qan təzyiqində asimmetriya. Temporal arteriyalarda qan təzyiqinin asimmetriyası və daxili insan patologiyası Hamiləlik zamanı qan təzyiqinin dəyişməsi

Qan təzyiqi (BP) qanını ölçərkən, onun göstəriciləri hər qolda fərqli olacaq. Buna görə də, yalnız onlardan biri üzrə əldə edilən nəticələr qeyri-dəqiq olacaqdır.

Qan təzyiqi hər iki əzada mütləq ölçülməli və eyni zamanda əllərdəki müxtəlif təzyiqləri dəqiq şərh edə bilməlidir. Aşağıda bu barədə ətraflı.

Qan təzyiqi fərqi haqqında faydalı məlumatlar

Rəqəmlərdəki fərq çox vaxt normanın göstəricisidir. Bu, uyğunsuzluğun dəyəri 10 millimetr civədən çox olmadıqda tətbiq edilir.

Bədənin bu mühüm göstəricisini ölçərkən heç bir səhvə yol verilməmişsə, xəstə bütün həkim göstərişlərinə əməl etdi, o zaman narahat olmaq üçün heç bir səbəb yoxdur. Qan təzyiqinin daimi monitorinqi və qaydalara riayət edilməsi sağlam həyat tərzi həyat təhlükəli patologiyalardan qaçmağa kömək edəcəkdir.

Fərqli əllərdə təzyiq çox fərqli olduqda, bu, təhlükəli patologiyaların inkişaf riskini göstərir. Beləliklə, 20 mm-lik bir tonometrin oxunuşları arasındakı uyğunsuzluqlar ölüm riski yüksək olan ürək və qan damarlarının funksiyalarının ciddi pozuntularını göstərir.

Müxtəlif qan təzyiqi zəiflik, bayılma, qulaqlarda səs-küyün olması, qolun zəifliyi və s.

Qan təzyiqindəki fərqlərin səbəblərini anlamaq və hansının düzgün olduğunu müəyyən etmək üçün kardioloq və ya terapevt kömək edəcəkdir. "Ürəkdən" və "hipertoniyadan" dərmanların müstəqil istifadəsi bədənə düzəlməz zərər verə bilər.

Niyə ölçülər fərqlidir?

Qan təzyiqini ölçərkən aşağıdakılara diqqət yetirin:

Fərqin miqdarı. Sapmaların icazə verilən hədləri - 10 mm-ə qədər. Fərq nə qədər aydın olarsa, təhlükəli patologiyanın inkişaf ehtimalı bir o qədər yüksəkdir.
Qan təzyiqinin ölçüldüyü qol.
Artırın və ya azaldın. Belə olur ki, bir tərəfdən təzyiq normadan artıq olur, digər tərəfdən isə daha çox. Bu seçim bir şəxs üçün növbəti ilə müqayisədə daha az kritikdir. Daha böyük bir təhlükə, tonometr oxunuşlarının bir tərəfdən aşağı, digər tərəfdən isə daha aşağı olduğu vəziyyətdir.
Xəstənin yaşı. Yeniyetmələrdə və yaşlı insanlarda asimmetriya daha çox rast gəlinir.
Aparıcı əl. Qan təzyiqinin ən çox yüksəldiyi yer budur.
Fiziki fəaliyyət və idman. Bəzən qan təzyiqi göstəricilərində uyğunsuzluqlar bu amillərə bağlıdır.
Ürək-damar xəstəliklərinin simptomlarının olması qan təzyiqinin müxtəlif göstəricilərinin ümumi səbəbidir.

Cihazın oxunuşlarında davamlı asimmetriya əlamətləri varsa, xəstə həkimə müraciət etməlidir.

Hamiləlik dövründə qan təzyiqində dəyişikliklər

Ölçmənin düzgün olması şərti ilə, sapma uşaq doğurma dövründə də görünə bilər. Bu vəziyyət tonometr oxunuşlarının daimi monitorinqini tələb edir. Gələcək ananın narahat olması və çaxnaşması lazım deyil, çünki bu, körpənin vəziyyətinə mənfi təsir göstərir.

Birinci trimestrdə qadınların hər iki əlində fərqli təzyiq var.

Bu vəziyyət normal hesab olunur. Bu zaman qadının venoz dövranı nəzərəçarpacaq dərəcədə artır və bədəndə qanın yenidən paylanması baş verir.

Ancaq qan təzyiqi dəyərlərində uyğunsuzluqların ikinci trimestrdə, 20-ci həftədən etibarən baş verdiyi vəziyyətlər var. Güclü fərq narahatlıq üçün ciddi bir səbəbdir.

Tələffüz olunan asimmetriya preeklampsiyanın təzahürüdür. Hamilə qadınlarda normal təzyiq göstəricilərinin uzun müddət pozulması qaraciyər və böyrək funksiyasının pozulmasının əlamətidir. Bu vəziyyət ağır ağırlaşmaların - preeklampsi və eklampsiyanın inkişafını təhdid edir.

Hansı qolun qan təzyiqi daha yüksəkdir

Ürək-damar sistemində disfunksiyaları olmayan və güclü stress keçirməyən sağ əlli adamda sol qolda qan təzyiqi yüksəlir.

Qan təzyiqi sola ölçülürsə, tonometrin dəyərlərindəki fərq 20 millimetrə çata bilər.

Bu fenomenin izahı, sol qolu qanla təmin edən subklavian arteriyanın aortadan gəlməsidir.. Buna görə tonometrin oxunuşları artır.

