Displazija kuka. Displazija zgloba kuka - simptomi i znakovi patologije

Često se tijekom pregleda novorođenčeta pronađu neke značajke, uključujući i neku asimetriju nogu. To može biti zbog manjih problema i ozbiljnih bolesti koje zahtijevaju odlučno djelovanje. Vrlo je važno na vrijeme otkriti patologiju i potražiti pomoć od stručnjaka, jer može biti displazija kuka.

Naučit ćeš

Što je TPA?

Displazija kuka (HJD) je razvojna abnormalnost zgloba koja može uzrokovati iščašenje kuka. Izražava se u pogrešnom omjeru veličine glave bedrene kosti i acetabuluma (udubljenja gdje se nalazi).

Sinonimni naziv koji se ranije koristio za opis ovog urođenog problema nosi isti naziv – prirođena dislokacija kuka. Sada je uobičajeno koristiti drugačiji naziv, jer displazija postaje temeljni uzrok bolesti, odnosno cijeli proces razvoja sastavnih dijelova zgloba je poremećen tijekom razdoblja tjelesnog razvoja osoba.

Prisutnost pojma "displazija" u nazivu bolesti ukazuje na to da se ovaj problem pojavio i prije rođenja osobe.

Statistike pokazuju da se bolest javlja u mnogim zemljama. Bolest je povezana s okolišnim čimbenicima, nekim tradicijama povijanja, pa čak i s rasnim i etničkim karakteristikama tijela.

Budući da je tijekom posljednjih desetljeća dvadesetog stoljeća klasifikacija bolesti promijenjena i njezina dijagnoza razjašnjena, statistika se značajno povećala. To je zbog činjenice da su liječnici počeli pripisivati ​​patologije kao što su preluksacija i subluksacija displaziji zgloba kuka.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije, displazija kuka ima šifru Q65 (Kongenitalni deformiteti kukova).

TPA u djece

Djeca s razvojnom patologijom poput displazije kuka trebaju hitno liječenje, jer je u samo 3% slučajeva nemoguće izliječiti ovaj problem. Ali čak je i ovih 3% podložno nekoj prilagodbi, zbog čega se mogu izbjeći mnoge ozbiljne posljedice.

Ako se liječenje djeteta s displazijom odgodi do druge polovice godine, tada stopa izlječenja postaje samo 30%. Stoga je vrlo važno identificirati bolest prije 6 mjeseci. To mogu učiniti oba roditelja djeteta, a trebaju to učiniti pedijatri koji ga pregledavaju.

Što se prije otkrije problem, kraće će biti razdoblje liječenja. Važno je napomenuti da će u slučajevima kada se otkrije prije tri mjeseca za rješavanje biti potrebna još samo dva. U slučaju da roditelji primjećuju displaziju nakon prve godine prije potpunog formiranja tijela, što se događa s oko 20 godina, morat će posegnuti za određenim mjerama i metodama liječenja.

Zanimljivo je da stručnjaci primjećuju izravan odnos između metoda povijanja djeteta i mogućnosti nastanka kongenitalne dislokacije kuka. Što se to čvršće radi poravnanjem djetetovih nogu, veća je vjerojatnost da će se to dogoditi. Statistike to potvrđuju, uključujući politiku usvojenu u Japanu za ukidanje tradicije uskog povijanja, što je značajno smanjilo stope ovog problema.

Uzroci

Zbog niza razloga, točni uzroci ove bolesti nisu poznati. Znanstvenici su skloni nekoliko teorija, među kojima su:

• Nasljedno

To znači da se zbog genetske predispozicije za displaziju u djeteta može javiti prijenosom od jednog ili dva roditelja.

• Hormonski

Ovu teoriju potvrđuje činjenica da je osnova za nastanak displazije razina hormonalne razine u posljednjem tromjesečju trudnoće. To se prvenstveno odnosi na progesteron. Zbog toga može doći do smanjenja mišićno-ligamentnog tonusa aparata, što dovodi do nerazvijenosti djetetovih zglobova.

• Egzogeni

Ovaj razlog sugerira da uzimanje određenih lijekova, kao i toksični učinci na tijelo, mogu utjecati na razvoj mišićno-koštanog sustava djeteta. Ovu teoriju potvrđuje i činjenica da je u područjima s jakim onečišćenjem zraka i raznim drugim sličnim čimbenicima razina učestalosti displazije znatno veća.

• Višefaktorski

Ova teorija temelji se na činjenici da se bolest može manifestirati samo stjecajem različitih čimbenika zajedno. Ovisno o tome koliko je svaki od njih izražen, to će biti stupanj razvoja displazije.

Displazija zglobova kuka na rendgenskom snimku

Postoje i neki čimbenici koji na ovaj ili onaj način utječu na razvoj bolesti:

1. Karlična prezentacija u maternici.
2. Pothranjenost, koja je uzrokovala nedostatak vitamina i nedostatak mikro- i makronutrijenata važnih za razvoj djeteta.
3. Abnormalni razvoj acetabuluma zgloba.
4. Ograničena pokretljivost fetusa u različitim fazama trudnoće.
5. Kao što je ranije spomenuto, osobitosti povijanja, koje su uobičajene u nekim zemljama i narodima, utječu na mogućnost ispravljanja urođenog problema. Odnosno, ako je dijete rođeno s problemom izraženim samo blagim simptomima, s vremenom oni mogu nestati, a da se ne osjećaju. Ali to se može dogoditi samo u onim slučajevima kada povijanje ne ograničava uvelike kretanje djeteta ili ga uopće ne čini.

Dijagnoza i simptomi

Kako bi se dijagnosticirala kongenitalna displazija zgloba kuka, koja još nije dovela do iščašenja kuka, potrebno je dijete pregledati u stanju opuštenosti. Stoga se to često radi u mirnom i tihom okruženju tijekom razdoblja hranjenja.

Neki klinički testovi mogu ukazivati ​​na ortopedski problem, među kojima stručnjaci razlikuju:

• Asimetrija kožnih nabora.
• Skraćivanje jednog od bedara.
• Simptom klizanja Marx-Ortolanija.
• Nemogućnost ili ograničena mogućnost bočnog pomicanja kuka.

Uzimaju se u obzir pokazatelji svih testova, jer se u slučaju problema, na primjer, na dvije noge, asimetrija možda neće očitovati. To vrijedi i za dob djeteta, jer u dobi od dva do tri mjeseca ovaj simptom može biti izraženiji nego pri rođenju.

Razlika u kožnim naborima leži u tome na kojoj se razini nalaze, kolika je razlika u dubini između njih, kao i u obliku. Pedijatri pri pregledu obraćaju pažnju na glutealne, poplitealne i ingvinalne nabore kože. Ako dijete ima problem, oni su dublji i puno ih je više. No, zbog činjenice da ovaj simptom nije čest kod polovice pacijenata, nije jasan pokazatelj da problem postoji.

Jedna od najpouzdanijih pretraga koja ukazuje na najteži oblik bolesti je skraćivanje kuka. U ležećem položaju s istom fleksijom oba koljena, dno je niže od drugog. To je zbog činjenice da je glava bedrene kosti pomaknuta odostraga, ovisno o acetabulumu.

Simptom klizanja, koji su tridesetih godina prošlog stoljeća neovisno opisali dva znanstvenika, karakterističan je pokazatelj prisutnosti displazije kuka. Da biste to učinili, trebate odvesti djetetove bokove na strane, a zatim pažljivo pratiti kako će se ponašati. U ovom slučaju ispada da glava bedrene kosti ulazi u acetabulum, gdje se ponaša čvršće i sporije, dok se pri izlasku iz njega javlja brzi pritisak. U prvim tjednima života takav pozitivan test ne ukazuje uvijek na prisutnost bolesti.

Postoje neki neizravni simptomi koji možda ne potvrđuju bolest, ali unose određeni oprez u pregled. Među njima su:

1. Mekoća kostiju lubanje.
2. Krivovrat.
3. Polidaktilija.
4. Skvamozni valgus ili valgusna ugradnja stopala.
5. Kršenje nekih refleksa (traženje, sisanje i cheinotonic).

Da bi se identificirali blagi stupnjevi razvoja bolesti, može se provesti rendgenska dijagnoza, nakon čega slijedi opis od strane iskusnog stručnjaka.

Stupanji

Ortopedi razlikuju tri stupnja razvoja DTS-a, koje karakteriziraju različiti oblici bolesti:

• Displazija prvog stupnja u obliku pred-dislokacije

Kod prvog stupnja prvi simptom problema je nemogućnost raširenja djetetovih nogu, savijenih pod pravim kutom u koljenima i kuku. To je zbog činjenice da dijete ima povećan tonus mišića u područjima oko zglobova, stoga potpuno razrjeđivanje nije moguće. Može se izraziti u različitim stupnjevima zbog lokalizacije središta glave bedrene kosti. Drugi znakovi na koje treba obratiti pažnju su asimetrija nabora kože na stražnjici i bedrima.

• Displazija drugog stupnja u obliku subluksacije

Drugi stupanj jasno je definiran simptomom klizanja, kada se glava ne može držati u acetabulumu. Prilikom ulaska i izlaska iz njega se osjeća karakterističan trzaj i lagani zvuk koji ukazuje da glava ide preko ruba kreveta. To je zbog činjenice da njegova leđa nisu potpuno razvijena i formirana. Noga se može nalaziti u vanjskom položaju, a također biti malo skraćena kada se savije iza druge. Istodobno su prisutne promjene u uzorku kožnih nabora.

