disfuncție erectilă (disfuncție erectilă)- simptome și tratament

Ce este disfuncția erectilă (disfuncția erectilă)? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticul și metodele de tratament în articolul dr. BV Skatov, medic urolog cu 26 de ani de experiență.

Definiţia disease. Cauzele bolii

disfuncție erectilă- incapacitatea pe termen lung (cel puțin 6 luni) a unui bărbat de a atinge tensiunea penisului suficientă pentru un act sexual complet.

Omul este singura specie biologică de pe planeta noastră care poate menține o erecție mult timp. Încălcarea acestei abilități este o problemă medicală și socială importantă, care duce la pierderea stimei de sine, conflicte familiale.

Cauzele disfuncției erectile:

Conform acestei scheme, există 14 structuri pentru reglementarea erecției. O încălcare la orice nivel poate duce la o varietate de încălcări în sfera intimă a unui bărbat. Aceste structuri pot fi perturbate ca urmare a accidentelor vasculare cerebrale, traumatismelor, tumorilor de diferite localizări, sclerozei multiplă și a altor boli neurologice.

În plus, se distinge un grup de motive asociate cu perturbarea organelor de secreție internă (cauze endocrine): diabet zaharat, care duce la deteriorarea vaselor și nervilor periferici, funcționarea defectuoasă. glanda tiroida,. Scăderea nivelului de testosteron este de asemenea importantă, inclusiv legată de vârstă, din cauza oboselii, a unui dezechilibru în fondul hormonal.

Bolile inflamatorii ale organelor genito-urinale (veziculita, uretrita) pot fi cauza disfuncției erectile.

Dacă observați simptome similare, consultați-vă medicul. Nu vă automedicați - este periculos pentru sănătatea dumneavoastră!

Simptomele disfuncției erectile

1.Din timp:

• erecție slabă (pentru a dispari complet) noaptea și dimineața;
• scăderea apetitului sexual (libidoul);
• o creștere a timpului dintre preludiu și erecție;
• „Incețoșarea” luminozității orgasmului, până la dispariția senzației acestuia;
• ejaculare precoce (ejaculare);
• incapacitatea de a reface actul sexual;
• probleme asociate cu actul sexual „obișnuit”;
• creșterea timpului de recuperare între erecții;
• o scădere a volumului ejaculatului (cantitatea de spermatozoizi eliberată în timpul actului sexual).

2. Târziu:

Patogeneza disfuncției erectile

În patogeneză disfuncția erectilă joacă un rol principal în patologia țesutului endotelial, ceea ce duce în cele din urmă la o încălcare a alimentării cu sânge a corpurilor cavernosi ai falusului. Un rol uriaș îl joacă atrofia vasculară, care duce la scleroză, înlocuirea celulelor sănătoase ale corpurilor cavernoși cu țesut conjunctiv grosier. În consecință, severitatea disfuncției erectile depinde de o combinație de diverse cauze și de gradul efectului acestora asupra corpurilor cavernosi.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a disfuncției erectile

Clasificarea disfuncției erectile (2017):

I. psihoactiv:

1. Forma comună:

• afectarea generală a susceptibilității;
• lipsa inițială a libidoului;
• scăderea sexualității în funcție de vârstă;
• afectarea generală a libidoului;
• tulburare cronică;

2. Situaționale:

a) În legătură cu un partener sexual:

• încălcarea libidoului pentru un anumit partener;
• lipsa libidoului față de preferințele obiectului;
• suprimarea libidoului în legătură cu o relație conflictuală cu un partener;

b) Îndoieli cu privire la capacitățile tale:

• Tulburări disfuncționale (ejaculare rapidă);
• Așteptarea eșecului (îndoială cu privire la debutul unei erecții, capacitatea de a menține o erecție);

c) Stresul cronic:

• Dispoziție patologică (pierderea soțului, a rudei, concedierea de la muncă).

II. Disfuncția erectilă asociată cu leziuni organice:

• vasculare;
• neurogen;
• anatomic;
• hormonal;
• medicinal.

III. Disfuncția erectilă polietiologică.

Complicațiile disfuncției erectile

Diagnosticul disfuncției erectile

Diagnosticul disfuncției erectile ar trebui să înceapă cu un istoric general. În prima etapă, încearcă să identifice posibili factori etiologici, să determine caracteristicile individuale ale activității sexuale. Ar trebui să fie alocate separat comportamentul sexual în așa-numitul act sexual „obișnuit”. În acest scop, sunt utilizate pe scară largă diverse chestionare și scale, precum: Indexul Internațional de Disfuncție Erectală (ICEF-5), scala Laurent-Segal, Profilul actului sexual (PSO) și altele. O examinare amănunțită dezvăluie natura creșterii părului, defecte ale penisului și dimensiunea testiculelor. Examenul rectal este de mare importanță pentru a aprecia dimensiunea, consistența și forma prostatei.

Pacienții cu disfuncție erectilă trebuie să determine fondul hormonal (testosteron liber și legat, prolactină, estradiol, gonadotropină), să determine nivelul zahărului din sânge, hemoglobina glicata, profilul lipidic din sânge. Rezultatele acestor teste vor ajuta la identificarea unui anumit tip de patogeneză a disfuncției.

Test farmacologic: este investigată reacția țesuturilor penisului la introducerea de papaverină, prostaglandine și alte medicamente în corpurile cavernoase.

Studiul reflexelor neurologice ale rădăcinilor măduvei spinării are și o anumită valoare diagnostică.

Ultrasonografia:

Evaluarea stării corpurilor cavernose:

• imagistica prin rezonanță magnetică nucleară a penisului ajută la determinarea scăderii fluxului sanguin în zonele fibrosclerotice ale penisului;
• biopsie a țesutului corpurilor cavernosi, studiul histochimic al acestuia relevă procentul de elemente alterate ale țesutului cavernos.

Tratamentul disfuncției erectile

O adevărată revoluție în terapia tulburărilor de potență a fost făcută de inhibitorii fosfodiesterazei-5, care au efect asupra oxidului nitric. Această substanță previne scăderea tonusului venelor penisului și, prin urmare, îmbunătățește erecția. Numele medicamentului miraculos „Viagra” a fost pregătit cu mult timp în urmă și și-a așteptat vremea de câțiva ani. Acest nume încăpător și plăcut se traduce prin „puterea uriașei cascade Niagara”. A venit ora în 1993 când compania americană Pfizer a descoperit accidental un efect secundar remarcabil al unui nou medicament pentru scăderea tensiunii arteriale - citratul de sildenafil. Medicamentul a fost introdus rapid în practica clinică largă și a câștigat primul loc printre mulți agenți farmacologici pentru tratamentul disfuncției erectile. Aceasta a fost urmată de noi generații de inhibitori PDE-5. Aceste medicamente au crescut efectul clinic și au minimizat efectele secundare. În primul rând, acestea sunt Levitra (vardenafil) și Cialis (tadalafil). Medicamentele pot îmbunătăți erecția în multe forme de disfuncție erectilă, chiar și cu niveluri scăzute de testosteron în sângele bărbaților.

Acum puțin despre creșterea nivelului de testosteron din organism. Cercetările în acest domeniu se desfășoară de mai multe decenii, dar un adevărat progres nu a avut loc încă. Testosteronul nu vrea să se acumuleze în corpul masculin, în plus, medicamentele sunt scumpe, au multe efecte secundare... Dintre acestea, se poate distinge "Nebido" - un medicament pentru injectare intramusculară și "Androgel", care trebuie frecat zilnic în piele. Utilizarea activă a testosteronului și a steroizilor anabolizanți este complicată de utilizarea pe scară largă a medicamentelor din acest grup în culturism și alte sporturi de forță, ceea ce face imposibilă controlul complet al utilizării și distribuției acestora.

Diverse preparate din plante sunt interesante în ceea ce privește stimularea ușoară și acumularea propriului testosteron. Acestea sunt Altai „Rădăcină roșie”, „Vuka-Vuka” africană și „Yohimbe”, „Butea Superba” thailandeză și alte remedii naturale. Cu toate acestea, raportul de eficacitate al acestor medicamente este neclar, iar studiile clinice nu au fost efectuate în volumul adecvat.

Cu majoritatea formelor de disfuncție erectilă, terapia psihosexuală este de mare importanță, precum și corectarea stilului de viață, eliminarea sau reducerea factorilor de viață adversi.

Terapia cu vacuum constrictor (terapia LOD) joacă un rol clar în terapia disfuncției erectile. Mecanismul principal al acestui tip de terapie este crearea unei presiuni negative (vacuum) asupra corpurilor cavernosi ai penisului cu ajutorul unor dispozitive speciale. Dispozitivele de vid asigură o erecție adecvată în 60% din cazuri.

Interventie chirurgicala pentru disfuncția erectilă, acestea sunt utilizate atunci când agenții conservatori au fost epuizați:

Prognoza. Profilaxie

Prognosticul eficacității terapiei pentru disfuncția erectilă depinde de factorul etiologic, neglijarea procesului (gradul de fibroză a corpurilor cavernosi), de vârsta pacientului. Metodele moderne de tratament permit, practic, restabilirea potenței. Chiar dacă terapia este ineficientă, o erecție poate fi realizată chirurgical.

