İnsanlarda alveokokkoz əlamətləri. Alveokokkoz: simptomlar, diaqnoz və müalicə

Alveokokkoz- Bu, yastı qurdlar növünün nümayəndələrindən biri olan Alveococcus multilocularis tərəfindən törədilən helmintozdur. İnsan qaraciyəri ilk növbədə təsirlənir, sonra alveokokk digər orqanlara da (məsələn, ağciyərlər, dalaq, beyin, ürək, əzələlər, sümüklər) gedə bilər.

Xəstəliyin ən çox yayılmış səbəbi: şəxsi gigiyenanın ən sadə qaydalarına əməl edilməməsi. Xüsusilə, yoluxmuş heyvanların cəsədlərini və ya dərilərini kəsərkən heyvanların (məsələn, itlərin) düzgün saxlanmaması ilə yoluxa bilərsiniz. Daha az hallarda, helmintlərin qəbulu ağız yolu ilə, yəni meyvə, tərəvəz, yabanı giləmeyvə və heyvan nəcisi ilə çirklənmiş otlar yeməklə mümkündür.

Alveokokkozun simptomları

Erkən mərhələlərdə alveokokkozun simptomları: dövri xarakterli qaraciyərdə ağrılı ağrı, qusma ilə ürəkbulanma, həzm pozğunluğu, nəcis pozğunluğu, ümumi yorğunluq, nasazlıq. Son mərhələdə simptomlar obstruktiv sarılıq, titrəmə, qızdırma, qaraciyər absesləri, irinli xolangit ilə mürəkkəbləşir. Digər orqanlara metastaz verərkən - onların fəaliyyətinin pozulmasının müvafiq simptomları.

Helmintin bütün bədənə yayılması zamanı ciddi fəsadların inkişafının qarşısını almaq üçün mümkün qədər tez bir zamanda alveokokkozun diaqnozu və müalicəsi vacibdir. Klinikamızda dəqiq və vaxtında diaqnoz üçün bütün əsas üsullardan istifadə olunur: qan, nəcis, rentgen və ultrasəs üsulları, orqanların tomoqrafiyası.

Alveokokkozun müalicəsi

Alveokokkozun müalicəsi mürəkkəbdir, o cümlədən cərrahiyyə və spesifik dərman müalicəsi, lakin klinikamızın ixtisaslı mütəxəssisləri ən qısa müddətdə bu helmintdən necə xilas olmağı və sağlamlığınızı necə bərpa etməyi bilirlər.

Şçelkovskaya

Alveokokkoz, və ya çoxkameralı exinokokkoz, insanların ən təhlükəli helmintozlarından biridir. Ağır xroniki kurs, qaraciyərin ilkin şişə bənzər zədələnməsi, tez-tez beyin və ağciyərlərə, eləcə də bir çox digər orqanlara metastazlarla xarakterizə olunur. Çox vaxt xəstəlik ölümcül olur.

Etiologiyası.

Alveokokkozun törədicisi tapewormların sürfə mərhələsidir Alveococcus multilocularis(Leuckart, 1858; Abuladse, 1960r.), cins AIveococcus(Abuladse, 1960), alt ailələr Exinokoksin(Abuladse, 1960), ailələr Taeniidae(Lüdviq, 1886), alt sıra Taeniata(Skryabin et Schulz, 1937), sinif Cestoidea(Rudolphi, 1808), yastı qurd növü Platehelminthes(Schneider, 1873).

Alveokokkların cinsi yetkin forması seqmentlərin sayı ilə 1,3 - 3,27 mm uzunluğa çatır - 3-dən 5-ə qədər, strukturunda exinokokklara yaxındır. Alveokokkların exinokokklardan fərqləndirici xüsusiyyətləri aşağıdakılardır: skoleksdəki qarmaqların sayı 28-32, daha çox 30-dur; yetkin seqmentdə onun uşaqlığı çanta və ya top kimi formalaşır və heç vaxt yan çıxıntıları yoxdur; genital açılış exinokokda arxada deyil, yan kənarın ön yarısında yerləşir.

Onkosferlər ailənin digər üzvlərinin onkosferlərinə bənzəyir Taeniidae.

