Displazie de șold. Displazia articulației șoldului - simptome și semne de patologie

Adesea, în timpul examinării unui nou-născut, se constată unele trăsături, inclusiv o anumită asimetrie a picioarelor. Acest lucru se poate datora atât unor probleme minore, cât și unor boli grave care necesită acțiuni decisive. Este foarte important să depistați din timp patologia și să solicitați ajutor de la un specialist, deoarece poate fi vorba de displazie de șold.

O sa inveti

Ce este TPA?

Displazia de șold (HJD) este o anomalie de dezvoltare a articulației care poate provoca luxația șoldului. Se exprimă în proporție greșită a mărimii capului femural și a acetabulului (depresiunea în care se află).

Numele sinonim care a fost folosit mai devreme pentru a descrie această problemă congenitală are același nume - luxația congenitală a șoldului. Acum se obișnuiește să se folosească un alt nume, deoarece displazia devine cauza principală a bolii, adică întregul proces de dezvoltare a părților constitutive ale articulației este perturbat în timpul perioadei. dezvoltarea fizică persoană.

Prezența termenului „displazie” în numele bolii indică faptul că această problemă a apărut chiar înainte de nașterea unei persoane.

Statisticile arată că boala apare în multe țări. Boala este asociată cu factori de mediu, unele tradiții de înfășat și chiar cu caracteristicile rasiale și etnice ale corpului.

Deoarece în ultimele decenii ale secolului al XX-lea, clasificarea bolii a fost schimbată și diagnosticul ei a fost clarificat, statisticile au crescut semnificativ. Acest lucru se datorează faptului că medicii au început să atribuie patologii precum preluxația și subluxația displaziei articulației șoldului.

Conform clasificării internaționale a bolilor din a zecea revizuire, displazia de șold are codul Q65 (Deformări congenitale ale șoldurilor).

TPA la copii

Copiii cu o patologie a dezvoltării, cum ar fi displazia de șold, au nevoie de tratament imediat, deoarece în doar 3% din cazuri este imposibil să se vindece această problemă. Dar chiar și acest 3% este supus unor ajustări, din cauza căreia multe consecințe grave pot fi evitate.

Dacă tratamentul unui copil cu displazie este amânat până în a doua jumătate a anului, atunci rata de vindecare devine de numai 30%. Prin urmare, este foarte important să identificați boala înainte de 6 luni. Acest lucru poate fi făcut de ambii părinți ai copilului și ar trebui să fie făcut de medicii pediatri care îl examinează.

Cu cât se descoperă mai devreme o problemă, cu atât perioada de tratament va fi mai scurtă. Este important de reținut că, în cazurile în care este descoperit înainte de trei luni, nu vor mai fi necesare decât două pentru a o rezolva. În cazul în care părinții observă displazie după primul an înainte de formarea completă a corpului, care are loc la aproximativ 20 de ani, vor trebui să recurgă la anumite măsuri și metode de tratament.

Interesant, experții observă o relație directă între metodele de înfășare a unui copil și posibilitatea originii luxației congenitale de șold. Cu cât acest lucru se face mai strâns prin alinierea picioarelor copilului, cu atât este mai probabil ca acest lucru să se întâmple. Statisticile confirmă acest lucru, inclusiv politica adoptată în Japonia de a desființa tradițiile înfășării strânse, care au redus semnificativ ratele acestei probleme.

Cauze

Din mai multe motive, cauzele exacte ale acestei boli sunt necunoscute. Oamenii de știință sunt înclinați către mai multe teorii, printre care se numără:

• Ereditar

Înseamnă că din cauza unei predispoziții genetice la displazie la un copil, aceasta poate apărea prin transmitere de la unul sau doi părinți.

• hormonal

Această teorie este confirmată de faptul că baza formării displaziei este nivelul nivelurilor hormonale din ultimul trimestru de sarcină. Aceasta se referă în primul rând la progesteron. Din această cauză, poate exista o scădere a tonusului musculo-ligamentar al aparatului, ceea ce duce la subdezvoltarea articulațiilor copilului.

• Exogen

Acest motiv sugerează că luarea anumitor medicamente, precum și efectele toxice asupra organismului, pot afecta dezvoltarea sistemului musculo-scheletic al copilului. Această teorie este confirmată și de faptul că în zonele cu poluare severă a aerului și diverși alți factori similari, nivelul de frecvență a displaziei este mult mai mare.

• Multifactorial

Această teorie se bazează pe faptul că numai prin confluența diverșilor factori se poate manifesta o boală. În funcție de cât de pronunțat este fiecare dintre ele, acesta va fi gradul de dezvoltare a displaziei.

Displazia articulațiilor șoldului la radiografie

Există, de asemenea, câțiva factori care, într-un fel sau altul, afectează dezvoltarea bolii:

1. Prezentare podalică în uter.
2. Malnutriția, care a cauzat deficit de vitamine și deficit de micro și macronutrienți importanți pentru dezvoltarea copilului.
3. Dezvoltarea anormală a acetabulului articulației.
4. Mobilitatea limitată a fătului în diferite etape ale sarcinii.
5. După cum am menționat mai devreme, particularitățile înfășării, care sunt comune în unele țări și popoare, afectează posibilitatea de a corecta o problemă congenitală. Adică, dacă un copil s-a născut cu o problemă exprimată doar prin simptome ușoare, în timp acestea pot dispărea fără să se facă simțite. Dar acest lucru se poate întâmpla numai în acele cazuri în care înfășarea nu restrânge foarte mult mișcarea copilului sau nu o face deloc.

Diagnostice și simptome

Pentru a diagnostica displazia congenitală a articulației șoldului, care nu a dus încă la dislocarea șoldului, este necesar să se examineze copilul într-o stare de relaxare. Prin urmare, acest lucru se face adesea într-un mediu calm și liniștit în timpul perioadei de hrănire.

Unele teste clinice pot indica o problemă ortopedică, printre care experții disting:

• Asimetria pliurilor pielii.
• Scurtarea uneia dintre coapse.
• Marx-Ortolani simptom de alunecare.
• Imposibilitatea sau posibilitatea limitată de mișcare laterală a șoldului.

Indicatorii tuturor testelor sunt luați în considerare, deoarece în cazul unei probleme, de exemplu, pe două picioare, este posibil să nu se manifeste asimetria. Acest lucru este valabil și pentru vârsta copilului, deoarece la vârsta de două până la trei luni acest simptom poate fi mai pronunțat decât la naștere.

Diferența de pliuri ale pielii constă în ce niveluri se află, care este diferența de adâncime dintre ele, precum și forma. Pediatrii la examinare acordă atenție caracteristicilor fesierii, popliteului și pliurilor inghinale ale pielii. Dacă un copil are o problemă, acestea sunt mai profunde și sunt mult mai multe. Dar, din cauza faptului că acest simptom nu este comun la jumătate dintre pacienți, nu este un indicator clar că problema există.

Unul dintre cele mai fiabile teste care indică cea mai severă formă a bolii este scurtarea șoldului. În poziția culcat cu aceeași flexie a ambilor genunchi, partea inferioară a acestora este mai mică decât cea de-a doua. Acest lucru se datorează faptului că capul femural este deplasat din spate, în funcție de acetabul.

Simptomul alunecării, care a fost descris în mod independent de doi oameni de știință în anii treizeci ai secolului trecut, este un indicator caracteristic al prezenței displaziei de șold. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați șoldurile copilului în lateral și apoi să monitorizați cu atenție cum se vor comporta. În acest caz, se dovedește că capul femurului intră în acetabul, unde se comportă mai strâns și mai lent, în timp ce există o împingere rapidă când îl părăsește. În primele săptămâni de viață, un astfel de test pozitiv nu indică întotdeauna prezența unei boli.

Există unele simptome indirecte care pot să nu confirme boala, dar aduc o oarecare precauție la examinare. Printre acestea se numără:

1. Moliciunea oaselor craniului.
2. Gât strâmb.
3. Polidactilie.
4. Valgus scuamos sau instalare valgus a picioarelor.
5. Încălcarea unor reflexe (căutare, supt și cheinotonic).

Pentru a identifica grade ușoare de dezvoltare a bolii, se poate efectua diagnosticul cu raze X, urmat de descrierea acestuia de către un specialist cu experiență.

Grade

Ortopedii disting trei grade de dezvoltare a DTS, care se caracterizează prin diferite forme ale bolii:

• Displazie de gradul I sub formă de pre-luxare

La primul grad, primul simptom al problemei este incapacitatea de a destinde picioarele copilului, îndoite în unghi drept la genunchi și șold. Acest lucru se datorează faptului că copilul are tonus muscular crescut în zonele din jurul articulațiilor, prin urmare diluarea completă nu este posibilă. Poate fi exprimat în grade diferite datorită localizării centrului capului femural. Alte semne la care trebuie să fiți atenți sunt asimetria pliurilor pielii de pe fese și coapse.

• Displazie de gradul II sub formă de subluxație

Al doilea grad este clar definit de simptomul alunecării, când capul nu poate fi ținut în acetabul. La intrarea și la ieșirea din ea se simte o zguduire caracteristică și un sunet mic, care indică faptul că capul trece peste marginea patului. Acest lucru se datorează faptului că spatele său nu este complet dezvoltat și format. Piciorul poate fi amplasat în poziția exterioară și, de asemenea, poate fi ușor scurtat atunci când este îndoit în spatele celui de-al doilea. În același timp, sunt prezente modificări ale modelului pliurilor pielii.

