Asimetria tensiunii arteriale. Asimetria tensiunii arteriale în arterele temporale și patologia internă a unei persoane Modificări ale indicatorilor de presiune în timpul sarcinii

Când se măsoară tensiunea arterială (TA), valorile acestuia vor fi diferite pentru fiecare mână. Prin urmare, rezultatele obținute exclusiv pe una dintre ele vor fi inexacte.

Tensiunea arterială trebuie măsurată fără greș pe ambele membre și, în același timp, să poată interpreta cu exactitate presiunea diferită asupra brațelor. Mai multe despre asta mai jos.

Informații utile despre diferența de TA

Diferența de numere este adesea un indicator al normei. Acest lucru se aplică dacă discrepanța nu depășește 10 milimetri de mercur.

Dacă, la măsurarea acestui indicator important al corpului, nu s-au făcut greșeli, pacientul a urmat toate indicațiile medicului, atunci nu are niciun motiv de alarmă. Monitorizarea constantă a tensiunii arteriale și respectarea regulilor mod sănătos viața va ajuta la evitarea patologiilor periculoase.

Când presiunea asupra mâinilor diferite este foarte diferită, acest lucru indică riscul de a dezvolta patologii periculoase. Astfel, discrepanțele dintre citirile tonometrului de 20 mm indică disfuncții severe ale inimii și vaselor de sânge cu risc ridicat de deces.

Tensiunea arterială diferită este însoțită de apariția slăbiciunii, sincopei, prezența zgomotului în urechi, slăbiciune la braț etc. Dar adesea acest fenomen nu provoacă deloc manifestări.

Pentru a înțelege motivele diferențelor dintre indicatorii de presiune și pentru a determina care dintre ele este corect, un cardiolog sau terapeut vă va ajuta. Autoadministrarea medicamentelor „din inimă” și „din hipertensiune arterială” poate provoca daune ireparabile organismului.

De ce există indicatori diferiți la măsurare?

Când măsurați tensiunea arterială, trebuie să acordați atenție următoarelor:

1. Valoarea diferenței. Limitele de abatere admise sunt de până la 10 mm. Cu cât diferența este mai pronunțată, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta o patologie periculoasă.
2. Mâna pe care a fost măsurată tensiunea arterială.
3. Creste sau scade. Se întâmplă ca pe de o parte presiunea să depășească norma, iar pe de altă parte chiar mai mult. Această opțiune este mai puțin critică pentru o persoană decât următoarea. Un pericol mult mai mare este situația în care citirile tonometrului sunt scăzute pe de o parte și chiar mai mici pe de altă parte.
4. Vârsta pacientului. La adolescenți și vârstnici, asimetria este mai frecventă.
5. Mâna conducătoare. Este pe care tensiunea arterială crește cel mai des.
6. Activitate fizică și sport. Uneori, discrepanțele în citirile tensiunii arteriale sunt asociate cu acești factori.
7. Simptomele bolilor cardiovasculare sunt o cauză comună a diferitelor valori ale tensiunii arteriale.

Pacientul trebuie să consulte un medic dacă sunt detectate semne de asimetrie persistentă în citirile dispozitivului.

Modificări ale indicatorilor de presiune în timpul sarcinii

Cu condiția ca măsurarea să fie corectă, abaterea poate apărea și în perioada de naștere a copilului. Această situație necesită monitorizarea constantă a citirilor tonometrului. Viitoarea mamă nu trebuie să se îngrijoreze și să intre în panică, deoarece acest lucru afectează negativ starea copilului.

În primul trimestru, femeile au o presiune diferită asupra ambelor mâini.

Această situație este considerată o variantă a normei.... În acest moment, circulația venoasă a femeii este semnificativ crescută și are loc redistribuirea sângelui în organism.

Dar există situații în care discrepanțe în valorile tensiunii arteriale apar în al doilea trimestru, din săptămâna 20. Marea diferență este o preocupare majoră.

Asimetria severă este o manifestare a preeclampsiei. Întreruperea prelungită a presiunii normale la femeile gravide este un semn al disfuncției hepatice și renale. Această condiție amenință dezvoltarea complicațiilor severe - preeclampsie și eclampsie.

Pe ce mână este tensiunea arterială mai mare

La o persoană dreptaci, care nu are disfuncții cardiovasculare și care nu suferă de stres intens, tensiunea arterială este crescută la mâna stângă.

Dacă tensiunea arterială este măsurată la o persoană stângacă, atunci diferența dintre valorile tonometrului poate ajunge la 20 de milimetri.

Explicația acestui fenomen este că artera subclavie, care furnizează sânge brațului stâng, provine din aortă.... Prin urmare, citirile tonometrului cresc.

