Sieviešu dzimumorgānu traumas seksa laikā: cēloņi, simptomi, ārstēšana. Dzemdes kakla plīsums dzemdību laikā, sekas un ārstēšana Dzemdes kakla plīsums sekas

Dzemdes kakla integritātes pārkāpums dzemdību laikā, veidojot brūci ar saplēstām vai lineārām malām, tiek saukts par dzemdes kakla plīsumu un ir iekļauts dzemdību traumu sarakstā. Pēc dažādu autoru domām, dzemdes kakla plīsumi rodas 6-15% gadījumu.

Cēloņi

Dzemdes kakla plīsumam ir daudz iemeslu:

• dzemdes kakla iekaisuma slimības;
• dzemdes kakla patoloģiju ķirurģiskas ārstēšanas vēsture (diatermokoagulācija, dzemdes kakla operācijas);
• dzemdes kakla cicatricial deformācija pēc intrauterīnām manipulācijām (aborts, kiretāža, iepriekšējās dzemdības ar dzemdes kakla plīsumiem);
• pārlieka kakla izstiepšana dzemdībās ar lielu augli vai ar ekstensoru galvas ievietošanu;
• enerģisks un ātrs darbs;
• ilgstošas ​​dzemdības (ilgstoša prezentējošās daļas stāvēšana vienā mazā iegurņa plaknē, kā rezultātā tiek saspiests kakls un tiek traucēta asins piegāde tajā);
• instrumentālās dzemdības (dzemdību knaibles uzlikšana, augļa vakuuma ekstrakcija, placentas manuāla atdalīšana un atdalīšana, dzemdību rokasgrāmatas aizmugures prezentācijai);
• augļu iznīcināšanas operācijas;
• nepareiza ilgstoša perioda vadīšana, agrīna pastāvīga darbība;
• dzemdes kakla distocija (nepietiekama dilatācija), dzemdes kakla stīvums;

Dzemdes plīsuma pazīmes

Dzemdes kakla plīsumus klasificē pēc grādiem:

• 1 grāds - atstarpe ne vairāk kā 2 cm garumā;
• 2. pakāpe - sprauga pārsniedz 2 cm garumā, bet nesasniedz maksts velvi;
• 3. pakāpe - plīsums ir pārvietots uz maksts velvi un/vai dzemdes apakšējo segmentu (zaudēts dziļumā).

Klīniskās izpausmes, kā likums, nav ar 1. pakāpes dzemdes kakla plīsumiem. Asiņošana ir raksturīga dzemdes kakla bojājuma pazīme, taču tā ne vienmēr parādās. Asiņošanas intensitāte nav atkarīga no plīsuma pakāpes, bet gan no bojātā trauka kalibra.

Aizdomas par dzemdes kakla plīsumu var uzreiz pēc augļa izstumšanas un placentas izdalīšanās un asiņošanas, kas parādās uz labi saraujušās dzemdes fona. Tajā pašā laikā asinis ir koši, tās var izplūst strūklā vai attīstās intensīva asiņošana.

Iespējamās diagnozes apstiprināšana ļauj izmeklēt dzemdes kaklu spoguļos uzreiz pēc dzemdību pabeigšanas. Šajā gadījumā dzemdes kakls tiek uztverts ar skavām un "pārvietots".

Ārstēšana

Visi dzemdes kakla plīsumi ir pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai, tas ir, šūšanai. Operācija tiek veikta bez anestēzijas. Dzemdes kakla plīsumu malas tiek satvertas ar skavām un novadītas uz leju makstī. Pirmā šuve tiek uzklāta, atkāpjoties 0,5 cm no spraugas augšējās malas. Turpmākās šuves tiek uzklātas ar 1 cm intervālu, saskaņojot ar brūces malām, tuvojoties ārējam dzemdes kaklam.

Dzemdes kakla plīsumu šūšanai izmanto ketgutu, kas izšķīst pats pēc 5-7 dienām. Pēc manipulācijas kaklu apstrādā ar joda spirta šķīdumu.

Ja tiek atklāts trešās pakāpes plīsums, tiek parādīta manuāla dzemdes dobuma kontrole, lai izslēgtu plīsuma pāreju no dzemdes kakla uz dzemdes ķermeni. Dzemdes apakšējā segmenta plīsuma diagnozes gadījumā tiek veikta laparotomija, kuras laikā tiek noskaidrota dzemdes bojājuma pakāpe un jautājums par tā izņemšanu (amputāciju vai ekstirpāciju) vai saglabāšanu (šūšana). dzemdes plīsums) tiek nolemts.

Sarežģījumi un sekas

Dažos gadījumos dzemdes kakla plīsumi paliek nepamanīti (vai nu nebija asiņošanas, un pēc dzemdībām tika veikta neuzmanīga dzemdes kakla pārbaude, vai arī dzemdības notika ārpus ārstniecības iestādes sienām), kas ir pilns ar dzemdes kakla attīstību. šādas komplikācijas:

• asiņošana vēlīnā laikā pēcdzemdību periods un hemorāģiskā šoka attīstība;
• pēcdzemdību čūlas veidošanās, kas dod impulsu dzemdes kakla slimību attīstībai nākotnē un tā cicatricial deformācijai;
• dzemdes kakla izgriešana (ektropions) ir priekšnoteikums dzemdes kakla vēža attīstībai;
• augšupejoša infekcija (endometrīta rašanās, adnexīts, kas ir pilns ar neauglību);
• dzemdes kakla mazspēja vai išēmiska-dzemdes kakla mazspēja (ICI).

ICI nākotnē var izraisīt spontānu abortu, vēlu abortu vai priekšlaicīgas dzemdības.

Rētas uz dzemdes kakla nākamajās dzemdībās veicina arī dzemdību anomāliju (darba spēku vājums, koordinācijas traucējumi), dzemdes kakla distociju dzemdību laikā (nepietiekama paplašināšanās), kas bieži noved pie ķeizargrieziena.

Traumas ietekme uz dzemdību iznākumu un augli

Tā kā dzemdes kakla plīsumi bieži notiek dzemdību otrajā posmā, to gaita, kā likums, neatkāpjas no fizioloģiskās un dzemdības beidzas droši ar dzīva augļa piedzimšanu.