Bəzi hallarda, BP nömrələri sağ tərəfdən nəzərəçarpacaq dərəcədə böyükdür. Bu, sıx fiziki əməklə məşğul olan sağ əlli insanlarda olur. Sağ qolda qan təzyiqinin sapması (artım) 10 millimetrə qədər icazə verilir.

Təzyiq artımı, qolun əzələlərində uzun müddət yüklərin olması halında, böyük damarların - brakiyal və klavikulyarın - ölçüdə əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə izah olunur. Damarların sıxılması səbəbindən qan təzyiqi göstəriciləri artır.

Patologiyanın simptomları

Həkim xəstənin 10 mm Hg-dən yuxarı qan təzyiqi asimmetriyası ilə ürək və qan damarlarının patologiyası olduğundan şübhələnə bilər. İncəsənət. Sağ və sol tərəfdən ölçmələrdə uyğunsuzluq nə qədər çox olarsa, vəziyyət bir o qədər ciddidir.

Qan təzyiqini ölçərkən aşağıdakı hallar mümkündür:

Bir əzada təzyiq normal həddə, digərində isə artır. Bu vəziyyət damar distoni, aortanın bəzi anomaliyaları və digər böyük damarlarla baş verir.
Sol və ya sağ ekstremitələrdə qan təzyiqinin sayı normal dəyərləri aşır, digər tərəfdən isə daha yüksəkdir. Təsvir edilən vəziyyət arterial hipertansiyon, neyrosirkulyasiya pozğunluğu, hipertansif böhran, sinir gərginliyi və ya yuxu olmaması ilə özünü göstərir.
Bir qolda qan təzyiqi aşağı, digərində normaldır. Vəziyyət yuxarı ekstremitələrin arteriyası tıxandıqda baş verir. Bu vəziyyət bir vuruşun inkişafını təhdid edir.

Damarların tıxanması belə patologiyalarla baş verir:

işemik xəstəlik;
damarların trombozu və ya tromboemboliyası;
qan damarlarının divarlarının iltihabı;
qan damarlarının divarlarının genişlənməsi və zədələnməsi (anevrizmalar);
subklavian arterial damarın keçdiyi əzələlərin sıxlığının artırılması;
sinə, çiyin qurşağında şişlər;
damar əməliyyatları.

Nə vaxt və hansı müalicə lazımdır

Əgər asimmetriya icazə verilən fərqi, yəni 10 baldan çox deyilsə, o zaman xəstədə heç bir sapma olmadığı hesab edilir. Bu vəziyyətdə müalicə ümumiyyətlə tələb olunmur.

Ancaq 15 vahiddən çox damarlarda təzyiq oxunuşlarında fərq, bir insanın ürək və ya qan damarlarının patologiyası üçün təcili terapiyaya ehtiyacı olduğunu göstərir.

Bu cür xəstələr cihazın oxunuşlarında sapmaların şiddətindən asılı olaraq təyin edilir:

müntəzəm tonometriya;
qan damarlarının lümenini bərpa edən, aterosklerozun və digər təhlükəli patologiyaların inkişafını yavaşlatan dərmanların istifadəsi;
qan durulaşdıran dərmanlar qəbul etmək;
arterial hipertansiyonun müalicəsi;
fizioterapiya;
gimnastika.

Qabaqcıl hallarda cərrahi müalicə göstərilir. Qan laxtalarının, xolesteroldan lövhələrin çıxarılmasından, stentlərin quraşdırılmasından ibarətdir.

Təzyiqi necə ölçmək olar

Hər bir şəxs tonometrin düzgün oxunuşunu əldə edə bilməlidir. İlk növbədə, cihaz dəqiq olmalıdır. Tonometrin obyektiv göstəricilərini əldə etmək üçün başqa bir şərt təzyiqin təkrar ölçülməsidir. Bütün prosedurlar yalnız sakit bir vəziyyətdə aparılmalıdır.

Bəzən insan təzyiqinin əvvəlcə yüksəldiyini və bir müddət sonra özbaşına normala döndüyünü görə bilər. Bu, yaxınlaşan arterial hipertansiyonun əlaməti ola bilər.

Damarlarda təzyiqin ölçülməsi ardıcıllığı:

Manjeti ürək səviyyəsində yerləşdirin. Onun icazə verilən səviyyəsi dirsəyin əyilməsindən 2 sm yuxarıdır.
Armudun köməyi ilə manjetə hava vurulmalıdır. Xəstəni sakit saxlamaq üçün ölçmə prosedurunu başqasının yerinə yetirməsi daha yaxşıdır.
Dinləyərkən nəbz səsləri yox olana qədər havanı vurmaq lazımdır. Bu diastolik təzyiq olacaq.
Hava enjeksiyonu tamamlandıqdan sonra tədricən buraxılır. Nəbzin eşidilməsinin başlanğıcı sistolik təzyiqə uyğundur.

Əlinizi ürəyin zonasından yuxarı və ya aşağı qoyursanız, qan təzyiqi göstəriciləri qeyri-dəqiq olacaq. Manjet çox sıx olarsa, onlar da yanlış olacaq.

Bir insanda hər iki əlindəki təzyiq fərqi normanın bir variantıdır. Ancaq bu, yalnız fərq 10 vahiddən çox olmadıqda. Bu göstəricinin davamlı artıqlığı xəstədə təhlükəli ürək və ya damar patologiyalarının inkişafını göstərir.

