augšējo ekstremitāšu traukos ir trīs iemesli, kas tiek atklāti izmeklējumā:

• lokāls asinsvadu sieniņu sabiezējums iekaisuma procesu laikā Takayasu slimības gadījumā;
• lokāla kuģa lūmena sašaurināšanās vai bloķēšana ar aterosklerozes plāksni; aortas vai no tās izplūstošo asinsvadu aneirisma, kas var nospiest artērijām vai no iekšpuses bloķēt asins plūsmu sadalīšanas gadījumā.

Visi šie gadījumi jāuzrauga asinsvadu ķirurgiem, kuri novērtēs bojājuma pakāpi un noteiks turpmāko ārstēšanas taktiku, ņemot vērā visus pavadošos apstākļus un komplikāciju risku.

Visi procesi, kas izraisa vazokonstrikciju, progresē, neskatoties uz konservatīvu ārstēšanu. Ķirurģiskā palīdzības metode problēmu atrisina radikālāk:

• asinsvadu protezēšana vai asinsrites apvedceļu izveide (apvedceļa operācija) - liela operācija, izmantojot mākslīgo cirkulāciju;
• stentēšana ir saudzīgāka operācija, kad ar katetra palīdzību asinsvadā tiek ievietots stingrs rāmis, lai novērstu konstrikciju, tiek veikta vietējā anestēzijā praktiski bez iegriezumiem;
• plastiskā aneirisma, aortas protezēšana, tās sieniņu nostiprināšana ar stentiem un ārkārtas operācija aneirismas noņemšanai savlaicīgas šķelšanās diagnostikas gadījumā.

Pēc šīm operācijām asins plūsma tiek pilnībā normalizēta. Spiediena indikatoru asimetrija var saglabāties, jo mainās asinsvadu elastīgās īpašības, taču tagad tā ir stabila atšķirība, kas neslēpj slimību. Slimība, kuru tās attīstības sākumā var pārsteigt, vienkārši pieradinot sevi mainīt asinsspiedienu uz abām rokām.

Pastāstiet saviem mīļajiem, kas vecāki par 45 gadiem, kāpēc ir svarīgi vienlaikus izmērīt asinsspiedienu abās rokās

Volumetriskā sfigmogrāfija - daudzfaktoru kardiovaskulāro risku un slimību skrīnings

- Kāpēc ir svarīgi vienlaicīgi mērīt un novērtēt augšējo ekstremitāšu asinsspiediena līdzsvaru un sistoliskā asinsspiediena asimetriju?

- Parastā medicīnas praksē asinsspiediena vērtības noteikšanas process visbiežāk tiek samazināts līdz tā mērīšanai uz vienas no augšējām ekstremitātēm. Šajā gadījumā netiek ņemta vērā SBP nozīmīgas (vairāk nekā 10 mm Hg) asimetrijas noteikšanas iespējamība, kuras klātbūtne norāda uz subklāvija-mugurkaula segmenta obstruktīvu bojājumu SBP samazināšanās pusē. Vienlaicīga un divpusēja asinsspiediena izpēte ir īpaši svarīga, jo izolēts subklāvija-mugurkaula segmenta bojājums ir diezgan reta parādība. Biežāk šī patoloģija tiek kombinēta ar citu artēriju (iekšējo miega artēriju), kas baro smadzenes, bojājumus. Līdz ar to atklātā SBP asimetrija, veicot rutīnas procedūru vienlaicīgai asinsspiediena mērīšanai rokās, ir vērtīgs brahiocefālās arteriālās sistēmas obstruktīvas aterosklerozes diagnostikas marķieris.

SECINĀJUMI:

Vienlaicīga asinsspiediena mērīšana un sistoliskā asinsspiediena asimetrijas novērtēšana rokās ir lēta un ļoti informatīva procedūra angioloģiskās skrīninga veikšanai klīniskās apskates, profesionāļu pārbaužu un ambulatorās pieņemšanas laikā.

Sistoliskā asinsspiediena līdzsvars jānovērtē pēc stāvokļa "meli", spējīgs uz atpūta un vienlaikus uz abām augšējām ekstremitātēm.

"Guļus" stāvoklī, miera stāvoklī un vienlaikus pētot asinsspiedienu, normālie SBP asimetrijas rādītāji starp ekstremitātēm nedrīkst pārsniegt 10 mm Hg.

SBP asimetrija augšējos ekstremitātēs par vairāk nekā 10 mm Hg. norāda uz hemodinamiski nozīmīgu subklāvijas artērijas obstrukciju sistoliskā asinsspiediena pazemināšanas pusē.

