Hofteleddsdysplasi. Dysplasi i hofteleddet - symptomer og tegn på patologi

Ofte, under undersøkelsen av et nyfødt barn, blir noen funksjoner funnet, inkludert litt asymmetri i bena. Dette kan skyldes både mindre problemer og alvorlige sykdommer som krever avgjørende handling. Det er veldig viktig å oppdage patologien i tide og søke hjelp fra en spesialist, da det kan være hofteleddsdysplasi.

Du vil lære

Hva er TPA?

Hofteleddsdysplasi (HJD) er en utviklingsavvik i leddet som kan forårsake hofteledd. Det kommer til uttrykk i feil proporsjon av størrelsen på lårbenshodet og acetabulum (forsenkningen der den er plassert).

Det synonyme navnet som ble brukt tidligere for å beskrive dette medfødte problemet har samme navn - medfødt luksasjon av hoften. Nå er det vanlig å bruke et annet navn, siden dysplasi blir grunnårsaken til sykdommen, det vil si at hele prosessen med utvikling av leddets bestanddeler blir forstyrret i løpet av perioden fysisk utvikling person.

Tilstedeværelsen av begrepet "dysplasi" i sykdommens navn indikerer at dette problemet dukket opp allerede før fødselen til en person.

Statistikk viser at sykdommen forekommer i mange land. Sykdommen er assosiert med miljøfaktorer, noen swaddling-tradisjoner og til og med med rasemessige og etniske egenskaper ved kroppen.

Siden i løpet av de siste tiårene av det tjuende århundre har klassifiseringen av sykdommen blitt endret og diagnosen er avklart, statistikken har økt betydelig. Dette skyldes det faktum at leger begynte å tilskrive patologier som preluksasjon og subluksasjon til dysplasi i hofteleddet.

I følge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen har hoftedysplasi en kode Q65 (Medfødte deformiteter i hoftene).

TPA hos barn

Barn med utviklingspatologi som hoftedysplasi trenger umiddelbar behandling, siden det i bare 3% av tilfellene er umulig å kurere dette problemet. Men selv disse 3% kan tilpasses, på grunn av dette kan mange alvorlige konsekvenser unngås.

Hvis behandlingen av et barn med dysplasi blir forsinket til andre halvår, blir kureringsraten bare 30%. Derfor er det svært viktig å identifisere sykdommen før 6 måneder. Dette kan gjøres av begge foreldrene til barnet, og det bør gjøres av barnelegene som undersøker ham.

Jo raskere et problem oppdages, jo kortere vil behandlingsperioden bli. Det er viktig å merke seg at i tilfeller hvor det oppdages før tre måneder, vil det bare ta to til å løse det. I tilfelle foreldre merker dysplasi etter det første året før den fulle dannelsen av kroppen, som skjer ved omtrent 20 år, må de ty til visse tiltak og behandlingsmetoder.

Interessant nok bemerker eksperter et direkte forhold mellom metodene for å svøpe et barn og muligheten for opprinnelsen til medfødt hofteledd. Jo tettere dette gjøres ved å justere barnets ben, jo mer sannsynlig er det at dette vil skje. Statistikk bekrefter dette, inkludert politikken som ble vedtatt i Japan for å avskaffe tradisjonene med tett swaddling, noe som betydelig reduserte frekvensen av dette problemet.

Fører til

På grunn av en rekke årsaker er de eksakte årsakene til denne sykdommen ukjente. Forskere er tilbøyelige til flere teorier, blant annet:

Arvelig

Det betyr at på grunn av en genetisk disposisjon for dysplasi hos et barn, kan det oppstå ved overføring fra en eller to foreldre.

Hormonell

Denne teorien bekreftes av det faktum at grunnlaget for dannelsen av dysplasi er nivået av hormonelle nivåer i siste trimester av svangerskapet. Dette gjelder først og fremst progesteron. På grunn av dette kan det være en reduksjon i den muskulo-ligamentøse tonen til apparatet, noe som fører til underutvikling av barnets ledd.

Eksogent

Denne grunnen tyder på at inntak av visse medisiner, samt toksiske effekter på kroppen, kan påvirke utviklingen av barnets muskel- og skjelettsystem. Denne teorien bekreftes også av det faktum at i områder med alvorlig luftforurensning og forskjellige andre lignende faktorer, er frekvensen av dysplasi mye høyere.

Multifaktoriell

Denne teorien er basert på det faktum at bare ved sammenløpet av ulike faktorer kan en sykdom manifestere seg. Avhengig av hvor uttalt hver av dem er, vil dette være graden av utvikling av dysplasi.

Dysplasi i hofteleddene på røntgen

Det er også noen faktorer som på en eller annen måte påvirker utviklingen av sykdommen:

Sittedelpresentasjon i livmoren.
Underernæring, som forårsaket vitaminmangel og mangel på mikro- og makronæringsstoffer som er viktige for utviklingen av barnet.
Unormal utvikling av acetabulum i leddet.
Begrenset mobilitet av fosteret i ulike stadier av svangerskapet.
Som nevnt tidligere, påvirker de særegenheter ved swaddling, som er vanlige i noen land og folk, muligheten for å korrigere et medfødt problem. Det vil si at hvis et barn ble født med et problem bare uttrykt av milde symptomer, kan de over tid forsvinne uten å gjøre seg gjeldende. Men dette kan bare skje i de tilfellene når swaddling ikke i stor grad begrenser bevegelsen til barnet eller ikke gjør det i det hele tatt.

Diagnostikk og symptomer

For å diagnostisere medfødt dysplasi i hofteleddet, som ennå ikke har ført til forskyvning av hoften, er det nødvendig å undersøke barnet i en tilstand av avslapning. Derfor gjøres dette ofte i rolige og stille omgivelser i fôringsperioden.

Noen kliniske tester kan indikere et ortopedisk problem, blant hvilke eksperter skiller:

Asymmetri av hudfolder.
Forkorting av et av lårene.
Marx-Ortolani slip symptom.
Umulig eller begrenset mulig hofte sidelengs.

Indikatorene for alle tester tas i betraktning, siden i tilfelle av et problem, for eksempel på to ben, kan det hende at asymmetri ikke vises. Dette gjelder også barnets alder, siden i en alder av to til tre måneder kan dette symptomet være mer uttalt enn ved fødselen.

Forskjellen i hudfolder ligger i hvilke nivåer de er på, hva er forskjellen i dybde mellom dem, samt formen. Barneleger ved undersøkelse legger merke til hudens gluteale, popliteale og inguinale folder. Hvis et barn har et problem, er de dypere og det er mye flere av dem. Men på grunn av det faktum at dette symptomet ikke er vanlig blant halvparten av pasientene, er det ikke en klar indikator på at problemet eksisterer.

En av de mest pålitelige testene som indikerer den mest alvorlige formen av sykdommen er hofteforkortning. I liggende stilling med samme fleksjon av begge knærne, er bunnen av dem lavere enn den andre. Dette skyldes det faktum at lårbenshodet er forskjøvet bakfra, avhengig av acetabulum.

Symptomet på å skli, som uavhengig ble beskrevet av to forskere på trettitallet av forrige århundre, er en karakteristisk indikator på tilstedeværelsen av hofteleddsdysplasi. For å gjøre dette må du ta barnets hofter til sidene, og deretter nøye overvåke hvordan de vil oppføre seg. I dette tilfellet viser det seg at lårbenshodet går inn i acetabulum, hvor det oppfører seg tettere og sakte, mens det er et raskt dytt når det forlater det. I de første ukene av livet indikerer en slik positiv test ikke alltid tilstedeværelsen av en sykdom.

Det er noen indirekte symptomer som kanskje ikke bekrefter sykdommen, men som gir en viss forsiktighet til undersøkelsen. Blant dem er:

Mykheten til beinene i skallen.
Krum hals.
Polydaktyli.
Squamous valgus eller valgus installasjon av føttene.
Brudd på noen reflekser (søking, suging og cheinotonisk).

For å identifisere milde grader av utvikling av sykdommen, kan røntgendiagnose utføres, etterfulgt av beskrivelsen av en erfaren spesialist.

grader

Ortopeder skiller tre grader av DTS-utvikling, som er preget av ulike former for sykdommen:

Førstegrads dysplasi i form av pre-dislokasjon

Ved første grad er det første symptomet på problemet manglende evne til å spre barnets ben, bøyd i rette vinkler på knærne og hoften. Dette skyldes at barnet har økt muskeltonus i områdene rundt leddene, derfor er full fortynning ikke mulig. Det kan uttrykkes i varierende grad på grunn av lokaliseringen av midten av lårbenshodet. Andre tegn å se etter er asymmetrien i hudfoldene på baken og lårene.

Andregrads dysplasi i form av subluksasjon

Den andre graden er tydelig definert av symptomet på å skli, når hodet ikke kan holdes i acetabulum. Ved inn- og utstigning kjennes et karakteristisk støt og en liten lyd som indikerer at hodet går over sengekanten. Dette skyldes det faktum at ryggen ikke er fullstendig utviklet og dannet. Benet kan være plassert i ytre stilling, og også være litt forkortet når det bøyes bak den andre. Samtidig er endringer i mønsteret av hudfolder til stede.