Prevenire:

1. Eliminarea obiceiurilor distructive - consumul de nicotină, băuturi alcoolice, droguri, masturbare și altele.
2. Joacă un rol uriaș activitate fizica ... Masajul zonelor pelvine și pubiene este destul de eficient. Masajul activează perfect tonusul vascular al organelor genitale masculine. Este necesară o educație fizică constantă, deoarece disfuncția erectilă se dezvoltă ca urmare a unui stil de viață inactiv. Acest lucru duce la congestie în prostată și în alte organe masculine. Genuflexiunile obișnuite sunt considerate foarte eficiente. Se recomandă să fie efectuate 60-90 pe zi. Acest lucru ajută la normalizarea circulației sângelui în vasele pelvisului mic. O modalitate foarte eficientă de prevenire este alternarea tensiunii și relaxării mușchilor perineului. Rezultate excelente în lupta împotriva erecției insuficiente sunt date de mers și alergare.
3. Dieta echilibrata joacă un rol principal în prevenirea dezvoltării disfuncției erectile. Deci, fructele de mare sunt bogate în oligoelemente esențiale, cum ar fi potasiu, zinc, magneziu, calciu și acizi omega, care sunt esențiali pentru o erecție completă. Sunt bogate în special în stridii, crabi, caviar roșu, macrou, pește soleus, crustacee de mare. Mierea și nucile conțin o cantitate semnificativă de zinc, cresc imunitatea, previn dezvoltarea prostatitei și măresc puterea masculină. Pătrunjelul, sparanghelul au rezerve semnificative de tocoferol – cel mai puternic antioxidant care are o funcție de reglare în raport cu potența. Condimentele precum cardamomul, ghimbirul și ardeiul roșu sunt unice pentru puterea masculină. Sunt bogate în vitaminele E, C, B2, B6, care ajută la îmbunătățirea fluxului sanguin către organele masculine și promovează o erecție completă.
4. Diagnosticul și terapia în timp util a bolilor inflamatorii zona urogenitală.

Toate aceste măsuri preventive vor ajuta la amânarea disfuncției erectile, până la cea mai venerabilă vârstă.

Din punctul de vedere al medicinei oficiale, disfuncția erectilă este incapacitatea de a obține și de a menține o erecție completă pentru actul sexual, care continuă timp de trei luni. Această situație necesită tratament (reabilitarea penisului). Restul cazurilor se referă la tulburări sexuale situaționale de scurtă durată.

Disfuncția erectilă se numește în mod obișnuit impotență. Problema se manifestă în mai multe moduri:

• Prea mult (mai puțin de un minut);
• erecție instabilă (penisul cade odată cu introducerea sau imediat după aceasta);
• Membrul nu se ridică deloc.

Potrivit statisticilor, primele semne grave de impotență la bărbați apar în ajun - de la 45 la 55 de ani, în funcție de stilul de viață și de constituția sexuală. Aici vorbim nu atât despre disfuncția erectilă fizică, cât despre nedorința de a face sex din cauza oboselii crescute, slăbirii organismului din cauza bolilor cronice. Motivul este o scădere a nivelului de testosteron, care este responsabil nu numai de libido, ci și de starea sistemului cardiovascular, rezistența musculară, starea de spirit. În 40-50 de ani 40% dintre bărbați se plâng de impotență, în 50-60 - nu mai puțin de jumătate, după 60 - mai mult de 70%.

Factori de risc pentru andropauza precoce și impotență:

1. Inactivitate fizică (scăderea activității fizice).
2. Obezitatea (ca urmare a malnutriției și a inactivității fizice).
3. Fumatul și drogurile.
4. Alcoolism (relație).
5. Avitaminoza.
6. Sindromul metabolic (corpul nu răspunde la insulină, ceea ce duce la o creștere a grăsimii viscerale).

Pentru autoevaluare, puteți face un test AMS online pentru a ajuta la evaluarea severității deficienței de androgeni. Pentru a trece testul, urmați linkul.

Cât de des aveți probleme cu erecția în timpul actului sexual?

Opțiunile de sondaj sunt limitate deoarece JavaScript este dezactivat în browser.

08.06.2019

Tipuri și cauze ale impotenței la bărbați

Mecanismul de erecție este perturbat din motive organice (cu alte cuvinte, diferite tipuri de boli și defecte anatomice) și probleme psihologice. În cele mai multe cazuri, impotența este combinată.

Impotenta psihogena

Impotența psihogenă este numită oficial „eșecul răspunsului genital, care nu este asociat cu patologii organice”. Este cauzată de factori situaționali (circumstanțe externe) și anomalii nevrotice (fobii, dependență de droguri, alcool).

Psihoterapeutul Grigory Ovtsov va vorbi despre latura psihologică a disfuncției erectile

Cauze situaționale ale impotenței psihogene:

• Frica de un alt eșec sexual după mai multe relații sexuale „eșuate”;
• Stresul cronic: probleme la locul de muncă, împrumuturi, nemulțumiri față de relația cu un partener;
• Depresie: pierderea interesului pentru viață, însoțită de slăbiciune fizică, apatie.

Acest tip de disfuncție erectilă se corectează cu ajutorul consultațiilor cu un psiholog, medicamente, fizioterapie.

Impotenta organica

O erecție are loc ca urmare a activității coordonate a mecanismelor neurogene (transmiterea impulsurilor nervoase), vasculare și hormonale: un bărbat vede sau reprezintă un obiect sexual, impulsurile sunt transmise, fluxul de sânge către penis este accelerat, datorită strângerii venele penisului, apare o erecție. Excitarea este posibilă numai cu libidoul normal(aici vorbim despre) , care este asigurat de un nivel adecvat de testosteron (factor hormonal).În funcție de legătura care s-a produs defecțiunea, Există trei tipuri de impotență organică:

1. ... Motive: hipertensiune arterială, diabet zaharat, ateroscleroză, patologii cardiovasculare, intervenții chirurgicale în zona pelviană, radiații,.
2. Impotenta neurogena. Diabetul zaharat (întrerupe nu numai metabolismul, dar provoacă și disfuncții ale terminațiilor nervoase (este provocat și de boli de rinichi)), parkinsonism, patologii ale creierului și măduvei spinării, alcoolism.
3. Impotenta hormonala. Cauzat de deficit de androgeni congenital sau dobândit.

La o vârstă fragedă, apare în principal impotența vasculară din cauza fumatului(unii încep la școală) și alcool. Vasele și nervii rezistă mult timp la intoxicația cu nicotină și alcool, dar în cele din urmă renunță. Tinerii care sunt sedentari își pun în pericol și funcția sexuală.... Ele dezvoltă procese stagnante în zona pelviană, prostatita congestivă, hemoroizi.

Tinerii care realizează o fitness impresionantă în sală luând steroizi anabolizanți riscă și ei să devină impotență temporară. După curs, se va dezvolta un sindrom de sevraj - nu există testosteron extern, iar sinteza proprie nu a fost încă restabilită. Dacă te lași dus de mult, atunci testiculele se atrofiază cu totul.

La bărbații tineri, uneori apare impotență neurogenă din cauza masturbării frecvente, care ia forma unei dependențe grele. Masturbarea intensă duce la epuizarea centrilor genitali spinali, sensibilitatea receptorilor capului scade (aproximativ), se poate dezvolta atonia prostatei (flosabilitate musculară din cauza contracțiilor frecvente, când fibrele pur și simplu nu au timp să se refacă).

Impotenta organica poate fi si peniana - cauzata de anomalii structurale ale penisului: curbura datorata traumatismelor, cicatrizare, scleroza (inlocuirea tesutului conjunctiv normal) datorita cavernitei (inflamatia corpurilor cavernosi).

Un alt tip de impotenta este iatrogena sau indusa de medicamente. Este provocată de aportul de antidepresive, medicamente antihipertensive, antiandrogeni.

Infecții care cauzează impotență

Impotența este cauzată nu de infecțiile în sine, ci de bolile provocate de acestea:

• prostatita;
• veziculita (inflamația veziculelor seminale din spatele prostatei);
• Inflamația tuberculului seminal (din cauza acesteia, este posibilă o ejaculare precoce dureroasă);
• , pielonefrită.

Patologiile de mai sus pot fi cauzate de infecții genitale latente, precum și de propria microfloră oportunistă (Escherichia coli, stafilococ din focare cronice de inflamație (amigdalita) sau din piele). Cea mai frecventă cauză a impotenței cu dezvoltare lentă este prostatita, provocată de chlamydia sau Escherichia coli.

Semne de impotență

Bărbații atribuie de obicei primele semne de impotență sub forma unei erecții instabile stresului, depresiei și consumului de alcool. O astfel de disfuncție poate fi într-adevăr situațională, dar dacă se repetă în mod regulat, atunci vorbim deja despre o încălcare.

Mai mult un semn grav de impotență este absența erecțiilor spontane nocturne și matinale, incapacitatea de a o provoca în timpul masturbării. Simptomele cresc treptat, bărbatul își pierde dorința de a face sex, devine retras, iritabil.

