Менде бірнеше аптадан кейін босану болады. Мен бірінші рет босандым, сондықтан бұл өте қорқынышты. Бірақ ғажайыпты күту сезімі барлық уайымдар мен қорқыныштарды жояды. Достарым дәрігерден эпидуральді емдеуді сұрауға кеңес берді. Оларға бұл әдіс ұнады. Дегенмен, бәрі соншалықты қызғылт па? Мүмкін, кейбір тұзақтар бар ма? Мен барлық жақсы және жағымсыз жақтарын мұқият зерттеуді шештім. Міне, оқиға болды.
Босану кезінде эпидуральды анестезия қалай жасалады?
Босану кезінде анестезия төменгі денеден өтетін импульстарды блоктауы керек, осылайша әйелдің ауырсынуын жояды. Әрине, дәрігерлер үшін мұндай процедура әдеттегідей, бірақ босанған әйел бұл туралы мүмкіндігінше білуі керек. Бұл әдіс бірнеше кезеңге бөлінеді.
Брифинг
Алдымен дәрігер науқасқа дененің қандай позициясын қабылдау керектігін айтады. Көп нәрсе шарттың орындалуына байланысты, сондықтан нұсқауларды дәл орындаған дұрыс.
Процедура үшін екі позицияның бірі таңдалады:
- бірінші - доппен жағында;
- екіншісі еңкейіп отыр.
Позицияны қабылдау омыртқаға максималды қол жеткізуді қамтамасыз етеді. Сондай-ақ, дәрігер препаратты енгізу кезінде ықтимал қозғалыстарды болдырмау туралы дереу айтады. ... Босанатын әйелге процедура кезінде мүмкін болатын жиырылулар туралы ескертіледі. Осы және басқа да өзгеретін сезімдер (аяқтардың ұюы, ауыз қуысының тоқырауы) дереу дәрігерге хабарлау керек.
Пункция орнын анықтау үшін арқа мен омыртқа зерттеледі. Тексеру ықтимал қарсы көрсеткіштерді анықтауға көмектеседі .
Таңдалған орын антисептикпен өңделеді. Онда анестетик енгізіледі, ол терінің сезімталдығын және жасушалардың тері астындағы қабатын жояды.
Анестезияға кіру
Процестің негізгі бөлігі. Омыртқаның эпидуральды кеңістігіне dura mater-ге дейін ине енгізіледі. Өнімді тасымалдау үшін ол арқылы жұқа катетер іске қосылады. Катетер жабысқақ таспамен бекітілген босанудың бүкіл кезеңіне қалады.
Катетерді алып тастау
Соңында катетерді алып тастап, оны енгізген жер жабысқақ таспамен тығыздалады. Анестезиядан кейін әйелге ықтимал қауіптерді болдырмау үшін демалу жағдайы қажет.
Эпидуральды анестезия қашан көрсетіледі?
Басқа медициналық процедуралар сияқты анестезияның өзіндік көрсеткіштері мен қарсы көрсеткіштері бар.
Анестезияға көрсеткіштер
- Сонымен, үшін мерзімінен бұрын босану ауырсынуды азайту керек. Анестезия көмектеседі. Біріншіден, ауырсынуды жеңілдету бұлшықеттерді босаңсытады. Екіншіден, бала туу арнасынан оңай өтеді.
- Әйелге ауырсынуды жеңілдететін тағы бір жағдай: жиырылу пайда болады, бірақ қалаған нәтиже бермейді ... Яғни, бұл күйде бұлшықеттер синхронды түрде жиырылмайды. Осыған байланысты жатыр мойны ашылмайды.
- Жоғарғы қан қысымы - қолдану көрсеткіштері. Препарат қысымды қалыпқа келтіреді.
- Сағат көп жүктілік және үлкен нәресте сізге анестезиологпен операция қажет.
Эпидуральды анестезияға қарсы көрсеткіштер
Тізім өте кең. Барлық нүктелер денсаулықтың бір немесе басқа ауытқуымен тығыз байланысты. Сонымен, төмен қысым, қан улану, нашар коагуляция, ауыр қан кету, есірткіге аллергиялық реакциялар, омыртқаның жарақаты кезінде процедураға тыйым салынады.
Эпидуральды анестезия балаға зиянды ма?
Маған қандай да бір процедуралар тағайындалғанда, мен әрқашан олардың мәні туралы мүмкіндігінше білуге тырысамын: Интернеттегі басылымдарды оқимын, достарымнан сұраймын. Анестезия мәселесі мен үшін және менің балам үшін зиянды салдарлардың басталуы тұрғысынан да қызықты болды.
Бала үшін анестезия ешқандай қауіп төндірмейді. Ана барлық мүмкін соққыларды өзіне алады.
Анадағы эпидуральды анестезиядан кейінгі ықтимал салдарлар мен асқынулар
Жалпы, кез келген дәрі-дәрмектен кейін медициналық араласуасқынулар туындауы мүмкін. Бірден мен анестезия сирек асқынуларды тудыратынын ескертемін. Сондай-ақ барлық жағымсыз салдарлар денсаулық проблемаларының себептерінің нәтижесі болып табылады .
Мысалы, нақты жағдай. Әйелде қан кетудің бұзылуы болды, бұл процедураға қарсы көрсеткіш. Алайда дәрігер оған анестезия жазып берді, нәтижесінде эпидуральды гематома пайда болды. Бақытымызға орай, бәрі ойдағыдай болды, хирургиялық араласу қажет болмады, гематома төрт апта ішінде жойылды.
Екінші ықтимал асқыну эпидуральды аймаққа цереброспинальды сұйықтықтың ағуы дәрігерлердің салғырттығынан. Ол ми қабығының пункциясынан туындайды. Сәл жоғарырақ, мен иненің қабығына дәл жетуі керек деп жаздым, бірақ одан әрі емес. Мұндай қадағалау бас ауруын тудырады. Олар әйелді бірнеше күннен бірнеше айға дейін алаңдатуы мүмкін.
Тағы бір асқыну туындайды үлкен бағытта препараттың дұрыс емес дозасы ... Бұл спазмды дамытуды, кейде есте сақтауды жоғалтуды тудырады.
Осы ақпаратты талдағаннан кейін мен тәуекелдің үлкен болмаса да, әлі де бар екенін түсіндім, сондықтан бақытты.
Неліктен мен босану кезінде эпидуральды анестезияға қарсы болдым?
Иә, мен мұндай наркозға қарсымын. Мені бұл пікірге әдістің мәнін, көрсеткіштерін, қарсы көрсетілімдерін және ықтимал асқынуларын зерттеу себеп болды.
Жоғарыда жазғандарымның барлығын қорытындылай келе, мен босану кезіндегі эпидуральды анестезияның жағымды жақтарынан гөрі жағымсыз жақтары әлі де көп екенін түсіндім.
- Аяқтардағы ұю және ауырлық ... Бұл уақытша жағдай болсын, бірақ менің ойымша, көптеген әйелдер төменгі аяқ-қолдар жоқ деген сезім пайда болған кезде таң қалады.
- Жергілікті анестетикалық реакция ... Тәуекел өте төмен, бірақ көбінесе сіздің денеңіздің аллергияға реакциясы мүмкін екенін білмейсіз.
- Тыныс алудың бұзылуы ... Препарат кеуде бұлшықеттеріне әсер етеді, сондықтан босанған кейбір әйелдер тыныс алуды сезінеді. Бұл оттегі маскасының көмегімен тез жойылса да, сезімдер жағымды емес.
- Естің жоғалуы, жүрек қызметінің бұзылуы венаға есірткінің түсуінен туындаған.