• Treći stupanj displazije u obliku dislokacije

Treći stupanj displazije je najteži. Svi simptomi, karakteristični za druge faze, izraženiji su i lako uočljivi. Kada se hoda, počinju se pojavljivati ​​neki drugi simptomi, od kojih se razlikuju ograničeno kretanje, napetost mišića, značajan trohanter iznad Roser-Nelatonove linije. Uslijed skraćivanja i nepravilne rotacije uda dolazi do hodanja uz nešto šepanja, a tijelo se savija prema iščašenju. Zbog toga se funkcionalna skolioza javlja kao posljedica displazije. Ako bolest ima bilateralnu prirodu širenja, tada je jasno vidljiva lordoza kralježnice. Kako bi se spriječili takvi problemi, u vrlo ranoj dobi potrebno je započeti nekirurško liječenje bilo kakvih simptoma i ne dovoditi pogoršanje stanja do očitovanja jasnih znakova bolesti.

Liječenje

Metode i metode liječenja različiti tipovi bolesti se malo razlikuju jedna od druge. Potrebno je donijeti odluku na temelju jasnih kliničkih manifestacija displazije, kao i sveobuhvatne dijagnoze bolesti. Liječenje može biti konzervativno i radikalno kirurško. Druga metoda se koristi samo u najtežim slučajevima.

Uz konzervativno liječenje, koriste se različite tehnologije i metode uklanjanja problema, uključujući:

1. Provođenje širokog povijanja, što vam omogućuje da zglobovi budu aktivni i ne ograničavaju kretanje udova.
2. Ugradnja posebnih podupirača koji omogućuju oduzimanje nogu djeteta.
3. Utjecaj metodom nanošenja posebnih gipsanih zavoja koji fiksiraju noge u određenim položajima.
4. Metode fizioterapije. Fizioterapija za displaziju kuka može uključivati ​​mnoge tehnike usmjerene na smanjenje aktivnosti upale, poboljšanje trofičkih procesa u mišićima, sprječavanje nastanka kontraktura i smanjenje boli. U tom slučaju se koriste elektroforeza, amplipuls terapija, ultrazvuk, liječenje blatom, terapija magnetskim laserom, hiperbarična oksigenacija, terapeutske masaže i akupunktura.

U ovom videu možete naučiti kako se masirati i za dijete i za odraslu osobu.

U slučaju indikacija za operaciju može se donijeti jedna od dvije odluke, uključujući otvorenu operaciju na zglobu s ciljem njegove redukcije ili endoskopsko liječenje koje ne ostavlja značajnije tragove na tijelu i puno je manje radikalno. Za pristup zglobu tijekom endoskopije napravi se samo nekoliko malih rezova kroz koje prolaze u područje koje je potrebno korigirati.

Nakon liječenja obvezno je proći rehabilitaciju, odabranu u skladu s dobi djeteta i stupnjem razvoja bolesti koja je otklonjena.

Za sve probleme sa zglobovima, osobito kod djeteta, potrebno je obratiti se specijalistima, koji mogu biti kirurzi ili ortopedi. Samoliječenje možda neće dovesti do željenog rezultata, odgoditi daljnji proces liječenja ili čak pogoršati situaciju. Ako je liječenje i otkrivanje bolesti pravovremeno, situacija se može ispraviti u potpunosti ili u nekim slučajevima djelomično. To će značajno poboljšati životni stil osobe i povećati njegove mogućnosti.

Glavni simptomi su:

• Kršenje dubine kožnih nabora
• Kršenje položaja kožnih nabora
• Ograničena otmica kuka
• Skraćivanje jedne noge

Displazija zgloba kuka je urođena patologija formiranja zgloba, što uzrokuje naknadnu moguću subluksaciju ili dislokaciju glave bedrene kosti. Displazija zgloba kuka, čiji se simptomi mogu manifestirati ili u obliku nerazvijenosti zgloba, ili u obliku njegove prekomjerne pokretljivosti u kombinaciji s insuficijencijom relevantnom za vezivno tkivo, obično se razvija u pozadini nepovoljnog naslijeđa, patologije tijeka trudnoće ili ginekoloških bolesti koje majka ima.

Opći opis

Opasnost od displazije kuka leži u činjenici da kašnjenje u njenom otkrivanju, uz nedostatak potrebnog liječenja, može dovesti do naknadnog oštećenja funkcija koje obavlja zahvaćeni donji ud, što je moguće sve do razvoja patologije do u tolikoj mjeri da će odrediti odgovarajući oblik invaliditeta za dijete. Uzimajući to u obzir, patologiju koja je relevantna za displaziju kuka treba eliminirati u ranom razdoblju njenog otkrivanja i, zapravo, djetetova života.

Stupanj nerazvijenosti zglobova na pozadini displazije može značajno varirati u svakom pojedinom slučaju, odnosno može biti i grubi oblici poremećaja i prekomjerna pokretljivost, u kombinaciji s opća slabost stanje ligamentnog aparata.

Displazija kuka je prilično česta patologija koja se nalazi u novorođenčadi. U prosjeku, stopa otkrivanja je 2-3% na 1000 novorođenčadi. Ono što je vrijedno napomenuti, u ovoj patologiji otkrivena je ovisnost o dijelu rase. Dakle, predstavnici afroameričke rase susreću se s takvom patologijom rjeđe od Europljana, dok se američki Indijanci, na primjer, susreću s njom češće od bilo koje druge rase. Također je otkriveno da se displazija kuka u djevojčica dijagnosticira višestruko češće od displazije kuka kod dječaka – u prosjeku djevojčice čine oko 80% slučajeva ove bolesti.

Neće biti suvišno zadržati se na anatomskim značajkama područja koje će biti zahvaćeno displazijom kuka, kao io promjenama koje ovo područje prolazi u pozadini trenutnog patološkog procesa.

Zglob kuka nastaje kombinacijom acetabuluma i glave bedrene kosti. Iz gornjeg dijela šupljine, acetabularna usna je fiksirana u obliku hrskavične ploče, zbog čega se područje povećava kada zglobne površine dođu u dodir, a povećava se i dubina acetabuluma. Glava bedrene kosti pridonosi obavljanju dvije glavne funkcije, posebice apsorbira opterećenja koja nastaju pri trčanju, skakanju i hodanju po bedrenoj kosti kako bi se izbjegle ozljede, kao i osigurao prolaz zglobova kroz nju, zbog kojim se hrani glava bedrene kosti.

Zbog posebne konfiguracije zgloba kuka moguće su najrazličitije vrste pokreta: okreti prema van i prema unutra, abdukcija i adukcija, fleksija i ekstenzija. U normalnim uvjetima ti se pokreti izvode s malom amplitudom, što se postiže ograničavanjem ligamenta glave bedrene kosti i hrskavičnog ruba. Osim toga, zglob je okružen brojnim mišićima i ligamentima uz čiju je pomoć pokretljivost također donekle ograničena.

Kod novorođenčeta zglob kuka, čak iu svom normalnom stanju, razlikuje se od anatomskih značajki zgloba odrasle osobe. Dakle, u djeteta acetabulum ima ravniji oblik, njegov položaj je također drugačiji, posebno, nije u nagnutom položaju, kao kod odrasle osobe, već praktički u uspravnom položaju, osim toga, djetetovi ligamenti ovdje imaju veću elastičnost. Zadržavanje glave bedrene kosti osigurano je u šupljini zbog zaobljenog ligamenta, acetabularne usne i zglobne čahure.

Postoje tri glavna oblika displazije kuka, a to su acetabularni oblik (razvoj acetabuluma je podložan kršenju), rotirajuća displazija (obilježena kršenjem geometrijskih značajki položaja kostiju duž vodoravne ravnine) i displazija bedrene kosti sa strane gornjih dijelova.

Ako je poremećen razvoj nekog od presjeka u zglobu kuka, tada ligamenti, zglobna čahura i acetabularna usna gube sposobnost da adekvatno drže glavu bedrene kosti, odnosno da je drže na pravom mjestu. To, pak, dovodi do pomaka glave bedrene kosti prema gore i prema van. Acetabularna usna također je podložna pomaku, u vezi s čime se konačno gubi njezina sposobnost da osigura fiksaciju glave bedrene kosti. U slučaju da postoji djelomični izlaz zglobne površine glave izvan mjesta šupljine, dijete razvija stanje definirano kao subluksacija.

Kasnije, ako patološki proces napreduje, glava bedrene kosti se pomiče više, zbog čega potpuno gubi svaku vezu s glenoidnom šupljinom. Položaj acetabularne usne u ovom slučaju koncentriran je ispod glave, sa zakrivljenošću unutar zgloba, što već govori o takvom patološkom stanju kao što je dislokacija.

U konačnici, ako se, u pozadini progresije ove slike, ne pokuša liječiti, acetabulum se počinje puniti masnim i vezivnim tkivom, što zauzvrat dovodi do ozbiljnih poteškoća u daljnjim pokušajima repozicije dislokacije. .

Displazija zgloba kuka: stupnjevi i vrste

Displazija zgloba kuka može biti popraćena sljedećim anatomskim abnormalnostima:

• abnormalni razvoj acetabuluma - ovdje je acetabulum djelomično ispravljen u svom vlastitom sfernom obliku, poprimajući spljošteniji oblik, postajući manji u veličini;
• slabost ligamenata u području zgloba kuka;
• nerazvijenost hrskavičnog ruba okruženog acetabulumom.

