Kan basıncı asimetrisi. Temporal arterlerde kan basıncının asimetrisi ve bir kişinin iç patolojisi Hamilelik sırasında basınç göstergelerindeki değişiklikler

Kan basıncını (BP) kan ölçerken, değerleri her elde farklı olacaktır. Bu nedenle, yalnızca bunlardan birinde elde edilen sonuçlar yanlış olacaktır.

Kan basıncı her iki uzuvda da hatasız ölçülmeli ve aynı zamanda kollardaki farklı basınçları doğru bir şekilde yorumlayabilmelidir. Aşağıda bu konuda daha fazlası.

BP farkı hakkında faydalı bilgiler

Sayılardaki fark genellikle normun bir göstergesidir. Bu, tutarsızlık 10 milimetre cıvayı geçmezse geçerlidir.

Vücudun bu önemli göstergesini ölçerken herhangi bir hata yapılmadıysa, hasta doktorun tüm talimatlarını takip ettiyse, alarm vermesine gerek yoktur. Kan basıncının sürekli izlenmesi ve kurallara uyulması Sağlıklı bir şekilde hayat tehlikeli patolojilerden kaçınmaya yardımcı olacaktır.

Farklı ellerdeki baskı çok farklı olduğunda, bu tehlikeli patolojiler geliştirme riskini gösterir. Bu nedenle, 20 mm'lik tonometre okumaları arasındaki tutarsızlıklar, yüksek ölüm riski olan kalp ve kan damarlarının ciddi işlev bozukluklarını gösterir.

Farklı kan basıncına zayıflık, senkop, kulaklarda gürültü varlığı, kolda zayıflık vb. eşlik eder. Ancak çoğu zaman bu fenomen hiçbir belirtiye neden olmaz.

Basınç göstergelerindeki farklılıkların nedenlerini anlamak ve hangisinin doğru olduğunu belirlemek için bir kardiyolog veya terapist yardımcı olacaktır. "Kalpten" ve "hipertansiyondan" ilaçların kendi kendine uygulanması vücuda onarılamaz zarar verebilir.

Ölçerken neden farklı göstergeler var?

Kan basıncını ölçerken aşağıdakilere dikkat etmelisiniz:

Farkın miktarı. İzin verilen sapma sınırları 10 mm'ye kadardır. Fark ne kadar belirgin olursa, tehlikeli bir patoloji geliştirme olasılığı o kadar yüksek olur.
Kan basıncının ölçüldüğü el.
Arttırın veya azaltın. Bir yandan baskı normu aşıyor, diğer yandan daha da fazla oluyor. Bu seçenek, bir kişi için bir sonrakinden daha az kritiktir. Çok daha büyük bir tehlike, tonometre okumalarının bir yandan düşük, diğer yandan daha da düşük olduğu durumdur.
Hastanın yaşı. Ergenlerde ve yaşlılarda asimetri daha yaygındır.
Ana el. Üzerinde tansiyon en sık yükselir.
Fiziksel aktivite ve spor. Bazen kan basıncı okumalarındaki tutarsızlıklar bu faktörlerle ilişkilidir.
Kardiyovasküler hastalık belirtileri, farklı kan basıncı ölçümlerinin yaygın bir nedenidir.

Cihazın okumalarında kalıcı asimetri belirtileri tespit edilirse hasta bir doktora danışmalıdır.

Hamilelik sırasında basınç göstergelerindeki değişiklikler

Ölçümün doğru olması koşuluyla, çocuğu taşıma döneminde de sapma görünebilir. Bu durum, tonometre okumalarının sürekli izlenmesini gerektirir. Anne adayının endişelenmesine ve paniğe kapılmasına gerek yoktur, çünkü bu bebeğin durumunu olumsuz etkiler.

İlk üç aylık dönemde, kadınların her iki elinde farklı baskılar vardır.

Bu durum normun bir varyantı olarak kabul edilir.... Bu zamanda, kadının venöz dolaşımı gözle görülür şekilde artar ve vücutta kanın yeniden dağılımı gerçekleşir.

Ancak, 20. haftadan itibaren ikinci trimesterde kan basıncı değerlerinde tutarsızlıkların meydana geldiği durumlar vardır. Büyük fark, büyük bir endişe kaynağıdır.

Şiddetli asimetri, preeklampsinin bir belirtisidir. Gebe kadınlarda normal basınç okumalarının uzun süre bozulması, karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluğunun bir işaretidir. Bu durum ciddi komplikasyonların gelişimini tehdit eder - preeklampsi ve eklampsi.

Hangi tarafta tansiyon daha yüksek

Kardiyovasküler disfonksiyonları olmayan ve yoğun stres yaşamayan sağ elini kullanan bir kişide sol elde tansiyon yükselir.

Solak bir kişiye tansiyon ölçülürse, tonometre değerlerindeki fark 20 milimetreye ulaşabilir.

Bu fenomenin açıklaması, sol kola kan sağlayan subklavyen arterin aorttan gelmesidir.... Bu nedenle, tonometre okumaları artar.

Bazı durumlarda, BP sayıları sağ tarafta belirgin şekilde daha yüksektir. Bu, yoğun fiziksel emekle uğraşan sağ elini kullananlarda olur. Sağ taraftaki kan basıncının sapmasına (artış) 10 milimetreye kadar izin verilir.

