Seks sırasında kadın genital travması: nedenleri, belirtileri, tedavisi. Doğum sırasında serviksin rüptürü, sonuçları ve tedavisi Serviksin rüptürü sonuçları

Doğum sırasında serviksin bütünlüğünün ihlali, yırtık veya lineer kenarları olan bir yara oluşumu ile serviksin yırtılması olarak adlandırılır ve obstetrik yaralanmalar listesine dahil edilir. Çeşitli yazarlara göre, vakaların %6-15'inde serviks rüptürleri meydana gelir.

nedenler

Rahim ağzı yırtılmasının birçok nedeni vardır:

serviksin enflamatuar hastalıkları;
servikal patolojinin cerrahi tedavisinin öyküsü (diatermoagülasyon, serviks operasyonları);
intrauterin manipülasyonlardan sonra serviksin sikatrisyel deformitesi (kürtaj, kürtaj, servikal rüptürlü önceki doğum);
büyük bir fetüsle veya başın ekstansör ekleri ile doğumda boynun aşırı gerilmesi;
aceleci ve hızlı emek;
uzun süreli emek (boyun sıkıştırılması ve içindeki kan akımının kesilmesi sonucunda küçük pelvisin bir düzleminde sunulan kısmın uzun süre ayakta kalması);
enstrümantal doğum (obstetrik forsepslerin yerleştirilmesi, fetüsün vakumla çıkarılması, plasentanın manuel olarak ayrılması ve ayrılması, makat sunumu için obstetrik kılavuzlar);
meyve yok etme işlemleri;
kalıcı dönemin uygunsuz yönetimi, erken kalıcı aktivite;
serviks distosisi (yetersiz dilatasyon), servikal sertlik;

Rahim yırtılması belirtileri

Servikal rüptürler derecelere göre sınıflandırılır:

1 derece - 2 cm'den fazla olmayan bir boşluk;
2. derece - boşluk 2 cm'yi aşıyor, ancak vajinal kasaya ulaşmıyor;
Derece 3 - yırtılma vajinal kasaya ve / veya uterusun alt segmentine taşındı (derinliği kaybetti).

Kural olarak, 1. derece serviks rüptürlerinde klinik belirtiler yoktur. Kanama, servikal hasarın karakteristik bir işaretidir, ancak her zaman ortaya çıkmaz. Kanamanın yoğunluğu, yırtılma derecesine değil, hasarlı damarın çapına bağlıdır.

Fetüsün atılmasından ve plasentanın boşalmasından hemen sonra serviksin yırtılmasından ve iyi kasılmış bir uterusun arka planında ortaya çıkan kanamadan şüphelenmek mümkündür. Aynı zamanda kan kırmızıdır, damla damla akabilir veya yoğun kanama gelişir.

Varsayımsal tanının doğrulanması, doğumun tamamlanmasından hemen sonra aynalarda serviksin incelenmesine izin verir. Bu durumda, serviks pencereli kelepçeler tarafından yakalanır ve "hareket ettirilir".

Tedavi

Tüm servikal yırtılmalar cerrahi tedaviye, yani dikişe tabidir. Ameliyat anestezi olmadan gerçekleştirilir. Rahim ağzı yırtıklarının kenarları klemplerle tutulur ve vajinaya indirilir. İlk dikiş, boşluğun üst kenarından 0,5 cm geriye çekilerek uygulanır. Sonraki dikişler, 1 cm aralıklarla, yaranın kenarlarına denk gelecek şekilde, dış servikse yaklaşacak şekilde uygulanır.

Servikal yırtıkların dikilmesi için 5-7 gün sonra kendi kendine eriyen katgüt kullanılır. Manipülasyondan sonra boyun, alkollü bir iyot çözeltisi ile tedavi edilir.

Üçüncü derece bir rüptür tespit edilirse, rüptürün serviksten rahmin gövdesine geçişini dışlamak için uterus boşluğunun manuel kontrolünün olduğu gösterilmiştir. Uterusun alt segmentinde bir rüptür teşhisi durumunda, uterusa verilen hasarın derecesinin belirlendiği ve çıkarılması (amputasyon veya ekstirpasyon) veya korunması (dikiş) konusu olan bir laparotomi yapılır. rahim yırtılması) kararlaştırılır.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Bazı durumlarda, servikal yırtılmalar fark edilmeden kalır (ya kanama olmadı ve doğumdan sonra serviksin dikkatsiz bir muayenesi yapıldı ya da doğum bir tıbbi kurumun duvarlarının dışında gerçekleşti), bu da aşağıdakilerin gelişmesiyle dolu. komplikasyonlar:

geç kanama doğum sonrası dönem ve hemorajik şok gelişimi;
gelecekte serviks hastalıklarının gelişmesine ve sikatrisyel deformitesine ivme kazandıran doğum sonrası ülser oluşumu;
serviksin eversiyonu (ektropion) serviks kanserinin gelişimi için bir ön koşuldur;
artan enfeksiyon (kısırlık ile dolu endometrit, adneksit oluşumu);
servikal yetmezlik veya iskemik-servikal yetmezlik (ICI).

ICI gelecekte düşük, geç kürtaj veya erken doğuma neden olabilir.

Bir sonraki doğumda serviks üzerindeki yaralar, doğum anormalliklerinin (iş gücü zayıflığı, koordinasyon), doğum sırasında serviks distosisinin (yetersiz genişleme) gelişmesine de katkıda bulunur, bu da sıklıkla sezaryen ile sonuçlanır.

Travmanın doğum eylemi sonucu ve fetüs üzerindeki etkisi

Serviks yırtılmaları genellikle emeğin ikinci aşamasında meydana geldiğinden, seyri, kural olarak, fizyolojik olandan sapmaz ve doğum, canlı bir fetüsün doğumuyla güvenli bir şekilde sona erer.

Ancak sonraki dönemde ve emeğin tamamlanmasından sonra, acil yardım gerektiren (boşluğun dikilmesi) büyük kanama ve hemorajik şok gelişimi tehdidi vardır.

