Alveokokoze– Tā ir helmintiāze, ko izraisa viens no plakano tārpu tipa pārstāvjiem, proti, Alveococcus multilocularis. Primāri tiek skartas cilvēka aknas, pēc tam alveokoks var pāriet uz citiem orgāniem (piemēram, plaušām, liesu, smadzenēm, sirdi, muskuļiem, kauliem).
Biežākais slimības cēlonis: vienkāršāko personīgās higiēnas noteikumu neievērošana. Īpaši iespējams inficēties, ja dzīvnieki netiek pienācīgi turēti (piemēram, suņi), griežot inficēto dzīvnieku līķus vai ādas. Retāk helmintu norīšana iespējama iekšķīgi, tas ir, ēdot augļus, dārzeņus, meža ogas un augus, kas piesārņoti ar dzīvnieku fekālijām.
Alveokokozes simptomi
Alveokokozes simptomi agrīnā stadijā: periodiskas sāpes aknās, slikta dūša ar vemšanu, gremošanas traucējumi, izkārnījumi, vispārējs nogurums, savārgums. Vēlīnā stadijā simptomus sarežģī obstruktīva dzelte, drebuļi, drudzis, aknu abscesi, strutains holangīts. Citu orgānu metastāžu gadījumā ir atbilstoša simptomatoloģija, kas liecina par to darbības traucējumiem.
Ir svarīgi pēc iespējas ātrāk diagnosticēt un ārstēt alveokokozi, lai novērstu nopietnu komplikāciju attīstību, helmintai izplatoties pa visu ķermeni. Precīzai un savlaicīgai diagnostikai mūsu klīnikā tiek izmantotas visas galvenās metodes: asiņu, fekāliju analīzes, rentgena un ultraskaņas metodes, orgānu tomogrāfija.
Alveokokozes ārstēšana
Alveokokozes ārstēšana ir kompleksa, ietver operāciju un specifisku medikamentozo terapiju, taču mūsu klīnikas kvalificētie speciālisti zina, kā pēc iespējas īsākā laikā atbrīvoties no šī helminta un atjaunot veselību.
 |
|
Alveokokoze, jeb daudzkameru ehinokokoze, ir viena no bīstamākajām cilvēka helmintiāzēm. To raksturo smaga hroniska gaita, primāri audzējam līdzīgi aknu bojājumi, bieži vien ar metastāzēm smadzenēs un plaušās, kā arī daudzos citos orgānos. Slimība bieži ir letāla.
Etioloģija.
Alveokokozes izraisītājs ir lenteņa kāpura stadija Alveococcus multilocularis(Leuckart, 1858; Abuladse, 1960r.), Ģints AIveococcus(Abuladse, 1960), apakšdzimtas Ehinokokcīns(Abuladse, 1960), ģimene Taeniidae(Lud-wig, 1886), apakškārta Taeniata(Skryabin et Schulz, 1937), klase Cestoidea(Rudolphi, 1808), plakano tārpu veids Plathelminti(Šneiders, 1873).
Seksuāli nobriedušā alveokoka forma sasniedz 1,3 - 3,27 mm garumu ar segmentu skaitu - no 3 līdz 5, pēc struktūras tuvu ehinokokam. Alveokoka atšķirīgās pazīmes no ehinokoka ir šādas: āķu skaits uz skoleksa - 28 - 32, biežāk 30; nobriedušā segmentā tās maisiņveida dzemdei vai bumbiņai nekad nav sānu izvirzījumu; dzimumorgānu atvere atrodas sānu malas priekšējā pusē, nevis ehinokoku aizmugurējā pusē.
Onkosfēras ir līdzīgas citu ģimenes locekļu onkosfērām Taeniidae.