Ar sistoliskā asinsspiediena asimetriju uz augšējām ekstremitātēm par vairāk nekā 10 mm Hg. pastāv liela iespējamība kombinēt citu brahiocefālā baseina artēriju bojājumu.

Pacienti ar SBP asimetriju augšējos ekstremitātēs, kas pārsniedz 10 mm Hg, ir jāklasificē kā ļoti augsts sirds un asinsvadu slimību risks un jānosūta uz papildu (ultraskaņas attēlveidošanas) brahiocefālo artēriju izmeklēšanu.

SBP asimetrija apakšējās ekstremitātēs par vairāk nekā 10 mm Hg. norāda uz hemodinamiski nozīmīgu perifērās gultas obstrukciju sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās pusē.

Obstruktīva ateroskleroze ir sistēmiska artēriju slimība, tāpēc vienmēr jāpatur prātā perifērās gultas un koronāro artēriju kombinēto bojājumu lielā iespējamība.

Asinsspiediena līdzsvars un tā asimetrija apakšējās ekstremitātēs: http://abi-system.ru/ABI-foot.htm

Birkas: # Vienlaicīga #ABI #sistēma #mērīšana #vērtēšana #līdzsvars #asimetrija #Angioloģiskais #skrīnings # potītes-brahiāls #indekss # arteriālais #spiediens # kopējais # relatīvais # risks # kardiovaskulāri # aparāti # volumetriskā # sfigmogrāfija #potītes brahiālais indekss #volumetriskā figmogrāfijas aparāts

Nespecifisks aortoarterīts (NAA)- hronisks lielu artēriju, galvenokārt aortas un tās zaru (daudz retāk - plaušu artērijas zaru) iekaisuma bojājums.

NAA ir reta slimība (2,6 gadījumi uz miljonu iedzīvotāju gadā), piemēram, mezglains periarterīts. Pārsvarā ar NAA slimo jaunas sievietes un meitenes (slimu sieviešu un vīriešu attiecība ir 8,5-3:1).

Etioloģija un patoģenēze. NAA attīstības iemesli šobrīd nav skaidri. Asinsvadu bojājumam ir imūnkomplekss raksturs, ko apstiprina cirkulējošo imūnkompleksu un pretaortas antivielu noteikšana asins serumā un aortas sieniņā paasinājuma periodā. Tika atzīmēts, ka slimiem indivīdiem biežāk nekā populācijā tiek konstatēti histokompatibilitātes antigēni HLA-B5, HLA-A10, kas liecina par ģenētisku noslieci.

Morfoloģiski ir divu veidu bojājumi – granulomatozi (raksturīgi slimības aktīvajai fāzei) un sklerozi. Asinsvadu bojājumam ir segmentāls raksturs, savukārt intraorgānu artērijas parasti netiek ietekmētas.

Klīniskā aina. Sakarā ar bojājumu daudzveidību dažādās asinsvadu zonās, NAA klīnisko ainu raksturo izteikts polimorfisms. Pamatojoties uz dominējošo asinsvadu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā, ir ierasts izšķirt četrus bojājumu veidus:

I tips - bojājums ir ierobežots līdz aortas arkai un tās zariem; II tips - tiek ietekmētas aortas krūšu kurvja un vēdera daļas;

III tips - aortas arkas un tās lejupejošās daļas bojājumi (tā sauktā
myst jauktais tips, visizplatītākais - 65% gadījumu);

IV tips - iepriekš minētie bojājumi ir apvienoti ar bojājumu
plaušu artērijas vei.

Protams, atkarībā no bojājuma veida slimības klīniskā aina ievērojami atšķirsies. NAA klīniskās izpausmes shematiski var attēlot tā saukto išēmisko sindromu veidā.

Smadzeņu traucējumi kombinācijā ar pulsa un asinsspiediena asimetriju augšējos ekstremitātēs (brahiocefālo asinsvadu bojājumi).

Arteriālā hipertensija (vēdera daļas bojājuma dēļ
aorta un nieru asinsvadi).

Koronarīts (aortas un tās zaru, īpaši koronāro, bojājumu).

Aortas vārstuļa nepietiekamība (kombinācijā ar bojājumu
aortas arkas augšdaļa).

Vēdera dobuma asinsvadu sakāve (dažreiz kombinācijā ar atjaunošanu
jugulārā hipertensija).

Plaušu asinsvadu arterīts (plaušu hipertensijas attīstība).