În unele cazuri, cifrele BP sunt vizibil mai mari în mâna dreaptă. Acest lucru se întâmplă cu dreptacii care sunt angajați în muncă fizică intensă. Abaterea tensiunii arteriale pe mâna dreaptă (creștere) este permisă până la 10 milimetri.

Creșterea presiunii se explică prin faptul că, în cazul sarcinilor prelungite asupra mușchilor brațului, vasele mari - vasele brahiale și claviculare - cresc semnificativ în dimensiune. Datorită comprimării vaselor de sânge, valorile tensiunii arteriale cresc.

Simptomele patologiilor

Medicul poate suspecta că pacientul are o patologie a inimii și a vaselor de sânge cu o asimetrie a tensiunii arteriale peste 10 mm Hg. Artă. Și cu cât discrepanța dintre măsurătorile mâinii drepte și stângi este mai mare, cu atât situația este mai gravă.

La măsurarea tensiunii arteriale, sunt posibile următoarele situații:

1. Pe un membru, presiunea este în limite normale, iar pe celălalt, este crescută. Această situație apare cu distonia vasculară, unele anomalii ale aortei și alte vase mari.
2. Pe membrul stâng sau drept, valorile tensiunii arteriale depășesc valorile normale, iar pe de altă parte, acestea sunt mai mari. Situația descrisă apare cu hipertensiune arterială, tulburări neurocirculatorii, criză hipertensivă, tensiune nervoasă sau lipsă de somn.
3. Pe de o parte, tensiunea arterială este scăzută, iar pe de altă parte, este normală. Situația apare atunci când artera extremităților superioare este blocată. Această condiție amenință dezvoltarea unui accident vascular cerebral.

Blocarea arterelor apare cu astfel de patologii:

• boala ischemică;
• tromboză sau tromboembolism a vaselor de sânge;
• inflamația pereților vaselor de sânge;
• expansiunea și deteriorarea pereților vaselor de sânge (anevrisme);
• o creștere a densității mușchilor prin care trece vasul arterial subclaviar;
• tumori la nivelul pieptului, brâului umăr;
• Chirurgie vasculară.

Când și ce tratament este necesar

Dacă asimetria nu depășește diferența admisă, adică 10 puncte, atunci se consideră că pacientul nu are abateri. În acest caz, tratamentul nu este deloc necesar.

Dar diferența dintre citirile presiunii în arterele de peste 15 unități indică faptul că o persoană are nevoie de terapie urgentă pentru patologia cardiacă sau vasculară.

Astfel de pacienți sunt prescriși, în funcție de severitatea abaterilor în citirile dispozitivului:

• tonometrie obișnuită;
• utilizarea medicamentelor care refac lumenul vaselor de sânge, încetinind dezvoltarea aterosclerozei și a altor patologii periculoase;
• luarea de medicamente care subțiază sângele;
• tratamentul hipertensiunii arteriale;
• fizioterapie;
• gimnastică.

În cazuri avansate este indicat tratamentul chirurgical. Constă în îndepărtarea cheagurilor de sânge, a plăcilor din colesterol și instalarea de stenturi.

Cum se măsoară presiunea

Toată lumea ar trebui să poată obține citirile corecte ale tonometrului. În primul rând, instrumentul trebuie să fie precis. O altă condiție pentru obținerea unor citiri obiective ale tonometrului este măsurarea repetată a presiunii. Toate procedurile trebuie efectuate numai într-o stare calmă.

Uneori, o persoană poate descoperi că tensiunea arterială îi crește mai întâi și, după un timp, revine spontan la normal. Acesta poate fi un semn al hipertensiunii arteriale iminente.

Secvența de măsurare a presiunii arteriale:

1. Așezați manșeta la nivelul inimii. Nivelul său permis este de 2 cm deasupra cotului cotului.
2. Cu ajutorul unei pere, aerul trebuie pompat în manșetă. Pentru a menține pacientul calm, cel mai bine este ca altcineva să efectueze procedura de măsurare.
3. Este necesar să presurizați aerul până când sunetele pulsului dispar în timpul ascultării. Acesta va fi un indiciu al tensiunii arteriale diastolice.
4. După terminarea injecției de aer, acesta este eliberat treptat. Debutul auzului pulsului corespunde indicatorului presiunii sistolice.

Dacă plasați mâna deasupra sau sub zona inimii, atunci citirile tensiunii arteriale vor fi inexacte. De asemenea, vor fi incorecte dacă manșeta este strânsă prea strâns.

Diferența dintre indicatorii tensiunii arteriale pe ambele mâini la o persoană este o variantă a normei. Dar asta numai dacă diferența nu depășește 10 unități. Un exces constant al acestui indicator indică dezvoltarea unor patologii cardiace sau vasculare periculoase la pacient.

