Man būs dzemdības pēc dažām nedēļām. Es dzemdēju pirmo reizi, tāpēc ir ļoti bail. Taču brīnuma gaidīšanas sajūta izsvītro visas rūpes un bailes. Draugi man ieteica lūgt ārstam epidurāli. Viņiem patika šī metode. Tomēr vai viss ir tik rožaini? Varbūt ir kādas nepilnības? Es nolēmu rūpīgi izpētīt visus plusus un mīnusus. Lūk, kas notika.
Kā notiek epidurālā anestēzija dzemdību laikā?
Anestēzijai dzemdību laikā vajadzētu bloķēt impulsus, kas iet caur ķermeņa lejasdaļu, tādējādi novēršot sievietes sāpes. Protams, ārstiem šāda procedūra ir ikdiena, taču dzemdētājai par to būtu jāzina pēc iespējas vairāk. Šī metode ir sadalīta vairākos posmos.
Instruktāža
Pirmkārt, ārsts pastāsta pacientam, kāda ķermeņa pozīcija ieņemt. Daudz kas ir atkarīgs no nosacījuma izpildes, tāpēc labāk ir precīzi ievērot norādījumus.
Procedūrai tiek izvēlēta viena no divām pozīcijām:
- pirmais - uz sāniem ar bumbu;
- otrais sēž ar saliektu muguru.
Pozīcijas pieņemšana nodrošina maksimālu piekļuvi mugurkaulam. Arī ārsts nekavējoties runā par iespējamo kustību izslēgšanu, injicējot zāles. ... Dzemdētāja tiek brīdināta par iespējamām kontrakcijām procedūras laikā. Par šo un citām mainīgām sajūtām (kāju nejutīgums, rīstīšanās) nekavējoties jāziņo ārstam.
Pārbauda muguru un mugurkaulu, lai noteiktu punkcijas vietu. Pārbaude palīdz noteikt iespējamās kontrindikācijas .
Izvēlēto vietu apstrādā ar antiseptisku līdzekli. Tur tiek injicēts anestēzijas līdzeklis, kas noņem ādas un zemādas šūnu slāņa jutīgumu.
Ieiešana anestēzijā
Galvenā procesa daļa. Adata tiek ievietota mugurkaula epidurālajā telpā līdz dura mater. Caur to tiek palaists plāns katetrs produkta transportēšanai. Katetrs paliek visu dzemdību laiku, fiksēts ar līmlenti.
Katetera noņemšana
Visbeidzot, katetru noņem, un vietu, kur tas tika ievietots, aizzīmogo ar līmlenti. Pēc anestēzijas sievietei ir nepieciešams atpūtas stāvoklis, lai izvairītos no iespējamiem riskiem.
Kad ir indicēta epidurālā anestēzija?
Anestēzijai, tāpat kā citām medicīniskām procedūrām, ir savas indikācijas un kontrindikācijas.
Indikācijas anestēzijai
- Tātad priekš priekšlaicīgas dzemdības jums ir jāsamazina sāpes. Anestēzija palīdzēs. Pirmkārt, sāpju mazināšana atslābina muskuļus. Otrkārt, bērns vieglāk iziet dzemdību kanālu.
- Vēl viens gadījums, kad sievietei nepieciešama sāpju mazināšana: kontrakcijas notiek, bet nesniedz vēlamo efektu ... Tas ir, šajā stāvoklī muskuļi nesaraujas sinhroni. Sakarā ar to dzemdes kakls neatveras.
- Augsts asinsspiediens - lietošanas indikācijas. Līdzeklis normalizē spiedienu.
- Plkst daudzaugļu grūtniecība un liels bērns Jums nepieciešama operācija ar anesteziologu.
Kontrindikācijas epidurālajai anestēzijai
Saraksts ir diezgan plašs. Visi punkti ir nesaraujami saistīti ar vienu vai otru veselības novirzi. Tātad procedūra ir aizliegta ar zemu spiedienu, asins saindēšanos, sliktu koagulējamību, smagu asiņošanu, alerģiskām reakcijām pret zālēm, mugurkaula traumu.
Vai epidurālā anestēzija ir kaitīga bērnam?
Kad man izraksta kādas procedūras, vienmēr cenšos pēc iespējas vairāk noskaidrot to būtību: lasu publikācijas internetā, jautāju draugiem. Anestēzijas jautājums bija interesants arī no kaitīgo seku rašanās viedokļa man un manam mazulim.
Bērnam anestēzija nerada nekādas briesmas. Māte uzņemsies visus iespējamos sitienus uz sevi.
Iespējamās sekas un komplikācijas pēc epidurālās anestēzijas mammai
Kopumā pēc jebkādām zālēm, medicīniska iejaukšanās var rasties komplikācijas. Tūlīt es atzīmēju, ka anestēzija reti izraisa komplikācijas. Arī visas negatīvās sekas ir veselības problēmu cēloņu rezultāts .
Piemēram, reāls gadījums. Sievietei bija asiņošanas traucējumi, kas ir kontrindikācija procedūrai. Taču ārsts viņai izrakstīja anestēziju, kā rezultātā viņai izveidojās epidurālā hematoma. Par laimi viss izdevās, ķirurģiska iejaukšanās nebija nepieciešama, hematoma atrisinājās četru nedēļu laikā.
Otra iespējamā komplikācija ir cerebrospinālā šķidruma noplūde epidurālajā zonā ārstu neuzmanības dēļ. To izraisa smadzeņu apvalku punkcija. Nedaudz augstāk uzrakstīju, ka adatai jāsniedzas tieši līdz čaulai, bet ne tālāk. Šāda neuzmanība izraisīs galvassāpes. Tie var traucēt sievieti no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem.
Izraisa vēl viena komplikācija nepareiza zāļu deva lielā virzienā ... Tas izraisa spazmu attīstību un dažreiz atmiņas zudumu.
Pēc šīs informācijas analīzes es sapratu, ka risks, lai gan tas nav liels, joprojām pastāv, tāpēc laimīgs.
Kāpēc es biju pret epidurālo anestēziju dzemdību laikā?
Jā, es esmu pret šādu anestēziju. Uz šādu viedokli mani pamudināja, izpētot metodes būtību, indikācijas, kontrindikācijas un iespējamās komplikācijas.
Rezumējot visu, par ko rakstīju iepriekš, sapratu, ka epidurālās anestēzijas negatīvo aspektu dzemdību laikā tomēr ir daudz vairāk nekā pozitīvo.
- Nejutīgums un smaguma sajūta kājās ... Lai tas ir īslaicīgs stāvoklis, bet es domāju, ka daudzas sievietes būs šokētas, kad radīsies sajūta, ka trūkst apakšējo ekstremitāšu.
- Vietējās anestēzijas reakcija ... Risks ir ļoti zems, taču bieži vien jūs nezināt, uz ko jūsu ķermenis varētu reaģēt ar alerģiju.
- Elpošanas traucējumi ... Līdzeklis iedarbojas uz krūškurvja muskuļiem, tāpēc dažām dzemdētājām ir elpas trūkums. Lai gan ar skābekļa maskas palīdzību to ātri novērš, sajūtas nav patīkamas.
- Samaņas zudums, sirdsdarbības traucējumi ko izraisa zāļu iekļūšana vēnā.