• Al treilea grad de displazie sub formă de luxație

Al treilea grad de displazie este cel mai dificil. Toate simptomele, caracteristice altor stadii, sunt mai pronunțate și ușor de observat. Când se efectuează mersul, încep să apară alte simptome, dintre care se disting mișcare limitată, tensiune musculară, un trohanter semnificativ deasupra liniei Roser-Nelaton. Datorită scurtării și rotației incorecte a membrului, mersul are loc cu ceva șchiopătat, iar corpul se îndoaie spre luxație. Din acest motiv, scolioza funcțională apare ca o consecință a displaziei. Dacă boala are un caracter bilateral al răspândirii sale, atunci lordoza coloanei vertebrale este clar vizibilă. Pentru ca astfel de probleme să nu apară, la o vârstă foarte fragedă, este necesar să se înceapă un tratament nechirurgical pentru orice simptome și să nu se aducă deteriorarea stării la manifestarea unor semne clare ale bolii.

Tratament

Metode și metode de tratament tipuri diferite bolile sunt ușor diferite unele de altele. Este necesar să se ia o decizie bazată pe manifestările clinice clare ale displaziei, precum și pe un diagnostic cuprinzător al bolii. Tratamentul poate fi conservator și chirurgical radical. A doua metodă este utilizată numai în cazurile cele mai severe.

Cu un tratament conservator, se folosesc diverse tehnologii și metode de eliminare a problemei, inclusiv:

1. Efectuarea unei înfășări late, care vă permite să mențineți articulațiile active și să nu restricționați mișcarea membrelor.
2. Montarea unor bare speciale care permit ridicarea picioarelor copilului.
3. Influența prin metoda aplicării gipsului special care fixează picioarele în anumite poziții.
4. Metode de fizioterapie. Fizioterapia pentru displazia de șold poate include multe tehnici care vizează reducerea activității inflamației, îmbunătățirea proceselor trofice în mușchi, prevenirea formării contracturilor și reducerea durerii. În acest caz se folosesc electroforeza, terapia cu amplipuls, ultrasunete, tratament cu nămol, laserterapie magnetică, oxigenare hiperbară, masaje terapeutice și acupunctură.

În acest videoclip, puteți învăța cum să vă masați atât pentru un copil, cât și pentru un adult.

In cazul indicatiilor de interventie chirurgicala se poate lua una din doua decizii, inclusiv interventia chirurgicala deschisa pe articulatie in scopul reducerii acesteia, sau tratamentul endoscopic, care nu lasa urme semnificative asupra organismului si este mult mai putin radical. Pentru a accesa articulația în timpul endoscopiei, se fac doar câteva mici incizii, prin care trec în zona care trebuie corectată.

După tratament, este obligatorie reabilitarea, selectată în funcție de vârsta copilului și de gradul de dezvoltare a bolii care a fost eliminată.

Pentru orice probleme cu articulațiile, mai ales la un copil, este necesar să contactați specialiști, care pot fi chirurgi sau ortopedi. Autotratamentul poate să nu conducă la rezultatul dorit, să nu întârzie procesul de tratament ulterior sau chiar să agraveze situația. Dacă tratamentul și depistarea bolii este în timp util, situația poate fi corectată complet sau, în unele cazuri, parțial. Acest lucru va îmbunătăți semnificativ stilul de viață al unei persoane și va crește oportunitățile acesteia.

Principalele simptome sunt:

• Încălcarea adâncimii pliurilor pielii
• Încălcarea poziției pliurilor pielii
• Abducție limitată de șold
• Scurtarea unui picior

Displazia articulației șoldului este o patologie congenitală a formării articulației, care provoacă o posibilă subluxare sau luxație ulterioară a capului femural. Displazia articulației șoldului, ale cărei simptome se pot manifesta fie sub formă de subdezvoltare a articulației, fie sub formă de mobilitate excesivă în combinație cu insuficiență relevantă pentru țesutul conjunctiv, se dezvoltă de obicei pe fondul eredității nefavorabile, al patologiei. a cursului sarcinii sau a bolilor ginecologice pe care le are mama.

descriere generala

Pericolul displaziei de șold constă în faptul că întârzierea detectării acesteia, împreună cu lipsa tratamentului necesar, poate duce la afectarea ulterioară a funcțiilor îndeplinite de membrul inferior afectat, ceea ce este posibil până la dezvoltarea patologiei la în așa măsură încât va determina forma adecvată de dizabilitate pentru copil. Având în vedere acest lucru, patologia care este relevantă pentru displazia de șold ar trebui eliminată în perioada timpurie a depistării acesteia și, de fapt, în viața copilului.

Gradul de subdezvoltare articulară pe fondul displaziei poate varia semnificativ în fiecare caz, adică poate fi atât forme grosolane de tulburări, cât și mobilitate excesivă, combinate cu slăbiciune generală starea aparatului ligamentar.

Displazia de șold este o patologie destul de comună întâlnită la nou-născuți. În medie, rata de detectare este de 2-3% la 1000 de nou-născuți. Ceea ce este de remarcat, în această patologie, s-a relevat o dependență din partea rasei. Deci, reprezentanții rasei afro-americane se confruntă cu o astfel de patologie mai rar decât europenii, în timp ce indienii americani, de exemplu, se confruntă cu ea mai des decât orice altă rasă. De asemenea, a fost dezvăluit că displazia de șold la fete este diagnosticată de multe ori mai des decât displazia de șold la băieți - în medie, fetele reprezintă aproximativ 80% din cazurile acestei boli.

Nu va fi de prisos să ne oprim asupra trăsăturilor anatomice ale zonei care va fi afectată cu displazie de șold, precum și asupra modificărilor suferite de această zonă pe fondul procesului patologic actual.

Articulația șoldului este formată din combinația dintre acetabul și capul femural. Din partea superioară a cavității, buza acetabulară este fixată sub forma unei plăci cartilaginoase, datorită căreia aria crește atunci când suprafețele articulare intră în contact, iar adâncimea acetabulului crește și ea. Capul femural contribuie la îndeplinirea a două funcții principale, în special, absoarbe sarcinile care apar la alergare, sărituri și mers pe femur pentru a evita rănirea, precum și asigurarea trecerii articulațiilor prin acesta, datorită care se hrăneşte capul femural.

Datorită configurației speciale a articulației șoldului, devin posibile cele mai variate tipuri de mișcare: întoarceri spre exterior și spre interior, abducție și adducție, flexie și extensie. În condiții normale, aceste mișcări se efectuează la o amplitudine redusă, ceea ce se realizează prin limitarea ligamentului capului femural și a marginii cartilaginoase. În plus, articulația este înconjurată de mulți mușchi și ligamente, cu ajutorul cărora mobilitatea este, de asemenea, limitată într-o anumită măsură.

La un nou-născut, articulația șoldului, chiar și în starea sa normală, diferă de caracteristicile anatomice ale articulației unui adult. Deci, la un copil, acetabulul are o formă mai plată, locația sa este, de asemenea, diferită, în special, nu este într-o poziție înclinată, ca la un adult, ci practic într-o poziție verticală, pe lângă aceasta, ligamentele copilului. au o elasticitate mai mare aici. Retenția capului femural este asigurată în cavitate datorită ligamentului rotunjit, buzei acetabulare și capsulei articulare.

Există trei forme principale de displazie de șold, acestea sunt forma acetabulară (dezvoltarea acetabulului este supusă încălcării), displazia de rotație (caracterizată printr-o încălcare a caracteristicilor geometrice ale poziției oaselor de-a lungul planului orizontal) și displazia. a femurului din lateralul secțiunilor superioare.

Dacă dezvoltarea oricăreia dintre secțiunile articulației șoldului este afectată, atunci ligamentele, capsula articulară și buza acetabulară își pierd capacitatea de a ține în mod adecvat capul femural, adică de a-l menține în locul necesar. Aceasta, la rândul său, duce la o deplasare în sus și în exterior a capului femural. Buza acetabulară este, de asemenea, supusă deplasării, în legătură cu care se pierde în cele din urmă capacitatea sa de a asigura fixarea capului femural. În cazul în care există o ieșire parțială a suprafeței articulare a capului dincolo de locația cavității, copilul dezvoltă o afecțiune definită ca subluxație.

Ulterior, dacă procesul patologic progresează, capul femural este deplasat mai sus, din cauza căruia își pierde complet orice legătură cu cavitatea glenoidă. Poziția buzei acetabulare în acest caz este concentrată sub cap, cu o curbură în interiorul articulației, care deja vorbește despre o astfel de condiție patologică precum luxația.

În cele din urmă, dacă, pe fondul progresiei acestei imagini, nu se fac încercări în ceea ce privește tratamentul, acetabulul începe să se umple cu țesut adipos și conjunctiv, ceea ce, la rândul său, duce la dificultăți serioase în încercările ulterioare de repoziționare a luxației. .

Displazia articulației șoldului: grade și tipuri

Displazia articulației șoldului poate fi însoțită de următoarele anomalii anatomice:

• dezvoltarea anormală a acetabulului - aici acetabulul se corectează parțial în propria sa formă sferică, căpătând o formă mai turtită, devenind mai mică ca dimensiune;
• slăbiciune a ligamentelor în zona articulației șoldului;
• subdezvoltarea marginii cartilaginoase înconjurate de acetabul.