Mișcarea sângelui în sistemul circulator (vezi Sistemul circulator), care asigură schimbul de substanțe între toate țesuturile corpului și mediul extern și menține constanta mediului intern Homeostazia. Sistemul lui K. furnizează oxigen țesuturilor, ...... Marea Enciclopedie Sovietică

Puls- I (lat. Pulsus blow, push) fluctuații periodice ale volumului vaselor de sânge asociate cu contracțiile inimii, datorită dinamicii umplerii lor cu sânge și presiunii în ele pe parcursul unui ciclu cardiac. Pulsul este determinat în mod normal prin palpare la toate ...... Enciclopedie medicală

Crizele hipertensive- crize vasculare la pacienții cu hipertensiune arterială esențială, de cele mai multe ori dezvoltându-se sub formă de tulburări acute ale hemodinamicii cerebrale sau insuficiență cardiacă acută pe fondul creșterii patologice a tensiunii arteriale. Sunt câteva ... ... Enciclopedie medicală

Toxicoza femeilor însărcinate- (toxicoses gravidarum, sinonim pentru gestoză) stări patologice ale gravidelor, asociate cauzal cu dezvoltarea ovulului și, de regulă, care dispar în perioada postpartum... Toxicoza, manifestată în primele 20 de săptămâni. sarcina, de obicei ...... Enciclopedie medicală

Comă- I Coma (greacă kōma somn profund; sinonim pentru comă) o afecțiune patologică severă în curs de dezvoltare acută, caracterizată prin suprimarea progresivă a funcțiilor c.s.s. cu pierderea conștienței, răspuns afectat la stimuli externi, ...... Enciclopedie medicală

stângaci- dominația mâinii stângi, care devine cea de conducere în primul rând datorită dominanței înnăscute a emisferei drepte a creierului. În cercetarea neuropsihologică, există o prevedere privind importanța luării în considerare a dominanței emisferelor cerebrale în ... ... Mare enciclopedie psihologică

Boală de vibrație- Boala vibrațiilor este o boală profesională cauzată de expunerea prelungită (cel puțin 3 până la 5 ani) la vibrații în condiții de producție. Cunoscut și sub numele de sindromul degetelor albe, boala pseudo Raynaud, boala vasospastică ... ... Wikipedia

Leziuni cerebrale- I Leziune cerebrală traumatică Leziune cerebrală traumatică afectare mecanică a craniului și (sau) formațiunilor intracraniene (creier, meninge, vase de sânge, nervi cranieni). Reprezintă 25-30% din totalul rănilor, iar printre decesele din ... ... Enciclopedie medicală

Electrocardiografie- Electrocardiograma in 12 derivatii standard la un barbat de 26 de ani, fara patologie. Electrocardiografia este o tehnică de înregistrare și studiere a câmpurilor electrice generate în timpul lucrului inimii. Electrocardiografia este ... ... Wikipedia

TOXICOZA FEMEILOR ÎN CĂRĂ- - stări patologice ale femeilor însărcinate, asociate cauzal cu ovulul în curs de dezvoltare și, de regulă, dispar în perioada postpartum. Toxicoza, care se manifestă în primele 20 de săptămâni de sarcină, este de obicei numită precoce, după 20 de săptămâni de sarcină - ... ... Dicţionar Enciclopedic de Psihologie şi Pedagogie

Accident vascular cerebral- Accident vascular cerebral I Accident vascular cerebral (atac lat. Insultus tardiv) este o tulburare acută a circulației cerebrale, determinând dezvoltarea unor simptome neurologice focale persistente (care durează mai mult de 24 de ore). În timpul I., metabolice complexe și ...... Enciclopedie medicală

Procedura obișnuită pentru măsurarea tensiunii arteriale (TA) constă în plasarea de către medic a unei manșete pe antebraț, injectarea aerului în ea și ascultarea pulsului de pe arterele din fosa cubitală. De regulă, aici se termină manipularea. Dar încă din vremea sovietică, standardele medicale au prescris că tensiunea arterială trebuie măsurată la ambele mâini, iar acest lucru nu trebuie neglijat. Dacă se înregistrează o presiune diferită asupra mâinilor, cauza și tratamentul pot fi foarte grave, așa că cel mai bine este să știți despre acest lucru cât mai curând posibil. Mai mult, presiunea inegală este uneori singura manifestare precoce a bolii într-un moment în care o persoană poate fi în continuare ajutată eficient.

De ce presiunea diferită asupra mâinilor diferite este considerată normală?

Asimetria ușoară este în general inerentă corpul uman, prin urmare, diferența de presiune pe mâini este de până la 10 mm Hg. Artă. poate la o persoană perfect sănătoasă, pur și simplu datorită faptului că arterele care alimentează mâinile nu se îndepărtează de inimă în același mod. În stânga, vasul provine direct din arcul aortic, iar în dreapta, din trunchiul brahiocefalic, care pleacă de la aortă și apoi se împarte în artera subclavică și artera carotidă comună. Din acest motiv, valorile presiunii din stânga sunt puțin mai mari decât cele din dreapta.