- Көбінесе анестезия әсер етпейді. , яғни ауырсынуды жою функциясын орындамайды. Әрине, бәрі түзетіледі, дәрігер басқа дозаны енгізеді немесе тіпті әдісті өзгертеді. Бірақ көп саныәрекет пациенттің эмоционалдық жағдайын нашарлатады.
- Босанғаннан кейінгі арқадағы ауырсыну катетердің орнында, бас ауруы.
Мен үшін эпидуральды анестезиядан құтылу үшін алты ұпай жеткілікті. Асқыну қаупі аз болуы мүмкін, бірақ мен қажет болғаннан артық жүйке болғым келмейді. Мен достарыма, болашақ аналарға бұл әдіске жүгінуге кеңес бермеймін, денсаулық әлі де маңызды .
Көптеген адамдар анестетиктерді қолдануға мәжбүр. Бұл әртүрлі хирургиялық операциялар кезінде, сондай-ақ қатты ауырсыну пайда болған кезде қажет. Адам ағзасын жансыздандырудың бірнеше жолы бар. Бұл мақалада эпидуральды анестезияны қалай жасау керектігі талқыланады. Сіз бұл процедураның оң және теріс жақтарын білесіз, сондай-ақ салдарымен танысасыз.
Бұл ақпараттың барлығы кез келген операцияға немесе босануға жақын адам үшін қажет.
Анестезия: жалпы сипаттамасы және түрлері
Алдымен, адам ағзасын анестезиялаудың бірнеше жолы бар екенін айту керек.
Анестезия жалпы болуы мүмкін. Бұл жағдайда науқас терең ұйқыға кетеді және оған не болып жатқанын сезбейді. Дәрігер барлық манипуляцияларды аяқтаған кезде ғана адам есін жинайды.
Жергілікті анестезия да бар. Ол ең аз қан жоғалтумен жеңіл және жылдам хирургиялық араласулар үшін қолданылады. Процедура кезінде адам ұйықтамайды, бірақ оның ақыл-ойы бұлыңғыр және ауырсынуды сезбейді. Процедурадан кейін адам өзімен болған барлық нәрсені анық есте сақтай алады. Сондай-ақ есте сақтау мүлде жоғалатын кездер де болады. Мұның бәрі анестетиктің дозасына және оның түріне байланысты.
Ауырсынуды жеңілдетудің заманауи әдісі - эпидуральды анестезия. Пікірлер бұл процедураалдыңғыларға қарағанда оңдырақ. Ауырсынуды жеңілдетудің бұл әдісі туралы толығырақ айту керек.
Эпидуральды анестезия
Мұндай анестезия туралы пікірлер тек оң. Анестетикті енгізген кезде дененің белгілі бір бөлігіне назар аударылады. Операция кезінде науқас есін жиып, бәрін түсінеді.
Егер жалпы және жергілікті анестезия препаратты қанға енгізу арқылы жүргізілсе, эпидуральды анестезия жұлынға әсер етеді. Айта кету керек, анестетикті енгізуді осы мәселеде тәжірибесі бар маман жүргізуі керек.
Бұл түріауырсынуды жеңілдету әртүрлі хирургиялық араласулар үшін қолданылуы мүмкін, бірақ көбінесе ол босану кезінде қолданылады.
Анестезия процесі
Эпидуральды анестезияға шолулар анестезия процесі дұрыс орындалған жағдайда ғана оң болады. Айта кету керек, бұл манипуляция өте қауіпті, өйткені жұлын зақымдалған.
Артқы аймаққа инені енгізер алдында дәрігер аймақты мұқият дезинфекциялайды. Ол үшін әртүрлі йод және спирт ерітінділері қолданылады. Содан кейін науқастан анестезиологқа арқасымен отыруды сұрайды. Маман өзіне қажет аймақты сипалап, ұзын катетер инесін біртіндеп енгізе бастайды. Дәрігердің мақсаты - эпидуральды кеңістікке ену. Анестетикті кез келген жерге енгізу мүмкін болмағандықтан, иненің дұрыс орналасуын тексеру үшін қарапайым тұзды ерітінді қолданылады.
Инеге натрий хлориді ерітіндісімен толтырылған шприц бекітіледі. Анестезиолог поршеньді басуға тырысқанда инені баяу енгізеді. Егер ерітінді қарсылыққа сәйкес келсе, ине әлі мақсатына жеткен жоқ. Дәрі шприцтен еркін шыға бастағанда, ине эпидуральды кеңістікте болады.
Осы сәтте анестетик орналасқан инеге катетер қосылады. Препараттың әрекеті дәл сол секундта жүреді. Жұлынның жүйке импульстары бітеліп, әйел төменгі аяғын сезбейді.
Іштің үстіңгі бөлігін, қолды және басты ұқсас жолмен жансыздандыруға болады, бірақ бұл сирек қолданылады. Жоғарғы денеге операция қажет болғанда жалпы анестезия жиі таңдалады.
кесінді
Айта кету керек, эпидуральды анестезия кезінде кесарьдік емдеу тек оң пікірлерге ие. Егер жалпы анестезияны қолданған кезде әйел ештеңені есіне түсірмесе, онда «эпидуральды» кейін ол нәресте туылу процесін көреді.
Әрбір әйел денені анестезиялау процесі қандай әдіспен жүргізілетінін дербес таңдауға құқылы. Егер сіз кесар тілігін жоспарлаған болсаңыз, эпидуральды анестезия (әйелдердің пікірлері мұны бірнеше рет растайды) ең жақсы нұсқа болып табылады. Ханымдар мұндай маңызды өмірлік оқиға кезінде саналы болғанды ұнататынын атап өтеді. Бала пайда болғаннан кейін бірден анасының кеудесіне қойылғаны да жақсы. Міне осылай жасау әдетке айналған табиғи босану.
Эпидуральды анестезиямен кесарь тілі тек оң пікірлерге ие екенін тағы бір рет атап өткен жөн. Бұл әдіспен әйел іштің төменгі бөлігін сезбейді. Жалпы анестезия қолданылған жағдайда, көптеген әйелдер анестезияның күшті еместігіне шағымданады және операция кезінде ауырсынуды сезінеді.
Операциядан кейін катетер ұзақ уақыт бойы эпидуральды кеңістікте қалуы мүмкін. Кесар тілігі арқылы босану кезінде асқынулар болса, дәрігер әйелге тағы бірнеше күн бойы анестезияға рұқсат беруі мүмкін. Жалпы анестезияны қолданғанда бұған ешқашан жол бермеу керек.
Эпидуральды анестезиямен вагинальды босану
Бұл процедурада тек оң пікірлер бар. Айта кету керек, барлық әйелдер бұл ауырсынуды жеңілдету әдісін қолданбайды. Бірақ егер сіз толғақ кезінде осындай тілек білдірген болсаңыз, онда бас тартуға құқығыңыз жоқ.
Сондай-ақ, бұл ауырсынуды жеңілдету үшін көрсеткіштер жоғары қан қысымы, жас жас, көп жүктілік және ауырсыну шегінің төмендігі болып табылады.
Босану кезінде эпидуральды анестезия (шолулар мұны көрсетеді) дереу қолданылмайды. Бастапқыда босанған әйел барлық толғақтарды сезінеді және ең күшті ауырсынулар басталған кезде ғана анестетик қолданылады. Жатыр мойнының ашылуы тез орын алса, онда дәрігер мұндай анестезияда болашақ анадан бас тартады.