Gradul de displazie de șold este determinat pe baza modificărilor patologice care însoțesc această stare, în general, le-am evidențiat mai sus, le vom completa caracteristicile mai detaliat:

• Displazie. Cu displazia în sine, vorbim despre inferioritatea și dezvoltarea incorectă a articulației șoldului, dar până acum fără modificări concomitente în ceea ce privește configurația acesteia. Poate fi dificil să se determine patologia doar prin examinare vizuală, deoarece aici se găsește în principal datorită procedurilor suplimentare de diagnosticare. Ceva mai devreme, displazia din această perioadă nu a fost considerată deloc o boală, nu a fost diagnosticată și, în consecință, tratamentul necesar nu a fost prescris. Acum displazia este un diagnostic cu drepturi depline, în plus, se întâmplă și ca medicii să efectueze așa-numitul supradiagnostic, care se explică prin „depistarea” acestei boli la un copil perfect sănătos, care, după cum este clar, nu este, de asemenea, corect.
• Pre-dislocare.În acest caz, vorbim despre starea anterioară de subluxație și luxație. Capsula articulației șoldului este aici în stare întinsă, iar capul femurului, deși ușor deplasat, revine cu ușurință la poziția sa anatomică inițială, normală. Progresia treptată a modificărilor patologice duce la faptul că pre-luxația, așa cum sa menționat deja, se transformă în subluxație și apoi în luxație (dacă sunt excluse măsurile necesare de acțiune terapeutică).
• Subluxația șoldului. Există o deplasare parțială a capului articulației șoldului în raport cu cavitatea. În special, îndoaie marginea cartilaginoasă în acetabul în timp ce o deplasează simultan în sus. Din această cauză, ligamentul din capul femural se întinde, își pierde tensiunea inerentă.
• Luxația șoldului.În acest caz, există o deplasare completă a capului femural în raport cu acetabulul, cu care, după cum este clar, este inițial asociat anatomic. Adică, capul femurului în acest caz este situat în afara cavității și în exterior, deasupra acesteia. Bordul cartilaginos de-a lungul marginii sale superioare se află în poziția presată de capul coapsei, motiv pentru care este îndoit în adâncimea articulației. Ligamentul capului femural și capsula articulară sunt în stare tensionată și întinsă.

Să evidențiem, de asemenea, principalele tipuri de displazie:

• Displazia acetabulară. Acest tip de patologie este cauzat de o încălcare a dezvoltării unui singur acetabul, în care are o dimensiune redusă, o formă mai plată, marginea cartilaginoasă este într-o stare subdezvoltată.
• Displazia femurului. Dacă luăm în considerare poziția anatomică normală a colului femural, atunci aici se articulează cu corpul femurului, care apare într-un unghi adecvat. Dacă un astfel de unghi este încălcat, în creștere sau, dimpotrivă, în scădere, atunci acesta determină mecanismul principal în boala pe care o luăm în considerare, adică în displazia șoldului.
• Displazia de rotație. Această formă de displazie se datorează unei încălcări a configurației de-a lungul planului orizontal al structurilor anatomice. Axele în mediul în care se efectuează mișcarea fiecăreia dintre articulațiile din extremitățile inferioare, în poziție anatomică normală, nu coincid între ele. Daca axele nu coincid cand depasesc valorile normale, capul femural este pozitionat incorect fata de acetabul.

Displazia de șold: cauze

Ca motive în acest caz, se pot desemna factorii predispozanți care contribuie la dezvoltarea unei astfel de patologii la un nou-născut:

• poziția incorectă a fătului, în special - prezentarea podală, în care în uter fătul se află în poziția pelvisului spre ieșirea din uter și nu, așa cum ar trebui, cu capul;
• dimensiune mare a fructului;
• ereditatea - adică prezența patologiei în cauză la părinți;
• toxicoza la o femeie însărcinată, care este deosebit de importantă atunci când apare la o tânără viitoare în travaliu.

Un rol separat este atribuit altor factori. Ca una dintre opțiuni, putem desemna caracteristicile mediului ecologic din regiunea nașterii copilului. S-a dezvăluit că displazia este diagnosticată în medie de 6 ori mai des în acele regiuni în care o astfel de situație este definită ca fiind nefavorabilă. Un alt factor este particularitățile înfășării copiilor. Deci, în țările care nu înfășează un bebeluș, din cauza cărora picioarele pot fi într-o poziție îndoită și răpită pentru o perioadă semnificativă de timp, displazia este diagnosticată uneori mai rar decât în ​​țările în care se preferă înfășarea strânsă.

În prezența a cel puțin unuia dintre factorii predispozanți, copilul la naștere devine înregistrat în funcție de grupa de risc privind dezvoltarea patologiei și chiar dacă copilul se află într-o stare normală, sănătoasă, în absența anomaliilor anatomice inerente displazie.

Displazia de șold: simptome

Simptomatologia, care va fi discutată mai jos, este detectată în timpul examinării, prin urmare acest articol poate fi atribuit și diagnosticului de displazie, această simptomatologie constă din următoarele caracteristici:

• Încălcarea locației pliurilor pe piele, încălcarea adâncimii acestora. În timpul examinării, medicul acordă atenție locației pliurilor sub fesele stângi și drepte, pliurilor inghinale și poplitee. În mod normal, ar trebui să fie la același nivel. În consecință, cu o poziție mai profundă a pliurilor pe o parte, în comparație cu cealaltă, putem presupune relevanța bolii pe care o luăm în considerare. Între timp, acest simptom nu poate fi numit un indicator de încredere al bolii, deoarece la majoritatea nou-născuților, există anumite diferențe în poziția pliurilor într-o astfel de comparație. De regulă, pliurile sunt netezite până când copilul împlinește vârsta de 2-3 luni. În plus, observăm că, dacă un astfel de diagnostic ca displazie bilaterală este relevant, atunci asimetriile în poziția pliurilor nu vor fi cel mai probabil detectate.
• Scurtarea unuia dintre picioare în comparație cu celălalt. Un astfel de semn poate fi considerat cel mai de încredere, dar poate fi identificat doar în cazul unei forme severe a bolii, cu o luxație de șold deja formată. Deplasarea capului femural are loc înapoi, ceea ce contribuie la scurtarea membrului. Pentru a verifica acest simptom, în timpul examinării, medicul întinde ambele picioare ale bebelușului, comparând nivelul la care se află rotula.
• Simptomul de alunecare („simptomul de clic” sau simptomul Marx-Ortolani). Metodă nu mai puțin fiabilă și, în același timp, de încredere pentru identificarea bolii pe care o luăm în considerare. Aici copilul trebuie asezat pe spate, dupa care medicul ii ia picioarele astfel incat degetele mari sa fie prinse din interior, iar restul degetelor, respectiv, sa fie prinse din exterior. În plus, se încearcă să le reproducă în lateral. În absența încălcărilor în configurația articulațiilor, adică în mod normal, șoldurile bebelușului pot fi așezate practic pe suprafața pe care este așezat (pe masă), adică se dovedește a fi diluat la 80- 90 de grade. Dacă există displazie, atunci coapsa din partea laterală a leziunii poate fi retrasă numai într-o anumită poziție, iar apoi cu mâna medicului, în timpul unor astfel de manipulări, el simte un clic caracteristic, indicând reducerea capului femural. În viitor, dacă piciorul este eliberat, atunci acesta va fi din nou în poziția inițială, apoi, într-o anumită perioadă de timp, cu o mișcare bruscă, va apărea din nou dislocarea acestuia. Detectarea displaziei de către un medic pe baza acestui simptom este permisă numai la vârsta unui copil de aproximativ 2-3 săptămâni, în alte cazuri metoda de diagnosticare nu este informativă.
• Abducția limitată a coapsei. Acest simptom poate fi detectat la un copil de la vârsta de 3 săptămâni. Este definit în mod similar cu simptomul „clic” anterior. Din partea sănătoasă, piciorul copilului se poate scufunda pe suprafața mesei aproape până la capăt, în timp ce cu piciorul afectat nu se va putea obține același rezultat.

Trebuie avut în vedere faptul că persistența displaziei în luxația congenitală a șoldului devine ulterior cauza tulburărilor de mers la o vârstă mai înaintată. Adoptarea unei poziții verticale de către copil determină ulterior asimetria poziției pliurilor (poplitee, inghinale și gluteale).

Ca metode suplimentare de diagnosticare a displaziei de șold, este obligatorie un examen cu raze X (permis să fie efectuat de la un bebeluș de 3 luni) sau o scanare cu ultrasunete (fără restricții de vârstă). De asemenea, diagnosticul poate fi completat cu RMN sau ultrasonografia articulației.

Displazia de șold: consecințe

După cum reiese din specificul patologiei, în absența unei abordări adecvate a bolii, evoluția ei ulterioară determină dezvoltarea complicațiilor. Deci, copiii cu displazie încep să meargă mai târziu decât semenii lor, mersul se caracterizează prin instabilitate, picior bot, rostogolire de la picior la picior, șchiopătură. În cazuri frecvente, se evidențiază o creștere a lordozei din partea lombară cu dezvoltarea compensatorie a cifozei din segmentul toracic.

Invaliditatea cu displazie de șold poate apărea literalmente de la o vârstă fragedă a bebelușului. Lipsa tratamentului duce, de asemenea, la o serie de boli la vârsta adultă, care este cauzată de progresia acestei patologii, combinată cu osteocondroză.