Gezegendeki hemen hemen her üç kadından biri, hayatında en az bir kez bir doktordan servikal erozyon teşhisi duymuştur, bu rahatsızlığın nedenleri son derece çeşitlidir. Ek olarak, birçok doktor rahimdeki herhangi bir kırmızı tezahürü erozyon olarak kabul eder. Bu yargı çoğu zaman hatalıdır. Genellikle hastalık asemptomatiktir, çünkü herkes varlığını bilmez. Serviksin erozyonu, uterusta ülser varlığını içeren jinekolojik bir hastalıktır. Bir jinekolog tarafından yapılan muayenede patolojinin varlığı ortaya çıkar. Ek olarak, doğal mukoza zarının servikal kolumnar epitel ile yer değiştirdiği not edilir.

Çoğu kadın yanlışlıkla servikal erozyonun kanser öncesi bir durum olduğunu varsayar. Ancak bu yargı gerçekler tarafından desteklenmemektedir. Ancak uzun süre patolojiye önem vermez ve tedaviyi ertelerseniz yine de rahim kanseri olma ihtimali ortaya çıkar. Erozyon her zaman iyi huylu bir süreçtir. Malign bileşenlerin ortaya çıkması son derece nadir bir olgudur ve pratikte oluşmaz.

Sahte erozyon ile gerçek erozyon arasında ayrım yapmaya değer. Sözde erozyon neredeyse her zaman doğuştandır ve gerçek erozyon elde edilir. Rahmin gerçek erozyonu, sağlıklı bir mukoza zarının arka planına karşı parlak kırmızı bir nokta gibi görünüyor. Çoğu durumda, erozyon ilk başta sızar. Ayrıca, cinsel ilişki sırasında kanın salınımı durur ve devam eder. Gerçek erozyonun doğuştan olabileceğini belirtmekte fayda var, ancak çoğu durumda uterusun bulaşıcı veya mekanik hasarı nedeniyle edinilir.

Patolojinin ortaya çıkmasının nedenleri

Servikal erozyonun nedenleri son derece çeşitlidir ve gerçek nedeni belirlemek genellikle sorunludur. Ek olarak, bazı durumlarda, patolojinin ortaya çıkmasının nedenini belirlemek imkansızdır. Edinilmiş erozyonun görünümü birçok faktörden etkilenir. Patolojinin ortaya çıkmasına neden olan ana faktör gruplarını dikkate almaya değer.

Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar

Bu tür rahatsızlıklar aşağıdaki hastalıkları içerir:

bel soğukluğu. Bu hastalık neredeyse her zaman sadece cinsel temas yoluyla bulaşır. Bu durumda hastalığın etken maddesi gonokok bakterisidir. Dikkat çekici olan, bu bakterinin kadın vücudunda en hızlı şekilde ilerlemesi, mümkün olan en kısa sürede servikste güçlü bir iltihaplanma sürecine neden olması ve ardından erozyonun ortaya çıkmasıdır. Bel soğukluğu, idrara çıkma sırasında güçlü bir yanma hissi olan vajinal bölgeden bol pürülan akıntı ile kendini gösterir.
Ürogenital trikomoniyaz. Hastalığın provokatörü Trichomonas bakterisidir. Hastalıkla enfeksiyon cinsel temas yoluyla ortaya çıkar. Hastalığın belirtileri uterusta şiddetli kızarıklık, yanma, kaşıntı, bol köpüklü akıntı, idrar yaparken şiddetli ağrıdır. Bu hastalığın kronik formu erozyon oluşumuna katkıda bulunur. Bu durumda, patoloji kısırlığa yol açabilir.
Ürogenital mikoplazmoz. Bu bulaşıcı hastalık, cinsel organlarda iltihaplanma sürecine neden olur. Mikoplazmoz nadiren kendi başına ortaya çıkar ve sıklıkla trichomoniasis veya klamidyaya eşlik eder. Bu durumda, çeşitli hastalıkların paralel seyri ile erozyon kendini çok hızlı bir şekilde gösterir.
Ürogenital klamidya. Bu durumda, hastalık klamidyal mikroorganizmalar tarafından uyarılır. Enfeksiyon, diğerleri gibi cinsel temas yoluyla bulaşır. Bu durumda erozyon, klamidyanın uterus mukozasında çoğalması nedeniyle ortaya çıkar.
İnsan papilloma virüsü enfeksiyonu. Bu durumda, hastalığa insan papilloma virüsü neden olur. HPV, rahim kanserinin ana nedenlerinden biridir. Bu durumda, patolojiye insan papilloma virüsü neden oluyorsa, kanser öncesi bir durum olacaktır.

Bir kadının vücudunda önemli vücut, bir çocuğu gebe bırakmak ve taşımak için gerekli olan. Bu rahim. Bir gövde ve bir boyundan oluşur. Tüm bu parçalar doğrudan jenerik sürece dahil olur. Rahmin diğer tarafında iki tüp ve yumurtalıklar bulunur. Daha sonra döllenen ve bebeğe dönüşen hücrelerin olgunlaştığı yer burasıdır. Bir kadının yukarıda açıklanan organla ilişkili çeşitli problemlerle karşı karşıya kaldığı durumlar vardır. En ciddi risklerden biri rahim yırtılmasıdır. Daha fazla tartışılacak olan bu patolojinin sonuçları ile ilgilidir. Ayrıca rüptüre bir serviksin ne olduğunu öğreneceksiniz. Bu fenomenin derecesini ve biçimini tanımlayalım ve sonuçları hakkında konuşalım.

rüptüre serviks

Doğum sırasında, bu patoloji en sık görülür. Bununla birlikte, mukoza zarının diseksiyonunun bu sürecin dışında gerçekleştiği zamanlar vardır. Bu durumun ana nedenleri, kadının yaşının yanı sıra inflamatuar süreçler, doku hastalıklarıdır. Bir çocuğun doğumu sırasında serviksin yırtılması, çoğunlukla bir kadının yanlış davranışının sonucudur. Ayrıca bebeğin büyük vücut ağırlığı ve boyundan dolayı da olabilir.