Эпидуральды анестезия бойынша оң кері байланыс
Бұл процедура туралы жаман пікірлерге қарағанда жақсы пікірлер көп. Егер сіз жақында анестетиктерді қолданатын болсаңыз, онда манипуляция туралы көбірек білуіңіз керек.
Балаға әсер етудің болмауы
Дененің жалпы анестезиясымен анестетиктің бір бөлігі баланың денесіне ананың қаны арқылы енеді. Бұл анестезияның бұл түрінің үлкен кемшілігі.
Эпидуральды анестезия кезінде препарат нәрестеге жетпейді, өйткені ол ананың денесіне қан арқылы емес, жұлын арқылы енеді. Бұл анестезияның белгілі бір артықшылығы.
Сезімталдың жоғалуы және сананың сақталуы
Босанатын әйелдер айтатын тағы бір плюс - бұл ауырсынудың толық жоғалуы, бірақ сонымен бірге сана мен жадының сақталуы. Сіз балаңыздың қалай дүниеге келгенін көре аласыз, оның алғашқы жылағанын ести аласыз. Бұл жағдайда төменгі дене толығымен жансыздандырылады.
Емшекпен емізуді орнату мүмкіндігі
Егер жалпы анестезиядан кейін дәрігерлер босанған әйелге біраз уақыт емшек емізуге тыйым салса, эпидуральды анестезиямен мүмкін болады. Препарат қанға түспейтіндіктен, катетерді алып тастаған кезде оның әсері дәл екіншіден тоқтайды. Осыдан кейін бірден нәрестені кеудеге жағуға болады.
Жалғыз ерекшелік - бұл кесар тілігі жасалған және пациентке антибиотикалық терапия курсы қажет болған жағдайлар.
Денеге жалпы оң әсер етеді
Анестезияның бұл түрі кез келген ауыр сезімдерді блоктайтындығынан басқа, ол әйел денесіне де пайдалы әсер етеді. Анестетик қандағы адреналин деңгейін төмендетеді. Босану процесі жақсарып келеді, босанатын әйел өзін сабырлы және сенімді ұстайды.
Сондай-ақ, эпидуральды аймаққа енетін препарат қысымды аздап төмендетуі мүмкін. Осыған байланысты ыдыстар кеңеймейді, бірақ қалыпты жағдайда. Бұл эпидуральдардың жақсы пікірлері бар маңызды сәттердің бірі. Қан тамырларының қалыпты күйінде босанғаннан кейінгі варикозды веналар екіталай. Ешқандай ауырсынуды басусыз өтетін босану туралы да дәл солай айту мүмкін емес.
Анестезияның асқынулары және салдары
Эпидуральды анестезияның асқынуы өте жиі емес, бірақ олар пайда болады. Сондықтан мұндай анестезияға келісе отырып, сіз оның барлық кемшіліктерін білуіңіз керек. Босану кезінде эпидуральды анестезияның салдары өте әртүрлі болуы мүмкін. Олардың кейбіреулері мүлдем көрінбейді және өмір сүру сапасына ешқандай әсер етпейді, ал басқалары өте қауіпті.
Мүгедектік
Эпидуральды анестезиядан кейінгі ең нашар салдар - жұлынның және барлық жүйке ұштарының зақымдануы. Бұл құбылыс өте сирек кездеседі, бірақ ешкім одан иммунитетке ие емес. Сіз жұлын тамырларының осы немесе басқа анестетиктің әрекетінен қалай әсер ететінін білмейсіз. Мүмкін, ауырсынудың бітелуі сіздің өміріңіздің соңына дейін болады және сіз ешқашан төменгі денеңізді қайтадан сезіне алмайсыз. Бұл жағдайда адам мүгедек болып қалады.
Бас аурулары
Эпидуральды анестезиядан кейінгі бас ауруы жиі кездеседі. Олар пункция кезінде иненің цереброспинальды сұйықтықпен везикуланы зақымдауына байланысты пайда болады. Бұл қосылыстардың бір бөлігі ағып, бастың ауырсынуын тудырады.
Ұқсас импульстар жарамсыз анестетикті қолдану нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Эпидуральды анестезияның мұндай асқынулары бір ай ішінде жоғалады, ал әйел олар туралы қуанышпен ұмытады.
Арқадағы ауру
Босану кезінде эпидуральды анестезия арқадағы ыңғайсыздық түрінде салдары болуы мүмкін. Егер пункция бастапқыда дұрыс жасалмаса немесе зат дұрыс емес жерге енгізілсе, кейінірек әйел арқадағы ауырсынуды сезінуі мүмкін.
Бұл сезімдер бұлшықет ауырсынуынан өте ерекшеленеді. Олар lumbago деп аталатындарға көбірек ұқсайды. Егер әйел мұндай шағымдармен дәрігерлерге жүгінсе, ол емшек сүтімен емдеуге рұқсат етілген ауырсынуды қабылдауға тағайындалады. Эпидуральды анестезиядан кейінгі арқадағы ауырсыну бір-екі апта ішінде жоғалады.
Босану кезінде қан қысымын төмендету
Эпидуральды анестезия (дәрігерлердің бұл мағынада пікірлері бірауыздан) босанған әйелдің қан қысымын айтарлықтай төмендетуі мүмкін. Егер ол өте төмен болса, онда болашақ ана өздігінен босана алмайды. Әрекеттер кезінде оған күш жетпейді.
Сондықтан табиғи босану кезінде дәрігерлер аз мөлшерде анестетиктерді қолданып, уақытша инъекция жасайды.
Еңбек мерзімін ұзарту
Эпидуральды анестезияның салдары қандай?
Эпидуральды анестезия – жергілікті жансыздандыру әдістерінің бірі, ол медицинаның әртүрлі салаларында кеңінен қолданылады. Адамның омыртқасы жұлын каналында жатыр. Ол бірнеше қабықшалармен жабылған. Бұл әдістің мақсаты - жұлын мен оның тамырларын және жұлын каналының қабырғаларын жабатын dura mater арасындағы кеңістікке анестетикті енгізу. Әдістің техникасы келесідей: дәрігер оның ұшы эпидуральды кеңістікке тигенше ұзын инемен арқа аймағына пункция жасайды, содан кейін сол жерге бағыттаушы сым енгізіледі және ол арқылы анестетиктің үздіксіз инфузиясы жүзеге асырылады. Бұл жағдайда пациент инъекция аймағынан төмен сезімталдықтың барлық түрлерін жоғалтады, бұлшықеттер босаңсытады. Дегенмен, ол саналы, сұрақтарға жауап бере алады және операцияның барлық процесін есте сақтайды. Эпидуральды анестезия медицинаның әртүрлі салаларында кеңінен қолданылатынына қарамастан, көптеген адамдар үшін ол тек босану және кесарь тілігімен байланысты. Эпидуральды анестезияға қатысты қандай қате түсініктер жиі кездеседі? MedAboutMe мақаласындағы жауаптар.
Миф 1. Кесар тілігімен жалпы анестезия эпидуральды анестезияға қарағанда сенімдірек.
Шынында да, бүгінгі күні операциялық босану кезінде анестезияның екі түбегейлі әртүрлі әдісі бар: аймақтық (шын мәнінде эпидуральды) анестезия және жалпы анестезия. Соңғысымен есірткі заттары ананың қанына енгізіледі, бұл оның жасанды ұйқы жағдайын жасайды, сезімталдықтың барлық түрлерін толығымен айырады және бұлшықеттерді босаңсытады. Босанғаннан кейінгі әйел үшін ауырсынуды жеңілдету оның барлық ауырсынуын тоқтату тұрғысынан керемет көрінеді. Ол есін жиғанда, босану аяқталады.