Alveokokların sürfə forması qönçələnmə nəticəsində əmələ gələn, bir-birinə sıx bitişik və ya birləşmiş mikroskopik veziküllərin konqlomeratından ibarət düyündür. Baloncukların boşluğu sarımtıl viskoz maye və ya qalın qaranlıq kütlə ilə doldurulur. Heyvanların demək olar ki, hər bir veziküldə skoleksləri var, lakin insanlarda bu nadirdir. Bölmədə düyün mərkəzdə nekrotik çürümə ilə hüceyrə quruluşuna malikdir.

Həyat dövrü.

Alveokokkların inkişaf dövrü echinococcus inkişafına çox bənzəyir, bu da iki sahibin dəyişməsi ilə əlaqələndirilir, lakin müxtəlif növlər.

Sürfə mərhələsinin inkişaf etdiyi ara ev sahibləri vəhşi siçanabənzər gəmiricilər sırasının nümayəndələridir. (Rodentia)- muskrat, vole, hamster, yer dələsi, gerbil, nutriya, qunduz və s., həmçinin bioloji çıxılmaz vəziyyətə düşən şəxs.

35-ci günə qədər yetkin terminal seqmentinin uterusunda onkosferlər invaziv olur. Yumurtaların heyvan nəcisi ilə təcrid edilməsi 33-34-cü günlərdən başlayır, 53-70-ci seqmentlər, ev sahibinin anusundan nəcislə və ya aktiv şəkildə sürünür. Eyni zamanda, qabıqlardan azad edilmiş bir çox onkosferlər seqmentin ön kənarından sıxılır, bir çoxu yoluxmuş heyvanın paltosunda qalır. Seqmentdə 200 - 800 yumurta var. Seqmental rədd təxminən 14 günlük fasilələrlə baş verir. Torpağa düşmüş seqmentlər 0,25 m radiusda yayıla bilər (exinokokk seqmentləri kimi), yerdə və otda yumurta izi buraxır.

Aralıq sahiblərin infeksiyası onkosferlərin və ya yetkin seqmentlərin qəbulu nəticəsində baş verir.

Aralıq sahibinin (insanların, gəmiricilərin) həzm traktına daxil olduqdan sonra onkosferlər xarici qabıqdan ayrılır, mədə və ya nazik bağırsağın selikli qişasının qalınlığına nüfuz edir, qana və ya limfa kapilyarlarına, sonra isə limfa kapilyarlarına daxil olur. portal venada yerləşir və əsasən qaraciyərdə yerləşir, burada sürfələr larvokistlərə çevrilir. Onkosferlərin bir hissəsinin aşağı vena kavasına, sağ atriuma və ürəyin sağ mədəciyinə və ağciyər dövranı vasitəsilə ağciyərlərə, hissələrinin isə sistemli dövriyyəyə daxil olması istisna edilmir. Onkosferlər hər hansı digər orqanlara daxil edilə bilər, lakin digər orqanların ilkin alveokokkozları çox nadirdir.

İnsanlarda alveococcus larvocyst inkişafı bir neçə il ərzində baş verir, gəmiricilərdə isə 30-40 gün ərzində tamamlanır. Larvakistin böyüməsi qaraciyər toxumasını bədxassəli şiş kimi cücərən veziküllərin ekzogen qönçələri ilə həyata keçirilir. Bu vəziyyətdə qan damarlarının bütövlüyü pozulur və larvokistdən qopmuş fərdi veziküllər qan axını ilə digər orqanlara, ən çox beyinə aparılır və beləliklə metastazlar əmələ gətirir və alveokokk bədxassəli bir şişə bənzəyir. .

Patogenez.

Ağızdan həzm kanalına daxil olan alveokokların onkosferləri əsasən qaraciyərin sağ hissəsində yerləşir. Digər orqanların (ağciyərlər, beyin, böyrəklər, dalaq, əzələlər, periton, mezenteriya) zədələnməsi metastazın nəticəsidir.

Qaraciyərdə əmələ gələn düyünlər ağımtıl rəngli, çox vaxt qığırdaqlı sıxlıqda olan məhsuldar-nekrotik iltihablı düyünlərdir, kəsikdə məsaməli pendirə bənzəyir (I. L. Breqadze, N. N. Plotnikov, 1976). Düyün ölçüsü 0,5 ilə 30 sm və ya daha çox diametrdə dəyişir.

