Är det möjligt att göra epiduralbedövning för högt blodtryck. Epidural analgesi vid förlossning kontra epidural anestesi vid kejsarsnitt - vad är skillnaden? När är epiduralbedövning indicerad?

Jag ska ha förlossning om några veckor. Jag föder för första gången, så det är väldigt läskigt. Men känslan av förväntan på ett mirakel stryker över all oro och rädsla. Vänner rådde mig att be en läkare om epidural. De gillade den här metoden. Men är allt så rosa? Kanske finns det några fallgropar? Jag bestämde mig för att noggrant studera alla för- och nackdelar. Här är vad som hände.

Hur går epiduralbedövning till under förlossningen?

Anestesi under förlossningen bör blockera de impulser som passerar genom underkroppen och därigenom eliminera smärta hos kvinnan. Naturligtvis är en sådan procedur rutin för läkare, men en kvinna i förlossning bör veta så mycket som möjligt om det. Denna metod är uppdelad i flera steg.

Briefing

Först berättar läkaren för patienten vilken position av kroppen som ska inta. Mycket beror på uppfyllandet av villkoret, så det är bättre att följa instruktionerna exakt.

För proceduren väljs en av två positioner:

den första - på sidan med en boll;
den andra sitter med böjd rygg.

Att anta en position ger maximal åtkomst till ryggraden. Läkaren talar också omedelbart om uteslutning av möjliga rörelser vid injektion av läkemedlet. ... Den födande kvinnan varnas för eventuella sammandragningar under ingreppet. Denna och andra föränderliga förnimmelser (domningar i benen, munkavle) bör omedelbart rapporteras till läkaren.

Ryggen och ryggraden undersöks för att fastställa punkteringsstället. Undersökningen hjälper till att identifiera möjliga kontraindikationer .

Den valda platsen behandlas med ett antiseptiskt medel. Där injiceras bedövningsmedel, vilket tar bort känsligheten i huden och det subkutana lagret av celler.

Går in i anestesi

Huvuddelen av processen. En nål förs in i ryggradens epidurala utrymme till dura mater. En tunn kateter förs genom den för att transportera produkten. Katetern förblir under hela förlossningsperioden, fixerad med tejp.

Ta bort katetern

Slutligen tas katetern bort och platsen där den fördes in förseglas med tejp. Efter anestesi behöver en kvinna vila för att undvika eventuella risker.

När är epiduralbedövning indicerad?

Anestesi, liksom andra medicinska procedurer, har sina egna indikationer och kontraindikationer.

Indikationer för anestesi

Så för för tidig födsel du behöver minska smärtan. Anestesi kommer att hjälpa. Först, smärtlindring slappnar av musklerna. För det andra passerar barnet lättare förlossningskanalen.
Ett annat fall när en kvinna behöver smärtlindring: sammandragningar uppstår, men ger inte den önskade effekten ... Det vill säga i detta tillstånd drar sig musklerna inte ihop synkront. På grund av detta öppnas inte livmoderhalsen.
Högt blodtryck - indikationer för användning. Läkemedlet normaliserar trycket.
På flerbördsgraviditet och stor bebis du behöver opereras med en narkosläkare.

Kontraindikationer för epiduralbedövning

Listan är ganska omfattande. Alla punkter är oupplösligt förbundna med en eller annan avvikelse i hälsa. Så proceduren är förbjuden med lågt tryck, blodförgiftning, dålig koagulerbarhet, kraftig blödning, allergiska reaktioner på droger, ryggradsskada.

Är epiduralbedövning skadlig för ett barn?

När jag ordineras några procedurer försöker jag alltid ta reda på så mycket som möjligt om deras väsen: jag läser publikationer på Internet, jag frågar mina vänner. Frågan om anestesi var också intressant med tanke på början av skadliga konsekvenser för mig och mitt barn.

För barnet utgör anestesi ingen fara. Mamman kommer att ta alla möjliga slag på sig själv.

Möjliga konsekvenser och komplikationer efter epiduralbedövning hos mamma

I allmänhet, efter någon medicinering, medicinsk intervention komplikationer kan uppstå. Omedelbart konstaterar jag att anestesi sällan orsakar komplikationer. Också alla negativa konsekvenser är resultatet av orsakerna till hälsoproblem .

Till exempel ett riktigt fall. Kvinnan hade en blödningsrubbning, vilket är en kontraindikation för ingreppet. Men läkaren ordinerade bedövning åt henne, vilket ledde till att hon utvecklade ett epiduralt hematom. Som tur var löste sig allt, inget kirurgiskt ingrepp krävdes, hematomet löste sig inom fyra veckor.