Alveokoku kāpuru forma ir mezgls, kas sastāv no mikroskopisku pūslīšu konglomerāta, kas veidojas, veidojoties, cieši blakus vai sapludināti viens ar otru. Burbuļu dobums ir piepildīts ar dzeltenīgu viskozu šķidrumu vai biezu tumšu masu. Dzīvniekiem skoleksas ir gandrīz katrā pūslī, savukārt cilvēkiem tas notiek reti. Sadaļā mezglam ir šūnu struktūra ar nekrotisku sabrukšanu centrā.
Dzīves cikls.
Alveokoku attīstības cikls ir ļoti līdzīgs ehinokoku attīstībai, tas ir saistīts arī ar divu saimnieku, bet dažādu sugu maiņu.
Starpsaimnieki, kuros attīstās kāpuru stadija, ir savvaļas pelēm līdzīgu grauzēju kārtas pārstāvji. (Rodentia)- ondatra, pelīte, kāmis, zemes vāvere, smilšu smiltis, nutrija, bebrs u.c., kā arī cilvēks, kurš ir bioloģisks strupceļš.
Līdz 35. dienai onkosfēras nobriedušā gala segmenta dzemdē kļūst invazīvas. Olu izdalīšanās ar dzīvnieku fekālijām sākas no 33 līdz 34 dienām, segmenti no 53 līdz 70, kas ar izkārnījumiem vai aktīvi rāpjas ārā no saimnieka anālās atveres. Tajā pašā laikā daudzas onkosfēras, kas atbrīvotas no membrānām, tiek izspiestas caur segmenta priekšējo malu, daudzas paliek uz inficētā dzīvnieka vilnas. Segmentā ir 200 - 800 olas. Segmenta noraidīšana notiek ar aptuveni 14 dienu intervālu. Augsnē iekritušie segmenti var izplatīties 0,25 m rādiusā (tāpat kā ehinokoka segmenti), atstājot olu pēdas uz zemes un zāles.
Starpposma saimnieku infekcija notiek onkosfēru vai nobriedušu segmentu uzņemšanas rezultātā.
Nonākot starpsaimnieka (cilvēku, grauzēju) gremošanas traktā, onkosfēras tiek atbrīvotas no ārējā apvalka, iekļūst kuņģa vai tievās zarnas gļotādā, iekļūst asinīs vai limfātiskajos kapilāros, tad portāla vēnā un nosēžas. galvenokārt aknās, kur no kāpuriem veidojas larvocistas ... Nav izslēgta iespēja daļai onkosfēru iekļūt apakšējā dobajā vēnā, sirds labajā apakšsirdī un labajā kambarī un caur plaušu cirkulāciju plaušās, bet daļas sistēmiskā cirkulācijā. Onkosfēras var ienest jebkuros citos orgānos, tomēr citu orgānu primārā alveokokoze ir ļoti reti sastopama.
Alveococcus larvocyst attīstība cilvēkiem notiek vairāku gadu laikā, savukārt grauzējiem tā beidzas 30 - 40 dienu laikā. Larvocistu augšanu veic eksogēnas pūslīšu veidošanās, kas iekļūst aknu audos kā ļaundabīgs audzējs. Tajā pašā laikā tiek traucēta asinsvadu integritāte, un atsevišķās pūslīši, kas atdalās no larvocistas, ar asins plūsmu tiek pārnesti uz citiem orgāniem, visbiežāk uz smadzenēm, tādējādi veidojot metastāzes, padarot alveokoku līdzīgu ļaundabīgam audzējam. .
Patoģenēze.
Alveokoku onkosfēras, kas mutiski nokļuvušas gremošanas kanālā, nosēžas galvenokārt aknu labajā daivā. Citu orgānu (plaušu, smadzeņu, nieru, liesas, muskuļu, vēderplēves, apzarņa) bojājumi ir metastāžu sekas.
Aknās izveidotie mezgli ir bālganas krāsas, bieži skrimšļaina blīvuma, produktīvi nekrotiska iekaisuma mezgli, kas pēc griezuma atgādina sūkļveida sieru (Bregadze I.L., Plotņikovs N.N., 1976). Mezgla izmēri svārstās no 0,5 līdz 30 cm vai vairāk diametrā.