Alveokok düyünləri qaraciyərin səthinə çata bilər və qonşu orqanlara (diafraqma, böyrək, sümüklər və toxumalar - ekstrahepatik metastaz) daxil ola bilər.

İkincil infeksiya əlavə edildikdə, xolangit, qaraciyər absesləri, düyün döşəməsinin irinlənməsi və çürüməsi baş verir. Bəzən qaraciyərin sirrozu inkişaf edir. Öd yollarının cücərməsi ilə obstruktiv sarılıq inkişaf edir.

Klinika.

Qaraciyər alveokokkozunun klinik mənzərəsi çox müxtəlifdir. İlkin dövrdə xəstəlik asemptomatikdir, xəstənin diqqətini cəlb etmir. Xəstəliyin bu mərhələsində alveokokal düyün kiçikdir. Bəzi xəstələrdə ürtiker, bəzən qaşınma şəklində allergik təzahürlər var.

Çox vaxt xəstə və ya həkim təsadüfən onu müayinə edən, qaraciyəri hiss edərkən, onda daşlı sıxlıq düyünü tapır, orqanın səthi qeyri-bərabər, qabarıq və palpasiya zamanı ağrısızdır.

Qaraciyərdə alveokokal düyün böyüdükcə xəstədə xəstəliyin bir sıra subyektiv və obyektiv simptomları yaranır: sağ hipoxondri, epiqastriumda ağrı, ağırlıq, ağızda acılıq, ürəkbulanma, gəyirmə, bəzən zəiflik, ürtiker, dəri qaşınması. .

Gələcəkdə qaraciyər bölgəsində ağrı artır, biliyer-hepatik kolikanın hücumları vaxtaşırı baş verir və dispeptik simptomlar güclənir. Ağrısız "daş", "dəmir" qaraciyər palpasiya edilir.

Fəsadlar mərhələsində mexaniki sarılıq digərlərindən daha tez-tez inkişaf edir, həmçinin irinli xolangit. Bu zaman xəstədə qızdırma, titrəmə əmələ gəlir, qaraciyərin ölçüsü sürətlə artır, palpasiya zamanı ağrılı olur. Bir abses inkişaf edə bilər.

Qaraciyər qapılarının sıxılması və ya cücərməsi zamanı assit, sarılıq, dalağın böyüməsi ilə yanaşı, portal hipertenziyanın digər simptomları da müşahidə edilə bilər: qarın divarının damarlarının genişlənməsi, yemək borusu və mədənin varikoz genişlənməsi və s.

Alveokok düyünlərində çürük boşluqların meydana gəlməsi ilə klinik mənzərə dəyişir: ağrı güclənir, temperatur yüksəlir, baş ağrıları, zəiflik görünür. Baxmayaraq ki, bəzən xəstələrdə, hətta bu ağır hallarda da vəziyyət qənaətbəxş olaraq qalır.

Alveokokkoz ölkənin inkişaf səviyyəsindən və xalqların mədəniyyətindən asılı olmayaraq bütün planetdə baş verən xəstəlikdir. Xəstəlik həkimlər arasında xüsusi diqqətə səbəb olur, alveokokkoz 100 min nəfərdən 10 nəfərdə baş verir, xəstəlik isə müalicənin mürəkkəbliyi səbəbindən tez-tez xoşagəlməz nəticələrə səbəb olur.

Yuyulmamış giləmeyvə, müxtəlif vəhşi heyvanların nəcisi ilə çirklənmiş otlar yeməklə yoluxmaq mümkündür. Nadir hallarda yumurta insan orqanizminə tozun inhalyasiyası ilə daxil olur.

Patogen

Qaraciyərdə alveokokkoz

Xəstəliyin mərhələləri

Alveokokkoz zamanı bir neçə mərhələ fərqlənir:

Alveokokkozun simptomları

Uzun müddət (5 ildən 15 ilə qədər) insanlarda alveokokkoz simptomlar olmadan, yəni nəzərə çarpmadan baş verə bilər. Bir xəstənin profilaktik müayinəsi zamanı və ya digər xəstəliklər üçün müayinələr zamanı, ilk növbədə qaraciyərin ultrasəs müayinəsi zamanı aşkar edilir (şəkilə bax).