Den tredje graden av dysplasi i form av dislokasjon

Den tredje graden av dysplasi er den vanskeligste. Alle symptomer, karakteristiske for andre stadier, er mer uttalt og lett merkbare. Når man går, begynner noen andre symptomer å vises, hvorav begrenset bevegelse, muskelspenninger, en betydelig trochanter over Roser-Nelaton-linjen skilles. På grunn av forkortning og feilrotasjon av lemmen, oppstår gange med noe halt, og kroppen bøyer seg mot dislokasjonen. På grunn av dette vises funksjonell skoliose som en konsekvens av dysplasi. Hvis sykdommen har en bilateral karakter av spredningen, er ryggradens lordose tydelig synlig. For å forhindre at slike problemer oppstår, i en veldig tidlig alder, er det nødvendig å begynne ikke-kirurgisk behandling for eventuelle symptomer og ikke bringe forverringen av tilstanden til manifestasjon av klare tegn på sykdommen.

Behandling

Metoder og metoder for behandling forskjellige typer sykdommer er litt forskjellige fra hverandre. Det er nødvendig å ta en beslutning basert på de klare kliniske manifestasjonene av dysplasi, samt en omfattende diagnose av sykdommen. Behandlingen kan være konservativ og radikal kirurgisk. Den andre metoden brukes bare i de mest alvorlige tilfellene.

Med konservativ behandling brukes ulike teknologier og metoder for å eliminere problemet, inkludert:

Gjennomføre en bred swaddling, som lar deg holde leddene aktive og ikke begrense bevegelsen til lemmer.
Installasjon av spesielle stivere som gjør at barnets ben kan tas bort.
Påvirkning av metoden for å påføre spesielle gipsavstøpninger som fikserer bena i visse posisjoner.
Fysioterapimetoder. Fysioterapi for hoftedysplasi kan omfatte mange teknikker som tar sikte på å redusere aktiviteten til betennelse, forbedre trofiske prosesser i musklene, forhindre dannelse av kontrakturer og redusere smerte. I dette tilfellet brukes elektroforese, amplipulsterapi, ultralyd, gjørmebehandling, magnetisk laserterapi, hyperbar oksygenering, terapeutisk massasje og akupunktur.

I denne videoen kan du lære hvordan du masserer deg selv for både barn og voksen.

Ved operasjonsindikasjoner kan det tas en av to avgjørelser, blant annet åpen kirurgi i leddet med sikte på å redusere den, eller endoskopisk behandling, som ikke etterlater nevneverdige merker på kroppen og er mye mindre radikal. For å få tilgang til leddet under endoskopi, gjøres det bare noen få små snitt, gjennom hvilke de passerer inn i området som må korrigeres.

Etter behandling er det obligatorisk å gjennomgå rehabilitering, valgt i samsvar med barnets alder og graden av utvikling av sykdommen som er eliminert.

For eventuelle leddproblemer, spesielt hos et barn, er det nødvendig å kontakte spesialister, som kan være kirurger eller ortopeder. Selvbehandling kan ikke føre til ønsket resultat, forsinke den videre behandlingsprosessen eller til og med forverre situasjonen. Hvis behandlingen og oppdagelsen av sykdommen er rettidig, kan situasjonen korrigeres helt eller i noen tilfeller delvis. Dette vil forbedre en persons livsstil betydelig og øke mulighetene hans.

De viktigste symptomene er:

Brudd på dybden av hudfolder
Brudd på posisjonen til hudfolder
Begrenset hofteabduksjon
Forkorte ett ben

Dysplasi i hofteleddet er en medfødt patologi av dannelsen av leddet, som forårsaker den påfølgende mulige subluksasjon eller dislokasjon av lårbenshodet. Dysplasi i hofteleddet, hvis symptomer kan manifestere seg enten i form av underutvikling av leddet, eller i form av overdreven mobilitet i kombinasjon med insuffisiens relevant for bindevev, utvikler seg vanligvis på bakgrunn av ugunstig arv, patologi av svangerskapsforløpet eller gynekologiske sykdommer som mor har.

generell beskrivelse

Faren for hoftedysplasi ligger i det faktum at forsinkelsen i deteksjonen, sammen med mangelen på nødvendig behandling, kan føre til påfølgende svekkelse av funksjonene utført av det berørte underekstremiteten, noe som er mulig opp til utviklingen av patologi til et slikt omfang at det vil avgjøre hensiktsmessig form for funksjonshemming for barnet. Tatt i betraktning dette, bør patologien som er relevant for hoftedysplasi elimineres i den tidlige perioden av oppdagelsen og faktisk barnets liv.

Graden av leddunderutvikling mot bakgrunn av dysplasi kan variere betydelig i hvert enkelt tilfelle, det vil si at det kan være både grove former for lidelser og overdreven mobilitet, kombinert med generell svakhet tilstanden til leddbåndsapparatet.

Hofteleddsdysplasi er en ganske vanlig patologi som finnes hos nyfødte. I gjennomsnitt er deteksjonsraten 2-3 % av 1000 nyfødte. Det som er bemerkelsesverdig, i denne patologien ble en avhengighet av rase avslørt. Så representanter for den afroamerikanske rasen står overfor en slik patologi sjeldnere enn europeere, mens de amerikanske indianerne, for eksempel, blir møtt med det oftere enn noen annen rase. Det ble også avslørt at hofteleddsdysplasi hos jenter diagnostiseres mange ganger oftere enn hofteleddsdysplasi hos gutter - i gjennomsnitt utgjør jenter omtrent 80 % av tilfellene av denne sykdommen.

Det vil ikke være overflødig å dvele ved de anatomiske egenskapene til området som skal rammes av hofteleddsdysplasi, samt på hvilke endringer dette området gjennomgår på bakgrunn av den nåværende patologiske prosessen.

Hofteleddet er dannet av kombinasjonen av acetabulum og lårbenshodet. Fra den øvre delen av hulrommet er den acetabulære leppen festet i form av en bruskplate, på grunn av hvilken arealet øker når leddflatene kommer i kontakt, og dybden av acetabulum øker også. Lårhodet bidrar til utførelse av to hovedfunksjoner, spesielt absorberer det belastningene som faller på lårbenet under løping, hopping og gange for å unngå skader, samt sikre passasje av leddene gjennom det, pga. som lårbenshodet får næring.

På grunn av hofteleddets spesielle konfigurasjon blir de mest varierte bevegelsestypene mulige: vendinger utover og innover, abduksjon og adduksjon, fleksjon og ekstensjon. Under normale forhold utføres disse bevegelsene med lav amplitude, som oppnås ved å begrense leddbåndet til lårhodet og bruskkanten. I tillegg til dette er leddet omgitt av mange muskler og leddbånd, med hvis hjelp også mobiliteten begrenses til en viss grad.

Hos et nyfødt barn skiller hofteleddet seg, selv i normal tilstand, fra de anatomiske egenskapene til leddet til en voksen. Så hos et barn har acetabulum en flatere form, plasseringen er også forskjellig, spesielt er den ikke i en skrå stilling, som i en voksen, men praktisk talt i en oppreist stilling, i tillegg til dette, barnets leddbånd har større elastisitet her. Retensjon av lårbenshodet er sikret i hulrommet på grunn av det avrundede leddbåndet, acetabulære leppe og leddkapsel.

Det er tre hovedformer for hofteleddsdysplasi, disse er acetabulumformen (utviklingen av acetabulum er gjenstand for brudd), rotasjonsdysplasi (karakterisert av et brudd på de geometriske egenskapene til posisjonen til beinene langs horisontalplanet) og dysplasi av lårbenet fra siden av de øvre delene.

Hvis utviklingen av noen av seksjonene i hofteleddet er svekket, mister leddbåndene, leddkapselen og acetabulærleppen evnen til å holde lårhodet tilstrekkelig, det vil si å holde det på ønsket sted. Dette fører igjen til en oppover og utover forskyvning av lårbenshodet. Den acetabulære leppen er også utsatt for forskyvning, i forbindelse med at dens evne til å sikre fiksering av lårhodet til slutt går tapt. I tilfelle det er en delvis utgang av den artikulære overflaten av hodet utover plasseringen av hulrommet, utvikler barnet en tilstand definert som subluksasjon.

Senere, hvis den patologiske prosessen utvikler seg, blir lårbenshodet forskjøvet høyere, på grunn av hvilket det fullstendig mister forbindelsen med glenoidhulen. Posisjonen til acetabulære leppe i dette tilfellet er konsentrert under hodet, med en krumning inne i leddet, som allerede snakker om en slik patologisk tilstand som dislokasjon.

Til syvende og sist, hvis det på bakgrunn av utviklingen av dette bildet ikke gjøres noen forsøk på behandling, begynner acetabulum å fylles med fett- og bindevev, noe som igjen fører til alvorlige vanskeligheter med ytterligere forsøk på å reposisjonere dislokasjonen. .

Dysplasi i hofteleddet: grader og typer

Dysplasi i hofteleddet kan være ledsaget av følgende anatomiske abnormiteter:

unormal utvikling av acetabulum - her er acetabulum delvis korrigert i sin egen sfæriske form, får en mer flatet form, blir mindre i størrelse;
svakhet i leddbåndene i området av hofteleddet;
underutvikling av bruskkanten omgitt av acetabulum.