Alveokoku mezgls var sasniegt aknu virsmu un pāraugt blakus esošajos orgānos (diafragmā, nierēs, kaulos un audos - ekstrahepatiska metastāze).
Ja tiek pievienota sekundāra infekcija, rodas holangīts, aknu abscesi, strutošana un mezgla grīdas sabrukšana. Dažreiz attīstās aknu ciroze. Ar žults ceļu dīgšanu attīstās obstruktīva dzelte.
Klīnika.
Aknu alveokokozes klīniskā aina ir ļoti daudzveidīga. Sākotnējā periodā slimība ir asimptomātiska, nepiesaista pacienta uzmanību. Šajā slimības stadijā alveokoku mezgls ir mazs. Dažiem pacientiem ir alerģijas izpausmes nātrenes formā, dažreiz ar ādas niezi.
Nereti pacients vai ārsts, viņu izmeklējot nejauši, palpējot aknas, konstatē tajās akmeņaina blīvuma mezglu, orgāna virsma ir nelīdzena, bedraina, palpējot nesāpīga.
Palielinoties alveokoku mezglam aknās, pacientam attīstās vairāki subjektīvi un objektīvi slimības simptomi: sāpes labajā hipohondrijā, epigastrijā, smaguma sajūta, rūgtums mutē, slikta dūša, atraugas, dažreiz - vājums, nātrene, nieze.
Nākotnē palielinās sāpes aknās, periodiski parādās žults-aknu kolikas lēkmes, pastiprinās dispepsijas simptomi. Tiek palpēts nedaudz sāpīgs "akmens", "dzelzs" aknas.
Komplikāciju stadijā biežāk nekā citi attīstās obstruktīva dzelte, kā arī strutains holangīts. Šajā gadījumā pacientam parādās drudzis, drebuļi, strauji palielinās aknas, kas palpējot kļūst sāpīgas. Iespējama abscesa attīstība.
Saspiežot vai diedzējot aknu vārtus, bez ascīta, dzelte, liesas palielināšanās var novērot citus portāla hipertensijas simptomus: vēdera sienas asinsvadu paplašināšanos, barības vada un kuņģa varikozas vēnas u.c.
Alveokoku mezglos veidojoties sabrukšanas dobumiem, mainās klīniskā aina: pastiprinās sāpes, paaugstinās temperatūra, parādās galvassāpes, vājums. Lai gan dažreiz pacientiem, pat šajos smagajos gadījumos, stāvoklis joprojām ir apmierinošs.
Alveokokoze ir slimība, kas sastopama visā planētā neatkarīgi no valsts attīstības līmeņa un tautību kultūras. Slimība izraisa īpašu ārstu uzmanību, alveokokoze rodas 10 cilvēkiem no 100 tūkstošiem, savukārt slimība bieži vien noved pie nepatīkamām sekām ārstēšanas sarežģītības dēļ.
Inficēties iespējams, ēdot nemazgātas ogas, garšaugus, kas piesārņoti ar dažādu savvaļas dzīvnieku izkārnījumiem. Retos gadījumos olas nonāk cilvēka ķermenī, ieelpojot putekļus.
Izraisītājs
Alveokokoze aknās
Slimības stadijas
Alveokokozes laikā izšķir vairākus posmus:
Alveokokozes simptomi
Ilgu laiku (no 5 līdz 15 gadiem) alveokokoze cilvēkiem var noritēt bez simptomiem, tas ir, nemanāmi. To konstatē pacienta profilaktiskās apskates vai citu slimību izmeklēšanas laikā, īpaši ar aknu ultraskaņas izmeklēšanu (skat. foto).
- Dažreiz pirmā alveokokozes pazīme ir dzelte, ko izraisa žults ceļu saspiešana. To pavada gļotādu, sklēras, ādas dzeltenums, nieze, gaiši izkārnījumi, urīna tumšums, vispārējas intoksikācijas pazīmes.