Bəzən alveokokkozun ilk əlaməti öd yollarının sıxılması nəticəsində yaranan sarılıqdır. Bu, selikli qişaların, skleranın, dərinin sararması, dərinin qaşınması, açıq rəngli nəcis, tünd sidik, ümumi intoksikasiya əlamətləri ilə müşayiət olunur.
Xəstəni müayinə edərkən, tamamilə normal bir xəstənin sağlamlıq vəziyyəti fonunda, ağrısız, əhəmiyyətli dərəcədə genişlənmiş sıx qaraciyəri təyin etmək mümkündür. Belə xəstədə həkim onun son 15 il ərzində alveokokkozun çox yayıldığı ərazilərdə yaşayıb-yaşamadığını, vəhşi heyvanlarla təmasda olub-olmadığını və ya çiy yabanı giləmeyvə yeyib-içmədiyini öyrənməlidir.

Xəstəliyin uzun bir kursu ilə sağ hipokondriyumda ağırlıq, zəiflik, iştahsızlıq, kilo itkisi şikayətləri var. Bədən istiliyi bir qədər yüksələ bilər.

Nəticələr

Alveokokkozun ən çox görülən ağırlaşması öd yollarının sıxılması nəticəsində yaranan obstruktiv sarılıqdır. Digərləri daxildir:

Xüsusilə ağırlıq beyinə metastaz olan bədxassəli alveokokkozdur.

Diaqnostika

Alveokokkoz şübhəsi olan xəstələrin müayinəsi zamanı epidemioloji tarix aşkarlanır (endemik ərazilərdə yaşamaq, ovçuluq, yabanı giləmeyvə toplamaq, vəhşi heyvanların dəri və cəmdəklərinin emalı, peşə riskləri və s.). Erkən mərhələlər müsbət allergik testlər (eozinofiliya, echinococcal antigen ilə Casoni reaksiyası) ilə xarakterizə olunur.

Alveokokkozdan şübhələnirsinizsə, qaraciyərin digər fokal lezyonları istisna olunur: şişlər, hemangiomalar, polikistozlar, siroz, exinokokkoz. Metastazları aşkar etmək üçün döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, beynin MRT-si, böyrək və adrenal bezlərin ultrasəs müayinəsi və s.

Alveokokkozun müalicəsi

Bir şəxsdə alveokokkoz aşkar edildikdə, müalicə rejimi üç mərhələdən ibarətdir. İlk addım kistin cərrahi çıxarılmasıdır. Qaraciyərdə lokallaşdırılarsa, ya kistin özü, ya da orqanın bir hissəsi ilə birlikdə çıxarılır. Tam rezeksiya yalnız 15% hallarda həyata keçirilir. Beynin zədələnməsi qeyd edilərsə, əməliyyat şişin uğurlu lokalizasiyası halında həyata keçirilə bilər. Bəzən həyata keçirilmir - kist onu çıxarmaq mümkün olmayan bir yerdə yerləşirsə. Eyni şeyi kistin ağciyərlərdə yerləşdiyi hallar haqqında da demək olar.

Alveokokkoz kimi helmintozların qarşısının alınması sanitar-gigiyenik tələblərə riayət etməkdən, helmintlərin daşıyıcısı ola biləcək gəmiriciləri məhv etmək üçün tədbirlər görməkdən ibarətdir.

Proqnoz

Alveokokkoz üçün proqnoz həmişə ciddidir. Müvafiq müalicə olmadan xəstələrin təxminən 90% -i 10 il ərzində ölür. Ölümə səbəb:

beyinə uzaq metastaz;
funksiyalarının pozulması ilə qonşu orqanlara şişin infiltrasiyası;
bol qanaxma;
qaraciyər çatışmazlığı;
irinli ağırlaşmalar.

Cərrahi müdaxilə erkən diaqnoz və vaxtında müalicə ilə tam sağalmağa gətirib çıxarır, lakin düyünlərin natamam çıxarılması və onların daha da inkişafı riski istisna edilmir.