O caracteristică importantă care este relevantă pentru extremitățile inferioare cu displazie este că pur și simplu nu sunt capabile să reziste la sarcini prelungite.

Datorită hipermobilității șoldului, se dezvoltă o „slăbire” generală a sistemului musculo-scheletic. Fără eliminarea în timp util a luxației congenitale, articulația, adaptându-se treptat la funcția motorie distorsionată, va dobândi contururi ușor diferite, atât din partea laterală a capului femural, cât și din partea laterală a acetabulului. O articulație corectată în acest fel nu va fi completă, deoarece pur și simplu nu este adaptată pentru a oferi membrelor sprijin sau abducție adecvată. În acest caz, vorbim deja despre o astfel de patologie precum neoartroza.

Dezvoltarea coxartrozei displazice poate fi desemnată drept cea mai nefavorabilă complicație a bolii luate în considerare. Această boală se dezvoltă până la vârsta de 25-35 de ani, dacă, atunci când apare, nu se efectuează nicio intervenție chirurgicală cu înlocuire articulară, atunci persoana își pierde capacitatea de muncă.

Tratament

După cum sa menționat, tratamentul pentru displazia de șold trebuie început cât mai devreme posibil. Utilizează o varietate de mijloace, datorită cărora picioarele bebelușului sunt fixate în poziția dorită, în special, acestea sunt diverse anvelope și dispozitive, perne speciale, pantaloni, etrieri etc. Tratamentul bebelușilor în primele luni de viață este efectuat numai cu utilizarea unor structuri elastice și moi, al căror impact nu va interfera cu mișcarea normală a membrelor.

Etrierii lui Pavlik s-au dovedit a fi una dintre cele mai eficiente opțiuni în tratamentul displaziei. Acest produs este sub forma unui bandaj pentru sâni, a cărui bază este alcătuită din țesuturi moi; benzi speciale sunt atașate acestui bandaj, datorită cărora se asigură efectul adecvat asupra picioarelor copilului pentru a lua poziția dorită. Cu această fixare se asigură nu numai impactul necesar asupra picioarelor, ci și suficientă libertate de mișcare.

3 din 1000 de nou-născuți sunt diagnosticați cu displazie a articulațiilor - o boală asociată cu o încălcare a funcțiilor lor de natură congenitală. Cel mai adesea, cele mai mari articulații din corpul uman - articulațiile șoldului - sunt supuse unor astfel de leziuni, consecințele disfuncțiilor lor pot fi foarte grave și chiar pot duce la dizabilitate. Prin urmare, este important să diagnosticați boala la timp și să începeți tratamentul înainte de dezvoltarea proceselor ireversibile.

Cuprins:

Cauzele displaziei de șold la copii

În medicină, există trei motive principale pentru dezvoltarea patologiei considerate a articulației șoldului:

• predispozitie genetica;
• tulburări ale formării țesuturilor în timpul dezvoltării intrauterine a fătului;
• influenta hormonala.

Conform statisticilor, displazia de șold (displazia de șold) este diagnosticată în 25% din cazuri la copiii ai căror părinți au antecedente de aceeași boală. Destul de des, boala luată în considerare este diagnosticată simultan cu mielodisplazie - o tulburare în formarea de celule sanguine în măduva osoasă roșie. Medicii asociază această tulburare direct cu displazia de șold.

Vorbim despre un fundal hormonal instabil al unei femei însărcinate - există un nivel ridicat de progesteron în organism. Acest hormon are un efect relaxant asupra ligamentelor, articulațiilor și cartilajelor - acest lucru este necesar pentru travaliu și naștere cu succes. Dar „smecheria” este că progesteronul are o permeabilitate placentară ridicată și intră în sângele fetal - acest lucru provoacă o înmuiere a aparatului ligamentar al copilului nenăscut.

Notă:acest efect negativ al hormonului progesteron este de o intensitate deosebită în cazul unei poziții anormale a fătului sau al nașterii în prezentare podală.

Formarea anormală de țesut la făt

Rudimentul articulației șoldului se observă deja la vârsta de 6 săptămâni a fătului; copilul nenăscut face primele mișcări cu acesta în a 10-a săptămână de dezvoltare intrauterină. Și dacă în aceste etape factori negativi / nocivi afectează femeia însărcinată (și, prin urmare, fătul), atunci probabilitatea de a dezvolta displazie de șold crește semnificativ. Astfel de factori nocivi pot include:

• diverse substanțe chimice, acestea includ anumite medicamente;
• situație ecologică nefavorabilă;

Notă:cel mai mare rol în formarea țesuturilor la făt îl joacă bolile virale - dacă o femeie a avut o astfel de boală în primul trimestru de sarcină, atunci riscul de a avea un copil cu displazie de șold crește brusc.

În plus, boala în cauză este diagnosticată în următoarele cazuri:

• fructul este prea mare;
• mama este diagnosticată cu oligohidramnios;
• prezentarea fătului este pelviană;
• boli ale mamei de natură ginecologică - de exemplu, aderențe și altele.

Clasificarea displaziei de șold

Există trei grade de dezvoltare a bolii în cauză, fiecare dintre acestea fiind caracterizat de anumite simptome.

1 grad - imaturitatea componentelor țesutului articular

Cel mai des observată în cazul nașterii unui copil prematur, medicii o definesc ca fiind o afecțiune tranzitorie între o articulație sănătoasă și cea bolnavă.

Adesea, displazia de șold de gradul 1 este diagnosticată la copiii născuți la termen, dar la cei născuți cu greutate mică la naștere. Acest lucru se întâmplă dacă mama a avut insuficiență feto-placentară în timpul perioadei de gestație.

2 grad - preluxarea articulației șoldului

Medicii constată o modificare a formei acetabulului, dar femurul în sine nu părăsește cavitatea, rămâne în limitele sale. Nu există modificări patologice în structura anatomică a acetabulului.

Gradul 3 - subluxație a articulației șoldului

În această etapă a displaziei de șold, este deja observată o modificare a formei capului femural, se mișcă liber în interiorul articulației, dar nu depășește limitele sale.

Foarte important: Cea mai gravă opțiune este o dislocare a articulației șoldului, care se caracterizează prin:

• încălcarea gravă a structurii anatomice a articulației;
• se observă modificări în ligamente, și în mușchi și în capsula articulară;
• capul femural se extinde dincolo de cavitatea glenoida si este situat fie lateral, fie in spatele acesteia.

Cel mai adesea, boala în cauză este diagnosticată la fete, de altfel, în primul an de viață.

Simptomele displaziei de șold

Semnele displaziei de șold pot fi împărțite în două grupuri mari:

• tabloul clinic caracteristic la copiii din primul an de viață;
• simptome inerente copiilor cu vârsta peste 12 luni.

Este foarte dificil de diagnosticat 1 și 2 grade de displazie de șold - nu există semne evidente, un medic pediatru sau ortoped poate acorda atenție manifestărilor în timpul unei examinări de rutină. Dar părinții înșiși trebuie să monitorizeze cu atenție aspectul și comportamentul nou-născutului. Următorii factori ar trebui alertați:

• dispunerea asimetrică a pliurilor pe fese și goluri poplitee;
• a separa picioarele îndoite la genunchi este problematică;
• copilul manifestă o nemulțumire evidentă, plânge tare când își ridică picioarele cu genunchii îndoiți.

Cu astfel de semne, părinții ar trebui să viziteze un medic și să fie supuși unei examinări complete de către un ortoped. Specialistul va prescrie cu siguranță o examinare cu ultrasunete a articulației șoldului, care va ajuta la identificarea osificării tardive a capului femural. În unele cazuri, este recomandabil să se efectueze o examinare cu raze X - imaginea va arăta în mod clar deformarea marginii exterioare a acetabulului și aplatizarea acoperișului acestuia.

Displazia articulației șoldului se manifestă mult mai intens în gradul 3 al cursului și cu luxație. În aceste cazuri, vor fi prezente următoarele semne caracteristice:

1. Faceți clic pe simptom... Acest sunet se aude atunci când medicul sau părintele începe să desfășoare picioarele, îndoite la genunchi, în lateral - capul femurului în acest moment începe să intre în cavitatea glenoidă și o face cu un clic caracteristic. Cu mișcarea inversă, se aude același sunet - capul femurului se extinde din nou dincolo de cavitatea glenoidă.
2. Asimetria pliurilor pielii... Acest simptom este verificat la un copil culcat pe burtă și culcat pe spate. Atenție nu la numărul de pliuri (diferă chiar și la copiii sănătoși), ci la adâncimea și înălțimea acestora.

1. Creșterea picioarelor în lateral se efectuează cu restricție... Acest simptom face posibilă diagnosticarea displaziei de șold la nou-născuți în primele 5-7 zile de viață cu încredere 100%. Se respectă următorul indicator: dacă limitarea ajunge la 50%, atunci boala în cauză este cu siguranță prezentă.
2. Scurtarea piciorului de natură relativă... Acest simptom se verifică astfel: copilul este întins pe spate, picioarele sunt îndoite la genunchi și picioarele sunt așezate pe masă/canapea. La un copil sănătos, genunchii vor fi la același nivel, dar dacă un genunchi este clar mai sus decât celălalt, atunci aceasta înseamnă prezența unei scurtări a piciorului.
3. Simptomul lui Erlacher... Medicii o determină aducând piciorul îndreptat al nou-născutului pe celălalt picior, apoi încearcă să conducă membrul examinat în spatele celuilalt (pliază picioarele în cruce). La un nou-născut sănătos, încrucișarea picioarelor are loc în partea mijlocie sau inferioară a coapsei, cu displazie de șold, acest fenomen se observă în treimea superioară a coapsei.