Дегенмен, бала үшін жалпы анестезия өте қауіпті, өйткені есірткі заттары оның қанына еніп, тыныс алу бұлшықеттерін қоса, босаңсуды тудырады. Егер вентилятор әйелге тыныс алу қозғалыстарын жасаса, онда жаңа туған нәресте өз бетімен алғашқы тыныс ала алмайды. Оның өмірі неонатологтардың оған қаншалықты тез көмектесетініне және оның өздігінен тыныс алуды қаншалықты тез бастауына байланысты. Сонымен қатар, есірткілік анальгетиктер нәрестенің орталық жүйке жүйесіне өте теріс әсер етеді және ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін, өйткені ол осы препараттардың анасының дене салмағына есептелген «ересек» дозасын алады.
Сондықтан бүгінгі күні кесарь тілігін жасаған кезде дәрігерлер аймақтық анестезияны (эпидуральды немесе жұлын) қалайды. Ауырсынуды басудың барлық басқа әдістері қарсы немесе техникалық мүмкін емес болған жағдайда жалпы анестезия резервтік нұсқа болып табылады.
Миф 2. Эпидуральды анестезияны кез келген әйел өз қалауы бойынша жасай алады.
Босанудағы ауырсыну сөзсіз дерлік. Бақытты әйелдер аз ғана бұл процесте жағымсыз сезімдерді бастан кешірмегенімен мақтана алады. Көптеген әйелдер бұл ауырсынудан соншалықты қорқады, олар пайда болғанға дейін дәрігерлерден эпидуральды емдеуді сұрайды.
Акушер-гинекологтар босанудың табиғи бағытын жақтайды және бұл процеске мүмкіндігінше аз араласуға тырысады. Сондықтан олардың эпидуральды анестезияға көрсетілімсіз, тек әйелдің өтініші бойынша қатынасы екіұшты. Соған қарамастан, бүгінгі күні босанатын кез келген әйел дәрігерден ауырсынуды басуды сұрай алады. Дегенмен, оның жағымсыз немесе жалпы қарсы көрсетілімдері бар бірқатар жағдайлар бар екенін есте ұстаған жөн:
- Анестезияға арналған препараттарға жеке төзбеушілік.
- Болжалды пункция аймағындағы арқа терісінің пустулярлы аурулары.
- Омыртқаның ауыр аурулары, соның ішінде туберкулезді спондилит.
- Ұсынылған пункция аймағында татуировкасы («дене өнерінің» барлық әуесқойлары бұл туралы білуі керек).
- Орталықтың органикалық аурулары жүйке жүйесі.
- Төмен қан қысымы, коллапс жағдайы.
- Босанатын әйелдің өміріне қауіп төндіретін ауыр жалпы жағдайы.
Миф 3. Эпидуральды анестезия толығымен қауіпсіз.
Эпидуральды анестезия - инвазивті әдіс, онда дәрігер инені эпидуральды кеңістікке енгенше теседі, содан кейін арнайы өткізгіш арқылы анестезияға қарсы дәрі енгізеді. Тіпті ең тәжірибелі дәрігер де бұл процедураның толық қауіпсіздігіне және асқынулардың болмауына кепілдік бере алмайды. Жағдайлардың басым көпшілігінде бәрі оңай жүреді, бірақ келесі күтпеген жағдайлар болуы мүмкін:
- Анестетикалық әсердің болмауы. Бұл науқастың өзіне де (және 5% адамдарда кездеседі) және дәрі-дәрмектің сапасына байланысты болуы мүмкін.
- Эпидуральды кеңістікте гематоманың пайда болуы. Бұл науқастың коагуляция жүйесінің бұзылуының нәтижесі (қан кетудің жоғарылауы). Қалыптасқан гематома аяқ-қолдардың параличі және парезі сияқты ауыр неврологиялық асқынуларды тудыруы мүмкін. Эпидуральды анестезияны жүргізбес бұрын қанның коагуляция жүйесін зерттеу міндетті болып табылады.
- Операциядан кейінгі бас аурулары. Бұл жұлынның ұзақ қабатының пункциясына байланысты процедура кезінде техникалық бұзушылықтардың нәтижесі.
- Анестетиктің дозасын дұрыс есептемеу әртүрлі көріністері бар препараттардың артық дозалануына және уытты әсерлеріне әкелуі мүмкін.
Миф 4. Босану кезіндегі эпидуральды анестезия нәрестеге зиянды.
Шын мәнінде, дұрыс анестезия және асқынуларсыз эпидуральды анестезияның өзі бала үшін өте қауіпсіз. Толғақтарды жансыздандыру кезінде де, операциялық босану кезінде де анестезияның бұл түріне қолданылатын препараттар жалпы қанға енбейді. Олар жергілікті әсерге ие және, тиісінше, нәрестенің денесіне еніп, оған ешқандай зиян тигізе алмайды.
Эпидуральды анестезияның жағымсыз жақтары олардың жиырылу жылдамдығын және жатыр мойнының кеңею жылдамдығын біршама әлсірететінін қамтиды. Сондықтан жасанды түрде индукцияланған еңбек белсенділігінің төмендеуіне байланысты жағдай нәрестеге қауіп төндіруі мүмкін. Дегенмен, акушер-гинекологтар әдетте бұл жағдайды жақсы бақылайды және ананың да, ұрықтың да асқынуына жол бермейді.
Миф 5. Эпидуральды анестезия тек босану кезінде ауырсынуды басу үшін қолданылады.
Ауырсынуды басудың бұл түріне көптеген көрсеткіштер бар, сондықтан ол қазіргі заманғы медицинада кеңінен қолданылады. Ауырсынуды басу және хирургиялық жеткізуден басқа, эпидуральды анестезия келесі жағдайларда қолданылады:
- Жалпы анестезияға қосымша.
- Операциялардың кейбір түрлері үшін ауырсынуды басудың жалғыз әдісі.
- Операциядан кейінгі ауырсынуды басу.
- Қарқынды арқа ауруы.
Эпидуральды анестезия – заманауи медицинаның тамаша жетістігі. Егер ол көрсеткіштерге сәйкес және сәйкес қолданылса дұрыс техникажүргізгенде, одан болатын асқынулардың процедуралары минималды.
Барлық әйелдер босану кезінде ауырсынуды сезінеді, оның қарқындылығы көптеген факторларға байланысты - психиканың күйіне, жиырылу қарқындылығы мен ұзақтығына, жатыр мойнының кеңею жылдамдығына, перинальды тіндердің созылу дәрежесіне, жасына және т.б. Қатты ауырсыну барлық органдар мен жүйелердің тиісті реакцияларын тудырады және әйел мен ұрықтың жағдайына теріс әсер етуі мүмкін.
Осының аясында босануды басқаруда ауырсынуды жоюдың маңызы зор. Соңғы онжылдықтардағы жүкті әйелдерде ауырсынуды басудың ең тиімді және қауіпсіз әдістері босану кезіндегі эпидуральды анальгезия, жұлын анестезиясы және хирургиялық босану кезіндегі эпидуральды (эпидуральды) анестезия болып табылады, бұл аймақтық анестезияның әртүрлі түрлері болып табылады.
Ауырсынуды басу әдістерінің жалпы принциптері
Тітіркенуді қабылдайтын рецепторлардың локализациясына сәйкес сезімталдықтың үш түрі бөлінеді:
- Теріде және шырышты қабаттарда орналасқан рецепторлардың ақпараты болып табылатын экстероцептивтік (ауырсыну, температура және тактильді).
- Проприоцептивтік – буындарда, сіңірлерде, бұлшықеттерде және т.б. орналасқан рецепторлардан.