Graden av hoftedysplasi bestemmes på grunnlag av patologiske endringer som følger med denne staten, generelt sett, vi fremhevet dem ovenfor, vi vil supplere funksjonene deres noe mer detaljert:

Dysplasi. Med dysplasi i seg selv snakker vi om underlegenhet og feil utvikling av hofteleddet, men så langt uten samtidige endringer når det gjelder konfigurasjonen. Det kan være vanskelig å bestemme patologi bare ved visuell undersøkelse, fordi det her finnes hovedsakelig på grunn av ytterligere diagnostiske prosedyrer. Noe tidligere ble dysplasi i denne perioden ikke ansett som en sykdom i det hele tatt, den ble ikke diagnostisert, og følgelig ble den nødvendige behandlingen ikke foreskrevet. Nå er dysplasi en fullverdig diagnose, dessuten hender det også at leger utfører den såkalte overdiagnosen, som forklares med "deteksjonen" av denne sykdommen i et helt friskt barn, som, som det er klart, heller ikke er riktig.
Pre-dislokasjon. I dette tilfellet snakker vi om den forrige subluksasjons- og dislokasjonstilstanden. Hofteleddets kapsel er her i strukket tilstand, og lårbenshodet, selv om det er litt forskjøvet, men går lett tilbake til sin opprinnelige, normale anatomiske stilling. Den gradvise progresjonen av patologiske endringer fører til det faktum at pre-dislokasjon, som allerede nevnt, transformeres til subluksasjon, og deretter til dislokasjon (hvis de nødvendige tiltakene for terapeutisk virkning er utelukket).
Subluksasjon av hoften. Det er en delvis forskyvning av hofteleddets hode i forhold til hulrommet. Spesielt bøyer den bruskkanten i acetabulum mens den samtidig forskyver den oppover. På grunn av dette blir leddbåndet i lårbenshodet strukket, det mister sin iboende spenning.
Dislokasjon av hoften. I dette tilfellet er det en fullstendig forskyvning av lårbenshodet i forhold til acetabulum, som det, som det er klart, i utgangspunktet er assosiert anatomisk. Det vil si at hodet på lårbenet i dette tilfellet er plassert utenfor hulrommet, og utenfor, over det. Bruskkanten langs dens øvre kant er i trykket posisjon av lårets hode, og det er grunnen til at den er bøyd inn i dybden av leddet. Leddbåndet på lårhodet og leddkapselen er i en anspent og strukket tilstand.

La oss også fremheve hovedtypene av dysplasi:

Acetabulær dysplasi. Denne typen patologi er forårsaket av et brudd på utviklingen av bare ett acetabulum, der det har en redusert størrelse, en flatere form, dens bruskkant er i en underutviklet tilstand.
Dysplasi i lårbenet. Hvis vi vurderer den normale anatomiske posisjonen til lårhalsen, så artikulerer den her med lårbenets kropp, som oppstår i en passende vinkel. Hvis en slik vinkel er krenket, økende eller omvendt avtagende, bestemmer dette hovedmekanismen i sykdommen vi vurderer, det vil si i hofteleddsdysplasi.
Rotasjonsdysplasi. Denne formen for dysplasi skyldes et brudd på konfigurasjonen langs horisontalplanet til de anatomiske strukturene. Aksene i miljøet som bevegelsen av hvert av leddene i underekstremitetene utføres i, i normal anatomisk stilling, faller ikke sammen. Dersom aksene ikke faller sammen når de går utover normalverdiene, er lårbenshodet plassert feil i forhold til acetabulum.

Hofteleddsdysplasi: årsaker

Som årsaker i dette tilfellet kan man utpeke de disponerende faktorene som bidrar til utviklingen av en slik patologi hos et nyfødt barn:

feil posisjon av fosteret, spesielt - seteleie, der fosteret i livmoren er i posisjonen til bekkenet mot utgangen fra livmoren, og ikke, som det burde være, med hodet;
stor størrelse på frukten;
arvelighet - det vil si tilstedeværelsen av den aktuelle patologien hos foreldrene;
toksikose hos en gravid kvinne, noe som er spesielt viktig når det vises hos en ung fremtidig kvinne i fødsel.

En egen rolle er tildelt noen flere faktorer. Som et av alternativene kan vi utpeke egenskapene til det økologiske miljøet i området for barnets fødsel. Det ble avdekket at dysplasi diagnostiseres i gjennomsnitt 6 ganger oftere i de regionene der en slik situasjon er definert som ugunstig. En annen faktor er særegenhetene ved å svøpe barn. Så, i land som ikke svøper en baby, på grunn av hvilke bena kan være i bøyd og bortført stilling i en betydelig periode, diagnostiseres dysplasi til tider sjeldnere enn i land der tett svøping foretrekkes.

I nærvær av minst en av de disponerende faktorene, blir barnet ved fødselen registrert i henhold til risikogruppen for utvikling av patologi, og selv om barnet er i en normal, sunn tilstand, i fravær av anatomiske abnormiteter iboende i dysplasi.

Hofteleddsdysplasi: symptomer

Symptomatologien, som vil bli diskutert nedenfor, oppdages under undersøkelsen, derfor kan dette elementet også tilskrives diagnosen dysplasi, denne symptomatologien består av følgende funksjoner:

Brudd på plasseringen av folder på huden, brudd på deres dybde. Under undersøkelsen er legen oppmerksom på plasseringen av foldene under venstre og høyre bakdel, inguinale og popliteale folder. De skal normalt være på samme nivå. Følgelig, med en dypere plassering av foldene på den ene siden, sammenlignet med den andre, kan vi anta relevansen av sykdommen vi vurderer. I mellomtiden kan dette symptomet ikke kalles en pålitelig indikator på sykdommen, fordi i de fleste nyfødte er det visse forskjeller i plasseringen av foldene i en slik sammenligning. Som regel jevnes folder ut til barnet fyller 2-3 måneder. I tillegg bemerker vi at hvis en slik diagnose som bilateral dysplasi er relevant, vil asymmetrier i foldenes posisjon mest sannsynlig ikke bli oppdaget.
Forkorting av det ene bena sammenlignet med det andre. Et slikt tegn kan betraktes som det mest pålitelige, men det kan bare identifiseres i tilfelle av en alvorlig form av sykdommen, med en allerede dannet hofteledd. Forskyvningen av lårbenshodet skjer bakover, noe som bidrar til forkortning av lemmen. For å sjekke dette symptomet, under undersøkelsen, strekker legen begge bena til babyen, og sammenligner nivået der kneskålene er plassert.
Glidende symptom ("klikksymptom" eller Marx-Ortolani-symptom). Ikke mindre pålitelig og samtidig pålitelig metode for å identifisere sykdommen vi vurderer. Her skal barnet legges på ryggen, hvoretter legen tar bena hans slik at tomlene gripes fra innsiden, henholdsvis resten av fingrene gripes utenfra. Videre forsøkes det å avle dem til sidene. I fravær av brudd i konfigurasjonen av leddene, det vil si normalt, kan babyens hofter praktisk talt legges på overflaten som han er lagt på (på bordet), det vil si at det viser seg å være fortynnet til 80- 90 grader. Hvis det er dysplasi, kan låret fra siden av lesjonen bare trekkes tilbake til en viss stilling, og deretter med legens hånd, under slike manipulasjoner, føler han et karakteristisk klikk, noe som indikerer reduksjon av lårbenshodet. I fremtiden, hvis benet frigjøres, vil det igjen være i sin opprinnelige posisjon, og i en viss periode, med en skarp bevegelse, vil dets dislokasjon igjen oppstå. Påvisning av dysplasi av en lege på grunnlag av dette symptomet er kun tillatt i en alder av et barn omtrent 2-3 uker, i andre tilfeller er den diagnostiske metoden uinformativ.
Begrenset bortføring av låret. Dette symptomet kan oppdages hos et barn fra en alder av 3 uker. Det er definert på samme måte som det forrige "klikk"-symptomet. Fra den friske siden kan barnets ben synke ned til bordflaten nesten til siste slutt, mens det med det berørte beinet ikke vil være mulig å oppnå samme resultat.

Det bør huskes at persistensen av dysplasi i medfødt dislokasjon av hoften senere blir årsaken til gangforstyrrelser i en høyere alder. Adopsjonen av en oppreist stilling av barnet bestemmer deretter asymmetrien til foldenes stilling (popliteal, inguinal og gluteal).

Som tilleggsmetoder for å diagnostisere hoftedysplasi, er en røntgenundersøkelse (som kan utføres fra en 3 måneder gammel baby) eller en ultralydskanning (uten aldersbegrensninger) obligatorisk. Diagnostikk kan også suppleres med MR eller ultrasonografi av leddet.

Hofteleddsdysplasi: konsekvenser

Som det fremgår av patologiens spesifisitet, i fravær av en passende tilnærming til sykdommen, bestemmer dens videre forløp utviklingen av komplikasjoner. Så barn med dysplasi begynner å gå senere enn jevnaldrende, gangart er preget av ustabilitet, klumpfot, rulle fra fot til fot, halthet. I hyppige tilfeller avsløres en økning i lordose fra lumbalsiden med kompenserende utvikling av kyfose fra thoraxsegmentet.