- Pārbaudot pacientu, uz pilnīgi normālas pacienta pašsajūtas fona iespējams noteikt ievērojami palielinātas blīvas aknas, nesāpīgas. Šādam pacientam ārstam būtu jānoskaidro, vai viņš pēdējos 15 gadus ir dzīvojis vietās ar augstu alveokokozes izplatību, vai viņam ir bijis kontakts ar savvaļas dzīvniekiem, vai viņš ir ēdis neapstrādātas meža ogas.
Ar ilgstošu slimības gaitu ir sūdzības par smaguma sajūtu labajā hipohondrijā, vājumu, apetītes trūkumu, svara zudumu. Ķermeņa temperatūra var nedaudz paaugstināties.
Sekas
Biežākā alveokokozes komplikācija ir obstruktīva dzelte, kas rodas žults ceļu saspiešanas dēļ. Citi ietver:
Īpaši smaga ir ļaundabīga alveokokoze ar metastāzēm smadzenēs.
Diagnostika
Pārbaudot pacientus ar aizdomām par alveokokozi, tiek atklāta epidemioloģiskā vēsture (dzīvošana endēmiskās zonās, medības, savvaļas ogu lasīšana, savvaļas dzīvnieku ādu un līķu apstrāde, profesionālie riski utt.). Agrīnās stadijas raksturo pozitīvi alerģiskie testi (eozinofīlija, Kasoni reakcija ar ehinokoku antigēnu).
Ja ir aizdomas par alveokokozi, tiek izslēgti citi fokālie aknu bojājumi: audzēji, hemangiomas, policistoze, ciroze, ehinokokoze. Metastāžu noteikšanai tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija, smadzeņu MRI, nieru un virsnieru dziedzeru ultraskaņa u.c.
Alveokokozes ārstēšana
Konstatējot cilvēkam alveokokozi, ārstēšanas režīms sastāv no trim posmiem. Pirmajā posmā cista tiek ķirurģiski noņemta. Ja tas ir lokalizēts aknās, vai nu pati cista tiek noņemta, vai kopā ar orgāna daļu. Pilnīga rezekcija tiek veikta tikai 15% gadījumu. Ja smadzenes ir bojātas, operāciju var veikt veiksmīgas audzēja lokalizācijas gadījumā. Dažreiz to neveic – ja cista atrodas vietā, kur to nav iespējams izņemt. To pašu var teikt par gadījumiem, kad cista atrodas plaušās.
Tādas helmintozes kā alveokokozes profilakse sastāv no sanitāro un higiēnas prasību ievērošanas, pasākumu veikšanas, lai iznīcinātu grauzējus, kas var būt helmintu nesēji.
Prognoze
Alveokokozes prognoze vienmēr ir nopietna. Bez atbilstošas ārstēšanas aptuveni 90% pacientu mirst 10 gadu laikā. Novest līdz nāvei:
- attālas metastāzes smadzenēs;
- audzēja infiltrācija blakus esošajos orgānos, pārkāpjot to funkcijas;
- bagātīga asiņošana;
- aknu mazspēja;
- strutainas komplikācijas.
Ķirurģiska iejaukšanās noved pie pilnīgas atveseļošanās, ar agrīnu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu, taču nav izslēgts mezglu nepilnīgas noņemšanas un to tālākas attīstības risks.
Alveokokozes cēloņi
Alveokokozi izraisa alveokoku lenteņa (Echinococcus multilocularis) kāpuri. Invāzijas avots ir kaķi un suņi, kā arī lapsas un arktiskās lapsas. Nobriedušas olas izdalās ar šo dzīvnieku izkārnījumiem, piesārņojot to vilnu, vides objektus un augsni. Cilvēks inficējas ar alveokokozi, saskaroties ar dzīvniekiem, kā arī ēdot piesārņotas ogas, dārzeņus un ūdeni.