Servikal kanalın yırtılma tipleri

Üç derecelik servikal yırtılma vardır. Hepsi etkilenen zar bölgesinde farklılık gösterir. Patolojinin karmaşıklığını ve yırtılma tipini yalnızca bir doktor makul bir şekilde değerlendirebilir.

Birinci derece. Bu durumda, mukoza yüzeyinin diseksiyonunun uzunluğu iki santimetreden fazla değildir.
İkinci derece. Rahim ağzı daha şiddetli yırtılır. Bu durumda, diseksiyon iki santimetreden daha uzun bir uzunluğa sahiptir, ancak tabanı kemere ulaşmaz.
Son derece (üçüncü). Bu durumda boşluklar çok geniştir. Serviks tamamen hasarlıdır, diseksiyon vajinanın üst forniksine gider.

Patoloji için herhangi bir sonuç var mı?

Doğum sırasında serviksin yırtılması son derece tatsız sonuçlara sahiptir. Tabii ki, çoğu kadın bu fenomenden kaçınmayı başarır. Bunun için işlem sırasında doktora uymanız gerekir. Bununla birlikte, anne olmaya hazırlanan zayıf cinsiyetin bir temsilcisi, doğum sırasında serviksin yırtılmasının neye yol açabileceğini bilmelidir. Sonuçlar aşağıda açıklanacaktır.

Ağır kanama

Serviksin mukoza zarları hasar görürse, patoloji ancak çocuğun ortaya çıkmasından ve plasentanın çıkarılmasından sonra tespit edilebilir. Bu sırada doktor bir ayna ile vajina tonozlarını inceler ve morlukların veya doku parçalarının varlığını not eder.

Bunca zaman, yoğun bir kan salınımı var. Büyük yaralanmalarla bir kadın bilincini kaybedebilir. Ayrıca, zamanında yardım sağlanmazsa, kan kaybından dolayı ölüm olasılığı vardır.

Tedavi doku dikilmesini içerir. İşlem lokal veya genel anestezi altında yapılır. Bazı durumlarda, yeni bir annenin kan veya plazma transfüzyonuna ihtiyacı olabilir.

inflamatuar süreçler

Rahim ağzının yırtılması, bulaşıcı lezyonlar şeklinde sonuçlara yol açabilir. Doku birbirine dikildiği için açık yaralar var. Doğum sonrası akıntı vajinayı temizlemeye yardımcı olur. Buradan mukus ve kan kalıntıları çıkarılır. Bütün bunlar taze bir yaraya girebilir ve iltihaplanma sürecine neden olabilir. Bu durumda, kadın küçük pelviste hoş olmayan bir kokuya sahip ağrıyı fark etmeye başlar. Ayrıca, bazı durumlarda sıcaklık yükselir.

Bu durumda tedavi genellikle ilaçtır ve ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Ancak, belirtilerinizi mümkün olduğunca erken doktorunuza söylemelisiniz. Aksi takdirde enfeksiyon yakındaki organlara yayılabilir ve rahmi, fallop tüplerini ve yumurtalıkları etkileyebilir.

Rahim ağzının ters çevrilmesi

Boşluk uygun şekilde düzeltilmediyse, patolojinin sonuçları en tahmin edilemez olabilir. Böylece servikal kanalın tabanında dikiş yokluğunda servikal inversiyon meydana gelir. Bu durumda, mukoza zarının normalde içeride bulunan kısmı vajinanın forniksine girer. Bu, kronik bir inflamatuar sürece yol açar.

Bu durumda tedavi genellikle cerrahidir. Bazı kadınlar her şeyi olduğu gibi bırakmayı tercih eder. Bu durumda, düşükler rahim ağzının yanlış yerleşiminin bir sonucu olabilir, erken doğum veya sonraki gebeliklerde servikal yetmezlik.

Rüptüre bir serviksten sonra doğum mümkündür. Tedavi doğru ve zamanında gerçekleştirildiyse, büyük olasılıkla sonuçlar ortaya çıkmayacaktır. Bununla birlikte, düzeltmenin yokluğunda, bir sonraki hamilelik karmaşık olabilir.

Çoğu zaman, bir yırtılmadan sonra bir çocuğu taşırken, istmik-servikal yetmezlik olasılığı vardır. Bu durumda erken doğumdan kaçınmak için serviksin dikilmesi gerekir.
Kasılmalar sırasında servikal kanal tamamen açılmayabilir. Bu, mukoza zarlarının yeniden diseksiyonuna yol açar.

onkolojik patolojiler

Doğum sırasında serviksin yırtılması ve tedavi olmamasından sonra malign lezyon riski artar. Çoğu zaman, böyle bir patolojinin başlangıcı erozyondur. Her şey, iç epitelin dışarı çıkması ve vajinanın forniklerine yapışması nedeniyle olur.

yırtılmış rahim

Servikal kanalın mukoza zarlarını kesmeye ek olarak, bir kadın genital organın delinmesi gibi bir fenomenle karşı karşıya kalabilir. Bu patolojinin daha ciddi olduğuna dikkat edilmelidir. Nadiren gözden kaçabilir. Çoğu zaman, uterus rüptürlerine alt karın bölgesinde şiddetli ağrı eşlik eder. Bu tür duyumlara organ duvarlarının kasılması ve geniş iç kanama neden olur. Ayrıca, bir kadının nabzı düşebilir ve atardamar basıncı, görünür Bütün bunlar kan kaybının bir sonucudur.

Tıpta, rahim duvarlarının üç tür farklılığı vardır: başlayan ve tamamlanan tehdit edici bir yırtılma. En başta, semptomların genital organın zarlarının tamamen ayrılması kadar önemli olmadığını belirtmekte fayda var.

Patoloji ne zaman ortaya çıkar ve nasıl ortadan kaldırılır?

Uterusun yırtılması bazı manipülasyonlarla meydana gelebilir. Bunlar arasında histeroskopi, laparoskopi, genital boşluğun kürtajı, spiral ayarlanması vb. Hamilelik sırasında uterusun yırtılması, çoğunlukla organın duvarlarından birinde bir yara izi olduğunda ortaya çıkar. Bu durumda tedavi hemen yapılmalıdır. Hasta en derin uyku durumuna daldırıldığında genel anestezi altında yapılır.