Bet turpmākajā periodā un pēc dzemdību pabeigšanas draud masīva asiņošana un hemorāģiskā šoka attīstība, kam nepieciešama tūlītēja palīdzība (spraugas sašūšana).

Gandrīz katra trešā sieviete uz planētas vismaz reizi dzīvē no ārsta ir dzirdējusi diagnozi par dzemdes kakla eroziju, šīs kaites cēloņi ir ārkārtīgi dažādi. Turklāt daudzi ārsti uzskata, ka jebkura sarkanā izpausme dzemdē ir erozija. Šis spriedums bieži ir kļūdains. Parasti slimība ir asimptomātiska, tāpēc ne visi zina par tās esamību. Dzemdes kakla erozija ir ginekoloģiska slimība, kas saistīta ar čūlu klātbūtni dzemdē. Patoloģijas klātbūtne tiek atklāta ginekologa pārbaudē. Turklāt tiek atzīmēta dabiskās gļotādas aizstāšana ar dzemdes kakla kolonnu epitēliju.

Lielākā daļa sieviešu kļūdaini uzskata, ka dzemdes kakla erozija ir pirmsvēža stāvoklis. Bet šis spriedums nav pamatots ar faktiem. Tomēr, ja ilgstoši nepievēršat uzmanību patoloģijai un atliekat ārstēšanu, dzemdes vēža iespējamība joprojām parādās. Erozija vienmēr ir labdabīgs process. Ļaundabīgo komponentu parādīšanās ir ārkārtīgi reta parādība un praktiski nenotiek.

Ir vērts atšķirt pseidoeroziju un patieso eroziju. Pseidoerozija gandrīz vienmēr ir iedzimta, un tiek iegūta patiesa erozija. Patiesa dzemdes erozija izskatās kā spilgti sarkans plankums uz veselīgas gļotādas fona. Vairumā gadījumu erozija sākumā izplūst. Turklāt asiņu izdalīšanās apstājas un atsākas dzimumakta laikā. Ir vērts atzīmēt, ka patiesa erozija var būt iedzimta, taču vairumā gadījumu tā tiek iegūta infekciozu vai mehānisku dzemdes bojājumu dēļ.

Patoloģijas parādīšanās cēloņi

Dzemdes kakla erozijas cēloņi ir ļoti dažādi, un bieži vien ir problemātiski noteikt patieso cēloni. Turklāt dažos gadījumos vienkārši nav iespējams noteikt patoloģijas parādīšanās cēloni. Iegūtās erozijas parādīšanos ietekmē daudzi faktori. Ir vērts apsvērt galvenās faktoru grupas, kas izraisa patoloģijas parādīšanos.

Seksuāli transmisīvās infekcijas

Šādas slimības ietver šādas slimības:

1. Gonoreja. Šī slimība gandrīz vienmēr tiek pārnesta tikai seksuāla kontakta ceļā. Slimības izraisītājs šajā gadījumā ir gonokoku baktērija. Jāatzīmē, ka šī baktērija visstraujāk progresē sievietes ķermenī, pēc iespējas īsākā laikā izraisot spēcīgu iekaisuma procesu dzemdes kaklā, pēc kura parādās erozija. Gonoreja izpaužas kā bagātīgi strutaini izdalījumi no maksts zonas, spēcīga dedzinoša sajūta urinēšanas laikā.
2. Uroģenitālā trichomoniāze. Slimības provokators ir Trichomonas baktērija. Inficēšanās ar šo slimību notiek seksuāla kontakta ceļā. Slimības simptomi ir smags dzemdes apsārtums, dedzināšana, nieze, bagātīgi putojoši izdalījumi, stipras sāpes urinējot. Šīs slimības hroniskā forma veicina erozijas rašanos. Šajā gadījumā patoloģija var izraisīt neauglību.
3. Uroģenitālā mikoplazmoze. Šī infekcijas slimība izraisa iekaisuma procesu dzimumorgānos. Mikoplazmoze reti rodas pati par sevi un bieži vien pavada trichomoniāzi vai hlamīdiju. Šajā gadījumā, paralēli noritot vairākām slimībām, erozija izpaužas ļoti ātri.
4. Uroģenitālās hlamīdijas. Šajā gadījumā slimību uzbudina hlamīdiju mikroorganismi. Infekcija, tāpat kā pārējās, tiek pārnesta seksuāla kontakta ceļā. Erozija šajā gadījumā parādās tāpēc, ka hlamīdijas vairojas dzemdes gļotādā.
5. Cilvēka papilomas vīrusa infekcija. Šajā gadījumā kaites cēlonis ir cilvēka papilomas vīruss. HPV ir viens no galvenajiem dzemdes vēža cēloņiem. Šajā gadījumā, ja patoloģiju izraisa cilvēka papilomas vīruss, tas būs pirmsvēža stāvoklis.

Sievietes ķermenī ir svarīgs ķermenis, kas nepieciešams bērna ieņemšanai un iznēsāšanai. Šī ir dzemde. Tas sastāv no ķermeņa un kakla. Visas šīs daļas ir tieši iesaistītas vispārējā procesā. Dzemdes otrā pusē ir divas caurules un olnīcas. Tieši šeit nogatavojas šūnas, kuras pēc tam tiek apaugļotas un pārvēršas par mazuļiem. Ir situācijas, kad sieviete saskaras ar dažādām problēmām, kas saistītas ar iepriekš aprakstīto orgānu. Viens no nopietnākajiem riskiem ir dzemdes plīsums. Tas ir par šīs patoloģijas sekām, kas tiks apspriests tālāk. Jūs arī uzzināsiet, kas ir dzemdes kakla plīsums. Aprakstīsim šīs parādības pakāpi un formu, kā arī parunāsim par sekām.

Plīsis dzemdes kakls

Dzemdību laikā šī patoloģija notiek visbiežāk. Tomēr ir gadījumi, kad gļotādu sadalīšana notiek ārpus šī procesa. Galvenie šī apstākļa cēloņi ir iekaisuma procesi, audu slimības, kā arī sievietes vecums. Dzemdes kakla plīsums bērna piedzimšanas laikā visbiežāk ir sievietes nepareizas uzvedības rezultāts. Tas var notikt arī bērna lielā ķermeņa svara un auguma dēļ.