Stupanj displazije kuka određuje se na temelju pratećih patoloških promjena ovo stanje, u općem razmatranju, istaknuli smo ih iznad, dopunit ćemo njihove značajke nešto detaljnije:

• Displazija. Kod same displazije govorimo o inferiornosti i nepravilnom razvoju zgloba kuka, ali zasad bez popratnih promjena u pogledu njegove konfiguracije. Patologiju je teško odrediti samo vizualnim pregledom, jer se ovdje uglavnom nalazi zbog dodatnih dijagnostičkih postupaka. Nešto ranije, displazija u tom razdoblju uopće se nije smatrala bolešću, nije dijagnosticirana i, sukladno tome, nije propisano potrebno liječenje. Sada je displazija punopravna dijagnoza, štoviše, događa se i da liječnici provode takozvanu prekomjernu dijagnozu, što se objašnjava "otkrivanjem" ove bolesti u savršeno zdravog djeteta, što, kao što je jasno, također nije ispravan.
• Prije dislokacije. U ovom slučaju govorimo o prethodnom stanju subluksacije i dislokacije. Kapsula zgloba kuka je ovdje u rastegnutom stanju, a glava bedrene kosti, iako je malo pomaknuta, ali se lako vraća u prvobitni, normalni anatomski položaj. Postupno napredovanje patoloških promjena dovodi do činjenice da se pre-dislokacija, kao što je već navedeno, pretvara u subluksaciju, a zatim u dislokaciju (ako se isključe potrebne mjere terapijskog djelovanja).
• Subluksacija kuka. Postoji djelomični pomak glave zgloba kuka u odnosu na šupljinu. Konkretno, savija hrskavični rub u acetabulumu dok ga istovremeno pomiče prema gore. Zbog toga se ligament u glavi bedrene kosti rasteže, gubi svoju inherentnu napetost.
• Iščašenje kuka. U ovom slučaju dolazi do potpunog pomaka glave bedrene kosti u odnosu na acetabulum, s kojim je, kao što je jasno, u početku anatomski povezana. To jest, glava bedrene kosti u ovom slučaju nalazi se izvan šupljine, a izvan nje, iznad nje. Hrskavičasti rub uz gornji rub je u pritisnutom položaju uz glavu bedra, zbog čega je savijen u dubinu zgloba. Ligament glave bedrene kosti i zglobna čahura su u napetom i rastegnutom stanju.

Istaknimo i glavne vrste displazije:

• Acetabularna displazija. Ova vrsta patologije uzrokovana je kršenjem razvoja samo jednog acetabuluma, u kojem ima smanjenu veličinu, ravniji oblik, njegov hrskavični rub je u nerazvijenom stanju.
• Displazija femura. Ako uzmemo u obzir normalan anatomski položaj vrata bedrene kosti, onda se on ovdje artikulira s tijelom bedrene kosti, što se događa pod odgovarajućim kutom. Ako se takav kut krši, povećava ili, obrnuto, smanjuje, onda to određuje glavni mehanizam u bolesti koju razmatramo, odnosno u displaziji kuka.
• Rotacijska displazija. Ovaj oblik displazije nastaje zbog kršenja konfiguracije duž vodoravne ravnine anatomskih struktura. Osi u čijem se okruženju odvija kretanje svakog od zglobova u donjim ekstremitetima, u normalnom anatomskom položaju, ne podudaraju se jedna s drugom. Ako se osi ne podudaraju kada prelaze normalne vrijednosti, glava bedrene kosti je pogrešno postavljena u odnosu na acetabulum.

Displazija kuka: uzroci

Kao razlozi u ovom slučaju mogu se navesti predisponirajući čimbenici koji doprinose razvoju takve patologije u novorođenčeta:

• nepravilan položaj fetusa, posebno - karlična prezentacija, u kojoj je u maternici fetus u položaju zdjelice prema izlazu iz maternice, a ne, kako bi trebalo biti, s glavom;
• velika veličina ploda;
• nasljednost - to jest prisutnost patologije u pitanju kod roditelja;
• toksikoza u trudnice, što je posebno važno kada se pojavi kod mlade buduće porodilje.

Zasebna uloga dodijeljena je još nekim čimbenicima. Kao jednu od opcija možemo označiti značajke ekološkog okruženja u regiji rođenja djeteta. Utvrđeno je da se displazija u prosjeku dijagnosticira 6 puta češće u onim regijama gdje je takva situacija definirana kao nepovoljna. Drugi čimbenik su osobitosti povijanja djece. Dakle, u zemljama koje ne povijaju bebu, zbog čega noge mogu biti u savijenom i abduciranom položaju duži vremenski period, displazija se dijagnosticira ponekad rjeđe nego u zemljama u kojima se preferira čvrsto povijanje.

U prisutnosti barem jednog od predisponirajućih čimbenika, dijete se pri rođenju upisuje prema rizičnoj skupini za razvoj patologije, a čak i ako je dijete u normalnom, zdravom stanju, u nedostatku anatomskih abnormalnosti svojstvenih displazija.

Displazija kuka: simptomi

Simptomatologija, o kojoj će biti riječi u nastavku, otkriva se tijekom pregleda, stoga se ova stavka također može pripisati dijagnozi displazije, ova simptomatologija se sastoji od sljedećih značajki:

• Kršenje položaja nabora na koži, kršenje njihove dubine. Tijekom pregleda liječnik pazi na mjesto nabora ispod lijeve i desne stražnjice, ingvinalnih i poplitealnih nabora. Obično bi trebali biti na istoj razini. Sukladno tome, s dubljim položajem nabora na jednoj strani, u usporedbi s drugom, možemo pretpostaviti važnost bolesti koju razmatramo. U međuvremenu, ovaj se simptom ne može nazvati pouzdanim pokazateljem bolesti, jer u većini novorođenčadi postoje određene razlike u položaju nabora u takvoj usporedbi. U pravilu se nabori izglađuju dok dijete ne navrši 2-3 mjeseca. Osim toga, napominjemo da ako je takva dijagnoza kao što je bilateralna displazija relevantna, asimetrije u položaju nabora najvjerojatnije neće biti otkrivene.
• Skraćivanje jedne od nogu u odnosu na drugu. Takav znak se može smatrati najpouzdanijim, ali se može identificirati samo u slučaju teškog oblika bolesti, s već formiranom dislokacijom kuka. Pomicanje glave bedrene kosti događa se unatrag, što pridonosi skraćivanju uda. Kako bi provjerio ovaj simptom, tijekom pregleda liječnik ispruži obje bebine noge, uspoređujući razinu na kojoj se nalaze koljenaste kapice.
• Simptom klizanja ("simptom klika" ili Marx-Ortolani simptom). Ništa manje pouzdana i, u isto vrijeme, pouzdana metoda za identifikaciju bolesti koju razmatramo. Ovdje dijete mora biti položeno na leđa, nakon čega liječnik uzima njegove noge tako da se palčevi zahvate iznutra, a ostali prsti se zahvate izvana. Nadalje, pokušavaju se uzgajati sa strane. U nedostatku kršenja u konfiguraciji zglobova, odnosno normalno, bebi se kukovi praktički mogu položiti na površinu na kojoj je položen (na stol), odnosno ispada da su razrijeđeni na 80- 90 stupnjeva. Ako postoji displazija, tada se bedro sa strane lezije može povući samo u određeni položaj, a zatim rukom liječnika, tijekom takvih manipulacija, osjeća karakterističan klik, što ukazuje na smanjenje glave bedrene kosti. U budućnosti, ako se noga oslobodi, tada će opet biti u svom izvornom položaju, a zatim će u određenom vremenskom razdoblju, oštrim pokretom, ponovno doći do njezine dislokacije. Otkrivanje displazije od strane liječnika na temelju ovog simptoma dopušteno je samo u dobi djeteta oko 2-3 tjedna, u drugim slučajevima dijagnostička metoda je neinformativna.
• Ograničena otmica bedra. Ovaj se simptom može otkriti kod djeteta u dobi od 3 tjedna. Definira se slično kao i prethodni simptom "klik". Sa zdrave strane, djetetova noga može potonuti na površinu stola gotovo do samog kraja, dok kod oboljele noge neće biti moguće postići isti rezultat.

Treba imati na umu da postojanost displazije u kongenitalnoj dislokaciji kuka kasnije postaje uzrok smetnji u hodu u starijoj dobi. Zauzimanje uspravnog položaja djeteta naknadno određuje asimetričnost položaja nabora (poplitealnog, ingvinalnog i glutealnog).

Kao dodatne metode za dijagnosticiranje displazije kuka, obvezan je rendgenski pregled (dopušteno provesti od 3-mjesečne bebe) ili ultrazvučni pregled (bez dobnih ograničenja). Također, dijagnostika se može nadopuniti MRI ili ultrazvukom zgloba.

Displazija kuka: posljedice

Kao što je jasno iz specifičnosti patologije, u nedostatku odgovarajućeg pristupa bolesti, njegov daljnji tijek određuje razvoj komplikacija. Dakle, djeca s displazijom počinju hodati kasnije od svojih vršnjaka, hod karakterizira nestabilnost, klupko stopalo, kotrljanje s noge na nogu, hromost. U čestim slučajevima otkriva se povećanje lordoze s lumbalne strane s kompenzacijskim razvojem kifoze iz torakalnog segmenta.