Düzeltme her zaman uterus rüptürlerinin alanına bağlıdır. Tabii ki, doktorlar genital organı korumak için her türlü çabayı gösteriyorlar. Ancak, bazı durumlarda bu yapılamaz. Bu olursa, cerrah servikal kanal ve serviks ile birlikte rahmi de çıkarır. Rahim yırtılması en korkunç sonuçlara neden olabilir. Onları daha ayrıntılı olarak ele alalım.

büyük kanama

Rahim yırtılmasına her zaman kan kaybı eşlik eder. Duvarların tehdit edici bir şekilde ayrılmasıyla, iç zarların damarlarında hasar meydana gelir. Bu durumda genellikle hastaya kan akmaz. Ancak hasta idrarda pembe bir kirlilik ve vajinal akıntı olduğunu fark edebilir. Doğum sırasında uterusun yırtılmasına her zaman kasılmalar eşlik eder. Bulanık bir klinik tablo verebilen bu gerçektir.

Zarların başlaması veya tamamen ayrılmasıyla, kasılmaların ortaya çıkmasıyla şiddetlenen artan karın içi kanama gözlenir. Kadın şiddetli sürekli karın ağrısına dikkat çekiyor. Bazı durumlarda göbek çevresindeki alan maviye dönebilir.

Bu devletçok tehlikeli. Patolojinin sonucu genellikle bu yüzden bir kadına mümkün olan en kısa sürede tıbbi yardım sağlamaya değer. Bir mola olduğunda, bir çocuğu kurtarmak neredeyse hiçbir zaman mümkün değildir. Böyle bir oksijen açlığından sonra sadece şanslı olanlar hayatta kalır. Bu durumda, patoloji bebeğin gelecekteki yaşamını etkileyebilir ve gelişimsel gecikmelere veya başka sonuçlara neden olabilir.

kısırlık

Doğum sırasında rüptüre bir uterusun sonuçları oldukça karmaşık olabilir. Patoloji zamanında tespit edilmezse, doktorlar genital organı çıkarmaya zorlanır. Bu, kadının hayatını kurtarmaya yardımcı olacaktır. Böyle bir operasyondan sonra, daha adil seks kısır olarak kabul edilir. Bir daha asla çocuk doğuramayacak ve doğuramayacak.

Bu sonuca sıklıkla depresyon ve stresin eşlik ettiği unutulmamalıdır. Özellikle çocuğu olmayan veya oksijen yoksunluğu sonucu ölen kadınlar etkilenir.

Pelvik bölgede yapışma süreci

Skar boyunca veya bu alanın dışında uterus yırtılması varsa, kanama sıklıkla yapışıklık oluşumuna yol açar. Her şey oldukça basit bir şekilde açıklanmıştır. Karın boşluğuna giren sıvı tamamen çıkarılamaz. Sonuç olarak kalınlaşır, en ince filmler ortaya çıkar. Organları birbirine yapıştırırlar. Tıpta bu tür oluşumlara yapışıklık denir.

Bu tür parçaların ortaya çıkması, alt karın bölgesinde sürekli ağrıya, organların işleyişinin bozulmasına neden olur. Genellikle kısırlığa ve dış gebelik riskine yol açarlar.

Enflamasyon

Olursa, sonuç iltihaplanma veya enfeksiyon olabilir. Delik her zaman dikilmelidir. Böyle bir manipülasyondan sonra, ikhorun bir dalı meydana gelir. Patojenler ve bakteriler yaraya girebilir. Bütün bunlar enfeksiyonun eklenmesine yol açar.

Böyle bir sonucun tedavisi çoğunlukla ilaç kullanımına dayanır. Bu, antimikrobiyal, antibakteriyel ve immünomodülatör tedaviyi içerir.

Estetik ve psikolojik yön

Rüptüre bir uterusun sonucu her zaman alt karın dikişidir. Bu durumda, kesim yatay veya dikey bir konuma sahip olabilir. Bu tür yaralar hayatının geri kalanında kalır ve bir kadına sürekli olarak başına gelenleri hatırlatır. Adil cinsiyetin çoğu, üzerinde büyük bir yara izi bulunması nedeniyle vücutlarından utanmaya başlar.

Psikolojik yönden de bahsetmeye değer. Çoğu kadın bu tür manipülasyonlardan sonra stres yaşar. Kullanılan anestezi cildin, saçın, tırnakların durumunu etkileyebilir ve hafızayı bozabilir.

Patoloji tedavisi sonrası doğum yapmak mümkün müdür?

Rüptüre bir uterustan sonra doğum, ancak kadın üreme organını koruduysa mümkündür. Aynı zamanda, çoğu doktor yürütmekte ısrar ediyor sezaryen, komplikasyonların tekrar etmesinden korktukları için.

Genital organın boşluğunda dikiş varsa, bir sonraki hamileliğin seyrini dikkatlice izlemenin gerekli olduğunu belirtmekte fayda var. Bu tür kadınlara daha sık reçete edilen ultrason muayenesi ve ek manipülasyonlar.

Rahim üzerinde dikiş varsa, plasentanın içine girme riski vardır. Bu ancak doğum sırasında öğrenilebilir. Bu durumda, doktorlar çoğu zaman patolojik çocuğun yerini organla birlikte çıkarır. Bu aynı zamanda sezaryen yoluyla da olur.

Komplikasyonlardan kaçınılabilir mi?

Rahim ve rahim ağzının yırtılması önlenebilir. Bunu yapmak için uzmanların tavsiyelerini dinlemeniz ve doğum sırasında tüm önerileri izlemeniz gerekir. Çoğu kadın bu süreçte kendilerini kontrol etmekte zorlanırlar. Bu nedenle çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkar.