În cazul unei luxații congenitale a șoldului, piciorul dureros va fi întors spre exterior (nenatural). Acest lucru este determinat atunci când nou-născutul stă întins pe spate cu un picior îndreptat atât în ​​articulațiile șoldului, cât și a genunchilor.

Semne de displazie de șold la copiii cu vârsta peste 12 luni

Este foarte ușor să identifici boala în cauză la copiii de peste 1 an - un semn caracteristic este o încălcare a mersului: copilul șchiopătează pe un picior dacă se dezvoltă displazia de șold pe o parte sau are un mers „de rață” dacă se dezvoltă patologia. de ambele părți.

În plus, se vor observa forme mici ale mușchilor fesieri din partea afectată, iar dacă apăsați pe osul călcâiului, atunci mobilitatea va fi vizibilă de la picior la femur (copilul trebuie să se întindă pe spate cu picioarele îndreptate) .

De îndată ce se face diagnosticul de displazie de șold, tratamentul trebuie început imediat - acest lucru va garanta recuperarea.

În prima lună după naștere, medicii prescriu un înfășat larg pentru copil. Se face astfel: un scutec obișnuit de flanel este pliat într-un dreptunghi de 15 cm lățime (aproximativ, + - 2 cm este permis), este așezat între picioarele bebelușului, care sunt îndoite la genunchi și despărțite cu 60-80 grade. Marginile scutecului ajung până la genunchi, iar acesta se prinde cu snur pe umerii bebelușului.

Notă:nou-nascutul se obisnuieste rapid cu acest tip de infasat, nu este capricios si transfera cu calm momentele de „ambalare” picioarelor in pozitia dorita. După un timp, copilul însuși începe să-și pună picioarele în poziția corectă înainte de a se înfășa, dar va trebui să ai răbdare - la început va fi dificil să-l calmezi pe copil.

Înfășarea largă este aproape întotdeauna combinată cu gimnastica de remediere - este elementară: la fiecare schimbare a scutecului sau la următoarea înfășare, este necesar să desfășori picioarele în lateral într-un ritm lent și să le readuci la locul lor. Înotul pe burtă va fi, de asemenea, eficient.

Orice proceduri pentru diagnosticarea displaziei de șold pot fi prescrise doar de un specialist! Exercițiile terapeutice sunt efectuate pentru primele câteva ori lucrător medical, iar părinții învață să facă procedura corect.

Medicul ortoped (sau pediatrul) efectuează monitorizarea dinamică a stării copilului, iar dacă nu se observă modificări pozitive, atunci se poate prescrie purtarea unor dispozitive ortopedice specifice. Acestea includ:

Tratamentul cu aparate ortopedice specifice are ca scop fixarea articulatiilor soldului copilului in pozitia corecta a picioarelor.

Medicul prescrie adaptări pe măsură ce copilul crește și se dezvoltă:

• de la 1 lună la 6 luni- se recomanda folosirea etrierilor lui Pavlik, in unele cazuri va fi eficienta o atela cu atele poplitee;
• de la 6 la 8 luni medicul prescrie o atela cu atele de șold;
• cu vârsta cuprinsă între 8 luni și până la 12 luni dacă în viitor copilul are voie să meargă, copilul trebuie să poarte o atela de răpire de mers.

Dispozitivele ortopedice specifice trebuie purtate zilnic, astfel încât părinții sunt mereu îngrijorați de îngrijirea unui copil în această poziție. Pentru a vă facilita propria muncă, trebuie să vă amintiți următoarele reguli:

1. În momentul schimbării scutecului, nu puteți ridica copilul de picioare - trebuie să vă puneți mâna sub fese și să le ridicați ușor.
2. Pentru a schimba tricoul, nu este nevoie să scoateți dispozitivul ortopedic - trebuie doar să dezlegați legăturile de pe umeri.
3. Partea superioară a atelelor / etrierilor poate fi purtat cu costume, rochii, veste și orice îmbrăcăminte.
4. Dacă medicul a prescris purtarea anvelopelor, atunci pregătiți-vă pentru o baie mai rară a copilului: de 3 ori pe zi, părinții ar trebui să examineze pielea bebelușului sub centuri și jartiere pentru a evita iritația pielii, iritația scutecului. În loc de scăldat, puteți folosi frecări obișnuite cu o cârpă înmuiată în apă caldă. Dacă este necesar să spălați complet copilul, puteți desface o curea, dar țineți piciorul într-o poziție dată în timpul procedurii de igienă și apoi spălați cealaltă parte a corpului în mod identic.
5. Monitorizați în mod constant starea anvelopei în sine - nu trebuie să fie udă, iar pudra de talc, pudra sau crema nu trebuie să intre sub centura / cureaua, deoarece aceasta poate irita pielea.

Notă:în timpul hrănirii copilului, mama trebuie să se asigure că picioarele acestuia nu sunt adunate de șolduri între ele, dacă acest proces se realizează fără dispozitive ortopedice specifice.

Durata purtării unor astfel de dispozitive de susținere este destul de lungă, așa că părinții ar trebui să aibă răbdare, să fie pregătiți pentru mofturile și anxietatea inutilă ale bebelușului și în niciun caz să nu fie slăbit! Opțiunea „lăsați copilul să se odihnească de aceste cauciucuri groaznice” și „nimic groaznic nu se va întâmpla în 30-60 de minute” se poate transforma în dizabilitate în viitor.

Acordând atenție dinamicii bolii în cauză, văzând rezultatele purtării unor dispozitive ortopedice specifice, medicul poate prescrie exerciții terapeutice și masaj.

În niciun caz, astfel de proceduri nu trebuie efectuate pe cont propriu - acest lucru poate înrăutăți în mod semnificativ sănătatea copilului. Doar un specialist care monitorizează constant micul pacient poate da orice recomandare.

Gimnastica terapeutica pentru displazia de sold

Dacă este prescrisă o astfel de procedură, atunci părinții unui copil cu un diagnostic de displazie de șold ar trebui să participe la mai multe ședințe cu un kinetoterapeut - un specialist vă va arăta cum să faceți corect exercițiile și vă va oferi un program specific de cursuri. Există o descriere generală a exercițiilor:

1. Copilul se întinde pe spate, părinții ridică alternativ picioarele bebelușului, în timp ce îndoaie articulațiile genunchiului și șoldului.
2. Bebelușul rămâne pe spate, iar părintele își îndoaie picioarele la articulațiile genunchilor și la nivelul șoldurilor, fără a le ridica deasupra suprafeței. Apoi, trebuie să creșteți moderat picioarele copilului, dând sarcina minima, și, de asemenea, face mișcări de rotație ale șoldurilor.
3. Într-o poziție de pornire similară, picioarele copilului, îndoite la genunchi și articulațiile șoldului, sunt depărtate cât mai mult posibil, încercând să ne apropiem de suprafața mesei cu genunchii.

Notă:fiecare dintre exercițiile descrise trebuie efectuate de cel puțin 8-10 ori, iar în ziua unor astfel de „abordări” trebuie făcute cel puțin 3.

Veți primi informații mai complete despre diagnosticul displaziei și exerciții pentru displazia de șold la un copil, urmărind această recenzie video:

În ceea ce privește masajul, putem spune următoarele:

• în ciuda faptului că pentru nou-născuți și copii cu vârsta sub 12 luni, se efectuează într-un mod de economisire, beneficiile sale sunt enorme - boala în cauză este destul de posibil de vindecat;
• daca faci exercitiile recomandate cu o frecventa prescrisa de un specialist, atunci primele rezultate se pot observa dupa o luna de un astfel de tratament;
• Este puțin probabil ca masajul în sine să aibă un efect pozitiv asupra sănătății copilului - este important să se efectueze o terapie complexă.

Medicul va spune regulile de masaj pentru displazia de șold, iar kinetoterapeutul va arăta și va învăța părinților cum să efectueze corect toate procedurile. Set recomandat de exerciții de masaj:

1. Bebelușul se întinde pe spate, părintele își mângâie picioarele, coapsele, rotula, brațele și stomacul. Apoi copilul trebuie să fie răsturnat pe burtă și, în același mod, cu mișcări ușoare, întregul corp trebuie încălzit. Nu uitați să „lucrați” partea interioară a picioarelor, în special coapsele - pentru accesul liber în aceste locuri, trebuie doar să împingeți picioarele copilului.
2. Copilul se întinde pe burtă, iar părintele mângâie/frecă partea inferioară a spatelui, deplasându-se lin spre fese, la sfârșit efectuăm ciupirea moale a mușchilor fesieri.
3. Întoarcem copilul pe spate și începem să lucrăm la mușchii coapselor - mângâiem picioarele, scuturăm, ciupim ușor. În nici un caz nu trebuie să aplicați niciun efort în timpul acestei părți a masajului - mușchii coapsei se pot contracta brusc (spasm), ceea ce va provoca dureri severe. După frecarea și relaxarea mușchilor, puteți începe flexia/extensia picioarelor în articulațiile genunchiului și șoldului, dar numai în acele limite care au fost indicate de medicul ortoped.
4. Rotirea șoldului spre interior - părintele ar trebui să fixeze articulația șoldului cu mâna, al doilea ar trebui să apuce genunchiul și, cu o ușoară presiune, să rotească șoldul spre interior. Apoi lucrați la cealaltă articulație a șoldului.