Invalidnost s displazijom kuka može se pojaviti doslovno od rane dobi bebe. Nedostatak liječenja također dovodi do niza bolesti u odrasloj dobi, što je uzrokovano progresijom ove patologije, u kombinaciji s osteokondrozom.

Važna značajka koja je relevantna za donje ekstremitete s displazijom je da jednostavno nisu sposobni izdržati dugotrajna opterećenja.

Zbog hipermobilnosti kuka nastaje opća "labavost" mišićno-koštanog sustava. Bez pravodobnog otklanjanja kongenitalne dislokacije, zglob, koji se postupno prilagođava narušenoj motoričkoj funkciji, poprimit će nešto drugačije obrise, kako sa strane glave bedrene kosti, tako i sa strane acetabuluma. Ovako korigiran zglob neće biti potpun, jer jednostavno nije prilagođen da pruži udovima potporu ili adekvatnu abdukciju. U ovom slučaju već govorimo o takvoj patologiji kao što je neoartroza.

Razvoj displastične koksartroze može se označiti kao najnepovoljnija komplikacija bolesti koja se razmatra. Ova se bolest razvija do 25-35 godina, ako se, kada se pojavi, ne izvrši kirurška intervencija sa zamjenom zgloba, tada osoba gubi sposobnost za rad.

Liječenje

Kao što je navedeno, liječenje displazije kuka treba započeti što je prije moguće. Koristi se raznim sredstvima zbog kojih se osigurava fiksacija bebinih nožica u željenom položaju, a posebno se radi o raznim gumama i napravama, posebnim jastucima, hlačama, stremenima itd. Liječenje beba tijekom prvih mjeseci života provodi se samo uz korištenje elastičnih i mekih struktura, čiji utjecaj neće ometati normalno kretanje udova.

Pavlikova stremena su se pokazala kao jedna od najučinkovitijih opcija u liječenju displazije. Ovaj proizvod je u obliku zavoja za grudi, čiju osnovu čine meka tkiva, a na ovaj zavoj su pričvršćene posebne trake, zahvaljujući kojima se osigurava odgovarajući učinak na djetetove noge da zauzmu željeni položaj. Ovom fiksacijom osigurava se ne samo potreban utjecaj na noge, već i dovoljna sloboda kretanja.

Kod 3 od 1000 novorođenčadi dijagnosticirana je displazija zglobova - bolest povezana s kršenjem njihovih funkcija kongenitalne prirode. Najčešće su najveći zglobovi u ljudskom tijelu - zglobovi kuka - podvrgnuti takvim oštećenjima, posljedice njihovih disfunkcija mogu biti vrlo ozbiljne, pa čak i dovesti do invaliditeta. Stoga je važno na vrijeme dijagnosticirati bolest i započeti liječenje prije razvoja nepovratnih procesa.

Sadržaj:

Uzroci displazije kuka u djece

U medicini postoje tri glavna razloga za razvoj razmatrane patologije zgloba kuka:

• genetska predispozicija;
• poremećaji formiranja tkiva tijekom intrauterinog razvoja fetusa;
• hormonalni utjecaj.

Prema statistikama, displazija kuka (displazija kuka) dijagnosticira se u 25% slučajeva kod djece čiji roditelji imaju povijest iste bolesti. Vrlo često se bolest koja se razmatra dijagnosticira istodobno s mijelodisplazijom - poremećajem u stvaranju krvnih stanica u crvenoj koštanoj srži. Liječnici povezuju ovaj poremećaj izravno s displazijom kuka.

Govorimo o nestabilnoj hormonskoj pozadini trudnice - u tijelu je visoka razina progesterona. Ovaj hormon ima opuštajući učinak na ligamente, zglobove i hrskavicu - to je neophodno za trudove i uspješan porod. Ali "trik" je u tome što progesteron ima visoku propusnost posteljice i ulazi u krvotok fetusa - to izaziva omekšavanje ligamentnog aparata nerođenog djeteta.

Bilješka:ovaj negativni učinak hormona progesterona je posebnog intenziteta u slučaju abnormalnog položaja fetusa ili porođaja u karličnoj prezentaciji.

Abnormalno formiranje tkiva u fetusu

Rudiment zgloba kuka opaža se već u dobi od 6 tjedana fetusa, a nerođeno dijete s njim čini prve pokrete u 10. tjednu intrauterinog razvoja. A ako u tim fazama negativni / štetni čimbenici utječu na trudnicu (a time i na fetus), tada se vjerojatnost razvoja displazije kuka značajno povećava. Takvi štetni čimbenici mogu uključivati:

• razne kemikalije, to uključuje određene lijekove;
• nepovoljna ekološka situacija;

Bilješka:najveću ulogu u formiranju tkiva u fetusu imaju virusne bolesti - ako je žena imala takvu bolest u 1. tromjesečju trudnoće, tada se rizik od rođenja djeteta s displazijom kuka naglo povećava.

Osim toga, bolest o kojoj je riječ dijagnosticira se u sljedećim slučajevima:

• plod je prevelik;
• majci je dijagnosticiran oligohidramnion;
• prezentacija fetusa je zdjelična;
• bolesti majke ginekološke prirode - na primjer, adhezije i druge.

Klasifikacija displazije kuka

Postoje tri stupnja razvoja dotične bolesti, od kojih je svaki karakteriziran određenim simptomima.

1 stupanj - nezrelost komponenti zajedničkog tkiva

Najčešće promatrano u slučaju rođenja prijevremeno rođene bebe, liječnici ga definiraju kao prolazno stanje između zdravog i bolesnog zgloba.

Često se displazija kuka 1. stupnja dijagnosticira kod donošenih beba, ali onih rođenih s malom porođajnom težinom. To se događa ako je majka imala fetalno-placentarnu insuficijenciju tijekom razdoblja trudnoće.

2 stupanj - preluksacija zgloba kuka

Liječnici primjećuju promjenu u obliku acetabuluma, ali sam femur ne napušta šupljinu, ostaje unutar svojih granica. U anatomskoj građi acetabuluma nema patoloških promjena.

Stupanj 3 - subluksacija zgloba kuka

U ovoj fazi displazije kuka već je zabilježena promjena oblika glave bedrene kosti, ona se slobodno kreće unutar zgloba, ali ne prelazi svoje granice.

Jako važno: Najozbiljnija opcija je dislokacija zgloba kuka, koju karakterizira:

• grubo kršenje anatomske strukture zgloba;
• uočavaju se promjene u ligamentima, mišićima i zglobnoj kapsuli;
• glava bedrene kosti seže izvan glenoidne šupljine i nalazi se ili lateralno ili iza nje.

Najčešće se dotična bolest dijagnosticira kod djevojčica, štoviše, u prvoj godini života.

Simptomi displazije kuka

Znakovi displazije kuka mogu se podijeliti u dvije velike skupine:

• karakteristična klinička slika u djece prve godine života;
• simptomi svojstveni djeci starijoj od 12 mjeseci.

Vrlo je teško dijagnosticirati 1 i 2 stupnja displazije kuka - nema očitih znakova, pedijatar ili ortoped može obratiti pozornost na manifestacije tijekom rutinskog pregleda. Ali sami roditelji moraju pažljivo pratiti izgled i ponašanje novorođenčeta. Treba upozoriti na sljedeće čimbenike:

• asimetričan raspored nabora na stražnjici i poplitealnim udubljenjima;
• odvojiti noge savijene u koljenima je problematično;
• dijete pokazuje očito nezadovoljstvo, glasno plače pri podizanju nogu savijenih koljena.

S takvim znakovima roditelji bi trebali posjetiti liječnika i podvrgnuti se potpunom pregledu kod ortopeda. Specijalist će svakako propisati ultrazvučni pregled zgloba kuka, koji će pomoći identificirati kasno okoštavanje glave bedrene kosti. U nekim slučajevima, preporučljivo je provesti rendgenski pregled - slika će jasno pokazati iskrivljenost vanjskog ruba acetabuluma i spljoštenost njegovog krova.

Displazija zgloba kuka očituje se mnogo intenzivnije u 3. stupnju tijeka i s dislokacijom. U tim slučajevima bit će prisutni sljedeći karakteristični znakovi:

1. Kliknite na simptom... Ovaj zvuk se čuje kada liječnik ili roditelj počnu širiti noge, savijene u koljenima, na strane - glava bedrene kosti u ovom trenutku počinje ulaziti u glenoidnu šupljinu i to čini karakterističnim klikom. S obrnutim pokretom čuje se isti zvuk - glava bedrene kosti ponovno se proteže izvan glenoidne šupljine.
2. Asimetrija kožnih nabora... Ovaj se simptom provjerava kod djeteta koje leži na trbuhu i leži na leđima. Obratite pažnju ne na broj nabora (razlikuje se čak i kod zdrave djece), već na njihovu dubinu i visinu.