Funksjonshemming med hoftedysplasi kan oppstå bokstavelig talt fra en tidlig alder av babyen. Mangel på behandling fører også til en rekke sykdommer i voksen alder, som er forårsaket av progresjonen av denne patologien, kombinert med osteokondrose.

Et viktig trekk som er relevant for underekstremitetene med dysplasi er at de rett og slett ikke er i stand til å tåle langvarige belastninger.

På grunn av hypermobiliteten i hoften utvikles en generell "løshet" i muskel- og skjelettsystemet. Uten rettidig eliminering av medfødt dislokasjon, vil leddet, som gradvis tilpasser seg den forvrengte motoriske funksjonen, få litt forskjellige konturer, både fra siden av lårbenshodet og fra siden av acetabulum. Et ledd korrigert på denne måten vil ikke være komplett, fordi det rett og slett ikke er tilpasset for å gi lemmene støtte eller tilstrekkelig abduksjon. I dette tilfellet snakker vi allerede om en slik patologi som neoarthrose.

Utviklingen av dysplastisk coxarthrosis kan betegnes som den mest ugunstige komplikasjonen av sykdommen som vurderes. Denne sykdommen utvikler seg i en alder av 25-35 år, hvis det ikke utføres kirurgisk inngrep med ledderstatning, mister personen evnen til å jobbe.

Behandling

Som nevnt bør behandling for hofteleddsdysplasi startes så tidlig som mulig. Den bruker en rekke midler, på grunn av hvilke babyens ben er festet i ønsket posisjon, spesielt disse er forskjellige dekk og enheter, spesielle puter, bukser, stigbøyler, etc. Behandling av babyer i løpet av de første månedene av livet er utføres kun ved bruk av elastiske og myke strukturer, hvis påvirkning ikke vil forstyrre den normale bevegelsen av lemmene.

Pavliks stigbøyler har vist seg å være et av de mest effektive alternativene i behandlingen av dysplasi. Dette produktet er i form av en brystbandasje, hvis basis består av mykt vev; spesielle strimler er festet til denne bandasjen, takket være hvilke den passende effekten på barnets ben er sikret for å ta ønsket posisjon. Med denne fikseringen er ikke bare nødvendig påvirkning på bena gitt, men også tilstrekkelig bevegelsesfrihet.

3 av 1000 nyfødte er diagnostisert med dysplasi i leddene - en sykdom assosiert med et brudd på deres funksjoner av medfødt natur. Oftest er de største leddene i menneskekroppen - hofteleddene - utsatt for slike skader, konsekvensene av deres dysfunksjoner kan være svært alvorlige og til og med føre til funksjonshemming. Derfor er det viktig å diagnostisere sykdommen i tide og starte behandlingen før utviklingen av irreversible prosesser.

Innholdsfortegnelse:

Årsaker til hofteleddsdysplasi hos barn

I medisin er det tre hovedårsaker til utviklingen av den betraktede patologien til hofteleddet:

genetisk predisposisjon;
forstyrrelser i vevsdannelse under intrauterin utvikling av fosteret;
hormonell påvirkning.

Ifølge statistikk diagnostiseres hofteleddsdysplasi (hoftedysplasi) i 25% av tilfellene hos barn hvis foreldre har en historie med samme sykdom. Ganske ofte blir sykdommen under vurdering diagnostisert samtidig med myelodysplasi - en forstyrrelse i dannelsen av blodceller i den røde benmargen. Leger forbinder denne lidelsen direkte med hofteleddsdysplasi.

Vi snakker om en ustabil hormonell bakgrunn til en gravid kvinne - det er et høyt nivå av progesteron i kroppen. Dette hormonet har en avslappende effekt på leddbånd, ledd og brusk - dette er nødvendig for fødsel og vellykket fødsel. Men "trikset" er at progesteron har en høy placentapermeabilitet og kommer inn i fosterets blodomløp - dette provoserer en mykning av ligamentapparatet til det ufødte barnet.

Merk:denne negative effekten av hormonet progesteron er av spesiell intensitet i tilfelle en unormal posisjon av fosteret eller fødsel i seteleie.

Unormal vevsdannelse hos fosteret

Rudimentet til hofteleddet observeres allerede i en alder av 6 uker av fosteret; det ufødte barnet gjør de første bevegelsene med det i den 10. uken av dets intrauterine utvikling. Og hvis negative / skadelige faktorer på disse stadiene påvirker den gravide kvinnen (og dermed fosteret), øker sannsynligheten for å utvikle hoftedysplasi betydelig. Slike skadelige faktorer kan omfatte:

ulike kjemikalier, dette inkluderer visse stoffer;
ugunstig økologisk situasjon;

Merk:den største rollen i dannelsen av vev i fosteret spilles av virussykdommer - hvis en kvinne har hatt en slik sykdom i 1. trimester av svangerskapet, øker risikoen for å få et barn med hofteleddsdysplasi kraftig.

I tillegg diagnostiseres den aktuelle sykdommen i følgende tilfeller:

frukten er for stor;
moren er diagnostisert med oligohydramnios;
presentasjon av fosteret er bekken;
sykdommer hos moren av gynekologisk natur - for eksempel adhesjoner og andre.

Klassifisering av hofteleddsdysplasi

Det er tre grader av utvikling av den aktuelle sykdommen, som hver er preget av visse symptomer.

1 grad - umodenhet av leddvevskomponenter

Oftest observert i tilfelle fødselen av en prematur baby, definerer leger det som en forbigående tilstand mellom et sunt og sykt ledd.

Ofte diagnostiseres grad 1 hofteleddsdysplasi hos fullbårne babyer, men de som er født med lav fødselsvekt. Dette skjer hvis moren hadde foster-placenta insuffisiens i svangerskapet.

2 grader - preluksasjon av hofteleddet

Leger merker en endring i formen på acetabulum, men selve lårbenet forlater ikke hulrommet, det forblir innenfor sine grenser. Det er ingen patologiske endringer i den anatomiske strukturen til acetabulum.

Grad 3 - subluksasjon av hofteleddet

På dette stadiet av hofteleddsdysplasi er en endring i formen på lårhodet allerede notert, den beveger seg fritt inne i leddet, men går ikke utover grensene.

Veldig viktig: Det mest alvorlige alternativet er en dislokasjon av hofteleddet, som er preget av:

grovt brudd på leddets anatomiske struktur;
endringer observeres i leddbåndene, og i musklene og i leddkapselen;
lårbenshodet strekker seg utover glenoidhulen og er plassert enten lateralt eller bak det.

Oftest diagnostiseres den aktuelle sykdommen hos jenter, dessuten i det første leveåret.

Symptomer på hofteleddsdysplasi

Tegn på hoftedysplasi kan deles inn i to store grupper:

karakteristisk klinisk bilde hos barn i det første leveåret;
symptomer som er iboende hos barn over 12 måneder.

Det er veldig vanskelig å diagnostisere 1 og 2 grader av hofteleddsdysplasi - det er ingen åpenbare tegn, en barnelege eller ortoped kan være oppmerksom på manifestasjonene under en rutineundersøkelse. Men foreldrene selv må nøye overvåke utseendet og oppførselen til den nyfødte. Følgende faktorer bør varsles:

asymmetrisk arrangement av folder på baken og popliteal hulninger;
å skille bena bøyd i knærne er problematisk;
barnet viser åpenbar misnøye, gråter høyt når han løfter bena med bøyde knær.

Med slike tegn bør foreldre besøke en lege og gjennomgå en fullstendig undersøkelse av en ortoped. Spesialisten vil definitivt foreskrive en ultralydundersøkelse av hofteleddet, noe som vil bidra til å identifisere sen ossifikasjon av lårbenshodet. I noen tilfeller er det tilrådelig å utføre en røntgenundersøkelse - bildet vil tydelig vise skjevheten i den ytre kanten av acetabulum og flatingen av taket.

Dysplasi i hofteleddet manifesteres mye mer intensivt i 3. grad av kurset og med dislokasjon. I disse tilfellene vil følgende karakteristiske tegn være tilstede:

Klikk symptom... Denne lyden høres når legen eller forelderen begynner å spre bena, bøyd i knærne, til sidene - hodet på lårbenet begynner i dette øyeblikk å gå inn i glenoidhulen og gjør det med et karakteristisk klikk. Med den omvendte bevegelsen høres den samme lyden - hodet på lårbenet strekker seg igjen utover glenoidhulen.
Asymmetri av hudfolder... Dette symptomet sjekkes hos et barn som ligger på magen og ligger på ryggen. Vær oppmerksom ikke på antall folder (det skiller seg selv hos friske barn), men til deres dybde og høyde.

