A është e mundur të bëhet anestezi epidurale për hipertensionin. Analgjezia epidurale për lindjen e fëmijëve kundrejt anestezisë epidurale për prerje cezariane - cili është ndryshimi? Kur indikohet anestezia epidurale?

Do të kem lindje brenda disa javësh. Unë lind për herë të parë, kështu që është shumë e frikshme. Por ndjenja e pritjes së një mrekullie tejkalon të gjitha shqetësimet dhe frikën. Miqtë më këshilluan të kërkoja një mjek për një epidural. Ata e pëlqyen këtë metodë. Megjithatë, a është gjithçka kaq rozë? Ndoshta ka disa gracka? Vendosa të studioj tërësisht të mirat dhe të këqijat. Ja çfarë ndodhi.

Si bëhet anestezia epidurale gjatë lindjes?

Anestezia gjatë lindjes duhet të bllokojë impulset që kalojnë nëpër pjesën e poshtme të trupit, duke eliminuar kështu dhimbjen tek gruaja. Sigurisht, për mjekët një procedurë e tillë është rutinë, por një grua në lindje duhet të dijë sa më shumë për të. Kjo metodë është e ndarë në disa faza.

Brifing

Së pari, mjeku i tregon pacientit se çfarë pozicioni të trupit duhet të marrë. Shumë varet nga përmbushja e kushtit, kështu që është më mirë të ndiqni udhëzimet saktësisht.

Për procedurën, zgjidhet një nga dy pozicionet:

e para - në anën me një top;
i dyti është ulur me shpinë të përkulur.

Supozimi i një pozicioni siguron akses maksimal në shtyllën kurrizore. Gjithashtu, mjeku menjëherë flet për përjashtimin e lëvizjeve të mundshme gjatë injektimit të drogës. ... Gruaja në lindje paralajmërohet për kontraktimet e mundshme gjatë procedurës. Kjo dhe ndjesi të tjera ndryshimi (mpirje e këmbëve, gërvishtje) duhet t'i raportohen menjëherë mjekut.

Shpina dhe shtylla kurrizore ekzaminohen për të përcaktuar vendin e shpimit. Ekzaminimi ndihmon në identifikimin e kundërindikacioneve të mundshme .

Vendi i zgjedhur trajtohet me një antiseptik. Aty injektohet anestezi, i cili heq ndjeshmërinë e lëkurës dhe shtresës nënlëkurore të qelizave.

Hyrja në anestezi

Pjesa kryesore e procesit. Një gjilpërë futet në hapësirën epidurale të shtyllës kurrizore në dura mater. Një kateter i hollë futet përmes tij për të transportuar produktin. Kateteri qëndron gjatë gjithë periudhës së lindjes, i fiksuar me shirit ngjitës.

Heqja e kateterit

Në fund, kateteri hiqet dhe vendi ku është futur mbyllet me shirit ngjitës. Pas anestezisë, një grua ka nevojë për një gjendje pushimi për të shmangur rreziqet e mundshme.

Kur indikohet anestezia epidurale?

Anestezia, si procedurat e tjera mjekësore, ka indikacionet dhe kundërindikacionet e veta.

Indikacionet për anestezi

Pra, për lindje e parakohshme ju duhet të zvogëloni dhimbjen. Anestezia do të ndihmojë. Së pari, lehtësimi i dhimbjes relakson muskujt. Së dyti, fëmija e kalon më lehtë kanalin e lindjes.
Një rast tjetër kur një grua ka nevojë për lehtësim dhimbjeje: kontraktimet ndodhin, por nuk sjellin efektin e dëshiruar ... Kjo do të thotë, në këtë gjendje, muskujt nuk kontraktohen në mënyrë sinkrone. Për shkak të kësaj, qafa e mitrës nuk hapet.
Presioni i lartë i gjakut - indikacionet për përdorim. Ilaçi normalizon presionin.
Në shtatzënia e shumëfishtë dhe foshnja e madhe keni nevojë për kirurgji me një anesteziolog.

Kundërindikimet për anestezi epidurale

Lista është mjaft e gjerë. Të gjitha pikat janë të lidhura pazgjidhshmërisht me një ose një tjetër devijim në shëndet. Pra, procedura është e ndaluar me presion të ulët, helmim gjaku, koagulim të dobët të gjakut, me gjakderdhje të rëndë, reaksione alergjike ndaj ilaçeve, dëmtim të shtyllës kurrizore.

A është anestezia epidurale e dëmshme për një fëmijë?

Kur më përshkruajnë ndonjë procedurë, gjithmonë përpiqem të zbuloj sa më shumë që të jetë e mundur për thelbin e tyre: lexoj botime në internet, pyes miqtë e mi. Çështja e anestezisë ishte interesante edhe nga pikëpamja e fillimit të pasojave të dëmshme për mua dhe fëmijën tim.

Për fëmijën, anestezia nuk përbën asnjë rrezik. Nëna do të marrë mbi vete të gjitha goditjet e mundshme.

Pasojat dhe komplikimet e mundshme pas anestezisë epidurale tek nëna

Në përgjithësi, pas çdo mjekimi, ndërhyrje mjekësore mund të ndodhin komplikime. Menjëherë, vërej se anestezia rrallë shkakton komplikime. Gjithashtu të gjitha pasojat negative janë rezultat i shkaqeve të problemeve shëndetësore .

Për shembull, një rast i vërtetë. Gruaja kishte një çrregullim të gjakderdhjes, që është një kundërindikacion për procedurën. Megjithatë, mjeku i dha anestezi, si rezultat i së cilës ajo zhvilloi një hematomë epidurale. Për fat të mirë, gjithçka funksionoi, nuk u desh ndërhyrje kirurgjikale, hematoma u zgjidh brenda katër javësh.

Komplikacioni i dytë i mundshëm është rrjedhje e lëngut cerebrospinal në zonën epidurale për shkak të pakujdesisë së mjekëve. Shkaktohet nga një shpim i meninges. Pak më lart shkrova se gjilpëra duhet të arrijë saktësisht deri te guaska, por jo më tej. Një shkelje e tillë do të shkaktojë dhimbje koke. Ata mund të shqetësojnë një grua nga disa ditë në disa muaj.

Shkaktohet një ndërlikim tjetër doza e gabuar e barit në një drejtim të madh ... Kjo provokon zhvillimin e spazmave, dhe nganjëherë humbjen e kujtesës.

Pasi analizova këtë informacion, kuptova se rreziku, edhe pse jo i madh, ekziston ende, aq me fat.

Pse isha kundër anestezisë epidurale gjatë lindjes?

Po, unë jam kundër një anestezie të tillë. Unë u nxita për këtë mendim duke studiuar thelbin e metodës, indikacionet, kundërindikacionet dhe ndërlikimet e mundshme.

Duke përmbledhur gjithçka që shkrova më lart, kuptova se ka ende shumë më tepër aspekte negative të anestezisë epidurale gjatë lindjes sesa aspektet e saj pozitive.

Mpirje dhe rëndim në këmbë ... Le të jetë një gjendje e përkohshme, por mendoj se shumë gra do të tronditen kur të lindë ndjenja se gjymtyrët e poshtme mungojnë.
Reagimi anestetik lokal ... Rreziku është shumë i ulët, por shpesh ju nuk e dini se çfarë mund të reagojë trupi juaj me një alergji.
Çrregullim i frymëmarrjes ... Ilaçi vepron në muskujt e gjoksit, prandaj disa gra në lindje ndjejnë mungesë fryme. Edhe pse kjo eliminohet shpejt me ndihmën e një maske oksigjeni, ndjesitë nuk janë të këndshme.
Humbje e vetëdijes, përçarje e zemrës shkaktuar nga hyrja e barnave në venë.
Anestezia shpesh nuk ka efekt. dmth nuk e përmbush funksionin e tij për të eliminuar dhimbjen. Sigurisht, gjithçka është e rregullueshme, mjeku do të prezantojë një dozë tjetër ose edhe do të ndryshojë metodën. Por nje numer i madh i veprimi vetëm do të përkeqësojë gjendjen emocionale të pacientit.
Dhimbje shpine pas lindjes në vendin e kateterit, dhimbje koke.