- Anestēzijai bieži vien nav nekādas ietekmes. , tas ir, tas nepilda savu funkciju likvidēt sāpes. Protams, viss ir labojams, ārsts ieviesīs citu devu vai pat mainīs metodi. Bet liels skaits darbība tikai pasliktinās pacienta emocionālo stāvokli.
- Pēcdzemdību muguras sāpes katetra vietā, galvassāpes.
Man ar sešiem punktiem pietiek, lai atbrīvotos no epidurālās anestēzijas. Komplikāciju risks var būt neliels, bet es nevēlos būt nervozāks, nekā vajadzētu. Un es neiesaku draugiem, topošajām māmiņām ķerties pie šīs metodes, veselība joprojām ir svarīgāka .
Daudziem cilvēkiem ir jāizmanto anestēzijas līdzekļi. Tas nepieciešams dažādu ķirurģisku operāciju laikā, kā arī tad, ja rodas stipras sāpes. Ir vairāki veidi, kā anestēt cilvēka ķermeni. Šajā rakstā tiks apspriests, kā veikt epidurālo anestēziju. Uzzināsiet šīs procedūras plusus un mīnusus, kā arī iepazīsieties ar sekām.
Visa šī informācija ir vienkārši nepieciešama personai, kurai ir gaidāma kāda operācija vai dzemdības.
Anestēzija: vispārīgs apraksts un veidi
Sākumā jāsaka, ka ir vairāki veidi, kā anestēt cilvēka ķermeni.
Anestēzija var būt vispārēja. Šajā gadījumā pacients ieslīgst dziļā miegā un nejūt, kas ar viņu notiek. Cilvēks atgūst samaņu tikai tad, kad ārsts pabeidz visas manipulācijas.
Ir arī vietējā anestēzija. To lieto vieglām un ātrām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām ar minimālu asins zudumu. Procedūras laikā cilvēks neguļ, bet prāts ir aptumšojies un sāpes nejūt. Pēc procedūras cilvēks var skaidri atcerēties visu, kas ar viņu noticis. Ir arī gadījumi, kad atmiņas pilnībā trūkst. Tas viss ir atkarīgs no anestēzijas līdzekļa devas un tā veida.
Mūsdienīgāka sāpju mazināšanas metode ir epidurālā anestēzija. Atsauksmes šī procedūra ir vairāk pozitīva nekā tā priekšgājējiem. Par šo sāpju mazināšanas metodi ir vērts runāt sīkāk.
Epidurālā anestēzija
Atsauksmes par šādu anestēziju ir tikai pozitīvas. Kad anestēzijas līdzeklis tiek injicēts, uzmanība tiek pievērsta noteiktai ķermeņa daļai. Operācijas laikā pacients ir pie samaņas un visu saprot.
Ja tiek veikta vispārējā un vietējā anestēzija, ievadot zāles asinsritē, epidurālā anestēzija ietekmē muguras smadzenes. Ir vērts atzīmēt, ka anestēzijas līdzekļu ievadīšana jāveic speciālistam, kuram ir pieredze šajā jautājumā.
Šāda veida pretsāpju līdzekli var izmantot dažādām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, bet visbiežāk to lieto dzemdību laikā.
Anestēzijas process
Epidurālās anestēzijas pārskati ir pozitīvi tikai tad, ja anestēzijas process tika veikts pareizi. Jāatzīmē, ka šī manipulācija ir ļoti riskanta, jo tiek ietekmētas muguras smadzenes.
Pirms adatas ievietošanas muguras zonā ārsts rūpīgi dezinficē šo vietu. Šim nolūkam tiek izmantoti dažādi joda un spirta šķīdumi. Pēc tam pacientam tiek lūgts sēdēt ar muguru pret anesteziologu. Speciālists taustās pēc viņam nepieciešamās zonas un sāk pakāpeniski ievadīt garu katetra adatu. Ārsta mērķis ir iekļūt epidurālajā telpā. Tā kā anestēzijas līdzekli nekur nevar injicēt, adatas pareizas pozīcijas pārbaudei izmanto parasto fizioloģisko šķīdumu.
Adatai ir pievienota šļirce, kas piepildīta ar nātrija hlorīda šķīdumu. Anesteziologs lēnām ievada adatu, mēģinot nospiest virzuli. Ja šķīdums saskaras ar pretestību, adata vēl nav sasniegusi savu mērķi. Tiklīdz zāles sāk brīvi iziet no šļirces, adata atrodas epidurālajā telpā.
Šajā brīdī adatai ir pievienots katetrs, kurā atrodas anestēzijas līdzeklis. Zāļu darbība notiek gandrīz tajā pašā sekundē. Nervu impulsi muguras smadzenēs ir bloķēti, un sieviete nejūt apakšējās ekstremitātes.
Vēdera augšdaļu, rokas un galvu var anestēzēt līdzīgā veidā, taču to izmanto reti. Vispārējo anestēziju biežāk izvēlas gadījumos, kad nepieciešama ķermeņa augšdaļas operācija.
C-sekcija
Ir vērts atzīmēt, ka ķeizargrieziena ārstēšanai epidurālās anestēzijas laikā ir tikai pozitīvas atsauksmes. Ja, lietojot vispārējo anestēziju, sieviete neko neatceras, tad pēc "epidurālās" viņa redz mazuļa dzemdību procesu.
Katrai sievietei ir tiesības patstāvīgi izvēlēties, ar kādu metodi ķermeņa anestēzijas process tiks veikts. Ja jums ir paredzēts ķeizargrieziens, vislabākā iespēja ir epidurālā anestēzija (sieviešu atsauksmes to apstiprina atkārtoti). Dāmas atzīmē, ka viņām patīk būt apzinātām tik svarīga dzīves notikuma laikā. Patīkami arī tas, ka mazulis uzreiz pēc parādīšanās tiek uzlikts mammai uz krūtīm. Tā tas ir pieņemts darīt ar dabiskas dzemdības.
Vēlreiz ir vērts atzīmēt, ka ķeizargriezienam ar epidurālo anestēziju ir tikai pozitīvas atsauksmes. Lietojot šo metodi, sieviete nejūt vēdera lejasdaļu. Gadījumā, ja tiek izmantota vispārējā anestēzija, daudzas sievietes sūdzas, ka anestēzija nav bijusi pietiekami spēcīga, un operācijas laikā jūtamas sāpes.
Pēc operācijas katetrs var palikt epidurālajā telpā ilgu laiku. Ja dzemdībās ar ķeizargriezienu rodas komplikācijas, ārsts var ļaut sievietei atrasties anestēzijas līdzekļos vēl vairākas dienas. To nekādā gadījumā nedrīkst pieļaut, izmantojot vispārējo anestēziju.
Vaginālas dzemdības ar epidurālo anestēziju
Arī šai procedūrai ir tikai pozitīvas atsauksmes. Jāatzīmē, ka ne visas sievietes izmanto šo sāpju mazināšanas metodi. Bet, ja kontrakciju laikā esi izteicis šādu vēlmi, tad tev nav tiesību atteikties.
Tāpat indikācijas šīs sāpju mazināšanas lietošanai ir augsts asinsspiediens, jauns vecums, daudzaugļu grūtniecība un zems sāpju slieksnis.
Dzemdību laikā epidurālā anestēzija (atsauksmes par to liecina) netiek piemērota nekavējoties. Sākumā dzemdētāja sajūt visas kontrakcijas, un tikai tad, kad sākas spēcīgākās sāpes, tiek izmantots anestēzijas līdzeklis. Ja dzemdes kakla atvēršana notiek strauji, tad ārsts atsakās no nākamās mātes šādā anestēzijā.