Dzemdes kakla kanāla plīsuma veidi

Ir trīs dzemdes kakla plīsuma pakāpes. Tie visi atšķiras skartās membrānas zonā. Tikai ārsts spēj saprātīgi novērtēt patoloģijas sarežģītību un plīsuma veidu.

• Pirmā pakāpe. Šajā gadījumā gļotādas virsmas sadalīšanas garums ir ne vairāk kā divi centimetri.
• Otrā pakāpe. Dzemdes kakls tiek plosīts spēcīgāk. Šajā gadījumā sadalīšanas garums pārsniedz divus centimetrus, bet tā pamatne nesasniedz arku.
• Pēdējā pakāpe (trešā). Atšķirības šajā gadījumā ir ļoti plašas. Dzemdes kakls ir pilnībā bojāts, sadalīšana iet uz maksts augšējo forniksu.

Vai ir kādas sekas patoloģijai

Dzemdes kakla plīsumam dzemdību laikā ir ārkārtīgi nepatīkamas sekas. Protams, lielākajai daļai sieviešu izdodas izvairīties no šīs parādības. Lai to izdarītu, procesa laikā ir jāpakļaujas ārstam. Taču vājākā dzimuma pārstāvei, gatavojoties kļūt par māmiņu, būtu jāzina, pie kā var novest dzemdes kakla plīsums dzemdību laikā. Sekas tiks aprakstītas tālāk.

Smaga asiņošana

Ja ir bojātas dzemdes kakla gļotādas, tad patoloģiju var konstatēt tikai pēc bērna parādīšanās un placentas izstumšanas. Šajā laikā ārsts ar spoguli pārbauda maksts velves un konstatē zilumu vai audu fragmentu klātbūtni.

Visu šo laiku notiek intensīva asiņu izdalīšanās. Ar masīviem ievainojumiem sieviete var zaudēt samaņu. Tāpat, ja palīdzība netiek sniegta laikā, tad iespējama nāve asins zuduma dēļ.

Ārstēšana ietver audu šūšanu. Procedūra tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā. Dažos gadījumos jaunai mātei var būt nepieciešama asins vai plazmas pārliešana.

Iekaisuma procesi

Dzemdes kakla plīsumam var būt sekas infekciozu bojājumu veidā. Tā kā audi ir sašūti kopā, ir atklātas brūces. Pēcdzemdību izdalījumi palīdz attīrīt maksts. No šejienes tiek noņemtas gļotu un asiņu paliekas. Tas viss var nokļūt svaigā brūcē un izraisīt iekaisuma procesu. Šajā gadījumā sieviete sāk pamanīt sāpes mazajā iegurnī, kam ir nepatīkama smaka. Arī dažos gadījumos temperatūra paaugstinās.

Ārstēšana šajā gadījumā parasti ir medikamenti, un to veic ambulatori. Tomēr jums par saviem simptomiem jāpastāsta savam ārstam pēc iespējas agrāk. Pretējā gadījumā infekcija var izplatīties uz blakus esošajiem orgāniem un ietekmēt dzemdi, olvadus un olnīcas.

Dzemdes kakla inversija

Ja plaisa nav pareizi koriģēta, tad patoloģijas sekas var būt visneparedzamākās. Tātad, ja dzemdes kakla kanāla pamatnē nav šuvju, notiek dzemdes kakla inversija. Šajā gadījumā tā gļotādas daļa, kas parasti atrodas iekšpusē, nonāk maksts priekšgalā. Tas noved pie hroniska iekaisuma procesa.

Ārstēšana šajā gadījumā bieži ir ķirurģiska. Dažas sievietes dod priekšroku atstāt lietas tā, kā tās ir. Šajā gadījumā spontānie aborti var kļūt par nepareizas dzemdes kakla atrašanās vietas sekām, priekšlaicīgas dzemdības vai dzemdes kakla nepietiekamība turpmākajās grūtniecībās.

Iespējamas dzemdības pēc dzemdes kakla plīsuma. Ja ārstēšana tika veikta pareizi un laikā, tad sekas, visticamāk, neradīsies. Tomēr, ja nav korekcijas, nākamā grūtniecība var būt sarežģīta.

• Bieži vien, nēsājot bērnu pēc plīsuma, ir iespējama istmiska-dzemdes kakla nepietiekamība. Šajā gadījumā ir nepieciešams sašūt dzemdes kaklu, lai izvairītos no priekšlaicīgas dzemdības.
• Kontrakciju laikā dzemdes kakla kanāls var pilnībā neatvērties. Tas noved pie gļotādu atkārtotas sadalīšanas.

Onkoloģiskās patoloģijas

Pēc dzemdes kakla plīsuma dzemdību laikā un ārstēšanas neesamības palielinās ļaundabīgo bojājumu risks. Visbiežāk šādas patoloģijas sākums ir erozija. Viss notiek tāpēc, ka iekšējais epitēlijs iziet ārā un pievienojas maksts fornijām.

Plīsusi dzemde

Papildus dzemdes kakla kanāla gļotādu sadalīšanai sieviete var saskarties ar tādu parādību kā dzimumorgānu perforācija. Jāatzīmē, ka šī patoloģija ir nopietnāka. To reti var neievērot. Visbiežāk dzemdes plīsumus pavada stipras sāpes vēdera lejasdaļā. Šādas sajūtas izraisa orgāna sieniņu kontrakcija un plaša iekšēja asiņošana. Tāpat sievietes pulss var samazināties un arteriālais spiediens, parādās Tas viss ir asins zuduma sekas.

Medicīnā ir trīs veidu dzemdes sieniņu diverģence: draudošs plīsums, kas sākās un beidzās. Ir vērts atzīmēt, ka pašā sākumā simptomi nav tik nozīmīgi kā ar pilnīgu dzimumorgānu membrānu atdalīšanu.

Kad rodas patoloģija un kā to novērst?

Ar dažām manipulācijām var rasties dzemdes plīsums. Tie ietver histeroskopiju, laparoskopiju, dzimumorgānu dobuma kiretāžu, spirāles iestatīšanu utt. Dzemdes plīsums grūtniecības laikā visbiežāk notiek, kad uz vienas no orgāna sieniņām ir rēta. Ārstēšana šajā gadījumā jāveic nekavējoties. To veic vispārējā anestēzijā, kad pacients ir iegrimis visdziļākā miega stāvoklī.