- Интероцептивтік – ішкі ағзалардың рецепторларынан, қан тамырларынан және т.б.
Жүйке ұштарынан нервтердің бойымен және одан әрі жүйке түбірлерінің құрылымдары бойымен импульстардың көпшілігі жұлынға, содан кейін мидың әртүрлі орталықтарына жолдар бойымен беріледі. Осының арқасында олардың кейбіреулері сана арқылы қабылданады және бұлшықет, жүрек, тамыр, эндокриндік және басқа реакциялар түріндегі тітіркенуге организмнің саналы немесе рефлекторлық реакциясы қалыптасады. Сонымен қатар, жауап жұлынның құрылымдары арқылы және басқа жүйке жолдарының бойында қалыптасуы мүмкін.
Босану кезінде импульстарды өткізетін нейрондық жолдар негізінен келесі үш компоненттен тұрады:
- Жатырдан жұлынға дейін, оныншы кеудеден бірінші бел сегменттеріне дейінгі деңгейде.
- Босанудың екінші кезеңінде жамбас мүшелері тітіркенеді. Олардан қосымша жолдар бойынша импульстар жұлынға бесінші белден бірінші сакральды сегменттерге дейінгі деңгейде енеді.
- Перинейдің тіндерінің тітіркенуі импульстарды тудырады, олар 2-4-ші сакральды сегменттерде жүзеге асырылады.
Анестезияның мақсаты - жұлынға және/немесе миға импульстардың қарқындылығын төмендету немесе ағынын тоқтату және сәйкесінше босану кезіндегі әйелдің және ұрықтың теріс реакциясын азайту немесе жою.
Бір бөлігінің немесе бүкіл дененің сезімталдығының көптеген түрлерінің төмендеуі бұлшықет тонусының төмендеуімен немесе бұлшықет жиырылуының толық болмауымен бірге жүретін анестезия болып табылады. Босанатын әйелдерде ол жалпы аралас анестезия, ішілік анестезия, аймақтық анестезия немесе олардың комбинациясы немесе кез келген басқа ауыр манипуляцияларды орындау қажет болғанда ғана қолданылады. Бұл әдістер босану кезеңін және әйелдердің еңбек процесіне белсенді мақсатты қатысу мүмкіндігін жоққа шығарады.
Анестезиядан айырмашылығы, анальгезия - бұл соңғысының басқа түрлерін және бұлшықеттің жиырылуын сақтай отырып, ауырсыну сезімталдығын төмендету. Наркозды наркотикалық және наркотикалық емес анальгетиктерді көктамырға немесе бұлшықет ішіне енгізу, азот-оттегі қоспасын ингаляциялау, жансыздандырудың аймақтық әдістерін қолдану арқылы жүзеге асырылады.
Соңғы онжылдықтарда вагинальды босану кезінде эпидуральды анальгезия өте танымал болды. Бұл оның жоғары тиімділігімен, босану кезіндегі әйел мен ұрық үшін салыстырмалы қауіпсіздігімен, босану процесіндегі икемділігімен, әйелдің сана-сезімін сақтауымен және оның босану процесіне белсенді қатысуымен, хирургиялық операция үшін қажет болған жағдайда анестезияға көшіру мүмкіндігімен түсіндіріледі. жеткізу. Техниканың оң және теріс жақтары кейбір акушерлік мекемелерде оны қолдану жиілігі 90% жетуіне себеп болды.
Эпидуральды анальгезиямен босану ауыр ма?
Бұл әдісті қолданатын ауырсынуды жеңілдету, басқа түрлерден айырмашылығы, ауырсыну сезімталдығын толығымен дерлік блоктауға мүмкіндік береді. Қысым, «кеңейту», температура, аяқ-қолдар мен дененің кеңістіктегі жағдайы және т.б. сезімі сақталады.
Қайсысы жақсы - эпидуральды немесе жалпы анестезия?
Соңғысы мыналармен байланысты:
- анестезияға арналған дәрілік заттарды жеке таңдаудың күрделілігі және олардың мөлшерлемесі;
- ұрықтың экстракциясына дейін және одан кейін олардың дозаларын өзгерту;
- ана мен ұрықтың гипоксиясына әкелетін трахеялық интубацияның қиындықтары мен сәтсіздікке ұшырау мүмкіндігі;
- аспирациялық дистресс синдромының кейінгі дамуымен асқазан мазмұнының аспирациясының немесе регургитациясының жоғары қаупі;
- күрт көтерілу қан қысымыларингоскопия және трахеальды интубация кезінде, одан кейін церебральды немесе коронарлық қан айналымының жедел бұзылуы, эклампсияның дамуы, жедел жүрек жеткіліксіздігі, жатыр-плацентарлы қан айналымының бұзылуы;
- операция кезінде әйелдің санасын ішінара сақтау мүмкіндігі;
- өкпенің жасанды желдетуін қоса, реанимациялық шараларды қажет ететін жаңа туған нәрестенің анестезиядан кейінгі депрессиясы;
- көптеген басқа тәуекелдер.
үшін эпидуральды анестезия кесар тілігісондай-ақ жұлын, ол жергілікті анестетикалық ерітінділерді қолдану арқылы жұлынға сезімталдықтың барлық түрлерінің импульстарының ағынын тоқтатудан тұрады.
Соңғылары жалпы қанға минималды дозада енеді және балаға өмірлік маңызды функцияларды, әсіресе тыныс алуды бұзу түрінде токсикалық әсерді немесе кез келген ауыр жағымсыз салдарды тудыруға қабілетті емес.
Сонымен қатар, бұл әдіс жоғарыда аталған қауіптердің барлығын болдырмайды және ұрықты алып тастағаннан кейін бірден анасы баласын көре алады, бұл екеуі үшін де маңызды емес. Сонымен қатар эпидуральды анестезияның/анальгезияның белгілі бір қауіптері мен ықтимал теріс салдары бар, егер оны жүзеге асыру ережелері сақталса және анестезиологтың тәжірибесі жеткілікті болса, оларды болдырмауға болады.
Эпидуральды/анальгезия қалай енгізіледі?
Аймақтық әдістерді тек қажетті дайындықтан өткен және жеткілікті тәжірибесі бар анестезиологтар жүргізеді. Бөлімше ана мен ұрықтың жағдайын үздіксіз бақылауға, жалпы анестезияға, қажет болған жағдайда жүкті әйел мен ұрыққа қарқынды терапия мен реанимация жүргізуге мүмкіндік беретін барлық қажетті құралдармен жабдықталуы керек.
Анестезияның бүкіл кезеңінде және оны аяқтағаннан кейінгі алғашқы күндерде босанған әйелді тек акушер-гинеколог ғана емес, сонымен қатар анестезиолог бақылауы керек. Барлық жағдайларда анестезияның аймақтық әдістерін қолдану туралы мәселені анестезиолог акушер-гинекологпен бірге қарсы көрсетілімдер болмаған жағдайда және босанушы әйелдің келісімімен шешеді.
Манипуляцияға дайындық
Дайындық кезеңіне анестезиологтың тексеруі және босанатын әйелдің психологиялық дайындығы, соңғысын эпидуральды анестезия/анальгезия принциптері мен кезеңдерімен таныстыру, мәнін түсіндіру, осы әдістерді қолданудың орындылығы және олардың басқалардан артықшылығы кіреді. , сондай-ақ оның келісімін алу.