Bədənin bütün toxumaları ilə xarici mühit arasında maddələr mübadiləsini təmin edən və daxili mühitin sabitliyini qoruyan qan dövranı sistemində qanın hərəkəti (Bax: Qan dövranı sistemi) Homeostaz. K. sistemi toxumalara oksigeni çatdırır, ...... Böyük Sovet Ensiklopediyası

Nəbz- I (lat. pulsus zərbə, təkan) bir ürək tsikli ərzində onların qan tədarükü və onlarda təzyiq dinamikası ilə bağlı ürəyin daralması ilə bağlı qan damarlarının həcminin dövri dəyişməsi. Nəbz normada hamı üçün palpasiya ilə müəyyən edilir ...... Tibb ensiklopediyası

Hipertansif böhranlar- qan təzyiqinin patoloji artması fonunda ən çox serebral hemodinamikanın kəskin pozğunluqları və ya kəskin ürək çatışmazlığı şəklində inkişaf edən hipertansiyonlu xəstələrdə damar böhranları. Bir neçə var …… Tibb ensiklopediyası

Hamilə qadınların toksikozu- (toksikozlar gravidarum, gestozun sinonimi) hamilə qadınların patoloji vəziyyəti, səbəbli olaraq inkişaf edən fetal yumurta ilə əlaqəli və bir qayda olaraq, yox olur. doğuşdan sonrakı dövr. İlk 20 həftədə özünü göstərən toksikoz. hamiləlik adətən... Tibb ensiklopediyası

Koma- I Koma (yun. kōma dərin yuxu; komanın sinonimi) mərkəzi sinir sisteminin funksiyalarının mütərəqqi inhibəsi ilə xarakterizə olunan kəskin şəkildə inkişaf edən ağır patoloji vəziyyətdir. şüur itkisi, xarici stimullara reaksiyanın pozulması, ...... Tibb ensiklopediyası

solaxaylıq- ilk növbədə beynin sağ yarımkürəsinin fitri dominantlığına görə aparıcı olan sol əlin üstünlüyü. Nöropsikoloji tədqiqatlarda beyin yarımkürələrinin ......-də üstünlük təşkil etməsinin nəzərə alınmasının vacibliyinə dair bir mövqe var. Böyük Psixoloji Ensiklopediya

vibrasiya xəstəliyi- Vibrasiya xəstəliyi istehsal şəraitində uzun müddət (ən azı 3-5 il) vibrasiyaya məruz qalma nəticəsində yaranan peşə xəstəliyidir. Ağ barmaq sindromu, psevdo Raynaud xəstəliyi, vazospastik xəstəlik kimi də tanınır ... ... Wikipedia

Travmatik beyin zədəsi- I Kəllə beyin zədəsi Kəllə beyin zədəsi kəllə və (və ya) kəllədaxili strukturların (beyin, beyin qişaları, qan damarları, kəllə sinirləri) mexaniki zədələnməsi. Bu, bütün xəsarətlərin 25 30%-ni təşkil edir və ...... olan ölümlər arasındadır. Tibb ensiklopediyası

Elektrokardioqrafiya- 26 yaşlı kişidə patoloji olmayan 12 standart aparıcıda elektrokardioqramma. Elektrokardioqrafiya ürəyin işi zamanı yaranan elektrik sahələrini qeyd etmək və öyrənmək üçün bir texnikadır. Elektrokardioqrafiya ... ... Vikipediyadır

HAMİLƏ QADINLARIN TOKSİKOZLARI- - hamilə qadınların patoloji vəziyyəti, səbəbli olaraq inkişaf edən fetal yumurta ilə əlaqəli və bir qayda olaraq, doğuşdan sonrakı dövrdə yox olur. Hamiləliyin ilk 20 həftəsində özünü göstərən toksikoz adətən erkən, hamiləliyin 20 həftəsindən sonra adlanır - ... ... Psixologiya və Pedaqogika Ensiklopedik lüğəti

Vuruş- I Stroke Stroke (gec Latın insultus hücumu) davamlı (24 saatdan çox davam edən) fokus nevroloji simptomların inkişafına səbəb olan beyin dövranının kəskin pozulmasıdır. I. zamanı mürəkkəb metabolik və ...... Tibb ensiklopediyası

Qan təzyiqinin (BP) ölçülməsi üçün adi prosedur həkimin ön qola manşet taxması, ona hava vurması və kubital fossadakı arteriyalarda nəbzi dinləməsidir. Bir qayda olaraq, manipulyasiya orada bitir. Amma hələ sovet dövründən tibbi standartlarda təzyiqin hər iki əldə ölçülməsi və buna laqeyd yanaşmaq olmaz. Əllərdə müxtəlif təzyiqlər qeydə alınarsa, səbəb və müalicə çox ciddi ola bilər, buna görə də bu barədə mümkün qədər erkən öyrənmək daha yaxşıdır. Üstəlik, qeyri-bərabər təzyiq bəzən bir insana hələ də effektiv kömək edə biləcəyi bir zamanda xəstəliyin yeganə erkən təzahürüdür.

Niyə müxtəlif əllərə fərqli təzyiq norma hesab olunur?

Yüngül asimmetriya ümumiyyətlə xarakterikdir insan bədəni, buna görə də əllərdə təzyiq fərqi 10 mm Hg-ə qədərdir. İncəsənət. bəlkə də tam sağlam insanda, sadəcə olaraq qolları qidalandıran damarların ürəkdən eyni şəkildə çıxmaması səbəbindən. Solda damar birbaşa aorta qövsündən, sağda isə aortadan ayrılan və sonra körpücükaltı və ümumi karotid arteriyalara bölünən brakiyosefalik gövdədən yaranır. Buna görə soldakı təzyiq göstəriciləri sağdan bir qədər yüksəkdir.