Pozitīvas atsauksmes par epidurālo anestēziju
Par šo procedūru ir daudz vairāk labu atsauksmju nekā sliktu. Ja drīzumā lietosiet anestēzijas līdzekļus, jums ir nepieciešams uzzināt vairāk par manipulācijām.
Ietekmes trūkums uz bērnu
Ar vispārēju ķermeņa anestēziju daļa anestēzijas līdzekļa nonāk bērna ķermenī ar mātes asinīm. Tas ir liels šāda veida anestēzijas trūkums.
Epidurālās anestēzijas laikā zāles nesasniedz mazuli, jo tās nonāk mātes ķermenī nevis caur asinīm, bet gan caur muguras smadzenēm. Tas ir neapšaubāms šīs anestēzijas pluss.
Jušanas zudums un samaņas palikšana
Vēl viens pluss, par ko runā dzemdētājas, ir pilnīgs sāpju zudums, bet tajā pašā laikā apziņas un atmiņas saglabāšana. Jūs varat redzēt, kā piedzimst jūsu mazulis, dzirdēt viņa pirmo saucienu. Šajā gadījumā ķermeņa apakšdaļa tiks pilnībā anestēzēta.
Spēja noteikt zīdīšanu
Ja pēc vispārējās anestēzijas ārsti kādu laiku aizliedz dzemdētājai barot bērnu ar krūti, tad ar epidurālo anestēziju tas ir iespējams. Sakarā ar to, ka zāles neietilpst asinsritē, to iedarbība apstājas tieši otrajā, kad tiek izņemts katetrs. Uzreiz pēc tam mazuli var uzklāt uz jūsu krūts.
Vienīgie izņēmumi ir gadījumi, kad tika veikta ķeizargrieziena daļa un pacientam nepieciešams antibiotiku terapijas kurss.
Vispārēja pozitīva ietekme uz ķermeni
Papildus tam, ka šāda veida anestēzija bloķē jebkādas sāpīgas sajūtas, tai ir arī labvēlīga ietekme uz sievietes ķermeni. Anestēzijas līdzeklis samazina adrenalīna līmeni asinīs. Dzemdību process kļūst labāks, sieviete dzemdībās uzvedas mierīgāk un pārliecinošāk.
Arī zāles, kas nonāk epidurālajā zonā, var nedaudz samazināt spiedienu. Sakarā ar to trauki neizplešas, bet atrodas normālā stāvoklī. Šis ir viens no svarīgākajiem punktiem, kāpēc par epidurāliem ir labas atsauksmes. Varikozas vēnas pēc dzemdībām ar normālu asinsvadu stāvokli ir maz ticamas. To nevar teikt par dzemdībām, kas notiek bez sāpju mazināšanas.
Anestēzijas komplikācijas un sekas
Epidurālās anestēzijas komplikācijas nav ļoti izplatītas, taču tās notiek. Tāpēc, piekrītot šādai anestēzijai, jums jāzina visi tās trūkumi. Epidurālās anestēzijas sekas dzemdību laikā var būt ļoti dažādas. Daži no tiem ir pilnīgi neredzami un nekādi neietekmē dzīves kvalitāti, bet citi ir ļoti bīstami.
Invaliditāte
Sliktākās sekas pēc epidurālās anestēzijas ir muguras smadzeņu un visu nervu galu bojājumi. Šī parādība notiek ārkārtīgi reti, taču neviens nav no tā pasargāts. Jūs nezināt, kā mugurkaula saknes var ietekmēt šīs vai citas anestēzijas līdzekļa darbība. Varbūt sāpju aizsprostojums notiks visu atlikušo mūžu, un jūs nekad vairs nevarēsit sajust ķermeņa lejasdaļu. Šajā gadījumā persona paliek invalīds.
Galvassāpes
Bieži ir galvassāpes pēc epidurālās anestēzijas. Tie rodas tāpēc, ka punkcijas laikā adata bojā pūslīšus ar cerebrospinālo šķidrumu. Daļa no šī savienojuma izplūst un izraisa sāpes galvā.
Līdzīgi impulsi var rasties, lietojot nepiemērotu anestēzijas līdzekli. Šādas epidurālās anestēzijas komplikācijas izzūd viena mēneša laikā, un sieviete par tām laimīgi aizmirst.
Muguras sāpes
Epidurālā anestēzija dzemdību laikā var radīt sekas diskomforta veidā mugurā. Ja punkcija sākotnēji veikta nepareizi, vai viela ievadīta nepareizā vietā, tad vēlāk sieviete var sajust sāpes mugurā.
Šīs sajūtas ļoti atšķiras no muskuļu sāpēm. Tie vairāk atgādina tā saukto lumbago. Ja sieviete vēršas pie ārstiem ar šādām sūdzībām, viņai tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, kas ir atļauti zīdīšanas laikā. Muguras sāpes pēc epidurālās anestēzijas izzūd vienas līdz divu nedēļu laikā.
Asinsspiediena pazemināšana dzemdību laikā
Epidurālā anestēzija (ārstu atsauksmes šajā ziņā ir vienprātīgas) var ievērojami samazināt dzemdētājas asinsspiedienu. Ja tas kļūs ļoti zems, tad topošā māmiņa pati nevarēs dzemdēt. Viņai vienkārši nepietiek spēka mēģinājumu laikā.
Tāpēc dabisko dzemdību laikā ārsti lieto nelielu daudzumu anestēzijas līdzekļa un īslaicīgi injicē to.
Dzemdību pagarināšana
Kādas ir epidurālās anestēzijas sekas?
Epidurālā anestēzija ir viena no vietējās anestēzijas metodēm, ko ļoti plaši izmanto dažādās medicīnas jomās. Cilvēka muguras smadzenes atrodas mugurkaula kanālā. Tas ir pārklāts ar vairākiem čaumalām. Šīs metodes mērķis ir injicēt anestēzijas līdzekli telpā starp dura mater, kas aptver muguras smadzenes un to saknes, un mugurkaula kanāla sienām. Metodes tehnika ir šāda: ārsts ar garu adatu izdara punkciju muguras zonā, līdz tās gals ietriecas epidurālajā telpā, tad tur tiek ievietota vadotne un caur to tiek veikta nepārtraukta anestēzijas līdzekļa infūzija. Šajā gadījumā pacients zaudē visu veidu jutīgumu zem injekcijas zonas, un muskuļi atslābinās. Tomēr viņš ir pie samaņas, prot atbildēt uz jautājumiem un atceras visu operācijas procesu. Neskatoties uz to, ka epidurālo anestēziju plaši izmanto dažādās medicīnas nozarēs, daudziem tā asociējas tikai un vienīgi ar dzemdībām un ķeizargriezienu. Kādi ir visizplatītākie maldīgie priekšstati par epidurālo anestēziju? Atbildes MedAboutMe rakstā.
Mīts 1. Ar ķeizargriezienu vispārējā anestēzija ir uzticamāka nekā epidurālā anestēzija.