Për mua mjaftojnë gjashtë pikë për të hequr qafe anestezinë epidurale. Rreziku i komplikimeve mund të jetë i vogël, por nuk dua të jem më nervoz seç duhet. Dhe nuk i këshilloj miqtë, nënat e ardhshme që të përdorin këtë metodë, shëndeti është akoma më i rëndësishëm .

Shumë njerëz duhet të përdorin anestetikë. Kjo është e nevojshme gjatë operacioneve të ndryshme kirurgjikale, si dhe kur shfaqen dhimbje të forta. Ka disa mënyra për të anestezuar trupin e njeriut. Ky artikull do të diskutojë se si të bëni anestezi epidurale. Do të mësoni të mirat dhe të këqijat e kësaj procedure, si dhe do të njiheni me pasojat.

I gjithë ky informacion është thjesht i nevojshëm për një person që do të ketë ndonjë operacion ose lindje.

Anestezia: përshkrimi i përgjithshëm dhe llojet

Për të filluar, duhet thënë se ka disa mënyra për të anestezuar trupin e njeriut.

Anestezia mund të jetë e përgjithshme. Në këtë rast, pacienti bie në gjumë të thellë dhe nuk ndjen se çfarë po i ndodh. Një person rigjen vetëdijen vetëm kur mjeku përfundon të gjitha manipulimet.

Ekziston edhe anestezi lokale. Përdoret për ndërhyrje të lehta dhe të shpejta kirurgjikale me humbje minimale gjaku. Gjatë procedurës, personi nuk fle, por mendja e tij është e turbullt dhe nuk ndjen dhimbje. Pas procedurës, një person mund të kujtojë qartë gjithçka që i ka ndodhur. Ka edhe raste kur kujtesa mungon plotësisht. E gjitha varet nga doza e anestezisë dhe lloji i tij.

Një metodë më moderne për lehtësimin e dhimbjeve është anestezia epidurale. Vlerësime këtë procedurë ka më pozitive se paraardhësit e tij. Vlen të flasim më në detaje për këtë metodë të lehtësimit të dhimbjes.

Anestezia epidurale

Shqyrtimet e një anestezie të tillë janë vetëm pozitive. Kur injektohet anestezioni, vëmendje i kushtohet një pjese të caktuar të trupit. Gjatë operacionit, pacienti është i vetëdijshëm dhe kupton gjithçka.

Nëse anestezia e përgjithshme dhe lokale jepet duke injektuar një ilaç në qarkullimin e gjakut, anestezia epidurale ndikon në palcën kurrizore. Vlen të përmendet se futja e anestezisë duhet të kryhet nga një specialist me përvojë në këtë çështje.

Ky lloj qetësimi i dhimbjes mund të përdoret për ndërhyrje të ndryshme kirurgjikale, por më së shpeshti përdoret gjatë lindjes.

Procesi i anestezisë

Rishikimet e anestezisë epidurale janë pozitive vetëm nëse procesi i anestezisë është kryer në mënyrë korrekte. Duhet të theksohet se ky manipulim është shumë i rrezikshëm, pasi është prekur palca kurrizore.

Para se të fusni gjilpërën në zonën e shpinës, mjeku dezinfekton tërësisht zonën. Për këtë përdoren zgjidhje të ndryshme të jodit dhe alkoolit. Më pas, pacientit i kërkohet të ulet me shpinë tek anesteziologu. Specialisti kërkon zonën që i nevojitet dhe fillon gradualisht të prezantojë një gjilpërë të gjatë kateteri. Qëllimi i mjekut është të futet në hapësirën epidurale. Meqenëse anestetiku nuk mund të injektohet askund, përdoret kripë e zakonshme për të kontrolluar pozicionin e saktë të gjilpërës.

Një shiringë e mbushur me solucion klorur natriumi është ngjitur në gjilpërë. Anesteziologu fut ngadalë gjilpërën ndërsa përpiqet të shtypë pistonin. Nëse zgjidhja plotëson rezistencën, atëherë gjilpëra nuk e ka arritur ende objektivin e saj. Sapo ilaçi fillon të dalë lirisht nga shiringa, gjilpëra është në hapësirën epidurale.

Në këtë moment, një kateter lidhet me gjilpërën, në të cilën ndodhet anestezioni. Veprimi i ilaçit ndodh pothuajse në të njëjtën sekondë. Impulset nervore në palcën kurrizore janë të bllokuara dhe gruaja nuk i ndjen ekstremitetet e poshtme.

Pjesa e sipërme e barkut, krahët dhe koka mund të anestezohen në mënyrë të ngjashme, por kjo përdoret rrallë. Anestezia e përgjithshme zgjidhet më shpesh kur kërkohet kirurgji në pjesën e sipërme të trupit.

C-seksioni

Vlen të përmendet se trajtimi cezarian nën anestezi epidurale ka vetëm vlerësime pozitive. Nëse, gjatë përdorimit të anestezisë së përgjithshme, një grua nuk kujton asgjë, atëherë pas "epidurale" ajo sheh procesin e lindjes së një fëmije.

Çdo grua ka të drejtë të zgjedhë në mënyrë të pavarur se me cilën metodë do të kryhet procesi i anestezimit të trupit. Nëse jeni planifikuar për një seksion cezarian, anestezia epidurale (shqyrtimet e grave e konfirmojnë këtë në mënyrë të përsëritur) është alternativa më e mirë. Zonjat vërejnë se u pëlqen të jenë të vetëdijshme gjatë një ngjarje kaq të rëndësishme të jetës. Është gjithashtu e këndshme që foshnja të vendoset në gjoksin e nënës menjëherë pasi shfaqet. Kështu është zakon të bëhet me lindje natyrale.

Vlen të theksohet edhe një herë se prerja cezariane me anestezi epidurale ka vetëm vlerësime pozitive. Gjatë përdorimit të kësaj metode, gruaja nuk e ndjen pjesën e poshtme të barkut. Në rastin kur përdoret anestezi e përgjithshme, shumë gra ankohen se anestezia nuk ka qenë mjaft e fortë dhe kanë ndjerë dhimbje gjatë operacionit.

Pas operacionit, kateteri mund të qëndrojë në hapësirën epidurale për një kohë të gjatë. Nëse ka komplikime gjatë lindjes me prerje cezariane, mjeku mund të lejojë që gruaja të jetë nën anestezi edhe për disa ditë. Kjo nuk duhet të lejohet kurrë kur përdorni anestezi të përgjithshme.

Lindja vaginale me anestezi epidurale

Kjo procedurë gjithashtu ka vetëm vlerësime pozitive. Duhet të theksohet se jo të gjitha gratë e përdorin këtë metodë të lehtësimit të dhimbjes. Por nëse e keni shprehur një dëshirë të tillë gjatë kontraktimeve, atëherë nuk keni të drejtë të refuzoni.

Gjithashtu, indikacionet për përdorimin e këtij qetësuesi të dhimbjes janë presioni i lartë i gjakut, mosha e re, shtatzënitë e shumëfishta dhe pragu i ulët i dhimbjes.

Gjatë lindjes, anestezia epidurale (rishikimet e tregojnë këtë) nuk aplikohet menjëherë. Në fillim gruaja në lindje i ndjen të gjitha kontraktimet dhe vetëm kur fillojnë dhimbjet më të forta, përdoret anestezi. Nëse hapja e qafës së mitrës ndodh me shpejtësi, atëherë mjeku refuzon nënën e ardhshme në një anestezi të tillë.

Reagime pozitive për anestezinë epidurale

Ka shumë më tepër vlerësime të mira për këtë procedurë sesa ato të këqija. Nëse së shpejti do të përdorni anestetikë, atëherë duhet të mësoni më shumë rreth manipulimit.

