Asimetria e presionit të gjakut. Asimetria e presionit të gjakut në arteriet e përkohshme dhe patologjia e brendshme e një personi Ndryshimet në treguesit e presionit gjatë shtatzënisë

Gjatë matjes së presionit të gjakut (BP), vlerat e tij do të jenë të ndryshme në secilën dorë. Prandaj, rezultatet e marra ekskluzivisht në njërën prej tyre do të jenë të pasakta.

Presioni i gjakut duhet të matet pa dështuar në të dy gjymtyrët dhe në të njëjtën kohë të jetë në gjendje të interpretojë me saktësi presionin e ndryshëm në krahë. Më shumë për këtë më poshtë.

Informacion i dobishëm në lidhje me diferencën e BP

Dallimi në numra është shpesh një tregues i normës. Kjo vlen nëse mospërputhja nuk i kalon 10 milimetra merkur.

Nëse gjatë matjes së këtij treguesi të rëndësishëm të trupit nuk janë bërë gabime, pacienti ka ndjekur të gjitha udhëzimet e mjekut, atëherë nuk ka arsye për alarm. Monitorimi i vazhdueshëm i presionit të gjakut dhe respektimi i rregullave mënyrë të shëndetshme jeta do të ndihmojë për të shmangur patologjitë e rrezikshme.

Kur presioni në duar të ndryshme është shumë i ndryshëm, kjo tregon rrezikun e zhvillimit të patologjive të rrezikshme. Kështu, mospërputhjet midis leximeve të tonometrit prej 20 mm tregojnë mosfunksionim të rëndë të zemrës dhe enëve të gjakut me rrezik të lartë vdekjeje.

Presioni i ndryshëm i gjakut shoqërohet me shfaqjen e dobësisë, sinkopës, pranisë së zhurmës në veshë, dobësisë në krah etj. Por shpesh ky fenomen nuk shkakton fare manifestime.

Për të kuptuar arsyet e ndryshimeve në treguesit e presionit dhe për të përcaktuar se cili është i saktë, një kardiolog ose terapist do të ndihmojë. Vetë-administrimi i barnave "nga zemra" dhe "nga hipertensioni" mund të shkaktojë dëm të pariparueshëm në trup.

Pse ka tregues të ndryshëm gjatë matjes?

Kur matni presionin e gjakut, duhet t'i kushtoni vëmendje sa vijon:

Shuma e diferencës. Kufijtë e lejuar të devijimit janë deri në 10 mm. Sa më i theksuar ndryshimi, aq më i lartë është gjasat për të zhvilluar një patologji të rrezikshme.
Dora në të cilën është matur presioni i gjakut.
Rritje ose ulje. Ndodh që nga njëra anë presioni tejkalon normën, dhe nga ana tjetër edhe më shumë. Ky opsion është më pak kritik për një person sesa ai tjetër. Një rrezik shumë më i madh është situata kur leximet e tonometrit janë të ulëta nga njëra anë dhe edhe më të ulëta nga ana tjetër.
Mosha e pacientit. Tek adoleshentët dhe të moshuarit, asimetria është më e zakonshme.
Dora drejtuese. Është mbi të që presioni i gjakut rritet më shpesh.
Aktivitet fizik dhe sport. Ndonjëherë mospërputhjet në leximet e presionit të gjakut shoqërohen me këta faktorë.
Simptomat e sëmundjeve kardiovaskulare janë një shkak i zakonshëm i leximeve të ndryshme të presionit të gjakut.

Pacienti duhet të konsultohet me një mjek nëse zbulohen shenja të asimetrisë së vazhdueshme në leximet e pajisjes.

Ndryshimet në treguesit e presionit gjatë shtatzënisë

Me kusht që matja të jetë e saktë, devijimi mund të shfaqet edhe gjatë periudhës së lindjes së fëmijës. Kjo situatë kërkon monitorim të vazhdueshëm të leximeve të tonometrit. Nëna e ardhshme nuk ka nevojë të shqetësohet dhe panik, sepse kjo ndikon negativisht në gjendjen e foshnjës.

Gjatë tremujorit të parë, gratë kanë presion të ndryshëm në të dyja duart.

Kjo situatë konsiderohet si një variant i normës.... Në këtë kohë, qarkullimi venoz i gruas rritet ndjeshëm dhe ndodh rishpërndarja e gjakut në trup.

Por ka situata kur mospërputhjet në vlerat e presionit të gjakut ndodhin në tremujorin e dytë, nga java e 20-të. Dallimi i madh është një shqetësim i madh.

Asimetria e rëndë është një manifestim i preeklampsisë. Ndërprerja e zgjatur e leximeve normale të presionit tek gratë shtatzëna është një shenjë e mosfunksionimit të mëlçisë dhe veshkave. Kjo gjendje kërcënon zhvillimin e komplikimeve të rënda - preeklampsia dhe eklampsia.

Në cilën dorë është më i lartë presioni i gjakut

Tek një person i djathtë, i cili nuk ka disfunksione kardiovaskulare dhe që nuk përjeton stres intensiv, presioni i gjakut rritet në dorën e majtë.

Nëse presioni i gjakut matet tek një person i majtë, atëherë diferenca në vlerat e tonometrit mund të arrijë 20 milimetra.

Shpjegimi për këtë fenomen është se arteria subklaviane, e cila furnizon me gjak krahun e majtë, vjen nga aorta.... Prandaj, leximet e tonometrit rriten.