Patiešām, šodien ir divas principiāli atšķirīgas anestēzijas metodes operatīvās piegādes laikā: reģionālā (faktiski epidurālā) anestēzija un vispārējā anestēzija. Ar pēdējo mātes asinsritē tiek ievadītas narkotiskās vielas, kas viņā rada mākslīgā miega stāvokli, pilnībā atņem visu veidu jutīgumu un atslābina muskuļus. Sievietei pēcdzemdību gadījumā šāda veida sāpju mazināšana šķiet brīnišķīga, lai izbeigtu visas dzemdību sāpes. Kad viņa nāks pie prāta, dzemdības būs beigušās.
Taču bērnam vispārējā anestēzija ir ārkārtīgi bīstama, jo arī narkotiskās vielas iekļūst viņa asinsritē, izraisot relaksāciju, tostarp elpošanas muskuļus. Ja sievietei elpošanas kustības veic ventilators, tad jaundzimušais bērns pats nevar ievilkt pirmo elpu. Viņa dzīve ir atkarīga no tā, cik ātri neonatologi viņam palīdzēs un cik ātri viņš var sākt elpot pats. Turklāt narkotiskie pretsāpju līdzekļi ārkārtīgi negatīvi ietekmē mazuļa centrālo nervu sistēmu un var izraisīt nopietnas sekas, jo viņš saņem šo zāļu "pieaugušo" devu, kas aprēķināta pēc mātes ķermeņa svara.
Tāpēc šodien, veicot ķeizargriezienu, ārsti dod priekšroku reģionālajai anestēzijai (epidurālajai vai spinālajai). Vispārējā anestēzija ir rezerves iespēja, ja visas citas sāpju mazināšanas metodes ir kontrindicētas vai tehniski neiespējamas.
Mīts 2. Epidurālo anestēziju var veikt jebkura sieviete pēc vēlēšanās.
Darba sāpes ir gandrīz neizbēgamas. Tikai dažas laimīgās sievietes var lepoties, ka šajā procesā nav piedzīvojušas nekādas negatīvas sajūtas. Daudzas sievietes tik ļoti baidās no šīm sāpēm, ka pirms to parādīšanās lūdz ārstiem veikt epidurālu.
Dzemdību speciālisti un ginekologi iestājas par dabisko dzemdību gaitu un cenšas pēc iespējas mazāk traucēt šo procesu. Tāpēc viņu attieksme pret epidurālo anestēziju bez indikācijām, tikai pēc sievietes lūguma, ir neviennozīmīga. Un tomēr šodien jebkura dzemdētāja var lūgt ārstam sāpju mazināšanu. Tomēr jāatceras, ka ir vairāki gadījumi, kad tas ir nevēlams vai vispārēji kontrindicēts:
- Individuāla nepanesība pret narkotikām anestēzijai.
- Pustulāras muguras ādas slimības iespējamās punkcijas zonā.
- Smagas mugurkaula slimības, tostarp tuburkulozs spondilīts.
- Tetovējums ierosinātās punkcijas zonā (par to jāzina visiem "ķermeņa mākslas" cienītājiem).
- Organiskās centrālās slimības nervu sistēma.
- Zems asinsspiediens, sabrukuma stāvoklis.
- Smags dzemdību sievietes vispārējais stāvoklis, kurā pastāv draudi viņas dzīvībai.
Mīts 3. Epidurālā anestēzija ir pilnīgi droša.
Epidurālā anestēzija ir invazīva metode, kurā ārsts ar adatu caurdur adatu, līdz tā nonāk epidurālajā telpā un pēc tam caur speciālu konduktora palīdzību tur injicē anestēzijas līdzekli. Neviens pat vispieredzējušākais ārsts nevar garantēt šīs procedūras pilnīgu drošību un komplikāciju neesamību. Lielākajā daļā gadījumu viss norit gludi, taču iespējamas šādas neparedzētas situācijas:
- Anestēzijas efekta trūkums. Tas var būt atkarīgs gan no paša pacienta (un sastopams 5% cilvēku), gan no zāļu kvalitātes.
- Hematomas veidošanās epidurālajā telpā. Tas ir pacienta koagulācijas sistēmas traucējumu (pastiprināta asiņošana) rezultāts. Izveidotā hematoma var izraisīt nopietnas neiroloģiskas komplikācijas, piemēram, paralīzi un ekstremitāšu parēzi. Pirms epidurālās anestēzijas veikšanas ir obligāts asinsreces sistēmas pētījums.
- Pēcoperācijas galvassāpes. Tas ir tehnisku pārkāpumu rezultāts procedūras laikā, kas saistīta ar muguras smadzeņu dura mater punkciju.
- Nepareizs anestēzijas līdzekļa devas aprēķins var izraisīt zāļu pārdozēšanu un toksisku iedarbību ar dažādām izpausmēm.
Mīts 4. Epidurālā anestēzija dzemdību laikā ir kaitīga mazulim.
Patiesībā ar pareizu anestēziju un bez komplikācijām pati epidurālā anestēzija bērnam ir pilnīgi droša. Gan anestēzējot kontrakcijas, gan veicot operatīvu dzemdību, šāda veida anestēzijai lietotās zāles nenokļūst vispārējā asinsritē. Viņiem ir lokāls efekts, un attiecīgi tie nevar iekļūt mazuļa ķermenī un nekādā veidā viņam kaitēt.
Epidurālās anestēzijas negatīvie aspekti ir fakts, ka tie nedaudz vājina kontrakcijas un dzemdes kakla paplašināšanās ātrumu. Tāpēc situācija, kas saistīta ar mākslīgi izraisītu samazinātu dzemdību aktivitāti, var radīt risku mazulim. Tomēr akušieri-ginekologi parasti labi kontrolē šo situāciju un nepieļauj sarežģījumus ne mātei, ne auglim.
Mīts 5. Epidurālo anestēziju izmanto tikai sāpju mazināšanai dzemdību laikā.
Šāda veida sāpju mazināšanai ir daudz indikāciju, tāpēc to plaši izmanto mūsdienu medicīnā. Papildus sāpju mazināšanai un ķirurģiskai piegādei epidurālo anestēziju izmanto šādos gadījumos:
- Papildinājums vispārējai anestēzijai.
- Vienīgā sāpju mazināšanas metode dažu veidu operācijām.
- Pēcoperācijas sāpju mazināšana.
- Intensīvas muguras sāpes.
Epidurālā anestēzija ir lielisks mūsdienu medicīnas sasniegums. Ja to lieto atbilstoši indikācijām un atbilstoši pareiza tehnika veicot, komplikācijas no tā ir minimālas.
Visas sievietes dzemdībās izjūt sāpes, kuru intensitāte ir atkarīga no daudziem faktoriem – psihes stāvokļa, kontrakciju intensitātes un ilguma, dzemdes kakla paplašināšanās ātruma, starpenes audu stiepšanās pakāpes, vecuma u.c. Stipras sāpes izraisa atbilstošas visu orgānu un sistēmu reakcijas un var negatīvi ietekmēt sievietes un augļa stāvokli.
Uz šī fona dzemdību vadīšanā liela nozīme ir sāpju likvidēšanai. Visefektīvākās un drošākās grūtnieču sāpju mazināšanas metodes pēdējo desmitgažu laikā ir epidurālā atsāpināšana dzemdību laikā, spinālā anestēzija un epidurālā (epidurālā) anestēzija ķirurģisko dzemdību laikā, kas ir dažādi reģionālās anestēzijas veidi.