Перифериялық венаның пункциялық катетеризациясы 16G немесе одан жоғары белгісі бар катетермен орындалады. Тіпті шамалы дегидратация және гиповелемия белгілері болған жағдайда бұзушылықтарды түзету қажет. Сонымен қатар, аймақтық анестезияны жүргізу үшін жатырдың адекватты жиырылуын және әлсіз босану кезіндегі жиырылу тиімділігін қамтамасыз ету қажет.
Анестетиктерді енгізгеннен кейін симпатикалық нервтердің және жүйке ганглийлерінің ішінара блокадасына байланысты аймақтық анестезия кезінде артериялық қысымның айтарлықтай төмендеуіне жол бермеу, қан тамырларын кеңейту, сонымен қатар бұлшықеттерді босаңсыту және қан айналымының көлемін ұлғайту үшін көктамыр ішіне тамшылатып енгізу. анестезия басталғанға дейін (алдын ала инфузия) кем дегенде 1 л изотоникалық тұз ерітіндісі қажет.
Алдын ала инфузияны эпидуральды анальгезия басталғанға дейін жүргізу керек, егер оның алдында ұзақ уақыт бойы босану және сұйықтықты шектеу болса.
Техника және дайындық
Процедура қарқынды терапия және реанимация мүмкіндігімен операциялық бөлменің стерильділігіне сәйкес келетін жағдайларда жүзеге асырылады.
Әйелді жатқызады, жақсырақ сол жағына жатқызады, аяғын мүмкіндігінше (мүмкіндігінше) тізе және жамбас буындарына бүгіп асқазанға әкеліп, тізе буынының аймағы үшін оң қолмен ұстайды. Сол қол бастың астына қойылады, ол иек арқылы төс сүйегіне барынша жеткізіледі. Арқаға доғалы позиция беріледі. Бұл иненің орнында омыртқалар арасындағы қашықтықты арттыру үшін қажет.
Сондай-ақ әйелге тізелерді асқазанға апарып, басын бүгіп, арқасын доғалы етіп отыруға болады. Таңдалған қалыпта арқаның терісі антисептикалық ерітіндімен өңделеді және «терезе» бар стерильді парақпен жабылады.
«Жасау» зиян келтіре ме?Процедураның өзі ауыртпалықсыз, өйткені тесілген жерде арнайы инемен (Tuohy ине) тері мен тері астындағы тіндердің анестезиясы алдын ала жұқа инемен новокаин немесе лидокаин ерітіндісімен жасалады. Әрі қарай манипуляция әдетте мүлдем сезімтал емес.
Содан кейін эпидуральды кеңістікке изотоникалық ерітіндімен және ауа көпіршігімен толтырылған шприцке қосылған Tuohy инесі (қажетті люмен диаметрі бар) мұқият енгізіледі. Бұл жағдайда сары байламды тесіп өткеннен кейін анестезиолог иненің «бос жерге» «сәтсіздігін» сезінеді.
Оның эпидуральды кеңістікте орналасуын анықтағаннан кейін, ол үшін әртүрлі сынақтар жүргізіледі («сәтсіздік», «ілулі құлау» сезімін қоспағанда, шприцтегі ауа көпіршігі деформациясы жоқ, катетерді еркін енгізу, цереброспинальды сұйықтықтың болмауы. инеде) арнайы катетер ине люмені арқылы бас бағытына 3-4 см енгізіледі.
Инені алып тастайды, катетердің қарама-қарсы ұшына сүзгісі бар тығыздалған канюляны қояды және катетерді омыртқа бойымен стерильді материалмен бекітеді, содан кейін кеуденің жоғарғы алдыңғы бетіне шығарылады. Содан кейін катетер арқылы жергілікті анестетик ерітіндісі енгізіледі.
Бұрын катетердің дұрыс емес орналасуын болдырмау үшін (тамырда немесе субарахноидальды кеңістікте) 3 мл 2% лидокаин ерітіндісі (сынама дозасы) енгізілмейді. Бірінші дозаны енгізгеннен кейін босанған әйел жарты сағат бойы бақылауда болуы керек. Бұл уақытта гемодинамика, тыныс алу және жалпы жағдай, ұрықтың күйі бақыланады және бағаланады. Осыдан кейін, төменгі аяғындағы моторлы блоктың дамуы болмаған жағдайда, төсектен тұруға және жүруге рұқсат етіледі.
Эпидуральды анестезия / анальгезия деңгейлері - пункциялық катетеризация II және III арасындағы деңгейде немесе III және IV бел омыртқалары арасында жүргізіледі, бұл жиырылу кезеңін және жатыр мойны каналының, қынаптың және перинэя аймағының кеңеюін жансыздандыруға мүмкіндік береді.
Кесар тілігін жасау қажет болған жағдайда, сол деңгейде ерітіндінің көп мөлшері енгізіледі немесе I және II бел омыртқалары арасында пункциялық катетеризация жасалады. Бұл жағдайларда анестезия кіндік үстінде 4 см немесе одан да көп деңгейге жетеді. Бұл ауырсыну кезеңін жояды және әйелдің толық санасымен және оның физиологиялық күйінің барабар көрсеткіштерімен хирургиялық араласуды жүзеге асыруға мүмкіндік береді.
Эпидуральды/анальгезия балаға әсер ете ме?
Оларды дұрыс қолдану кезінде қолданылатын жергілікті анестетиктердің дозалары мен концентрациясы босанған әйелге жалпы ингаляциялық анестезия немесе анальгетиктер көктамыр ішіне және бұлшықет ішіне енгізілетіннен айырмашылығы балаға теріс әсер етпейді. Сонымен қатар, ауырсынуды басудың аймақтық әдістері жатыроплацентарлы қан айналымын жақсартуға көмектеседі.
Эпидуральды анестезияға арналған негізгі препараттар - соңғысының аналогы болып табылатын Лидокаин, Бупивакаин (Маркаин), Ропивакаин (Наропин), бірақ жүрек пен қан тамырларына азырақ жанама әсер етеді. Босану кезінде анальгезияны жүргізу үшін бірдей препараттар қолданылады, бірақ әртүрлі концентрациялар мен дозаларда.
Кесар тілігі кезіндегі анестезия және босану кезіндегі анальгезия қанша уақыт жұмыс істейді?
Лидокаин экспозициясының қажетті әсері енгізгеннен кейін 10-15 минуттан кейін дамиды және 1,5-2 сағатқа дейін созылады, қалғандары үшін тиісінше 20-25 минут және 2-4 сағат. Қажет болса, препараттарды қайталап болюсті енгізуге болады, бірақ азырақ көлемде. Оларды енгізудің тамшылатып алу техникасы да бар.
Эпидуральды анальгезия қанша уақытты алады?
Бұл кезең, әдетте, жоғарыда аталған препараттардың әсер ету ұзақтығына сәйкес келеді және эпидуральды анестезиядан қалпына келтіру, соның ішінде бұлшықет тонусын толық қалпына келтіру, хирургиялық араласудың ұзақтығына және тиісінше енгізілген анестезияның мөлшеріне байланысты. Бұл әдетте тағы 2-4 сағатты алады.
Жұлын анестезиясының эпидуральды анестезиядан айырмашылығы неде?