1. Uzgoj nogu na strane provodi se s ograničenjem... Upravo ovaj simptom omogućuje dijagnosticiranje displazije kuka kod novorođenčadi u prvih 5-7 dana života sa 100% pouzdanošću. Pridržava se sljedećeg pokazatelja: ako ograničenje dosegne 50%, onda je dotična bolest definitivno prisutna.
2. Skraćivanje noge relativne prirode... Ovaj se simptom provjerava na sljedeći način: beba je položena na leđa, noge su savijene u koljenima, a stopala su postavljena na stol / sofu. U zdravog djeteta koljena će biti na istoj razini, ali ako je jedno koljeno jasno više od drugog, onda to znači prisutnost skraćivanja noge.
3. Erlacherov simptom... Liječnici to određuju tako da ispravljenu nogu novorođenčeta prinesu drugoj nozi, a zatim ispitani ud pokušajte voditi iza drugog (preklopiti noge poprečno). U zdravog novorođenčeta križanje nogu događa se u srednjem ili donjem dijelu bedra, s displazijom kuka, ovaj fenomen se opaža u gornjoj trećini bedra.

U slučaju kongenitalne dislokacije kuka, bolna noga će biti okrenuta prema van (neprirodno). To se utvrđuje kada novorođenče leži na leđima s ispravljenom nogom u zglobu kuka i koljena.

Znakovi displazije kuka u djece starije od 12 mjeseci

Vrlo je lako identificirati dotičnu bolest kod djece starije od 1 godine - karakterističan znak je kršenje hoda: dijete šepa na jednu nogu ako se s jedne strane razvije displazija kuka ili ima "pačji" hod ako se razvije patologija na obje strane.

Osim toga, primijetit će se mali oblici glutealnih mišića sa zahvaćene strane, a ako pritisnete na petnu kost, tada će biti vidljiva pokretljivost od stopala do bedrene kosti (dijete treba ležati na leđima s ispravljenim nogama) .

Čim se postavi dijagnoza displazije kuka, odmah treba započeti liječenje - to će jamčiti oporavak.

U prvom mjesecu nakon rođenja liječnici djetetu propisuju široko povijanje. Radi se na sljedeći način: obična flanelska pelena presavije se u pravokutnik širine 15 cm (približno, dopušteno je + - 2 cm), položi se između bebinih nogu, koje su savijene u koljenima i raširene za 60-80 stupnjeva. Rubovi pelene dosežu do koljena, a kopča se uzicama na bebinim ramenima.

Bilješka:novorođenče se brzo navikne na ovu vrstu povijanja, nije hirovita i mirno prenosi trenutke "pakiranja" nogu u željeni položaj. Nakon nekog vremena i samo dijete počinje stavljati noge u pravi položaj prije povijanja, ali morat ćete biti strpljivi - dijete će u početku biti teško smiriti.

Široko povijanje gotovo se uvijek kombinira s popravnom gimnastikom – elementarno je: pri svakoj promjeni pelena ili idućem povijanju potrebno je lagano raširiti noge u stranu i vratiti ih na mjesto. Učinkovito će biti i plivanje na trbuhu.

Sve postupke za dijagnosticiranje displazije kuka može propisati samo stručnjak! Terapijske vježbe se provode prvih nekoliko puta medicinski radnik, a roditelji uče pravilno odraditi postupak.

Liječnik ortoped (ili pedijatar) provodi dinamičko praćenje stanja djeteta, a ako se ne uoče pozitivne promjene, može se propisati nošenje određenih ortopedskih pomagala. To uključuje:

Liječenje specifičnim ortopedskim pomagalima usmjereno je na fiksiranje djetetovih zglobova kuka u ispravnom položaju nogu.

Liječnik propisuje prilagodbe kako dijete raste i razvija se:

• od 1 mjeseca do 6 mjeseci- preporučljivo je koristiti Pavlikove uzengije, u nekim slučajevima će biti učinkovita udlaga s poplitealnim udlagama;
• od 6 do 8 mjeseci liječnik propisuje udlagu s udlagama za kuk;
• u dobi od 8 mjeseci do 12 mjeseci ako se ubuduće djetetu dopusti hodanje, dijete mora nositi udlagu za hodanje.

Svakodnevno se moraju nositi posebne ortopedske naprave, pa su roditelji uvijek zabrinuti za brigu o djetetu u ovom položaju. Da biste olakšali vlastiti rad, morate zapamtiti sljedeća pravila:

1. U vrijeme mijenjanja pelene ne možete dizati bebu za noge - trebate staviti ruku ispod stražnjice i lagano ih podići.
2. Za promjenu potkošulje nije potrebno skidati ortopedski uređaj - samo je potrebno odvezati kravate na ramenima.
3. Gornji dio udlaga / stremena može se nositi uz odijela, haljine, prsluke i bilo koju odjeću.
4. Ako je liječnik propisao nošenje guma, pripremite se za rjeđe kupanje djeteta: 3 puta dnevno roditelji trebaju pregledavati bebinu kožu ispod pojaseva i podvezica kako bi izbjegli iritaciju na koži, pelenski osip. Umjesto kupanja, možete koristiti redovite trljanje krpom namočenom u toplu vodu. Ako je potrebno potpuno oprati dijete, možete otkopčati jedan remen, ali tijekom higijenskog postupka držite nogu u zadanom položaju, a zatim identično operite i drugu stranu tijela.
5. Stalno pratite stanje same gume – ne smije biti mokra, a puder, puder za bebe ili krema ne bi joj smjeli dospjeti pod pojas/remen, jer to može iritirati kožu.

Bilješka:tijekom hranjenja djeteta, majka mora osigurati da njegove noge ne budu spojene bokovima jedna s drugom, ako se ovaj proces provodi bez posebnih ortopedskih uređaja.

Trajanje nošenja takvih potpornih pomagala je prilično dugo, stoga roditelji trebaju biti strpljivi, biti spremni na hirove i nepotrebnu tjeskobu bebe, a ni u kojem slučaju ne biti malodušni! Opcija "pustite dijete da se odmori od ovih strašnih guma" i "ništa strašno se neće dogoditi za 30-60 minuta" može se u budućnosti pretvoriti u invaliditet.

Vodeći računa o dinamici bolesti, uvidom u rezultate nošenja specifičnih ortopedskih pomagala, liječnik može propisati terapeutske vježbe i masažu.

Ni u kojem slučaju se takvi postupci ne smiju provoditi sami - to može značajno pogoršati zdravlje bebe. Samo stručnjak koji stalno prati malog pacijenta može dati bilo kakve preporuke.

Terapeutska gimnastika za displaziju kuka

Ako je takav postupak propisan, tada bi roditelji djeteta s dijagnozom displazije kuka trebali pohađati nekoliko sesija s fizioterapeutom - stručnjak će vam pokazati kako pravilno izvoditi vježbe i dati određeni raspored nastave. Postoji opći opis vježbi:

1. Dijete leži na leđima, roditelji naizmjenično podižu bebine noge prema gore, pritom savijajući zglobove koljena i kuka.
2. Beba ostaje na leđima, a roditelj mu savija noge u zglobovima koljena i u zglobovima kuka, ne podižući ih iznad površine. Zatim morate umjereno uzgajati djetetove noge, dajući minimalno opterećenje, a također radite rotacijske pokrete kukova.
3. U sličnom početnom položaju djetetove noge, savijene u koljenima i zglobovima kuka, što je više moguće raširenih u stranu, nastojeći se koljenima približiti površini stola.

Bilješka:svaku od opisanih vježbi treba izvesti najmanje 8-10 puta, a na dan takvih "prilaza" najmanje 3.

Potpunije informacije o dijagnozi displazije i vježbama za displaziju kuka kod djeteta dobit ćete gledajući ovaj video pregled:

Što se tiče masaže, možemo reći sljedeće:

• unatoč činjenici da se za novorođenčad i djecu mlađu od 12 mjeseci provodi u štedljivom načinu, koristi od toga su ogromne - bolest o kojoj je riječ je sasvim moguće izliječiti;
• ako radite preporučene vježbe s učestalošću koju propisuje stručnjak, tada se prvi rezultati mogu vidjeti nakon mjesec dana takvog liječenja;
• malo je vjerojatno da će masaža sama po sebi imati pozitivan učinak na zdravlje djeteta - važno je provesti složenu terapiju.

Liječnik će reći pravila masaže za displaziju kuka, a fizioterapeut će pokazati i naučiti roditelje kako pravilno izvesti sve postupke. Preporučeni set masažnih vježbi:

1. Beba leži na leđima, roditelj ga miluje po stopalima, bedrima, koljenima, rukama i trbuhu. Zatim dijete treba okrenuti na trbuh i na isti način, laganim potezima, zagrijati cijelo tijelo. Nemojte zaboraviti "poraditi" na unutarnjem dijelu nogu, posebno na bedrima - za slobodan pristup tim mjestima trebate samo razmaknuti djetetove noge.
2. Dijete leži na trbuhu, a roditelj mazi / trlja donji dio leđa, glatko se krećući prema stražnjici, na kraju izvodimo meko štipanje glutealnih mišića.
3. Dijete prevrnemo na leđa i počnemo raditi na mišićima bedara - mazimo noge, tresemo, nježno štipamo. U ovom dijelu masaže ni u kojem slučaju ne smijete ulagati nikakav napor - mišići bedra mogu se naglo stegnuti (grč), što će izazvati jaku bol. Nakon trljanja i opuštanja mišića, možete započeti savijanje / ekstenzija nogu u zglobovima koljena i kuka, ali samo u granicama koje je ortoped odredio.
4. Rotacija kuka prema unutra - roditelj treba rukom fiksirati zglob kuka, drugi treba uhvatiti koljeno i uz lagani pritisak zarotirati kuk prema unutra. Zatim poradite na drugom zglobu kuka.