Əllərə müxtəlif təzyiqlər: narahat olmamağınızın səbəbləri

BP nömrələrini həqiqətən dəyişdirən səbəblər var, lakin onlar xəstəliklərlə əlaqəli olmadığı üçün onları qeyd etmək kifayətdir:

tonometrin növü və təzyiqin ölçülməsi qaydalarına uyğunluğu ilə bağlı səhvlər;
manipulyasiya zamanı xəstənin həyəcanı (sol əllə məşğul olarkən, həyəcan keçir, sağdakı BP nömrələri daha aşağıdır);
yuxarı çiyin qurşağının əzələlərinin vəziyyəti - fiziki əməklə məşğul olan sağ əllilərdə qan təzyiqi sağda, solaxaylarda - əksinə.

Sağ və sol əldə fərqli təzyiqlər texniki səbəblərdən ola bilər

tonometr növü. Oxlu mexaniki qan təzyiqi monitorlarının adi elektron cihazlardan daha dəqiq nəticələr verdiyinə inanılır.
Şərtlər və ölçmə texnikası. Arterial ton və onunla birlikdə təzyiq, əhəmiyyətsiz görünən təsirlərə reaksiya verir. Manipulyasiya zamanı bir şəxs narahatdırsa, çarpaz ayaqları və manjetli asılmış qolu ilə yöndəmsiz oturursa, danışır, əsnəyir, öskürür - bütün bunlar göstəricilərdə əks olunur və yanıltıcı ola bilər. Buna görə də, təzyiqi təhrif edən amilləri aradan qaldıraraq, sakit bir mühitdə beş-yeddi dəqiqəlik bir fasilə ilə bir neçə dəfə ölçmək lazımdır.

Niyə müxtəlif əllərdə müxtəlif yaşlarda olan insanlarda fərqli qan təzyiqi var

Qollarda sabit və əhəmiyyətli (15 mm Hg-dən çox) təzyiq fərqi aortadan çiyinə qədər olan sahədə damar diametrinin daralması olduğunu göstərir. Gənclərdə bu, adətən, anadangəlmə damar patologiyasıdır - ağır əyilmə, Takayasu xəstəliyi (qeyri-spesifik aortoarterit, əsasən gənc qadınlara təsir göstərir).

Yaşlılarda əllərdə qan təzyiqinin asimmetriyası daha çox aterosklerozun olması ilə əlaqədardır. Aterosklerotik lövhələr damarı qeyri-elastik edir, qan axınına mane olur, damarın lümenini daraldır (stenoz) və ya hətta onu tamamilə bloklayır (oklüziya).

İlk dəfə müxtəlif əllərdə fərqli təzyiqlər aşkar edildi - nə etməli

Hər şeydən əvvəl, asimmetriyanın təsadüfi olmadığına, lakin hər ölçmə ilə təkrarlandığına və dəyərinin 15 mm Hg-dən çox olmasına əmin olmalısınız. İncəsənət. Sonra həkimə, tercihen bir kardioloqa müraciət etməlisiniz.

Damarların vəziyyətini yoxlamaq üçün həkim qan axınına maneə olarsa, böyük arteriyalar üzərindəki səsləri dinləyəcək və patologiyanın xarakterini təyin edə biləcək instrumental tədqiqatlar təyin edəcək:

yuxarı çiyin qurşağının arteriyalarının, brakiosefalik arteriyaların ekstrakranial hissələrinin, aorta qövsünün dupleks skan edilməsi;
angioqrafiya.

Əllərdə müxtəlif təzyiq - damar patologiyası halında səbəb və müalicə

Üst ekstremitələrin damarlarında qan axınının maneə törədilməsinin üç səbəbi var ki, bu da müayinə aşkar edir:

Takayasu xəstəliyi zamanı iltihabi proseslər zamanı damar divarlarının yerli qalınlaşması;
damar lümeninin yerli daralması və ya aterosklerotik lövhə ilə tıxanması; aortanın və ya ondan uzanan damarların anevrizması, damarlara təzyiq göstərə bilər və ya parçalanma halında içəridən qan axını dayandıra bilər.

Bütün bu hallar zədələnmə dərəcəsini qiymətləndirəcək və bütün müşayiət olunan halları və ağırlaşma riskini nəzərə alaraq sonrakı müalicə taktikasını təyin edən damar cərrahları tərəfindən müşahidə edilməlidir.

Konservativ müalicəyə baxmayaraq vazokonstriksiyaya səbəb olan bütün proseslər irəliləyir. Yardımın cərrahi üsulu problemi daha radikal şəkildə həll edir:

damar protezləri və ya qan axınının bypass yollarının yaradılması (manevt) - kardiopulmoner bypass istifadə edərək böyük bir əməliyyat;
stentləmə - daha yumşaq bir əməliyyat, daralmanın qarşısını almaq üçün bir kateter ilə damara sərt bir çərçivə daxil edildikdə, lokal anesteziya altında praktiki olaraq heç bir kəsik olmadan həyata keçirilir;
anevrizma plastikası, aorta protezi, onun divarlarının stentlərlə möhkəmləndirilməsi və vaxtında disseksiya diaqnozu qoyulduqda anevrizmanın təcili çıxarılması.

Bu əməliyyatlardan sonra qan axını tamamilə normaldır. Təzyiq göstəricilərinin asimmetriyası davam edə bilər, çünki qan damarlarının elastik xüsusiyyətləri dəyişir, lakin indi bu, xəstəliyi gizlətməyən sabit bir fərqdir. Sadəcə olaraq hər iki əldə qan təzyiqini dəyişməyə öyrəşməklə, inkişafının başlanğıcında sürprizlə qarşılana bilən xəstəlik.