Korekcija vienmēr ir atkarīga no dzemdes plīsuma vietas. Protams, ārsti pieliek visas pūles, lai saglabātu dzimumorgānu. Tomēr dažos gadījumos to nevar izdarīt. Ja tas notiek, ķirurgs noņem dzemdi kopā ar dzemdes kakla kanālu un dzemdes kaklu. Dzemdes plīsums var izraisīt visbriesmīgākās sekas. Apsvērsim tos sīkāk.

Masīva asiņošana

Dzemdes plīsumu vienmēr pavada asins zudums. Ar draudošu sienu novirzi rodas iekšējo membrānu trauku bojājumi. Šajā gadījumā asinis parasti neieplūst pacientā. Tomēr pacients var novērot rozā piemaisījumu klātbūtni urīnā un izdalīšanos no maksts. Dzemdes plīsumu dzemdību laikā vienmēr pavada kontrakcijas. Tieši šis fakts var radīt neskaidru klīnisko ainu.

Sākoties vai pilnīgai membrānu novirzei, tiek novērota pastiprināta intraabdomināla asiņošana, ko pastiprina kontrakciju rašanās. Sieviete atzīmē stipras nepārtrauktas sāpes vēderā. Dažos gadījumos zona ap nabu var kļūt zila.

Šis stāvoklisļoti bīstami. Bieži vien patoloģijas sekas ir tieši tāpēc ir vērts pēc iespējas ātrāk sniegt medicīnisko palīdzību sievietei. Kad notiek pārtraukums, gandrīz nekad nav iespējams glābt bērnu. Pēc šāda skābekļa bada izdzīvo tikai laimīgie. Šajā gadījumā patoloģija var ietekmēt turpmāko mazuļa dzīvi un izraisīt attīstības aizkavēšanos vai citas sekas.

Neauglība

Dzemdes plīsuma sekas dzemdību laikā var būt diezgan sarežģītas. Ja patoloģija netiek atklāta laikā, ārsti ir spiesti izņemt dzimumorgānu. Tas palīdzēs glābt sievietes dzīvību. Pēc šādas operācijas daiļā dzimuma pārstāve tiek atzīta par neauglīgu. Viņa nekad vairs nevarēs paciest un dzemdēt bērnu.

Jāņem vērā, ka šīs sekas bieži vien pavada depresija un stress. Īpaši skartas ir sievietes, kurām nav bērnu vai kuras ir mirušas skābekļa trūkuma dēļ.

Adhēzijas process iegurņa zonā

Ja ir dzemdes plīsums gar rētu vai ārpus šīs zonas, tad asiņošana bieži noved pie saauguma veidošanās. Viss ir izskaidrots diezgan vienkārši. Šķidrumu, kas iekļuvis vēdera dobumā, nevar pilnībā izņemt. Rezultātā tas sabiezē, parādās plānākās plēvītes. Viņi salīmē orgānus kopā. Medicīnā šādus veidojumus sauc par saaugumi.

Šādu daļu parādīšanās izraisa pastāvīgas sāpes vēdera lejasdaļā, orgānu darbības traucējumus. Tie bieži izraisa neauglību un ārpusdzemdes grūtniecības risku.

Iekaisums

Ja tā notiek, sekas var būt iekaisums vai infekcija. Caurumam vienmēr jābūt sašūtam. Pēc šādas manipulācijas rodas ichor atzarojums. Patogēni un baktērijas var iekļūt brūcē. Tas viss noved pie infekcijas pievienošanas.

Šādu seku ārstēšana visbiežāk balstās uz medikamentu lietošanu. Tas ietver pretmikrobu, antibakteriālu un imūnmodulējošu terapiju.

Estētiskā un psiholoģiskā puse

Dzemdes plīsuma sekas vienmēr ir vēdera lejasdaļas šuve. Šajā gadījumā griezumam var būt horizontāls vai vertikāls stāvoklis. Šādas brūces paliek visu mūžu un pastāvīgi atgādina sievietei par to, kas ar viņu noticis. Daudzas daiļā dzimuma pārstāves sāk kaunēties par savu ķermeni, jo uz tā ir liela rēta.

Ir vērts pieminēt arī psiholoģisko pusi. Lielākā daļa sieviešu pēc šādas manipulācijas izjūt stresu. Lietotā anestēzija var ietekmēt ādas, matu, nagu stāvokli un pasliktināt atmiņu.

Vai ir iespējams dzemdēt pēc patoloģijas ārstēšanas?

Dzemdības pēc dzemdes plīsuma iespējamas tikai tad, ja sieviete ir saglabājusi savu reproduktīvo orgānu. Tajā pašā laikā lielākā daļa ārstu uzstāj, ka jāveic ķeizargrieziens, jo viņi baidās no komplikāciju atkārtošanās.

Ir vērts atzīmēt, ka, ja dzimumorgānu dobumā ir šuves, ir rūpīgi jāuzrauga nākamās grūtniecības gaita. Šādām sievietēm biežāk tiek nozīmēta ultraskaņas izmeklēšana un papildu manipulācijas.

Ja uz dzemdes ir šuve, tad pastāv risks, ka tajā ieaugs placenta. To var iemācīties tikai dzemdību laikā. Šajā gadījumā ārsti visbiežāk noņem patoloģisko bērna vietu kopā ar orgānu. Tas notiek arī ar ķeizargrieziena palīdzību.

Vai ir iespējams izvairīties no sarežģījumiem?

Dzemdes un dzemdes kakla plīsumu var novērst. Lai to izdarītu, ir jāuzklausa speciālistu ieteikumi un jāievēro visi ieteikumi dzemdību laikā. Lielākajai daļai sieviešu šajā procesā ir grūti sevi kontrolēt. Tāpēc rodas dažādas komplikācijas.

Jau pirms grūtniecības ir vērts iziet izmeklējumus un, ja nepieciešams, ārstēties. Jāņem vērā, ka dzimumorgānu infekciju un iekaisuma procesu klātbūtne rada riskus. Šādām sieviešu grupām ir vaļīgas gļotādas, ko skāruši mikrobi.