Papildus galvenajiem sindromiem tiek atklātas imūnā, kā arī nespecifiskā iekaisuma pazīmes, nieru, locītavu, ādas bojājumi un vispārējas pazīmes svara zuduma un drudža veidā. Viss iepriekš minētais norāda uz ārkārtēju NAA klīniskās ainas polimorfismu, kas pacientiem ļoti būtiski atšķiras.

Diagnostikas meklēšanas pirmajā posmā ir iespējams iegūt informāciju, kas norāda uz konkrēta asinsvadu baseina sakāvi, kā arī slimības gaitas smagumu.

Jauniešiem (līdz 20 gadiem) slimība parasti sākas akūti, un to raksturo drudzis, astēnija, artralģija, mialģija. Vecākā vecumā sūdzībās dominē simptomi, ko izraisa dažādu orgānu un sistēmu išēmija. Tātad pacienti var sūdzēties par galvassāpēm, reiboni, ģīboni, ko izraisa smadzeņu asinsvadu bojājumi. Ja ir bojāti vēdera dobuma trauki, var būt sūdzības par sāpēm vēderā, izkārnījumu traucējumiem un vēdera uzpūšanos. Ar smadzeņu asinsvadu bojājumiem parādās simptomi, kas saistīti ar redzes traucējumiem (pārejošs aklums, redzes asuma samazināšanās). Plaušu artēriju iesaistīšanās var izraisīt sāpes krūtīs, elpas trūkumu un dažreiz hemoptīzi. Ar koronāro artēriju bojājumiem pacienti var sūdzēties par konstriktīvu (stenokardijas) sāpju lēkmēm krūtīs. Visbeidzot, dažiem pacientiem ir progresējoša ķermeņa masas samazināšanās, visbiežāk kopā ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, kas parasti samazinās, lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Daži pacienti var ziņot par informāciju par asins parametru izmaiņu noteikšanu (paaugstināts ESR) *. Tomēr šīs pazīmes var novērot ar ļoti liels skaits slimībām, tāpēc pēc pirmā diagnostikas meklēšanas posma nevar secināt par NAA esamību. Pareizāk būtu NAA iekļaut diagnostisko meklējumu klāstā līdzās citām slimībām. Šāda sūdzību nespecifiskums, protams, sarežģī diagnostisko meklēšanu, un tāpēc informācijas apkopošanai turpmākajos posmos ir liela nozīme.

Diagnostikas meklēšanas II posmā visa uzmanība jāvērš uz pazīmju meklēšanu, kas norāda uz dažādu asinsvadu reģionu artēriju asinsvadu bojājumiem. Pirmkārt, rūpīgi jāpārbauda radiālās artērijas: raksturīga NAA pazīme ir pulsa trūkums (vai pavājināšanās) vienā pusē vai bojājuma asimetrija. Ir svarīgi novērtēt pulsācijas raksturu miega un pleca artērijās. Tipiska asinsspiediena asimetrija rokās (vairāk nekā 30 mm), dažreiz nav iespējams noteikt

* Var būt arī ilgstoša arteriāla hipertensija, kas slikti reaģē uz terapiju.

sadalīt asinsspiedienu uz vienas (vai abām) rokām. Vēl viens raksturīgs simptoms ir sistoliskā trokšņa klausīšanās uz lieliem traukiem - miegains, subklāvija. Personām ar paaugstinātu asinsspiedienu ir ārkārtīgi svarīgi noteikt sistolisko troksni pa kreisi (vai pa labi) no nabas. Šie atklājumi liecina par neapšaubāmu nieru artēriju bojājumu. Turklāt vēdera aortas pastiprinātas pulsācijas noteikšana (kombinācijā ar virs tās dzirdamu sistolisko troksni) norāda arī uz vēdera aortas bojājumu.

Nozīmīga ir protodiastoliskā trokšņa noteikšana virs aortas vārstuļa zonas (Botkina punktā vai otrajā starpribu telpā pa labi no krūšu kaula), kas liecina par aortas augšupejošās daļas bojājumu. Dažiem pacientiem var konstatēt augstu arteriālo hipertensiju. Sirds izmērs šādiem pacientiem ir palielināts (kreisā kambara dēļ).

Dažos gadījumos vienlaikus ar iepriekšminētajiem simptomiem ir iespējams konstatēt lielo locītavu artrīta pazīmes, ādas bojājumus (mezglainu eritēmu, nātreni vai hemorāģiskus izsitumus). Tādējādi diagnostikas meklēšanas II posmā nozīmīgākās arteriālo asinsvadu bojājumu pazīmes. Taču šie simptomi var nebūt tik izteikti, turklāt augsta arteriālā hipertensija var novirzīt ārsta prātu pavisam citā virzienā. NAA diagnozes galīgai apstiprināšanai nepieciešama informācija, kas iegūta diagnostikas meklēšanas III posmā.