Mungesa e ndikimit tek fëmija

Me anestezi të përgjithshme të trupit, një pjesë e anestezisë hyn në trupin e fëmijës përmes gjakut të nënës. Ky është një disavantazh i madh i këtij lloji të anestezisë.

Gjatë anestezisë epidurale, ilaçi nuk arrin tek foshnja, pasi hyn në trupin e nënës jo përmes gjakut, por përmes palcës kurrizore. Ky është një plus i caktuar i kësaj anestezie.

Humbja e ndjeshmërisë dhe qëndrimi i vetëdijes

Një tjetër plus për të cilin flasin gratë në lindje është humbja e plotë e dhimbjes, por në të njëjtën kohë ruajtja e vetëdijes dhe e kujtesës. Ju mund të shihni se si lind fëmija juaj, të dëgjoni britmën e tij të parë. Në këtë rast, pjesa e poshtme e trupit do të anestezohet plotësisht.

Aftësia për të vendosur ushqyerjen me gji

Nëse, pas anestezisë së përgjithshme, mjekët e ndalojnë një grua në lindje të ushqehet me gji për disa kohë, atëherë me anestezi epidurale është e mundur. Për shkak të faktit se ilaçi nuk hyn në qarkullimin e gjakut, efekti i tij ndalet saktësisht në sekondën kur hiqet kateteri. Menjëherë pas kësaj, fëmija mund të aplikohet në gjoksin tuaj.

Përjashtim bëjnë vetëm ato raste kur është kryer një prerje cezariane dhe pacienti ka nevojë për një kurs të terapisë me antibiotikë.

Efekt i përgjithshëm pozitiv në trup

Përveç faktit që kjo lloj anestezie bllokon çdo ndjesi të dhimbshme, ajo gjithashtu ka një efekt të dobishëm në trupin e femrës. Anestetiku ul nivelin e adrenalinës në gjak. Procesi i lindjes po përmirësohet, gruaja në lindje sillet më e qetë dhe e sigurt.

Gjithashtu, një ilaç që hyn në zonën epidurale mund të ulë pak presionin. Për shkak të kësaj, enët nuk zgjerohen, por janë në gjendje normale. Kjo është një nga pikat e rëndësishme pse epiduralët kanë vlerësime të mira. Venat me variçe pas lindjes me një gjendje normale të enëve të gjakut nuk ka gjasa. Nuk mund të thuhet e njëjta gjë për lindjen, e cila ndodh pa asnjë lehtësim dhimbjeje.

Komplikimet e anestezisë dhe pasojat

Komplikimet e anestezisë epidurale nuk janë shumë të zakonshme, por ndodhin. Kjo është arsyeja pse, duke rënë dakord për një anestezi të tillë, duhet të dini të gjitha disavantazhet e saj. Pasojat e anestezisë epidurale gjatë lindjes mund të jenë shumë të ndryshme. Disa prej tyre janë krejtësisht të padukshme dhe nuk ndikojnë në asnjë mënyrë në cilësinë e jetës, ndërsa të tjerat janë shumë të rrezikshme.

Aftësia e kufizuar

Pasojat më të këqija pas anestezisë epidurale janë dëmtimi i palcës kurrizore dhe të gjitha mbaresave nervore. Ky fenomen ndodh jashtëzakonisht rrallë, por askush nuk është i imunizuar prej tij. Ju nuk e dini se si mund të preken rrënjët kurrizore nga veprimi i këtij apo atij anestezik. Ndoshta bllokimi i dhimbjes do të ndodhë për pjesën tjetër të jetës suaj dhe nuk do të mund të ndjeni më kurrë pjesën e poshtme të trupit. Në këtë rast, personi mbetet i paaftë.

Dhimbje koke

Dhimbjet e kokës pas anestezisë epidurale janë të zakonshme. Ato lindin për faktin se gjatë një birë, gjilpëra dëmton vezikulën me lëngun cerebrospinal. Një pjesë e këtij përbërësi rrjedh dhe shkakton dhimbje në kokë.

Impulse të ngjashme mund të ndodhin për shkak të përdorimit të një anestezioni të papërshtatshëm. Komplikime të tilla të anestezisë epidurale zhduken brenda një muaji dhe gruaja i harron me kënaqësi.

Dhimbje shpine

Anestezia epidurale gjatë lindjes mund të ketë pasoja në formën e shqetësimit në shpinë. Nëse shpimi fillimisht është bërë gabimisht, ose substanca është injektuar në vendin e gabuar, atëherë më vonë gruaja mund të ndjejë dhimbje në shpinë.

Këto ndjesi janë shumë të ndryshme nga dhimbja e muskujve. Ata janë më shumë si të ashtuquajturat lumbago. Nëse një grua i drejtohet mjekëve me ankesa të tilla, asaj i përshkruhet të marrë ilaçe kundër dhimbjeve, të cilat lejohen për ushqyerjen me gji. Dhimbja e shpinës pas anestezisë epidurale zhduket brenda një deri në dy javë.

Uljen e presionit të gjakut gjatë lindjes

Anestezia epidurale (vlerësimet e mjekëve në këtë kuptim janë unanime) mund të ulë shumë presionin e gjakut të një gruaje në lindje. Nëse bëhet shumë i ulët, atëherë nëna e ardhshme nuk do të jetë në gjendje të lindë vetë. Ajo thjesht nuk ka forcë të mjaftueshme gjatë përpjekjeve.

Prandaj, gjatë lindjes natyrale, mjekët përdorin një sasi të vogël anestezi dhe e injektojnë atë përkohësisht.

Zgjatja e lindjes

Cilat janë pasojat e anestezisë epidurale?

Anestezia epidurale është një nga metodat e anestezisë lokale që përdoret shumë gjerësisht në fusha të ndryshme të mjekësisë. Palca kurrizore e njeriut shtrihet në kanalin kurrizor. Ajo është e mbuluar me disa guaska. Qëllimi i kësaj metode është të injektojë një anestezik në hapësirën midis dura mater, e cila mbështjell palcën kurrizore dhe rrënjët e saj, dhe muret e kanalit kurrizor. Teknika e metodës është si më poshtë: mjeku bën një shpim të zonës së shpinës me një gjilpërë të gjatë derisa maja e saj të godasë hapësirën epidurale, më pas futet një tel udhëzues dhe përmes tij kryhet një infuzion i vazhdueshëm i një ilaçi anestezik. Në këtë rast, pacienti humbet të gjitha llojet e ndjeshmërisë nën zonën e injektimit dhe muskujt relaksohen. Megjithatë, ai është i vetëdijshëm, mund t'u përgjigjet pyetjeve dhe kujton të gjithë procesin e operacionit. Pavarësisht se anestezia epidurale përdoret gjerësisht në degë të ndryshme të mjekësisë, për shumë prej tyre lidhet ekskluzivisht me lindjen e fëmijëve dhe me prerje cezariane. Cilat janë keqkuptimet më të zakonshme rreth anestezisë epidurale? Përgjigjet në artikullin nga MedAboutMe.

Miti 1. Me një prerje cezariane, anestezia e përgjithshme është më e besueshme se anestezia epidurale.

Në të vërtetë, sot ekzistojnë dy metoda thelbësisht të ndryshme të anestezisë gjatë lindjes operative: anestezi rajonale (në fakt, epidurale) dhe anestezi e përgjithshme. Me këtë të fundit, në gjakun e nënës injektohen narkotikë, të cilët krijojnë një gjendje gjumi artificiale tek ajo, privojnë plotësisht të gjitha llojet e ndjeshmërisë dhe relaksojnë muskujt. Për një grua pas lindjes, ky lloj qetësimi i dhimbjes duket i mrekullueshëm për t'i dhënë fund të gjitha dhimbjeve të saj të lindjes. Kur ajo të vijë në vete, lindja do të ketë mbaruar.