Nakon masaže potrebno je djetetu dati odmor - pogladiti ga, trljati tijelo bez napora.

Bilješka:masaža se radi jednom dnevno, svaka vježba se mora izvesti najmanje 10 puta. Nemoguće je napraviti pauze u tečaju masaže - to je ispunjeno zaustavljanjem pozitivne dinamike. Trajanje tečaja masaže određuje liječnik.

Tijekom terapijskih vježbi i masaže, važno je razumjeti da će i fizioterapeutski postupci biti učinkoviti - parafinske aplikacije, elektroforeza s lijekovima koji uključuju kalcij i fosfor.

Ako je dijagnoza displazije zglobova kuka provedena s kašnjenjem ili ako gore opisane terapijske metode ne daju pozitivan rezultat, liječnici propisuju dugotrajni fazni gips. U posebno teškim slučajevima preporučljivo je provesti kirurško liječenje. No takve se odluke donose isključivo na individualnoj osnovi, nakon temeljitog pregleda bolesnika i dugotrajnog praćenja napredovanja bolesti.

U slučaju teških oblika displazije kuka, smetnje u radu ovog aparata traju doživotno, čak i ako su dijagnostika i liječenje provedeni na vrijeme.

Razdoblje oporavka

Čak i ako je liječenje uspješno, dijete s dijagnozom displazije kuka ostaje dugo na ambulanti kod ortopeda - u nekim slučajevima i do potpunog zaustavljanja rasta. Stručnjaci preporučuju obavljanje kontrolnog rendgenskog pregleda zglobova kuka jednom u 2 godine. Djetetu se nameću ograničenja tjelesne aktivnosti, preporuča se posjetiti posebne ortopedske skupine u predškolskim i školskim ustanovama.

Displazija zglobova kuka je prilično složena bolest; mnogi roditelji doslovno paničare nakon što su čuli takvu presudu od liječnika. Ali nema razloga za histeriju - moderna medicina dobro se nosi s patologijom, pravodobno započeto liječenje i strpljenje roditelja čine predviđanja prilično povoljnima.

Opsežne informacije o znakovima displazije kuka, metodama dijagnoze i liječenja displazije kuka u djece - u video recenziji pedijatra, dr. Komarovsky:

Tsygankova Yana Aleksandrovna, medicinska kolumnistica, terapeutkinja najviše kvalifikacijske kategorije.

Displazija kuka- Riječ je o prirođenom poremećaju formiranja zgloba koji može uzrokovati iščašenje ili subluksaciju glave bedrene kosti. Postoji ili nerazvijenost zgloba, ili njegova povećana pokretljivost u kombinaciji s nedostatkom vezivnog tkiva. U ranoj dobi očituje se asimetrijom kožnih nabora, skraćivanjem i ograničenjem abdukcije kuka. U budućnosti su mogući bol, hromost i povećan umor udova. Patologija se dijagnosticira na temelju karakterističnih znakova, ultrazvučnih podataka i rendgenskog pregleda. Liječenje se provodi posebnim vježbama za fiksiranje i razvoj mišića.

ICD-10

Q65.6 Q65.8

Opće informacije

Displazija zgloba kuka (od grčkog dys - kršenje, plazeo - oblik) je prirođena patologija koja može uzrokovati subluksaciju ili dislokaciju kuka. Stupanj nerazvijenosti zglobova može uvelike varirati - od grubih poremećaja do povećane pokretljivosti u kombinaciji sa slabošću ligamentnog aparata. Kako bi se spriječile moguće negativne posljedice displazije kuka, potrebno je identificirati i liječiti ranih datuma- u prvim mjesecima i godinama bebinog života.

Displazija zgloba kuka jedna je od raširenih kongenitalnih abnormalnosti. Prema stručnjacima iz područja traumatologije i ortopedije, prosječna incidencija je 2-3% na tisuću novorođenčadi. Primijećena je ovisnost o rasi, pri čemu su Afroamerikanci rjeđe od Europljana, a američki Indijanci češće od ostalih rasa. Djevojčice obolijevaju češće od dječaka (oko 80% svih slučajeva).

Uzroci

Pojava displazije posljedica je niza čimbenika. Postoji jasna nasljedna predispozicija - ova se patologija opaža 10 puta češće kod pacijenata čiji su roditelji patili od urođenih razvojnih poremećaja zgloba kuka. Vjerojatnost razvoja displazije je 10 puta povećana s karličnom prezentacijom fetusa. Osim toga, vjerojatnost ove patologije povećava se s toksikozom, medicinskom korekcijom trudnoće, velikim fetusom, nedostatkom vode i nekim ginekološkim bolestima kod majke.

Istraživači također primjećuju vezu između učestalosti bolesti i nepovoljnih okolišnih uvjeta. U ekološki nepovoljnim regijama, displazija se opaža 5-6 puta češće. Na razvoj displazije utječu i nacionalne tradicije povijanja beba. U zemljama u kojima se novorođenčad ne povija, a djetetove noge su značajan dio vremena u abdukcijskom i fleksijskom položaju, displazija je rjeđa nego u zemljama s tradicijom tijesnog povijanja.

Patogeneza

Zglob kuka tvore glava bedrene kosti i acetabulum. U gornjem dijelu na acetabulum je pričvršćena hrskavična ploča - acetabularna usna, koja povećava kontaktnu površinu zglobnih površina i dubinu acetabuluma. Zglob kuka novorođenčeta, čak i normalno, razlikuje se od zgloba odrasle osobe: acetabulum je ravniji, smješten ne koso, već gotovo okomito; ligamenti su mnogo elastičniji. Glava bedrene kosti se drži u utičnici okruglim ligamentom, zglobnom čahurom i acetabulumom.

Postoje tri oblika displazije kuka: acetabularna (poremećeni razvoj acetabuluma), displazija gornjeg dijela femura i rotirajuća displazija, kod koje je poremećena geometrija kostiju u horizontalnoj ravnini.

Ako je razvoj bilo kojeg dijela zgloba kuka poremećen, acetabularna usna, zglobna čahura i ligamenti ne mogu zadržati glavu bedrene kosti na mjestu. Kao rezultat toga, pomiče se prema van i prema gore. U ovom slučaju, acetabularna usna se također pomiče, čime se konačno gubi sposobnost fiksiranja glave bedrene kosti. Ako se zglobna površina glave djelomično proteže izvan šupljine, dolazi do stanja koje se u traumatologiji naziva subluksacija.

Ako se proces nastavi, glava bedrene kosti se pomiče još više i potpuno gubi kontakt s glenoidnom šupljinom. Acetabulum je ispod glave i obavija unutarnju stranu zgloba. Dolazi do dislokacije. Ako se ne liječi, acetabulum se postupno puni vezivnim i masnim tkivom, što otežava repoziciju.

Simptomi displazije

Na displaziju kuka se sumnja u prisutnosti skraćivanja kuka, asimetrije kožnih nabora, ograničenja abdukcije kuka i Marx-Ortolanijevog simptoma klizanja. Asimetrija preponskih, poplitealnih i glutealnih kožnih nabora obično se bolje otkriva u djece starije od 2-3 mjeseca. Tijekom pregleda obratite pozornost na razliku u razini položaja, obliku i dubini nabora.

Treba imati na umu da prisutnost ili odsutnost ovog simptoma nije dovoljna za postavljanje dijagnoze. Kod bilateralne displazije, nabori mogu biti simetrični. Osim toga, simptom je odsutan u polovici djece s jednostranom patologijom. Asimetrija nabora prepona kod djece od rođenja do 2 mjeseca nije vrlo informativna, jer se ponekad javlja čak i kod zdravih beba.

Simptom skraćivanja kuka je pouzdaniji u dijagnostičkom smislu. Dijete se stavlja na leđa s nogama savijenim u zglobovima kuka i koljena. Položaj jednog koljena ispod drugog ukazuje na najteži oblik displazije - kongenitalnu dislokaciju kuka.

Ali najvažniji znak kongenitalne dislokacije kuka je "klik" ili simptom Marx-Ortolanija. Klinac leži na leđima. Liječnik savija noge i dlanovima hvata bedra tako da se II-V prsti nalaze na vanjskoj površini, a palčevi na unutarnjoj. Zatim liječnik ravnomjerno i postupno pomiče kukove u stranu. Kod displazije se na bolesnoj strani osjeća karakterističan trzaj – trenutak kada se glava femura iz dislokacijskog položaja namjesti u acetabulum. Treba imati na umu da Marx-Ortolani simptom nije informativan u djece tijekom prvih tjedana života. Uočava se u 40% novorođenčadi, a nakon toga često nestaje bez traga.

Drugi simptom koji ukazuje na patologiju zglobova je ograničenje pokreta. U zdrave novorođenčadi, noge su uvučene u položaj od 80-90 ° i slobodno se postavljaju na vodoravnu površinu stola. Ako je otmica ograničena na 50-60 °, postoji razlog za sumnju na prirođenu patologiju. U zdravog djeteta od 7-8 mjeseci, svaka noga je uvučena za 60-70 °, u bebe s urođenom dislokacijom - za 40-50 °.

Komplikacije

Uz manje promjene i izostanak liječenja, bilo kakvi bolni simptomi u mladoj dobi mogu izostati. Nakon toga, u dobi od 25-55 godina, moguć je razvoj displastične koksartroze (artroze zgloba kuka). U pravilu se prvi simptomi bolesti pojavljuju u pozadini smanjenja tjelesne aktivnosti ili hormonalnih promjena tijekom trudnoće.