Imunologul Georgy Alexandrovich Ermakov mai detaliat despre modul în care se manifestă disfuncția erectilă

Semne de impotență la bărbații peste 50 de ani

La bărbați după vârsta de 50 de ani, impotența apare adesea pe fondul tulburărilor urinare (întârziere sau, dimpotrivă, frecvență crescută) asociate cu o prostată mărită (hiperplazie legată de vârstă).

Din cauza scăderii nivelului de testosteron, libidoul scade. Sexul nu vrea ca atare, din cauza căruia nu există excitare și erecție.

Diagnosticul disfuncției erectile

În caz de impotență, ei apelează mai întâi la un urolog-androlog. El prescrie un set primar de teste: sânge (inclusiv hormoni, colesterol și zahăr), urină (analiza generală și biochimică), examinarea digitală a prostatei și ecografie (scanare duplex) a organelor pelvine.

Impotența datorată tulburărilor de conducere nervoasă este tratată de un neuropatolog (neurolog). Dacă analiza a arătat un dezechilibru hormonal, atunci pacientul este îndrumat către un endocrinolog.

Tratamentul disfuncției erectile

Restabilirea unui răspuns genital normal implică de obicei un întreg un set de măsuri: medicamente, corectarea stilului de viață, intervenție chirurgicală dacă este necesar(modificarea patului vascular, ligatura venelor pelvisului mic, îndepărtarea varicocelului, adenom).

Impotenta se poate vindeca?

Medicamentele de primă linie pentru tratamentul impotenței sunt inhibitorii PDE-5 (sildenafil, tadalafil). Pentru tratamentul disfuncției erectile vasculare, acestea sunt luate în cursuri. Un singur aport de pastile ajută la rezolvarea majorității cazurilor de impotență psihogenă.

Cele mai bune remedii pentru impotență:

• "" - 1538 de ruble. pentru 2 tablete;
• "" - 795 de ruble. per pastila;
• "" - 3576 ruble. pentru 28 de tablete.

Genericele sunt mult mai ieftine decât cele originale, dar mulți se plâng de efecte secundare semnificative după ce le-au luat. Potrivit bărbaților de pe forumuri tematice despre impotență, cea mai bună opțiune sunt inhibitorii PDE-5 de la compania rusă Severnaya Zvezda:"" (335 de ruble pentru 20 de comprimate), "" (752 de ruble pentru 30 de comprimate).

Comparație dintre generice populare (click pe imagine pentru mărire)

Pentru bărbații care iau medicamente pentru hipertensiune arterială, PDE-5 este prescris împreună cu Tamsulosin pentru a evita scăderea sa critică (hipotensiunea ortostatică).

Dacă medicamentele orale nu au efect, atunci se folosesc injecții intracavernoase cu medicamente vasodilatatoare (prostaglandina E1). Injecțiile sunt făcute mai întâi de medic în sala de tratament, apoi pacientul învață să le facă singur.

Pentru tratamentul impotentei la barbati dupa 50 de ani se folosesc aceleasi remedii, dar tinand cont de bolile cronice existente. Vor fi mai multe contraindicații. Pentru pacienții vârstnici, inhibitorii PDE-5 sunt adesea prescriși în combinație cu androgeni, acid alfa-lipoic ("Tioctacid"), care îmbunătățește starea fibrelor nervoase. O atenție deosebită este acordată stării prostatei.

Fizioterapie

Erectoarele cu vid sunt folosite ca alternativă la tratamentul medicamentos pentru impotență. - extinderea vaselor penisului prin acţiunea asupra organului cu presiune negativă într-un balon special. Sarcina este de a obține o erecție și de a o repara cu ajutorul celui purtat pe baza penisului. Acest tip de terapie este mai potrivit pentru bărbații în vârstă cu activitate sexuală redusă.

Mai multe despre LOD-terapie, urolog-sexolog Kurinov Artyom Nikolaevich

Dacă inhibitorii PDE5 nu răspund, impotența ușoară poate fi tratată cu terapia cu unde de șoc (SWT). În timpul procedurii, se aplică unde acustice corpurilor cavernosi. Se presupune că în acest fel este posibilă stimularea sintezei de oxid nitric, care dilată vasele de sânge.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical radical al impotenței presupune implantarea de implanturi în corpurile cavernoase (implantarea penisului). Această metodă este utilizată atunci când toate cele anterioare sunt ineficiente.

Schema de instalare a unei faloproteze hidraulice în caz de impotență ireversibilă

O erecție are loc fără probleme atunci când o supapă din scrot este apăsată. Ejacularea și orgasmul rămân aceleași.

Acasa

Mai multe metode pot fi folosite pentru a corecta un grad ușor de disfuncție erectilă și ca adjuvant la tratamentul principal la domiciliu:

• Terapia LOD cu pompe de vid;
• Curs de recepție de suplimente alimentare cu euricom cu frunze lungi, tribulus, făină arzătoare, aminoacizi;
• Utilizarea stimulentelor locale: lubrifianți cu afrodisiace, geluri, unguente, spray-uri;
• Masajul penisului și zonei inghinale (puteți folosi unguent cu heparină);
• pentru a întări mușchiul pubococcigian și a crește sensibilitatea receptorilor;
• Supozitoare rectale pentru tratamentul bolilor de prostată ("Prostatilen", "Propolis DN").

Prostatilen este un medicament de origine animală utilizat pentru bolile prostatei. Pret de la 318 RUR

Există, de asemenea, metode alternative de tratare a impotenței, inclusiv frecarea penisului cu heparină, luarea unei tincturi pe un flux de castor, un decoct de vierme de albine, un omogenat natural de dronă.

Un punct important (și în unele cazuri cheie) în tratamentul impotenței este corecție nutrițională... Reguli fundamentale:

1. Excludeți mâncarea rapidă, inclusiv magazinele universale.
2. Nu bea bere.
3. În niciun caz nu trebuie să excludeți grăsimile naturale vegetale și animale (unt, brânză, ouă, smântână), deoarece testosteronul nu va fi sintetizat fără ele.
4. 2/3 din dieta ar trebui sa fie legume, fructe, cereale, verdeturi cu frunze. Este o sursă de antioxidanți care îmbunătățesc elasticitatea vasculară și previn distrugerea celulelor.

Fructele uscate, mierea, nucile sunt utile.

Cum poate o femeie să ajute un bărbat cu impotență

Dacă un bărbat a devenit impotent, iar femeia lui este interesată să continue o relație intimă cu el, atunci ea este capabilă de multe. Femeile sunt cele care ridică aceste subiecte pe forumuri, dezvoltă programe întregi de tratament care nu sunt mai rele decât doctorii și în majoritatea cazurilor obțin succes. Pentru a-și ajuta soțul, îl înregistrează la specialiști, îl convinge să fie examinat și monitorizează implementarea tuturor punctelor terapiei prescrise. Condiția principală este încrederea reciprocă. Dacă el nu este acolo, atunci bărbatul se va retrage în sine, iar femeia se va supăra la început, apoi se va retrage.

Situația este și mai gravă când un bărbat suferă de impotență și nu-l deranjează, dar o femeie suferă. Nu vrea să pună implanturi, să bea Viagra și orice astfel de propuneri provoacă agresivitate. În acest caz, singura opțiune pentru o femeie activă sexual ar fi să se despartă de această persoană pentru a evita dezvoltarea unor tulburări psihosomatice severe la ea.

Prețuri pentru tratament și ce clinici să contactați

Multe clinici oferă programe de tratament pentru impotență, mai ales în orașele mari. De exemplu:

• Clinica de andrologie (Moscova, al 2-lea Syromyatnichesky per.): Consultație cu un androlog - 1.500 de ruble, selecția de medicamente - 500 de ruble, terapia medicamentoasă - de la 10.000 de ruble.
• Clinica "IAKI" (Moscova): consultație - 3250 de ruble, curs de tratament cu dispozitivul "Androgin" - 7500 de ruble. pentru 5 proceduri.
• "CM-clinica" (Moscova): consultație - 1.500 de ruble, un curs de tratament pentru impotență fără costul medicamentelor - 17.600 de ruble.

O listă completă a clinicilor în care puteți urma un curs de tratament pentru impotență este prezentată pe resursa https://docland.ru/russia/urologija-i-nefrologija/impotentsija.

Cum să evitați impotența

Dacă nu există probleme de sănătate congenitale, atunci nu este dificil să evitați impotența. Suficient respecta cateva reguli:

1. Nu fumați nimic: fără țigări, fără narghilea, fără vape.
2. Nu abuzați de alcool, excludeți berea.
3. Mănâncă cu înțelepciune.
4. Consultați un urolog o dată pe an.
5. Ejaculați de 1-2 ori pe săptămână (indiferent cum se realizează acest lucru).
6. Nu stați în fața monitorului, efectuați periodic exerciții Kegel, ghemuiți. Faceți sport de 3-4 ori pe săptămână.

O atenție deosebită trebuie acordată potenței sale în cazul aportului constant al anumitor medicamente. În caz de deteriorare a funcției erectile, este necesar să se anunțe medicul, care trebuie să ajusteze terapia.

Întrebări frecvente

Cafeaua poate provoca impotență?