Në disa raste, numrat e BP janë dukshëm më të larta në të djathtë. Kjo ndodh me të djathtët që janë të angazhuar në punë intensive fizike. Devijimi i presionit të gjakut në dorën e djathtë (rritja) është i lejueshëm deri në 10 milimetra.

Rritja e presionit shpjegohet me faktin se në rastin e ngarkesave të zgjatura në muskujt e krahut, enët e mëdha - enët brachiale dhe klavikulare - rriten ndjeshëm në madhësi. Për shkak të ngjeshjes së enëve të gjakut, vlerat e presionit të gjakut rriten.

Simptomat e patologjive

Mjeku mund të dyshojë se pacienti ka një patologji të zemrës dhe enëve të gjakut me një asimetri të presionit të gjakut mbi 10 mm Hg. Art. Dhe sa më e madhe të jetë mospërputhja midis matjeve në dorën e djathtë dhe të majtë, aq më serioze është situata.

Gjatë matjes së presionit të gjakut, situatat e mëposhtme janë të mundshme:

Në njërën gjymtyrë, presioni është brenda kufijve normalë, dhe në anën tjetër është rritur. Kjo situatë shfaqet me distoni vaskulare, disa anomali të aortës dhe enëve të tjera të mëdha.
Në gjymtyrën e majtë ose të djathtë, shifrat e presionit të gjakut tejkalojnë vlerat normale dhe në anën tjetër janë më të larta. Situata e përshkruar shfaqet me hipertension arterial, çrregullim neurocirkulativ, krizë hipertensioni, tension nervor ose mungesë gjumi.
Nga njëra anë, presioni i gjakut ulet, dhe nga ana tjetër, normal. Situata ndodh kur arteria e ekstremiteteve të sipërme është e bllokuar. Kjo gjendje kërcënon zhvillimin e një goditjeje.

Bllokimi i arterieve ndodh me patologji të tilla:

sëmundje ishemike;
trombozë ose tromboembolizëm i enëve të gjakut;
inflamacion i mureve të enëve të gjakut;
zgjerimi dhe dëmtimi i mureve të enëve të gjakut (aneurizma);
një rritje në densitetin e muskujve nëpër të cilët kalon ena arteriale subklaviane;
tumoret në gjoks, brezin e shpatullave;
kirurgji vaskulare.

Kur dhe çfarë trajtimi nevojitet

Nëse asimetria nuk e kalon diferencën e lejuar, pra 10 pikë, atëherë konsiderohet se pacienti nuk ka devijime. Në këtë rast, trajtimi nuk kërkohet fare.

Por ndryshimi në leximet e presionit në arteriet prej më shumë se 15 njësive tregon se një person ka nevojë për terapi urgjente për patologjinë kardiake ose vaskulare.

Pacientë të tillë janë të përshkruar, në varësi të ashpërsisë së devijimeve në leximet e pajisjes:

tonometri e rregullt;
përdorimi i barnave që rivendosin lumenin e enëve të gjakut, duke ngadalësuar zhvillimin e aterosklerozës dhe patologjive të tjera të rrezikshme;
marrja e medikamenteve që hollojnë gjakun;
trajtimi i hipertensionit arterial;
fizioterapi;
gjimnastikë.

Në raste të avancuara, indikohet trajtimi kirurgjik. Ai konsiston në heqjen e mpiksjes së gjakut, pllakave nga kolesteroli dhe vendosjen e stenteve.

Si të matni presionin

Të gjithë duhet të jenë në gjendje të marrin leximet e sakta të tonometrit. Para së gjithash, instrumenti duhet të jetë i saktë. Një kusht tjetër për marrjen e leximeve objektive të tonometrit është matja e përsëritur e presionit. Të gjitha procedurat duhet të kryhen vetëm në një gjendje të qetë.

Ndonjëherë një person mund të zbulojë se presioni i tij i gjakut fillimisht rritet dhe pas një kohe ai kthehet spontanisht në normalitet. Kjo mund të jetë një shenjë e hipertensionit arterial të afërt.

Sekuenca e matjes së presionit arterial:

Vendosni manshetën në nivelin e zemrës. Niveli i tij i lejuar është 2 cm mbi kthesën e bërrylit.
Me ndihmën e një dardhe, ajri duhet të pompohet në pranga. Për të mbajtur pacientin të qetë, është mirë që dikush tjetër të kryejë procedurën e matjes.
Është e nevojshme që ajri të bëhet presion derisa tingujt e pulsit të zhduken gjatë dëgjimit. Ky do të jetë një tregues i presionit tuaj diastolik të gjakut.
Pas përfundimit të injektimit të ajrit, ai lëshohet gradualisht. Fillimi i dëgjimit të pulsit korrespondon me treguesin e presionit sistolik.

Nëse e vendosni dorën sipër ose poshtë zonës së zemrës, atëherë leximet e presionit të gjakut do të jenë të pasakta. Ato gjithashtu do të jenë të pasakta nëse pranga është shtrënguar shumë fort.

Dallimi në treguesit e presionit të gjakut në të dy duart tek një person është një variant i normës. Por kjo është vetëm nëse diferenca nuk i kalon 10 njësi. Një tepricë e qëndrueshme e këtij treguesi tregon zhvillimin e patologjive të rrezikshme kardiake ose vaskulare te pacienti.