Karakteristične značajke displastične koksartroze su akutni početak i brza progresija. Bolest se manifestira kao neugodni osjećaji, bol i ograničenje pokreta u zglobu. U kasnijim fazama nastaje opaka postavka bedra (noga je okrenuta prema van, savijena i aducirana). Pokreti u zglobovima su jako ograničeni. U početnom razdoblju bolesti, najveći učinak postiže se zbog ispravno odabranog tjelesna aktivnost... U slučaju jakog bolnog sindroma i pogrešnog pozicioniranja kuka, izvodi se artroplastika.

Uz nesmanjenu kongenitalnu dislokaciju kuka, s vremenom nastaje novi defektni zglob, u kombinaciji sa skraćivanjem uda i disfunkcijom mišića. Trenutno je ova patologija rijetka.

Dijagnostika

Preliminarna dijagnoza displazije kuka može se postaviti u bolnici. U tom slučaju trebate kontaktirati dječjeg ortopeda u roku od 3 tjedna, koji će provesti potreban pregled i izraditi režim liječenja. Osim toga, kako bi se isključila ova patologija, sva djeca se pregledavaju u dobi od 1, 3, 6 i 12 mjeseci.

Posebna se pozornost posvećuje djeci koja su u opasnosti. U ovu skupinu spadaju svi bolesnici s anamnezom toksikoze majke tijekom trudnoće, krupnim fetusom, karličnom prezentacijom, kao i oni čiji roditelji također boluju od displazije. Ako se otkriju znakovi patologije, dijete se šalje na dodatna istraživanja.

Klinički pregled bebe provodi se nakon hranjenja, u toploj prostoriji, u mirnom, tihom okruženju. Za pojašnjenje dijagnoze koriste se metode kao što su radiografija i ultrazvuk. U male djece značajan dio zgloba čini hrskavica, koja se ne prikazuje na rendgenskim snimcima, stoga se ova metoda ne koristi do dobi od 2-3 mjeseca, a naknadno, pri čitanju slika, koriste se posebne sheme. korišteni. Ultrazvučna dijagnostika dobra je alternativa rendgenskom pregledu djece u prvim mjesecima života. Ova tehnika je praktički sigurna i dovoljno informativna.

Treba imati na umu da sami rezultati dodatnih studija nisu dovoljni za dijagnosticiranje displazije kuka. Dijagnoza se postavlja tek kada se otkriju klinički znakovi i karakteristične promjene na radiografiji i/ili ultrazvuku.

Liječenje displazije kuka

Liječenje treba započeti što je prije moguće. Za držanje djetetovih nogu u fleksijskom i abdukcijskom položaju koriste se različita sredstva: aparati, udlage, uzengije, hlače i posebni jastuci. Kod liječenja djece u prvim mjesecima života koriste se samo mekane elastične strukture koje ne ometaju pokrete udova. Široko povijanje koristi se kada je nemoguće provesti cjelovito liječenje, kao i tijekom terapije rizične djece i pacijenata sa znakovima nezrelog zgloba utvrđenim tijekom ultrazvuka.

Jedna od najučinkovitijih metoda liječenja male djece su Pavlikova stremena, mekotkivni proizvod koji je zavoj za prsni koš na koji se pričvršćuje sustav posebnih traka kako bi djetetove noge bile ispružene u stranu i savijene u zglobovima koljena i kuka. Ovaj mekani dizajn drži bebina stopala u položaju i istovremeno pruža bebi dovoljnu slobodu kretanja.

Posebne vježbe za jačanje mišića igraju važnu ulogu u obnavljanju raspona pokreta i stabilizaciji zgloba kuka. Istodobno, za svaku fazu (uzgoj nogu, držanje zglobova u ispravnom položaju i rehabilitacija) sastavlja se zaseban skup vježbi. Osim toga, tijekom liječenja djetetu se propisuje masaža glutealnih mišića.

U težim slučajevima radi se jednostupanjska zatvorena redukcija dislokacije, nakon čega slijedi imobilizacija gipsom. Ova se manipulacija izvodi kod djece od 2 do 5-6 godina. Kada dijete dosegne dob od 5-6 godina, smanjenje postaje nemoguće. U nekim slučajevima, s visokim dislokacijama u bolesnika u dobi od 1,5-8 godina, koristi se skeletna vuča. Ako je konzervativna terapija neučinkovita, provode se korektivne operacije: otvorena redukcija dislokacije, kirurški zahvati na acetabulumu i gornjem dijelu bedrene kosti.

Prognoza i prevencija

Na rani početak liječenje i pravodobno uklanjanje patoloških promjena, prognoza je povoljna. U nedostatku liječenja ili u slučaju nedovoljne učinkovitosti terapije, ishod ovisi o stupnju displazije kuka, postoji velika vjerojatnost rani razvoj teška deformirajuća artroza. Prevencija uključuje preglede sve male djece, pravodobno liječenje identificirane patologije.

Displazija zglobova kuka u djece je prilično česta. Prema službenim statistikama, ova se patologija dijagnosticira u 3-4% novorođenčadi. Jedan ili oba zgloba kuka mogu patiti. Prognoza i posljedice takve urođene bolesti ovise o tome koliko je problem pravodobno otkriven, kao io stupnju nerazvijenosti zglobnih komponenti i poštivanju svih liječničkih preporuka za liječenje. Stoga bi svaki roditelj trebao znati za postojanje takve bolesti, jer mama ili tata mogu prvi primijetiti da nešto nije u redu s djetetom.

Što je?

Displazija zglobova kuka u djece je kongenitalna inferiornost komponenti zgloba kuka, njegova nerazvijenost, što može dovesti ili je već dovelo do kongenitalne dislokacije kuka u novorođenčeta.

Zglob kuka sastoji se od 2 glavne komponente: acetabuluma zdjelične kosti i glave bedrene kosti. Acetabulum ima oblik poluljuske, duž njegove konture je rub njihovog hrskavičnog tkiva, što nadopunjuje oblik i pomaže da se glava bedrene kosti zadrži unutra. Također, ova hrskavična usna izvodi zaštitna funkcija: Ograničava raspon nepotrebnih i štetnih pokreta.

Shema formiranja kongenitalne dislokacije kuka kod displazije kuka

Glava femura je u obliku lopte. Povezuje se s ostatkom bedra kroz vrat. Glava se obično nalazi unutar acetabuluma i tamo je sigurno fiksirana. Od vrha glave proteže se ligament koji povezuje glavu i acetabulum, osim toga, u njegovoj debljini nalaze se krvne žile koje hrane koštano tkivo glave bedrene kosti. Unutarnja površina zgloba prekrivena je hijalinskom hrskavicom, njena šupljina je ispunjena masnim tkivom. Izvana je zglob dodatno ojačan izvanzglobnim ligamentima i mišićima.

Kod displazije u djeteta jedna ili više opisanih struktura su zbog određenih okolnosti nedovoljno razvijene. To pridonosi činjenici da glava bedrene kosti nije fiksirana unutar acetabuluma, zbog čega dolazi do njegovog pomaka, subluksacije ili dislokacije.

U većini slučajeva displazije u dojenčadi javlja se jedan od ovih anatomskih urođenih mana:

• Patološki oblik acetabuluma (previše ravan), kršenje njegove normalne veličine (prevelike ili, obrnuto, male). Takve okolnosti ne omogućuju pouzdano držanje glave bedrene kosti unutra, zbog čega je pomaknuta.
• Nerazvijenost hrskavičnog grebena duž perimetra acetabuluma, predugačak ligament glave bedrene kosti, nedostatak masnog tkiva unutar zgloba.
• Abnormalni kut između vrata i glave bedrene kosti.

Svaki od ovih nedostataka, uz slabost mišića i intraartikularnih ligamenata u dojenčadi, dovodi do displazije ili kongenitalne dislokacije kuka.

Karlična prezentacija fetusa je čimbenik rizika za razvoj displazije kuka

Uzroci

Nažalost, pravi razlog za razvoj takve patologije još nije utvrđen. No stručnjaci su uspjeli pronaći niz čimbenika koji doprinose povećanom riziku od displazije kuka kod novorođenčadi:

• nepravilan položaj fetusa unutar maternice tijekom trudnoće, osobito u pogledu karlične prezentacije;
• preveliko dijete pri rođenju;
• prisutnost iste bolesti u bliskih srodnika (genetska sklonost);
• početak trudnoće u vrlo mladoj dobi;
• toksikoza kod majke tijekom nošenja djeteta;
• hormonalni poremećaji u ženskom tijelu tijekom trudnoće.

Ako je prisutan barem jedan od navedenih čimbenika rizika, tada takvo dijete automatski spada u rizičnu skupinu za displaziju kuka, čak i ako nema znakova abnormalnosti pri rođenju, te bi ga tijekom prvih mjeseci života trebao redovito pregledavati liječnik. dječji ortoped.

Kako posumnjati na problem?