Kopsavilkums un neliels raksta noslēgums

Ja jau ir bijuši pārtraukumi un tiek plānota vēl viena grūtniecība, tad noteikti pirms tam jāapmeklē ginekologs. Ārsts jūs pārbaudīs un sniegs nepieciešamos ieteikumus.

Dažos gadījumos var būt nepieciešama iepriekšēja korekcija, kas palīdzēs novērst komplikācijas nākotnē. Esiet veseli un neslimojiet!

Dzemdes kakls ir kanāls, kas savieno maksts un dzemdes. Tas veic svarīgu funkciju, kuras pamatā ir aizsardzība pret infekciju iekļūšanu dzemdē. Tas ir sava veida "nipelis" pie ieejas dzemdē: tas atbrīvo visu un neko neuzņem. Dzemdību procesā dzemdes kakls darbojas kā sava veida koridors, kas kalpo kā mazuļa izeja no dzemdes. Šis svarīgais orgāns bieži ir uzņēmīgs pret patoloģijām un infekcijām. Šajā rakstā mēs apspriedīsim dažādas pakāpes dzemdes kakla plīsumu problēmu.

Sakļaut

Kas ir dzemdes kakla plīsums?

Kakla plīsums ir gļotādu sadalīšana orgāna iedarbības rezultātā. Saskaņā ar statistiku, kakla novirzes rodas 50% no visām strādājošām sievietēm. Turklāt dzemdības ir visizplatītākais šīs patoloģijas cēlonis.

Kāpēc dzemdību laikā rodas plaisa? Ideālā variantā pirms spiešanas dzemdes kaklam vajadzētu atvērties 10 cm.Ja sieviete nesagaidīja īsto brīdi un nolēma spiest agrāk, tad viņa nevar izvairīties no šādas parādības. Bieži vien paralēli dzemdes kakla plīsumam tiek pievienota starpenes atdalīšanās, kas rada papildu problēmas. Šī parādība ir grafiski parādīta zemāk.

Pārtraukumu iemesli

Tā kā visbiežāk dzemdes kakla novirzes novēro dzemdētājām, šīs patoloģijas cēloņi lielākoties ir saistīti ar dzemdībām. Kā norāda akušieri-ginekologi, plīsumi rodas, ja sievietei ir šaurs iegurnis, noticis agrīns augļūdeņu plīsums.

Galvenie patoloģijas cēloņi:

• Darba aktivitāte notiek ātri vai, gluži pretēji, ļoti lēni;
• Lieli augļi;
• Nekvalificēta dzemdību aprūpe;
• Sievietei dzemdībās ir samazināta audu elastība vecuma vai biežu abortu dēļ;
• Auglis atrodas aizmugures stāvoklī;
• Dzemdētāja ir vecāka par 30 gadiem;
• Otrās dzemdības pēc iepriekšēja dzemdes kakla plīsuma;
• Dzemdes kakla audi ir nepilnīgi izstiepti;
• Anomālijas, kas radušās dzemdību laikā;
• Ja pacientei ir rētas uz orgāniem, kas palikušas no iepriekšējām dzemdībām un manipulācijām.

Ja sievietei dzemdībās ir vismaz daži no iepriekš minētajiem iemesliem, tad viņai draud tās, kurām dzemdību laikā var rasties dzemdes kakla plīsums.

Vēl viens dzemdes kakla audu neatbilstības iemesls dzemdību laikā ir knaibles vai vakuuma izmantošana augļa ekstrakcijai. Šīs ierīces paātrina dzemdību procesu, bet pārkāpj dzemdes kakla integritāti.

Simptomi un izpausmes pazīmes

Šī procesa izpausmes ir atkarīgas no plīsuma pakāpes un veida. Iemesls, kas izraisīja šo procesu, ietekmē arī simptomatoloģiju. Patoloģijas gaitu ietekmē arī pavadošo slimību klātbūtne, meitenes psihoemocionālais stāvoklis.

Apsveriet galvenās dzemdes kakla novirzes pazīmes gan pašās dzemdībās, gan pēc tām.

• Asiņošana. Dzemdes kakla traumu vienmēr pavada asiņošana. Tas var būt gan iekšējs, gan ārējs. Šāda asiņošana ir gan neliela, gan bagātīga. Dažreiz izdalās asins recekļi. Paralēli asiņošanai parādās šādi simptomi:
• Auksti, mitri sviedri;
• Vājums;
• Ādas bālums;
• Ģībonis.

Ja atstarpe ir mazāka par 1 cm, simptomi var neparādīties.

• Dzemdes defekts. Ja dzemdību laikā dzemdes kakls novirzās, var rasties pašas dzemdes plīsums. Tā ir nevēlama komplikācija, kas var izraisīt bērna nāvi. Ar dzemdes kakla audu novirzi kopā ar dzemdi tiek novēroti šādi simptomi:
• Sievietes pārmērīga aktivitāte;
• Bieži mēģinājumi;
• Kontrakcijas kļuva sāpīgākas.

No ārējām plīsuma pazīmēm tiek novērota maksts un vulvas tūska. Ja dzemdes kakla novirzi apgrūtina pašas dzemdes novirze, sieviete sajūt negaidītas asas sāpes, dedzinošu sajūtu un viņas dzemdības tiek pārtrauktas.

Dzemdes kakla plīsums, kas rodas pēc dzemdībām, izraisa šādus simptomus:

• Depresija;
• Balta āda;
• Vemšana;
• Zems asinsspiediens;
• Ātrs pulss.

Veidi pēc rašanās veida

Šī patoloģija ir sadalīta tipos pēc tās veidošanās metodes. Tas ir svarīgi, jo tieši pareizs pārtraukuma veids palīdzēs ātri sniegt palīdzību. Pēc notikuma veida tos iedala divās grupās.

• Spontāni. Šie ir pārtraukumi, kas rodas dabiskā dzemdību procesā, un to iemesls ir:
• sievietes vecums dzemdībās (virs 30);
• Liels abortu skaits;
• Rētu klātbūtne uz kakla;
• Lieli augļi;
• Nekvalificēta akušiera aprūpe;
• Breech prezentācija;
• Dzemdējas sievietes šaurs iegurnis;
• Ilgstošs darbs;
• Neelastīgs kakls.
• Vardarbīgi plīsumi rodas ārējas iejaukšanās dēļ dzemdību laikā. Tie sastāv no mehāniskiem dzemdes kakla bojājumiem.
• Izmantojot knaibles, lai izvilktu bērnu un izsūktu;
• Bērna izņemšana pa iegurņa reģionu.