Basınçtaki artış, kol kaslarında uzun süreli yükler olması durumunda, büyük damarların - brakiyal ve klaviküler damarların - boyutunun önemli ölçüde artmasıyla açıklanmaktadır. Kan damarlarının sıkışması nedeniyle tansiyon değerleri yükselir.

Patolojilerin belirtileri

Doktor, hastanın 10 mm Hg'nin üzerinde bir kan basıncı asimetrisi olan kalp ve kan damarlarının patolojisine sahip olduğundan şüphelenebilir. Sanat. Sağ ve sol eldeki ölçümler arasındaki fark ne kadar büyük olursa, durum o kadar ciddi olur.

Kan basıncını ölçerken, aşağıdaki durumlar mümkündür:

Bir uzuvda basınç normal sınırlar içinde, diğerinde ise artıyor. Bu durum vasküler distoni, bazı aort anomalileri ve diğer büyük damarlarda ortaya çıkar.
Sol veya sağ uzuvda tansiyon değerleri normal değerlerin üzerinde, diğerinde ise daha yüksektir. Tarif edilen durum arteriyel hipertansiyon, nöro-dolaşım bozukluğu, hipertansif kriz, sinir gerginliği veya uyku eksikliği ile ortaya çıkar.
Bir yandan kan basıncı düşer, diğer yandan normaldir. Durum, üst ekstremitelerin arteri tıkandığında ortaya çıkar. Bu durum felç gelişimini tehdit eder.

Arterlerin tıkanması, bu tür patolojilerde ortaya çıkar:

iskemik hastalık;
kan damarlarının trombozu veya tromboembolizmi;
kan damarlarının duvarlarının iltihabı;
kan damarlarının duvarlarında genişleme ve hasar (anevrizmalar);
subklavyen arter damarının içinden geçtiği kasların yoğunluğunda bir artış;
göğüste tümörler, omuz kuşağı;
damar ameliyatı.

Ne zaman ve hangi tedaviye ihtiyaç duyulur

Asimetri izin verilen farkı, yani 10 puanı geçmiyorsa, hastada herhangi bir sapma olmadığı kabul edilir. Bu durumda, tedavi hiç gerekli değildir.

Ancak arterlerdeki 15 üniteden fazla olan basınç okumalarındaki fark, bir kişinin kalp veya damar patolojisi için acil tedaviye ihtiyacı olduğunu gösterir.

Bu tür hastalara, cihazın okumalarındaki sapmaların ciddiyetine bağlı olarak reçete edilir:

düzenli tonometri;
kan damarlarının lümenini eski haline getiren, ateroskleroz ve diğer tehlikeli patolojilerin gelişimini yavaşlatan ilaçların kullanımı;
kanı incelten ilaçlar almak;
arteriyel hipertansiyon tedavisi;
fizyoterapi;
Jimnastik.

İleri vakalarda cerrahi tedavi endikedir. Kan pıhtılarının, kolesterol plaklarının çıkarılmasından ve stent takılmasından oluşur.

Basınç nasıl ölçülür

Herkes tonometrenin doğru okumalarını alabilmelidir. Her şeyden önce, enstrüman doğru olmalıdır. Tonometrenin objektif okumalarını elde etmenin bir başka koşulu, tekrarlanan basınç ölçümüdür. Tüm prosedürler sadece sakin bir durumda yapılmalıdır.

Bazen bir kişi kan basıncının önce yükseldiğini ve bir süre sonra kendiliğinden normale döndüğünü görebilir. Bu, yaklaşan arteriyel hipertansiyonun bir işareti olabilir.

Arteriyel basınç ölçüm sırası:

Manşeti kalp hizasına yerleştirin. İzin verilen seviyesi dirseğin bükülmesinin 2 cm üzerindedir.
Bir armut yardımıyla manşete hava basılmalıdır. Hastayı sakin tutmak için ölçüm işlemini başka birinin yapması en iyisidir.
Dinlerken nabız sesleri kaybolana kadar havaya basınç uygulamak gerekir. Bu, diyastolik kan basıncınızın bir göstergesi olacaktır.
Hava enjeksiyonunun tamamlanmasından sonra yavaş yavaş serbest bırakılır. Nabzı duymanın başlangıcı, sistolik basıncın göstergesine karşılık gelir.

Elinizi kalp bölgesinin üstüne veya altına koyarsanız, kan basıncı ölçümleri yanlış olacaktır. Manşet çok sıkılırsa da yanlış olacaktır.

Bir kişide her iki eldeki kan basıncı göstergelerindeki fark, normun bir çeşididir. Ancak bu, yalnızca fark 10 birimi geçmediğinde geçerlidir. Bu göstergenin sabit bir fazlalığı, hastada tehlikeli kardiyak veya vasküler patolojilerin gelişimini gösterir.