Šajā posmā iegūtā informācija sīkāk iedalāma, norādot: 1) arteriālo stumbru bojājumus; 2) orgānu bojājumi; 3) patoloģiskā procesa aktivitāte (imūnais iekaisums un nespecifiskas pazīmes).

Artēriju stumbru sakāvi parasti diezgan skaidri nosaka tiešā izmeklēšanā, tomēr reovasogrāfija, īpaši Doplera ultrasonogrāfija, ļauj droši spriest par asinsvadu bojājumiem. Dažreiz ar nieru vai smadzeņu asinsvadu bojājumiem tiek izmantota angiogrāfija, kas noteikti norāda uz asinsvadu bojājumiem (un tā smaguma pakāpi).

Starp iekšējo orgānu bojājumu simptomiem vissvarīgākās ir pazīmes, kas norāda uz nieru un sirds patoloģiju. Ar nieru bojājumiem pacientiem ar NAA tiek konstatēta proteīnūrija (parasti ne vairāk kā 1 g / dienā), mikrohematūrija; progresējot nieru bojājumam, ir iespējama kreatinīna līmeņa paaugstināšanās plazmā. Nieru artērijas stenoze tiek apstiprināta ar radionuklīdu renogrāfijas palīdzību, taču šī metode ir mazāk uzticama nekā ekskrēcijas urrogrāfija, kas renovaskulāras hipertensijas gadījumā atklāj nieres izmēra samazināšanos skartajā pusē.

Nieru angiogrāfija ir precīzāka metode nieru artērijas stenozes noteikšanai, kas ļauj noteikt bojājuma lokalizāciju, raksturu un apjomu.

Sirds bojājumus, ko izraisa izmaiņas koronāro artērijās, nosaka EKG (atklājot atsevišķos gadījumos miokarda infarktam raksturīgas lielas fokālas izmaiņas), kā arī ehokardiogrammā, kas atklāj miokarda kontraktilās funkcijas samazināšanos.

Nav īpašu NAA laboratorisku pazīmju. Slimības aktīvajā fāzē palielinās ESR, paaugstinās līmenis

(Xr-globulīni, mērena hipohroma anēmija. Būtiskas imūnās izmaiņas nevar konstatēt (neskatoties uz slimības neapšaubāmo autoimūno raksturu).

Autors. NAA gaitas raksturs ir progresējoša slimība ar dažādiem gaitas variantiem - no lēni attīstās līdz akūtām formām. Šobrīd NAA plūsmai ir vairākas iespējas.

Akūtā strāva - slimība sākas ar drudzi, locītavu sindromu, palielinātu ESR, anēmiju. Išēmiskie simptomi parādās pirmajā slimības gadā un strauji progresē. Terapija parasti ir neefektīva.

Subakūts kurss- visas slimības pazīmes attīstās diezgan lēni. Temperatūra parasti ir zema, pārējie laboratorijas parametri tiek mainīti mēreni. Orgānu un sistēmu išēmijas pazīmes tiek atklātas pakāpeniski. Laboratorijas pazīmes (ESR, anēmija, hipergammaglobulinēmija ir mēreni izteiktas).

Hronisks kurss parasti rodas personām, kas vecākas par 30 gadiem. Klīniskajā attēlā dominē asinsvadu bojājumu un išēmisku sindromu simptomi. Temperatūras paaugstināšanās, laboratorijas parametri krasi netiek mainīti.

Nāves cēloņi pacientiem ar NAA ir sirds mazspēja, smadzeņu darbības traucējumi, akūts miokarda infarkts.

Diagnostika. NAA diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pazīmju kopumu: pulsa asimetrija un izzušana, asinsvadu trokšņi virs lielu asinsvadu projekcijām, arteriāla hipertensija jauniešiem ar raksturīgām sūdzībām. Tomēr diagnostikas procesā ir nepieciešams diferencēt ar vairākām slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi ar NAA. Līdzība ar citām slimībām noved pie tā, ka pareiza NAA diagnoze tiek noteikta vidēji 18 mēnešus pēc slimības sākuma, bet dažos gadījumos šis periods var būt arī vairāki gadi.

Infekciozais endokardīts parasti tiek diagnosticēts slimības sākumā tās akūtā gaitā augsta drudža, locītavu sindroma un aortas vārstuļa nepietiekamības dēļ. Tomēr turpmākie novērojumi atklāj lielo asinsvadu bojājumus un masīvas antibiotiku terapijas efekta trūkumu.