Lëvizja e gjakut në sistemin e qarkullimit të gjakut (shih Sistemi i qarkullimit), i cili siguron shkëmbimin e substancave midis të gjitha indeve të trupit dhe mjedisit të jashtëm dhe ruan qëndrueshmërinë e mjedisit të brendshëm Homeostasis. Sistemi i K. jep oksigjen në inde, ... ... Enciklopedia e Madhe Sovjetike

Pulsi- I (lat. Pulsus fryrje, shtytje) luhatje periodike të vëllimit të enëve të gjakut të shoqëruara me tkurrje të zemrës, të shkaktuara nga dinamika e mbushjes së tyre me gjak dhe presioni në to gjatë një cikli kardiak. Pulsi përcaktohet normalisht nga palpimi fare ... ... Enciklopedia mjekësore

Krizat hipertensionale- kriza vaskulare në pacientët me hipertension esencial, më së shpeshti që zhvillohen në formën e çrregullimeve akute të hemodinamikës cerebrale ose dështimit akut të zemrës në sfondin e një rritjeje patologjike të presionit të gjakut. Ka disa ... ... Enciklopedia mjekësore

Toksikoza e grave shtatzëna- (toxicoses gravidarum, sinonim i gestozës) gjendjet patologjike të grave shtatzëna, të lidhura shkakësisht me zhvillimin e vezës dhe, si rregull, zhduken në periudha pas lindjes... Toksikoza, e manifestuar në 20 javët e para. shtatzënia, zakonisht ... ... Enciklopedia mjekësore

Koma- I Coma (greqisht kōma gjumë i thellë; sinonim për koma) një gjendje patologjike e rëndë në zhvillim akute e karakterizuar nga shtypja progresive e funksioneve të c.n.s. me humbje të vetëdijes, reagim të dëmtuar ndaj stimujve të jashtëm, ... ... Enciklopedia mjekësore

mëngjarashja- dominimi i dorës së majtë, e cila bëhet ajo kryesore, kryesisht për shkak të dominimit të lindur të hemisferës së djathtë të trurit. Në kërkimin neuropsikologjik, ekziston një dispozitë mbi rëndësinë e marrjes parasysh të dominimit të hemisferave cerebrale në ... ... Enciklopedi e madhe psikologjike

Sëmundja e dridhjeve- Sëmundja e dridhjeve është një sëmundje profesionale e shkaktuar nga ekspozimi i zgjatur (të paktën 3 deri në 5 vjet) ndaj dridhjeve në kushtet e prodhimit. I njohur gjithashtu si sindroma e gishtave të bardhë, sëmundja pseudo Raynaud, sëmundja vazospastike ... ... Wikipedia

Lëndimi traumatik i trurit- I Lëndimet traumatike të trurit Lëndimet traumatike të trurit Dëmtime mekanike të kafkës dhe (ose) formacioneve intrakraniale (trurit, meningjet, enët e gjakut, nervat kraniale). Ai përbën 25-30% të të gjitha lëndimeve, dhe ndër vdekjet në ... ... Enciklopedia mjekësore

Elektrokardiografia- Elektrokardiograma në 12 plumba standarde tek një burrë 26 vjeçar, pa patologji. Elektrokardiografia është një teknikë për regjistrimin dhe studimin e fushave elektrike të krijuara gjatë punës së zemrës. Elektrokardiografia është ... ... Wikipedia

TOKSIKOZA E GRAVE SHTATZANIA- - gjendjet patologjike të grave shtatzëna, të lidhura me zhvillimin e vezës dhe, si rregull, zhduken në periudhën pas lindjes. Toksikoza, e cila manifestohet në 20 javët e para të shtatzënisë, zakonisht quhet herët, pas 20 javësh të shtatzënisë - ... ... Fjalor Enciklopedik i Psikologjisë dhe Pedagogjisë

Goditja në tru- Stroke I Stroke (lat. i vonshëm Sulmi Insultus) është një shqetësim akut i qarkullimit cerebral, që shkakton zhvillimin e simptomave neurologjike fokale të vazhdueshme (që zgjasin më shumë se 24 orë). Gjatë I., komplekse metabolike dhe ... ... Enciklopedia mjekësore

Procedura e zakonshme për matjen e presionit të gjakut (BP) konsiston në vendosjen e një manshete në parakrah, duke injektuar ajër në të dhe duke dëgjuar pulsin në arteriet në fosën kubitale. Si rregull, këtu përfundon manipulimi. Por që nga koha sovjetike, standardet mjekësore kanë përshkruar që presioni i gjakut duhet të matet në të dyja duart dhe kjo nuk duhet neglizhuar. Nëse regjistrohet presion i ndryshëm në duar, shkaku dhe trajtimi mund të jenë shumë seriozë, kështu që është mirë të dini për këtë sa më shpejt që të jetë e mundur. Për më tepër, presioni i pabarabartë është ndonjëherë i vetmi manifestim i hershëm i sëmundjes në një kohë kur një person ende mund të ndihmohet në mënyrë efektive.

Pse presioni i ndryshëm në duar të ndryshme konsiderohet normal?

Asimetria e lehtë është përgjithësisht e natyrshme në trupi i njeriut Prandaj, diferenca e presionit në duar është deri në 10 mm Hg. Art. ndoshta në një person krejtësisht të shëndetshëm, thjesht për faktin se arteriet që furnizojnë duart nuk largohen nga zemra në të njëjtën mënyrë. Në të majtë, anija buron drejtpërdrejt nga harku i aortës, dhe në të djathtë - nga trungu brakiocefalik, i cili niset nga aorta dhe më pas ndahet në arteriet karotide nënklaviane dhe të zakonshme. Për shkak të kësaj, leximet e presionit në të majtë janë pak më të larta se në të djathtë.