Dolaşım sisteminde kanın hareketi (bkz. Dolaşım sistemi), vücudun tüm dokuları ile dış ortam arasındaki madde alışverişini sağlamak ve iç ortamın sabitliğini korumak Homeostazi. K.'nin sistemi dokulara oksijen verir, ... ... Büyük Sovyet Ansiklopedisi

Nabız- I (lat. Pulsus darbe, itme) bir kalp döngüsü sırasında kan doldurma dinamikleri ve içlerindeki basıncın neden olduğu, kalbin kasılmalarıyla ilişkili kan damarlarının hacmindeki periyodik dalgalanmalar. Nabız normal olarak palpasyonla belirlenir ... ... tıp ansiklopedisi

Hipertansif krizler- esansiyel hipertansiyonu olan hastalarda, çoğunlukla akut serebral hemodinamik bozukluklar veya kan basıncında patolojik bir artışın arka planına karşı akut kalp yetmezliği şeklinde gelişen vasküler krizler. Bir kaç tane var ... ... tıp ansiklopedisi

Hamile kadınların toksikozu- (toksikozlar gravidarum, gestoz ile eşanlamlı) hamile kadınların patolojik durumları, gelişen yumurta ile nedensel olarak ilişkilidir ve kural olarak, doğum sonrası dönem... Toksikoz, ilk 20 haftada kendini gösterdi. hamilelik, genellikle ... ... tıp ansiklopedisi

Koma- I Koma (Yunanca kōma derin uyku; koma ile eşanlamlı) c.n.s.'nin işlevlerinin ilerleyici baskılanması ile karakterize, akut gelişen ciddi patolojik bir durum. bilinç kaybı, dış uyaranlara bozulmuş tepki, ... ... tıp ansiklopedisi

solaklık- öncelikle beynin sağ yarım küresinin doğuştan gelen baskınlığı nedeniyle lider olan sol elin hakimiyeti. Nöropsikolojik araştırmalarda, beyin yarım kürelerinin baskınlığının dikkate alınmasının önemine dair bir hüküm vardır ... ... Büyük psikolojik ansiklopedi

Titreşim hastalığı- Titreşim hastalığı, üretim koşullarında uzun süreli (en az 3 ila 5 yıl) titreşime maruz kalmanın neden olduğu bir meslek hastalığıdır. Beyaz parmak sendromu, psödo Raynaud hastalığı, vazospastik hastalık olarak da bilinir ... ... Wikipedia

Travmatik beyin hasarı- I Travmatik beyin hasarı Travmatik beyin hasarı Kafatasında ve (veya) kafa içi oluşumlarda (beyin, meninksler, kan damarları, kraniyal sinirler) mekanik hasar. Tüm yaralanmaların %25-30'unu oluşturur ve ölümler arasında ... ... tıp ansiklopedisi

elektrokardiyografi- Patolojisi olmayan 26 yaşında bir erkekte 12 standart elektrotta elektrokardiyogram. Elektrokardiyografi, kalbin çalışması sırasında oluşan elektrik alanlarını kaydetmek ve incelemek için kullanılan bir tekniktir. Elektrokardiyografi ... ... Wikipedia

HAMİLE KADINLARIN TOKSİKOSU- - gelişmekte olan yumurta ile nedensel olarak ilişkili olan ve bir kural olarak, doğum sonrası dönemde kaybolan hamile kadınların patolojik durumları. Hamileliğin ilk 20 haftasında kendini gösteren toksikoz, genellikle 20 haftalık hamilelikten sonra erken denir - ... ... Ansiklopedik Psikoloji ve Pedagoji Sözlüğü

İnme- İnme I İnme (geç lat. Insultus atağı), kalıcı (24 saatten fazla süren) fokal nörolojik semptomların gelişmesine neden olan akut bir serebral dolaşım bozukluğudur. I. sırasında, karmaşık metabolik ve ... ... tıp ansiklopedisi

Kan basıncını (BP) ölçmek için olağan prosedür, doktorun ön kola bir manşet koymasından, içine hava enjekte etmesinden ve kubital fossadaki arterlerdeki nabzı dinlemesinden oluşur. Kural olarak, manipülasyonun bittiği yer burasıdır. Ancak Sovyet döneminden beri, tıbbi standartlar kan basıncının iki elden ölçülmesi gerektiğini ve bu ihmal edilmemesi gerektiğini öngörmüştür. Ellerde farklı basınç kaydedilirse, nedeni ve tedavisi çok ciddi olabilir, bu nedenle bunu mümkün olduğunca erken bilmek en iyisidir. Ayrıca, bir kişiye hala etkili bir şekilde yardım edilebildiği bir zamanda, eşit olmayan baskı bazen hastalığın tek erken belirtisidir.

Farklı ellerde farklı basınç neden normal kabul edilir?

Hafif asimetri genellikle doğasında vardır insan vücudu, bu nedenle, ellerdeki basınç farkı 10 mm Hg'ye kadardır. Sanat. Belki de tamamen sağlıklı bir insanda, sırf elleri besleyen atardamarların aynı şekilde kalpten ayrılmaması nedeniyle. Solda, damar doğrudan aort kemerinden ve sağda - aorttan ayrılan ve daha sonra subklavyen ve ortak karotid arterlere ayrılan brakiyosefalik gövdeden kaynaklanır. Bu nedenle, soldaki basınç değerleri sağdakinden biraz daha yüksektir.