Nu. Câteva căni de cafea măcinată, dimpotrivă, nu vor face decât să îmbunătățească potența. Acesta este un fel de exercițiu pentru vasele de sânge. Berea este mai probabil să provoace impotență.

Cum să faci sex cu impotență?

În cazuri grave (dacă nu merită deloc), plasați penisul într-o pompă de vid (o erecție va apărea rapid în ea), apoi fixați un inel de erecție pe baza penisului (de preferință un lasso moale reglabil), îndepărtați pompa. În plus, puteți lubrifia capul cu un afrodisiac, de exemplu, cremă Persian Shah. Dacă disfuncția erectilă este de severitate moderată, atunci este posibil, cu permisiunea medicului, să luați inhibitori PDE-5 în modul „la cerere”. Unii oameni folosesc prezervative rigide ca opțiune.

Concluzie

Disfuncția erectilă de diferite grade apare din când în când la orice bărbat. În astfel de cazuri, nu ar trebui să fii nervos și să te distrugi pe cei dragi. Trebuie să vă puneți la punct, să vă evaluați în mod obiectiv starea și să vă înscrieți pentru o consultație cu un androlog. Este mai bine să contactați agențiile guvernamentale, unde specialiștii sunt în mare parte imparțiali și nu fac programări inutile.

Disfuncția erectilă, sau impotența (din latină impotens - lipsit de putere) este o parte integrantă a problemei disfuncțiilor sexuale, o incapacitate persistentă de a obține și menține o erecție la nivelul necesar pentru a asigura un act sexual complet.

Erecția (din lat. Erectio - a îndrepta) este un proces neurovascular care este direct legat de magnitudinea tensiunii arteriale din interiorul corpurilor cavernosi (cavernosi) ale penisului. În timpul stimulării sexuale, din terminațiile nervoase sunt eliberate substanțe biologic active (în principal oxid nitric), care relaxează mușchii netezi ai corpurilor cavernosi ai penisului, precum și mușchii arterelor. Acest lucru duce la vasodilatație, creșterea fluxului sanguin în penis, extinderea și umplerea cu sânge a spațiilor cavernose. În același timp, venele care perforează tunica albuginea a corpurilor cavernosi ale penisului se îngustează, iar fluxul venos pasiv este împiedicat.

Genuflexiunile sunt considerate cel mai eficient exercitiu pentru intarirea erectiei; se recomanda efectuarea a 50-100 de genuflexiuni pe zi.

Umplerea corpurilor cavernose ale penisului cu sânge și veno-ocluzie duce la o erecție. În timpul actului sexual, această stare a vaselor rămâne, fluxul și ieșirea sângelui se oprește, presiunea intracavernoasă crește. Există o creștere a volumului penisului și o creștere suplimentară a erecției.

Problemele erectile pe o perioadă prelungită (3-6 luni) sunt motive pentru a sugera disfuncție erectilă.

Potrivit OMS, aproximativ 160 de milioane de bărbați din întreaga lume suferă de disfuncție erectilă. Fiecare al zecelea bărbat de peste 21 de ani suferă de o disfuncție erectilă, aproximativ 50% dintre bărbații de peste 40 de ani se confruntă cu diverse dificultăți asociate cu disfuncția erectilă, fiecare al treilea bărbat de peste 60 de ani nu este capabil să întrețină actul sexual.

Forme

În funcție de factorul etiologic, se disting următoarele tipuri de disfuncție erectilă:

• psihogen;
• organic;
• amestecat.

Dintre disfuncțiile erectile psihogene, se disting și formele primare și secundare:

• forma primară (congenitală) este rară și se caracterizează prin absența completă a funcției sexuale normale de-a lungul vieții;
• disfuncția erectilă secundară se caracterizează prin dispariția treptată a capacității de erecție existente anterior.

Cauzele și factorii de risc ale disfuncției erectile

Cauzele disfuncției erectile sunt împărțite în funcție de mecanismele fiziopatologice care stau la baza apariției acesteia.

La tratarea formei organice, este de o importanță capitală eliminarea bolii care a dus la disfuncția erectilă.

Cauzele organice sunt asociate cu funcționarea defectuoasă a organelor sau sistemelor interne. Acestea includ:

• vasculare. Tensiunea arterială insuficientă în vasele patului arterial duce la aprovizionarea inadecvată cu sânge a corpurilor cavernosi, iar contracția mușchilor netezi deschide calea fluxului venos pasiv. Slăbirea sau absența erecțiilor poate fi o manifestare a hipertensiunii arteriale, a endarteritei obliterante, a hiperlipidemiei, a aterosclerozei, a leziunilor arteriale cauzate de iradierea regiunii pelvine, precum și a insuficienței cardiace, a bolii coronariene și a infarctului miocardic;
• neurologice. Bolile nervilor viscerali pelvini parasimpatici și patologia căilor nervoase pot duce la o redistribuire afectată a fluxului sanguin, presiune insuficientă în corpurile cavernoase, capacitatea de erecție afectată. Potenta este afectata de tulburari neurologice in boala Alzheimer, boala Parkinson, polineuropatie, scleroza multipla, accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic, leziuni ale maduvei spinarii, mic pelvis si perineu, degenerarea discurilor intervertebrale, insuficienta cerebrala etc.;
• endocrin. Motivele impotenței genezei endocrine includ niveluri crescute de prolactină, estrogeni endogeni și scăderea nivelului de androgeni, boli asociate cu disfuncția glandelor pituitare și suprarenale;
• iatrogen. Ele se explică prin efectele secundare ale unui număr de medicamente (neuroleptice, tranchilizante, medicamente antihipertensive, anticonvulsivante, citostatice, antidepresive, antihistaminice de generația I, corticosteroizi etc.) asupra funcției sexuale;
• toxic. Datorită efectelor toxice ale alcoolului, drogurilor, nicotinei.

Consecința disfuncției erectile este nesatisfăcătoare viata sexuala, ceea ce duce la alte tulburări.

Cauzele psihogene sunt asociate cu suprimarea centrală a mecanismului de erecție. Acestea includ anxietate crescută, lipsa excitării sexuale, nevroze, boli mintale (depresie, schizofrenie). S-a dovedit că cauzele psihologice ale disfuncției erectile se bazează pe boli organice. La majoritatea pacienților cu disfuncție erectilă se găsește o combinație de componente psihogene și organice.

Îmbătrânirea este un factor de risc independent pentru disfuncția erectilă. Principalele cauze ale disfuncției erectile odată cu îmbătrânirea sunt scăderea în funcție de vârstă a nivelului de testosteron, patologiile vasculare și bolile infecțioase cronice ale sferei urogenitale. Disfuncțiile sexuale cresc progresiv odată cu înaintarea în vârstă: în grupa de vârstă 50-60 de ani, numărul pacienților este de 10%, iar după 80 de ani - deja 80%.

Simptome

Simptomele disfuncției erectile includ:

• erecții de dimineață de calitate insuficientă sau absența acestora;
• incapacitatea de a intra în penis din cauza tensiunii insuficiente;
• ejaculare precoce;
• o creștere a intervalului de timp dintre stimularea sexuală și erecție;
• erecții defecte sau absența completă a unei erecții în timpul stimulării;
• incapacitatea de a introjecta și de a menține o erecție până la ejaculare;
• scăderea volumului ejaculatului;
• o creștere a perioadei de recuperare între erecții.

Disfuncțiile erectile psihogene și organice au propriile lor caracteristici.

Disfuncția erectilă psihogenă începe brusc. Caracterizat prin prezența problemelor în relații, prezența erecțiilor spontane nocturne. De regulă, problemele de erecție sunt episodice. După eliminarea problemei externe, o erecție normală este de obicei restaurată.

Masajul și automasajul zonei pelvine și osului pubian este eficient, deoarece are un efect benefic asupra tonusului vascular din zona genitală.

Disfuncția erectilă de origine organică este însoțită de disfuncția erectilă sistematică. Această formă a bolii debutează treptat și este rareori însoțită de erecții nocturne spontane.

Diagnosticul disfuncției erectile

Diagnosticul disfuncției erectile începe cu colectarea unui istoric general care identifică factorii etiologici și o evaluare a activității sexuale. Au fost elaborate o serie de chestionare pentru a identifica baza fiziopatologică a impotenței.

Examenul fizic evidențiază adesea semne de tulburări vasculare, neurologice sau hormonale, confirmând ipoteza fiziopatologică pe baza datelor din istoric: prezența semnelor de hipogonadism, modificări fibrotice, ginecomastie, fimoză, depistarea plăcilor La Peyronie, tulburări ale sensibilității perineale, scăderea tonusului. a sfincterului anal al extremităților inferioare, atrofie, modificări ale pulsațiilor periferice.

Diagnosticul ar trebui să includă screening-ul majorelor boli vasculare, metabolice și endocrine, determinarea nivelului de testosteron.