Megjithatë, për një fëmijë, anestezia e përgjithshme është jashtëzakonisht e rrezikshme, sepse drogat narkotike depërtojnë edhe në gjakun e tij, duke shkaktuar relaksim, duke përfshirë edhe muskujt e frymëmarrjes. Nëse një ventilator kryen lëvizje të frymëmarrjes për një grua, atëherë një foshnjë e porsalindur nuk mund të marrë frymën e parë vetë. Jeta e tij varet nga sa shpejt do ta ndihmojnë neonatologët dhe sa shpejt mund të fillojë të marrë frymë vetë. Përveç kësaj, analgjezikët narkotikë kanë një efekt jashtëzakonisht negativ në sistemin nervor qendror të foshnjës dhe mund të shkaktojnë pasoja të rënda, sepse ai merr një dozë "të rritur" të këtyre barnave, e llogaritur për peshën trupore të nënës së tij.

Ndaj sot, kur kryejnë një prerje cezariane, mjekët preferojnë anestezinë rajonale (epidurale ose spinale). Anestezia e përgjithshme është një opsion rezervë në rast se të gjitha metodat e tjera të lehtësimit të dhimbjes janë kundërindikuar ose teknikisht të pamundura.

Miti 2. Anestezia epidurale mund të kryhet nga çdo grua sipas dëshirës.

Dhimbja e lindjes është pothuajse e pashmangshme. Pak femra me fat mund të mburren se nuk kanë përjetuar ndonjë ndjenjë negative gjatë këtij procesi. Shumë gra kanë aq frikë nga kjo dhimbje saqë i kërkojnë mjekëve një epidural para se të ndodhë.

Mjekët obstetër dhe gjinekologë mbrojnë rrjedhën natyrale të lindjes së fëmijëve dhe përpiqen të ndërhyjnë në këtë proces sa më pak të jetë e mundur. Prandaj, qëndrimi i tyre ndaj anestezisë epidurale pa indikacione, ekskluzivisht me kërkesë të gruas, është ambivalent. Dhe, megjithatë, sot çdo grua në lindje mund të kërkojë një mjek për lehtësim dhimbjeje. Sidoqoftë, duhet të mbahet mend se ka një numër rastesh në të cilat është e padëshirueshme ose përgjithësisht kundërindikuar:

Intoleranca individuale ndaj barnave për anestezi.
Sëmundjet pustulare të lëkurës së shpinës në zonën e shpimit të supozuar.
Sëmundje të rënda të shtyllës kurrizore, duke përfshirë spondilitin tuburkuloz.
Tatuazh në zonën e shpimit të propozuar (të gjithë dashamirët e "artit të trupit" duhet të dinë për këtë).
Sëmundjet organike të qendrës sistemi nervor.
Presion i ulët i gjakut, gjendje e kolaps.
Një gjendje e rëndë e përgjithshme e gruas në lindje, në të cilën ekziston një kërcënim për jetën e saj.

Miti 3. Anestezia epidurale është plotësisht e sigurt.

Anestezia epidurale është një metodë invazive në të cilën mjeku e shpon gjilpërën me gjilpërë derisa ajo të hyjë në hapësirën epidurale dhe më pas përmes një përcjellësi të posaçëm injekton aty ilaçin anestezik. As edhe një mjek i vetëm më me përvojë nuk mund të garantojë sigurinë e plotë të kësaj procedure dhe mungesën e komplikimeve. Në shumicën dërrmuese të rasteve, gjithçka shkon mirë, por situatat e mëposhtme të paparashikuara janë të mundshme:

Mungesa e efektit anestetik. Mund të varet si nga vetë pacienti (dhe ndodh në 5% të njerëzve), ashtu edhe nga cilësia e ilaçit.
Formimi i një hematome në hapësirën epidurale. Ky është rezultat i prishjes së sistemit të koagulimit të pacientit (rritje e gjakderdhjes). Hematoma e formuar mund të shkaktojë komplikime të rënda neurologjike, si paralizë dhe parezë të gjymtyrëve. Para kryerjes së anestezisë epidurale, një studim i sistemit të koagulimit të gjakut është i detyrueshëm.
Dhimbje koke pas operacionit. Ky është rezultat i shkeljeve teknike gjatë procedurës që lidhet me punksionin e dura mater të palcës kurrizore.
Llogaritja e gabuar e dozës së anestezisë mund të çojë në mbidozë dhe efekte toksike të barnave me manifestime të ndryshme.

Miti 4. Anestezia epidurale gjatë lindjes është e dëmshme për fëmijën.

Në fakt, me anestezinë e duhur dhe pa komplikime, vetë anestezia epidurale është krejtësisht e sigurt për fëmijën. Si gjatë anestezionit të kontraktimeve ashtu edhe gjatë kryerjes së lindjeve operative, ilaçet e përdorura për këtë lloj anestezie nuk depërtojnë në qarkullimin e përgjithshëm të gjakut. Ata kanë një efekt lokal dhe, në përputhje me rrethanat, nuk mund të hyjnë në trupin e foshnjës dhe ta dëmtojnë atë në asnjë mënyrë.

Aspektet negative të anestezisë epidurale përfshijnë faktin se ato dobësojnë disi kontraktimet dhe shkallën e zgjerimit të qafës së mitrës. Prandaj, një situatë e lidhur me një aktivitet të reduktuar të lindjes artificialisht mund të përbëjë rrezik për foshnjën. Megjithatë, mjekët obstetër-gjinekologë zakonisht e kontrollojnë mirë këtë situatë dhe nuk lejojnë komplikime as për nënën, as për fetusin.

Miti 5. Anestezia epidurale përdoret vetëm për lehtësimin e dhimbjeve gjatë lindjes.

Ka shumë indikacione për këtë lloj qetësimi të dhimbjes, prandaj përdoret gjerësisht në mjekësinë moderne. Përveç lehtësimit të dhimbjes dhe dhënies kirurgjikale, anestezia epidurale përdoret në rastet e mëposhtme:

Një shtesë e anestezisë së përgjithshme.

Në operacionet në ekstremitetet e poshtme, shtyllën kurrizore ose organet e legenit, anestezia epidurale mund të zvogëlojë sasinë e analgjezikëve narkotikë të përdorur në anestezinë e përgjithshme. Ka një efekt shtesë analgjezik dhe antispazmatik.

Metoda e vetme e lehtësimit të dhimbjes për disa lloje operacionesh.

Përveç seksionit cezarian, ka një numër të madh të procedurave dhe operacioneve kirurgjikale që mund të kryhen nën anestezi epidurale. Kjo ju lejon të mbani kontakte me pacientin gjatë procedurës dhe e lejon atë të shërohet më shpejt.

Lehtësim i dhimbjes pas operacionit.

Disa lloje operacionesh shkaktojnë dhimbje postoperative afatgjatë dhe intensive (vëllimi i madh i operacionit, karakteristikat individuale të pacientit, etj.). Në këtë rast, mjekët përdorin anestezi epidurale afatgjatë me doza të vogla anestezie gjatë ditëve ose (shumë rrallë) javëve në vijim.

Dhimbje të forta shpine.

Disa sëmundje të palcës kurrizore dhe shtyllës kurrizore mund të shkaktojnë dhimbje shumë të theksuara të shpinës (për shembull, metastaza e kancerit të lokalizimit të ndryshëm në rruaza). Në këtë rast, anestezia epidurale ndihmon në lehtësimin e përkohshëm të kësaj dhimbjeje dhe lehtësimin e gjendjes së pacientit për një kohë të shkurtër.

Anestezia epidurale është një arritje e shkëlqyer e mjekësisë moderne. Nëse përdoret sipas indikacioneve dhe në përputhje teknikë e saktë kryerja, procedurat e komplikimeve prej saj janë minimale.