După masaj, este necesar să se odihnească copilul - mângâiați-l, frecați corpul mic fără efort.

Notă:masajul se face o dată pe zi, fiecare exercițiu trebuie efectuat de cel puțin 10 ori. Este imposibil să faceți pauze în cursul de masaj - este plin de oprirea dinamicii pozitive. Durata cursului de masaj este stabilită de medic.

În timpul exercițiilor terapeutice și al masajului, este important să înțelegem că și procedurile fizioterapeutice vor fi eficiente - aplicații de parafină, electroforeză folosind medicamente care includ calciu și fosfor.

Dacă diagnosticul de displazie a articulațiilor șoldului a fost efectuat cu întârziere sau dacă metodele terapeutice descrise mai sus nu dau un rezultat pozitiv, atunci medicii prescriu o ghipsă în faze pe termen lung. În cazuri deosebit de severe, este recomandabil să se efectueze un tratament chirurgical. Dar astfel de decizii sunt luate exclusiv pe bază individuală, după o examinare amănunțită a pacientului și monitorizarea pe termen lung a progresiei bolii.

În cazul formelor severe de displazie de șold, tulburările în funcționarea acestui aparat sunt pe viață, chiar dacă diagnosticul și tratamentul au fost efectuate în timp util.

Perioada de recuperare

Chiar dacă tratamentul are succes, un copil diagnosticat cu displazie de șold rămâne în dispensar cu un chirurg ortoped pentru o lungă perioadă de timp - în unele cazuri, până când creșterea se oprește complet. Experții recomandă efectuarea unei examinări de control cu ​​raze X a articulațiilor șoldului o dată la 2 ani. Copilului i se impun restricții asupra activității fizice, se recomandă vizitarea grupelor speciale de ortopedie din instituțiile preșcolare și școlare.

Displazia articulațiilor șoldului este o boală destul de complexă; mulți părinți intră în panică după ce au auzit un astfel de verdict de la medici. Dar nu există motive pentru isterie - medicina modernă face față bine patologiei, tratamentul în timp util a început și răbdarea părinților face previziunile destul de favorabile.

Informații cuprinzătoare despre semnele displaziei de șold, metode de diagnostic și tratament al displaziei de șold la copii - în recenzia video a medicului pediatru, dr. Komarovsky:

Tsygankova Yana Aleksandrovna, cronicar medical, terapeut de cea mai înaltă categorie de calificare.

Displazie de șold- Aceasta este o tulburare congenitală a formării articulației, care poate provoca luxarea sau subluxarea capului femural. Există fie o subdezvoltare a articulației, fie o mobilitate crescută a acesteia în combinație cu o lipsă de țesut conjunctiv. La o vârstă fragedă se manifestă prin asimetria pliurilor cutanate, scurtarea și limitarea abducției șoldului. În viitor, durerea, șchiopătarea și oboseala crescută a membrelor sunt posibile. Patologia este diagnosticată pe baza semnelor caracteristice, a datelor cu ultrasunete și a examinării cu raze X. Tratamentul se efectuează folosind exerciții speciale de fixare și dezvoltare musculară.

ICD-10

Q65.6 Q65.8

Informatii generale

Displazia articulației șoldului (din greacă dys - încălcare, plaseo - formă) este o patologie congenitală care poate provoca subluxație sau luxație a șoldului. Gradul de subdezvoltare a articulațiilor poate varia foarte mult - de la tulburări grave la mobilitate crescută în combinație cu slăbiciune a aparatului ligamentar. Pentru a preveni posibilele consecințe negative ale displaziei de șold, este necesar să se identifice și să se trateze întâlniri timpurii- în primele luni și ani de viață ai unui bebeluș.

Displazia articulației șoldului este una dintre anomaliile congenitale răspândite. Potrivit specialiștilor din domeniul traumatologiei și ortopediei, incidența medie este de 2-3% la mia de nou-născuți. S-a observat dependența de rasă, afro-americanii mai rar decât europenii și indienii americani mai des decât alte rase. Fetele se îmbolnăvesc mai des decât băieții (aproximativ 80% din toate cazurile).

Cauze

Debutul displaziei se datorează mai multor factori. Există o predispoziție ereditară clară - această patologie este observată de 10 ori mai des la pacienții ai căror părinți sufereau de tulburări congenitale de dezvoltare ale articulației șoldului. Probabilitatea de a dezvolta displazie este de 10 ori crescută odată cu prezentarea podală a fătului. În plus, probabilitatea acestei patologii crește cu toxicoză, corectarea medicală a sarcinii, un făt mare, lipsa apei și unele boli ginecologice la mamă.

Cercetătorii observă, de asemenea, o legătură între incidența bolilor și condițiile de mediu nefavorabile. În regiunile ecologice nefavorabile, displazia este observată de 5-6 ori mai des. Dezvoltarea displaziei este influențată și de tradițiile naționale de înfășare a bebelușilor. În țările în care nou-născuții nu sunt înfășați, iar picioarele copilului sunt în poziție de răpire și flexie pentru o parte semnificativă a timpului, displazia este mai puțin frecventă decât în ​​țările cu tradiția înfășării strânse.

Patogeneza

Articulația șoldului este formată din capul femurului și acetabul. În partea superioară, o placă cartilaginoasă este atașată de acetabul - buza acetabulară, ceea ce mărește zona de contact a suprafețelor articulare și adâncimea acetabulului. Articulația șoldului unui nou-născut, chiar și în mod normal, diferă de articulația unui adult: acetabulul este mai plat, situat nu oblic, ci aproape vertical; ligamentele sunt mult mai elastice. Capul femural este ținut în priză de ligamentul rotund, capsula articulară și acetabul.

Există trei forme de displazie de șold: acetabulară (încălcarea dezvoltării acetabulului), displazie a femurului superior și displazie de rotație, în care geometria oaselor în plan orizontal este perturbată.

Dacă dezvoltarea oricărei părți a articulației șoldului este afectată, buza acetabulară, capsula articulară și ligamentele nu pot menține capul femurului pe loc. Ca urmare, se deplasează în exterior și în sus. În acest caz, și buza acetabulară se mișcă, pierzând în final capacitatea de a fixa capul femurului. Dacă suprafața articulară a capului se extinde parțial dincolo de cavitate, apare o afecțiune, care se numește subluxație în traumatologie.

Dacă procesul continuă, capul femural se mișcă și mai sus și pierde complet contactul cu cavitatea glenoidă. Acetabulul se află sub cap și se înfășoară în interiorul articulației. Apare dislocarea. Dacă nu este tratat, acetabulul este umplut treptat cu țesut conjunctiv și țesut adipos, ceea ce face dificilă repoziționarea.

Simptome de displazie

Displazia de șold este suspectată în prezența scurtării șoldului, asimetriei pliurilor cutanate, limitarea abducției șoldului și simptomul de alunecare Marx-Ortolani. Asimetria pliurilor cutanate inghinale, poplitee și fesiere este de obicei mai bine detectată la copiii cu vârsta mai mare de 2-3 luni. În timpul examinării, acordați atenție diferenței de nivel de locație, formă și adâncime a pliurilor.

Trebuie avut în vedere că prezența sau absența acestui simptom nu este suficientă pentru a pune un diagnostic. Cu displazie bilaterală, pliurile pot fi simetrice. În plus, simptomul este absent la jumătate dintre copiii cu patologie unilaterală. Asimetria pliurilor inghinale la copii de la naștere până la 2 luni nu este foarte informativă, deoarece uneori apare chiar și la bebelușii sănătoși.

Un simptom al scurtării șoldului este mai de încredere din punct de vedere diagnostic. Copilul este asezat pe spate cu picioarele indoite la articulatiile soldului si genunchilor. Locația unui genunchi sub celălalt indică cea mai severă formă de displazie - luxația congenitală a șoldului.

Dar cel mai important semn al luxației congenitale a șoldului este „clic” sau simptomul Marx-Ortolani. Puștiul stă întins pe spate. Medicul își îndoaie picioarele și își apucă coapsele cu palmele astfel încât degetele II-V să fie situate pe suprafața exterioară, iar degetele mari să fie pe suprafața interioară. Apoi medicul mișcă uniform și treptat șoldurile în lateral. În cazul displaziei, se simte o zguduire caracteristică pe partea bolnavă - momentul în care capul femurului din poziția de luxație este introdus în acetabul. Trebuie avut în vedere că simptomul Marx-Ortolani nu este informativ la copii în primele săptămâni de viață. Se observă la 40% dintre nou-născuți și, ulterior, adesea dispare fără urmă.

Un alt simptom care indică patologia articulară este limitarea mișcării. La nou-născuții sănătoși, picioarele sunt retractate într-o poziție de 80-90 ° și se potrivesc liber pe suprafața orizontală a mesei. Dacă răpirea este limitată la 50-60 °, există motive pentru a suspecta o patologie congenitală. La un copil sănătos de 7-8 luni, fiecare picior este retras cu 60-70 °, la un copil cu luxație congenitală - cu 40-50 °.