Sursa: umedp.ru

Pentru o evaluare obiectivă a stării mecanismelor fiziologice care controlează procesul de erecție, sunt utilizate o serie de tehnici:

• evaluarea stării sistemului vascular- determinarea nivelului fluxului sanguin în arterele pelvine prin ecografie Doppler vasculară a arterelor penisului, pletismografie și studii radioizotopice;
• evaluarea stării neurologice- determinarea pragului de sensibilitate a penisului la vibrații cu ajutorul unui bioteziometru (ajută la detectarea manifestărilor precoce ale neuropatiei senzoriale periferice), electromiografia mușchilor perineului, studiul refractarității nervilor sacrali, înregistrarea potențialelor cerebrale în timpul iritației ale organelor genitale externe (ajută la determinarea disfuncției erectile de origine neurogenă). Dacă, în timpul testelor de screening, la pacient este detectată o patologie neurologică, se efectuează electroencefalografie, tomografie computerizată a creierului sau mielografie;
• evaluarea sistemului endocrin- măsurarea concentrației în plasma sanguină a testosteronului, prolactinei, hormonului luteinizant;
• evaluarea stării psihice a pacientului- identificarea unei relaţii psihologice, cauzale (impotenţă situaţională), tulburări psihice (anxietate, depresie, sentimente de ruşine, vinovăţie).

Problemele erectile pe o perioadă prelungită (3-6 luni) sunt motive pentru a sugera disfuncție erectilă.

Pentru diagnosticul diferențial al formelor de disfuncție erectilă se utilizează o procedură de evaluare a erecțiilor nocturne (NEE) cu ajutorul unui senzor pletismografic. Diferențierea se bazează pe faptul că pacienții cu disfuncție erectilă psihogenă dezvoltă erecții normale în timpul somnului, în timp ce la pacienții cu disfuncție erectilă organică erecțiile nocturne sunt inferioare.

Tratamentul disfuncției erectile

Scopul tratamentului este de a obține erecții satisfăcătoare cu efecte secundare minime.

În tratamentul formei psihogene a disfuncției erectile, psihoterapia joacă un rol important. Ar trebui să vizeze eliminarea cauzelor care au dus la inadaptarea sexuală, rezolvarea problemelor intrapersonale și interpersonale și formarea unor idei adecvate despre relațiile intime. Sunt folosite tehnicile de terapie matrimonială, formarea partenerilor în interacțiune eficientă, metode de terapie cognitiv-comportamentală.

La tratarea formei organice, este de o importanță capitală eliminarea bolii care a dus la disfuncția erectilă. Dacă impotența are cauze endocrine, se prescrie terapia de substituție hormonală.

Agenții farmacologici sunt utilizați pe scară largă pentru a îmbunătăți și prelungi erecția. Medicamentele de primă linie sunt inhibitorii PDE-5 orali. PDE 5 este o enzimă găsită în țesutul cavernos. Blocarea activității sale duce la relaxarea mușchilor netezi ai corpurilor cavernosi și la apariția unei erecții ca răspuns la stimularea sexuală.

S-a dovedit că cauzele psihologice ale disfuncției erectile se bazează pe boli organice.

De asemenea, este posibil să se injecteze droguri direct în corpul cavernos. În acest caz, se folosește un ac foarte subțire, cu ajutorul căruia pacientul poate injecta independent un vasodilatator selectat de medic. O injecție unilaterală este suficientă pentru mărirea bilaterală a penisului din cauza fluxului sanguin transversal. La 15 minute după aceasta, apare o erecție, care durează până la două ore. Metoda are dezavantaje - inconvenient de utilizare și efecte secundare rare precum priapismul și fibroza penisului (2%).

O altă metodă de creștere a fluxului de sânge către penis este terapia cu vacuum constrictor. În acest caz, utilizarea unui dispozitiv de vid îmbunătățește fluxul de sânge în corpurile cavernoase ale penisului, iar inelul constrictiv împiedică scurgerea venoasă.

Bolile sistemului genito-urinar la bărbați sunt adesea cauza. În cele mai multe cazuri, vorbim despre procese inflamatorii cronice, dar medicii diagnostichează adesea tulburări funcționale. Dacă patologia afectează activitatea sistemului reproducător, calitatea vieții pacientului este redusă semnificativ. Pacienții se plâng de imposibilitatea concepției și de slăbiciune sexuală din cauza unei erecții slăbite. O astfel de patologie la bărbați tineri apare din ce în ce mai mult din factori psihologici negativi, dar tulburările fiziologice nu trebuie excluse.

În cele mai multe cazuri, impotența este diagnosticată la bărbații cu vârsta peste 40 de ani. Tulburarea sferei sexuale este adesea asociată cu boli cronice ale sistemului genito-urinar, care afectează starea glandei prostatei și a vaselor de sânge ale organelor pelvine. Tehnologiile medicale moderne fac posibilă rezolvarea acestei probleme cu ajutorul medicamentelor, intervențiilor chirurgicale și implanturilor speciale. Din păcate, în unele cazuri, chiar și cel mai eficient tratament nu permite restabilirea funcțiilor organelor genitale.

Mai multe despre patologie

Disfuncția erectilă (impotența) este o disfuncție a penisului la bărbați, manifestată prin alimentarea insuficientă cu sânge a organului. În același timp, disfuncția erectilă duce la slăbiciune sexuală, deoarece cu impotență penisul nu este suficient de ferm pentru a efectua coitus. În cele mai multe cazuri, disfuncția erectilă nu este o boală independentă - este o complicație comună a patologiilor sistemului nervos, organelor endocrine, inimii și vaselor de sânge. De asemenea, disfuncția erectilă poate fi de natură exclusiv psihogenă, prin urmare, în timpul diagnosticului, medicii evaluează întotdeauna posibilitatea reală de umplere cu sânge a organului.

Erecția este un proces fiziologic complex care implică sistemul nervos, vasele de sânge, mușchii și factorii umorali. Încălcarea oricărei componente a reglementării penisului poate duce la impotență. Se presupune că afecțiunile psihologice sunt mai susceptibile de a duce la disfuncții sexuale la bărbați tineri, în timp ce la pacienții mai în vârstă sunt de obicei detectate procese inflamatorii și anomalii structurale. Metodele moderne de examinare vă permit să determinați rapid cauza reală a disfuncției erectile.

Oamenii de știință au reușit să dezvolte un tratament eficient pentru impotență abia în a doua jumătate a secolului al XX-lea, când au fost descoperite noi medicamente care afectează starea vaselor de sânge. Până în acest moment, disfuncția erectilă, în severitatea ei, ar putea fi comparabilă cu handicapul, deoarece bărbații bolnavi nu puteau menține relații cu drepturi depline cu femeile. În secolul 21, metodele de corectare a bolii s-au îmbunătățit semnificativ: medicii au studiat noi boli care afectează erecția și au creat metode mai fiabile pentru restabilirea funcțiilor penisului.

Funcționarea organului este normală

Penisul masculin este organul principal al sistemului reproducător. Această structură anatomică a țesuturilor moi combină funcțiile sistemului urinar și reproductiv. În timpul coitului, corpurile cavernoase sunt umplute cu sânge, rezultând o mărire și îndreptare a organului. În partea inferioară a penisului se află corpul spongios prin care trece uretra. Uretra penisului este necesară pentru fluxul de urină și ejaculare în timpul actului sexual.

Mărirea penisului (erecția) implică mai multe componente anatomice, inclusiv sistemul nervos, mușchiul neted, vasele de sânge și factorii endocrini. Impulsurile electrice care provin din creierul uman promovează eliberarea de substanțe reglatoare care afectează tonusul vaselor penisului. Pe măsură ce corpurile cavernoase se umple cu sânge arterial, intensitatea fluxului venos scade, drept urmare erecția este menținută pentru o lungă perioadă de timp. După ejaculare, componentele parasimpatice ale sistemului nervos restabilesc fluxul venos de sânge și elimină o erecție.

Principalul stimul pentru circulația sângelui în penis este oxidul nitric, care este produs de celulele endoteliale. Acest agent de reglare declanșează o reacție în lanț de modificări moleculare care relaxează mușchii netezi și dilată vasele de sânge. Prin urmare, majoritatea medicamentelor necesare pentru a restabili o erecție sporesc acțiunea oxidului nitric sau stimulează eliberarea acestui compus chimic. Un astfel de tratament nu ajută pacienții cu anomalii structurale severe asociate cu vasele de sânge, mușchii și alte componente.

Motive fizice

În cele mai multe cazuri, disfuncția erectilă este o afecțiune polietiologică. Boala primară poate fi de natură organică sau funcțională, totuși, patologia este adesea agravată de factori psihologici. Dacă cauza impotenței nu este detectată imediat prin simptome și examinări speciale, este necesar să se evalueze starea mai multor sisteme simultan, care pot avea un efect negativ asupra organelor reproducătoare masculine.

Principalele cauze organice ale bolii

1. Patologii ale sistemului cardiovascular, care determină alimentarea insuficientă cu sânge a penisului. Poate fi infarct miocardic, inflamație vasculară sau. De asemenea, ar trebui să țineți cont de anomaliile din structura vaselor cavității pelvine.
2. Perturbarea sistemului nervos. Impotența poate fi cauzată simultan de o tulburare a sistemului nervos central și periferic, deoarece activitatea penisului este controlată de diferite structuri. De obicei vorbim despre un accident vascular cerebral, o leziune a măduvei spinării sau.
3. Tulburări ale sistemului respirator, inclusiv boala pulmonară obstructivă cronică și ținerea respirației în timpul somnului.
4. Tulburări sistemice care perturbă simultan activitatea mai multor componente ale reglementării. În acest caz, cauza impotenței poate fi o tulburare metabolică sau o boală a țesuturilor moi.
5. Boli sisteme de reglementare organism. Astfel, disfuncția glandei tiroide, care controlează activitatea majorității organelor și sistemelor, poate duce la impotență.
6. Leziuni ca urmare a unei intervenții chirurgicale. Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pelviană sunt expuși riscului.