Të gjitha gratë përjetojnë dhimbje gjatë lindjes, intensiteti i së cilës varet nga shumë faktorë - gjendja e psikikës, intensiteti dhe kohëzgjatja e kontraktimeve, shkalla e zgjerimit të qafës së mitrës, shkalla e shtrirjes së indeve perineale, mosha etj. Dhimbja e fortë shkakton reaksionet përkatëse të të gjitha organeve dhe sistemeve dhe mund të ketë një efekt negativ në gjendjen e gruas dhe fetusit.

Në këtë sfond, në menaxhimin e lindjes, eliminimi i dhimbjes ka një rëndësi të madhe. Metodat më efektive dhe më të sigurta për lehtësimin e dhimbjeve te gratë shtatzëna në dekadat e fundit janë analgjezia epidurale gjatë lindjes, anestezia spinale dhe anestezia epidurale (epidurale) gjatë lindjes kirurgjikale, të cilat janë lloje të ndryshme të anestezisë rajonale.

Parimet e përgjithshme të metodave të lehtësimit të dhimbjes

Në përputhje me lokalizimin e receptorëve që perceptojnë acarim, dallohen tre lloje të ndjeshmërisë:

Eksteroceptiv (dhimbje, temperaturë dhe prekje), që është informacion nga receptorët e vendosur në lëkurë dhe mukoza.
Proprioceptive - nga receptorët e vendosur në nyje, tendina, muskuj etj.
Interoceptive - nga receptorët e organeve të brendshme, enëve të gjakut, etj.

Shumica e impulseve nga mbaresat nervore përgjatë nervave dhe më tej përgjatë strukturave të rrënjëve nervore transmetohen në palcën kurrizore dhe më pas përgjatë rrugëve në qendra të ndryshme të trurit. Falë kësaj, disa prej tyre perceptohen nga vetëdija, dhe formohet një përgjigje e vetëdijshme ose refleksive e trupit ndaj acarimit në formën e reaksioneve muskulore, kardiake, vaskulare, endokrine dhe të tjera. Për më tepër, përgjigja mund të formohet përmes strukturave të palcës kurrizore dhe përgjatë rrugëve të tjera nervore.

Rrugët nervore që kryejnë impulse gjatë lindjes përbëhen kryesisht nga tre komponentët e mëposhtëm:

Nga mitra në palcën kurrizore, në nivelin nga pjesa e dhjetë e kraharorit deri tek segmentet e para lumbare.
Në fazën e dytë të lindjes, organet e legenit janë të irrituar. Prej tyre, impulset përgjatë shtigjeve shtesë hyjnë në palcën kurrizore në nivelin nga lumbari i pestë në segmentet e para sakrale.
Irritimi i indeve të perineumit shkakton impulse, të cilat kryhen në segmentet sakrale 2 - 4.

Qëllimi i anestezisë është të zvogëlojë intensitetin ose të ndërpresë rrjedhën e impulseve në palcën kurrizore dhe / ose në tru dhe, në përputhje me rrethanat, të zvogëlojë ose eliminojë reagimin negativ të trupit të gruas në lindje dhe fetusit.

Një rënie në shumicën e llojeve të ndjeshmërisë së një pjese ose të gjithë trupit është anestezi, e cila shoqërohet me ulje të tonit të muskujve ose mungesë të plotë të kontraktimeve të muskujve. Tek gratë në lindje, përdoret në formën e anestezisë së përgjithshme të kombinuar, anestezisë intravenoze, anestezisë rajonale ose kombinimit të tyre vetëm kur është e nevojshme të kryhet ose ndonjë manipulim tjetër të dhimbshëm. Këto metoda përjashtojnë periudhën e punës dhe mundësinë e pjesëmarrjes aktive të synuar të grave në procesin e punës.

Në ndryshim nga anestezia, analgjezia është një ulje, kryesisht, e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes me ruajtjen e llojeve të tjera të kësaj të fundit dhe kontraktimet e muskujve. Anestezia kryhet duke injektuar analgjezikë narkotikë dhe jo-narkotikë në venë ose në mënyrë intramuskulare, duke inhaluar një përzierje azotike-oksigjen, duke përdorur metoda rajonale të anestezisë.

Në dekadat e fundit, analgjezia epidurale në lindjen vaginale është bërë shumë e popullarizuar. Kjo për shkak të efikasitetit të lartë, sigurisë relative për gruan në lindje dhe fetusit, fleksibilitetin në procesin e lindjes, ruajtjen e vetëdijes së gruas dhe pjesëmarrjen e saj aktive në procesin e lindjes, mundësinë e transferimit në anestezi nëse është e nevojshme për kirurgji. dorëzimi. Të mirat dhe të këqijat e teknikës ishin arsyeja që në disa institucione obstetrike frekuenca e përdorimit të saj arrin në 90%.

A është e dhimbshme lindja me analgjezi epidurale?

Lehtësimi i dhimbjes duke përdorur këtë metodë, ndryshe nga llojet e tjera, ju lejon të bllokoni pothuajse plotësisht ndjeshmërinë ndaj dhimbjes. Ruhen ndjenjat e presionit, “zgjerimit”, temperaturës, pozicionit të gjymtyrëve dhe trupit në hapësirë, etj.

Cila është më e mirë - anestezi epidurale apo e përgjithshme?

Kjo e fundit lidhet me:

kompleksiteti i përzgjedhjes individuale të barnave për anestezi dhe dozimi i tyre;
ndryshimi i dozave të tyre para dhe pas nxjerrjes së fetusit;
vështirësitë dhe mundësia e dështimit të intubimit trakeal, i cili çon në hipoksi të nënës dhe fetusit;
rrezik i lartë i aspirimit ose regurgitimit të përmbajtjes së stomakut me zhvillimin e mëvonshëm të sindromës së shqetësimit të aspirimit;
rritje e mprehtë presionin e gjakut gjatë laringoskopisë dhe intubimit trakeal, i ndjekur nga dëmtimi akut i qarkullimit cerebral ose koronar, zhvillimi i eklampsisë, dështimi akut i zemrës, qarkullimi uteroplacental i dëmtuar;
ruajtja e mundshme e pjesshme e vetëdijes së gruas gjatë operacionit;
depresioni post-anestetik i të porsalindurit, që kërkon masa ringjalljeje, duke përfshirë ventilimin artificial të mushkërive;
shumë rreziqe të tjera.

Anestezia epidurale për prerje çezariane ashtu si kurrizore, konsiston në ndërprerjen e rrjedhës së impulseve të të gjitha llojeve të ndjeshmërisë ndaj palcës kurrizore duke përdorur solucione anestezike lokale.

Këto të fundit hyjnë në qarkullimin e përgjithshëm të gjakut në doza minimale dhe nuk janë në gjendje të shkaktojnë një efekt toksik ose ndonjë pasojë serioze negative për fëmijën në formën e një shkeljeje të funksioneve jetësore, veçanërisht të frymëmarrjes.

Përveç kësaj, kjo metodë shmang të gjitha rreziqet e mësipërme dhe menjëherë pas heqjes së fetusit, nëna mund të shohë fëmijën e saj, gjë që ka një rëndësi jo të vogël për të dy. Në të njëjtën kohë, ekzistojnë rreziqe të caktuara dhe pasoja të mundshme negative të anestezisë/analgjezisë epidurale, të cilat mund të shmangen nëse respektohen rregullat për zbatimin e saj dhe nëse përvoja e anesteziologut është e mjaftueshme.

Si administrohet epidural/analgjezia?

Metodat rajonale kryhen vetëm nga anesteziologë që kanë kaluar trajnimin e nevojshëm dhe kanë përvojë të mjaftueshme. Pavioni duhet të jetë i pajisur me të gjitha mjetet e nevojshme për të lejuar monitorimin e vazhdueshëm të nënës dhe fetusit, anestezi të përgjithshme dhe, nëse është e nevojshme, të kryhet terapi intensive dhe reanimim i gruas shtatzënë dhe fetusit.