Presiune diferită a mâinii: motive pentru care nu ar trebui să vă faceți griji

Există motive care schimbă efectiv cifrele TA, dar, deoarece nu sunt asociate cu boli, trebuie doar să le țineți cont:

• erori asociate tipului de tonometru și respectarea regulilor de măsurare a presiunii;
• excitarea pacientului în timpul manipulării (în timp ce sunt angajați în mâna stângă, emoția trece, iar valorile tensiunii arteriale din dreapta sunt mai mici);
• starea mușchilor centurii scapulare superioare - la dreptaci angajați în muncă fizică, tensiunea arterială este mai mare la dreapta, la stângaci - dimpotrivă.

Presiunea diferită pe mâna dreaptă și stângă se poate datora unor motive tehnice

1. Tip tonometru. Se crede că monitoarele mecanice de tensiune arterială cu o săgeată oferă rezultate mai precise decât dispozitivele electronice obișnuite.
2. Condiții și tehnică de măsurare. Tonul arterial și, odată cu acesta, presiunea, reacționează la influențe aparent nesemnificative. Dacă o persoană este neliniștită în timpul manipulării, stă inconfortabil cu picioarele încrucișate și un braț suspendat cu o manșetă, vorbește, căscă, tusește - toate acestea afectează indicatorii și pot induce în eroare. Prin urmare, tensiunea arterială trebuie măsurată de mai multe ori la intervale de cinci până la șapte minute, într-un mediu calm, excluzând factorii de distorsionare.

De ce diferite mâini au tensiune arterială diferită la oameni de diferite vârste

Diferența constantă și semnificativă (mai mult de 15 mm Hg) de presiune asupra brațelor indică faptul că există o îngustare a diametrului vasului în zona de la aortă la umăr. La tineri, aceasta este, de regulă, o patologie vasculară congenitală - tortuozitate severă, boala Takayasu (aortoarterita nespecifică, care afectează în principal femeile tinere).

La vârstnici, asimetria tensiunii arteriale la nivelul brațelor este mai probabilă din cauza prezenței aterosclerozei. Plăcile aterosclerotice fac vasul inelastic, interferează cu fluxul sanguin, îngustând lumenul vasului (stenoză) sau chiar blocându-l complet (ocluzie).

Pentru prima dată a dezvăluit o presiune diferită asupra mâinilor diferite - ce să faci

În primul rând, trebuie să vă asigurați că asimetria nu este aleatorie, ci se repetă la fiecare măsurătoare și valoarea acesteia este mai mare de 15 mm Hg. Artă. Apoi, merită să faceți o vizită la un medic, de preferință un cardiolog.

Pentru a verifica starea vaselor, medicul va asculta zgomotele peste arterele mari dacă există o obstrucție a fluxului sanguin și va prescrie studii instrumentale care pot determina natura patologiei:

• scanarea duplex a arterelor centurii scapulare superioare, părților extracraniene ale arterelor brahiocefalice, arcului aortic;
• angiografie.

Presiune diferită asupra mâinilor - cauza și tratamentul în caz de patologie vasculară

Există trei motive pentru obstrucția fluxului sanguin în vasele extremităților superioare, care sunt evidențiate de examinare:

• îngroșarea locală a pereților vaselor în timpul proceselor inflamatorii în cazul bolii Takayasu;
• îngustarea locală sau blocarea lumenului vasului cu o placă aterosclerotică; un anevrism al aortei sau al vaselor care se extind din aceasta, care poate apăsa pe artere sau din interior blochează fluxul sanguin în caz de disecție.

Toate aceste cazuri ar trebui monitorizate de chirurgi vasculari, care vor evalua gradul de deteriorare și vor determina tacticile de tratament ulterioare, ținând cont de toate circumstanțele însoțitoare și de riscul de complicații.

Toate procesele care duc la vasoconstricție progresează, în ciuda tratamentului conservator. Metoda chirurgicală de asistență rezolvă problema mai radical:

• proteze vasculare sau crearea de căi de bypass ale fluxului sanguin (operație bypass) - o operație majoră folosind circulația artificială;
• stentarea este o operație mai blândă, atunci când un cadru rigid este introdus în vas cu ajutorul unui cateter pentru a preveni constricția, se efectuează sub anestezie locală, practic fără incizii;
• anevrism plastic, protezare aortică, întărirea pereților acestuia cu stenturi și intervenție chirurgicală de urgență pentru îndepărtarea anevrismului în cazul diagnosticării în timp util a disecției.