Å avle bena til sidene utføres med begrensning... Det er dette symptomet som gjør det mulig å diagnostisere hofteleddsdysplasi hos nyfødte i de første 5-7 dagene av livet med 100% sikkerhet. Følgende indikator overholdes: hvis begrensningen når 50%, er den aktuelle sykdommen definitivt til stede.
Forkorting av benet av relativ karakter... Dette symptomet kontrolleres som følger: babyen legges på ryggen, bena bøyes i knærne og føttene deres er plassert på bordet / sofaen. Hos et friskt barn vil knærne være på samme nivå, men hvis det ene kneet er klart høyere enn det andre, betyr dette tilstedeværelsen av en forkortning av benet.
Erlachers symptom... Leger bestemmer det ved å bringe det utrettede benet til den nyfødte til det andre benet, og prøv deretter å føre det undersøkte lemmet bak det andre (brett bena på kryss og tvers). Hos en sunn nyfødt oppstår kryssingen av bena i midten eller nedre del av låret, med hofteleddsdysplasi, dette fenomenet observeres i den øvre tredjedelen av låret.

Ved medfødt luksasjon av hoften vil det vonde benet bli vendt utover (unaturlig). Dette bestemmes når den nyfødte ligger på ryggen med et rettet ben i både hofte- og kneledd.

Tegn på hoftedysplasi hos barn over 12 måneder

Det er veldig enkelt å identifisere den aktuelle sykdommen hos barn over 1 år - et karakteristisk tegn er et brudd på gangarten: barnet halter på ett ben hvis hofteleddsdysplasi utvikler seg på den ene siden, eller har en "and"-gang hvis patologi utvikler seg på begge sider.

I tillegg vil små former for setemusklene fra den berørte siden bli notert, og hvis du trykker på hælbenet, vil mobiliteten være merkbar fra foten til lårbenet (barnet skal ligge på ryggen med rettede ben) .

Så snart diagnosen hofteleddsdysplasi er stilt, bør behandlingen startes umiddelbart - dette vil garantere bedring.

I den første måneden etter fødselen foreskriver legene en bred swaddle til barnet. Det gjøres som følger: en vanlig flanell bleie brettes til et rektangel 15 cm bredt (omtrent + - 2 cm er tillatt), den legges mellom babyens ben, som er bøyd i knærne og spredt fra hverandre med 60-80 grader. Kantene på bleien når opp til knærne, og den festes med snorer på babyens skuldre.

Merk:den nyfødte blir raskt vant til denne typen svøping, er ikke lunefull og overfører rolig øyeblikkene med å "pakke" bena til ønsket posisjon. Etter en stund begynner barnet selv å sette bena i riktig posisjon før svøping, men du må være tålmodig - til å begynne med vil det være vanskelig å roe barnet.

Bred swaddling er nesten alltid kombinert med avhjelpende gymnastikk - det er elementært: med hvert bleieskift eller neste swaddling, er det nødvendig å spre bena til siden i sakte tempo og returnere dem til deres plass. Svømming på magen vil også være effektivt.

Eventuelle prosedyrer for diagnostisering av hoftedysplasi kan kun foreskrives av en spesialist! Terapeutiske øvelser gjennomføres de første gangene medisinsk arbeider, og foreldre lærer å gjøre prosedyren riktig.

Den ortopediske legen (eller barnelegen) utfører dynamisk overvåking av barnets tilstand, og hvis ingen positive endringer observeres, kan bruk av spesifikke ortopediske enheter foreskrives. Disse inkluderer:

Behandling med spesifikke ortopediske apparater er rettet mot å fikse barnets hofteledd i riktig posisjon av bena.

Legen foreskriver tilpasninger etter hvert som barnet vokser og utvikler seg:

fra 1 måned til 6 måneder- det er tilrådelig å bruke Pavliks stigbøyler, i noen tilfeller vil en skinne med popliteal skinner være effektiv;
fra 6 til 8 måneder legen foreskriver en skinne med hofteskinner;
mellom 8 måneder og opptil 12 måneder dersom barnet i fremtiden får gå, må barnet ha på seg en bortføringsskinne.

Spesifikke ortopediske enheter må brukes daglig, så foreldre er alltid bekymret for å ta vare på et barn i denne stillingen. For å lette ditt eget arbeid, må du huske følgende regler:

Når du skifter bleie, kan du ikke løfte babyen i bena - du må legge hånden under baken og løfte dem forsiktig.
For å skifte underskjorte er det ikke nødvendig å fjerne den ortopediske enheten - du trenger bare å løsne båndene på skuldrene.
Toppen av skinnene / stigbøylene kan brukes med dresser, kjoler, vester og andre klær.
Hvis legen har foreskrevet bruk av dekk, så gjør deg klar for en mer sjelden bading av barnet: 3 ganger om dagen bør foreldre undersøke babyens hud under belter og strømpebånd for å unngå irritasjon på huden, bleieutslett. I stedet for å bade, kan du bruke vanlige rubdowns med en fille dynket i varmt vann. Hvis det er nødvendig å vaske barnet fullstendig, kan du løsne den ene stroppen, men hold benet i en gitt posisjon under hygieneprosedyren, og vask deretter den andre siden av kroppen identisk.
Overvåk konstant tilstanden til selve dekket - det skal ikke være vått, og talkum, babypudder eller krem bør ikke komme under beltet/remmen, da dette kan irritere huden.

Merk:mens du mater barnet, må moren sørge for at bena hans ikke bringes sammen av hoftene til hverandre, hvis denne prosessen utføres uten spesifikke ortopediske enheter.

Varigheten av å bruke slike støtteanordninger er ganske lang, så foreldre bør være tålmodige, være forberedt på babyens innfall og unødvendige angst, og ikke i noe tilfelle være sarte! Alternativet "la barnet hvile fra disse forferdelige dekkene" og "ingenting forferdelig vil skje på 30-60 minutter" kan bli ufør i fremtiden.

Ved å ta hensyn til dynamikken til den aktuelle sykdommen, se resultatene av å bruke spesifikke ortopediske enheter, kan legen foreskrive terapeutiske øvelser og massasje.

Ikke i noe tilfelle bør slike prosedyrer utføres på egen hånd - dette kan betydelig forverre babyens helse. Bare en spesialist som konstant overvåker den lille pasienten kan gi noen anbefalinger.

Terapeutisk gymnastikk for hofteleddsdysplasi

Hvis en slik prosedyre er foreskrevet, bør foreldrene til et barn med diagnosen hofteleddsdysplasi delta på flere økter med en fysioterapeut - en spesialist vil vise deg hvordan du gjør øvelsene riktig, og gi en spesifikk timeplan. Det er en generell beskrivelse av øvelsene:

Barnet ligger på ryggen, foreldrene løfter babyens ben vekselvis opp, mens de bøyer kne- og hofteledd.
Babyen blir liggende på ryggen, og forelderen bøyer bena i kneleddene og i hofteleddene, uten å heve dem over overflaten. Deretter må du avle barnets ben moderat, gi minimumsbelastning, og gjør også rotasjonsbevegelser av hoftene.
I en lignende startposisjon er barnets ben, bøyd i knærne og hofteleddene, spredt fra hverandre så mye som mulig, og prøver å komme nærmere bordflaten med knærne våre.

Merk:hver av øvelsene som er beskrevet bør utføres minst 8-10 ganger, og på dagen for slike "tilnærminger" bør gjøres minst 3.

Du vil motta mer fullstendig informasjon om diagnosen dysplasi og øvelser for hoftedysplasi hos et barn ved å se denne videoanmeldelsen:

Med hensyn til massasje kan vi si følgende:

til tross for at det for nyfødte og barn under 12 måneder utføres i en sparsom modus, er fordelene med det enorme - den aktuelle sykdommen er ganske mulig å kurere;
hvis du gjør de anbefalte øvelsene med en frekvens foreskrevet av en spesialist, kan de første resultatene sees etter en måned med slik behandling;
massasje i seg selv er usannsynlig å ha noen positiv effekt på barnets helse - det er viktig å utføre kompleks terapi.

Legen vil fortelle reglene for massasje for hofteleddsdysplasi, og fysioterapeuten vil vise og lære foreldrene hvordan de skal utføre alle prosedyrene riktig. Anbefalt sett med massasjeøvelser:

Babyen ligger på ryggen, forelderen stryker over føttene, lårene, kneskålene, armene og magen. Da må barnet snus på magen og på samme måte, med myke strøk, skal hele kroppen varmes opp. Ikke glem å "arbeide" på den indre delen av bena, spesielt lårene - for fri tilgang til disse stedene trenger du bare å skyve barnets ben fra hverandre.
Barnet ligger på magen, og forelderen stryker / gnir korsryggen, beveger seg jevnt til baken, på slutten utfører vi myk klyping av setemusklene.
Vi snur barnet på ryggen og begynner å jobbe med lårenes muskler - vi stryker bena, rister, klyper forsiktig. Ikke i noe tilfelle bør du bruke noen innsats under denne delen av massasjen - lårets muskler kan trekke seg kraftig sammen (spasmer), noe som vil provosere alvorlig smerte. Etter å ha gnidd og slappet av i musklene kan du begynne fleksjon/forlengelse av bena i kne- og hofteledd, men kun innenfor de grensene som er angitt av ortopeden.
Rotasjon av hoften innover - forelderen skal fikse hofteleddet med hånden, den andre skal ta tak i kneet og, med lett trykk, rotere hoften til innsiden. Arbeid deretter på det andre hofteleddet.