Оларды жүзеге асыру техникасының принципі бірдей және қолданылатын препараттар бірдей. Негізгі айырмашылықтар:
- бірінші орындау техникалық жағынан оңай;
- әртүрлі пункциялық инелер (бірінші жағдайда олардың диаметрі әлдеқайда аз және ұзағырақ);
- пункция деңгейі - негізінен i және ii бел омыртқалары арасында, техникалық қиындықтармен - ii және iii бел омыртқалары арасында;
- ине эпидуральды кеңістіктен тыс (субарахноидальды кеңістікке) инеде цереброспинальды сұйықтық пайда болғанға дейін беріледі;
- енгізілген анестетиктің көлемі 10-15 есе аз, ал блоктың ауырлығы жоғары;
- анестетикалық препаратты субарахноидальды кеңістікке енгізгеннен кейін, анестезия басталғанға дейінгі кезең әлдеқайда қысқа және әдетте 5 минуттан аспайды;
- блоканың тез басталуына байланысты гемодинамикалық бұзылулардың жоғары қаупі және оларды түзетуге аз уақыт;
- кейінгі асқынулардың даму қаупі жоғары (бас ауруы, асептикалық арахноидит, менингит дамуы мүмкін).
Көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштер
Акушерлікте эпидуральды анальгезия мен анестезияға көрсеткіштер соншалықты кең, оларды таңдау кезінде негізінен қарсы көрсеткіштер ескеріледі.
Негізгі көрсеткіштер:
- Босанатын әйелдің қалауы.
- Ауырсынуды басудың балама әдістерінің тиімділігінің болмауы.
- Босану кезінде қатты ауырсынумен босану.
- Қатысу, әсіресе ауыр.
- Кез келген этиологияның артериялық гипертензиясы, бронх демікпесі, жүрек ауруларының кейбір түрлері, созылмалы гломерулонефрит, жоғары миопия сияқты қатар жүретін аурулардың болуы.
- Босанудағы ауытқулардың кейбір түрлері (жатырдың координациясы).
- кесінді.
- Қысқыштарды жеткізу.
Эпидуральды анестезияға және анальгезияға негізгі абсолютті қарсы көрсеткіштер:
- Әйелдің бас тартуы және жергілікті анестетиктерге төзбеушілік.
- Бұл әдістерді қолдануда және босанатын әйелдің жағдайын бақылауда анестезиологтың тәжірибесі жеткіліксіз.
- Ұсынылған пункция аймағында терінің қабыну процесінің болуы.
- Септикалық жағдайлар.
- Босанған әйелдің қанындағы тромбоциттер санының төмендеуі, диссеминирленген тамырішілік коагуляция синдромы, коагулопатия, антикоагулянттық препараттармен терапия.
- Қан кету, ауыр гиповолемия және дегидратация.
- Конвульсиялық синдромның болуы немесе оның ықтималдығы (эклампсиямен).
- Жасанды кардиостимулятор болған кезде тұрақты және төмен жүрек соғуы, аорта стенозы немесе митральдық қақпақшаның ауыр стенозы, аорта коарктациясы.
- Омыртқаның айтарлықтай деформациясы, орталық жүйке жүйесінің аурулары, перифериялық нейропатия, интракраниальды қысымның жоғарылауының белгілері.
- Фетальдық дистресс синдромы (айқын) немесе оның жүрек қызметінің бұзылуы.
Салыстырмалы қарсы көрсеткіштер де бар, бірақ олардың көпшілігі акушер-гинекологпен келісілген. Процедура қалай қауіпті болуы мүмкін?
Эпидуральды анестезиядан/анальгезиядан кейінгі асқынулар
Аймақтық әдістерді қолданғаннан кейін әртүрлі асқынулар болуы мүмкін. Мысалы, бас ауруы кейде пайда болуы мүмкін. Бұл құбылыстар біраз уақытқа дейін сақталады. Олар әдетте жұлын анестезиясы кезінде дура матердегі пункция арқылы цереброспинальды сұйықтықтың ағуымен немесе эпидуральды кеңістіктің пункциясының кездейсоқ зақымдалуымен байланысты.
Сонымен қатар, сирек жағдайларда олар жарақат, анестетикпен тітіркену немесе инфекция салдарынан арахноидиттің (арахноидты ми қабығының қабынуы) дамуымен туындауы мүмкін.
Кейде эпидуральды анестезиядан / анальгезиядан кейін, арқадағы ауырсыну, төменгі арқадағы ауырсыну, әдетте пункция кезінде радикулярлық нервтердің зақымдануынан немесе осы аймақта нервтерді басатын гематоманың пайда болуынан туындайды.
Анестезияның жеткіліксіз дәрежесі немесе анестезияның «мозаизмі» де мүмкін. Бірақ асқынулар, мысалы:
- Анестетикалық препаратты қабылдағаннан кейін қан қысымының айқын төмендеуі (20% -дан астам).
- Тыныс алу және жүрек қызметі бұзылған омыртқаның блокадасының жоғары деңгейі, коллапс, әдетте субарахноидальды кеңістіктің катетермен немесе инемен кездейсоқ перфорациясымен және эпидуральды кеңістікке арналған дозада анестетикті енгізумен байланысты.
- Әйелдің мінез-құлқының өзгеруімен, сананың жоғалуымен, конвульсиялық синдроммен және қан айналымының тоқтап қалуымен бірге жүретін катетерді қан тамырына кездейсоқ енгізген кезде анестетиктердің уытты әсері.
Сонымен, босану кезіндегі шамадан тыс ауырсыну және жалпы анестезияға арналған препараттардың әсері босанатын әйелге, ұрыққа және кейіннен жаңа туған нәрестеге зиянсыз емес. Аймақтық әдістер қазіргі уақытта ең адекватты және тиімді болып табылады. Егер дұрыс жасалса, маңызды жанама әсерлеріс жүзінде алынып тасталды.
Ауырсынуды басудың негізгі түрі ретінде эпидуральды анестезия қолданылады. Аймақтық анестезияның бұл түрі өте тиімді және жанама әсерлері аз. Көрсеткіштерді, жүріс-тұрыс ерекшеліктерін және қарсы көрсеткіштерді бөліп көрсете отырып, оны толығырақ қарастырайық.
Эпидуральды анестезия – көрсеткіштері
Кесариялық операцияға арналған эпидуральды анестезия босанған әйелдің өтініші бойынша жүзеге асырылады. Жоспарланған бөлімге тағайындалған көптеген болашақ аналар анестезияның бұл түрін тікелей қалайды. Мұндай анестезиямен әйел есінде қалады, нәрестенің алғашқы айқайын естиді, бірақ ол ештеңені сезбейді. Сондай-ақ, эпидуральды анестезияның кесарь тілігі үшін міндетті болатын факторлары бар. Олардың ішінде:
- Қол жетімділік;
- Жоғарғы қан қысымы;
- бауыр мен бүйрек ауруы;
- ауыр миопия;
- қант диабеті;
- жалпы анестезияға қарсы көрсеткіштер;
- шамадан тыс еңбек белсенділігі;
- жатырдың патологиялық жағдайлары.
Эпидуральды анестезиямен кесар тілігі қалай жүргізіледі?
Операцияға дайындалып жатқан әйелдер дәрігерлерден эпидуральды анестезиямен кесар тілігі қалай орындалатынын жиі сұрайды. Операция басталғанға дейін жүкті әйел диванға отырады немесе бүйіріне жатады. Ине енгізілген омыртқа бағанының аймағы антисептикпен мұқият өңделеді. Анестезия басталғаннан кейін дәрігерлер іштің төменгі бөлігінде, пабистен жоғарыда кесу жасайды. Операциялық жараға кеңейткіштер қойылады, ұрыққа жол ашады.
Ұрықтың қуығын мұқият ашқаннан кейін дәрігерлер ұрықты сыртқа шығара бастайды. Бұл кезең сәтті аяқталғаннан кейін нәрестенің кіндік бауы кесіліп, қысқыш қолданылады. Анама плацентаны бөлу үшін окситоцин беріледі. Осыдан кейін тігу орындалады. Бірнеше айдан кейін тігіс орнында шрам қалады, ол іс жүзінде көрінбейді, анаға қолайсыздықты тудырмайды.