După aceste operații, fluxul sanguin este complet normalizat. Asimetria indicatorilor de presiune poate persista, deoarece proprietățile elastice ale vaselor de sânge se modifică, dar acum aceasta este o diferență stabilă care nu ascunde boala. O boală care poate fi luată prin surprindere la începutul dezvoltării sale, pur și simplu obișnuindu-te să modifici tensiunea arterială la ambele mâini.

Spuneți-le celor dragi peste 45 de ani de ce este important să măsurați tensiunea arterială pe ambele brațe în același timp

Sfigmografie volumetrică - screening multifactorial al riscurilor și bolilor cardiovasculare

- De ce este importantă măsurarea și evaluarea simultană a echilibrului tensiunii arteriale și a asimetriei tensiunii arteriale sistolice la nivelul extremităților superioare?

- În practica medicală obișnuită, procesul de apreciere a valorii tensiunii arteriale se reduce cel mai adesea la măsurarea acesteia pe una dintre extremitățile superioare. În acest caz, nu se ia în considerare probabilitatea determinării unei asimetrii semnificative (mai mult de 10 mm Hg) a SBP, a cărei prezență indică o leziune obstructivă a segmentului subclavio-vertebral pe partea scăderii SBP. Studiul simultan și bilateral al tensiunii arteriale este deosebit de important deoarece o leziune izolată a segmentului subclavio-vertebral este un fenomen destul de rar. Mai des, această patologie este combinată cu deteriorarea altor artere (artere carotide interne) care hrănesc creierul. În consecință, asimetria dezvăluită a SBP în timpul unei proceduri de rutină pentru măsurarea simultană a tensiunii arteriale în brațe este un marker de diagnostic valoros al aterosclerozei obstructive a sistemului arterial brahiocefalic.

CONCLUZII:

Măsurarea simultană a tensiunii arteriale și evaluarea asimetriei tensiunii arteriale sistolice la nivelul brațelor este o procedură ieftină și foarte informativă pentru screening-ul angiologic în timpul examinării clinice, a examinărilor profilactice și a programărilor în ambulatoriu.

Echilibrul tensiunii arteriale sistolice trebuie evaluat în funcție de poziție "Minciuna", capabil de odihnăși simultan pe ambele membre superioare.

În poziția „culcat”, în repaus și cu un studiu simultan al tensiunii arteriale, indicatorii normali ai asimetriei SBP între extremități nu pot depăși 10 mm Hg.

Asimetria SBP în extremitățile superioare cu mai mult de 10 mm Hg. indică o obstrucție semnificativă hemodinamic a arterei subclaviei pe partea scăderii tensiunii arteriale sistolice.

Cu asimetria tensiunii arteriale sistolice la nivelul extremităților superioare cu mai mult de 10 mm Hg. există o probabilitate mare de afectare combinată a altor artere ale bazinului brahiocefalic.

Pacienții cu o asimetrie a TAS la extremitățile superioare mai mare de 10 mm Hg trebuie clasificați ca un risc foarte mare de boală cardiovasculară și trebuie îndrumați pentru examinare suplimentară (imagistică cu ultrasunete) a arterelor brahiocefalice.

Asimetria SBP pe extremitățile inferioare cu mai mult de 10 mm Hg. indică o obstrucție semnificativă hemodinamic a patului periferic pe partea scăderii tensiunii arteriale sistolice.

Ateroscleroza obstructivă este o boală sistemică a arterelor, așa că trebuie să aveți întotdeauna în vedere probabilitatea ridicată a unei leziuni combinate a patului periferic și a arterelor coronare.

Echilibrul tensiunii arteriale și asimetria acesteia pe extremitățile inferioare: http://abi-system.ru/ABI-foot.htm

Etichete: # Simultan #ABI #sistem #măsurare #evaluare #echilibru #asimetrie #angiologic #screening # gleznă-brahială #indice # arterială #presiune # total # risc # relativ # cardiovascular # aparat # volumetric # sfigmografie #indicele gleznebrahial #aparatul volumetricsfigmografie

Aortoarterita nespecifică (NAA)- leziune inflamatorie cronică a arterelor mari, în principal aortei și ramurilor acesteia (mult mai rar - ramurile arterei pulmonare).

NAA este o boală rară (2,6 cazuri la un milion de populație pe an), precum periarterita nodoasă. Cele mai multe femei și fete tinere sunt bolnave de NAA (raportul dintre femei și bărbați bolnavi este de 8,5-3: 1).

Etiologie și patogeneză. Motivele dezvoltării NAA sunt în prezent neclare. Leziunea vasculară are un caracter imunocomplex, care este confirmat de detectarea complexelor imune circulante și a anticorpilor anti-aortici în serul sanguin și în peretele aortic în perioada de exacerbare. S-a remarcat că la persoanele bolnave mai des decât la populație se găsesc antigene de histocompatibilitate HLA-B5, HLA-A10, ceea ce indică o predispoziție genetică.