Presioni i ndryshëm i duarve: arsyet pse nuk duhet të shqetësoheni

Ka arsye që në fakt ndryshojnë numrat e presionit të gjakut, por duke qenë se ato nuk shoqërohen me sëmundje, thjesht duhet t'i merrni parasysh:

gabimet që lidhen me llojin e tonometrit dhe pajtueshmërinë me rregullat për matjen e presionit;
eksitimi i pacientit gjatë manipulimit (ndërsa ata janë të përfshirë në dorën e majtë, eksitimi kalon, dhe shifrat e presionit të gjakut në të djathtë janë më të ulëta);
gjendja e muskujve të brezit të sipërm të shpatullave - në të djathtët e angazhuar në punë fizike, presioni i gjakut është më i lartë në të djathtë, në të majtët - përkundrazi.

Presioni i ndryshëm në dorën e djathtë dhe të majtë mund të jetë për shkak të arsyeve teknike

Lloji i tonometrit. Monitoruesit mekanikë të presionit të gjakut me një shigjetë besohet se japin rezultate më të sakta se pajisjet elektronike të zakonshme.
Kushtet dhe teknika e matjes. Toni arterial dhe me të presioni reagojnë ndaj ndikimeve në dukje të parëndësishme. Nëse një person është i shqetësuar gjatë manipulimit, ulet në siklet me këmbë të kryqëzuara dhe një krah të varur me pranga, flet, gogëshet, kollitet - e gjithë kjo ndikon në treguesit dhe mund të jetë mashtruese. Prandaj, presioni i gjakut duhet të matet disa herë në intervale nga pesë deri në shtatë minuta, në një mjedis të qetë, duke përjashtuar faktorët deformues.

Pse duar të ndryshme kanë presion të ndryshëm të gjakut tek njerëzit e moshave të ndryshme

Një ndryshim konstant dhe domethënës (më shumë se 15 mm Hg) në presionin në krahë tregon se ka një ngushtim të diametrit të anijes në zonën nga aorta në shpatull. Tek të rinjtë, kjo është, si rregull, patologji vaskulare kongjenitale - tortuozitet i rëndë, sëmundja e Takayasu (aortoarteriti jospecifik, i cili prek kryesisht gratë e reja).

Tek të moshuarit, asimetria e presionit të gjakut në krahë ka më shumë gjasa për shkak të pranisë së aterosklerozës. Pllakat aterosklerotike e bëjnë enën joelastike, ndërhyjnë në rrjedhën e gjakut, ngushtojnë lumenin e anijes (stenozë) apo edhe bllokojnë plotësisht atë (okluzion).

Për herë të parë zbuloi presion të ndryshëm në duar të ndryshme - çfarë të bëni

Para së gjithash, duhet të siguroheni që asimetria të mos jetë e rastësishme, por të përsëritet me çdo matje dhe vlera e saj të jetë më shumë se 15 mm Hg. Art. Atëherë ia vlen të bëni një vizitë te një mjek, mundësisht një kardiolog.

Për të kontrolluar gjendjen e enëve, mjeku do të dëgjojë zhurmat mbi arteriet e mëdha nëse ka një pengesë në rrjedhën e gjakut dhe do të përshkruajë studime instrumentale që mund të përcaktojnë natyrën e patologjisë:

skanim dupleks i arterieve të brezit të sipërm të shpatullave, pjesëve ekstrakraniale të arterieve brakiocefalike, harkut të aortës;
angiografi.

Presioni i ndryshëm në duar - shkaku dhe trajtimi në rast të patologjisë vaskulare

Ekzistojnë tre arsye për pengimin e rrjedhjes së gjakut në enët e ekstremiteteve të sipërme, të cilat zbulohen nga ekzaminimi:

trashje lokale e mureve të enëve të gjakut gjatë proceseve inflamatore në rastin e sëmundjes së Takayasu;
ngushtimi lokal ose bllokimi i lumenit të anijes me një pllakë aterosklerotike; një aneurizëm i aortës ose i enëve që shtrihen prej saj, të cilat mund të shtypin arteriet ose nga brenda bllokojnë rrjedhën e gjakut në rast diseksioni.

Të gjitha këto raste duhet të monitorohen nga kirurgët vaskular, të cilët do të vlerësojnë shkallën e dëmtimit dhe do të përcaktojnë taktikat e mëtejshme të trajtimit, duke marrë parasysh të gjitha rrethanat shoqëruese dhe rrezikun e komplikimeve.

Të gjitha proceset që çojnë në vazokonstriksion përparojnë, pavarësisht trajtimit konservativ. Metoda kirurgjikale e ndihmës e zgjidh problemin në mënyrë më radikale:

proteza vaskulare ose krijimi i rrugëve anashkaluese të rrjedhës së gjakut (operacion bypass) - një operacion i madh duke përdorur qarkullimin artificial;
stentimi është një operacion më i butë, kur një kornizë e ngurtë futet në enë me ndihmën e një kateteri për të parandaluar shtrëngimin, kryhet nën anestezi lokale, praktikisht pa prerje;
aneurizma plastike, proteza e aortës, forcimi i mureve të saj me stenta dhe kirurgji urgjente për heqjen e aneurizmës në rast të diagnostikimit në kohë të disekcionit.