Hamilelikten önce bile muayene olmaya ve gerekirse tedavi edilmeye değer. Genital enfeksiyonların ve inflamatuar süreçlerin varlığının risk oluşturduğu unutulmamalıdır. Bu tür kadın gruplarının mikroplardan etkilenen gevşek mukoza zarları vardır.

Özetleme ve makalenin küçük bir sonucu

Zaten ara verdiyseniz ve başka bir hamilelik planlıyorsanız, bundan önce mutlaka bir jinekoloğa gitmelisiniz. Doktor sizi muayene edecek ve gerekli tavsiyeleri verecektir.

Bazı durumlarda, gelecekte komplikasyonları dışlamaya yardımcı olacak ön düzeltme gerekebilir. Sağlıklı olun ve hastalanmayın!

Rahim ağzı vajina ve rahmi birbirine bağlayan kanaldır. Temeli enfeksiyonların uterusa girmesine karşı koruma sağlamak olan önemli bir işlevi yerine getirir. Bu, uterusun girişinde bir tür "meme": her şeyi serbest bırakır ve hiçbir şeyi kabul etmez. Doğum sürecinde rahim ağzı, bebeğin rahimden çıkışı görevi gören bir tür koridor görevi görür. Bu önemli organ genellikle patolojilere ve enfeksiyonlara karşı hassastır. Bu yazıda, değişen derecelerde servikal yırtılma problemini tartışacağız.

Yıkılmak

Rüptüre bir serviks nedir?

Boyun yırtılması, bir organa maruz kalmanın bir sonucu olarak mukoza zarının diseksiyonudur. İstatistiklere göre, doğum yapan tüm kadınların %50'sinde boyun uyuşmazlığı görülmektedir. Ayrıca, doğum bu patolojinin en yaygın nedenidir.

Doğum sırasında neden boşluk oluşur? İdeal olarak, itmeye başlamadan önce serviks 10 cm önceden açılmalıdır, bir kadın doğru anı beklemediyse ve daha erken itmeye karar verdiyse, böyle bir fenomenden kaçınamaz. Çoğu zaman, serviksin yırtılmasına paralel olarak, ek problemler gerektiren bir perineal ayrılma eklenir. Bu fenomen aşağıda grafiksel olarak gösterilmiştir.

Mola nedenleri

Doğum yapan kadınlarda en sık serviks tutarsızlıkları gözlendiğinden, bu patolojinin nedenleri çoğunlukla doğum ile ilişkilidir. Kadın doğum uzmanları-jinekologlara göre, bir kadının dar bir pelvisi varsa yırtılma meydana gelir, erken bir amniyotik sıvı rüptürü meydana geldi.

Patolojinin ana nedenleri:

Emek faaliyeti hızla veya tam tersine çok yavaş gerçekleşir;
Büyük meyve;
vasıfsız obstetrik bakım;
Doğum yapan kadın, yaş veya sık kürtaj nedeniyle doku elastikiyetini azaltmıştır;
Fetus makat pozisyonundadır;
Doğum yapan kadın 30 yaşın üzerinde;
Daha önce serviksin yırtılmasından sonra ikinci doğum;
Servikal doku tam olarak gerilmez;
Doğum sırasında ortaya çıkan anomaliler;
Hastanın önceki doğum ve manipülasyonlardan kalan organlarında yara izleri varsa.

Doğum yapan bir kadın yukarıdaki nedenlerden en az birkaçına sahipse, doğum sırasında rahim ağzı yırtılması riski altındadır.

Doğum sırasında servikal doku uyuşmazlığının bir başka nedeni de fetüsü çıkarmak için forseps veya vakum kullanılmasıdır. Bu cihazlar doğum sürecini hızlandırmakla birlikte rahim ağzının bütünlüğünü bozmaktadır.

Belirtiler ve tezahür belirtileri

Bu sürecin tezahürleri, yırtılmanın derecesine ve türüne bağlıdır. Bu sürece neden olan neden semptomatolojiyi de etkiler. Patolojinin seyri, eşlik eden hastalıkların varlığından, kızın psiko-duygusal durumundan da etkilenir.

Hem doğum sırasında hem de sonrasında servikal tutarsızlığın ana belirtilerini düşünün.

Kanama. Servikal travmaya her zaman kanama eşlik eder. Hem dahili hem de harici olabilir. Bu tür kanamalar hem yetersiz hem de boldur. Bazen kan pıhtıları ortaya çıkar. Kanamaya paralel olarak, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:
Soğuk, nemli ter;
zayıflık;
Cildin solgunluğu;
Bayılma.

Boşluk 1 cm'den az ise belirtiler görünmeyebilir.

Rahim kusuru. Serviks doğum sırasında ayrılırsa, uterusun kendisinde bir yırtılma meydana gelebilir. Bu, çocuğun ölümüne yol açabilecek istenmeyen bir komplikasyondur. Rahim ile birlikte servikal dokunun ayrışması ile aşağıdaki semptomlar gözlenir:
Bir kadının aşırı aktivitesi;
Sık denemeler;
Kasılmalar daha ağrılı hale geldi.

Dış yırtılma belirtilerinden vajina ve vulva ödemi görülür. Rahim ağzının ayrılması, rahmin kendisinin ayrılmasıyla karmaşıklaşırsa, kadın beklenmedik bir keskin ağrı, yanma hissi hisseder ve emeği kesintiye uğrar.

Doğum sürecinden sonra meydana gelen serviksin yırtılması aşağıdaki belirtilere yol açar:

Depresyon;
Beyaz cilt;
Kusmak;
Düşük kan basıncı;
Hızlı nabız.

Oluşma şekline göre tipler

Bu patoloji, oluşum yöntemine göre türlere ayrılır. Bu önemlidir, çünkü hızlı bir şekilde yardım sağlamaya yardımcı olacak tam olarak doğru türde bir moladır. Oluşum türüne göre, iki gruba ayrılırlar.