Ja sievietei vienlaikus ir vairāki simptomi, tad plīsuma risks ir diezgan augsts.

Veidi pēc komplikāciju veida

Vēl viena šādas dzemdes kakla patoloģijas klasifikācija ir šķirošana pēc komplikācijas veida. Šādi pārtraukumi ir divu veidu.

• Sarežģīti. Šī grupa izraisa komplikācijas ne tikai pašā dzemdes kaklā, bet arī blakus esošajos orgānos. Ir vairāki stipru asaru veidi:
• Audu nesakritība sasniedz maksts un uztver tās velves;
• Audi izkliedējas, pieskaroties maksts iekšpusei;
• Pārrāvums iet uz augšu līdz dzemdes kakla kanālam un sasniedz dzemdes ieejas atveri;
• Audu nesakritība ir tik liela, ka tā ietekmē vēderplēvi un tauku slāni ap dzemdi.
• Nekomplicētas asaras iedala 1. un 2. pakāpē. Lasiet par audu diverģences pakāpēm nākamajā apakšvirsrakstā.

Šīs dzemdes kakla patoloģijas pakāpe

Klasifikācija pēc grādiem tiek sadalīta atkarībā no audu diverģences dziļuma un platuma. Kopumā ir trīs grādi.

1. Pirmajam posmam raksturīgs plīsums vienā (iespējams, abās) pusēs, kas nepārsniedz 2 cm.
2. Šis posms nozīmē izmēru, kas lielāks par 2 cm, kas nesasniedz maksts velvi. Šādas auduma neatbilstības padziļinājums ir aptuveni 1 cm.

• Šīs asaras ne tikai sasniedz maksts fornix, bet arī nonāk maksts.

Pirmie divi grādi tiek raksturoti kā nekomplicēti plīsumi, bet trešais ir saistīts ar vairākām komplikācijām.

Diagnostika

Lai diagnosticētu šo patoloģiju sievietei, ārstam labi jāzina, vai sieviete ir pakļauta riskam. Jau pirms dzemdībām jāvāc informācija par to, vai pirms tam bijuši pārtraukumi, kādā stāvoklī ir dzemdes kakls (vai ir rētas), vai šīs ir pirmās dzemdības un kādā vecumā.

Ja dzemdību laikā vai pēc dzemdībām ir aizdomas par dzemdes kakla plīsumu, jums jāveic šādas darbības.

• Kad asiņošana, nosaka tās raksturu.
• Vēdera palpācija, lai noteiktu tā tonusu, noteiktu izmēru.
• Sievietei jāmēra asinsspiediens un pulss.
• Meklējiet ārējās pazīmes, piemēram, auksti sviedri un bālums. Tas norāda uz iekšēju asiņošanu.
• Dzemdes kakla audu neatbilstība ir redzama, skatoties uz spoguļa. Ginekoloģiskajā krēslā ārsts var viegli noteikt patoloģiju.
• Ja ir aizdomas par trešo patoloģijas pakāpi, ārsts manuāli pārbauda dzemdes kakla virsmu un nosaka komplikācijas raksturu.

Pēc diagnozes apstiprināšanas nekavējoties jāsāk ārstēšana.

Ārstēšana

Jums nekavējoties jāsāk novērst problēmu. Viņi nekavējoties sāk novērst problēmu ar operāciju. Atstarpe ir sašūta ar pavedieniem, kas izšķīst. Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā.

Darbības tehnika:

• No audu diverģences augšējā stūra tie sāk šūt virzienā uz dzemdes iekšējo pamatni. Pašas dzemdes plīsuma gadījumā tiek veikta laparotomija un atrisināts jautājums par dzemdes integritātes saglabāšanu.
• Ja plīsums noticis atkārtoti, tad pirms tā uzšūšanas tiek izņemti rupjie audi, kas ir sadzijuši no pēdējās reizes.
• Pēc tam gļotādu savelk kopā un rūpīgi sašuj, veidojot jaunu rētu.

Attēlā redzama šūšanas procesa shematiska shēma.

Pēc operācijas pacientam tiek parādīta atjaunojoša terapija. Šī terapija ietver trīs zāļu grupas:

• Hemostatisks. Ja plīsumu laikā rodas asiņošana, pastāv anēmijas risks. Tādēļ pacientam tiek nozīmētas šādas zāles:
• aminokaproīnskābe;
• Amiokardīns;
• Etamsilats;
• Gemotran.
• Lai izvairītos no infekcijas iekļūšanas brūcē, sievietei tiks nozīmētas antibiotikas.
• cefotaksīms;
• Amoksilavs;
• ceftriaksons;
• Maisonex.

SVARĪGS! Antibiotikas izraksta ārsts, izsverot šo medikamentu plusus un mīnusus sievietei, kura tikko dzemdējusi un plāno barot bērnu ar krūti.

• Vietējie antiseptiķi. Lai dezinficētu brūci, tiek nozīmēta douching ar antiseptiķiem un dažām pretiekaisuma ziedēm. Piemēram, Horheksidīna šķīdums. Arī šīs procedūras jāveic stingrā ārsta uzraudzībā.

Lai izvairītos no komplikācijām pēc ārstēšanas, pacientam jāizvairās no dzimumakta apmēram divus mēnešus pēc spraugas sašūšanas.

Sekas un komplikācijas

Ir reizes, kad plīsuma stāvoklis ir palicis nepamanīts. Piemēram, ja sievietei nebija asiņošanas un sāpju sindromu. Vai arī pati audu novirze bija minimāla. Tomēr šāda parādība var izraisīt šādas sekas:

• Asiņošana, kas atveras pēcdzemdību stadijā un var izraisīt hemorāģiskā šoka attīstību;
• Pēcdzemdību čūlas attīstība uz dzemdes kakla, kas var izraisīt dzemdes kakla deformāciju un rētu veidošanos uz tā;
• Ektropija (dzemdes kakla inversijas process makstī), kas var izraisīt onkoloģijas attīstību;
• Iekaisumi, piemēram, adnexīts, endometrīts un, kā rezultātā, neauglība;
• Dzemdes kakla nepietiekamība, kas izraisa spontānu abortu vai priekšlaicīgas dzemdības;

Rētas, kas paliek uz kakla, izraisīs šādas novirzes:

• Vājš dzemdību process;
• Koordinācijas traucējumi;
• Neliela dzemdes dilatācija;
• Nepieciešamība pēc ķeizargrieziena.