45 yaşdan yuxarı sevdiklərinizə hər iki qolda qan təzyiqinin eyni vaxtda ölçülməsinin niyə vacib olduğunu söyləyin

Volumetrik sfiqmoqrafiya - ürək-damar riskləri və xəstəlikləri üçün multifaktorial skrininq

- Üst ətraflarda qan təzyiqinin balansını və sistolik qan təzyiqinin asimmetriyasını eyni vaxtda ölçmək və qiymətləndirmək nə üçün vacibdir?

- Adi tibbi praktikada qan təzyiqinin dəyərinin qiymətləndirilməsi prosesi ən çox onun yuxarı ətraflardan birində ölçülməsinə gəlir. Bu, nəzərə çarpan (10 mmHg-dən çox) SBP asimmetriyasının müəyyən edilməsi ehtimalını nəzərə almır, onun olması SBP azalması tərəfində körpücükaltı-vertebral seqmentin obstruktiv zədələnməsini göstərir. Qan təzyiqinin eyni vaxtda və ikitərəfli müayinəsi xüsusilə vacibdir, çünki körpücükaltı-vertebral seqmentin təcrid olunmuş zədələnməsi olduqca nadirdir. Daha tez-tez belə bir patoloji beyni qidalandıran digər arteriyaların (daxili karotid arteriyaların) zədələnməsi ilə birləşdirilir. Buna görə də, qollarda qan təzyiqinin eyni vaxtda ölçülməsinin müntəzəm proseduru zamanı aşkar edilmiş SBP-nin asimmetriyası brakiosefalik arterial hövzənin obstruktiv aterosklerozunun qiymətli diaqnostik markeridir.

NƏTİCƏLƏR:

Qan təzyiqinin eyni vaxtda ölçülməsi və qollarda sistolik qan təzyiqinin asimmetriyasının qiymətləndirilməsi tibbi müayinələr, tibbi müayinələr və ambulator qəbullar zamanı angioloji müayinə üçün ucuz və yüksək informativ prosedurdur.

SBP balansı mövqeyə görə qiymətləndirilməlidir "yalan", qadir istirahət və eyni vaxtda hər iki yuxarı ətrafda.

"Yalan" vəziyyətdə, istirahət vəziyyətində və qan təzyiqinin eyni vaxtda öyrənilməsi ilə, əzalar arasında SBP asimmetriyasının normal göstəriciləri 10 mm Hg-dən çox ola bilməz.

10 mm Hg-dən çox yuxarı ətraflarda SBP-nin asimmetriyası. sistolik qan təzyiqinin azalması tərəfində körpücükaltı arteriyanın hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli maneə olduğunu göstərir.

10 mm Hg-dən çox yuxarı ətraflarda SBP asimmetriyası ilə. brakiyosefalik hövzənin digər arteriyalarının birləşmiş lezyonunun yüksək ehtimalı var.

Üst ekstremitələrin sistolik qan təzyiqində 10 mm Hg-dən çox asimmetriya olan xəstələr ürək-damar xəstəlikləri üçün çox yüksək risk qrupuna aid edilməli və brakiosefalik arteriyaların əlavə müayinələrinə (ultrasəs müayinəsi) göndərilməlidir.

Aşağı ətraflarda SBP-nin 10 mm Hg-dən çox asimmetriyası. sistolik qan təzyiqinin azalması tərəfində periferik qan axınının hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli bir maneə olduğunu göstərir.

Obstruktiv ateroskleroz damarların sistemli xəstəliyidir, buna görə də periferik qan dövranı və koronar arteriyaların birgə zədələnməsinin yüksək ehtimalını həmişə yadda saxlamalısınız.

Aşağı ətraflarda qan təzyiqi balansı və onun asimmetriyası: http://abi-system.ru/ABI-foot.htm

Teqlər: #Sinxron #ABİ #sistem #ölçmə #qiymətləndirmə #balans #asimmetriya #Angioloji #skrininq #topuq-brakial #index #arterial #təzyiq #ümumi #nisbi #risk #kardio #damar #cihaz #həcmli #sfiqmoqrafiya #ayaq biləyiçiyin indeksi #həcmli sfiqmoqrafiya aparatı

Qeyri-spesifik aortoarterit (NAA)- böyük arteriyaların, əsasən aorta və onun filiallarının xroniki iltihablı lezyonları (daha az - ağciyər arteriyasının filialları).

NAA nadir xəstəlikdir (ildə 1 milyon əhaliyə 2,6 hal), periarteritis nodosa. Əsasən gənc qadınlar və qızlar NAA ilə xəstələnirlər (xəstə qadınların və kişilərin nisbəti 8,5-3:1-dir).

Etiologiyası və patogenezi. NAA-nın inkişafının səbəbləri hazırda aydın deyil. Damarların zədələnməsi immunokompleks xarakter daşıyır, bu, kəskinləşmə dövründə qan zərdabında və aorta divarında dövran edən immun komplekslərin və anti-aortik anticisimlərin aşkarlanması ilə təsdiqlənir. Qeyd olunub ki, xəstə fərdlərdə əhaliyə nisbətən daha çox HLA-B5, HLA-A10 histouyğunluq antigenləri var ki, bu da genetik meyldən xəbər verir.