Etter massasjen er det nødvendig å gi barnet hvile - stryk ham, gni den lille kroppen uten anstrengelse.

Merk:massasje gjøres en gang om dagen, hver øvelse må utføres minst 10 ganger. Det er umulig å ta pauser i massasjekurset - det er fulle av å stoppe den positive dynamikken. Varigheten av massasjekurset bestemmes av legen.

Under terapeutiske øvelser og massasje er det viktig å forstå at fysioterapeutiske prosedyrer også vil være effektive - parafinapplikasjoner, elektroforese ved bruk av legemidler som inkluderer kalsium og fosfor.

Hvis diagnosen dysplasi i hofteleddene ble utført med en forsinkelse, eller hvis de ovenfor beskrevne terapeutiske metodene ikke gir et positivt resultat, foreskriver leger en langsiktig faset gips. I spesielt alvorlige tilfeller er det tilrådelig å utføre kirurgisk behandling. Men slike beslutninger tas utelukkende på individuelt grunnlag, etter en grundig undersøkelse av pasienten og langsiktig overvåking av sykdomsutviklingen.

I tilfelle av alvorlige former for hofteleddsdysplasi, er forstyrrelser i driften av dette apparatet livslange, selv om diagnosen og behandlingen ble utført i tide.

Restitusjonsperiode

Selv om behandlingen er vellykket, forblir et barn diagnostisert med hofteleddsdysplasi i lang tid hos en ortopedisk kirurg - i noen tilfeller til veksten stopper helt. Eksperter anbefaler å utføre en kontrollrøntgenundersøkelse av hofteleddene en gang hvert 2. år. Begrensninger på fysisk aktivitet pålegges barnet, det anbefales å besøke spesielle ortopediske grupper i førskole- og skoleinstitusjoner.

Dysplasi i hofteleddene er en ganske kompleks sykdom; mange foreldre får bokstavelig talt panikk etter å ha hørt en slik dom fra leger. Men det er ingen grunner til hysteri - moderne medisin takler patologi godt, rettidig behandling startet og foreldrenes tålmodighet gjør spådommene ganske gunstige.

Omfattende informasjon om tegn på hofteleddsdysplasi, metoder for diagnose og behandling av hofteleddsdysplasi hos barn - i videogjennomgangen til barnelegen, Dr. Komarovsky:

Tsygankova Yana Aleksandrovna, medisinsk spaltist, terapeut i den høyeste kvalifikasjonskategorien.

Hofteleddsdysplasi- Dette er en medfødt forstyrrelse i ledddannelsen, som kan forårsake luksasjon eller subluksasjon av lårbenshodet. Det er enten underutvikling av leddet, eller dets økte bevegelighet i kombinasjon med mangel på bindevev. I en tidlig alder manifesteres det av asymmetrien i hudfoldene, forkorting og begrensning av abduksjonen av hoften. I fremtiden er smerte, halthet og økt tretthet i lemmer mulig. Patologi diagnostiseres på grunnlag av karakteristiske tegn, ultralyddata og røntgenundersøkelse. Behandlingen utføres ved hjelp av spesielle fikserings- og muskelutviklingsøvelser.

ICD-10

Q65.6 Q65.8

Generell informasjon

Dysplasi i hofteleddet (fra gresk dys - brudd, plaseo - form) er en medfødt patologi som kan forårsake subluksasjon eller dislokasjon av hoften. Graden av leddunderutvikling kan variere mye – fra grove lidelser til økt bevegelighet i kombinasjon med svakhet i leddbåndsapparatet. For å forhindre mulige negative konsekvenser av hofteleddsdysplasi, er det nødvendig å identifisere og behandle tidlige datoer- i de første månedene og årene av en babys liv.

Dysplasi i hofteleddet er en av de utbredte medfødte abnormitetene. Ifølge spesialister innen traumatologi og ortopedi er gjennomsnittlig forekomst 2-3 % per tusen nyfødte. Avhengighet av rase har blitt notert, med afroamerikanere sjeldnere enn europeere, og amerikanske indianere oftere enn andre raser. Jenter blir oftere syke enn gutter (omtrent 80 % av alle tilfeller).

Fører til

Utbruddet av dysplasi skyldes en rekke faktorer. Det er en klar arvelig disposisjon - denne patologien observeres 10 ganger oftere hos pasienter hvis foreldre led av medfødte utviklingsforstyrrelser i hofteleddet. Sannsynligheten for å utvikle dysplasi er 10 ganger økt med seteleie presentasjon av fosteret. I tillegg øker sannsynligheten for denne patologien med toksikose, medisinsk korreksjon av graviditet, et stort foster, mangel på vann og noen gynekologiske sykdommer hos moren.

Forskere merker også en sammenheng mellom forekomst av sykdom og ugunstige miljøforhold. I økologisk ugunstige regioner observeres dysplasi 5-6 ganger oftere. Utviklingen av dysplasi er også påvirket av de nasjonale tradisjonene for å svøpe babyer. I land der nyfødte ikke er svøpt, og bena til barnet er i abduksjons- og fleksjonsstilling i en betydelig del av tiden, er dysplasi mindre vanlig enn i land med tradisjoner for tett svøping.

Patogenese

Hofteleddet er dannet av hodet på lårbenet og acetabulum. I den øvre delen er en bruskplate festet til acetabulum - acetabulumleppen, som øker kontaktområdet til leddflatene og dybden av acetabulum. Hofteleddet til en nyfødt baby, selv normalt, skiller seg fra leddet til en voksen: acetabulum er flatere, plassert ikke på skrå, men nesten vertikalt; leddbåndene er mye mer elastiske. Lårbenshodet holdes i bunnen av det runde leddbåndet, leddkapselen og acetabulum.

Det er tre former for hofteleddsdysplasi: acetabulum (nedsatt utvikling av acetabulum), dysplasi i øvre lårben og rotasjonsdysplasi, hvor geometrien til beinene i horisontalplanet er forstyrret.

Hvis utviklingen av noen del av hofteleddet er svekket, kan ikke acetabulære leppe, leddkapsel og leddbånd holde lårbenshodet på plass. Som et resultat skifter den utover og oppover. I dette tilfellet skifter også acetabulærleppen, og mister til slutt evnen til å fikse lårbenshodet. Hvis leddflaten på hodet delvis strekker seg utover hulrommet, oppstår en tilstand som kalles subluksasjon i traumatologi.

Hvis prosessen fortsetter, beveger lårbenshodet seg enda høyere og mister fullstendig kontakt med glenoidhulen. Acetabulum er under hodet og vikler seg rundt innsiden av leddet. Dislokasjon oppstår. Ubehandlet fylles acetabulum gradvis med bindevev og fettvev, noe som gjør det vanskelig å reposisjonere.

Symptomer på dysplasi

Hofteleddsdysplasi er mistenkt i nærvær av hofteforkortning, asymmetri av hudfolder, begrensning av hofteabduksjon og Marx-Ortolani-glidsymptomer. Asymmetri i lysken, popliteal og gluteal hudfolder oppdages vanligvis bedre hos barn eldre enn 2–3 måneder. Under undersøkelsen, vær oppmerksom på forskjellen i nivået på plassering, form og dybde på folder.

Det bør huskes at tilstedeværelsen eller fraværet av dette symptomet ikke er nok til å stille en diagnose. Med bilateral dysplasi kan folder være symmetriske. I tillegg er symptomet fraværende hos halvparten av barn med ensidig patologi. Asymmetrien til lyskefoldene hos barn fra fødsel til 2 måneder er ikke veldig informativ, siden den noen ganger forekommer selv hos friske babyer.

Et symptom på en forkortelse av hoften er mer pålitelig i diagnostiske termer. Barnet legges på ryggen med bena bøyd i hofte- og kneledd. Plasseringen av det ene kneet under det andre indikerer den mest alvorlige formen for dysplasi - medfødt dislokasjon av hoften.

Men det viktigste tegnet på medfødt dislokasjon av hoften er "klikk" eller Marx-Ortolani symptom. Gutten ligger på ryggen. Legen bøyer bena og tar tak i lårene med håndflatene slik at II-V-fingrene er plassert på den ytre overflaten, og tomlene er på den indre overflaten. Deretter flytter legen jevnt og gradvis hoftene til sidene. Med dysplasi merkes et karakteristisk støt på den syke siden - øyeblikket når hodet på lårbenet fra dislokasjonsposisjonen settes inn i acetabulum. Det bør huskes at Marx-Ortolani-symptomet ikke er informativt hos barn i løpet av de første ukene av livet. Det observeres hos 40% av nyfødte, og forsvinner deretter ofte sporløst.

Et annet symptom som indikerer leddpatologi er begrensning av bevegelse. Hos friske nyfødte er bena trukket tilbake til en posisjon på 80-90 ° og passer fritt på den horisontale bordflaten. Hvis bortføringen er begrenset til 50-60 °, er det grunn til å mistenke en medfødt patologi. I et sunt barn på 7-8 måneder trekkes hvert ben tilbake med 60-70 °, i en baby med medfødt dislokasjon - med 40-50 °.