Arteriālo hipertensiju, kas iepriekš tika ārstēta kā hipertensija (bieži ļaundabīga gaita), var noraidīt, pamatojoties uz nieru artēriju un vēdera aortas bojājuma pazīmēm, drudža epizodēm anamnēzē un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu efektivitāti (un kortikosteroīdi), iekaisuma procesa indikatoru klātbūtne (galvenokārt ESR palielināšanās).

Artrīts, tostarp reimatoīdais artrīts, ir jānošķir no NAA. Tomēr reimatoīdā artrīta gadījumā nav izteiktu arteriālo asinsvadu bojājumu. Vislielākās grūtības ir vērojamas nieru asinsvadu fibromuskulārās displāzijas izraisītās arteriālās hipertensijas diferencēšanā no arteriālās hipertensijas NAA. Atšķirībā no NAA ar nieru asinsvadu fibromuskulāro displāziju nav vispārēju iekaisuma pazīmju (drudzis, akūtas fāzes parametru izmaiņas), aortas arkas un tās zaru bojājumu.

Nozīmīgākās NAA diferenciāldiagnostikas pazīmes ir artēriju bojājumu izplatība, biežāk vairāku asinsvadu zonu, nespecifiska iekaisuma klīniskās un laboratoriskās pazīmes.

Ārstēšana. NAA terapijai ir šādi uzdevumi: 1) ietekme uz imūnā iekaisuma aktivitāti; 2) cīņa pret išēmiskām komplikācijām; 3) arteriālās hipertensijas medikamentoza korekcija.

Ar augstu patoloģiskā procesa aktivitātes pakāpi (akūts NAA gaita) prednizolons devā 30 mg / dienā jāparaksta kombinācijā ar azatioprīnu devā 100 mg / dienā. Tomēr, ja ir augsta hipertensija, tad prednizolona deva nedrīkst pārsniegt 15 mg / dienā.

Ārstēšana ar nomācošām zāļu devām tiek veikta 1 - 1 1/5 mēnešus. Uzlabojoties pacienta stāvoklim (normalizējoties temperatūrai, izzūdot artralģijai, samazinoties ESR un citiem nespecifiskiem iekaisuma procesa aktivitātes rādītājiem), prednizolona devu pakāpeniski samazina līdz uzturošajai devai 10 mg dienā; uzturošā terapija tiek veikta vismaz 2 gadus. Azatioprīns devā 50-75 mg / dienā tiek nozīmēts 1 gadu.

Subakūtas slimības gaitas gadījumā zāļu deva ir mazāka (prednizons 15 - 20 mg / dienā, uzturošā deva 5 - 7,5 mg / dienā). Hroniskā kursā nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (voltarēnu, indometacīnu) parasti izraksta kombinācijā ar prettrombocītu līdzekļiem (kurantilu, dipiridamolu, persantīnu, pentoksifilīnu) un netiešajiem antikoagulantiem. Ar slimības saasināšanos un procesa aktivitātes laboratorisko rādītāju parādīšanos prednizolons mazās devās (10-15 mg / dienā) jāapvieno ar voltarēnu (indometacīnu).

Strauji attīstoties išēmiskiem traucējumiem (miokarda infarkts, smadzeņu un perifēro asinsvadu tromboze), tiek veikta ārstēšana ar heparīnu, prettrombocītu līdzekļiem, trombolītiskiem līdzekļiem (fibrinolizīns, streptokināze, urokināze). Kad akūti notikumi izzūd un slimība pāriet hroniskā stāvoklī, angioprotektori (prodektīns devā 0,75-1 g / dienā) tiek parakstīti kombinācijā ar prettrombocītu līdzekļiem (kurantilu) un asinsvadu zālēm (pentoksifilīnu).

Ar augstu arteriālo hipertensiju ārstēšanu veic galvenokārt ar AKE inhibitoriem (ja nav divpusējas nieru artēriju stenozes), kalcija antagonisti, diurētiskie līdzekļi ir mazāk efektīvi.

Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta renovaskulārai hipertensijai, izteiktām smadzeņu išēmiskām parādībām, ekstremitātēm.

Prognoze. Dzīves ilgums ir atkarīgs no komplikāciju klātbūtnes, patoloģiskā procesa aktivitātes un ārstēšanas panākumiem (konservatīvā un ķirurģiskā). Pacientu nāves cēloņi - sirds mazspēja, miokarda infarkts, cerebrovaskulāri traucējumi.