Etiologia organică a disfuncției erectile nu este întotdeauna eliminată cu medicamente. Disfuncția ireversibilă a penisului se datorează cel mai adesea patologiei sistemului nervos.

MEDICII NOSTRI

Etiologie psihogenă

Activitatea sexuală se bazează în multe aspecte pe reflexele sistemului nervos, pe care o persoană practic nu le controlează în mod conștient, dar nu trebuie să uităm de influența structurilor superioare ale creierului asupra funcționării organelor genitale. Chiar și în absența oricăror anomalii structurale care împiedică fluxul de sânge către penis, un bărbat poate suferi de impotență intermitentă sau permanentă.

Motive posibile

1. Depresia clinică este o patologie a activității nervoase superioare, manifestată printr-o scădere persistentă a dispoziției. Episoadele mari afectează adesea performanța organelor și libidoul.
2. caracterizat prin frică și disconfort social. Probabil, anxietatea poate perturba echilibrul activității componentelor simpatice și parasimpatice ale sistemului nervos.
3. Tulburare psihică post-traumatică. Cauza unei astfel de boli poate fi violența fizică, moartea unei persoane dragi sau alt incident tragic. Tulburarea se manifestă prin anxietate, depresie și simptome psihosomatice.

Nu uitați că multe medicamente din practica psihiatrică au un efect negativ asupra potenței și libidoului la bărbați. În primul rând, acestea sunt antidepresive, antipsihotice și unele anxiolitice. Dacă disfuncția erectilă apare în timpul tratamentului unei tulburări mintale, pacientul trebuie să se consulte mai întâi cu medicul curant.

Factori de risc

Factorii etiologici de mai sus nu determină întotdeauna dezvoltarea bolii. Este necesar să se ia în considerare forme suplimentare de predispoziție la disfuncția erectilă asociate cu stilul de viață al bărbatului, ereditatea și alte aspecte.

Factori de risc posibili:

• luând anumite medicamente. (Disfuncția erectilă în unele cazuri apare la administrarea de medicamente antihipertensive, inhibitori de 5-alfa-reductază și terapie stomacală);
• tulburări cromozomiale și genetice care afectează dezvoltarea sistemului genito-urinar;
• și patologii cardiovasculare cronice;
• și un stil de viață inactiv;
• fumatul și consumul frecvent de băuturi alcoolice.
• rezistență scăzută la stres, condiții dificile de lucru;
• luarea de medicamente hormonale;
• leziuni ale coloanei vertebrale și pelvine.

Luarea în considerare a factorilor de risc ajută la crearea condițiilor pentru prevenirea impotenței. Bărbații în vârstă trebuie să monitorizeze sistemul cardiovascular și să fie supuși unor examinări urologice regulate.

Simptome suplimentare

Deoarece impotența este de obicei o complicație a bolii primare, este necesar să se ia în considerare tabloul simptomatic complet. Semne suplimentare care indică cauza principală a disfuncției erectile sunt cel mai adesea asociate cu activitatea sistemului genito-urinar.

Simptome posibile:

• lipsa excitației sexuale (scăderea libidoului);
• durere în perineu, penis sau zona pubiană;
• disconfort în timpul urinării sau ejaculării;
• , slăbiciune constantă;
• , fals impuls de a face nevoile;
• apariția fobiilor;
• anxietate de zi cu zi, disconfort atunci când ai de-a face cu femeile.

Este important ca un specialist să excludă imediat natura psihosomatică a simptomelor și să detecteze o boală specifică care afectează funcționarea penisului. La mulți pacienți, în timpul examinării, este dezvăluită o alimentare sănătoasă cu sânge a penisului, chiar și în prezența bolilor cronice ale sferei genito-urinale, prin urmare, nu pot fi luate în considerare toate semnele.

Diagnosticare

Principalele examinări care vizează detectarea cauzei impotenței sunt efectuate de urologi și andrologi. În timpul numirii inițiale, specialistul va clarifica plângerile pacientului, va examina informațiile din istoric și va efectua un examen fizic. Palparea glandei prostatei ajută uneori la detectarea patologiei de organ deja în acest stadiu. De asemenea, în timpul examinării sunt detectate semne clare de tulburări cardiovasculare și neurologice. Pentru a clarifica diagnosticul și a selecta un tratament eficient, specialistul va avea nevoie de rezultatele instrumentelor și.

Manipulări de diagnostic necesare

1. Scanarea duplex a penisului. Această tehnologie cu ultrasunete face posibilă evaluarea stării vaselor de sânge și a țesutului cavernos al organului.
2. Electromiografia Bulbocavernosus - depistarea tulburărilor neurologice care provoacă disfuncție erectilă.
3. Testul intracavernos cu un caverject este un studiu instrumental de înaltă precizie care implică introducerea de stimulente de erecție în penis, urmată de vizualizarea organului folosind. Această metodă vă permite să excludeți natura psihogenă a impotenței și să detectați patologiile structurale.
4. și - teste de laborator pentru diagnosticarea patologiilor diferitelor organe și sisteme.
5. Metode suplimentare de inspecție vizuală pentru depistarea tulburărilor organice. Aceasta poate fi tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică. Cu ajutorul sau RMN, medicii obțin imagini volumetrice ale structurilor anatomice.

Dacă există indicații suplimentare, în examinare sunt implicați și psihologii.

PROGRAMELE NOASTRE

Am dezvoltat programe anuale speciale de monitorizare a sănătății pentru dvs.
Serviciile fiecărui pachet sunt axate pe menținerea sănătății și prevenirea bolilor.

Programe medicale anuale pentru copii

Programele anuale pentru copii NEARMEDIC sunt concepute pentru a ajuta părinții să crească un copil sănătos! Programele sunt concepute pentru copiii de toate vârstele și garantează îngrijire medicală de înaltă calitate, fără a sta la coadă.

Medicamente prescrise

1. Inhibitori PDE5 care intensifică acțiunea oxidului nitric și îmbunătățesc circulația sângelui în corpul cavernos al penisului. Acesta este cel mai comun grup de medicamente, care includ Viagra și Cialis.
2. Plante medicinale. Potrivit unor studii, ginsengul are un efect benefic asupra funcției organelor genitale masculine.
3. Preparate pentru injectare, relaxarea mușchilor netezi. Acestea sunt papaverină și alprostadil.
4. Terapie de substituție hormonală pentru niveluri scăzute de testosteron.

Multe medicamente au doar un efect temporar, astfel încât sarcina principală este eliminarea cauzei principale a impotenței. De asemenea, pacienții trebuie să țină cont de efectele secundare ale anumitor medicamente care afectează starea sistemului cardiovascular.

Alte metode de corectare

Abordarea modernă a tratamentului impotenței nu se limitează la medicamente. În funcție de etiologia identificată a bolii, medicul poate prescrie pacientului o intervenție chirurgicală care vizează eliminarea defectului anatomic sau implantarea de material artificial. Operațiile vasculare duc rareori la restabilirea unei erecții, cu toate acestea, cu leziuni organice ale arterelor și venelor, un astfel de tratament poate fi singura cale de ieșire.

Metode moderne de corectare

1. Folosind dispozitive de vid pentru a umple penisul cu sânge. Această metodă de tratament duce doar la o îmbunătățire temporară a erecției, astfel încât pompa trebuie utilizată imediat înainte de actul sexual.
2. Proteze din plastic și gonflabile care modelează penisul. În timpul actului sexual, pacientul poate îndrepta penisul singur, ceea ce va face posibilă introducerea penisului în vagin.
3. Rezecția vaselor de sânge, restabilirea permeabilității corpurilor cavernosi și alte metode de intervenție chirurgicală.

De asemenea, pot fi atribuite metode suplimentare de tratare a impotenței. Ameliorarea depresiei și a anxietății cu ajutorul medicamentelor psihotrope vă permite să eliminați o cauză comună a bolii, iar corecția psihologică ulterioară are un efect benefic asupra interacțiunilor sociale ale pacientului.

Prognoza si prevenirea

În cele mai multe cazuri, prognosticul este bun. Noile tratamente pot elimina cauza principală a impotenței la 60% dintre bărbați. În același timp, factorii cardiovasculari și neurologici care afectează funcția penisului pot duce la tulburări mai severe. Cea mai bună terapie este disfuncția erectilă psihogenă.

Metode de prevenire:

• a fi examinat de un urolog sau androlog cel puțin o dată pe an;
• examinarea regulată a sistemului cardiovascular, nervos și endocrin, dacă este indicat;
• îmbunătățirea stilului de viață: scădere în greutate, activitate fizică regulată, evitarea alimentelor grase, alcoolului și țigărilor;
• tratamentul bolilor inflamatorii ale sistemului genito-urinar;
• tratamentul psihoterapeutic al anxietății, depresiei și altor tulburări emoționale;
• viața sexuală obișnuită.