Simptomi displazije nije uvijek moguće identificirati na vrijeme, jer su često jedva primjetni ili čak i odsutni. Među znakovima koji se mogu vidjeti tijekom vanjskog pregleda djeteta, treba istaknuti:

1. Kršenje položaja kožnih nabora na nogama, izgled njihove asimetrije. Pažljivo pregledajte nabore ispod stražnjice, ispod koljena, prepona. U slučaju njihove neravnine (i po mjestu i po dubini), može se posumnjati na dječju displaziju kuka. Ali to nije sasvim pouzdan znak, jer do 2-3 mjeseca nabori mogu biti asimetrični i normalni zbog neravnomjernog razvoja potkožnog masnog tkiva u bebe.
2. Različite duljine nogu dijete. Ovo je pouzdaniji simptom, ali se javlja već u fazi dislokacije kuka, a u slučaju displazije može izostati. Da biste provjerili duljinu nogu kod bebe, morate ih ispružiti i usporediti prema mjestu koljena. Postoji i drugi način: savijamo noge u koljenima bebe koja leži na leđima i povlačimo pete do stražnjice. Štoviše, ako noge imaju različite duljine, tada će jedno koljeno biti više od drugog. Noga je skraćena na strani gdje se nalazi iščašenje.
3. Kliknite na simptom... Da biste to provjerili, novorođenče treba položiti na leđa, saviti mu koljena i raširiti ih u zglobovima kuka. U tom slučaju javlja se karakterističan klik na strani displazije, što odgovara smanjenju glave bedrene kosti. Ovaj znak je informativan samo do 2-3 tjedna starosti bebe.
4. Ograničenje otmice kuka... Ova se značajka provjerava na isti način kao i prethodna. Informativno nakon 2-3 tjedna života. Obično se bebine noge mogu razrijediti za 80-90º ili položiti na površinu. Ako se pojavi displazija, to se ne može učiniti.

Važno je znati! U djece do 3-4 mjeseca uočava se povećani mišićni tonus, što ponekad dovodi do poteškoća u uzgoju nogu u zglobovima kuka i stvara lažno pozitivnu sliku bolesti.

Nažalost, nema drugih simptoma dok beba ne počne hodati. U starijoj dobi pozornost privlače različite duljine nogu, poremećaj hoda, asimetrija anatomskih orijentira i razvoj pačjeg hoda u obostranoj displaziji. Liječenje u kasnijoj dobi je teško i situacija se može ispraviti, ali ne uvijek, moguće je samo operacijom. Stoga je važno identificirati patologiju od prvih mjeseci djetetova života, kada je konzervativna terapija učinkovita.

Ovako trebate provjeriti simptom klika i količinu razvodnjenosti nogu u zglobovima kuka

Displazija

Postoje 4 stupnja ove urođene bolesti:

1. Sama displazija- kongenitalna nerazvijenost nekih zglobnih struktura, ali nema pomaka glave bedrene kosti. Prije takva dijagnoza nije postojala, jer ju je bilo nemoguće dijagnosticirati. Danas se, zahvaljujući suvremenim tehnikama, displazija često dijagnosticira i indikacija je za konzervativno liječenje kako bi se spriječila moguća kongenitalna dislokacija bedrene kosti.
2. Prije dislokacije. Dijagnosticira se kada je glava bedrene kosti blago pomaknuta, ali ne izlazi izvan acetabuluma; tijekom kretanja lako zauzima normalan položaj. Ako ne poduzmete nikakve mjere, tada bolest napreduje i pretvara se u dislokaciju.
3. Nepotpuna dislokacija kuka... Instalira se kada je glava bedrene kosti pomaknuta, ali ne strši u potpunosti iz acetabuluma. U ovom slučaju, ligament glave je snažno rastegnut, što negativno utječe na njegovu opskrbu krvlju. Kada se kreće, ona ne sjedne na svoje mjesto.
4. Kongenitalna dislokacija kuka... Ovo je ekstremni stupanj displazije, kada se glava bedrene kosti u potpunosti proteže izvan acetabuluma. Zglobna čahura je napeta, ligament iznutra je napet.

Stupanji displazije kuka

Dijagnostika

Postoje 2 metode koje mogu potvrditi ili poreći dijagnozu displazije kuka:

• radiografija,

Rentgenski pregled je vrlo informativan, ali se provodi tek od 3 mjeseca starosti. Razlog je što se kod novorođenčadi još ne opaža potpuna osifikacija struktura zglobova kuka, što može uzrokovati lažno pozitivne ili lažno negativne rezultate. Do 3 mjeseca preporuča se napraviti ultrazvuk zglobova kuka. Ovo je apsolutno sigurna i vrlo informativna metoda istraživanja koja vam omogućuje dijagnozu displazije kod dojenčadi s velikom točnošću.

Rentgen vam omogućuje da točno potvrdite dijagnozu displazije kod djeteta

Liječenje

Glavni ključ uspjeha liječenja displazije kuka je pravovremena dijagnoza. Uvijek započinju terapiju konzervativnim metodama koje su uspješne kod većine beba. Kirurško liječenje može biti potrebno ako je dijagnoza kasna ili ako se razviju komplikacije.

Konzervativna terapija

Uključuje nekoliko skupina terapijskih mjera:

• fizioterapija;
• masaža;
• široko povijanje;
• nošenje posebnih ortopedskih konstrukcija;
• fizioterapijski postupci;
• zatvorena redukcija iščašenja kuka.

Terapija vježbanjem propisana je u svakom slučaju displazije kuka, ne samo kao terapijska mjera, već i kao preventivna mjera. Ova vrlo jednostavna metoda, koju svi roditelji mogu savladati, nema apsolutno nikakvih kontraindikacija i bezbolna je. Pedijatar ili dječji ortoped trebao bi podučiti kako izvoditi vježbe za noge. Morate to raditi svaki dan 3-4 puta tijekom 5-6 mjeseci. Samo u ovom slučaju terapija vježbanjem će donijeti pozitivan rezultat.

Nekoliko jednostavnih vježbi za liječenje displazije kuka:

Masažu za displaziju treba propisati i izvoditi samo stručnjak. Omogućuje vam postizanje stabilizacije procesa, jačanje mišića i ligamenata, smanjenje dislokacije, poboljšanje općeg stanja djeteta. Ali postoji i opća masaža koju roditelji mogu koristiti. To treba učiniti navečer nakon kupanja prije odlaska u krevet.

Važno je zapamtiti! Kod dojenčadi se ne koriste sve tehnike masaže, već samo maženje i lagano trljanje. Vibracije, vibracije su zabranjene.

Široko povijanje je najvjerojatnije preventivna, a ne kurativna mjera. Indicirano je u slučaju rođenja djeteta iz rizične skupine, u prisutnosti 1. faze patologije, s nezrelošću zglobnih struktura prema ultrazvučnim podacima.

Ako nije moguće ispraviti dislokaciju uz pomoć masaže i terapije vježbanjem, tada se pribjegavaju upotrebi posebnih ortopedskih struktura koje omogućuju fiksiranje nogu u položaju razvedenom u zglobovima kuka. Takvi dizajni se dugo nose bez skidanja. Kako dijete raste, strukture zgloba sazrijevaju i pouzdano fiksiraju glavu bedra iznutra, koja odatle ne iskače, zahvaljujući raznim stremenima i udlagama.

Glavne ortopedske strukture koje se koriste za liječenje displazije:

• uzengije Pavlik,
• autobus CITO,
• Volkova guma,
• Vilensky autobus,
• Freykov autobus,
• Tubenger autobus.

Sve ove uređaje nosi i podešava ortopedski kirurg. Roditelji ne mogu sami ukloniti ili promijeniti parametre. Moderne stremenove i udlage izrađene su od prirodnih, mekanih i hipoalergenih tkanina. Oni apsolutno ne utječu na stanje djeteta i sposobnost brige o njemu.

Kompleks medicinskih i rehabilitacijskih mjera uvijek je nadopunjen fizioterapijskim postupcima. Posebno učinkovito: ultraljubičasto zračenje, tople kupke, aplikacije s ozokeritom, elektroforeza.

Uz formiranu dislokaciju i odsutnost učinka konzervativne terapije, mogu se pribjeći zatvorenoj beskrvnoj redukciji, koja se provodi pod anestezijom u dobi djeteta od 1 do 5 godina. Liječnik vraća glavu bedrene kosti u acetabulum, nakon čega se djetetu stavlja koksitni gips na 6 mjeseci. Daljnja rehabilitacija se nastavlja. Važno je naglasiti da dijete ne podnosi dobro takav tretman.

Kirurgija

Operaciji se pribjegava u slučaju kada se bolest dijagnosticira kasno, uz neučinkovitost svih prethodnih terapijskih mjera, kao iu prisutnosti komplikacija. Postoji nekoliko mogućnosti kirurške intervencije, među kojima su i palijativne.

Prognoza

U pravilu, uz pravovremenu dijagnozu i adekvatnu konzervativnu terapiju, prognoza je povoljna. Do dobi od 6-8 mjeseci, sve komponente zgloba sazrijevaju, a displazija nestaje. Ako se bolest ne otkloni na vrijeme, tada može biti potrebna operacija i dugo razdoblje rehabilitacije, a kod neke djece nakon operacije može se razviti recidiv. Ako patologija nije u potpunosti eliminirana, s godinama se mogu pojaviti takve komplikacije: displastična koksartroza, poremećeno hodanje i hod, stvaranje neoartroze, aseptična nekroza glave bedrene kosti itd.

Prevencija kongenitalne displazije kuka, prije svega, sastoji se u izbjegavanju gore opisanih čimbenika rizika. Ako se to ne može učiniti, onda je potrebno nastaviti sa sekundarnim mjerama, među kojima su posebno učinkovite svakodnevne terapeutske vježbe i masaža.