Pas këtyre operacioneve, qarkullimi i gjakut normalizohet plotësisht. Asimetria e treguesve të presionit mund të vazhdojë, pasi vetitë elastike të enëve të gjakut ndryshojnë, por tani ky është një ndryshim i qëndrueshëm që nuk e fsheh sëmundjen. Një sëmundje që mund të befasohet në fillimet e zhvillimit të saj, thjesht duke u mësuar të ndryshoni presionin e gjakut në të dyja duart.

Tregojuni të dashurve tuaj mbi 45 vjeç pse është e rëndësishme të matni presionin e gjakut në të dy krahët në të njëjtën kohë

Sfygmografia volumetrike - shqyrtimi multifaktorial i rreziqeve dhe sëmundjeve kardiovaskulare

- Pse është e rëndësishme të matet dhe të vlerësohet njëkohësisht ekuilibri i presionit të gjakut dhe asimetria e presionit sistolik të gjakut në ekstremitetet e sipërme?

- Në praktikën e zakonshme mjekësore, procesi i vlerësimit të vlerës së presionit të gjakut më së shpeshti reduktohet në matjen e tij në një nga ekstremitetet e sipërme. Në këtë rast, nuk merret parasysh probabiliteti i përcaktimit të një asimetrie të rëndësishme (më shumë se 10 mm Hg) të SBP, prania e së cilës tregon një lezion obstruktiv të segmentit subklaviano-vertebral në anën e uljes së SBP. Studimi i njëkohshëm dhe dypalësh i presionit të gjakut është veçanërisht i rëndësishëm sepse një lezion i izoluar i segmentit subklaviano-vertebral është një fenomen mjaft i rrallë. Më shpesh, kjo patologji kombinohet me dëmtimin e arterieve të tjera (arteriet karotide të brendshme) që ushqejnë trurin. Për rrjedhojë, asimetria e zbuluar e SBP gjatë procedurës rutinë të matjes së njëkohshme të presionit të gjakut në krahë është një shënues diagnostik i vlefshëm i aterosklerozës obstruktive të sistemit arterial brakiocefalik.

KONKLUZIONET:

Matja e njëkohshme e presionit të gjakut dhe vlerësimi i asimetrisë së presionit sistolik të gjakut në krahë është një procedurë e lirë dhe shumë informuese për shqyrtimin angiologjik gjatë ekzaminimit klinik, ekzaminimeve profesionale dhe vizitave ambulatore.

Balanca e presionit sistolik të gjakut duhet të vlerësohet sipas pozicionit "Gënjeshtra", i afte te pushoni dhe njëkohësisht në të dy gjymtyrët e sipërme.

Në pozicionin "shtrirë", në gjendje pushimi dhe me një studim të njëkohshëm të presionit të gjakut, treguesit normalë të asimetrisë së SBP midis ekstremiteteve nuk mund të kalojnë 10 mm Hg.

Asimetria e SBP në ekstremitetet e sipërme me më shumë se 10 mm Hg. tregon një obstruksion hemodinamikisht domethënës të arteries subklaviane në anën e uljes së presionit sistolik të gjakut.

Me asimetri të presionit sistolik të gjakut në ekstremitetet e sipërme me më shumë se 10 mm Hg. ka një probabilitet të lartë të dëmtimit të kombinuar të arterieve të tjera të pellgut brakiocefalik.

Pacientët me një asimetri të SBP në gjymtyrët e sipërme më shumë se 10 mm Hg duhet të klasifikohen si një rrezik shumë i lartë i sëmundjeve kardiovaskulare dhe duhet të referohen për ekzaminim shtesë (imazheri me ultratinguj) të arterieve brachiocephalic.

Asimetria e SBP në ekstremitetet e poshtme me më shumë se 10 mm Hg. tregon një obstruksion hemodinamikisht domethënës të shtratit periferik në anën e uljes së presionit sistolik të gjakut.

Ateroskleroza obstruktive është një sëmundje sistemike e arterieve, ndaj duhet mbajtur gjithmonë parasysh probabiliteti i lartë i lezioneve të kombinuara të shtratit periferik dhe arterieve koronare.

Bilanci i presionit të gjakut dhe asimetria e tij në ekstremitetet e poshtme: http://abi-system.ru/ABI-foot.htm

Etiketat: # Simultan #ABI #sistemi #matje #vlerësim #balancim #asimetri #Angiologjik #screening # kyçi-brachial #indeks # arterial #presion # total # relativ # rrezik # kardiovaskular # aparate # volumetrike # sfizmografi #indeksi i kyçit të këmbës #aparati volumetriksfigmografik

Aortoarteriti jospecifik (NAA)- lezione inflamatore kronike e arterieve të mëdha, kryesisht aortës dhe degëve të saj (shumë më rrallë - degët e arteries pulmonare).

NAA është një sëmundje e rrallë (2.6 raste për milion banorë në vit), si periarteritis nodosa. Kryesisht femrat dhe vajzat e reja janë të sëmura me NAA (raporti i femrave dhe meshkujve të sëmurë është 8,5-3:1).

Etiologjia dhe patogjeneza. Arsyet për zhvillimin e NAA janë aktualisht të paqarta. Lezioni vaskular ka karakter imunokompleks, gjë që vërtetohet nga zbulimi i komplekseve imune qarkulluese dhe antitrupave antiaortikë në serumin e gjakut dhe në murin e aortës gjatë periudhës së acarimit. U vu re se te individët e sëmurë më shpesh se në popullatë gjenden antigjenet e histokompatibilitetit HLA-B5, HLA-A10, gjë që tregon një predispozicion gjenetik.