Farklı el basıncı: endişelenmemeniz için nedenler

BP sayılarını gerçekten değiştiren nedenler vardır, ancak hastalıklarla ilişkili olmadıkları için bunları dikkate almanız yeterlidir:

tonometre tipi ile ilgili hatalar ve basınç ölçme kurallarına uygunluk;
hastanın manipülasyon sırasındaki heyecanı (sol el ile meşgulken, heyecan geçer ve sağdaki tansiyon değerleri daha düşüktür);
üst omuz kuşağının kaslarının durumu - fiziksel emekle uğraşan sağ elini kullananlarda, kan basıncı sağda, sol elini kullananlarda daha yüksektir - aksine.

Sağ ve sol eldeki farklı basınç teknik nedenlerden dolayı olabilir.

Tonometre tipi. Oklu mekanik kan basıncı monitörlerinin, yaygın elektronik cihazlardan daha doğru sonuçlar verdiğine inanılmaktadır.
Ölçüm koşulları ve tekniği. Arteriyel ton ve bununla birlikte basınç, görünüşte önemsiz etkilere tepki verir. Bir kişi manipülasyon sırasında huzursuzsa, bacak bacak üstüne atarak rahatsız bir şekilde oturur ve bir manşet ile asılı bir kol, konuşur, esner, öksürür - tüm bunlar göstergeleri etkiler ve yanıltıcı olabilir. Bu nedenle, tansiyonu bozan faktörler hariç, sakin bir ortamda, beş ila yedi dakikalık aralıklarla birkaç kez ölçülmelidir.

Farklı yaşlardaki insanlarda neden farklı ellerin farklı kan basıncı var?

Kollardaki basınçta sürekli ve önemli (15 mm Hg'den fazla) bir fark, aorttan omuza kadar olan alanda damar çapında bir daralma olduğunu gösterir. Gençlerde, bu, kural olarak, konjenital vasküler patolojidir - şiddetli kıvrım, Takayasu hastalığı (esas olarak genç kadınları etkileyen spesifik olmayan aortoarterit).

Yaşlılarda, ateroskleroz varlığı nedeniyle kollardaki kan basıncının asimetrisi daha olasıdır. Aterosklerotik plaklar damarı elastik olmayan hale getirir, kan akışını engeller, damar lümenini daraltır (darlık) veya hatta tamamen bloke eder (tıkanma).

İlk kez farklı ellerde farklı baskılar ortaya çıktı - ne yapmalı

Öncelikle asimetrinin rastgele olmadığından, her ölçümde tekrarlandığından ve değerinin 15 mm Hg'den fazla olduğundan emin olmalısınız. Sanat. O zaman bir doktora, tercihen bir kardiyologa gitmeye değer.

Damarların durumunu kontrol etmek için doktor, kan akışında bir tıkanıklık varsa büyük arterlerdeki sesleri dinleyecek ve patolojinin doğasını belirleyebilecek enstrümantal çalışmaları yazacaktır:

üst omuz kuşağının arterlerinin dubleks taraması, brakiyosefalik arterlerin ekstrakraniyal kısımları, aortik ark;
anjiyografi.

Ellerde farklı basınç - vasküler patoloji durumunda neden ve tedavi

Muayene ile ortaya çıkan üst ekstremite damarlarında kan akışının tıkanmasının üç nedeni vardır:

Takayasu hastalığı durumunda inflamatuar süreçler sırasında damar duvarlarının lokal kalınlaşması;
aterosklerotik plak ile damar lümeninin lokal daralması veya tıkanması; Aortun veya ondan uzanan damarların, arterlere baskı yapabilen veya diseksiyon durumunda kan akışını engelleyebilen bir anevrizması.

Tüm bu vakalar, eşlik eden tüm koşulları ve komplikasyon riskini dikkate alarak hasarın derecesini değerlendirecek ve daha ileri tedavi taktiklerini belirleyecek olan damar cerrahları tarafından izlenmelidir.

Konservatif tedaviye rağmen vazokonstriksiyona yol açan tüm süreçler ilerler. Cerrahi yardım yöntemi sorunu daha radikal bir şekilde çözer:

vasküler protezler veya kan akışının baypas yollarının oluşturulması (bypass cerrahisi) - yapay dolaşım kullanan büyük bir operasyon;
stentleme daha nazik bir operasyondur, daralmayı önlemek için bir kateter yardımıyla damara sert bir çerçeve yerleştirildiğinde, lokal anestezi altında pratikte hiçbir kesi yapılmadan gerçekleştirilir;
plastik anevrizma, aort protezleri, duvarlarının stentlerle güçlendirilmesi ve diseksiyonun zamanında teşhisi durumunda anevrizmanın çıkarılması için acil cerrahi.

Bu operasyonlardan sonra kan akışı tamamen normale döner. Kan damarlarının elastik özellikleri değiştiği için basınç göstergelerinin asimetrisi devam edebilir, ancak şimdi bu, hastalığı gizlemeyen istikrarlı bir farktır. Gelişiminin başlangıcında, sadece kendinizi her iki elinizdeki kan basıncını değiştirmeye alıştırarak sürpriz bir şekilde alınabilecek bir hastalık.