Din punct de vedere morfologic, există două tipuri de leziuni - granulomatoase (caracteristice fazei active a bolii) și sclerotice. Leziunea vasculară este de natură segmentară, în timp ce arterele intraorgane de obicei nu sunt afectate.

Tabloul clinic. Datorită multiplicității leziunilor în diferite zone vasculare, tabloul clinic al NAA se caracterizează printr-un polimorfism pronunțat. Pe baza implicării predominante a vaselor în procesul patologic, se obișnuiește să se distingă patru tipuri de leziuni:

Tipul I - leziunea se limitează la arcul aortic și ramurile sale; Tipul II - sunt afectate părțile toracice și abdominale ale aortei;

Tipul III - afectarea arcului aortic și a părții sale descendente (așa-numita
tip mixt myst, cel mai frecvent - în 65% din cazuri);

Tipul IV - leziunile de mai sus sunt combinate cu o leziune
vena arterei pulmonare.

Desigur, în funcție de tipul de leziune, tabloul clinic al bolii va diferi semnificativ. Manifestările clinice ale NAA pot fi reprezentate schematic sub forma așa-numitelor sindroame ischemice.

Tulburări cerebrale în combinație cu asimetria pulsului și a tensiunii arteriale în extremitățile superioare (lezarea vaselor brahiocefalice).

Hipertensiune arterială (datorită leziunii părții abdominale
aorta si vasele renale).

Coronariiita (lezarea aortei și a ramurilor acesteia, în special coronariene).

Insuficiența valvei aortice (în combinație cu leziunea
partea superioară a arcului aortic).

Înfrângerea vaselor din cavitatea abdominală (uneori în combinație cu renovarea
hipertensiunea jugulară).

Arterita vaselor pulmonare (dezvoltarea hipertensiunii pulmonare).

Pe lângă principalele sindroame, sunt dezvăluite semne de inflamație imună, precum și nespecifică, leziuni ale rinichilor, articulațiilor, pielii și semne generale sub formă de scădere în greutate și febră. Toate cele de mai sus indică polimorfismul extrem al tabloului clinic al NAA, care diferă foarte semnificativ la pacienți.

În prima etapă a căutării diagnosticului, este posibil să obțineți informații care indică înfrângerea unui anumit bazin vascular, precum și severitatea evoluției bolii.

La tineri (până la 20 de ani), boala debutează de obicei acut și se caracterizează prin febră, astenie, artralgie, mialgie. La o vârstă mai înaintată, plângerile sunt dominate de simptomele cauzate de ischemia diferitelor organe și sisteme. Deci, pacienții se pot plânge de dureri de cap, amețeli, leșin, care sunt cauzate de deteriorarea vaselor creierului. Dacă vasele cavității abdominale sunt deteriorate, pot apărea plângeri de durere abdominală, tulburări ale scaunului și balonare. Odată cu afectarea vaselor cerebrale, apar simptome asociate cu deficiența vizuală (orbire tranzitorie, scăderea acuității vizuale). Implicarea arterei pulmonare poate provoca dureri în piept, dificultăți de respirație și uneori hemoptizie. Cu afectarea arterelor coronare, pacienții se pot plânge de atacuri de durere constrictivă (anginoasă) în piept. În sfârșit, la unii pacienți, există o scădere progresivă a greutății corporale, cel mai adesea în combinație cu creșterea temperaturii corpului, de obicei în scădere la administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene. Unii pacienți pot raporta informații despre detectarea modificărilor parametrilor sanguini (VSH crescut) *. Cu toate acestea, aceste semne pot fi observate cu foarte un numar mare boli, prin urmare, după prima etapă a căutării diagnosticului, este imposibil să se concluzioneze despre prezența NAA. Ar fi mai corect să se includă NAA în gama de căutare a diagnosticului împreună cu alte boli. O astfel de nespecificitate a plângerilor, în mod firesc, complică căutarea diagnosticului și, prin urmare, colectarea informațiilor în etapele ulterioare este de mare importanță.

În etapa a II-a a căutării diagnostice, toată atenția trebuie îndreptată către căutarea semnelor care indică deteriorarea vaselor arteriale din diferite regiuni vasculare. În primul rând, ar trebui să examinăm cu atenție arterele radiale: un semn caracteristic al NAA este absența (sau slăbirea) pulsului pe o parte sau asimetria leziunii. Este important să se evalueze natura pulsației în arterele carotide și brahiale. Asimetrie tipică a tensiunii arteriale în brațe (mai mult de 30 mm), uneori este imposibil de determinat

* Poate exista, de asemenea, un istoric de hipertensiune arterială de lungă durată, care răspunde slab la terapie.