Morfologjikisht dallohen dy lloje demtimesh - granulomatoze (karakteristike e fazes aktive te semundjes) dhe sklerotike. Lezioni vaskular ka natyrë segmentale, ndërsa arteriet intraorganike zakonisht nuk preken.

Kuadri klinike. Për shkak të shumësisë së lezioneve në zona të ndryshme vaskulare, kuadri klinik i NAA karakterizohet nga polimorfizëm i theksuar. Bazuar në përfshirjen mbizotëruese të enëve të gjakut në procesin patologjik, është zakon të dallohen katër lloje lezionesh:

Lloji I - lezioni kufizohet në harkun e aortës dhe degët e tij; Lloji II - pjesët torakale dhe abdominale të aortës janë të prekura;

Lloji III - dëmtimi i harkut të aortës dhe pjesës së tij zbritëse (të ashtuquajturat
lloji i përzier myst, më i zakonshmi - në 65% të rasteve);

Lloji IV - lezionet e mësipërme kombinohen me një lezion
vei e arteries pulmonare.

Natyrisht, në varësi të llojit të lezionit, tabloja klinike e sëmundjes do të ndryshojë ndjeshëm. Manifestimet klinike të NAA mund të paraqiten skematikisht në formën e të ashtuquajturave sindroma ishemike.

Çrregullime cerebrale në kombinim me asimetri të pulsit dhe presionit të gjakut në ekstremitetet e sipërme (dëmtimi i enëve brakiocefalike).

Hipertensioni arterial (për shkak të dëmtimit të pjesës së barkut
aorta dhe enët renale).

Koronariiti (dëmtimi i aortës dhe degëve të saj, veçanërisht koronare).

Pamjaftueshmëria e valvulës së aortës (në kombinim me lezione të
pjesa e sipërme e harkut të aortës).

Dëmtimi i enëve të zgavrës së barkut (nganjëherë në kombinim me rinovimin
hipertensioni jugular).

Arteriti i enëve pulmonare (zhvillimi i hipertensionit pulmonar).

Përveç sindromave kryesore, shfaqen shenja të inflamacionit imunitar si dhe jospecifik, dëmtime të veshkave, kyçeve, lëkurës dhe shenja të përgjithshme në formën e humbjes së peshës dhe temperaturës. Të gjitha sa më sipër tregojnë polimorfizmin ekstrem të kuadrit klinik të NAA, i cili ndryshon shumë ndjeshëm tek pacientët.

Në fazën e parë të kërkimit diagnostik, është e mundur të merren informacione që tregojnë dëmtimin e një pellgu të veçantë vaskular, si dhe ashpërsinë e rrjedhës së sëmundjes.

Te të rinjtë (deri në 20 vjeç), sëmundja zakonisht fillon në mënyrë akute dhe karakterizohet nga ethe, astenia, artralgjia, mialgjia. Në një moshë më të madhe, ankesat mbizotërohen nga simptomat e shkaktuara nga ishemia e organeve dhe sistemeve të ndryshme. Pra, pacientët mund të ankohen për dhimbje koke, marramendje, të fikët, të cilat shkaktohen nga dëmtimi i enëve të trurit. Nëse enët e zgavrës së barkut janë dëmtuar, mund të ketë ankesa për dhimbje barku, shqetësime të jashtëqitjes dhe fryrje. Me dëmtimin e enëve cerebrale, shfaqen simptoma të shoqëruara me dëmtim të shikimit (verbëri kalimtare, ulje e mprehtësisë së shikimit). Prekja e arteries pulmonare mund të shkaktojë dhimbje gjoksi, gulçim dhe ndonjëherë hemoptizë. Me dëmtimin e arterieve koronare, pacientët mund të ankohen për sulme të dhimbjes shtrënguese (anginale) në gjoks. Së fundi, në disa pacientë, ka një humbje progresive të peshës trupore, më së shpeshti në kombinim me një rritje të temperaturës së trupit, që zakonisht zvogëlohet gjatë marrjes së barnave anti-inflamatore jo-steroide. Disa pacientë mund të raportojnë informacion në lidhje me zbulimin e ndryshimeve në parametrat e gjakut (rritje e ESR) *. Megjithatë, këto shenja mund të vërehen me shumë një numër i madh sëmundjet, prandaj, pas fazës së parë të kërkimit diagnostik, është e pamundur të konkludohet për praninë e NAA. Do të ishte më korrekte të përfshihej NAA në gamën e kërkimit diagnostik së bashku me sëmundje të tjera. Një jospecifikim i tillë i ankesave, natyrisht, e ndërlikon kërkimin diagnostik, dhe për këtë arsye mbledhja e informacionit në fazat e mëvonshme ka një rëndësi të madhe.

Në fazën II të kërkimit diagnostik, e gjithë vëmendja duhet t'i kushtohet kërkimit të shenjave që tregojnë dëmtimin e enëve arteriale të rajoneve të ndryshme vaskulare. Para së gjithash, duhet të ekzaminohen me kujdes arteriet radiale: një shenjë karakteristike e NAA është mungesa (ose dobësimi) i pulsit në njërën anë ose asimetria e lezionit. Është e rëndësishme të vlerësohet natyra e pulsimit në arteriet karotide dhe brachiale. Asimetria tipike e presionit të gjakut në krahë (më shumë se 30 mm), ndonjëherë është e pamundur të përcaktohet

* Mund të ketë gjithashtu një histori të hipertensionit arterial afatgjatë, i cili i përgjigjet dobët terapisë.

ndani presionin e gjakut në njërën (ose të dyja) duart. Një tjetër simptomë karakteristike është dëgjimi i zhurmës sistolike në enët e mëdha - të përgjumur, subklaviane. Është jashtëzakonisht e rëndësishme të zbulohet një zhurmë sistolike në të majtë (ose djathtas) të kërthizës tek personat me presion të lartë të gjakut. Këto gjetje janë tregues i dëmtimit të padyshimtë të arterieve renale. Për më tepër, zbulimi i pulsimit të shtuar të aortës abdominale (në kombinim me një zhurmë sistolike të dëgjuar sipër saj) tregon gjithashtu një lezion të aortës abdominale.