Morfoloji cəhətdən iki növ lezyon var - qranulomatoz (xəstəliyin aktiv fazasına xas olan) və sklerotik. Damar lezyonu seqmental xarakter daşıyır, orqandaxili arteriyalar isə adətən təsirlənmir.

klinik şəkil. Müxtəlif damar sahələrinin lezyonlarının çoxluğu səbəbindən NAA-nın klinik mənzərəsi açıq polimorfizm ilə xarakterizə olunur. Patoloji prosesdə qan damarlarının üstünlük təşkil etməsinə əsaslanaraq, dörd növ lezyonu ayırmaq adətdir:

Tip I - lezyon aorta qövsü və onun filialları ilə məhdudlaşır; II tip - aortanın torakal və qarın hissələri təsirlənir;

III tip - aorta qövsünün və onun enən hissəsinin zədələnməsi (sözdə
mənim qarışıq növüm, ən çox yayılmış - 65% hallarda);

IV tip - yuxarıda göstərilən lezyonlar baytarlıq ilə birləşdirilir
ağciyər arteriyasının damarları.

Təbii ki, lezyonun növündən asılı olaraq, xəstəliyin klinik mənzərəsi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişəcəkdir. Sxematik olaraq, NAA-nın klinik təzahürləri sözdə işemik sindromlar kimi təqdim edilə bilər.

Üst ekstremitələrdə nəbz və qan təzyiqinin asimmetriyası ilə birlikdə serebral pozğunluqlar (brakiosefalik damarların zədələnməsi).

Arterial hipertenziya (qarın hissəsinin zədələnməsi səbəbindən).
aorta və böyrək damarları).

Koronarit (aortaya və onun budaqlarına, xüsusən də koronar damarlara ziyan).

Aorta qapağı çatışmazlığı (yuxarı qalxma ilə birlikdə).
aorta qövsünün enən hissəsi).

Qarın boşluğunun damarlarının zədələnməsi (bəzən renovasiya ilə birlikdə)
damar hipertenziyası).

Ağciyər damarlarının arteriti (ağciyər hipertenziyasının inkişafı).

Əsas sindromlarla yanaşı, immun, eləcə də qeyri-spesifik iltihabın əlamətləri, böyrəklərin, oynaqların, dərinin zədələnməsi, çəki itkisi və qızdırma şəklində ümumi əlamətlər var. Yuxarıda göstərilənlərin hamısı xəstələrdə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənən NAA-nın klinik mənzərəsinin həddindən artıq polimorfizminə işarə edir.

Diaqnostik axtarışın ilk mərhələsində bu və ya digər damar hovuzunun məğlubiyyətini, həmçinin xəstəliyin gedişatının şiddətini göstərən məlumat əldə etmək mümkündür.

Gənclərdə (20 yaşa qədər) xəstəlik adətən kəskin şəkildə başlayır və qızdırma, asteniya, artralji, miyalji ilə xarakterizə olunur. Yaşlı yaşda şikayətlərdə müxtəlif orqan və sistemlərin işemiyası nəticəsində yaranan simptomlar üstünlük təşkil edir. Belə ki, xəstələr baş ağrılarından, başgicəllənmədən, huşunu itirmədən şikayət edə bilərlər ki, bu da beyin damarlarının zədələnməsi ilə bağlıdır. Qarın boşluğunun damarları təsirlənirsə, qarın ağrısı, pozulmuş nəcis və şişkinlik şikayətləri ola bilər. Serebral damarların zədələnməsi ilə görmə pozğunluğu ilə əlaqəli simptomlar (keçici korluq, görmə kəskinliyinin azalması) görünür. Ağciyər arteriyasının zədələnməsi sinə ağrısı, nəfəs darlığı və bəzən hemoptiziyə səbəb ola bilər. Koronar arteriyaların məğlubiyyəti ilə xəstələr sternumun arxasında sıxıcı (anginous) ağrı hücumlarından şikayət edə bilərlər. Nəhayət, bəzi xəstələrdə proqressiv kilo itkisi var, əksər hallarda bədən istiliyinin artması ilə birlikdə, adətən qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların qəbulu ilə azalır. Bəzi xəstələr qan saylarında dəyişikliklər (ESR artması) haqqında məlumat verə bilərlər*. Ancaq bu simptomlar çox müşahidə edilə bilər böyük sayda xəstəliklər, buna görə də diaqnostik axtarışın I mərhələsindən sonra NAA olduğu qənaətinə gəlmək mümkün deyil. NAA-nı digər xəstəliklərlə yanaşı diaqnostik axtarış dairəsinə daxil etmək daha düzgün olardı. Şikayətlərin bu cür qeyri-spesifikliyi, əlbəttə ki, diaqnostik axtarışı çətinləşdirir və buna görə də sonrakı mərhələlərdə məlumatların toplanması böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Diaqnostik axtarışın II mərhələsində bütün diqqət müxtəlif damar bölgələrinin arterial damarlarının zədələnməsini göstərən əlamətlərin axtarışına yönəldilməlidir. Hər şeydən əvvəl, radial arteriyaları diqqətlə araşdırmalısınız: NAA-nın xarakterik əlaməti bir tərəfdən nəbzin olmaması (və ya zəifləməsi) və ya lezyonun asimmetriyasıdır. Karotid və brakiyal arteriyalarda pulsasiya xarakterini qiymətləndirmək vacibdir. Qollarda qan təzyiqinin asimmetriyası tipikdir (30 mm-dən çox), bəzən müəyyən etmək mümkün deyil

* Anamnezdə müalicəyə zəif uyğun gələn uzunmüddətli arterial hipertenziya haqqında da məlumat ola bilər.

qan təzyiqini bir (və ya hər iki) qoluna bölün. Başqa bir xarakterik əlamət böyük damarlarda - karotid, körpücükaltı sistolik küyün dinlənməsidir. Qan təzyiqi yüksəlmiş şəxslərdə göbəkdə solda (və ya sağda) sistolik səs-küy aşkar etmək son dərəcə vacibdir. Bu tapıntılar böyrək arteriyalarının şübhəsiz bir zədələnməsini göstərir. Bundan əlavə, qarın aortasının pulsasiyasında artımın aşkarlanması (üzerində eşidilmiş sistolik küy ilə birlikdə) qarın aortasının zədələnməsini də göstərir.