împărțiți tensiunea arterială pe una (sau ambele) mâini. Un alt simptom caracteristic este ascultarea suflului sistolic pe vasele mari - somnoros, subclaviar. Este extrem de important să detectați un suflu sistolic la stânga (sau la dreapta) ombilicului la persoanele cu tensiune arterială ridicată. Aceste constatări indică leziuni incontestabile ale arterelor renale. În plus, detectarea pulsației crescute a aortei abdominale (în combinație cu un suflu sistolic auzit deasupra acesteia) indică și o leziune a aortei abdominale.

Semnificativă este detectarea unui suflu protodiastolic peste zona valvei aortice (în punctul Botkin sau în al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului), care indică o leziune a părții ascendente a aortei. La unii pacienți, poate fi detectată hipertensiune arterială mare. Dimensiunea inimii la astfel de pacienți este crescută (din cauza ventriculului stâng).

În unele cazuri, este posibilă, concomitent cu simptomele de mai sus, să se detecteze semne de artrită a articulațiilor mari, leziuni ale pielii (eritem nodos, erupții cutanate urticariene sau hemoragice). Astfel, la etapa II a căutării diagnostice, cele mai semnificative semne de afectare a vaselor arteriale. Cu toate acestea, aceste simptome pot să nu fie atât de pronunțate, mai mult decât atât, hipertensiunea arterială mare poate conduce mintea medicului într-o direcție complet diferită. Pentru confirmarea finală a diagnosticului de NAA, sunt necesare informații obținute în etapa III a căutării diagnostice.

Informațiile obținute în această etapă trebuie subdivizate în următoarele, indicând: 1) afectarea trunchiurilor arteriale; 2) afectarea organelor; 3) activitatea procesului patologic (inflamație imună și semne nespecifice).

Înfrângerea trunchiurilor arteriale este de obicei determinată destul de clar de examinarea directă, cu toate acestea, reovazografia, în special ultrasonografia Doppler, ne permite să judecăm în mod fiabil deteriorarea vaselor. Uneori, cu afectarea vaselor rinichilor sau a vaselor creierului, se folosește angiografia, care indică cu siguranță leziuni vasculare (și gradul de severitate a acesteia).

Dintre simptomele leziunilor organelor interne, cele mai importante sunt semnele care indică patologia rinichilor și inimii. Cu afectarea rinichilor la pacienții cu NAA, se detectează proteinurie (de obicei nu mai mult de 1 g / zi), microhematurie; odată cu progresia leziunii renale, este posibilă o creștere a creatininei plasmatice. Stenoza arterei renale este confirmată cu ajutorul renografiei cu radionuclizi, dar această metodă este mai puțin fiabilă decât urografia excretorie, care în cazul hipertensiunii renovasculare relevă o scădere a dimensiunii rinichiului pe partea afectată.

Angiografia renală este o metodă mai precisă de detectare a stenozei arterei renale, care permite determinarea localizării leziunii, a naturii și a extinderii acesteia.

Leziunile cardiace cauzate de modificări ale arterelor coronare se determină pe un ECG (dezvăluind în unele cazuri modificări mari focale caracteristice infarctului miocardic), precum și pe o ecocardiogramă, care relevă o scădere a funcției contractile miocardice.

Nu există semne specifice de laborator ale NAA. În faza activă a bolii, există o creștere a VSH, o creștere a nivelului

(Xr-globuline, anemie hipocromă moderată. Modificări imune semnificative nu pot fi depistate (în ciuda caracterului autoimun indubitabil al bolii).

De. natura cursului NAA este o boală progresivă cu diferite variante ale cursului - de la forme cu dezvoltare lentă până la forme acute. În prezent, există mai multe opțiuni pentru fluxul NAA.

curent acut - boala începe cu febră, sindrom articular, VSH crescut, anemie. Simptomele ischemice apar în primul an de boală și progresează rapid. Terapia este de obicei ineficientă.

Curs subacut- toate semnele bolii se dezvoltă destul de lent. Temperatura este de obicei scăzută, restul parametrilor de laborator sunt modificați moderat. Semnele de ischemie ale organelor și sistemelor sunt detectate treptat. Semnele de laborator (VSH, anemie, hipergammaglobulinemie sunt moderat exprimate).

Curs cronic apare de obicei la indivizi peste 30 de ani. Tabloul clinic este dominat de simptomele leziunilor vasculare și sindroamele ischemice. Creșterea temperaturii, parametrii de laborator nu sunt modificați brusc.

Cauzele decesului la pacienții cu NAA sunt insuficiența cardiacă, tulburările cerebrale, infarctul miocardic acut.