I rëndësishëm është zbulimi i një zhurmë protodiastolike në zonën e valvulës së aortës (në pikën e Botkinit ose në hapësirën e dytë ndërbrinjore në të djathtë të sternumit), që tregon për një lezion të pjesës ascendente të aortës. Në disa pacientë, hipertensioni i lartë arterial mund të zbulohet. Madhësia e zemrës në pacientë të tillë është rritur (për shkak të barkushes së majtë).

Në disa raste, është e mundur, njëkohësisht me simptomat e mësipërme, të zbulohen shenja të artritit të nyjeve të mëdha, lezione të lëkurës (erythema nodosum, skuqje urtikariale ose hemorragjike). Kështu, në fazën II të kërkimit diagnostik, shenjat më domethënëse të dëmtimit të enëve arteriale. Megjithatë, këto simptoma mund të mos jenë aq të theksuara, për më tepër, hipertensioni i lartë arterial mund ta çojë mendjen e mjekut në një drejtim krejtësisht tjetër. Për konfirmimin përfundimtar të diagnozës së NAA, kërkohet informacioni i marrë në fazën III të kërkimit diagnostik.

Informacioni i marrë në këtë fazë duhet të ndahet në sa vijon, duke treguar: 1) dëmtim të trungjeve arteriale; 2) dëmtimi i organeve; 3) aktiviteti i procesit patologjik (inflamacion imunitar dhe shenja jospecifike).

Dëmtimi i trungjeve arteriale zakonisht përcaktohet mjaft qartë nga ekzaminimi i drejtpërdrejtë, megjithatë, reovasografia, veçanërisht ultrasonografia Doppler, na lejon të gjykojmë me besueshmëri dëmtimin e enëve. Ndonjëherë, me dëmtim të enëve të veshkave ose enëve të trurit, përdoret angiografia, e cila tregon patjetër dëmtimin vaskular (dhe shkallën e ashpërsisë së saj).

Ndër simptomat e lezioneve të organeve të brendshme, më të rëndësishmet janë shenjat që tregojnë patologjinë e veshkave dhe të zemrës. Me dëmtim të veshkave në pacientët me NAA, zbulohet proteinuria (zakonisht jo më shumë se 1 g / ditë), mikrohematuria; me përparimin e dëmtimit të veshkave, është e mundur një rritje e kreatininës plazmatike. Stenoza e arteries renale vërtetohet me ndihmën e renografisë radionuklidike, por kjo metodë është më pak e besueshme se urografia ekskretuese, e cila në rastin e hipertensionit renovaskular zbulon një ulje të madhësisë së veshkës në anën e prekur.

Angiografia renale është një metodë më e saktë për zbulimin e stenozës së arteries renale, e cila lejon përcaktimin e lokalizimit të lezionit, natyrës dhe shtrirjes së tij.

Dëmtimi i zemrës i shkaktuar nga ndryshimet në arteriet koronare përcaktohet në një EKG (duke zbuluar në disa raste ndryshime të mëdha fokale karakteristike për infarktin e miokardit), si dhe në një ekokardiogram, e cila zbulon një ulje të funksionit kontraktues të miokardit.

Nuk ka shenja specifike laboratorike të NAA. Në fazën aktive të sëmundjes, ka një rritje të ESR, një rritje të nivelit

(Xr-globulina, anemi hipokromike e moderuar. Ndryshime të rëndësishme imune nuk mund të zbulohen (pavarësisht natyrës së padyshimtë autoimune të sëmundjes).

Nga. natyra e rrjedhës së NAA është një sëmundje progresive me variante të ndryshme të kursit - nga zhvillimi i ngadaltë në format akute. Aktualisht, ka disa opsione për rrjedhën e NAA.

Rryma akute - sëmundja fillon me temperaturë, sindromë artikulare, rritje të ESR, anemi. Simptomat ishemike shfaqen gjatë vitit të parë të sëmundjes dhe përparojnë me shpejtësi. Terapia zakonisht është joefektive.

Kursi subakut- të gjitha shenjat e sëmundjes zhvillohen mjaft ngadalë. Temperatura është zakonisht e ulët, pjesa tjetër e parametrave laboratorikë ndryshohen mesatarisht. Shenjat e ishemisë së organeve dhe sistemeve zbulohen gradualisht. Shenjat laboratorike (ESR, anemia, hipergamaglobulinemia janë të shprehura mesatarisht).

Kursi kronik zakonisht ndodh tek individët mbi 30 vjeç. Kuadri klinik dominohet nga simptomat e lezioneve vaskulare dhe sindromave ishemike. Rritja e temperaturës, parametrat laboratorikë nuk ndryshojnë ndjeshëm.

Shkaktarët e vdekjes te pacientët me NAA janë insuficienca kardiake, çrregullime cerebrale, infarkti akut i miokardit.