Den andra möjliga komplikationen är läckage av cerebrospinalvätska in i epiduralområdet på grund av läkarnas slarv. Det orsakas av en punktering av hjärnhinnorna. Lite högre skrev jag att nålen skulle nå exakt till skalet, men inte längre. En sådan förbiseende kommer att orsaka huvudvärk. De kan störa en kvinna från flera dagar till flera månader.

En annan komplikation orsakas felaktig dosering av läkemedlet i stor riktning ... Detta provocerar utvecklingen av spasmer, och ibland minnesförlust.

Efter att ha analyserat denna information insåg jag att risken, även om den inte är stor, fortfarande finns, så tur.

Varför var jag emot epiduralbedövning under förlossningen?

Ja, jag är emot en sådan bedövning. Jag uppmanades till denna åsikt genom att studera essensen av metoden, indikationer, kontraindikationer och möjliga komplikationer.

Sammanfattningsvis allt jag skrev om ovan, insåg jag att det fortfarande finns mycket mer negativa aspekter av epiduralbedövning under förlossningen än dess positiva aspekter.

Domningar och tyngd i benen ... Låt det vara ett tillfälligt tillstånd, men jag tror att många kvinnor kommer att bli chockade när känslan uppstår av att underbenen saknas.
Lokalbedövningsreaktion ... Risken är mycket låg, men ofta vet du inte vad din kropp kan reagera på vid en allergi.
Andningsstörning ... Läkemedlet verkar på bröstmusklerna, vilket är anledningen till att vissa födande kvinnor känner sig andfådda. Även om detta elimineras snabbt med hjälp av en syrgasmask, är förnimmelserna inte behagliga.
Förlust av medvetande, störning av hjärtat orsakas av inträngning av droger i en ven.
Anestesi har ofta ingen effekt. , det vill säga, den fyller inte sin funktion att eliminera smärta. Naturligtvis går allt att fixa, läkaren kommer att införa en annan dos eller till och med ändra metoden. Men Ett stort antal handling kommer bara att förvärra patientens känslomässiga tillstånd.
Smärta i ryggen efter förlossningen på platsen för katetern, huvudvärk.

För mig räcker sex poäng för att bli av med epiduralbedövning. Risken för komplikationer kan vara liten, men jag vill inte vara mer nervös än jag borde. Och jag råder inte vänner, blivande mammor att ta till denna metod, hälsa är fortfarande viktigare .

Många människor måste ta till att använda bedövningsmedel. Detta är nödvändigt under olika kirurgiska operationer, såväl som när svår smärta uppstår. Det finns flera sätt att bedöva människokroppen. Den här artikeln kommer att diskutera hur man gör epiduralbedövning. Du kommer att lära dig fördelarna och nackdelarna med denna procedur, samt bekanta dig med konsekvenserna.

All denna information är helt enkelt nödvändig för en person som ska genomgå någon operation eller förlossning.

Anestesi: allmän beskrivning och typer

Till att börja med bör det sägas att det finns flera sätt att bedöva människokroppen.

Anestesi kan vara generell. I det här fallet faller patienten i djup sömn och känner inte vad som händer med honom. En person återfår medvetandet först när läkaren är klar med alla manipulationer.

Det finns också lokalbedövning. Den används för lätta och snabba kirurgiska ingrepp med minimal blodförlust. Under proceduren sover personen inte, men hans sinne är grumligt och han känner inte smärta. Efter proceduren kan en person tydligt komma ihåg allt som hände med honom. Det finns också tillfällen då minnet helt saknas. Allt beror på dosen av narkosmedlet och dess typ.

En mer modern metod för smärtlindring är epiduralbedövning. Recensioner detta förfarande har mer positiv än sina föregångare. Det är värt att prata mer i detalj om denna metod för smärtlindring.

Epiduralbedövning

Recensioner av sådan anestesi är bara positiva. När bedövningen injiceras ägnas uppmärksamhet åt en specifik del av kroppen. Under operationen är patienten vid medvetande och förstår allt.

Om allmän och lokalbedövning administreras genom att injicera ett läkemedel i blodomloppet, påverkar epiduralbedövning ryggmärgen. Det är värt att notera att införandet av bedövningsmedel bör utföras av en specialist som har erfarenhet i denna fråga.

Den här sorten smärtlindring kan användas för olika kirurgiska ingrepp, men oftast används det under förlossningen.

Anestesiprocess

Epiduralbedövningsrecensioner är bara positiva om anestesiprocessen utfördes korrekt. Det bör noteras att denna manipulation är mycket riskabel, eftersom ryggmärgen påverkas.

Innan nålen förs in i det bakre området desinficerar läkaren området noggrant. För detta används olika jod- och alkohollösningar. Patienten uppmanas sedan att sitta med ryggen till narkosläkaren. Specialisten famlar efter det område han behöver och börjar gradvis införa en lång kateternål. Läkarens mål är att komma in i epiduralrummet. Eftersom bedövningen inte kan injiceras någonstans, används vanlig koksaltlösning för att kontrollera nålens korrekta läge.