Visbiežāk slimība ilgstoši norit bez redzamām izpausmēm. Alveokokozes klīniskās izpausmes ir tieši atkarīgas no mezglu lieluma, to augšanas ātruma un komplikāciju klātbūtnes. Sākotnējā stadijā ir periodiskas smeldzošas sāpes un smaguma sajūta labajā hipohondrijā, samazināta ēstgriba un grēmas, slikta dūša, vemšana. Tajā pašā laikā aknas ir palielinātas, ir jūtamas blīvas vietas. Ar mezglu izplatīšanos plaušās tiek novērots elpas trūkums un klepus, sāpes krūtīs, hemoptīze. Nieru patoloģiskajā procesā iesaistīšanos raksturo sāpes muguras lejasdaļā un urinācijas traucējumi, asiņu parādīšanās urīnā. Progresējot alveokokozei, tiek novēroti dziļi vielmaiņas traucējumi un straujš svara zudums, kas bieži vien ir letāls.
Iespējamās alveokokozes komplikācijas ir portāla hipertensija un aknu abscess, peritonīts un strutains holangīts, pleirīts un perikardīts, hronisks glomerulonefrīts u.c.
Alveokokozes diagnostika
Alveokokozes diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu (dažādu orgānu nespecifiski bojājumi), epidemioloģiskās vēstures klātbūtnē (kontakts ar inficētiem dzīvniekiem), obligāti ņemot vērā rentgena izmeklēšanas un radioizotopu izmeklēšanas instrumentālos datus. , ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa), skaitļošanas un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Laboratorijas apstākļos slimību apstiprina, izmantojot šādas specifiskas metodes:
- krēpu mikroskopiskā izmeklēšana - alveokokozes izraisītāja noteikšana
- imunoloģiskās izpētes metodes: ar enzīmu iezīmētu antivielu reakcijas ar alveokoku diagnostiku, lateksa aglutinācija, netiešā hemaglutinācija (RNGA), ar enzīmu saistītais imūnsorbcijas tests (ELISA)
Alveokokozes laboratoriskās diagnostikas nespecifiskās metodes ietver pilnīgu asins analīzi (CBC) un bioķīmisko asins analīzi. Alveokokozes diferenciāldiagnoze tiek veikta ar ehinokokozi un policistisku aknu slimību, kā arī cirozi un hemangiomu.
Alveokokozes ārstēšana un profilakse
Galvenie alveokokozes profilakses virzieni ir: rūpīga personīgās higiēnas noteikumu ievērošana saskarsmē ar dzīvniekiem un mājturība, suņu, lauksaimniecības un medību dzīvnieku inficēšanās novēršana (attārpošana, dienesta suņu turēšana pie pavadas, stingra noteikumu ievērošana par to uzturēšanu, vietu noteikšana suņu pastaigāšanai, izvairīšanās no klaiņošanas). Lielās inficēšanās iespējamības dēļ kažokzvēru fermu, rezervātu un zoodārzu darbiniekiem, kā arī miecētājiem, medniekiem un personām, kas nodarbojas ar suņu ķeršanu, periodiski tiek veiktas alveokokozes pārbaudes.
Alveokokoze (Echinococcus multilocularis) - helmintiāze, kas galvenokārt skar aknas. Tās izraisītājam ir infiltrējošs veidojums, kas izraisa metastāzes dažādos orgānos.
Alveokokozi izraisa alveokoku lenteņa (Echinococcus multilocularis) kāpuri. Invāzijas avots ir kaķi un suņi, kā arī lapsas un arktiskās lapsas. Nobriedušas olas izdalās ar šo dzīvnieku izkārnījumiem, piesārņojot to vilnu, vides objektus un augsni. Cilvēks inficējas ar alveokokozi, saskaroties ar dzīvniekiem, kā arī ēdot piesārņotas ogas, dārzeņus un ūdeni.
Epidemioloģija
Alveokokoze ir plaši izplatīta, biežāk sastopama Centrāleiropā, Ziemeļamerikā un Āzijas valstīs.