Complicații

Cu modificări minore și absența tratamentului, orice simptome dureroase la o vârstă fragedă pot fi absente. Ulterior, la vârsta de 25-55 de ani, este posibilă dezvoltarea coxartrozei displazice (artroza articulației șoldului). De regulă, primele simptome ale bolii apar pe fondul scăderii activității fizice sau al modificărilor hormonale în timpul sarcinii.

Trăsăturile caracteristice ale coxartrozei displazice sunt debutul acut și progresia rapidă. Boala se manifestă prin senzații neplăcute, durere și limitarea mișcării în articulație. În etapele ulterioare, se formează o fixare vicioasă a coapsei (piciorul este întors spre exterior, îndoit și adus). Mișcările articulațiilor sunt sever limitate. În perioada inițială a bolii, cel mai mare efect este oferit datorită selecției corecte activitate fizica... În caz de sindrom de durere severă și poziționare defectuoasă a șoldului, se efectuează artroplastia.

Cu luxația congenitală neredusă a șoldului, în timp, se formează o nouă articulație defectuoasă, combinată cu scurtarea membrului și disfuncția mușchilor. În prezent, această patologie este rară.

Diagnosticare

Un diagnostic preliminar de displazie de șold poate fi pus în spital. În acest caz, trebuie să contactați un ortoped pediatru în termen de 3 săptămâni, care va efectua examinarea necesară și va elabora un regim de tratament. În plus, pentru a exclude această patologie, toți copiii sunt examinați la vârsta de 1, 3, 6 și 12 luni.

O atenție deosebită este acordată copiilor care sunt expuși riscului. Acest grup include toți pacienții cu antecedente de toxicoză maternă în timpul sarcinii, un făt mare, prezentare podală, precum și cei ai căror părinți suferă și de displazie. Dacă sunt detectate semne de patologie, copilul este trimis pentru cercetări suplimentare.

Examinarea clinică a bebelușului se efectuează după hrănire, într-o cameră caldă, într-un mediu calm, liniștit. Pentru a clarifica diagnosticul, se folosesc metode precum radiografia și ultrasonografia. La copiii mici, o parte semnificativă a articulației este formată din cartilaj, care nu este afișat pe radiografii, prin urmare, până la vârsta de 2-3 luni, această metodă nu este utilizată și, ulterior, la citirea imaginilor, se aplică scheme speciale. folosit. Diagnosticul cu ultrasunete este o alternativă bună la examinarea cu raze X la copii în primele luni de viață. Această tehnică este practic suficient de sigură și informativă.

Trebuie avut în vedere că doar rezultatele studiilor suplimentare nu sunt suficiente pentru a diagnostica displazia de șold. Diagnosticul se pune numai atunci când sunt detectate atât semne clinice, cât și modificări caracteristice pe radiografii și/sau ultrasonografie.

Tratamentul displaziei de șold

Tratamentul ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. Pentru a ține picioarele copilului în poziția de flexie și abducție sunt folosite diverse mijloace: aparate, atele, etrieri, pantaloni și perne speciale. La tratarea copiilor în primele luni de viață, se folosesc doar structuri elastice moi care nu interferează cu mișcările membrelor. Înfășarea largă este utilizată atunci când este imposibil să se efectueze un tratament cu drepturi depline, precum și în timpul terapiei copiilor cu risc și pacienților cu semne de articulație imature identificate în timpul ultrasonografiei.

Una dintre cele mai eficiente metode de tratare a copiilor mici este etrierii lui Pavlik, un produs din țesut moale care este un bandaj toracic de care este atașat un sistem de benzi speciale pentru a menține picioarele copilului în lateral și îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului. Acest design moale mentine picioarele bebelusului in pozitie si in acelasi timp ii ofera bebelusului suficienta libertate de miscare.

Exercițiile speciale pentru întărirea mușchilor joacă un rol important în restabilirea amplitudinii de mișcare și stabilizarea articulației șoldului. În același timp, pentru fiecare etapă (creșterea picioarelor, menținerea articulațiilor în poziția corectă și reabilitare), se întocmește un set separat de exerciții. În plus, în timpul tratamentului, copilului i se prescrie un masaj al mușchilor fesieri.

În cazurile severe, se efectuează o reducere închisă într-o etapă a luxației, urmată de imobilizarea cu gips. Această manipulare se efectuează la copii de la 2 la 5-6 ani. Când copilul ajunge la vârsta de 5-6 ani, reducerea devine imposibilă. În unele cazuri, cu luxații mari la pacienții cu vârsta cuprinsă între 1,5-8 ani, se utilizează tracțiunea scheletică. Dacă terapia conservatoare este ineficientă, se efectuează operații corective: reducerea deschisă a luxației, intervenții chirurgicale pe acetabul și partea superioară a femurului.

Prognoza si prevenirea

La start prematur tratamentul și eliminarea în timp util a modificărilor patologice, prognosticul este favorabil. În absența tratamentului sau în caz de eficacitate insuficientă a terapiei, rezultatul depinde de gradul de displazie de șold, există o probabilitate mare. dezvoltare timpurie artroza severă deformatoare. Prevenirea include examinări ale tuturor copiilor mici, tratamentul în timp util al patologiei identificate.

Displazia articulațiilor șoldului la copii este destul de frecventă. Conform statisticilor oficiale, această patologie este diagnosticată la 3-4% dintre nou-născuții. Una sau ambele articulații ale șoldului pot avea de suferit. Prognosticul și consecințele unei astfel de boli congenitale depind de cât de oportun a fost detectată problema, precum și de gradul de subdezvoltare a componentelor articulare și de respectarea tuturor recomandărilor medicale pentru tratament. Prin urmare, fiecare părinte ar trebui să știe despre existența unei astfel de afecțiuni, deoarece mama sau tata este cel care poate fi primul care observă că ceva nu este în regulă cu copilul.

Ce este?

Displazia articulațiilor șoldului la copii este o inferioritate congenitală a componentelor articulației șoldului, subdezvoltarea acesteia, care poate duce sau a dus deja la o luxație congenitală a șoldului la nou-născut.

Articulația șoldului este formată din 2 componente principale: acetabulul osului pelvin și capul femurului. Acetabulul are forma unei semi-cochilii, de-a lungul conturului său se află marginea țesutului lor cartilaginos, care completează forma și ajută la menținerea capului femural în interior. De asemenea, această buză cartilaginoasă funcționează functie de protectie: Limitează gama de mișcări inutile și dăunătoare.

Schema de formare a luxației congenitale de șold în displazia de șold

Capul femural are forma unei mingi. Se conectează cu restul coapsei prin gât. Capul este situat în mod normal în interiorul acetabulului și este fixat în siguranță acolo. De la vârful capului se extinde un ligament, care leagă capul și acetabulul, în plus, în grosimea lui există vase de sânge care hrănesc țesutul osos al capului femural. Suprafața interioară a articulației este acoperită cu cartilaj hialin, cavitatea sa este umplută cu țesut adipos. În exterior, articulația este întărită suplimentar cu ligamente și mușchi extraarticulari.

Cu displazia la un copil, una sau mai multe dintre structurile descrise sunt subdezvoltate din anumite circumstanțe. Acest lucru contribuie la faptul că capul femurului nu este fixat în interiorul acetabulului, în urma căruia are loc deplasarea, subluxația sau luxația acestuia.

În majoritatea cazurilor de displazie la sugari, apare unul dintre aceste defecte anatomice congenitale:

• Forma patologică a acetabulului (prea plată), încălcarea dimensiunii sale normale (prea mare sau, dimpotrivă, mică). Astfel de circumstanțe nu fac posibilă ținerea fiabilă a capului femurului în interior, motiv pentru care este deplasat.
• Subdezvoltarea crestei cartilaginoase de-a lungul perimetrului acetabulului, un ligament prea lung al capului femural, lipsa de țesut adipos în interiorul articulației.
• Unghi anormal între gâtul și capul femurului.

Oricare dintre aceste defecte, împreună cu slăbiciunea mușchilor și a ligamentelor intra-articulare la sugari, duce la displazie sau luxație congenitală a șoldului.

Prezentarea podală a fătului este un factor de risc pentru dezvoltarea displaziei de șold

Cauze

Din păcate, adevăratul motiv pentru dezvoltarea unei astfel de patologii nu a fost încă stabilit. Dar experții au reușit să găsească o serie de factori care contribuie la creșterea riscului de displazie de șold la nou-născuți:

• poziționarea incorectă a fătului în interiorul uterului în timpul sarcinii, în special în ceea ce privește prezentarea podală;
• un copil prea mare la naștere;
• prezența aceleiași boli la rudele apropiate (tendință genetică);
• debutul sarcinii la o vârstă foarte fragedă;
• toxicoză la mamă în timpul transportului unui copil;
• perturbări hormonale în corpul feminin în timpul sarcinii.

Dacă cel puțin unul dintre factorii de risc de mai sus este prezent, atunci un astfel de copil se încadrează automat în grupul de risc pentru displazie de șold, chiar dacă nu există semne de anomalie la naștere, iar în primele luni de viață ar trebui să fie examinat în mod regulat de către un medic ortoped pediatru.

Cum să bănuiești o problemă?