Əhəmiyyətli olan aorta qapağının ərazisində (Botkin nöqtəsində və ya sternumun sağındakı ikinci qabırğaarası boşluqda) protodiastolik səs-küyün aşkarlanmasıdır, bu da yüksələn aortanın zədələnməsini göstərir. Bəzi xəstələrdə yüksək arterial hipertenziya aşkar edilə bilər. Belə xəstələrdə ürəyin ölçüsü artır (sol mədəciyin hesabına).

Bəzi hallarda yuxarıda göstərilən simptomlarla eyni vaxtda iri oynaqların artritinin əlamətlərini, dəri lezyonlarını (eritema nodosum, ürtiker və ya hemorragik səpgilər) aşkar etmək mümkündür. Beləliklə, diaqnostik axtarışın ikinci mərhələsində ən əhəmiyyətli arterial damarların zədələnməsi əlamətləridir. Ancaq bu əlamətlər o qədər də açıq olmaya bilər, üstəlik, yüksək arterial hipertenziya həkimin fikirlərini tamamilə fərqli istiqamətə apara bilər. NAA diaqnozunun yekun təsdiqi üçün diaqnostik axtarışın III mərhələsində əldə edilmiş məlumat tələb olunur.

Bu mərhələdə əldə edilən məlumatı göstərən aşağıdakılara bölünməlidir: 1) arterial gövdələrin zədələnməsi; 2) orqanların zədələnməsi; 3) patoloji prosesin fəaliyyəti (immun iltihab və qeyri-spesifik əlamətlər).

Arterial gövdələrin zədələnməsi adətən birbaşa müayinə ilə olduqca aydın şəkildə müəyyən edilir, lakin reovazoqrafiya, xüsusən də Doppleroqrafiya damarların zədələnməsini etibarlı şəkildə qiymətləndirməyə imkan verir. Bəzən böyrəklərin və ya beynin damarlarının zədələnməsi ilə angioqrafiya istifadə olunur ki, bu da mütləq damarların zədələnməsini (və onun şiddətinin dərəcəsini) göstərir.

Daxili orqanların zədələnməsinin əlamətləri arasında böyrəklərin və ürəyin patologiyasını göstərən əlamətlər ən böyük əhəmiyyət kəsb edir. NAA olan xəstələrdə böyrək zədələnməsi ilə proteinuriya (adətən 1 q / gündən çox deyil), mikrohematuriya aşkar edilir; böyrək zədələnməsinin inkişafı ilə plazma kreatinininin artması mümkündür. Radionuklid renoqrafiyası böyrək arteriyasının stenozunu təsdiq edir, lakin bu üsul renovaskulyar hipertoniya zamanı zədələnmiş tərəfdə böyrəyin ölçüsünün azalmasını aşkar edən ekskretor uroqrafiyadan daha az etibarlıdır.

Böyrəklərin angioqrafiyası böyrək arteriyasının stenozunu aşkar etmək üçün daha dəqiq bir üsuldur, bu, lezyonun yerini, təbiətini və yayılmasını təyin etməyə imkan verir.

Koronar arteriyalarda dəyişikliklər nəticəsində yaranan ürəyin zədələnməsi EKQ-də (bəzi hallarda miokard infarktı üçün xarakterik olan iri ocaqlı dəyişiklikləri aşkar edir), həmçinin miyokardın kontraktil funksiyasının azalmasını aşkar edən exokardioqrammada müəyyən edilir.

NAA-nın xüsusi laboratoriya əlamətləri yoxdur. Xəstəliyin aktiv mərhələsində ESR-də artım, səviyyənin artması var

(Hg-qlobulinlər, orta hipoxrom anemiya. Əhəmiyyətli immun dəyişikliklər aşkar edilə bilməz (xəstəliyin şübhəsiz otoimmün təbiətinə baxmayaraq).

By. NAA kursunun təbiəti müxtəlif kurs variantları olan mütərəqqi bir xəstəlikdir - yavaş inkişaf edəndən kəskin formalara qədər. Hal-hazırda NAA kursunun bir neçə variantı var.

Kəskin kurs - xəstəlik qızdırma, artikulyar sindrom, artan ESR, anemiya ilə başlayır. İşemik əlamətlər xəstəliyin ilk ilində baş verir və sürətlə irəliləyir. Terapiya ümumiyyətlə təsirsizdir.

Subakut kurs- xəstəliyin bütün əlamətləri olduqca yavaş inkişaf edir. Temperatur adətən aşağı olur, digər laboratoriya parametrləri orta dərəcədə dəyişir. Orqan və sistemlərin işemiyasının əlamətləri tədricən aşkar edilir. Laboratoriya əlamətləri (ESR, anemiya, hiperqammaglobulinemiya orta dərəcədə ifadə olunur).

xroniki kurs adətən 30 yaşdan yuxarı insanlarda müşahidə olunur. Klinik mənzərədə damar lezyonlarının və işemik sindromların simptomları üstünlük təşkil edir. Temperaturun artması, laboratoriya parametrləri kəskin şəkildə dəyişdi.

NAA olan xəstələrdə ölüm səbəbləri ürək çatışmazlığı, serebral pozğunluqlar, kəskin miokard infarktıdır.