Sāpju mazināšanas metožu vispārīgie principi
Saskaņā ar receptoru lokalizāciju, kas uztver kairinājumu, izšķir trīs jutīguma veidus:
- Eksteroceptīvs (sāpes, temperatūra un taustes), kas ir informācija no receptoriem, kas atrodas ādā un gļotādās.
- Proprioceptīvs - no receptoriem, kas atrodas locītavās, cīpslās, muskuļos utt.
- Interoceptīvs - no iekšējo orgānu, asinsvadu u.c. receptoriem.
Lielākā daļa impulsu no nervu galiem gar nerviem un tālāk pa nervu sakņu struktūrām tiek pārnesti uz muguras smadzenēm un pēc tam pa ceļiem uz dažādiem smadzeņu centriem. Pateicoties tam, dažus no tiem uztver apziņa, un veidojas apzināta vai refleksīva ķermeņa reakcija uz kairinājumu muskuļu, sirds, asinsvadu, endokrīno un citu reakciju veidā. Turklāt reakcija var veidoties caur muguras smadzeņu struktūrām un pa citiem nervu ceļiem.
Neironu ceļi, kas vada impulsus dzemdību laikā, galvenokārt sastāv no šādiem trim komponentiem:
- No dzemdes līdz muguras smadzenēm, līmenī no desmitā krūšu kurvja līdz pirmajiem jostas segmentiem.
- Otrajā dzemdību posmā iegurņa orgāni ir kairināti. No tiem impulsi pa papildu ceļiem nonāk muguras smadzenēs līmenī no piektā jostas daļas līdz pirmajiem sakrālajiem segmentiem.
- Starpenes audu kairinājums izraisa impulsus, kas tiek veikti 2. - 4. sakrālajā segmentā.
Anestēzijas mērķis ir samazināt impulsu intensitāti vai pārtraukt impulsu plūsmu uz muguras smadzenēm un/vai smadzenēm un attiecīgi samazināt vai novērst dzemdētājas un augļa ķermeņa negatīvo reakciju.
Lielākajai daļai ķermeņa daļas vai visa ķermeņa jutīguma veidu samazināšanās ir anestēzija, ko pavada muskuļu tonusa samazināšanās vai pilnīga muskuļu kontrakciju neesamība. Sievietēm dzemdībās to lieto vispārējās kombinētās anestēzijas, intravenozās anestēzijas, reģionālās anestēzijas vai to kombinācijas veidā tikai tad, ja nepieciešams veikt vai kādas citas sāpīgas manipulācijas. Šīs metodes izslēdz dzemdību periodu un iespēju sievietēm aktīvi mērķtiecīgi piedalīties darba procesā.
Atšķirībā no anestēzijas, atsāpināšana ir sāpju jutības samazināšanās, galvenokārt, saglabājot cita veida pēdējos un muskuļu kontrakcijas. Anestēziju veic, injicējot narkotiskos un ne-narkotiskos pretsāpju līdzekļus vēnā vai intramuskulāri, ieelpojot slāpekļa-skābekļa maisījumu, izmantojot reģionālās anestēzijas metodes.
Pēdējās desmitgadēs epidurālā analgēzija maksts dzemdībās ir kļuvusi ļoti populāra. Tas ir saistīts ar tā augsto efektivitāti, relatīvo drošību dzemdētājai un auglim, elastību dzemdību procesā, sievietes apziņas saglabāšanu un viņas aktīvu līdzdalību dzemdību procesā, iespēju pāriet uz anestēziju, ja nepieciešams ķirurģiskas iejaukšanās. Piegāde. Tehnikas plusi un mīnusi bija iemesls tam, ka dažās dzemdību iestādēs tās lietošanas biežums sasniedz 90%.
Vai ir sāpīgi dzemdēt ar epidurālo atsāpināšanu?
Sāpju mazināšana, izmantojot šo metodi, atšķirībā no citiem veidiem, ļauj gandrīz pilnībā bloķēt sāpju jutīgumu. Tiek saglabātas spiediena sajūtas, "izplešanās", temperatūra, ekstremitāšu un ķermeņa stāvoklis telpā utt.
Kas ir labāks - epidurālā vai vispārējā anestēzija?
Pēdējais ir saistīts ar:
- individuālās anestēzijas zāļu un to devu izvēles sarežģītība;
- mainīt to devu pirms un pēc augļa ekstrakcijas;
- grūtības un trahejas intubācijas neveiksmes iespējamība, kas izraisa mātes un augļa hipoksiju;
- augsts kuņģa satura aspirācijas vai regurgitācijas risks ar sekojošu aspirācijas distresa sindroma attīstību;
- straujš kāpums asinsspiediens laringoskopijas un trahejas intubācijas laikā, kam seko akūti smadzeņu vai koronārās asinsrites traucējumi, eklampsijas attīstība, akūta sirds mazspēja, traucēta uteroplacentāra cirkulācija;
- iespējama daļēja sievietes apziņas saglabāšana operācijas laikā;
- jaundzimušā pēcanestētiskā depresija, kas prasa reanimācijas pasākumus, tostarp plaušu mākslīgo ventilāciju;
- daudzi citi riski.
Epidurālā anestēzija priekš ķeizargrieziens kā arī mugurkaula, tas sastāv no visa veida jutīguma impulsu plūsmas pārtraukšanas uz muguras smadzenēm, izmantojot lokālās anestēzijas šķīdumus.
Pēdējie iekļūst vispārējā asinsritē minimālās devās un nespēj bērnam izraisīt toksisku efektu vai nopietnas negatīvas sekas dzīvībai svarīgo funkciju, īpaši elpošanas, pārkāpumu veidā.
Turklāt šī metode ļauj izvairīties no visiem iepriekšminētajiem riskiem, un uzreiz pēc augļa izņemšanas māmiņa var redzēt savu mazuli, kas nav mazsvarīgi abiem. Tajā pašā laikā pastāv zināmi riski un iespējamās negatīvās epidurālās anestēzijas/atsāpināšanas sekas, no kurām var izvairīties, ja tiek ievēroti tās ieviešanas noteikumi un pietiekama anesteziologa pieredze.
Kā tiek ievadīta epidurālā/sāpju mazināšana?
Reģionālās metodes veic tikai anesteziologi, kuri ir izgājuši nepieciešamo apmācību un kuriem ir pietiekama pieredze. Palātai jābūt aprīkotai ar visiem nepieciešamajiem līdzekļiem, lai nodrošinātu nepārtrauktu mātes un augļa uzraudzību, vispārējo anestēziju, un, ja nepieciešams, veiktu intensīvu grūtnieces un augļa terapiju un reanimāciju.
Visā anestēzijas periodā un pirmajās dienās pēc tās pārtraukšanas sieviete pēcdzemdību periodā ir jānovēro ne tikai akušierim-ginekologam, bet arī anesteziologam. Jautājumu par reģionālo anestēzijas metožu izmantošanu visos gadījumos izlemj anesteziologs kopā ar akušieri-ginekologu, ja nav kontrindikāciju un dzemdētājas piekrišanas.
Sagatavošanās manipulācijām
Sagatavošanās posms ietver anesteziologa izmeklēšanu un dzemdējošās sievietes psiholoģisko sagatavošanu, viņas iepazīšanu ar epidurālās anestēzijas / atsāpināšanas principiem un posmiem, būtības skaidrojumu, šo metožu izmantošanas lietderību un to priekšrocības salīdzinājumā ar citām. , kā arī saņemt no viņas piekrišanu.