Ja jūs laikus pamanāt problēmu un ievērosit visus ārsta ieteikumus, tad sekas nebūs.

Profilakse

Lai samazinātu plīsumu iespējamību, jums vajadzētu ieklausīties savā veselībā un sagatavoties jau laikus.

• Stiprināt intīmos muskuļus pirms dzemdībām;
• Dzert vitamīnus un ēst stingri;
• Iemācieties pareizi elpot dzemdību procesā;
• Uzmanīgi klausieties dzemdību speciālistus.

Ko var darīt medicīnas komanda?

• Injicējiet spazmolītisku līdzekli;
• Neveiciet rupjas kustības, izmantojot vispārēju instrumentu;
• Ja bija audu nesakritības, ņemiet to vērā dzemdību laikā un esiet pēc iespējas uzmanīgāks.

Tātad dzemdes kakla plīsums ir nopietns, ja pacients nav saņēmis palīdzību laikā. Pretējā gadījumā šī diagnoze ir pilnīgi izārstēta.

- dzemdes kakla audu vai dzemdes ķermeņa anatomiskās integritātes pārkāpumi, ko izraisa mehānisko, ķīmisko, termisko, starojuma un citu faktoru ietekme. Dzemdes bojājumus parasti pavada asiņošana, sāpes vēdera lejasdaļā; iespējama fistulu veidošanās. Nākotnē šādas traumas var izraisīt spontānu abortu vai neauglību. Dzemdes bojājumu konstatē ginekoloģiskā izmeklēšana, cervikoskopija, histeroskopija, ultraskaņa, diagnostiskā laparoskopija. Ārstēšanas taktika (konservatīva vai operatīva) ir atkarīga no bojājošā faktora veida un traumas rakstura.

Galvenā informācija

Dzemdes bojājumi - dažāda veida ievainojumi, kas izraisa anatomisku defektu veidošanos un orgāna disfunkciju. Visbiežāk notiek laikā medicīniskās iejaukšanās un dzemdības, bet var notikt ārpus šiem notikumiem. Dzemdes traumas ginekoloģijā ir sasitumi, plīsumi, perforācijas, fistulas, starojums, ķīmiskas un termiskas traumas. Dzemdes bojājumiem bieži nepieciešama neatliekamā palīdzība, jo to pavada asiņošana, sāpīgs šoks, infekcija un nākotnē tas var izraisīt nopietnus reproduktīvos traucējumus. Dzemdību traumas mēs detalizēti aplūkojam atsevišķi, jo tiem ir savi cēloņi un īpašības. Attiecībā uz iekšējo dzimumorgānu traumām, kas saistītas ar sasitumiem, intrauterīnām manipulācijām, operācijām vai dzimumaktu, tie veido aptuveni 0,5% no visiem hospitalizācijas cēloņiem ginekoloģiskajās slimnīcās.

Dzemdes bojājumu cēloņi

Dzemdes zilumi biežāk sastopami grūtniecēm; tos var izraisīt kritiens, sitiens pa vēderu ar neasu priekšmetu vai autoavārija. Vēdera, vezikouterīna, urētera-dzemdes fistulas var rasties dzemdību traumas, ķirurģiskas iejaukšanās ar sekundāru brūču dzīšanu, jatrogēnu urīnpūšļa vai urīnvadu bojājumu ginekoloģisko operāciju laikā, ļaundabīgo audzēju sabrukumu, starojuma iedarbības u.c.

Termiski un ķīmiski bojājumi dzemdē ir reti. Termiskās traumas parasti rodas, mazgājot ar pārāk karstiem šķīdumiem. Ķīmiskus dzemdes bojājumus var izraisīt cauterizing vielu (sudraba nitrāta, etiķskābes vai slāpekļskābes) lietošana, kā arī apzināta ķīmisko vielu ievadīšana dzemdes dobumā noziedzīga aborta nolūkos.

Dzemdes bojājumu veidi

Dzemdes sasitums

Šādu dzemdes bojājumu risks grūtniecēm palielinās proporcionāli gestācijas vecuma pieaugumam. Atsevišķi dzemdes sasitumi var izraisīt spontānu abortu jebkurā laikā, priekšlaicīgu placentas atdalīšanu vai priekšlaicīgas dzemdības. Par šīm komplikācijām parasti liecina asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta, sāpes vēderā, paaugstināts dzemdes tonuss. Horiona bārkstiņu bojājuma gadījumā var attīstīties augļa-mātes pārliešana, kurā augļa asinis nonāk grūtnieces asinsritē. Šis stāvoklis ir bīstams, jo attīstās augļa anēmija, augļa hipoksija un intrauterīna nāve. Smagas strupas vēdera traumas gadījumā iespējami arī aknu, liesas, dzemdes plīsumi, līdz ar to attīstās masīva intraabdomināla asiņošana.

Lai noteiktu traumas smagumu, grūtnieces un augļa stāvokli, papildus tradicionālajiem fizikālajiem un laboratoriskajiem izmeklējumiem tiek veikta ginekoloģiskā izmeklēšana, dzemdes un augļa ultraskaņa, CTG. Lai konstatētu asinis iegurņa dobumā, tiek veikta kuldocentēze jeb peritoneālā skalošana.

Dzemdes traumu un to seku ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā traumas smagumu un gestācijas vecumu. Par viegliem sasitumiem un agri datumi var veikt grūtniecību, dinamisku novērošanu ar ultraskaņas kontroli un CTG uzraudzību. Grūtniecības vecumā, kas ir tuvu pilnam laikam, tiek izvirzīts jautājums par priekšlaicīgu dzemdību. Ja vēdera dobumā tiek konstatētas asinis, tiek veikta ārkārtas laparotomija, asiņošana apstājas un bojātie orgāni tiek šūti. Augļa un mātes pārliešanai var būt nepieciešama intrauterīna asins pārliešana.