Komplikasjoner

Med mindre endringer og fravær av behandling, kan eventuelle smertefulle symptomer i ung alder være fraværende. Deretter, i en alder av 25-55 år, er det mulig å utvikle dysplastisk coxarthrosis (artrose i hofteleddet). Som regel vises de første symptomene på sykdommen på bakgrunn av en reduksjon i fysisk aktivitet eller hormonelle endringer under graviditet.

De karakteristiske trekk ved dysplastisk coxarthrosis er akutt utbrudd og rask progresjon. Sykdommen viser seg som ubehagelige opplevelser, smerter og begrensning av bevegelse i leddet. I de senere stadiene dannes en ond innstilling av låret (benet er vendt utover, bøyd og addert). Leddbevegelser er sterkt begrenset. I den første perioden av sykdommen gis den største effekten på grunn av riktig valgt fysisk aktivitet... Ved alvorlig smertesyndrom og feilplassering av hoften utføres artroplastikk.

Ved ikke-redusert medfødt dislokasjon av hoften, over tid, dannes et nytt defekt ledd, kombinert med forkortning av lemmen og dysfunksjon av musklene. For tiden er denne patologien sjelden.

Diagnostikk

En foreløpig diagnose av hofteleddsdysplasi kan stilles på sykehuset. I dette tilfellet må du kontakte en pediatrisk ortoped innen 3 uker, som vil gjennomføre den nødvendige undersøkelsen og utarbeide et behandlingsregime. I tillegg, for å utelukke denne patologien, blir alle barn undersøkt i en alder av 1, 3, 6 og 12 måneder.

Spesiell oppmerksomhet rettes mot barn som er i faresonen. Denne gruppen inkluderer alle pasienter med en historie med maternell toksikose under graviditet, et stort foster, seteleie, samt de hvis foreldre også lider av dysplasi. Hvis tegn på patologi oppdages, sendes barnet til ytterligere forskning.

Klinisk undersøkelse av babyen utføres etter fôring, i et varmt rom, i et rolig, stille miljø. For å avklare diagnosen brukes metoder som radiografi og ultralyd. Hos små barn er en betydelig del av leddet dannet av brusk, som ikke vises på røntgenbilder, derfor brukes ikke denne metoden før 2-3 måneders alder, og deretter, når du leser bildene, er spesielle ordninger. brukt. Ultralyddiagnostikk er et godt alternativ til røntgenundersøkelse hos barn de første levemånedene. Denne teknikken er praktisk talt sikker og informativ nok.

Det bør huskes at resultatene av tilleggsstudier alene ikke er nok til å diagnostisere hofteleddsdysplasi. Diagnosen stilles kun når både kliniske tegn og karakteristiske endringer på røntgenbilder og/eller ultralyd oppdages.

Behandling av hofteleddsdysplasi

Behandlingen bør starte så tidlig som mulig. Ulike midler brukes for å holde barnets ben i bøynings- og abduksjonsposisjon: apparater, skinner, stigbøyler, bukser og spesialputer. Ved behandling av barn i de første månedene av livet brukes kun myke elastiske strukturer som ikke forstyrrer lemmenes bevegelser. Bred swaddling brukes når det er umulig å utføre en fullverdig behandling, så vel som under terapi av barn i fare og pasienter med tegn på et umodent ledd identifisert under ultralyd.

En av de mest effektive metodene for å behandle små barn er Pavliks stigbøyler, et bløtvevsprodukt som er en brystbandasje som det er festet et system av spesielle strips på for å holde barnets ben ut til sidene og bøyde i kne- og hofteledd. Denne myke designen holder babyens føtter på plass og gir samtidig babyen tilstrekkelig bevegelsesfrihet.

Spesielle øvelser for å styrke musklene spiller en viktig rolle for å gjenopprette bevegelsesområdet og stabilisere hofteleddet. Samtidig, for hvert trinn (avle bena, holde leddene i riktig posisjon og rehabilitering), utarbeides et eget sett med øvelser. I tillegg, under behandlingen, blir barnet foreskrevet en gluteal muskelmassasje.

I alvorlige tilfeller utføres en ett-trinns lukket reduksjon av dislokasjonen, etterfulgt av immobilisering med gips. Denne manipulasjonen utføres hos barn fra 2 til 5-6 år. Når barnet fyller 5-6 år, blir reduksjon umulig. I noen tilfeller, med høye dislokasjoner hos pasienter i alderen 1,5-8 år, brukes skjeletttrekk. Hvis konservativ terapi er ineffektiv, utføres korrigerende operasjoner: åpen reduksjon av dislokasjon, kirurgiske inngrep på acetabulum og øvre del av femur.

Prognose og forebygging

På tidlig start behandling og rettidig eliminering av patologiske endringer, prognosen er gunstig. I fravær av behandling eller i tilfelle utilstrekkelig effektivitet av terapi, avhenger resultatet av graden av hofteleddsdysplasi, det er stor sannsynlighet tidlig utvikling alvorlig deformerende artrose. Forebygging inkluderer undersøkelser av alle små barn, rettidig behandling av den identifiserte patologien.

Dysplasi i hofteleddene hos barn er ganske vanlig. I følge offisiell statistikk er denne patologien diagnostisert hos 3-4% av nyfødte babyer. Ett eller begge hofteledd kan lide. Prognosen og konsekvensene av en slik medfødt sykdom avhenger av hvor rettidig problemet ble oppdaget, så vel som av graden av underutvikling av leddkomponentene og av overholdelse av alle medisinske anbefalinger for behandling. Derfor bør alle foreldre vite om eksistensen av en slik lidelse, siden det er mor eller far som kan være den første til å legge merke til at noe er galt med barnet.

Hva det er?

Dysplasi i hofteleddene hos barn er en medfødt underlegenhet av komponentene i hofteleddet, dets underutvikling, som kan føre til eller allerede har ført til en medfødt dislokasjon av hoften hos en nyfødt.

Hofteleddet består av 2 hovedkomponenter: acetabulum i bekkenbenet og hodet på lårbenet. Acetabulum har form av et halvskall, langs konturen er kanten av bruskvevet deres, som utfyller formen og hjelper til med å holde lårbenshodet inne. Også denne bruskleppen yter beskyttende funksjon: Det begrenser rekkevidden av unødvendige og skadelige bevegelser.

Ordning for dannelsen av medfødt hofteluksasjon ved hofteleddsdysplasi

Lårhodet er i form av en ball. Den kobles til resten av låret gjennom halsen. Hodet er normalt plassert inne i acetabulum og er sikkert festet der. Et leddbånd strekker seg fra toppen av hodet, som forbinder hodet og acetabulum, i tillegg er det i sin tykkelse blodårer som mater beinvevet til lårbenshodet. Den indre overflaten av leddet er dekket med hyalinbrusk, hulrommet er fylt med fettvev. Utenfor er leddet i tillegg forsterket med ekstraartikulære leddbånd og muskler.

Med dysplasi hos et barn er en eller flere av de beskrevne strukturene underutviklet på grunn av visse omstendigheter. Dette bidrar til det faktum at lårbenshodet ikke er festet inne i acetabulum, som et resultat av at det oppstår forskyvning, subluksasjon eller dislokasjon.

I de fleste tilfeller av dysplasi hos spedbarn oppstår en av disse anatomiske fødselsdefektene:

Patologisk form av acetabulum (for flat), brudd på normal størrelse (for stor eller omvendt liten). Slike omstendigheter gjør det ikke mulig å pålitelig holde lårbenshodet inne, og det er derfor det er forskjøvet.
Underutvikling av bruskryggen langs perimeteren av acetabulum, for langt ligament på lårhodet, mangel på fettvev inne i leddet.
Unormal vinkel mellom halsen og hodet på lårbenet.

Enhver av disse defektene, sammen med svakhet i muskler og intraartikulære leddbånd hos spedbarn, fører til dysplasi eller medfødt dislokasjon av hoften.

Sittebenspresentasjon av fosteret er en risikofaktor for utvikling av hofteleddsdysplasi

Fører til

Dessverre er den sanne årsaken til utviklingen av en slik patologi ennå ikke etablert. Men eksperter var i stand til å finne en rekke faktorer som bidrar til økt risiko for hofteleddsdysplasi hos nyfødte:

feil posisjon av fosteret inne i livmoren under svangerskapet, spesielt med tanke på seteleie;
for stort barn ved fødselen;
tilstedeværelsen av samme sykdom hos nære slektninger (genetisk tendens);
utbruddet av graviditet i en veldig ung alder;
toksisose hos moren mens hun bærer et barn;
hormonelle forstyrrelser i kvinnekroppen under graviditet.

Hvis minst en av de ovennevnte risikofaktorene er til stede, faller et slikt barn automatisk inn i risikogruppen for hofteleddsdysplasi, selv om det ikke er tegn på unormalitet ved fødselen, og i løpet av de første levemånedene bør regelmessig undersøkes av en pediatrisk ortoped.

Hvordan mistenke et problem?