Кесар тілігі үшін эпидуральды қалай жасайды?
Кесариялық бөлімге арналған эпидуральды анестезия жиі отырғанда беріледі. Бұл жағдайда науқасқа позицияны алу ұсынылады: аяқты тізеге жайып, тобықты төсекке қою, арқаны бүгіп, мойын омыртқасын еңкейту. Балама - әйелдің жағында жатқан позициясы (көбінесе оң жақта). Дегенмен, медициналық тәжірибе көрсеткендей, науқас отырған кезде анестетикті енгізу оңайырақ.
Арнайы инені қолданатын анестетик жұлын каналының қабырғасы мен жұлынның қатты қабығы арасындағы кеңістікке (эпидуральды кеңістік) енгізіледі. Ине арқылы арнайы, жұқа, стерильді түтік (катетер) енгізіледі, ол анестетикті енгізу үшін қалдырылады. Кесариялық секциямен эпидуральды анестезия препаратты дозалауды қамтиды: концентрацияны арттыру немесе оның жеткізілуін тоқтату.
Кесар тілігімен эпидуральді жасау ауыр ма?
Эпидуральды анестезия сияқты процедура науқастың өзі үшін іс жүзінде ауыртпалықсыз. Пункция алдында дәрігерлер жергілікті анестезияны жасайды. Жүкті әйел тек пункция кезінде аздап ыңғайсыздықты, аздап ауырсынуды сезінеді. Процедураның қалған бөлігі ауырсынуды тудырмайды, оны позициядағы әйелдер жақсы қабылдайды. Болашақ ананың кесар тілігі үшін эпидуральды анестезия сияқты манипуляциялардың ауырлығына қатысты алаңдаушылығы негізсіз.
Эпидуральды анестезиямен кесар тілігі қанша уақытты алады?
Эпидуральды анестезиямен кесарь тілігі жарты сағаттан аспайды. Бұл кезде орта есеппен 10-15 минуттан бастап ұрықты құрсақ қуысынан шығаруға дейін өтеді. Қалған уақыт операциядан кейінгі жараны тігуге жұмсалады. Бұл кезде әйелге плацентаның ағызуы және туылуы үшін гормон енгізіледі. Инфекцияның алдын алу үшін анаға бактерияға қарсы препараттар да беріледі.
Эпидуральды анестезия кезіндегі кесарий – сезімдер
Тиісті анестезиямен әйел операция кезінде ештеңе сезбейді. Эпидуральды анестезия кезіндегі кесарь тілігі сезімдері анестетиктің басталуымен байланысты. Инъекциядан кейін жүкті әйел жылуды, аяқтардағы ауырлық сезімін байқай бастайды. Біраз уақыттан кейін болашақ ана дененің төменгі бөлігін толығымен сезінбейді - инъекция орнынан төмен орналасқан барлық нәрсе. Аздап ұю бүкіл денеге таралады. Бұл құбылыс толық анестезиядан кейін жоғалып кететін аздап қышумен, теріде сықырлау сезімімен бірге жүруі мүмкін.
Кесариялық операциядан кейін эпидуральды анестезия қанша уақытты алады?
Кесар тілігімен эпидуральды анестезия шамамен 2 сағатқа созылады. Осы уақыт ішінде дәрігерлер әйелге операциядан кейін тұруға тыйым салады. Анестезияның бұл түрімен төменгі аяғындағы қан ағымы баяулайды. Осыған байланысты, егер сіз тұруға тырыссаңыз, аяқтардағы әлсіздік пайда болады - құлау ықтималдығы жоғары. Сонымен қатар, операциядан кейін жиі бас ауруы мен айналуы пайда болады, бұл жаңа туған ананың әл-ауқатын нашарлатады.
Кесариялық бөлімге арналған эпидуральды анестезия - салдары
Кесар тілігі кезінде эпидуральды анестезиядан кейінгі салдар көбінесе оның мінез-құлқына қарсы көрсеткіштерді сақтамаумен немесе анальгезия алгоритмінің өзін бұзумен байланысты. Бұл жағдайда асқынуларды анадан да, нәрестеден де байқауға болады. Босанатын әйелге эпидуральды анестезияның салдарын қадағалаңыз (босану кезінде) мынаны атап өткен жөн:
- жұлынның қатты қабықшасының жарақаты;
- жүрек соғу жиілігінің төмендеуі;
- жүрек айнуы мен құсудың пайда болуы;
- анестетикке аллергиялық реакция.
Босанғаннан кейінгі кезеңде жаңа анада бұзушылықтар дамуы мүмкін:
- арқадағы ауырсыну және бас ауруы;
- бұзу;
- аяқтың сезімталдығының төмендеуі;
- орталық жүйке жүйесінің бұзылуы.
Кесар тілігі кезінде нашар орындалатын эпидуральды анестезия нәрестенің жағдайына да әсер етуі мүмкін:
- жүрек соғу жиілігінің төмендеуі (брадикардия);
- тыныс алу процесінің бұзылуы;
- сору рефлексінің бұзылуы;
- бағдардың бұзылуы;
- энцефалопатия.
Кесар тілігі бойынша эпидуральды анестезиядан кейін арқа ауырады
Кесарияға арналған эпидуральды анестезия, оның салдары жоғарыда айтылған, бала туылғаннан кейін жиі әйелдің арқа ауырсынуына айналады. Мұның көптеген себептері болуы мүмкін. Қауіпті эпидурит - эпидуральды кеңістіктегі қабыну процесі. Бұл асқыну катетердің артқы жағында ұзақ уақыт болуына байланысты немесе оның бір бөлігі қалған кезде дамиды. Сонымен қатар, операциядан кейін ауырсыну бар омыртқаның грыжасына байланысты нашарлауы мүмкін.
Арқадағы ауырсынудың басқа себептері кесарь тілігі үшін эпидуральды анестезия, дененің анестезияға реакциясы сияқты дұрыс емес процедураларға тікелей байланысты. Көп тәжірибенің болмауына байланысты дәрігер жүйке тамырлары орналасқан қатты қабықты инъекциялық инемен зақымдауы мүмкін. Науқастың психологиялық жағдайына тікелей байланысты фантомдық ауырсынуды бөлек атап өту керек.
Кесарияға арналған эпидуральды анестезиядан кейінгі бас ауруы
Кесар тілігі кезінде эпидуральды анестезияның салдары мен асқынулары туралы айта отырып, операциядан кейінгі жиі бас ауруларын атап өту керек. Олардың пайда болуы анестетикалық компоненттің денеге әсерімен байланысты. Бұл реакция эпидуральды анальгезияға ұшыраған науқастардың 50% -ында байқалады. Ауырсыну ұзақтығы бірнеше сағаттан бірнеше аптаға дейін. Бас ауруы сонымен қатар бассүйек ішілік қысымның өзгеруінен, жұлын сұйықтығының эпидуральды кеңістікке кетуіне байланысты (мидың ішкі қабаты зақымдалған болса) туындауы мүмкін.
Мұндай жағдайлар операцияны қажет етеді. Операция арнайы аппараттың көмегімен сұйықтықты қайталап пункциялаудан және сорудан тұрады. Манипуляциядан кейін пункция орнында қан патчтары қойылады. Науқастың тамырдан алынған қаны пункция жүргізілетін жерге енгізіледі. Нәтижесінде цереброспинальды сұйықтықтың шығуы бітеліп қалады. Әйел процедурадан кейінгі келесі күні әл-ауқаттың жеңілдеуін атап өтеді.