Plīsusi dzemde

Nelieli dzemdes kakla plīsumi var būt asimptomātiski. Ar plašiem un dziļiem defektiem parādās asiņaini spilgti sarkanas krāsas izdalījumi: asinis var izplūst vai izcelties ar trombiem. Dzemdes kakla plīsumus parasti atpazīst klīniski vai pārbaudot dzemdes kaklu spoguļos. Ar šādiem ievainojumiem ketguta šuves tiek pielietotas dzemdes kaklam. Ja šādi dzemdes bojājumi netika laikus atklāti vai pareizi sašūti, nākotnē tos var sarežģīt hematomas veidošanās parametrijā, cervicīts, pēcdzemdību endometrīts, dzemdes kakla ektropija un erozija.

Dzemdes perforācija

Kad dzemdes siena tiek perforēta ar ķirurģisku instrumentu, attīstās intraabdomināla vai jaukta asiņošana. Tajā pašā laikā pacienti jūt asas sāpes vēdera lejasdaļā, sūdzas par asiņainiem izdalījumiem, reiboni un vājumu. Ar masīvu iekšēju asiņošanu tiek novērota arteriāla hipotensija, tahikardija un ādas bālums. Līdztekus dzemdes bojājumiem var rasties urīnpūšļa vai zarnu traumas. Visbiežāk sastopamā dzemdes perforācijas komplikācija ir peritonīts.

Dzemdes sieniņas perforāciju var atpazīt pat intrauterīnās manipulācijas laikā pēc raksturīgām pazīmēm (instrumenta "neveiksmes" sajūta, zarnu cilpu vizualizācija utt.). Diagnozi šajā gadījumā apstiprina histeroskopijas, iegurņa orgānu transvaginālās ultraskaņas dati. Galvenā dzemdes perforējošu ievainojumu ārstēšanas metode ir ķirurģiska (plīsuma šūšana, starpsumma vai pilnīga histerektomija).

Dzemdes fistulas

Vēdera fistulas savieno dzemdes dobumu ar vēdera priekšējo sienu un ir ārējās. Fistulozā trakta izejas atvere bieži atveras šuves vai pēcoperācijas rētas zonā. Fistulas klātbūtni apstiprina fistulas trakta iekaisuma infiltrācija. Tas izpaužas kā periodiska asiņu un strutas izdalīšanās caur fistulas ādas atveri. Pārbaudes un histeroskopijas laikā tiek konstatētas fistulas. Ārstēšana - fistulas ejas izgriešana un dzemdes šūšana.

Galvenās vezikouterīnas fistulas pazīmes ir cikliska menoūrija (Jusifa simptoms), urīna izdalīšanās no maksts, urīna plūsmas "izklāšanas" simptoms veidošanās laikā. urīnpūslis asins recekļi, sekundāra amenoreja. Uretero-dzemdes fistulas izpaužas kā urīna noplūde no maksts, sāpes muguras lejasdaļā, drudzis hidroureteronefrozes dēļ. Uroģenitālās fistulas tiek atklātas, veicot maksts pārbaudi spoguļos, cistoskopiju, histerogrāfiju. Ārstēšana - fistulu ķirurģiska slēgšana (fistuloplastika), plastiskais urīnvads.

Dzemdes-zarnu fistulas var būt dzemdes perforācijas rezultāts ar zarnu bojājumu, abscesa iekļūšana zarnās, kas attīstījās pēc konservatīvas miomektomijas vai ķeizargrieziena. Iekaisuma ģenēzes zarnu-dzemdes fistulu gaita ir atkārtota. Pirms abscesa iekļūšanas resnajā zarnā palielinās sāpes vēdera lejasdaļā, hipertermija, drebuļi, tenesms. Izkārnījumos parādās gļotas un strutas. Pēc abscesa iztukšošanas pacienta stāvoklis uzlabojas. Tomēr, tā kā fistuliskā atvere ātri tiek notīrīta, abscesa dobumā drīz atkal uzkrājas strutas, kas izraisa jaunu slimības paasinājumu.

Diagnostikai izmanto maksts izmeklēšanu ar spoguļu palīdzību, kombinēto ginekoloģisko ultraskaņu, rektovaginālu izmeklēšanu, sigmoidoskopiju, fistulogrāfiju, iegurņa CT un MRI. Šāda veida patoloģijas taktika ir tikai ķirurģiska; ietver "zarnu" un "ginekoloģisko" stadiju. Sīkāku informāciju par intervenci nosaka operējošais ginekologs un proktologs. Nekrotisko audu izgriešana un zarnu integritātes atjaunošana parasti tiek kombinēta ar supravaginālu dzemdes amputāciju vai ekstirpāciju.

Ķīmiski un termiski bojājumi dzemdē

Akūtā periodā pēc šāda veida dzemdes bojājumiem attīstās endomiometrīta klīnika. Uztraucas par ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, sāpēm vēdera lejasdaļā, dažkārt - asiņainu izdalīšanos, ko izraisa nekrotiski izmainītās dzemdes gļotādas atgrūšana. Šādas traumas var sarežģīt peritonīts un sepsi. Pēc termisko un ķīmisko ievainojumu izārstēšanas var veidoties cicatricial izmaiņas dzemdes kaklā, dzemdes kakla kanāla atrēzija un intrauterīnās sinekijas. Ilgstošā periodā iespējama hipomenstruālā sindroma vai amenorejas attīstība, neauglība.

Diagnostikas pamatā ir anamnēzes noskaidrošana (karstu šķīdumu vai ķīmisko vielu ievadīšanas maksts fakta noteikšana), dzemdes kakla izmeklēšanas dati spoguļos, ginekoloģiskā ultraskaņa. Ārstēšana ir detoksikācija un antibakteriāla terapija. Attīstoties peritonītam, tiek veikta laparotomija, vēdera dobuma sanitārija un drenāža; ar plašu nekrotisku dzemdes bojājumu - orgāna ekstirpāciju. Nākotnē, lai atjaunotu dzemdes kakla kanāla caurlaidību, tas tiek bougienated. Ašermana sindromā tiek parādīta sinekijas histeroskopiskā atdalīšana.