45 yaş üstü sevdiklerinize aynı anda iki koldan tansiyon ölçmenin neden önemli olduğunu anlatın

Volumetrik sfigmografi - kardiyovasküler risklerin ve hastalıkların çok faktörlü taraması

- Üst ekstremitelerde kan basıncı dengesini ve sistolik kan basıncının asimetrisini aynı anda ölçmek ve değerlendirmek neden önemlidir?

- Sıradan tıbbi uygulamada, kan basıncının değerini değerlendirme süreci çoğunlukla üst ekstremitelerden birinde ölçülmesine indirgenir. Bu durumda, SBP'nin önemli (10 mm Hg'den fazla) asimetrisini belirleme olasılığı dikkate alınmaz, bunun varlığı, SBP'nin azalması tarafında subklavyen-vertebral segmentin obstrüktif bir lezyonunu gösterir. Subklavyen-vertebral segmentin izole bir lezyonu oldukça nadir bir fenomen olduğundan, kan basıncının eşzamanlı ve iki taraflı çalışması özellikle önemlidir. Daha sık olarak, bu patoloji beyni besleyen diğer arterlere (iç karotid arterler) verilen hasarla birleştirilir. Sonuç olarak, kollarda eş zamanlı kan basıncı ölçümünün rutin prosedürü sırasında ortaya çıkan SBP asimetrisi, brakiyosefalik arter sisteminin obstrüktif aterosklerozunun değerli bir tanısal belirtecidir.

SONUÇ:

Kollardaki kan basıncının eşzamanlı ölçümü ve sistolik kan basıncının asimetrisinin değerlendirilmesi, klinik muayene, profesyonel muayeneler ve ayakta tedavi randevuları sırasında anjiyolojik tarama için ucuz ve oldukça bilgilendirici bir prosedürdür.

Sistolik kan basıncının dengesi pozisyona göre değerlendirilmelidir. "Uzanmak", yetenekli dinlenmek ve eşzamanlı her iki üst ekstremitede.

"Yatma" pozisyonunda, dinlenme durumunda ve eşzamanlı kan basıncı çalışması ile, ekstremiteler arasındaki SBP asimetrisinin normal göstergeleri 10 mm Hg'yi aşamaz.

Üst ekstremitelerde SBP'nin 10 mm Hg'den fazla asimetrisi. Sistolik kan basıncını düşürme tarafında subklavyen arterin hemodinamik olarak önemli bir tıkanıklığını gösterir.

Üst ekstremitelerde sistolik kan basıncının asimetrisi ile 10 mm Hg'den fazla. brakiyosefalik havzanın diğer arterlerinde kombine hasar olasılığı yüksektir.

Üst ekstremitelerinde SBP asimetrisi 10 mm Hg'den fazla olan hastalar, çok yüksek kardiyovasküler hastalık riski olarak sınıflandırılmalı ve brakiyosefalik arterlerin ek (ultrason görüntüleme) muayenesi için sevk edilmelidir.

Alt ekstremitelerde SBP'nin 10 mm Hg'den fazla asimetrisi. Sistolik kan basıncının azalması tarafında periferik yatağın hemodinamik olarak önemli bir tıkanıklığını gösterir.

Obstrüktif ateroskleroz arterlerin sistemik bir hastalığıdır, bu nedenle periferik yatak ve koroner arterlerin kombine lezyonlarının yüksek olasılığını daima akılda tutmalısınız.

Alt ekstremitelerde kan basıncı dengesi ve asimetrisi: http://abi-system.ru/ABI-foot.htm

Etiketler: # Eşzamanlı #ABI #sistem #ölçüm #değerlendirme #denge #asimetri #Anjiyolojik #tarama # ayak bileği-kol #indeks # arteriyel #basınç # toplam # bağıl # risk # kardiyovasküler # aparat # hacimsel # tansiyon #ayak bileği indeksi #volümetriksfigmografi cihazı

Spesifik olmayan aortoarterit (NAA)- büyük arterlerin, özellikle aort ve dallarının kronik inflamatuar lezyonu (çok daha az sıklıkla - pulmoner arterin dalları).

NAA, periarteritis nodosa gibi nadir görülen bir hastalıktır (yılda milyon nüfus başına 2,6 vaka). Çoğunlukla genç kadın ve kız çocukları NAA hastasıdır (hasta kadın ve erkek oranı 8,5-3:1'dir).

Etiyoloji ve patogenez. NAA'nın gelişmesinin nedenleri şu anda belirsizdir. Vasküler lezyon, alevlenme döneminde kan serumunda ve aort duvarında dolaşımdaki immün komplekslerin ve anti-aortik antikorların saptanmasıyla doğrulanan immüno-kompleks bir karaktere sahiptir. Hastalıklı bireylerde, popülasyondan daha sık, genetik yatkınlığı gösteren HLA-B5, HLA-A10 histo-uyumluluk antijenlerinin bulunduğu kaydedildi.

Morfolojik olarak iki tip lezyon vardır - granülomatöz (hastalığın aktif fazının özelliği) ve sklerotik. Vasküler lezyon doğası gereği segmentaldir ve intraorgan arterler genellikle etkilenmez.