Gjatë gjithë periudhës së anestezisë dhe ditëve të para pas përfundimit të saj, gruaja pas lindjes duhet të vëzhgohet jo vetëm nga një mjek obstetër-gjinekolog, por edhe nga një anesteziolog. Çështja e përdorimit të metodave rajonale të anestezisë në të gjitha rastet vendoset nga anesteziologu së bashku me mjekun obstetër-gjinekolog në mungesë të kundërindikacioneve dhe pëlqimit të gruas në lindje.

Përgatitja për manipulim

Faza përgatitore përfshin ekzaminimin nga anesteziologu dhe përgatitjen psikologjike të gruas në lindje, njohjen e kësaj të fundit me parimet dhe fazat e anestezisë/analgjezisë epidurale, shpjegimin e thelbit, këshillueshmërinë e përdorimit të këtyre metodave dhe avantazhin e tyre ndaj të tjerave. , si dhe marrjen e pëlqimit prej saj.

Kateterizimi me punksion i venës periferike kryhet me një kateter të shënuar 16G ose më shumë. Në prani të dehidrimit edhe të lehtë dhe shenjave të hipovelemisë, është i nevojshëm korrigjimi i shkeljeve. Përveç kësaj, për të kryer anestezi rajonale, është e nevojshme të sigurohet kontraktueshmëria adekuate e mitrës dhe efektiviteti i kontraktimeve me lindje të dobët.

Për të parandaluar një ulje të ndjeshme të presionit të gjakut gjatë anestezisë rajonale për shkak të bllokimit të pjesshëm të nervave simpatikë dhe ganglioneve nervore pas administrimit të anestezisë, vazodilatimit, si dhe relaksimit të muskujve dhe rritjes së vëllimit të qarkullimit të gjakut, një pikim intravenoz i para fillimit të anestezisë (para infuzionit) kërkohet të paktën 1 L tretësira fiziologjike izotonike.

Preinfuzioni duhet të kryhet përpara se të fillojë analgjezia epidurale nëse paraprihet nga një periudhë e zgjatur e lindjes dhe kufizimi i lëngjeve.

Teknika dhe përgatitjet

Procedura kryhet në kushte që korrespondojnë me sterilitetin e sallës së operacionit me mundësinë e terapisë intensive dhe reanimimit.

Gruaja shtrihet, mundësisht në anën e majtë, këmbët i afrohen sa më shumë (nëse është e mundur) në stomak duke u përkulur në nyjet e gjurit dhe të ijeve dhe mbahen nga dora e djathtë për zonën e kyçit të gjurit. Dora e majtë vendoset nën kokë, të cilën mjekra e sjell maksimalisht në sternum. Mbrapa i jepet një pozicion i harkuar. Kjo është e nevojshme për të rritur distancën midis rruazave në vendin e gjilpërës.

Gjithashtu është e mundur që gruas t'i jepet një pozicion ulur me gjunjë të sjellë në stomak, kokën të përkulur dhe shpinën të harkuar. Në pozicionin e zgjedhur, lëkura e shpinës trajtohet me një zgjidhje antiseptike dhe mbulohet me një fletë sterile me një "dritare".

A dhemb "bërja"? Procedura në vetvete është pa dhimbje, pasi në pikën e shpimit me një gjilpërë speciale (gjilpërë Tuohy), anestezia e lëkurës dhe indit nënlëkuror kryhet paraprakisht me një gjilpërë të hollë duke përdorur një zgjidhje të Novokainës ose Lidokainës. Manipulimi i mëtejshëm është zakonisht krejtësisht i pandjeshëm.

Pastaj, me kujdes, gjilpëra Tuohy (me diametrin e kërkuar të lumenit), e lidhur me një shiringë të mbushur me tretësirë izotonike dhe një flluskë ajri, futet në hapësirën epidurale. Në këtë rast, pas shpimit të ligamentit të verdhë, anesteziologu ndjen "dështimin" e gjilpërës në "boshllëkun".

Pas identifikimit të vendndodhjes së tij në hapësirën epidurale, për të cilën ka teste të ndryshme (përveç ndjenjës së "dështimit", "rënies së varur", pa deformim të flluskës së ajrit në shiringë, futjes së lirë të kateterit, mungesës së lëngut cerebrospinal. në gjilpërë) një kateter i veçantë futet përmes lumenit të gjilpërës në drejtim të kokës me 3-4 cm.

Gjilpëra hiqet, në skajin e kundërt të kateterit vendoset një kanulë e mbyllur me një filtër dhe kateteri fiksohet me material steril përgjatë shtyllës kurrizore dhe më pas nxirret në sipërfaqen e sipërme të përparme të gjoksit. Më pas, një zgjidhje anestetike lokale injektohet përmes kateterit.

Më parë, për të përjashtuar pozicionin e gabuar të kateterit (në një enë ose hapësirë subaraknoidale), injektohen jo më shumë se 3 ml tretësirë 2% të Lidokainës (doza testuese). Pas futjes së dozës së parë, gruaja në lindje duhet të jetë në shtrat nën mbikëqyrje për gjysmë ore. Në këtë kohë monitorohet dhe vlerësohet nga hemodinamika, frymëmarrja dhe gjendja e përgjithshme, gjendja e fetusit. Pas kësaj, në mungesë të zhvillimit të bllokut motorik të ekstremiteteve të poshtme, ajo lejohet të ngrihet nga shtrati dhe të ecë.

Nivelet e anestezisë / analgjezisë epidurale - kateterizimi me birë kryhet në nivelin midis II dhe III ose midis rruazave lumbare III dhe IV, gjë që ju lejon të anestezoni periudhën e kontraktimeve dhe zgjerimin e kanalit të qafës së mitrës, vaginës dhe rajonit perineal.

Nëse është e nevojshme të kryhet një prerje cezariane, injektohet një sasi më e madhe e tretësirës në të njëjtin nivel ose kryhet kateterizimi me punksion midis rruazave I dhe II lumbare. Në këto raste, anestezia arrin një nivel prej 4 cm ose më shumë, mbi kërthizë. Kjo largon periudhën e dhimbjes dhe bën të mundur kryerjen e ndërhyrjes kirurgjikale me vetëdijen e plotë të gruas dhe tregues adekuat të gjendjes së saj fiziologjike.

A ndikon tek fëmija epidural/analgjezia?

Me përdorimin e saktë të tyre, dozat dhe përqendrimet e barnave anestezike lokale të përdorura nuk kanë ndonjë efekt negativ tek fëmija, në ndryshim nga anestezioni i përgjithshëm me inhalacion ose ilaçet analgjezike të administruara në mënyrë intravenoze dhe intramuskulare te një grua në lindje. Për më tepër, metodat rajonale të lehtësimit të dhimbjes ndihmojnë në përmirësimin e qarkullimit të gjakut uteroplacental.

Barnat kryesore për anestezi epidurale janë Lidokaina, Bupivakaina (Markain), Ropivakaina (Naropin), e cila është një analoge e kësaj të fundit, por ka një efekt anësor më pak të theksuar në zemër dhe enët e gjakut. Për të kryer analgjezi gjatë lindjes, përdoren të njëjtat barna, por në përqendrime dhe doza të ndryshme.

Sa kohë funksionon anestezia për prerje cezariane dhe analgjezia për lindjen e fëmijëve?

Efekti i nevojshëm i ekspozimit në Lidokainë zhvillohet 10-15 minuta pas administrimit dhe zgjat deri në 1,5-2 orë, për pjesën tjetër - 20-25 minuta dhe 2-4 orë, përkatësisht. Nëse është e nevojshme, administrime të përsëritura bolus të barnave janë të mundshme, por në vëllime më të vogla. Ekziston edhe një teknikë pikuese për futjen e tyre.

Sa kohë zgjat analgjezia epidurale?

Kjo periudhë, si rregull, korrespondon me kohëzgjatjen e lartpërmendur të veprimit të barnave, dhe rikuperimi nga anestezia epidurale, duke përfshirë restaurimin e plotë të tonit të muskujve, varet nga kohëzgjatja e ndërhyrjes kirurgjikale dhe, në përputhje me rrethanat, nga sasia e anestezisë së administruar. Kjo zakonisht zgjat 2-4 orë të tjera.