Alveokokkozun səbəbləri

Alveokokkoz alveococcus tapeworm (Echinococcus multilocularis) sürfələri tərəfindən törədilir. İstilanın mənbəyi pişiklər və itlər, həmçinin tülkülər və arktik tülkülərdir. Yetkin yumurtalar bu heyvanların nəcisi ilə xaric olur, onların tüklərini, ətraf mühit obyektlərini və torpağını çirkləndirir. Alveokokkoz ilə insan infeksiyası heyvanlarla təmasda, həmçinin çirklənmiş giləmeyvə, tərəvəz və su istehlakı zamanı baş verir.

Çox vaxt xəstəlik uzun müddət görünən təzahürlər olmadan davam edir. Alveokokkozun klinik təzahürləri birbaşa düyünlərin ölçüsündən, onların böyümə sürətindən və ağırlaşmaların mövcudluğundan asılıdır. İlkin mərhələdə sağ hipokondriyumda periyodik ağrılı ağrılar və ağırlıq hissi, iştahsızlıq və ürək yanması, ürəkbulanma və qusma var. Qaraciyər ölçüdə böyüyür, sıx nahiyələr palpasiya olunur. Ağciyərlərdə düyünlərin yayılması ilə nəfəs darlığı və öskürək, sinə ağrısı, hemoptizi qeyd olunur. Böyrəklərin patoloji prosesində iştirak, aşağı arxa və idrar pozğunluqlarında nagging ağrıları, sidikdə qanın görünüşü ilə xarakterizə olunur. Alveokokkozun inkişafı ilə dərin metabolik pozğunluqlar və tez-tez ölümcül olan kəskin kilo itkisi müşahidə olunur.

Alveokokkozun mümkün fəsadları arasında portal hipertenziya və qaraciyər absesi, peritonit və irinli xolangit, plevrit və perikardit, xroniki qlomerulonefrit və s. ayırmaq lazımdır.

Alveokokkozun diaqnozu

Alveokokkozun diaqnozu klinik mənzərə əsasında (müxtəlif orqanların qeyri-spesifik zədələnməsi), epidemioloji tarix olduqda (yoluxmuş heyvanlarla təmasda), rentgen müayinəsi və radioizotop müayinəsinin instrumental məlumatları məcburi nəzərə alınmaqla qoyulur. , ultrasəs müayinəsi (ultrasəs), hesablanmış və maqnit rezonans görüntüləmə. Laboratoriya şəraitində xəstəlik aşağıdakı xüsusi üsullarla təsdiqlənir:

bəlğəmin mikroskopik müayinəsi - alveokokkozun törədicinin aşkar edilməsi
immunoloji tədqiqat metodları: ferment etiketli anticisimlərin alveokok diaqnostikası ilə reaksiyaları, lateks aglütinasiya, dolayı hemaqlütinasiya (RIHA), ferment immunoassay (ELISA)

Alveokokkozun laborator diaqnostikasının qeyri-spesifik üsullarına tam qan testi (CBC) və biokimyəvi qan testi daxildir. Alveokokkozun differensial diaqnostikası exinokokkoz və polikistik qaraciyər xəstəliyi, həmçinin siroz və hemangioma ilə aparılır.

Alveokokkozun müalicəsi və qarşısının alınması

Alveokokkozun qarşısının alınmasının əsas istiqamətləri bunlardır: heyvanlarla təmasda olan zaman şəxsi gigiyena qaydalarına və təsərrüfat işləri, itlərin, kənd təsərrüfatı və ovçuluq heyvanlarının yoluxmasının qarşısının alınması (degelmintizasiya, xidməti itlərin qarışqada saxlanması, gigiyena qaydalarına ciddi riayət edilməsi). onlara qulluq qaydaları, itləri gəzdirmək üçün yerlərin müəyyən edilməsi, avaralığın qarşısının alınması). Yüksək yoluxma ehtimalını nəzərə alaraq, xəz təsərrüfatlarının, qoruqların və zooparkların işçiləri, həmçinin dabbalar, ovçular və it tutmaqla məşğul olan şəxslər alveokokkoz üçün dövri müayinələrdən keçirilir.

Alveokokkoz (Alveokokkoz; Echinococcus multilo-cularis) əsasən qaraciyəri zədələyən helmintozdur. Onun törədicisi müxtəlif orqanlara metastazlara səbəb olan infiltrasiyalı böyüməyə malikdir.