Klinik tablo.Çeşitli vasküler alanlardaki lezyonların çokluğu nedeniyle, NAA'nın klinik tablosu belirgin polimorfizm ile karakterizedir. Patolojik süreçte damarların baskın katılımına dayanarak, dört tip lezyonu ayırt etmek gelenekseldir:

Tip I - lezyon aortik ark ve dallarıyla sınırlıdır; Tip II - aortun torasik ve abdominal kısımları etkilenir;

Tip III - aort kemerine ve inen kısmına hasar (sözde
myst karışık tip, en yaygın olanı - vakaların% 65'inde);

Tip IV - yukarıdaki lezyonlar bir lezyonla birleştirilir
pulmoner arterin damarı.

Doğal olarak, lezyon tipine bağlı olarak, hastalığın klinik tablosu önemli ölçüde farklılık gösterecektir. NAA'nın klinik belirtileri, iskemik sendromlar olarak adlandırılan formlarda şematik olarak temsil edilebilir.

Üst ekstremitelerde nabız ve kan basıncının asimetrisi ile birlikte serebral bozukluklar (brakiyosefalik damarlarda hasar).

Arteriyel hipertansiyon (karın kısmındaki hasar nedeniyle
aort ve böbrek damarları).

Koronerit (aort ve dallarında, özellikle koronerde hasar).

Aort kapağının yetersizliği (aort lezyonu ile birlikte)
aort kemerinin üst kısmı).

Karın boşluğu damarlarının yenilgisi (bazen yenileme ile birlikte
juguler hipertansiyon).

Pulmoner damarların arteriti (pulmoner hipertansiyon gelişimi).

Ana sendromlara ek olarak, bağışıklık ve spesifik olmayan iltihaplanma belirtileri, böbreklerde, eklemlerde, ciltte hasar ve kilo kaybı ve ateş şeklinde genel belirtiler ortaya çıkar. Yukarıdakilerin tümü, hastalarda çok önemli ölçüde farklılık gösteren NAA'nın klinik tablosunun aşırı polimorfizmini gösterir.

Teşhis araştırmasının ilk aşamasında, belirli bir vasküler havzanın yenilgisini ve ayrıca hastalığın seyrinin ciddiyetini gösteren bilgiler elde etmek mümkündür.

Gençlerde (20 yıla kadar), hastalık genellikle akut başlar ve ateş, asteni, artralji, miyalji ile karakterizedir. Daha ileri yaşlarda, şikayetlere çeşitli organ ve sistemlerin iskemisinin neden olduğu semptomlar hakimdir. Bu nedenle hastalar, beyin damarlarının hasar görmesinden kaynaklanan baş ağrısı, baş dönmesi, bayılma şikayeti olabilir. Karın boşluğunun damarları hasar görürse karın ağrısı, dışkıda rahatsızlık, şişkinlik şikayetleri olabilir. Serebral damarların hasar görmesiyle, görme bozukluğu (geçici körlük, görme keskinliğinde azalma) ile ilişkili semptomlar ortaya çıkar. Pulmoner arter tutulumu göğüs ağrısına, nefes darlığına ve bazen de hemoptiziye neden olabilir. Koroner arterlerin hasar görmesiyle hastalar göğüste konstriktif (anjinal) ağrı ataklarından şikayet edebilirler. Son olarak, bazı hastalarda, çoğunlukla vücut sıcaklığındaki bir artışla birlikte, genellikle steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar alırken azalan, ilerleyici bir vücut ağırlığı kaybı vardır. Bazı hastalar, kan parametrelerindeki (artan ESR) değişikliklerin tespiti hakkında bilgi verebilir *. Ancak bu belirtiler çok fazla gözlemlenebilir. Büyük bir sayı hastalıklar, bu nedenle, teşhis araştırmasının ilk aşamasından sonra, NAA'nın varlığı hakkında bir sonuca varmak imkansızdır. NAA'yı diğer hastalıklarla birlikte tanısal araştırma kapsamına dahil etmek daha doğru olacaktır. Şikayetlerin bu tür spesifik olmaması, doğal olarak teşhis araştırmasını zorlaştırır ve bu nedenle sonraki aşamalarda bilgi toplanması büyük önem taşır.

Teşhis araştırmasının II aşamasında, tüm dikkat, çeşitli vasküler bölgelerin arteriyel damarlarında hasar olduğunu gösteren işaretlerin aranmasına yönlendirilmelidir. Her şeyden önce, radyal arterleri dikkatlice incelemelisiniz: NAA'nın karakteristik bir işareti, bir tarafta nabzın olmaması (veya zayıflaması) veya lezyonun asimetrisidir. Karotis ve brakiyal arterlerdeki nabzın yapısını değerlendirmek önemlidir. Kollarda tipik kan basıncı asimetrisi (30 mm'den fazla), bazen belirlemek imkansızdır

* Tedaviye yetersiz yanıt veren uzun süredir devam eden arteriyel hipertansiyon öyküsü de olabilir.

kan basıncını bir (veya her iki) ele bölün. Diğer bir karakteristik semptom, büyük damarlarda sistolik üfürüm dinlemektir - uykulu, subklavyen. Yüksek tansiyonu olan kişilerde göbek deliğinin solunda (veya sağında) sistolik üfürüm tespit etmek son derece önemlidir. Bu bulgular, renal arterlerde şüphesiz hasarın göstergesidir. Ek olarak, abdominal aortun artan nabzının saptanması (yukarıda duyulan sistolik bir üfürüm ile birlikte) ayrıca abdominal aort lezyonunu gösterir.