Doğal. Normal doğum sürecinde meydana gelen kırılmalar ve sebepleri şu şekildedir:
Doğum yapan kadının yaşı (30'un üzerinde);
Çok sayıda kürtaj;
Boyunda yara izlerinin varlığı;
Büyük meyve;
vasıfsız kadın doğum uzmanı bakımı;
Makat sunumu;
Doğum yapan bir kadının dar pelvisi;
uzun süreli emek;
Elastik boyun.
Doğum eylemi sırasında dışarıdan müdahale nedeniyle şiddetli yırtılmalar meydana gelir. Serviksin mekanik yaralanmasından oluşurlar.
Bebeği çıkarmak ve vakumlamak için forseps kullanmak;
Çocuğu pelvik bölgeden çıkarmak.

Bir kadının aynı anda birkaç semptomu varsa, yırtılma riski oldukça yüksektir.

Komplikasyon tipine göre tipler

Serviksin böyle bir patolojisinin başka bir sınıflandırması, komplikasyon tipine göre sıralamadır. Bu tür molalar iki tiptir.

Karmaşık. Bu grup sadece serviksin kendisinde değil, aynı zamanda yakın organlarda da komplikasyonlara yol açar. Birkaç tür şiddetli gözyaşı vardır:
Dokuların uyuşmazlığı vajinaya ulaşır ve tonozlarını yakalar;
Dokular vajinanın iç kısmına dokunarak dağılır;
Rüptür servikal kanala kadar çıkar ve rahim ağzının girişine ulaşır;
Doku uyuşmazlığı o kadar büyüktür ki, peritonu ve uterus çevresindeki yağ tabakasını etkiler.
Komplike olmayan yırtıklar 1. ve 2. derecelerde sınıflandırılır. Bir sonraki alt başlıkta doku farklılığının derecelerini okuyun.

Serviksin bu patolojisinin derecesi

Derecelere göre sınıflandırma, doku diverjansının derinliğine ve genişliğine göre bölünür. Toplamda üç derece vardır.

İlk aşama, bir tarafta (muhtemelen her iki tarafta) 2 cm'yi geçmeyen bir yırtılma ile karakterize edilir.
Bu aşama, vajina kasasına ulaşmayan 2 cm'den büyük bir boyut anlamına gelir. Kumaşın böyle bir tutarsızlığının derinleşmesi yaklaşık 1 cm'dir.

Bu yırtıklar sadece vajinanın ön kısmına ulaşmakla kalmaz aynı zamanda vajinaya da geçer.

İlk iki derece komplike olmayan yırtılmalar olarak nitelendirilir ve üçüncü derece bir takım komplikasyonlar gerektirir.

teşhis

Bir kadında bu patolojiyi teşhis etmek için doktorun kadının risk altında olup olmadığını iyi bilmesi gerekir. Doğumdan önce bile kırık olup olmadığı, serviksin ne durumda olduğu (yara izi olup olmadığı), bunun ilk doğum olup olmadığı ve kaç yaşında olduğu gibi bilgiler toplanmalıdır.

Doğum sırasında veya sonrasında rahim ağzında yırtılma şüphesi varsa, bu adımları izlemeniz gerekir.

Kanarken, doğasını belirleyin.
Tonunu belirlemek için karın palpasyonu, boyutunu belirleyin.
Bir kadın kan basıncını ve nabzını ölçmelidir.
Soğuk ter ve solgunluk gibi dışa dönük işaretlere bakın. Bu iç kanamayı gösterecektir.
Aynada bakıldığında servikal dokunun tutarsızlığı görülebilir. Jinekolojik sandalyede doktor patolojiyi kolayca tespit edebilir.
Üçüncü derece bir patoloji şüphesi varsa, doktor serviksin yüzeyini manuel olarak inceler ve komplikasyonun doğasını belirler.

Teşhisi doğruladıktan sonra tedaviye hemen başlanmalıdır.

Tedavi

Sorunu hemen çözmeye başlamalısınız. Ameliyatla sorunu hemen gidermeye başlarlar. Boşluk, çözülen ipliklerle dikilir. Operasyon lokal anestezi altında yapılır.

Operasyon tekniği:

Doku ayrışmasının üst köşesinden uterusun iç tabanına doğru dikmeye başlarlar. Rahmin kendisinin yırtılması durumunda laparotomi yapılır ve rahim bütünlüğünü koruma sorunu çözülür.
Yırtılma tekrar meydana geldiyse, dikilmeden önce, son seferden iyileşmiş olan kaba doku çıkarılır.
Bundan sonra, mukoza zarı birlikte çekilir ve dikkatlice dikilerek yeni bir yara izi oluşturulur.

Resim, dikiş işleminin bir şemasını göstermektedir.

Ameliyattan sonra hastaya restoratif tedavi gösterilir. Bu terapi üç grup ilaç içerir:

Hemostatik. Rüptürler sırasında kanama olursa anemi riski vardır. Bu nedenle, hastaya aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:
aminokaproik asit;
amiokardin;
etamsilat;
Gemotran.
Yaraya enfeksiyon bulaşmasını önlemek için kadına antibiyotik verilecektir.
sefotaksim;
amoksilav;
seftriakson;
Maisonex.

ÖNEMLİ! Antibiyotikler, yeni doğum yapmış ve emzirmeyi planlayan bir kadın için bu ilaçların artıları ve eksileri tartılarak bir doktor tarafından reçete edilir.

Topikal antiseptikler. Yarayı dezenfekte etmek için antiseptikler ve bazı anti-inflamatuar merhemler reçete edilir. Örneğin, Horheksidin çözeltisi. Yine bu işlemler bir doktorun yakın gözetimi altında yapılmalıdır.

Tedavi sonrası komplikasyonlardan kaçınmak için hasta, boşluğu diktikten sonra yaklaşık iki ay cinsel ilişkiden kaçınmalıdır.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Yırtılma durumunun fark edilmediği zamanlar vardır. Örneğin, kadında kanama ve ağrı sendromları yoksa. Veya doku farklılığının kendisi minimaldi. Bununla birlikte, bu tür bir fenomen sonuçlara yol açabilir:

Doğum sonrası dönemde açılan ve hemorajik şok gelişimine yol açabilen kanama;
Rahim ağzında deformasyona ve üzerinde yara izlerinin gelişmesine yol açabilecek serviks üzerinde doğum sonrası ülser gelişimi;
Onkolojinin gelişmesine yol açabilen ektropion (vajinadaki serviksin inversiyon süreci);
Adneksit, endometrit ve bunun sonucunda kısırlık gibi iltihaplanma;
Düşük veya erken doğuma neden olan servikal yetmezlik;

Boyunda kalan izler aşağıdaki sapmalara yol açacaktır:

Zayıf doğum süreci;
koordinasyon bozukluğu;
Uterusun küçük genişlemesi;
Sezaryen ihtiyacı.