Epidemiologiya

Alveokokkoz hər yerdə yayılmışdır, daha çox Mərkəzi Avropa, Şimali Amerika və Asiya ölkələrində yayılmışdır.

İnsan infeksiyası itlər və pişiklərlə, arktik tülkülərin, tülkülərin, canavarların və s. dəriləri ilə təmasda baş verir. Son ev sahibləri (itlər, pişiklər, canavarlar, arktik tülkülər, tülkülər) alveokokklarla yoluxmuş ara ev sahibləri (gəmiricilər) yeyərək yoluxurlar. sürfələr.

Cücərən və təsirlənmiş toxumadan uzaqlaşmayan alveokok düyünləri orqanın qan dövranının pozulmasına, toxumaların degenerasiyasına və atrofiyasına səbəb olur. Alveokok sürfələri mexaniki təsirlə yanaşı, həm də metabolik məhsulların qana daxil olması və onların çürüməsi səbəbindən insan orqanizminə zəhərli və allergen təsir göstərir.

Alveokokkozun klinikası, simptomları, gedişatı

Xəstəlik tədricən, xəstə üçün görünməz şəkildə, yavaş-yavaş (illər və onilliklər ərzində) inkişaf edir və uzun müddət asemptomatik olaraq qalır. Yalnız genişlənmiş qaraciyərin xəstənin özü və ya həkim tərəfindən təsadüfən aşkar edilməsi onu bu ilk simptomun səbəbini axtarmağa məcbur edir. Çox vaxt xəstələr qarın boşluğunda şişə bənzər bir formalaşma aşkar edərək özləri bir mütəxəssisə müraciət edirlər. Qaraciyərin daha da artması ilə xəstə sağ hipokondriyumda ağırlıq və təzyiq, sonra darıxdırıcı və ağrılı ağrıları qeyd edir. Bir neçə ildən sonra palpasiya olunan qaraciyər qabarıq və çox sıx olur. Sarılıq inkişaf edə bilər. Digər hallarda, zəiflik, ürəkbulanma, iştahsızlıq, darıxdırıcı, daha az tez-tez kəskin qarın ağrısı, mütərəqqi kilo itkisi var. Müayinə zamanı tez-tez subikterik sklera, bəzən ağır sarılıq aşkar edilir. Qaraciyər, bir qayda olaraq, böyüdülmüş, "taxta" sıxlığı, bəzən yumrudur. Hiperproteinemiya, hiperqammaglobulinemiya, hipoalbuminemiya qeyd olunur. Ağciyərlərə, beyinə, limfa düyünlərinə, ürəyə, böyrəküstü vəzilərə, böyrəklərə və s. metastazlar mümkündür.Hətta gözə də metastazlar mümkündür.

Tez-tez dalaq genişlənir. Bəzən astsitlər birləşir. Qabaqcıl hallarda düyünlərin mərkəzində çürük olması halında, temperaturun yüksəlməsi, güc itkisi, tərləmə var. Leykositoz, eozinofiliya görünür, ESR sürətlənir.

Düyünlərdə böyük nekroz və boşluqların əmələ gəlməsi və ya aşağı vena kavasında cücərmə bol qanaxmaya səbəb ola bilər.

Alveokokkozun diaqnozu

Laboratoriya şəraitində xəstəlik aşağıdakı xüsusi üsullarla təsdiqlənir:

bəlğəmin mikroskopik müayinəsi - alveokokkozun törədicinin aşkarlanması
immunoloji tədqiqat metodları: ferment etiketli anticisimlərin alveokok diaqnostikası ilə reaksiyaları, lateks aglütinasiya, dolayı hemaqlütinasiya (RIHA), ferment immunoassay (ELISA)

Alveokokkozun laborator diaqnostikasının qeyri-spesifik üsullarına tam qan sayımı və biokimyəvi qan testi daxildir. Alveokokkozun differensial diaqnostikası exinokokkoz və polikistik qaraciyər xəstəliyi, həmçinin siroz və hemangioma ilə aparılır.

Müalicə

Xəstələrin yalnız 15-20%-də qaraciyər alveokokkozunda radikal əməliyyat aparmaq mümkündür. Əksər xəstələr cərrahiyyə şöbələrinə çox gec gəlirlər.

Erkən tanınma lezyonu tamamilə aradan qaldırmağa imkan verir.