Aort kapak alanı üzerinde (Botkin noktasında veya sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta) protodiyastolik üfürümün saptanması, aortun çıkan kısmında bir lezyon olduğunu gösterir. Bazı hastalarda yüksek arteriyel hipertansiyon saptanabilir. Bu tür hastalarda kalbin boyutu artar (sol ventrikül nedeniyle).

Bazı durumlarda, yukarıdaki semptomlarla eşzamanlı olarak, büyük eklemlerin artrit belirtilerini, cilt lezyonlarını (eritema nodozum, ürtiker veya hemorajik döküntüler) tespit etmek mümkündür. Böylece, teşhis araştırmasının II aşamasında, arteriyel damarlara verilen en önemli hasar belirtileri. Bununla birlikte, bu belirtiler çok belirgin olmayabilir, ayrıca yüksek arteriyel hipertansiyon, doktorun zihnini tamamen farklı bir yöne yönlendirebilir. NAA teşhisinin nihai onayı için, teşhis araştırmasının III aşamasında elde edilen bilgiler gereklidir.

Bu aşamada elde edilen bilgiler aşağıdaki alt bölümlere ayrılmalıdır: 1) arter gövdelerinde hasar; 2) organ hasarı; 3) patolojik sürecin aktivitesi (bağışıklık iltihabı ve spesifik olmayan belirtiler).

Arter gövdelerinin yenilgisi genellikle doğrudan muayene ile oldukça net bir şekilde belirlenir, ancak reovasografi, özellikle Doppler ultrasonografi, damarlardaki hasarı güvenilir bir şekilde değerlendirmemize izin verir. Bazen, böbrek damarlarının veya beynin damarlarının hasar görmesi durumunda, vasküler hasarı (ve ciddiyet derecesini) kesinlikle gösteren anjiyografi kullanılır.

İç organların lezyonlarının semptomları arasında en önemlisi böbrek ve kalp patolojisini gösteren işaretlerdir. NAA'lı hastalarda böbrek hasarı ile proteinüri (genellikle 1 g / gün'den fazla değil), mikrohematüri tespit edilir; böbrek hasarının ilerlemesi ile plazma kreatinininde bir artış mümkündür. Renal arterin darlığı, radyonüklid renografi yardımıyla doğrulanır, ancak bu yöntem, boşaltım ürografisinden daha az güvenilirdir; bu, renovasküler hipertansiyon durumunda, etkilenen taraftaki böbreğin boyutunda bir azalmayı ortaya çıkarır.

Renal anjiyografi, lezyonun lokalizasyonunu, doğasını ve kapsamını belirlemeye izin veren renal arter darlığını tespit etmek için daha doğru bir yöntemdir.

Koroner arterlerdeki değişikliklerin neden olduğu kalp hasarı, bir EKG'de (bazı durumlarda miyokard enfarktüsünün özelliği olan büyük odaklı değişiklikleri ortaya çıkarır) ve ayrıca miyokardiyal kasılma fonksiyonunda bir azalmayı ortaya çıkaran bir ekokardiyogramda belirlenir.

NAA'nın spesifik laboratuvar bulguları yoktur. Hastalığın aktif aşamasında, ESR'de bir artış, düzeyde bir artış var.

(Xr-globulinler, orta derecede hipokromik anemi. Önemli bağışıklık değişiklikleri tespit edilemez (hastalığın şüphesiz otoimmün doğasına rağmen).

İle. NAA seyrinin doğası, yavaş gelişenden akut formlara kadar, kursun farklı varyantlarına sahip ilerleyici bir hastalıktır. Şu anda, NAA akışı için birkaç seçenek var.

Akut akım - hastalık ateş, eklem sendromu, artmış ESR, anemi ile başlar. İskemik semptomlar hastalığın ilk yılında ortaya çıkar ve hızla ilerler. Terapi genellikle etkisizdir.

subakut kursu- hastalığın tüm belirtileri oldukça yavaş gelişir. Sıcaklık genellikle düşüktür, laboratuvar parametrelerinin geri kalanı orta derecede değiştirilir. Organ ve sistemlerin iskemi belirtileri yavaş yavaş tespit edilir. Laboratuvar bulguları (ESR, anemi, hipergamaglobulinemi orta derecede ifade edilir).

kronik kurs genellikle 30 yaş üstü kişilerde görülür. Klinik tabloya vasküler lezyonların ve iskemik sendromların semptomları hakimdir. Sıcaklık artışı, laboratuvar parametreleri keskin bir şekilde değişmez.

NAA'lı hastalarda ölüm nedenleri kalp yetmezliği, beyin bozuklukları, akut miyokard enfarktüsüdür.