Si ndryshon anestezia spinale nga ajo epidurale?

Parimi i teknikës për zbatimin e tyre është identik, dhe barnat e përdorura janë të njëjta. Dallimet kryesore janë:

e para është teknikisht më e lehtë për t'u kryer;
hala të ndryshme shpuese (në rastin e parë, diametri i tyre është shumë më i vogël dhe më i gjatë);
niveli i shpimit - kryesisht midis rruazave lumbare i dhe ii, me vështirësi teknike - midis rruazave lumbare ii dhe iii;
gjilpëra kalohet përtej hapësirës epidurale (në hapësirën subaraknoidale) derisa lëngu cerebrospinal të shfaqet në gjilpërë;
vëllimi i anestezisë së injektuar është 10-15 herë më pak, dhe ashpërsia e bllokimit është më e lartë;
pas futjes së një ilaçi anestezik në hapësirën subaraknoidale, periudha para fillimit të anestezisë është shumë më e shkurtër dhe zakonisht nuk është më shumë se 5 minuta;
rrezik më i lartë i çrregullimeve hemodinamike dhe më pak kohë për korrigjimin e tyre, për shkak të fillimit të shpejtë të bllokut;
më shumë rrezik në drejtim të zhvillimit të komplikimeve të mëvonshme (mund të zhvillohet dhimbje koke, arachnoiditis aseptik, meningjiti).

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Indikacionet për analgjezinë epidurale dhe anestezi në obstetrikë janë aq të gjera sa që gjatë zgjedhjes së tyre kryesisht merren parasysh kundërindikimet.

Indikacionet kryesore:

Dëshira e gruas në lindje.
Mungesa e efektivitetit të metodave alternative të lehtësimit të dhimbjes.
Lindja me dhimbje të forta gjatë lindjes.
Prania, veçanërisht e rëndë.
Prania e komorbiditeteve të tilla si hipertensioni arterial i çdo etiologjie, astma bronkiale, disa lloje të sëmundjeve të zemrës, glomerulonefriti kronik, miopi e lartë.
Disa lloje të anomalive në lindje (diskoordinim i mitrës).
C-seksioni.
Dorëzimi me forceps.

Kundërindikimet kryesore absolute për anestezi dhe analgjezi epidurale:

Refuzimi i një gruaje dhe intoleranca ndaj ilaçeve anestezike lokale.
Përvoja e pamjaftueshme e anesteziologut në përdorimin e këtyre metodave dhe monitorimin e gjendjes së gruas në lindje.
Prania e një procesi inflamator të lëkurës në zonën e shpimit të propozuar.
Kushtet septike.
Zvogëlimi i numrit të trombociteve në gjakun e një gruaje në lindje, sindroma e koagulimit të përhapur intravaskular, koagulopatia, terapia me barna antikoagulante.
Gjakderdhje, hipovolemi të rëndë dhe dehidrim.
Prania e një sindromi konvulsiv ose gjasat e tij (me eklampsi).
Prodhimi kardiak i fiksuar dhe i ulët në prani të një stimuluesi kardiak artificial, stenozë e aortës ose stenozë e rëndë e valvulës mitrale, koarktim i aortës.
Deformim i theksuar i shtyllës kurrizore, sëmundje të sistemit nervor qendror, neuropati periferike, shenja të rritjes së presionit intrakranial.
Sindroma e shqetësimit fetal (e shprehur) ose çrregullime të aktivitetit të tij kardiak.

Ka edhe kundërindikacione relative, por shumica e tyre janë dakord me mjekun obstetër-gjinekolog. Si mund të jetë e rrezikshme procedura?

Komplikimet pas anestezisë/analgjezisë epidurale

Pas përdorimit të metodave rajonale, komplikime të ndryshme janë të mundshme. Për shembull, ndonjëherë mund të shfaqen dhimbje koke. Këto dukuri vazhdojnë për disa kohë. Ato zakonisht shoqërohen me rrjedhje të lëngut cerebrospinal nëpërmjet një punksioni në dura mater gjatë anestezisë spinale ose dëmtimit aksidental të shpimit të hapësirës epidurale.

Përveç kësaj, në raste të rralla, ato mund të shkaktohen nga zhvillimi i arachnoiditis (inflamacion i meninges arachnoid) për shkak të traumës, acarimit me një anestetik ose infeksion.

Ndonjëherë, pas anestezisë/analgjezisë epidurale, shfaqen dhimbje shpine, dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës, e cila, si rregull, shkaktohet nga dëmtimi i nervave radikulare gjatë punksionit ose nga formimi i një hematome në këtë zonë, e cila shtyp nervat.

Shkalla e pamjaftueshme e anestezisë ose "mozaicizmi" i anestezisë janë gjithashtu të mundshme. Por komplikime të tilla si:

Një rënie e theksuar e presionit të gjakut (më shumë se 20%) pas administrimit të një ilaçi anestezik.
Niveli i lartë i bllokimit të shtyllës kurrizore me dëmtim të frymëmarrjes dhe funksionit kardiak, kolaps, i cili zakonisht shoqërohet me perforim aksidental të hapësirës subaraknoidale me kateter ose gjilpërë dhe dhënien e anestezisë në një dozë të destinuar për hapësirën epidurale.
Efekti toksik i anestetikëve kur një kateter futet aksidentalisht në një enë gjaku, i cili shoqërohet me ndryshim në sjelljen e gruas, humbje të vetëdijes, sindromë konvulsive dhe ndalim qarkullimi.

Pra, dhimbja e tepërt gjatë lindjes dhe efekti i barnave për anestezi të përgjithshme nuk janë aspak të padëmshme për gruan në lindje, fetusin dhe, më pas, për të porsalindurin. Metodat rajonale janë aktualisht më të përshtatshmet dhe më efektivet. Nëse bëhet si duhet, serioze Efektet anësore praktikisht i përjashtuar.

Anestezia epidurale përdoret si lloji kryesor i lehtësimit të dhimbjes. Ky lloj anestezie rajonale është shumë efektiv dhe ka pak efekte anësore. Le ta shqyrtojmë më në detaje, duke theksuar indikacionet, veçoritë e sjelljes dhe kundërindikacionet.

Anestezia epidurale - indikacione

Anestezia epidurale për prerje cezariane kryhet me kërkesë të gruas në lindje. Shumë nëna të ardhshme, të cilave u është caktuar një seksion i planifikuar, preferojnë drejtpërdrejt këtë lloj anestezie. Me një anestezi të tillë, gruaja mbetet e vetëdijshme, dëgjon britmën e parë të foshnjës së saj, por nuk ndjen asgjë. Ka edhe faktorë në prani të të cilëve anestezia epidurale është e detyrueshme për prerjen cezariane. Ndër to:

Disponueshmëria ;
presioni i lartë i gjakut;
sëmundje të mëlçisë dhe veshkave;
miopi e rëndë;
diabeti;
kundërindikacionet për anestezi të përgjithshme;
aktivitet i tepruar i punës;
gjendjet patologjike të mitrës.

Si është një prerje cezariane me anestezi epidurale?

Gratë, duke u përgatitur për operacion, shpesh pyesin mjekët se si kryhet një seksion cezarian me anestezi epidurale. Para fillimit të operacionit, gruaja shtatzënë ulet në divan, ose shtrihet në anën e saj. Zona e shtyllës kurrizore ku futet gjilpëra trajtohet me kujdes me një antiseptik. Pas fillimit të anestezisë, mjekët bëjnë një prerje në pjesën e poshtme të barkut, pikërisht mbi pubis. Dilatatorët vendosen në plagën operative, duke hapur hyrjen në fetus.