Diagnosticare. Diagnosticul de NAA se face pe baza unui set de semne: asimetria si disparitia pulsului, sufluri vasculare peste proiectia vaselor mari, hipertensiune arteriala la tineri care prezinta afectiuni caracteristice. Cu toate acestea, în procesul de diagnostic, este necesar să se diferențieze cu o serie de boli care au simptome similare cu NAA. Asemănarea cu alte boli duce la faptul că diagnosticul corect de NAA se stabilește în medie la 18 luni de la debutul bolii, dar în unele cazuri această perioadă poate fi egală cu câțiva ani.

Endocardita infecțioasă este de obicei diagnosticată la debutul bolii în cursul ei acut din cauza febrei mari, a sindromului articular și a prezenței insuficienței valvei aortice. Cu toate acestea, observațiile ulterioare relevă deteriorarea vaselor mari și lipsa efectului terapiei cu antibiotice masive.

Hipertensiunea arterială, tratată anterior ca hipertensiune arterială (adesea cu evoluție malignă), poate fi respinsă pe baza semnelor de afectare a arterelor renale și a aortei abdominale, a unui istoric de episoade de febră și a eficacității medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (și corticosteroizi), prezența unor indicatori ai procesului inflamator (în primul rând crește VSH).

Artrita, inclusiv artrita reumatoidă, trebuie diferențiată de NAA. Cu toate acestea, în artrita reumatoidă, nu există leziuni vasculare arteriale distincte. Cele mai mari dificultăți se observă în diferențierea hipertensiunii arteriale cauzată de displazia fibromusculară a vaselor renale de hipertensiunea arterială în NAA. Spre deosebire de NAA, cu displazie fibromusculară a vaselor renale, nu există semne inflamatorii generale (febră, modificări ale parametrilor de fază acută), afectarea arcului aortic și a ramurilor sale.

Cele mai importante semne de diagnostic diferențial ale NAA sunt prevalența leziunilor arteriale, mai des a mai multor zone vasculare, semnele clinice și de laborator ale inflamației nespecifice.

Tratament. Terapia cu NAA are următoarele sarcini: 1) influența asupra activității inflamației imune; 2) lupta împotriva complicaţiilor ischemice; 3) corectarea medicamentoasă a hipertensiunii arteriale.

Cu un grad ridicat de activitate a procesului patologic (curs acut de NAA), prednisolonul în doză de 30 mg / zi trebuie prescris în combinație cu azatioprină la o doză de 100 mg / zi. Cu toate acestea, dacă există hipertensiune arterială mare, atunci doza de prednisolon nu trebuie să depășească 15 mg / zi.

Tratamentul cu doze supresive de medicamente se efectuează timp de 1 - 1 1/5 luni. Odată cu îmbunătățirea stării pacientului (normalizarea temperaturii, eliminarea artralgiei, scăderea VSH și alți indicatori nespecifici ai activității procesului inflamator), doza de prednisolon este redusă treptat la o doză de întreținere de 10 mg / zi; terapia de întreținere se efectuează timp de cel puțin 2 ani. Azatioprină în doză de 50 - 75 mg / zi este prescrisă timp de 1 an.

În cazul unei evoluții subacute a bolii, doza de medicamente este mai mică (prednison 15 - 20 mg / zi, doza de întreținere 5 - 7,5 mg / zi). În cursul cronic, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (voltaren, indometacin) sunt de obicei prescrise în combinație cu agenți antiplachetari (curantil, dipiridamol, persantin, pentoxifilină) și anticoagulante indirecte. Cu o exacerbare a bolii și apariția unor indicatori de laborator ai activității procesului, prednisolonul în doze mici (10-15 mg / zi) trebuie combinat cu voltaren (indometacin).

Odată cu dezvoltarea rapidă a tulburărilor ischemice (infarct miocardic, tromboză a vaselor cerebrale și periferice), se efectuează tratament cu heparină, agenți antiplachetari, medicamente trombolitice (fibrinolizină, streptokinază, urokinază). Când evenimentele acute scad și boala trece într-o stare cronică, angioprotectorii (prodectină în doză de 0,75-1 g / zi) sunt prescriși în combinație cu agenți antiplachetari (curantil) și medicamente vasculare (pentoxifilină).

Cu hipertensiune arterială ridicată, tratamentul se efectuează în principal cu inhibitori ai ECA (în absența stenozei bilaterale a arterelor renale), antagoniștii de calciu, diureticele sunt mai puțin eficiente.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru hipertensiunea renovasculară, fenomene ischemice pronunțate ale creierului, extremităților.

Prognoza. Speranța de viață depinde de prezența complicațiilor, de activitatea procesului patologic și de succesul tratamentului (conservator și chirurgical). Cauzele morții pacienților - insuficiență cardiacă, infarct miocardic, accident vascular cerebral.