Simptomele displaziei nu sunt întotdeauna posibil de identificat la timp, deoarece de multe ori sunt abia sesizabile sau chiar absente. Printre semnele care pot fi observate în timpul unei examinări externe a unui copil, trebuie evidențiate:

1. Încălcarea locației pliurilor pielii pe picioare, aspectul asimetriei lor. Examinați cu atenție pliurile de sub fese, de sub genunchi, inghinale. În cazul denivelărilor acestora (atât ca locație, cât și în profunzime), se poate suspecta displazie de șold pediatrică. Dar acesta nu este un semn complet de încredere, deoarece până la 2-3 luni pliurile pot fi asimetrice și normale din cauza dezvoltării neuniforme a țesutului adipos subcutanat la copil.
2. Diverse lungimi de picioare copil. Acesta este un simptom mai de încredere, dar apare deja în stadiul luxației șoldului; în caz de displazie, poate fi absent. Pentru a verifica lungimea picioarelor la un copil, trebuie să le întindeți și să le comparați după locația rotulelor. Există o a doua modalitate: îndoim picioarele la genunchi ale bebelușului care stă întins pe spate și tragem călcâiele până la fese. Mai mult, dacă picioarele au lungimi diferite, atunci un genunchi va fi mai sus decât al doilea. Piciorul este scurtat pe partea în care se află luxația.
3. Faceți clic pe simptom... Pentru a o verifica, nou-născutul trebuie să fie întins pe spate, să-și îndoaie genunchii și să-i răspândească la articulațiile șoldurilor. În acest caz, pe partea laterală a displaziei apare un clic caracteristic, care corespunde reducerii capului femural. Acest semn este informativ doar până la vârsta de 2-3 săptămâni a bebelușului.
4. Restricționarea abducției șoldului... Această caracteristică este verificată în același mod ca și cea anterioară. Informativ dupa 2-3 saptamani de viata. În mod normal, picioarele bebelușului pot fi diluate la 80-90º sau așezate la suprafață. Dacă apare displazia, acest lucru nu se poate face.

Este important de știut! La copiii de până la 3-4 luni, se observă o creștere a tonusului muscular, ceea ce duce uneori la dificultăți de reproducere a picioarelor în articulațiile șoldului și creează o imagine fals-pozitivă a bolii.

Din păcate, nu există alte simptome până când copilul începe să meargă. La o vârstă mai înaintată, se atrage atenția asupra diferitelor lungimi ale picioarelor, tulburărilor de mers, asimetriei reperelor anatomice și dezvoltarea mersului rațelor în displazie bilaterală. Tratamentul la o vârstă ulterioară este dificil și situația poate fi corectată, dar nu întotdeauna, este posibil doar cu ajutorul unei operații. Prin urmare, este important să se identifice patologia încă din primele luni de viață ale unui copil, când terapia conservatoare este eficientă.

Acesta este modul în care trebuie să verificați simptomul clicului și cantitatea de diluare a picioarelor în articulațiile șoldului

Displazie

Există 4 grade ale acestei boli congenitale:

1. Displazia în sine- subdezvoltarea congenitală a unor structuri articulare, dar nu există o deplasare a capului femural. Anterior, un astfel de diagnostic nu exista, deoarece era imposibil de diagnosticat. Astăzi, datorită tehnicilor moderne, displazia este adesea diagnosticată și este o indicație de tratament conservator pentru a preveni posibila luxație congenitală a femurului.
2. Pre-dislocare. Este diagnosticat atunci când capul femural este ușor deplasat, dar nu depășește acetabul; în timpul mișcării, își ia cu ușurință poziția normală. Dacă nu iei nicio măsură, atunci boala progresează și se transformă în luxație.
3. Luxație incompletă de șold... Se instalează atunci când capul femural este deplasat, dar nu iese complet din acetabul. În acest caz, ligamentul capului este puternic întins, ceea ce îi afectează negativ alimentarea cu sânge. Când se mișcă, ea nu cade la loc.
4. Luxația congenitală a șoldului... Acesta este un grad extrem de displazie, când capul femural se extinde complet în afara acetabulului. Capsula articulară este tensionată, ligamentul din interior este tensionat.

Gradele displaziei de șold

Diagnosticare

Există 2 metode care pot confirma sau infirma diagnosticul de displazie de șold:

• radiografie,

Examenul cu raze X este foarte informativ, dar se efectuează abia de la vârsta de 3 luni. Motivul este că la nou-născuți nu se observă încă osificarea completă a structurilor articulațiilor șoldului, ceea ce poate provoca rezultate fals-pozitive sau fals-negative. Până la 3 luni se recomandă efectuarea unei ecografii a articulațiilor șoldului. Aceasta este o metodă de cercetare absolut sigură și foarte informativă, care vă permite să diagnosticați displazia la sugari cu mare precizie.

Radiografia vă permite să confirmați cu exactitate diagnosticul de displazie la un copil

Tratament

Cheia principală a succesului tratamentului displaziei de șold este diagnosticarea în timp util. Ei încep întotdeauna terapia cu metode conservatoare care au succes la majoritatea bebelușilor. Tratamentul chirurgical poate fi necesar dacă diagnosticul este tardiv sau dacă apar complicații.

Terapie conservatoare

Include mai multe grupuri de măsuri terapeutice:

• fizioterapie;
• masaj;
• înfășări late;
• purtarea unor structuri ortopedice speciale;
• proceduri de fizioterapie;
• reducerea închisă a luxației șoldului.

Terapia exercițiului este prescrisă în fiecare caz de displazie de șold, nu numai ca măsură terapeutică, ci și ca măsură preventivă. Această metodă foarte simplă, pe care toți părinții o pot stăpâni, nu are absolut nicio contraindicație și este nedureroasă. Un pediatru sau un ortoped pediatru ar trebui să învețe cum să efectueze exerciții pentru picioare. Trebuie să o faci în fiecare zi de 3-4 ori timp de 5-6 luni. Numai în acest caz, terapia exercițiului va aduce un rezultat pozitiv.

Câteva exerciții simple pentru a trata displazia de șold:

Masajul pentru displazie trebuie prescris și efectuat numai de un specialist. Vă permite să obțineți stabilizarea procesului, întărirea mușchilor și ligamentelor, reducerea luxației, îmbunătățirea stării generale a copilului. Există însă și un masaj general pe care îl pot folosi părinții. Ar trebui făcut seara, după baie, înainte de a merge la culcare.

Important de reținut! La sugari nu se folosesc toate tehnicile de masaj, ci doar mângâierea și frecarea ușoară. Vibrațiile, vibrațiile sunt interzise.

Înfășarea largă este cel mai probabil o măsură preventivă, mai degrabă decât o măsură curativă. Este indicat in cazul nasterii unui copil din grupa de risc, in prezenta stadiului I de patologie, cu imaturitate a structurilor articulare conform datelor ecografice.

Dacă nu este posibilă corectarea luxației cu ajutorul terapiei de masaj și exerciții fizice, atunci se recurge la utilizarea unor structuri ortopedice speciale care permit fixarea picioarelor într-o poziție divorțată în articulațiile șoldului. Astfel de modele sunt purtate mult timp fără a fi îndepărtate. Pe măsură ce copilul crește, structurile articulației se maturizează și fixează în mod fiabil capul coapsei în interior, care nu iese de acolo, datorită diferitelor etrieri și atele.

Principalele structuri ortopedice care sunt utilizate pentru tratarea displaziei:

• etrieri Pavlik,
• autobuz CITO,
• cauciucul lui Volkov,
• autobuz Vilensky,
• Autobuzul lui Freyk,
• Autobuz Tubenger.

Toate aceste dispozitive sunt purtate și ajustate de un chirurg ortoped. Părinții nu pot elimina sau modifica singuri parametrii. Etrierii și atelele moderne sunt fabricate din țesături naturale, moi și hipoalergenice. Ele nu afectează absolut starea copilului și capacitatea de a avea grijă de el.

Complexul de măsuri medicale și de reabilitare este întotdeauna completat de proceduri de fizioterapie. Deosebit de eficiente: iradiere cu ultraviolete, băi calde, aplicații cu ozocherită, electroforeză.

Cu luxația formată și absența efectului terapiei conservatoare, ei pot recurge la reducerea închisă fără sânge, care se efectuează sub anestezie la vârsta unui copil de la 1 la 5 ani. Medicul readuce capul femurului în acetabul, după care se aplică copilului un gips de coxit timp de 6 luni. Reabilitarea ulterioară continuă. Este important de subliniat că copilul nu tolerează bine un astfel de tratament.

Interventie chirurgicala

Se recurge la operația în cazul în care boala este diagnosticată târziu, cu ineficacitatea tuturor măsurilor terapeutice anterioare, precum și în prezența complicațiilor. Există mai multe opțiuni de intervenție chirurgicală, printre care se numără și cele paliative.

Prognoza

De regulă, cu un diagnostic în timp util și cu o terapie conservatoare adecvată, prognosticul este favorabil. Până la vârsta de 6-8 luni, toate componentele articulației se maturizează, iar displazia dispare. Dacă boala nu este eliminată la timp, atunci poate fi necesară o operație și o perioadă lungă de reabilitare, iar la unii copii după intervenție chirurgicală se poate dezvolta o recidivă. Dacă patologia nu a fost complet eliminată, atunci odată cu vârsta pot apărea astfel de complicații: coxartroză displazică, mers și mers afectat, formarea neoartrozei, necroza aseptică a capului femural etc.

Prevenirea displaziei congenitale de șold constă în primul rând în evitarea factorilor de risc descriși mai sus. Dacă acest lucru nu se poate face, atunci este necesar să se procedeze cu măsuri secundare, printre care exercițiile terapeutice zilnice și masajul sunt deosebit de eficiente.