Teşhis. NAA tanısı bir dizi belirti temelinde yapılır: nabzın asimetrisi ve kaybolması, büyük damarların çıkıntısı üzerinde vasküler üfürümler, karakteristik şikayetleri olan genç insanlarda arteriyel hipertansiyon. Ancak tanı sürecinde NAA ile benzer semptomlara sahip bir takım hastalıklar ile ayrım yapmak gerekir. Diğer hastalıklarla benzerlik, NAA'nın doğru teşhisinin hastalığın başlangıcından ortalama 18 ay sonra konulmasına neden olur, ancak bazı durumlarda bu süre birkaç yıla eşit olabilir.

Enfektif endokardit, genellikle yüksek ateş, artiküler sendrom ve aort kapak yetersizliği nedeniyle hastalığın akut seyrinde ortaya çıkar. Bununla birlikte, daha fazla gözlem, büyük damarlardaki hasarı ve yoğun antibiyotik tedavisinin etkisinin olmadığını ortaya koymaktadır.

Daha önce hipertansiyon olarak tedavi edilen arteriyel hipertansiyon (genellikle kötü huylu), renal arterlerde ve abdominal aortta hasar belirtileri, ateş nöbetleri öyküsü ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçların (ve) etkinliği temelinde reddedilebilir. kortikosteroidler), inflamatuar sürecin göstergelerinin varlığı (öncelikle ESR'yi arttırır).

Romatoid artrit dahil olmak üzere artrit, NAA'dan ayırt edilmelidir. Ancak romatoid artritte belirgin arteriyel vasküler lezyonlar yoktur. NAA'da renal damarların fibromüsküler displazisinin neden olduğu arteriyel hipertansiyonu arteriyel hipertansiyondan ayırmada en büyük zorluklar gözlenir. NAA'dan farklı olarak, böbrek damarlarının fibromüsküler displazisi ile, genel inflamatuar belirtiler (ateş, akut faz parametrelerinde değişiklikler), aortik ark ve dallarında hasar yoktur.

NAA'nın en önemli ayırıcı tanı işaretleri, arteriyel lezyonların, daha sıklıkla birkaç vasküler alanın prevalansı, spesifik olmayan inflamasyonun klinik ve laboratuvar bulgularıdır.

Tedavi. NAA tedavisinin aşağıdaki görevleri vardır: 1) bağışıklık iltihabının aktivitesi üzerinde etki; 2) iskemik komplikasyonlara karşı mücadele; 3) arteriyel hipertansiyonun ilaçla düzeltilmesi.

Patolojik sürecin yüksek derecede aktivitesi ile (akut NAA seyri), günde 30 mg'lık bir dozda prednizolon, 100 mg / gün'lük bir dozda azatioprin ile kombinasyon halinde reçete edilmelidir. Ancak yüksek tansiyon varsa prednizolon dozu günde 15 mg'ı geçmemelidir.

Baskılayıcı dozlarda ilaç tedavisi 1 - 1 1/5 ay süreyle gerçekleştirilir. Hastanın durumunun iyileşmesiyle (sıcaklığın normalleşmesi, artraljinin ortadan kaldırılması, ESR'de azalma ve enflamatuar sürecin aktivitesinin diğer spesifik olmayan göstergeleri), prednizolon dozu kademeli olarak 10 mg / gün idame dozuna düşürülür; idame tedavisi en az 2 yıl boyunca gerçekleştirilir. Azatioprin 50 - 75 mg / gün dozunda 1 yıl süreyle reçete edilir.

Hastalığın subakut seyri durumunda, ilaç dozu daha azdır (prednizon 15 - 20 mg / gün, idame dozu 5 - 7.5 mg / gün). Kronik bir seyirde, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (voltaren, indometasin) genellikle antiplatelet ajanlar (kurantil, dipiridamol, persantin, pentoksifilin) ve dolaylı antikoagülanlarla kombinasyon halinde reçete edilir. Hastalığın alevlenmesi ve sürecin aktivitesinin laboratuvar göstergelerinin ortaya çıkması ile prednizolon, düşük dozlarda (10-15 mg / gün) voltaren (indometasin) ile birleştirilmelidir.

İskemik bozuklukların (miyokard enfarktüsü, serebral ve periferik damarların trombozu) hızlı gelişimi ile heparin, antitrombosit ajanlar, trombolitik ilaçlar (fibrinolizin, streptokinaz, ürokinaz) ile tedavi gerçekleştirilir. Akut olaylar azaldığında ve hastalık kronik bir duruma geçtiğinde, antiplatelet ajanlar (curantil) ve vasküler ilaçlar (pentoksifilin) ile kombinasyon halinde anjiyoprotektörler (0.75-1 g / gün dozunda prodektin) reçete edilir.

Yüksek arteriyel hipertansiyon ile tedavi, esas olarak ACE inhibitörleri (renal arterlerin bilateral stenozu yokluğunda) ile gerçekleştirilir, kalsiyum antagonistleri, diüretikler daha az etkilidir.

Renovasküler hipertansiyon, beynin belirgin iskemik fenomenleri, ekstremiteler için cerrahi tedavi endikedir.

Tahmin etmek. Yaşam beklentisi, komplikasyonların varlığına, patolojik sürecin aktivitesine ve tedavinin başarısına (konservatif ve cerrahi) bağlıdır. Hastaların ölüm nedenleri - kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü, serebrovasküler kaza.