Diagnostifikimi. Diagnoza e NAA vendoset mbi bazën e një sërë shenjash: asimetri dhe zhdukje të pulsit, zhurma vaskulare mbi projeksionin e vazave të mëdha, hipertension arterial tek të rinjtë me ankesa karakteristike. Megjithatë, në procesin e diagnostikimit, është e nevojshme të diferencohen me një sërë sëmundjesh që kanë simptoma të ngjashme me NAA. Ngjashmëria me sëmundjet e tjera çon në faktin se diagnoza e saktë e NAA vendoset mesatarisht 18 muaj pas fillimit të sëmundjes, por në disa raste kjo periudhë mund të jetë e barabartë me disa vjet.

Endokarditi infektiv zakonisht diagnostikohet në fillimin e sëmundjes në ecurinë e saj akute për shkak të temperaturës së lartë, sindromës artikulare dhe pranisë së pamjaftueshmërisë së valvulës aortale. Megjithatë, vëzhgimi i mëtejshëm zbulon dëmtimin e enëve të mëdha dhe mungesën e efektit nga terapia masive me antibiotikë.

Hipertensioni arterial, i trajtuar më parë si hipertension (shpesh me një kurs malinj), mund të refuzohet në bazë të shenjave të dëmtimit të arterieve renale dhe aortës abdominale, një histori të episodeve të etheve dhe efektivitetit të barnave anti-inflamatore josteroide (dhe kortikosteroidet), prania e treguesve të procesit inflamator (kryesisht rrit ESR).

Artriti, duke përfshirë artritin reumatoid, duhet të diferencohet nga NAA. Megjithatë, në artritin reumatoid, nuk ka lezione të dallueshme vaskulare arteriale. Vështirësitë më të mëdha vërehen në diferencimin e hipertensionit arterial të shkaktuar nga displazia fibromuskulare e enëve renale nga hipertensioni arterial në NAA. Ndryshe nga NAA, me displazi fibromuskulare të enëve renale, nuk ka shenja të përgjithshme inflamatore (ethe, ndryshime në parametrat e fazës akute), dëmtime të harkut të aortës dhe degëve të saj.

Shenjat më të rëndësishme diagnostike diferenciale të NAA janë prevalenca e lezioneve arteriale, më shpesh të disa zonave vaskulare, shenjat klinike dhe laboratorike të inflamacionit jospecifik.

Mjekimi. Terapia NAA ka këto detyra: 1) ndikim në aktivitetin e inflamacionit imunitar; 2) lufta kundër komplikimeve ishemike; 3) korrigjimi medikamentoz i hipertensionit arterial.

Me një shkallë të lartë të aktivitetit të procesit patologjik (kursi akut i NAA), prednizoloni në një dozë prej 30 mg / ditë duhet të përshkruhet në kombinim me azatioprinë në një dozë prej 100 mg / ditë. Megjithatë, nëse ka hipertension të lartë, atëherë doza e prednizolonit nuk duhet të kalojë 15 mg / ditë.

Trajtimi me doza suppressive të barnave kryhet për 1 - 1 1/5 muaj. Me përmirësimin e gjendjes së pacientit (normalizimi i temperaturës, eliminimi i artralgjisë, ulja e ESR dhe treguesve të tjerë jospecifik të aktivitetit të procesit inflamator), doza e prednizolonit zvogëlohet gradualisht në një dozë mbajtëse prej 10 mg / ditë; terapia e mirëmbajtjes kryhet për të paktën 2 vjet. Azathioprine në një dozë prej 50 - 75 mg / ditë përshkruhet për 1 vit.

Në rastin e një kursi subakut të sëmundjes, doza e barnave është më e vogël (prednisone 15 - 20 mg / ditë, doza mbajtëse 5 - 7,5 mg / ditë). Në një rrjedhë kronike, ilaçet anti-inflamatore josteroide (voltaren, indometacina) zakonisht përshkruhen në kombinim me agjentë antitrombocitar (kurantil, dipiridamole, persantin, pentoksifilinë) dhe antikoagulantë indirekte. Me një përkeqësim të sëmundjes dhe shfaqjen e treguesve laboratorikë të aktivitetit të procesit, prednizoloni në doza të ulëta (10-15 mg / ditë) duhet të kombinohet me voltaren (indometacinë).

Me zhvillimin e shpejtë të çrregullimeve ishemike (infarkti i miokardit, tromboza e enëve cerebrale dhe periferike), kryhet trajtimi me heparinë, agjentë antitrombocitar, medikamente trombolitike (fibrinolizina, streptokinaza, urokinaza). Kur ngjarjet akute zvogëlohen dhe sëmundja kalon në një gjendje kronike, angioprotektorët (prodektinë në një dozë prej 0,75-1 g / ditë) përshkruhen në kombinim me agjentë antitrombocitar (curantil) dhe ilaçe vaskulare (pentoksifilinë).

Me hipertension të lartë arterial, trajtimi kryhet kryesisht me frenues ACE (në mungesë të stenozës dypalëshe të arterieve renale), antagonistët e kalciumit, diuretikët janë më pak efektivë.

Trajtimi kirurgjik indikohet për hipertensionin renovskular, dukuritë ishemike të theksuara të trurit, ekstremiteteve.

Parashikim. Jetëgjatësia varet nga prania e komplikimeve, aktiviteti i procesit patologjik dhe suksesi i trajtimit (konservativ dhe kirurgjik). Shkaqet e vdekjes së pacientëve - dështimi i zemrës, infarkti i miokardit, aksidenti cerebrovaskular.