Pas hapjes me kujdes të fshikëzës së fetusit, mjekët fillojnë të nxjerrin fetusin jashtë. Pas përfundimit me sukses të kësaj faze, foshnjës i pritet kordoni i kërthizës dhe vendoset një kapëse. Mamasë i jepet oksitocinë për të ndarë placentën. Pas kësaj, kryhet qepja. Pas disa muajsh, një mbresë mbetet në vendin e shtresës, e cila është praktikisht e padukshme, nuk shkakton bezdi për nënën.

Si bëhet epidurali për prerje cezariane?

Anestezia epidurale për prerje cezariane shpesh jepet ulur. Në këtë rast, pacientit i ofrohet të marrë një pozicion: shtrini këmbët në gjunjë, vendosni këmbët në shtrat, përkulni shpinën, duke anuar shpinën e qafës së mitrës. Një alternativë është pozicioni i gruas së shtrirë në anën e saj (më shpesh në të djathtë). Megjithatë, praktika mjekësore tregon se është më e lehtë të jepet anestezi kur pacienti është ulur.

Anestezia, duke përdorur një gjilpërë të veçantë, injektohet në hapësirën midis murit të kanalit kurrizor dhe guaskës së fortë të palcës kurrizore (hapësira epidurale). Nëpër gjilpërë futet një tub (kateteri) i veçantë, i hollë, steril, i cili lihet për të injektuar anestezinë. Anestezia epidurale, me prerje cezariane, përfshin dozimin e barit: rritjen e përqendrimit ose ndalimin e furnizimit të tij.

A është e dhimbshme të bësh një epidural me një operacion cezarian?

Një procedurë e tillë si anestezia epidurale është praktikisht pa dhimbje për vetë pacientin. Para punksionit, mjekët kryejnë anestezi lokale. Një grua shtatzënë mund të ndjejë një shqetësim të lehtë, dhimbje të lehtë vetëm në momentin e një birë. Pjesa tjetër e procedurës nuk shkakton dhimbje, ajo tolerohet mirë nga gratë në pozicion. Shqetësimet e nënës së ardhshme, në lidhje me dhimbjen e manipulimeve të tilla si anestezia epidurale për seksionin cezarian, janë të pabaza.

Sa kohë zgjat një prerje cezariane me anestezi epidurale?

Seksioni cezarian nën anestezi epidurale zgjat jo më shumë se gjysmë ore. Në të njëjtën kohë, mesatarisht kalojnë 10-15 minuta nga momenti i futjes deri në heqjen e fetusit nga barku. Pjesa tjetër e kohës shpenzohet për qepjen e plagës pas operacionit. Në të njëjtën kohë, gruas i injektohet një hormon për shkarkimin dhe lindjen e placentës. Për të parandaluar infeksionin, nënës i jepen edhe barna antibakteriale.

Cezarian nën anestezi epidurale - ndjesi

Me anestezi të duhur, një grua nuk ndjen asgjë gjatë operacionit. Ndjesitë e një seksioni cezarian nën anestezi epidurale shoqërohen me fillimin e anestezisë. Pas injektimit, gruaja shtatzënë fillon të vërejë ngrohtësi, një ndjenjë të rëndimit në këmbë. Pas një kohe, nëna e ardhshme nuk e ndjen plotësisht pjesën e poshtme të trupit - gjithçka që është poshtë vendit të injektimit. Mpirje e lehtë përhapet në të gjithë trupin. Ky fenomen mund të shoqërohet me një ndjesi shpimi gjilpërash, një ndjenjë zvarritjeje në lëkurë, e cila zhduket pas anestezisë së plotë.

Sa kohë zgjat anestezia epidurale pas operacionit cezarian?

Anestezia epidurale me prerje cezariane zgjat rreth 2 orë. Gjatë kësaj kohe, mjekët e ndalojnë një grua të ngrihet pas operacionit. Me këtë lloj anestezie, rrjedhja e gjakut në ekstremitetet e poshtme ngadalësohet. Për shkak të kësaj, nëse përpiqeni të ngriheni, dobësia shfaqet në këmbë - ekziston një probabilitet i lartë për të rënë. Përveç kësaj, pas operacionit shfaqen shpesh dhimbje koke dhe marramendje, të cilat përkeqësojnë mirëqenien e nënës së sapolindur.

Anestezia epidurale për prerje cezariane - pasoja

Pasojat pas anestezisë epidurale gjatë një seksioni cezarian shpesh shoqërohen me mospërputhje me kundërindikacionet për sjelljen e saj ose me një shkelje të vetë algoritmit të analgjezisë. Në këtë rast, mund të vërehen komplikime si nga nëna ashtu edhe nga foshnja. Ndiqni pasojat e anestezisë epidurale për gruan në lindje (gjatë lindjes) vlen të përmendet:

dëmtimi i membranës së fortë të palcës kurrizore;
ulje e rrahjeve të zemrës;
shfaqja e të përzierave dhe të vjellave;
një reaksion alergjik ndaj një anestezi.

Shkeljet mund të zhvillohen në një nënë të re në periudhën pas lindjes:

dhimbje shpine dhe dhimbje koke;
shkelje ;
ulje e ndjeshmërisë së këmbëve;
prishja e sistemit nervor qendror.

Kryerja e dobët e anestezisë epidurale gjatë një seksioni cezarian mund të ndikojë gjithashtu në gjendjen e foshnjës:

ulje e rrahjeve të zemrës (bradikardi);
shkelje e procesit të frymëmarrjes;
shkelje e refleksit të thithjes;
çorientim;
encefalopati.

Shpina dhemb pas anestezisë epidurale për prerje cezariane

Anestezia epidurale për prerjen cezariane, pasojat e së cilës u përmendën më sipër, shpesh kthehet në dhimbje shpine për një grua pas lindjes së një fëmije. Mund të ketë shumë arsye për këtë. I rrezikshëm është epiduriti - një proces inflamator në hapësirën epidurale. Ky ndërlikim zhvillohet për shkak të pranisë afatgjatë të kateterit në shpinë ose kur një pjesë e tij mbetet. Përveç kësaj, dhimbja mund të përkeqësohet pas operacionit për shkak të një hernie ekzistuese të shtyllës kurrizore.

Shkaqe të tjera të dhimbjes së shpinës lidhen drejtpërdrejt me procedurat e pahijshme si anestezi epidurale për prerje cezariane, reagimi i trupit ndaj anestezisë. Për shkak të mungesës së shumë përvojës, mjeku mund të dëmtojë me një gjilpërë injeksioni guaskën e fortë, ku ndodhen rrënjët nervore. Më vete, është e nevojshme të theksohet dhimbja fantazmë, e cila lidhet drejtpërdrejt me gjendjen psikologjike të pacientit.

Dhimbje koke pas anestezisë epidurale për operacion cezarian

Duke folur për pasojat dhe komplikimet e anestezisë epidurale gjatë seksionit cezarian, është e nevojshme të theksohen dhimbjet e shpeshta të kokës pas operacionit. Pamja e tyre shoqërohet me efektin e përbërësit anestezik në trup. Ky reagim vërehet në 50% të pacientëve që i nënshtrohen analgjezisë epidurale. Kohëzgjatja e ndjesive të dhimbshme është nga disa orë në disa javë. Dhimbja e kokës mund të shkaktohet edhe nga një ndryshim në presionin intrakranial, për shkak të rrjedhjes së lëngut cerebrospinal në hapësirën epidurale (nëse mbështjellësi i trurit është i dëmtuar).

Situata të tilla kërkojnë kirurgji. Operacioni konsiston në shpimin dhe thithjen e përsëritur të lëngut duke përdorur një aparat të veçantë. Pas manipulimit, një copëz gjaku vendoset në vendin e shpimit. Gjaku i pacientit i marrë nga vena injektohet në vendin e punksionit që kryhet. Si rezultat, rrjedhja e lëngut cerebrospinal bllokohet. Gruaja vëren lehtësimin e mirëqenies ditën tjetër pas procedurës.