Perifērās vēnas punkcijas kateterizācija tiek veikta ar katetru ar marķējumu 16G vai vairāk. Pat nelielas dehidratācijas un hipovelēmijas pazīmju klātbūtnē ir nepieciešama pārkāpumu korekcija. Turklāt, lai veiktu reģionālo anestēziju, ir jānodrošina atbilstoša dzemdes kontraktilitāte un kontrakciju efektivitāte ar vāju darbu.
Lai novērstu būtisku asinsspiediena pazemināšanos reģionālās anestēzijas laikā simpātisko nervu un nervu gangliju daļējas blokādes dēļ pēc anestēzijas līdzekļa ievadīšanas, vazodilatācijas, kā arī muskuļu atslābināšanas un asinsrites apjoma palielināšanās, intravenoza pilināšana pirms anestēzijas (pirmsinfūzijas) sākuma nepieciešams vismaz 1 L izotonisko sāls šķīdumu.
Iepriekšēja infūzija jāveic pirms epidurālās atsāpināšanas sākuma, ja pirms tās ir ilgstošs dzemdību periods un šķidruma ierobežojums.
Tehnika un preparāti
Procedūra tiek veikta operāciju zāles sterilitātei atbilstošos apstākļos ar intensīvas terapijas un reanimācijas iespēju.
Sieviete tiek noguldīta, vēlams uz kreiso sānu, kājas pēc iespējas (ja iespējams) tiek pievilktas pie vēdera, saliekot ceļa un gūžas locītavās un turētas ar labo roku ceļa locītavas zonai. Kreisā roka tiek likta zem galvas, kuru maksimāli ar zodu pieved līdz krūšu kaulam. Mugurai tiek piešķirta izliekta pozīcija. Tas ir nepieciešams, lai palielinātu attālumu starp skriemeļiem adatas vietā.
Sievietei iespējams arī iedot sēdus pozu, kad ceļi ir pievilkti līdz vēderam, galva saliekta un mugura izliekta. Izvēlētajā stāvoklī muguras ādu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu un pārklāj ar sterilu loksni ar "logu".
Vai “darīt” sāp? Pati procedūra ir nesāpīga, jo punkcijas vietā ar speciālu adatu (Tuohy adatu) ādas un zemādas audu anestēziju sākotnēji veic ar tievu adatu, izmantojot novokaīna vai lidokaīna šķīdumu. Turpmākās manipulācijas parasti ir pilnīgi nejutīgas.
Pēc tam uzmanīgi epidurālajā telpā tiek ievietota Tuohy adata (ar nepieciešamo lūmena diametru), kas savienota ar šļirci, kas piepildīta ar izotonisku šķīdumu un gaisa burbuli. Šajā gadījumā pēc dzeltenās saites caurduršanas anesteziologs sajūt adatas "neiedarbību" "tukšumā".
Pēc tā atrašanās vietas noteikšanas epidurālajā telpā, kam tiek veikti dažādi testi (izņemot "neveiksmes sajūtu", "karājošo pilienu", gaisa burbuļa deformāciju šļircē, brīvu katetra ievadīšanu, cerebrospinālā šķidruma trūkumu adatā) speciālu katetru ievada caur adatas lūmenu galvas virzienā par 3-4 cm.
Adata tiek noņemta, katetra pretējā galā tiek ievietota noslēgta kanula ar filtru, katetru nostiprina ar sterilu materiālu gar mugurkaulu un pēc tam izved uz krūškurvja augšējo priekšējo virsmu. Pēc tam caur katetru injicē vietējas anestēzijas šķīdumu.
Iepriekš, lai izslēgtu nepareizu katetra stāvokli (traukā vai subarahnoidālajā telpā), injicē ne vairāk kā 3 ml 2% lidokaīna šķīduma (testa deva). Pēc pirmās devas ievadīšanas sievietei, kura dzemdē, pusstundu jāatrodas gultā uzraudzībā. Šajā laikā to uzrauga un novērtē pēc hemodinamikas, elpošanas un vispārējā stāvokļa, augļa stāvokļa. Pēc tam, ja nav attīstījies apakšējo ekstremitāšu motoriskais bloks, viņai ir atļauts piecelties no gultas un staigāt.
Epidurālās anestēzijas / atsāpināšanas līmeņi - punkcijas kateterizācija tiek veikta līmenī starp II un III vai starp III un IV jostas skriemeļiem, kas ļauj anestēzēt kontrakciju periodu un dzemdes kakla kanāla, maksts un starpenes reģiona paplašināšanos.
Ja nepieciešams veikt ķeizargriezienu, tādā pašā līmenī tiek ievadīts lielāks šķīduma daudzums vai tiek veikta punkcijas kateterizācija starp I un II jostas skriemeļiem. Šādos gadījumos anestēzija sasniedz 4 cm vai vairāk virs nabas. Tas noņem sāpju periodu un ļauj veikt ķirurģisku iejaukšanos ar sievietes pilnu apziņu un adekvātiem viņas fizioloģiskā stāvokļa rādītājiem.
Vai epidurālā/sāpju mazināšana ietekmē bērnu?
Pareizi lietojot, lietotās vietējās anestēzijas līdzekļu devas un koncentrācijas bērnam nav negatīvas ietekmes, atšķirībā no vispārējās inhalācijas anestēzijas vai pretsāpju līdzekļiem, ko dzemdējošo sievieti ievada intravenozi un intramuskulāri. Turklāt reģionālās sāpju mazināšanas metodes palīdz uzlabot uteroplacentāro asinsriti.
Galvenās epidurālās anestēzijas zāles ir lidokaīns, bupivakaīns (markains), ropivakaīns (naropīns), kas ir pēdējās analogs, taču tam ir mazāk izteikta blakusparādība uz sirdi un asinsvadiem. Lai veiktu atsāpināšanu dzemdībās, tiek lietotas vienas un tās pašas zāles, bet dažādās koncentrācijās un devās.
Cik ilgi darbojas anestēzija ķeizargriezienam un atsāpināšana dzemdībās?
Nepieciešamais lidokaīna iedarbības efekts attīstās 10-15 minūtes pēc ievadīšanas un ilgst līdz 1,5-2 stundām, pārējās - attiecīgi 20-25 minūtes un 2-4 stundas. Ja nepieciešams, ir iespējama atkārtota zāļu bolus ievadīšana, bet mazākos apjomos. To ieviešanai ir arī pilināšanas tehnika.
Cik ilgi notiek epidurālā atsāpināšana?
Šis periods, kā likums, atbilst iepriekšminētajam zāļu iedarbības ilgumam, un atveseļošanās pēc epidurālās anestēzijas, ieskaitot pilnīgu muskuļu tonusa atjaunošanos, ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās ilguma un attiecīgi no ievadītā anestēzijas līdzekļa daudzuma. Tas parasti aizņem vēl 2-4 stundas.
Kā spinālā anestēzija atšķiras no epidurālās?