Astfel, impotenta este o afectiune polietiologica. Disfuncția erectilă la bărbații tineri este însoțită de o deteriorare semnificativă a calității vieții, totuși metode moderne terapiile vă permit să eliminați rapid și fiabil cauza principală a patologiei.

Catad_tema Disfunctie erectila - articole

Disfuncția erectilă - metode moderne de diagnostic și tratament

D.Yu. Pushkar
Departamentul de Urologie, MGMSU

În sensul modern, disfuncția erectilă (DE) este incapacitatea de a obține și/sau de a menține o erecție adecvată a penisului, ceea ce limitează sau face imposibilă întreținerea unui act sexual satisfăcător.

Epidemiologie. ED este o tulburare extrem de frecventă, care afectează 40% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 40-50 de ani, 50% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 50-60 de ani și 70% dintre bărbații cu vârsta peste 60 de ani, indiferent de țară sau etnie (Studiul Massachusetts despre bărbați în vârstă, MMAS). Disfuncția erectilă este frecventă în special în țările foarte dezvoltate. De exemplu, în Statele Unite, ED afectează de la 10 la 30 de milioane de bărbați, în Germania - de la 3 la 4 milioane.

Etiologia DE. Există ED psihogenă, organică și mixtă. Dacă mai devreme diferite probleme psihologice erau considerate principala cauză a DE, acum se crede că DE în 80% din cazuri are o natură organică și apare ca o complicație a diferitelor boli somatice. Principalele cauze ale DE sunt prezentate în tabel. unu.

Studiile moderne care au clarificat adevăratele cauze și mecanisme ale unei erecții au arătat că ED în aproximativ 80% din cazuri este o consecință a diferitelor boli somatice. În același timp, aproape toate studiile epidemiologice privind DE au identificat o relație între apariția acesteia cu hipertensiunea arterială (HA), diabetul zaharat, cardiopatia ischemică și ateroscleroza. Mai mult, potrivit unor autori, detectarea DE poate indica faptul că pacientul are una dintre aceste boli într-o formă latentă. Frecvența DE cu antecedente de următoarele boli este prezentată în tabel. 2.

Datorită leziunilor aterosclerotice ale vaselor penisului, nu numai că apare o perturbare mecanică a fluxului sanguin, ci și producția de neurotransmițători este afectată, iar elasticitatea vaselor scade.

Hipertensiunea arterială poate provoca ED indiferent dacă o persoană suferă sau nu de ateroscleroză. Dacă hipertensiunea arterială nu este tratată o perioadă lungă de timp, pereții vaselor, fiind expuși în mod constant la hipertensiune arterială, devin denși și inelastici, iar vasele nu sunt capabile să alimenteze organele cu cantitatea necesară de sânge. În diabetul zaharat, DE se dezvoltă de trei ori mai des și cu 10-15 ani mai devreme decât la o populație sănătoasă, apare, conform lui A. Guay și colab. (1998) la 50-75% dintre bărbații diabetici.

Potrivit lui A. Guay (2002), principalele motive pentru DE organică în DZ sunt polineuropatia diabetică, macro- și microangiopatiile.

Dezvoltarea DE este adesea asociată cu aportul de diferite medicamente (Tabelul 3).

ED psihogenă. La bărbații cu depresie, probabilitatea de a dezvolta ED variază de la 25% în depresia ușoară până la aproape 90% în depresia severă. ED poate fi declanșată de stres sever. Mai des, însă, există o variantă psihogenă asociată cu neîncrederea unui bărbat în propria sa utilitate sexuală (DE situațională).

Diagnosticarea DE

Examinarea începe cu colectarea anamnezei. În primul rând, este necesar să se identifice factorii predispozanți (inclusiv ateroscleroza cu diversele sale manifestări, hipertensiune arterială, diabet zaharat, dislipidemie, insuficiență renală, boli psihice și neurologice, fumat, alcoolism etc.), care necesită adesea implicarea unui terapeut. . Colectarea de informații facilitează utilizarea chestionarelor personalizate pentru pacienții cu DE. În studiile clinice, indicele internațional al funcției erectile (IIEF) este cel mai utilizat - vezi anexa.

Tabelul 1.
Cauzele disfuncției erectile (O.B. Laurent și colab., 2000)

Psihogen	Depresie, anxietate
Neurogen	Tulburări neurotransmițătoare la nivelul măduvei spinării sau creierului
	Mielodisplazie spinală
	Leziuni ale discului intervertebral
	Scleroză multiplă
	Diabet (neuropatie periferică)
	Abuzul de alcool
	Operații asupra organelor pelvine
	Deficiență hormonală - nivel scăzut de testosteron
Arterial	Hipertensiune
	Hiperlipidemie
Venos	Leziuni funcționale ale mecanismului veno-ocluziv
Medicinal	Luarea de medicamente antihipertensive, antidepresive, hormon luteinizant și analogi ai săi
boala Peyronie
Multifactorial (mixt)

Masa 2.
Frecvența DE în diferite boli (G.S. Krotovsky, A.M. Zudin, 2003)

Tabelul 3.
Medicamente care provoacă disfuncție erectilă

Tabelul 4.
Viteza și gradul de dezvoltare a erecției conform scalei Yunem

Examenul fizic include un examen general (greutatea corporală, înălțimea, indicele de masă corporală, tensiunea arterială etc.), evaluarea stării androgenice (dezvoltarea organelor genitale externe și a caracteristicilor sexuale secundare), examen rectal. Se măsoară și se auscultă pulsul arterelor femurale și periferice.

Examenul de laborator include în mod necesar determinarea nivelurilor de testosteron și glucoză din sânge; conform indicațiilor determina nivelul lipidelor din sânge, prolactină, PSA.

Următorul studiu de screening poate fi monitorizarea erecțiilor spontane nocturne folosind un sistem computerizat de monitorizare a calității și cantității erecțiilor (RigiScan).

La barbatii sanatosi, pe timpul noptii, in faza de somn REM, apar 4-6 episoade de erectii, cu durata de 10-15 minute. Bărbații cu DE arată o scădere a calității și cantității erecțiilor spontane în timpul somnului nocturn. Metoda permite diferențierea DE organică și psihogenă și sugerează natura disfuncției erectile (vasculogenă, neurogenă).

Studiul erecției artificiale farmacologice este de mare importanță. Se evaluează rata de dezvoltare a erecției, gradul acesteia în conformitate cu scara de șase puncte a lui Yunem (1987), durata, natura modificărilor orto- și clinostazei (Tabelul 4).

Răspunsul la sarcina farmacologică este considerat pozitiv dacă o erecție cu drepturi depline (Er5) se dezvoltă în 5-10 minute, cu o durată de 30-60 de minute. Dezvoltarea întârziată a unei erecții (20-25 de minute) poate indica insuficiență arterială a penisului. Detumescitatea rapidă indică scurgeri venoase. Absența tumescenței sau dezvoltarea tumescenței incomplete după încărcarea farmacologică poate indica scleroza țesutului cavernos sau insuficiența arterială sau venoasă decompensată. Pentru rezultatele Er4-Er5, testul Doppler nu este efectuat. Cu rezultatele Er0-Er3, este prezentată ultrasonografia Doppler a vaselor penisului.

Ecografia Doppler (USDG) a vaselor penisului este indispensabilă în diagnosticul disfuncției erectile vasculogene. În modul power dopplerometrie, este posibil să se evalueze mai bine microcirculația, modul B este necesar pentru a identifica modificările structurale în fibroza cavernoasă și boala Peyronie, cu toate acestea, rezultatele studiului folosind metoda duplex sunt mult mai complete decât în ​​cazul separat. utilizarea modurilor B şi D. dacă se efectuează în repaus şi cu erecţie indusă farmacologic.

Conform indicațiilor, se efectuează și alte studii și anume:

• cavernosometria (determinarea vitezei volumetrice a soluției fiziologice pompate în corpurile cavernoase, necesară pentru apariția unei erecții) este principalul test care evaluează direct gradul de încălcare a elasticității sistemului sinusoidal și capacitatea de închidere a acestuia;
• cavernografia (demonstrează vasele venoase, prin care sângele este evacuat în principal din corpurile cavernoase);
• studii neurofiziologice, în special, determinarea reflexului bulbocavernos la pacienții cu diabet zaharat, cu leziuni ale măduvei spinării.

Tratamentul disfuncției erectile

În primul rând, după evaluarea stării somatice, terapeutul tratează boala de bază - hipertensiunea arterială, diabetul zaharat etc. De asemenea, medicamentele care agravează funcția sexuală sunt anulate.

Tratamentul pentru ED include metode non-invazive (terapie medicamentoasă, utilizarea dispozitivelor de constricție vacuum) și metode invazive (injecții intracavernoase de substanțe vasoactive, tratament chirurgical).

Medicamentele destinate corectării DE sunt împărțite în două grupe: acțiune centrală și periferică. Medicamentele cu acțiune centrală includ agonistul receptorului dopaminergic apomorfină, testosteronul și blocantul selectiv al receptorilor a2-adrenergici yohimbina. Medicamentele periferice includ prostaglandina EJ, fentolamina și inhibitorii fosfodiesterazei de tip 5.