Diaqnostika. NAA diaqnozu əlamətlər kompleksi əsasında qoyulur: nəbzin asimmetriyası və yox olması, iri damarların proyeksiyası üzərində damar səs-küyü, xarakterik şikayətlər təqdim edən gənclərdə arterial hipertenziya. Bununla belə, diaqnostika prosesində NAA ilə oxşar simptomları olan bir sıra xəstəliklərlə fərqləndirmək lazımdır. Digər xəstəliklərlə oxşarlıq, NAA-nın düzgün diaqnozunun xəstəliyin başlanğıcından orta hesabla 18 ay sonra qurulduğuna gətirib çıxarır, lakin bəzi hallarda bu müddət bir neçə ilə bərabər ola bilər.

İnfeksion endokardit adətən xəstəliyin başlanğıcında yüksək hərarət, oynaq sindromu və aorta qapaq çatışmazlığının olması səbəbindən kəskin gedişində diaqnoz qoyulur. Bununla belə, sonrakı müşahidələr əsas damarların zədələnməsini və kütləvi antibiotik terapiyasının təsirinin olmadığını göstərir.

Əvvəllər hipertoniya kimi müalicə olunan arterial hipertenziya (çox vaxt bədxassəli kurs) böyrək arteriyalarının və aortanın qarın hissəsinin zədələnməsi əlamətlərinə, qızdırma epizodlarının tarixinə və qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların effektivliyinə görə rədd edilə bilər. iltihablı dərmanlar (və kortikosteroidlər), iltihab prosesinin göstəricilərinin olması (ilk növbədə ESR-də artım).

Artrit, o cümlədən romatoid artrit, NAA-dan fərqləndirilməlidir. Bununla belə, romatoid artrit ilə arterial damarların fərqli lezyonları yoxdur. Ən böyük çətinliklər NAA-da arterial hipertenziyadan böyrək damarlarının fibromuskulyar displaziyasına görə arterial hipertansiyonun fərqləndirilməsində qeyd olunur. NAA-dan fərqli olaraq, böyrək damarlarının fibromuskulyar displaziyası ilə ümumi iltihab əlamətləri (qızdırma, kəskin faza parametrlərində dəyişikliklər), aorta qövsünün və onun filiallarının zədələnməsi yoxdur.

NAA-nın ən mühüm diferensial diaqnostik əlamətləri arterial lezyonların, daha tez-tez bir neçə damar nahiyəsinin yayılması, qeyri-spesifik iltihabın klinik və laborator əlamətləridir.

Müalicə. NAA terapiyası aşağıdakı məqsədlərə malikdir: 1) immun iltihabın fəaliyyətinə təsir; 2) işemik ağırlaşmalara qarşı mübarizə; 3) arterial hipertoniyanın dərman korreksiyası.

Patoloji prosesin yüksək dərəcədə aktivliyi ilə (NAA-nın kəskin gedişi) gündə 30 mq dozada prednizolon azatioprinlə birlikdə gündə 100 mq dozada təyin edilməlidir. Lakin yüksək hipertoniya varsa, o zaman prednizonun dozası 15 mq/gündən çox olmamalıdır.

Dərmanların böyük dozaları ilə müalicə 1 - 1 1/5 ay müddətində aparılır. Xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşması ilə (temperaturun normallaşması, artraljinin aradan qaldırılması, ESR-nin azalması və iltihab prosesinin fəaliyyətinin digər qeyri-spesifik göstəriciləri) prednizolonun dozası tədricən gündə 10 mq saxlama dozasına endirilir. ; baxım terapiyası ən azı 2 il müddətində aparılır. Azatioprin gündə 50 - 75 mq dozada 1 il müddətinə təyin edilir.

Xəstəliyin yarımkəskin gedişində dərmanların dozası azdır (prednizolon 15-20 mq/gün, baxım dozası 5-7,5 mq/gün). Xroniki bir kursda qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (Voltaren, indometazin) adətən antiplatelet agentləri (kurantil, dipiridamol, persantin, pentoksifilin) və dolayı antikoaqulyantlar ilə birlikdə təyin edilir. Xəstəliyin kəskinləşməsi və prosesin fəaliyyətinin laboratoriya göstəricilərinin görünməsi ilə aşağı dozalarda (10-15 mq / gün) prednizolon voltaren (indometazin) ilə birləşdirilməlidir.

İşemik pozğunluqların (miyokard infarktı, beyin və periferik damarların trombozu) sürətli inkişafı ilə müalicə heparin, antiplatelet agentləri, trombolitik dərmanlar (fibrinolizin, streptokinaz, urokinaz) ilə aparılır. Kəskin hadisələrin azalması və xəstəliyin xroniki bir vəziyyətə keçməsi ilə antiplatelet agentləri (çan) və damar dərmanları (pentoksifilin) ilə birlikdə angioprotektorlar (prodektin 0,75-1 g / gün dozada) təyin edilir.

Yüksək arterial hipertenziya ilə müalicə əsasən ACE inhibitorları ilə aparılır (ikitərəfli böyrək arteriyası stenozu olmadıqda), kalsium antaqonistləri və diuretiklər daha az təsirli olur.

Cərrahi müalicə renovaskulyar hipertansiyon, beyin və əzaların ağır işemik hadisələri üçün göstərilir.

Proqnoz.Ömür müddəti ağırlaşmaların mövcudluğundan, patoloji prosesin aktivliyindən və müalicənin müvəffəqiyyətindən (konservativ və cərrahi) asılıdır. Xəstələrin ölüm səbəbləri - ürək çatışmazlığı, miokard infarktı, serebrovaskulyar qəza.