To īstenošanas tehnikas princips ir identisks, un izmantotās zāles ir vienādas. Galvenās atšķirības ir šādas:
- pirmais ir tehniski vieglāk izpildāms;
- dažādas punkcijas adatas (pirmajā gadījumā to diametrs ir daudz mazāks un garāks);
- punkcijas līmenis - galvenokārt starp i un ii jostas skriemeļiem, ar tehniskām grūtībām - starp ii un iii jostas skriemeļiem;
- adata tiek izlaista ārpus epidurālās telpas (subarahnoidālajā telpā), līdz adatā parādās cerebrospinālais šķidrums;
- injicētā anestēzijas līdzekļa apjoms ir 10-15 reizes mazāks, un blokādes smagums ir lielāks;
- pēc anestēzijas līdzekļa ievadīšanas subarahnoidālajā telpā periods pirms anestēzijas sākuma ir daudz īsāks un parasti nepārsniedz 5 minūtes;
- lielāks hemodinamikas traucējumu risks un mazāk laika to korekcijai, jo strauji sākas blokāde;
- lielāks risks turpmāko komplikāciju attīstības ziņā (var attīstīties galvassāpes, aseptisks arahnoidīts, meningīts).
Indikācijas un kontrindikācijas
Epidurālās atsāpināšanas un anestēzijas indikācijas dzemdniecībā ir tik plašas, ka, izvēloties tās, galvenokārt tiek ņemtas vērā kontrindikācijas.
Galvenās indikācijas:
- Dzemdošās sievietes vēlme.
- Alternatīvu sāpju mazināšanas metožu efektivitātes trūkums.
- Dzemdības ar smagām sāpēm dzemdību laikā.
- Klātbūtne, īpaši smaga.
- Tādu blakusslimību klātbūtne kā jebkuras etioloģijas arteriālā hipertensija, bronhiālā astma, daži sirds slimību veidi, hronisks glomerulonefrīts, augsta tuvredzība.
- Dažu veidu anomālijas dzemdībās (dzemdes koordinācijas traucējumi).
- C-sekcija.
- Knaibles piegāde.
Galvenās absolūtās kontrindikācijas epidurālajai anestēzijai un atsāpināšanai:
- Sievietes atteikums un vietējo anestēzijas līdzekļu nepanesamība.
- Nepietiekama anesteziologa pieredze šo metožu izmantošanā un dzemdētājas stāvokļa uzraudzībā.
- Ādas iekaisuma procesa klātbūtne ierosinātās punkcijas zonā.
- Septiskie apstākļi.
- Trombocītu skaita samazināšanās dzemdētājas asinīs, diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroms, koagulopātija, terapija ar antikoagulantiem.
- Asiņošana, smaga hipovolēmija un dehidratācija.
- Konvulsīvā sindroma klātbūtne vai tā iespējamība (ar eklampsiju).
- Fiksēta un zema sirds izsviede mākslīgā elektrokardiostimulatora klātbūtnē, aortas stenoze vai smaga mitrālā vārstuļa stenoze, aortas koarktācija.
- Būtiska mugurkaula deformācija, centrālās nervu sistēmas slimības, perifēra neiropātija, paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes.
- Augļa distresa sindroms (izteikts) vai tā sirdsdarbības traucējumi.
Ir arī relatīvas kontrindikācijas, taču lielākā daļa no tām ir saskaņotas ar akušieri-ginekologu. Kā procedūra var būt bīstama?
Komplikācijas pēc epidurālās anestēzijas / atsāpināšanas
Pēc reģionālo metožu izmantošanas iespējamas dažādas komplikācijas. Piemēram, dažreiz var parādīties galvassāpes. Šīs parādības saglabājas kādu laiku. Tie parasti ir saistīti ar cerebrospinālā šķidruma noplūdi caur punkciju dura mater spinālās anestēzijas laikā vai nejaušu epidurālās telpas punkcijas bojājumu.
Turklāt retos gadījumos tos var izraisīt arahnoidīta (arahnoidālo smadzeņu apvalku iekaisuma) attīstība traumas, kairinājuma ar anestēzijas līdzekļiem vai infekcijas dēļ.
Dažkārt pēc epidurālās anestēzijas/sāpju atsāpināšanas rodas muguras sāpes, muguras lejasdaļas, kuras, kā likums, izraisa radikulāro nervu bojājumi punkcijas laikā vai hematomas veidošanās šajā zonā, kas spiež nervus.
Iespējama arī nepietiekama anestēzijas pakāpe vai anestēzijas “mozaīcisms”. Bet tādas komplikācijas kā:
- Izteikts asinsspiediena pazemināšanās (vairāk nekā 20%) pēc anestēzijas līdzekļu ievadīšanas.
- Augsts mugurkaula blokādes līmenis ar elpošanas un sirdsdarbības traucējumiem, kolapss, kas parasti ir saistīts ar nejaušu subarahnoidālās telpas perforāciju ar katetru vai adatu un anestēzijas līdzekļa ievadīšanu epidurālajai telpai paredzētā devā.
- Anestēzijas līdzekļu toksiskā iedarbība, kad katetru nejauši ievada asinsvadā, ko pavada izmaiņas sievietes uzvedībā, samaņas zudums, konvulsīvs sindroms un asinsrites apstāšanās.
Tātad pārmērīgas sāpes dzemdību laikā un zāļu iedarbība vispārējai anestēzijai nebūt nav nekaitīga dzemdētājai, auglim un pēc tam arī jaundzimušajam. Reģionālās metodes pašlaik ir vispiemērotākās un efektīvākās. Ja izdarīts pareizi, nopietni blakus efekti praktiski izslēgts.
Epidurālo anestēziju izmanto kā galveno sāpju mazināšanas veidu. Šāda veida reģionālā anestēzija ir ļoti efektīva un tai ir maz blakusparādību. Apsvērsim to sīkāk, izceļot indikācijas, uzvedības iezīmes un kontrindikācijas.
Epidurālā anestēzija - indikācijas
Epidurālā anestēzija ķeizargriezienam tiek veikta pēc dzemdējošās sievietes pieprasījuma. Daudzas topošās māmiņas, kurām ir nozīmēta plānotā sadaļa, dod priekšroku tieši šādam anestēzijas veidam. Ar šādu anestēziju sieviete paliek pie samaņas, dzird pirmo mazuļa kliedzienu, bet viņa vispār neko nejūt. Ir arī faktori, kuru klātbūtnē ķeizargriezienam ir obligāta epidurālā anestēzija. Starp tiem:
- Pieejamība ;
- augsts asinsspiediens;
- aknu un nieru slimības;
- smaga tuvredzība;
- cukura diabēts;
- kontrindikācijas vispārējai anestēzijai;
- pārmērīga darba aktivitāte;
- dzemdes patoloģiskie stāvokļi.
Kā notiek ķeizargrieziens ar epidurālo anestēziju?
Sievietes, gatavojoties operācijai, bieži jautā ārstiem, kā tiek veikta ķeizargrieziena operācija ar epidurālo anestēziju. Pirms operācijas sākuma grūtniece apsēžas uz dīvāna vai guļ uz sāniem. Mugurkaula zonu, kurā ievietota adata, rūpīgi apstrādā ar antiseptisku līdzekli. Pēc anestēzijas sākuma ārsti izdara iegriezumu vēdera lejasdaļā, tieši virs kaunuma. Paplašinātāji tiek novietoti uz operācijas brūces, atverot piekļuvi auglim.
Pēc rūpīgas augļa urīnpūšļa atvēršanas ārsti sāk izvilkt augli ārpusē. Pēc veiksmīgas šī posma pabeigšanas mazulim tiek pārgriezta nabassaite un uzlikta skava. Mammai tiek dots oksitocīns, lai atdalītu placentu. Pēc tam tiek veikta šūšana. Pēc dažiem mēnešiem šuves vietā paliek rēta, kas praktiski nav redzama, mātei neērtības nesagādā.