Până de curând, yohimbina a fost principala metodă de terapie medicamentoasă, dar eficacitatea sa nu depășește 10%. În prezent, medicamentul este utilizat în principal pentru ED psihogenă.

Efectul apomorfinei se datorează stimulării receptorilor dopaminergici centrali (în principal D2 și, într-o măsură mai mică, D1) din nucleii paraventriculari ai hipotalamusului și ai trunchiului cerebral.

Cel mai recomandat tratament atât pentru ED psihogenă, cât și organică este utilizarea inhibitorilor fosfodiesterazei de tip 5 (PDE5). În timpul stimulării sexuale, datorită activării sistemului nervos și eliberării de oxid nitric (NO), guanozin monofosfat ciclic (cGMP) se acumulează în celulele musculare netede vasculare. După cum s-a descris mai devreme, cGMP este cel care declanșează o cascadă de reacții biochimice care duc la debutul și menținerea unei erecții. În mod normal, concentrația sa scade odată cu încetarea stimulării sexuale din cauza distrugerii PDE5. Cu DE, există o deficiență de cGMP din cauza diferiților factori patogenetici, iar distrugerea acestuia de către PDE5 duce la o erecție insuficientă sau la lipsa acesteia. Inhibitorii PDE5 nu au un efect de relaxare direct asupra corpurilor cavernosi, dar sporesc efectul de relaxare al oxidului nitric prin inhibarea PDE5 și creșterea concentrației de cGMP în timpul excitării sexuale (vezi figura).

O contraindicație pentru utilizarea inhibitorilor PDE5 este aportul simultan de nitrați. Cu prudență, medicamentele din acest grup sunt utilizate în prezența deformărilor anatomice ale penisului, boli care contribuie la apariția priapismului (de exemplu, anemie falciforme, leucemie) sau însoțite de sângerare crescută.

Apariția primului medicament inhibitor al PDE5, citratul de sildenafil, a anuntat o nouă eră în tratamentul DE.

Recent, un alt medicament din acest grup a devenit disponibil pentru practica clinică în Rusia - tadalafil, care diferă de sildenafil prin structura chimică, selectivitate, profil farmacocinetic și, în consecință, ca acțiune clinică: efectul clinic al tadalafilului se dezvoltă la o treime dintre pacienți după 16 minute și în copleșitor majoritatea pacienților (79%) persistă timp de 36 de ore după administrarea medicamentului. Efectul pe termen lung al medicamentului permite cuplului să aleagă mai liber timpul de intimitate. Aportul simultan de alimente grase și alcool nu afectează concentrația serică a tadalafilului.

Clorhidrat de vardenafil - nou inhibitor selectiv selectiv al PDE5

Vardenafil * este disponibil în doze de 2,5; 5; 10 și 20 mg. Medicamentul în doza recomandată de 10 mg trebuie luat cu 15-25 de minute înainte de actul sexual. Dacă este necesar, doza este crescută la 20 mg. La pacienții care iau alte medicamente (de exemplu, blocante alfa adrenergice) sau pentru afecțiuni însoțite de un metabolism redus al vardenafilului (de exemplu, la pacienții vârstnici), doza trebuie să fie de 5 mg. Nu trebuie să luați medicamentul mai mult de o dată pe zi.

De asemenea, ar trebui să evitați utilizarea combinată a medicamentului cu nitrați sau blocante alfa-adrenergice (medicamente pentru tratamentul hiperplaziei benigne de prostată și/sau scăderea tensiunii arteriale), deoarece utilizarea combinată cu aceste medicamente poate duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale și colaps. Medicamentul nu este utilizat la pacienții cu un interval Q-T extins din cauza posibilității de apariție a aritmiilor cardiace.

Unele medicamente pot interfera cu metabolismul vardenafilului, prin urmare, pacienții ar trebui să consulte un medic dacă este prescris un nou medicament. De exemplu, pentru pacienții care iau eritromicină, doza maximă admisă de vardenafil este de 5 mg, iar pentru pacienții care iau ritonavir, 2,5 mg o dată pe zi timp de 72 de ore.

De asemenea, medicamentul este contraindicat persoanelor care au avut infarct miocardic în ultimele 6 luni, cu tensiune arterială scăzută constituțional (tensiune arterială sistolica 90 mm Hg și mai mică), creștere necontrolată a tensiunii arteriale, angină pectorală instabilă, insuficiență hepatică severă, stadiul insuficienta renala care necesita dializa, cu retinopatie pigmentara.

Conform studiilor efectuate în cadrul Departamentului de Urologie al Centrului Medical de la Universitatea din Köln, vardenafilul * este de peste 10 ori mai eficient decât sildenafilul și de 13 ori mai eficient decât tadalafilul în blocarea acțiunii enzimei PDE5. În același timp, vardenafilul începe să acționeze în timp record - în 15 minute de la administrare. Durata medicamentului este de 4-5 ore (conform ultimelor date - 8-12 ore). Cercetările au arătat că vardenafilul ajută în peste 50% din cazurile în care sildenafilul este ineficient.

77% dintre pacienți deja după prima doză de vardenafil * (10 mg) notează apariția unei erecții suficiente pentru un act sexual de succes. În studiile clinice, s-a constatat, de asemenea, că vardenafilul este eficient la 72% dintre pacienții cu diabet zaharat și la 70% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea prostatei.

De când Virag (1982) a propus pentru prima dată injecții intracavernoase (ICI) cu papaverină pentru tratamentul impotenței, au fost utilizate în acest scop fentolamina, prostaglandina E1 și altele. În prezent, prostaglandina E1 este cea mai populară. Dozele de medicamente variază de la 5 la 60 mcg (doza medie 20 mcg). Principalul efect secundar este durerea în timpul injectării. Eficiența metodei de injectare intracavernoasă PGE-1 este de 70-80%. Această metodă extinde posibilitățile de restabilire a funcției sexuale, evitând metodele chirurgicale. De asemenea, metoda de autoinjectare intracavernoasă este indicată pacienților care iau constant nitrați.

Pentru a evita necesitatea auto-injectării, a fost dezvoltat un sistem transuretral de eliberare a medicamentelor PgE1 MUSE (Medicated Urethral System for Erection). În ciuda ușurinței mai mari de utilizare, sistemul are dezavantajele sale - durere în penis, testicule sau zona inghinală, la aproximativ o treime dintre pacienți, scăderea tensiunii arteriale până la leșin, efect iritant al medicamentului asupra membranei mucoase a uretra, necesitatea de a administra doze mari de medicament (125-1000 μg), ceea ce face ca terapia să fie foarte costisitoare. În plus, la 10% dintre parteneri, după actul sexual, a existat o senzație de arsură în vagin și fenomenul de vaginită. Eficacitatea terapiei intra-uretrale este mai mică decât cea intra-cavernoasă și este de aproximativ 66%. În prezent, ponderea utilizării acestei metode nu este mai mare de 5%.

Mecanismul de acțiune al dispozitivelor de vid (VP) este simplu: un aparat special creează o rarefacție a aerului atmosferic în jurul penisului, ducând la creșterea fluxului de sânge către corpurile cavernoase și o erecție. Pentru a menține o erecție adecvată, se pune un inel de compresie pe rădăcina penisului erect, care reduce fluxul de sânge din corpurile cavernoase. Penisul rămâne în stare erectă, ceea ce asigură capacitatea de a avea un act sexual timp de până la 30 de minute. Eficacitatea clinică este completată de costul scăzut și siguranța procedurii. Succesul terapiei cu vacuum este obținut la 53-85% dintre pacienți, iar frecvența complicațiilor (hemoragie subcutanată, sindrom de durere etc.) nu depășește 5%.

Metodele chirurgicale pentru tratarea DE includ tratamentul chirurgical al insuficienței venoase (eficacitatea metodei este de 50-60%), insuficiența arterială (eficacitatea metodei este de 20-80%); implantarea de proteze peniane (eficacitatea metodei este de peste 90%). Dacă pacientul dorește să utilizeze tehnici invazive, el trebuie să aleagă cel mai bun mod pentru el însuși de a trata DE. Sarcina medicului este să controleze și să ghideze alegerea pacientului a metodelor de tratament bazate pe patogenetic.

Concluzie

Astfel, corectarea în timp util a unei boli terapeutice, metodele moderne de tratare a DE - terapie medicamentoasă, dispozitive de vid, tratament chirurgical - în cele mai multe cazuri, permit realizarea reabilitării sexuale a pacienților.

Terapia medicamentoasă cu inhibitori ai PDE5 este o metodă simplă, eficientă și destul de sigură de tratare a DE, disponibilă nu numai urologilor și andrologilor, ci și medicilor generaliști dacă au o anumită pregătire. Avantajele vardenafilului includ eficacitatea ridicată la pacienții cu disfuncție erectilă asociată cu diabet zaharat, precum și tolerabilitatea bună a medicamentului (fără efecte secundare grave la pacienții cu hipertensiune arterială și angină pectorală), posibilitatea asocierii cu medicamente antihipertensive și antianginoase ( cu excepția nitraților)...

* - vezi cartea de referință farmacologică