Sorunu zamanında fark ederseniz ve tüm doktor tavsiyelerini takip ederseniz, sonuç olmayacaktır.

profilaksi

Yırtılma olasılığını azaltmak için sağlığınızı dinlemeli ve önceden hazırlanmalısınız.

Doğumdan önce samimi kasları güçlendirin;
Vitaminler için ve kesinlikle yiyin;
Doğum sürecinde doğru nefes almayı öğrenin;
Kadın doğum uzmanlarını dikkatlice dinleyin.

Sağlık ekibi ne yapabilir?

Bir antispazmodik enjekte edin;
Genel bir enstrüman kullanırken sert hareketler yapmayın;
Doku farklılıkları varsa, doğum sırasında bunu dikkate alın ve mümkün olduğunca dikkatli olun.

Bu nedenle, hasta zamanında yardım almadıysa, serviksin yırtılması ciddidir. Aksi takdirde, bu teşhis mükemmel bir şekilde tedavi edilir.

- mekanik, kimyasal, termal, radyasyon ve diğer faktörlerin etkilerinden kaynaklanan serviks dokularının veya uterus gövdesinin anatomik bütünlüğünün ihlalleri. Rahim hasarına genellikle kanama, alt karın bölgesinde ağrı eşlik eder; fistül oluşumu mümkündür. Gelecekte, bu tür yaralanmalar düşük veya kısırlığa neden olabilir. Rahimdeki hasar jinekolojik muayene, servikoskopi, histeroskopi, ultrason, tanısal laparoskopi ile tespit edilir. Tedavi taktikleri (muhafazakar veya operatif), zarar veren faktörün tipine ve yaralanmanın doğasına bağlıdır.

Genel bilgi

Rahim hasarı - anatomik kusurların oluşumuna ve organın işlev bozukluğuna yol açan çeşitli yaralanmalar. En sık sırasında olur tıbbi müdahaleler ve doğum, ancak bu olayların dışında gerçekleşebilir. Jinekolojide rahim yaralanmaları morluklar, yırtılmalar, perforasyonlar, fistüller, radyasyon, kimyasal ve termal yaralanmaları içerir. Rahim hasarı genellikle acil yardım gerektirir, çünkü buna kanama, ağrılı şok, enfeksiyon eşlik eder ve gelecekte ciddi üreme bozukluklarına yol açabilir. Doğum yaralanmaları, kendi sebepleri ve özellikleri olduğu için tarafımızca ayrıca ayrıntılı olarak ele alınmaktadır. Morluklar, rahim içi manipülasyonlar, ameliyatlar veya cinsel ilişki ile ilişkili iç genital organ yaralanmaları ile ilgili olarak, jinekolojik hastanelerde tüm hastaneye yatış nedenlerinin yaklaşık % 0,5'ini oluştururlar.

Rahim hasar nedenleri

Rahim morlukları hamile kadınlarda daha sık görülür; düşme, künt bir cisimle karına çarpma veya bir araba kazasından kaynaklanabilirler. Karın, vezikoterin, üreter-uterin fistüller, doğum travması, ikincil yara iyileşmesi ile cerrahi müdahaleler, jinekolojik operasyonlar sırasında mesaneye veya üreterlere iyatrojenik hasar, malign tümörlerin çökmesi, radyasyona maruz kalma vb.

Rahimdeki termal ve kimyasal hasar nadirdir. Termal yaralanmalar genellikle çok sıcak solüsyonlarla yapılan duşlardan kaynaklanır. Uterusta kimyasal hasar, koterize edici maddelerin (gümüş nitrat, asetik veya nitrik asit) kullanımı ve ayrıca cezai kürtaj amacıyla kimyasalların kasıtlı olarak uterus boşluğuna sokulmasından kaynaklanabilir.

Rahim için hasar türleri

Rahim kontüzyonu

Gebelik yaşının artmasıyla orantılı olarak gebelerde uterusun bu şekilde hasar görme riski de artar. Uterusun izole morlukları, herhangi bir zamanda spontan kürtajı, erken plasental abrupsiyonu veya erken doğumu tetikleyebilir. Bu komplikasyonlar genellikle genital sistemden kanlı akıntı, karın ağrısı, artan uterus tonusu ile gösterilir. Koryonik villusun hasar görmesi durumunda, fetüsün kanının hamile kadının kan dolaşımına girdiği fetal-maternal transfüzyon gelişebilir. Bu durum, fetal anemizasyon, fetal hipoksi ve intrauterin ölümün gelişmesi nedeniyle tehlikelidir. Şiddetli künt karın travmalarında karaciğer, dalak, rahim yırtılmaları da olasıdır ve bu nedenle masif karın içi kanamalar gelişir.

Yaralanmanın ciddiyetini, hamile kadının ve fetüsün durumunu belirlemek için geleneksel fiziksel ve laboratuvar testlerine ek olarak jinekolojik muayene, uterus ve fetüsün ultrasonu, CTG yapılır. Pelvik boşlukta kan tespiti için kuldosentez veya peritoneal lavaj yapılır.