Kā tiek veikta epidurālā ķeizargrieziena operācija?
Epidurālo anestēziju ķeizargriezienam bieži veic sēžot. Šajā gadījumā pacientam tiek piedāvāts ieņemt pozīciju: izplet kājas ceļos, likt potītes uz gultas, saliekt muguru, noliecot mugurkaula kakla daļu. Alternatīva ir sievietes pozīcija, kas guļ uz sāniem (biežāk pa labi). Tomēr medicīnas prakse liecina, ka anestēzijas līdzekli vieglāk ievadīt pacientam sēžot.
Anestēzijas līdzeklis, izmantojot īpašu adatu, tiek injicēts telpā starp mugurkaula kanāla sieniņu un muguras smadzeņu cieto apvalku (epidurālo telpu). Caur adatu tiek ievietota īpaša, plāna, sterila caurule (katetrs), kas tiek atstāta anestēzijas līdzekļa ievadīšanai. Epidurālā anestēzija ar ķeizargriezienu ietver zāļu dozēšanu: koncentrācijas palielināšanu vai tā piegādes pārtraukšanu.
Vai ir sāpīgi veikt epidurālu ar ķeizargriezienu?
Tāda procedūra kā epidurālā anestēzija pašai pacientei ir praktiski nesāpīga. Pirms punkcijas ārsti veic vietējo anestēziju. Nelielu diskomfortu, nelielas sāpes grūtniece var just tikai punkcijas brīdī. Pārējā procedūra neizraisa sāpes, to labi panes sievietes stāvoklī. Topošās māmiņas bažām par tādu manipulāciju sāpīgumu kā ķeizargrieziena epidurālā anestēzija ir nepamatotas.
Cik ilgi notiek ķeizargrieziens ar epidurālo anestēziju?
Ķeizargrieziens epidurālās anestēzijas laikā ilgst ne vairāk kā pusstundu. Tajā pašā laikā vidēji no ievadīšanas brīža līdz augļa izņemšanai no vēdera paiet 10-15 minūtes. Pārējais laiks tiek pavadīts pēcoperācijas brūces šūšanai. Tajā pašā laikā sievietei tiek injicēts hormons placentas izdalīšanai un piedzimšanai. Lai novērstu infekciju, mammai tiek dotas arī antibakteriālas zāles.
Ķeizargrieziens epidurālā anestēzijā - sajūtas
Ar pareizu anestēziju sieviete operācijas laikā neko nejūt. Ķeizargrieziena sajūtas epidurālās anestēzijas laikā ir saistītas ar anestēzijas līdzekļa iestāšanos. Pēc injekcijas grūtniece sāk pamanīt siltumu, smaguma sajūtu kājās. Pēc kāda laika topošā māmiņa pilnībā nejūt ķermeņa lejasdaļu – visu, kas atrodas zem injekcijas vietas. Neliels nejutīgums izplatās visā ķermenī. Šo parādību var pavadīt neliela tirpšana, ložņu sajūta uz ādas, kas pazūd pēc pilnīgas anestēzijas.
Cik ilgi notiek epidurālā anestēzija pēc ķeizargrieziena?
Epidurālā anestēzija ar ķeizargriezienu ilgst apmēram 2 stundas. Šajā laikā ārsti aizliedz sievietei piecelties pēc operācijas. Ar šāda veida anestēziju palēninās asins plūsma apakšējās ekstremitātēs. Sakarā ar to, mēģinot piecelties kājās, rodas vājums - pastāv liela kritiena iespējamība. Turklāt pēc operācijas bieži rodas galvassāpes un reiboņi, kas pasliktina tikko tapušās māmiņas pašsajūtu.
Epidurālā anestēzija ķeizargriezienam - sekas
Sekas pēc epidurālās anestēzijas ķeizargrieziena laikā bieži vien ir saistītas ar viņas uzvedības kontrindikāciju neievērošanu vai paša atsāpināšanas algoritma pārkāpumu. Šajā gadījumā komplikācijas var novērot gan no mātes, gan no bērna. Sekojiet līdzi epidurālās anestēzijas sekām dzemdētājai (dzemdību laikā), ir vērts atzīmēt:
- muguras smadzeņu cietās membrānas ievainojums;
- sirdsdarbības ātruma samazināšanās;
- sliktas dūšas un vemšanas parādīšanās;
- alerģiska reakcija pret anestēzijas līdzekli.
Jaunajai mātei pēcdzemdību periodā var attīstīties pārkāpumi:
- muguras sāpes un galvassāpes;
- pārkāpums;
- samazināta kāju jutība;
- centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi.
Slikti veikta epidurālā anestēzija ķeizargrieziena laikā var ietekmēt arī mazuļa stāvokli:
- sirdsdarbības ātruma samazināšanās (bradikardija);
- elpošanas procesa pārkāpums;
- sūkšanas refleksa pārkāpums;
- dezorientācija;
- encefalopātija.
Sāp mugura pēc ķeizargrieziena epidurālās anestēzijas
Epidurālā anestēzija ķeizargriezienam, kuras sekas ir minētas iepriekš, sievietei pēc bērna piedzimšanas bieži pārvēršas par muguras sāpēm. Tam var būt daudz iemeslu. Bīstams ir epidurīts – iekaisuma process epidurālajā telpā. Šī komplikācija attīstās ilgstošas katetra klātbūtnes dēļ mugurā vai tad, kad daļa no tā paliek. Turklāt sāpes var pastiprināties pēc operācijas esošās mugurkaula trūces dēļ.
Citi muguras sāpju cēloņi ir tieši saistīti ar nepareizām procedūrām, piemēram, epidurālo anestēziju ķeizargriezienam, ķermeņa reakciju uz anestēzijas līdzekli. Lielās pieredzes trūkuma dēļ ārsts ar injekcijas adatu var savainot cieto apvalku, kurā atrodas nervu saknes. Atsevišķi ir jāizceļ fantoma sāpes, kas ir tieši saistītas ar pacienta psiholoģisko stāvokli.
Galvassāpes pēc epidurālās anestēzijas ķeizargriezienam
Runājot par epidurālās anestēzijas sekām un komplikācijām ķeizargrieziena laikā, ir jāuzsver biežas galvassāpes pēc operācijas. To izskats ir saistīts ar anestēzijas komponenta ietekmi uz ķermeni. Šo reakciju novēro 50% pacientu, kuriem tiek veikta epidurālā atsāpināšana. Sāpīgu sajūtu ilgums ir no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām. Galvassāpes var izraisīt arī intrakraniālā spiediena izmaiņas, ko izraisa cerebrospinālā šķidruma aizplūšana epidurālajā telpā (ja ir bojāta smadzeņu odere).
Šādās situācijās nepieciešama operācija. Operācija sastāv no atkārtotas caurduršanas un šķidruma atsūkšanas, izmantojot īpašu aparātu. Pēc manipulācijas punkcijas vietā tiek uzlikts asins plāksteris. Veicamās punkcijas vietā tiek ievadītas pacienta asinis, kas ņemtas no vēnas. Tā rezultātā tiek bloķēta cerebrospinālā šķidruma aizplūšana. Sieviete atzīmē pašsajūtas atvieglojumu nākamajā dienā pēc procedūras.