Cilvēks inficējas, saskaroties ar suņiem un kaķiem, ar arktisko lapsu, lapsu, vilku u.c. ādām. Galīgie saimnieki (suņi, kaķi, vilki, arktiskās lapsas, lapsas) inficējas, ēdot starpsaimniekus (grauzējus), kurus invadējis alveokoks. kāpuri.
Alveokokozes mezgli, kas dīgst, nevis atgrūž skartos audus, izraisa orgāna asinsrites traucējumus, deģenerāciju un audu atrofiju. Papildus mehāniskajai iedarbībai alveokoka kāpuriem ir arī toksiska un alergēna iedarbība uz cilvēka organismu, jo asinīs nonāk vielmaiņas produkti un tie sairst.
Alveokokozes klīnika, simptomi, gaita
Slimība attīstās pakāpeniski, pacientam nepamanot, lēni (gadu un gadu desmitu laikā) un ilgu laiku paliek asimptomātiska. Tikai tas, ka pats pacients vai ārsts nejauši atklāj palielinātas aknas, liek viņam meklēt šī pirmā simptoma cēloni. Nereti pacienti paši vēršas pie speciālista, konstatējuši audzējam līdzīgu veidojumu vēderā. Ar turpmāku aknu palielināšanos pacients atzīmē smaguma pakāpi un spiedienu labajā hipohondrijā, pēc tam blāvas un sāpīgas sāpes. Pēc dažiem gadiem taustāmās aknas kļūst bedrainas un ļoti blīvas. Var attīstīties dzelte. Pārējos gadījumos ir vājums, slikta dūša, samazināta ēstgriba, trulas, retāk akūtas sāpes vēderā, progresējošs svara zudums. Pārbaudē bieži atklājas subicteric sklera, dažreiz smaga dzelte. Aknas, kā likums, ir palielinātas, "koka" blīvuma, dažreiz bedrainas. Tiek atzīmēta hiperproteinēmija, hipergammaglobulinēmija, hipoalbuminēmija. Iespējamas metastāzes plaušās, smadzenēs, limfmezglos, sirdī, virsnieru dziedzeros, nierēs u.c.. Iespējamas pat metastāzes acī.
Liesa bieži ir palielināta. Dažreiz ascīts pievienojas. Ja mezglu centrā ir sabrukums, progresējošos gadījumos ir temperatūras paaugstināšanās, spēka zudums, svīšana. Parādās leikocitoze, eozinofīlija, paātrinās ESR.
Lielu nekrožu un dobumu veidošanās mezglos vai apakšējās dobās vēnas invāzija var izraisīt bagātīgu asiņošanu.
Alveokokozes diagnostika
Alveokokozes diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu (dažādu orgānu nespecifiski bojājumi), epidemioloģiskās vēstures klātbūtnē (kontakts ar inficētiem dzīvniekiem), obligāti ņemot vērā rentgena izmeklēšanas un radioizotopu izmeklēšanas instrumentālos datus. , ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa), skaitļošanas un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Laboratorijas apstākļos slimību apstiprina, izmantojot šādas specifiskas metodes:
- krēpu mikroskopiskā izmeklēšana - alveokokozes izraisītāja noteikšana
- imunoloģiskās izpētes metodes: ar enzīmu iezīmētu antivielu reakcijas ar alveokoku diagnostiku, lateksa aglutinācija, netiešā hemaglutinācija (RNGA), ar enzīmu saistītais imūnsorbcijas tests (ELISA)
Alveokokozes laboratoriskās diagnostikas nespecifiskās metodes ietver vispārēju asins analīzi un bioķīmisko asins analīzi. Alveokokozes diferenciāldiagnoze tiek veikta ar ehinokokozi un policistisku aknu slimību, kā arī cirozi un hemangiomu.
Ārstēšana
Radikālu operāciju aknu alveokokozes gadījumā iespējams veikt tikai 15-20% pacientu. Lielākā daļa pacientu tiek uzņemti operācijā pārāk vēlu.
Agrīna atpazīšana ļauj pilnībā noņemt bojājumu.