Rahim yaralanmalarının tedavisi ve sonuçları, yaralanmanın ciddiyeti ve gebelik yaşı dikkate alınarak gerçekleştirilir. Hafif morluklar ve erken tarihler gebelik, ultrason kontrolü ile dinamik gözlem ve CTG takibi yapılabilir. Tam vadeye yakın bir gebelik çağında, erken doğum sorusu gündeme gelir. Karın boşluğunda kan bulunursa acil laparotomi yapılır, kanama durur ve hasarlı organlar dikilir. Feto-maternal transfüzyon, intrauterin kan transfüzyonu gerektirebilir.

yırtılmış rahim

Küçük servikal yırtılmalar asemptomatik olabilir. Geniş ve derin kusurlarla, parlak kırmızı bir rengin kanlı akıntısı ortaya çıkar: kan bir damlama içinde akabilir veya pıhtılarla öne çıkabilir. Rahim ağzı yırtılmaları genellikle klinik olarak veya rahim ağzının aynalarda incelenmesiyle tanınır. Bu tür yaralanmalarda servikse katgüt dikişleri uygulanır. Uterusta böyle bir hasar zamanında tespit edilmediyse veya doğru şekilde dikilmediyse, gelecekte parametriumda hematom oluşumu, servisit, doğum sonrası endometrit, ektropion ve serviksin erozyonu ile komplike hale gelebilirler.

Rahim perforasyonu

Rahim duvarı cerrahi bir aletle delindiğinde karın içi veya mikst kanama gelişir. Aynı zamanda, hastalar alt karın bölgesinde keskin bir ağrı hissederler, kanlı akıntı, baş dönmesi ve halsizlikten şikayet ederler. Masif iç kanama ile arteriyel hipotansiyon, taşikardi ve cildin solukluğu not edilir. Rahim hasarı ile birlikte mesane veya bağırsaklarda yaralanma meydana gelebilir. Uterus perforasyonunun en sık görülen komplikasyonu peritonittir.

Rahim duvarının delinmesi, rahim içi manipülasyon sırasında bile karakteristik özelliklerle (aletin "arıza" hissi, bağırsak halkalarının görselleştirilmesi vb.) Bu durumda tanı, pelvik organların transvajinal ultrasonu olan histeroskopi verileriyle doğrulanır. Uterusun perforan yaralanmalarının ana tedavisi cerrahidir (gözyaşı dikişi, subtotal veya total histerektomi).

Rahim fistülleri

Karın fistülleri uterus boşluğunu karın ön duvarına bağlar ve dıştadır. Fistül yolunun çıkış açıklığı genellikle dikiş veya ameliyat sonrası yara bölgesinde açılır. Bir fistülün varlığı, fistül yolunun inflamatuar infiltrasyonu ile desteklenir. Fistülün kutanöz açıklığından periyodik olarak kan ve irin salınması ile kendini gösterir. Fistüller muayene ve histeroskopi sırasında bulunur. Tedavi - fistül geçişinin eksizyonu ve uterusun dikilmesi.

Bir vezikoterin fistülün ana belirtileri, döngüsel menouri (Yussif'in semptomu), vajinadan idrar akıntısı, oluşumu sırasında bir idrar akışını "döşeme" belirtisidir. mesane kan pıhtıları, ikincil amenore. Üretero-uterin fistüller, vajinadan idrar kaçağı, bel ağrısı, hidroüreteronefroza bağlı ateş ile kendini gösterir. Aynalarda vajina muayenesi, sistoskopi, histerografi sırasında genitoüriner fistül tespit edilir. Tedavi - fistüllerin cerrahi olarak kapatılması (fistüloplasti), plastik üreter.

Rahim-bağırsak fistülleri, bağırsakta hasar ile uterusun delinmesi, konservatif miyomektomi veya sezaryen sonrası gelişen bir apsenin bağırsağa girmesinden kaynaklanabilir. İnflamatuar oluşumun bağırsak-uterin fistüllerinin seyri tekrarlayıcıdır. Apsenin kalın bağırsağa girmesinden önce, alt karındaki ağrılar, hipertermi, titreme, tenesmus artar. Dışkıda mukus ve irin görülür. Apse boşaltıldıktan sonra hastanın durumu düzelir. Bununla birlikte, yumruklu açıklığın hızla obliterasyona uğraması nedeniyle, irin kısa süre sonra apse boşluğunda birikir ve bu da hastalığın yeni bir alevlenmesine neden olur.

Teşhis için vajinanın aynalar kullanılarak incelenmesi, kombine jinekolojik ultrason, rektovajinal muayene, sigmoidoskopi, fistülografi, pelvisin BT ve MRG'si kullanılır. Bu tür bir patolojinin taktikleri sadece cerrahidir; "bağırsak" ve "jinekolojik" aşamaları içerir. Müdahalenin detayları ameliyat eden jinekolog ve proktolog tarafından belirlenir. Nekrotik dokunun eksizyonu ve bağırsak bütünlüğünün restorasyonu genellikle uterusun supravajinal amputasyonu veya ekstirpasyonu ile birleştirilir.

Rahimde kimyasal ve termal hasar

Bu tür uterusun zarar görmesinden sonraki akut dönemde, endomyometrit kliniği gelişir. Vücut sıcaklığındaki artıştan endişe, alt karında ağrı, bazen - nekrotik olarak değiştirilmiş uterus mukozasının reddedilmesinden kaynaklanan kanlı akıntı. Bu tür yaralanmalar peritonit ve sepsis ile komplike olabilir. Termal ve kimyasal yaralanmaların iyileşmesinden sonra servikste sikatrisyel değişiklikler, servikal kanalın atrezisi ve intrauterin sineşi oluşabilir. Uzun vadede hipomenstrüel sendrom veya amenore gelişimi, kısırlık olasıdır.

Teşhis, anamnezin açıklığa kavuşturulmasına (vajinaya sıcak çözeltilerin veya kimyasalların girmesi gerçeğinin belirlenmesi), aynalarda serviksin muayene verilerine, jinekolojik ultrasona dayanır. Tedavi detoksifikasyon ve antibakteriyel tedavidir. Peritonit gelişimi ile laparotomi, karın boşluğunun sanitasyonu ve drenajı gerçekleştirilir; rahimde geniş nekrotik hasar ile - organın yok edilmesi. Gelecekte, servikal kanalın açıklığını eski haline getirmek için bujilenir. Asherman sendromunda sineşinin histeroskopik olarak ayrılması gösterilmiştir.