Symptomene på dysplasi er ikke alltid mulig å identifisere i tide, siden de ofte knapt er merkbare eller til og med fraværende. Blant tegnene som kan sees under en ekstern undersøkelse av et barn, bør det fremheves:

Brudd på plasseringen av hudfolder på bena, utseendet til deres asymmetri. Undersøk nøye foldene under baken, under knærne, lysken. Ved deres ujevnheter (både i plassering og i dybden), kan man mistenke pediatrisk hofteleddsdysplasi. Men dette er ikke et helt pålitelig tegn, siden opp til 2-3 måneder kan foldene være asymmetriske og normale på grunn av ujevn utvikling av det subkutane fettvevet i babyen.
Ulike benlengder barn. Dette er et mer pålitelig symptom, men det oppstår allerede på stadiet av hofteledd, i tilfelle dysplasi kan det være fraværende. For å sjekke lengden på bena hos en baby, må du strekke dem ut og sammenligne dem med plasseringen av kneskålene. Det er en annen måte: vi bøyer bena ved knærne til babyen som ligger på ryggen og trekker hælene til baken. Dessuten, hvis bena har forskjellige lengder, vil det ene kneet være høyere enn det andre. Benet er forkortet på siden der dislokasjonen er plassert.
Klikk symptom... For å sjekke det, må den nyfødte legges på ryggen, bøye knærne og spre dem i hofteleddene. I dette tilfellet oppstår et karakteristisk klikk på siden av dysplasien, som tilsvarer reduksjonen av lårbenshodet. Dette skiltet er informativt bare opp til 2-3 ukers alder av babyen.
Begrensning av hofteabduksjon... Denne funksjonen kontrolleres på samme måte som den forrige. Informativ etter 2-3 ukers levetid. Normalt kan babyens ben fortynnes 80-90º eller legges på overflaten. Hvis dysplasi oppstår, kan dette ikke gjøres.

Det er viktig å vite! Hos barn opp til 3-4 måneder observeres økt muskeltonus, noe som noen ganger fører til vanskeligheter med å avle bena i hofteleddene og skaper et falskt positivt bilde av sykdommen.

Dessverre finnes det ingen andre symptomer før babyen begynner å gå. I en eldre alder trekkes oppmerksomheten mot ulike benlengder, gangforstyrrelser, asymmetri av anatomiske landemerker og utvikling av andevandring ved bilateral dysplasi. Behandling i en senere alder er vanskelig og situasjonen kan korrigeres, men ikke alltid, det er bare mulig ved hjelp av en operasjon. Derfor er det viktig å identifisere patologi fra de første månedene av et barns liv, når konservativ terapi er effektiv.

Slik må du sjekke klikksymptomet og mengden fortynning av bena i hofteleddene

Dysplasi

Det er 4 grader av denne medfødte sykdommen:

Dysplasi i seg selv- medfødt underutvikling av enkelte leddstrukturer, men det er ingen forskyvning av lårbenshodet. Tidligere eksisterte ikke en slik diagnose, siden det var umulig å diagnostisere den. I dag, takket være moderne teknikker, diagnostiseres dysplasi ofte og er en indikasjon for konservativ behandling for å forhindre mulig medfødt dislokasjon av femur.
Pre-dislokasjon. Det diagnostiseres når lårbenshodet er litt forskjøvet, men ikke går utover acetabulum; under bevegelse tar det lett sin normale posisjon. Hvis du ikke tar noen tiltak, utvikler sykdommen seg og forvandles til dislokasjon.
Ufullstendig hofteluksasjon... Den installeres når lårbenshodet er forskjøvet, men stikker ikke helt ut av acetabulum. I dette tilfellet er leddbåndet i hodet sterkt strukket, noe som påvirker blodtilførselen negativt. Ved flytting faller hun ikke på plass.
Medfødt luksasjon av hoften... Dette er en ekstrem grad av dysplasi, når lårbenshodet strekker seg helt utenfor acetabulum. Leddkapselen er spent, leddbåndet inni er anspent.

Grad av hoftedysplasi

Diagnostikk

Det er 2 metoder som kan bekrefte eller avkrefte diagnosen hofteleddsdysplasi:

radiografi,

Røntgenundersøkelse er veldig informativ, men den utføres først fra 3 måneders alder. Årsaken er at hos nyfødte er fullstendig forbening av strukturene i hofteleddene ennå ikke observert, noe som kan forårsake falske positive eller falske negative resultater. Inntil 3 måneder anbefales det å utføre en ultralyd av hofteleddene. Dette er en absolutt sikker og svært informativ forskningsmetode som lar deg diagnostisere dysplasi hos spedbarn med stor nøyaktighet.

Røntgen lar deg nøyaktig bekrefte diagnosen dysplasi hos et barn

Behandling

Hovednøkkelen til suksessen med behandlingen av hofteleddsdysplasi er rettidig diagnose. De begynner alltid terapi med konservative metoder som er vellykkede hos de fleste babyer. Kirurgisk behandling kan være nødvendig hvis diagnosen er sen eller hvis det oppstår komplikasjoner.

Konservativ terapi

Inkluderer flere grupper av terapeutiske tiltak:

fysioterapi;
massasje;
bred swaddling;
iført spesielle ortopediske strukturer;
fysioterapiprosedyrer;
lukket reduksjon av hofteluksasjon.

Treningsterapi er foreskrevet i hvert tilfelle av hofteleddsdysplasi, ikke bare som et terapeutisk tiltak, men også som et forebyggende tiltak. Denne veldig enkle metoden, som alle foreldre kan mestre, har absolutt ingen kontraindikasjoner og er smertefri. En barnelege eller pediatrisk ortoped bør lære hvordan man utfører beinøvelser. Du må gjøre det hver dag 3-4 ganger i 5-6 måneder. Bare i dette tilfellet vil treningsterapi gi et positivt resultat.

Noen få enkle øvelser for å behandle hoftedysplasi:

Massasje for dysplasi bør kun foreskrives og utføres av en spesialist. Det lar deg oppnå stabilisering av prosessen, styrking av muskler og leddbånd, reduksjon av dislokasjon, forbedring av den generelle tilstanden til barnet. Men det finnes også en generell massasje som foreldre kan bruke. Det bør gjøres om kvelden etter bading før du legger deg.

Viktig å huske! Hos spedbarn brukes ikke alle massasjeteknikker, men kun stryking og lett gnidning. Vibrasjoner, vibrasjoner er forbudt.

Bred swaddling er mest sannsynlig et forebyggende enn et helbredende tiltak. Det er indikert i tilfelle fødselen av et barn fra risikogruppen, i nærvær av 1. stadium av patologi, med umodenhet av leddstrukturene i henhold til ultralyddata.

Hvis det ikke er mulig å korrigere dislokasjonen ved hjelp av massasje og treningsterapi, tyr de til bruk av spesielle ortopediske strukturer som tillater å fikse bena i en posisjon skilt i hofteleddene. Slike design er slitt i lang tid uten å fjerne. Etter hvert som barnet vokser, modnes strukturene i leddet og fikserer på en pålitelig måte lårets hode inne, som ikke spretter ut derfra, takket være forskjellige stigbøyler og skinner.

De viktigste ortopediske strukturene som brukes til å behandle dysplasi:

stigbøyler Pavlik,
buss CITO,
Volkovs dekk,
Vilensky buss,
Freyks buss,
Tubenger buss.

Alle disse enhetene bæres og justeres av en ortopedisk kirurg. Foreldre kan ikke fjerne eller endre parametrene på egen hånd. Moderne stigbøyler og skinner er laget av naturlige, myke og hypoallergene stoffer. De påvirker absolutt ikke tilstanden til barnet og evnen til å ta vare på ham.

Komplekset av medisinske og rehabiliterende tiltak kompletteres alltid med fysioterapiprosedyrer. Spesielt effektiv: ultrafiolett bestråling, varme bad, applikasjoner med ozokeritt, elektroforese.

Med den dannede dislokasjonen og fraværet av effekten av konservativ terapi, kan de ty til lukket blodløs reduksjon, som utføres under anestesi i en alder av et barn fra 1 til 5 år. Legen returnerer lårbenshodet til acetabulum, hvoretter en coxite gips påføres barnet i 6 måneder. Videre rehabilitering fortsetter. Det er viktig å understreke at barnet ikke tåler slik behandling godt.

Kirurgi

Operasjonen brukes i tilfelle sykdommen diagnostiseres sent, med ineffektiviteten til alle tidligere terapeutiske tiltak, så vel som i nærvær av komplikasjoner. Det er flere alternativer for kirurgisk inngrep, blant annet palliative.

Prognose

Som regel, med rettidig diagnose og adekvat konservativ terapi, er prognosen gunstig. I en alder av 6-8 måneder modnes alle komponenter i leddet, og dysplasien forsvinner. Hvis sykdommen ikke elimineres i tide, kan en operasjon og en lang rehabiliteringsperiode være nødvendig, og hos noen barn etter operasjonen kan det utvikles tilbakefall. Hvis patologien ikke er fullstendig eliminert, kan slike komplikasjoner oppstå med alderen: dysplastisk coxarthrosis, nedsatt gange og gang, dannelse av neoarthrose, aseptisk nekrose av lårbenshodet, etc.

Forebygging av medfødt dysplasi i hofteleddet består først av alt i å unngå risikofaktorene beskrevet ovenfor. Hvis dette ikke kan gjøres, er det nødvendig å fortsette med sekundære tiltak, blant annet daglige terapeutiske øvelser og massasje er spesielt effektive.