En spruta fylld med natriumkloridlösning fästs på nålen. Narkosläkaren för långsamt in nålen samtidigt som han försöker trycka på kolven. Om lösningen möter motstånd har nålen ännu inte nått sitt mål. Så snart läkemedlet börjar lämna sprutan fritt är nålen i epiduralrummet.

I detta ögonblick är en kateter ansluten till nålen, i vilken bedövningen är placerad. Läkemedlets verkan inträffar nästan i samma sekund. Nervimpulser i ryggmärgen blockeras, och kvinnan känner inte av de nedre extremiteterna.

Den övre delen av magen, armarna och huvudet kan bedövas på liknande sätt, men detta används sällan. Generell anestesi är vanligare när överkroppskirurgi krävs.

C-sektion

Det är värt att notera att kejsarsnitt under epiduralbedövning endast har positiva recensioner. Om en kvinna, när hon använder allmän anestesi, inte kommer ihåg någonting, ser hon efter "epiduralen" processen att föda ett barn.

Varje kvinna har rätt att självständigt välja med vilken metod processen att bedöva kroppen kommer att utföras. Om du är planerad för ett kejsarsnitt är epiduralbedövning (recensioner av kvinnor bekräftar detta upprepade gånger) det bästa alternativet. Damer noterar att de gillar att vara medvetna under en så viktig livshändelse. Det är också skönt att barnet läggs på mammans bröst direkt efter att det dyker upp. Så här är det vanligt att göra med naturlig förlossning.

Det är värt att notera än en gång att kejsarsnitt med epiduralbedövning bara har positiva recensioner. Med denna metod känner kvinnan inte nedre delen av buken. I de fall då generell anestesi används klagar många kvinnor på att bedövningen inte var tillräckligt stark och de kände smärta under operationen.

Efter operationen kan katetern ligga kvar i epiduralrummet under lång tid. Om det uppstår komplikationer under förlossningen genom kejsarsnitt kan läkaren tillåta kvinnan att vara under narkos i flera dagar till. Detta bör aldrig tillåtas när du använder generell anestesi.

Vaginal förlossning med epiduralbedövning

Denna procedur har också bara positiva recensioner. Det bör noteras att inte alla kvinnor använder denna metod för smärtlindring. Men om du har uttryckt en sådan önskan under sammandragningarna, har du ingen rätt att vägra.

Indikationer för användning av denna smärtlindring är också högt blodtryck, ung ålder, flerbördsgraviditet och låg smärttröskel.

Under förlossningen appliceras inte epiduralbedövning (recensioner visar detta) omedelbart. Till en början känner den födande kvinnan av alla sammandragningar och först när de starkaste smärtorna börjar används bedövningsmedel. Om öppningen av livmoderhalsen sker snabbt, vägrar läkaren den blivande mamman i sådan anestesi.

Positiv feedback på epiduralbedövning

Det finns mycket fler bra recensioner om denna procedur än dåliga. Om du snart kommer att använda bedövningsmedel, måste du lära dig mer om manipulationen.

Brist på inflytande på barnet

Med generell anestesi av kroppen kommer en del av bedövningen in i barnets kropp genom moderns blod. Detta är en stor nackdel med denna typ av anestesi.

Under epiduralbedövning når läkemedlet inte barnet, eftersom det inte kommer in i moderns kropp genom blodet utan genom ryggmärgen. Detta är ett klart plus med denna anestesi.

Förlust av känsel och stannar vid medvetande

Ett annat plus som födande kvinnor talar om är en fullständig förlust av smärta, men samtidigt bevarandet av medvetande och minne. Du kan se hur ditt barn föds, höra hans första gråt. I det här fallet kommer underkroppen att vara helt sövd.

Förmågan att etablera amning

Om läkare efter allmän anestesi förbjuder en födande kvinna att amma under en tid, är det möjligt med epiduralbedövning. På grund av det faktum att läkemedlet inte kommer in i blodomloppet, slutar dess effekt exakt den andra när katetern tas bort. Omedelbart efter detta kan barnet appliceras på ditt bröst.

De enda undantagen är de fall då ett kejsarsnitt utfördes och patienten behöver en antibiotikakur.

Allmän positiv effekt på kroppen

Förutom det faktum att denna typ av anestesi blockerar alla smärtsamma förnimmelser, har den också en gynnsam effekt på den kvinnliga kroppen. Bedövningen minskar nivån av adrenalin i blodet. Förlossningsprocessen blir bättre, kvinnan i förlossningen beter sig mer lugnt och självsäkert.

Dessutom kan ett läkemedel som kommer in i epiduralområdet något minska trycket. På grund av detta expanderar inte kärlen utan är i normalt tillstånd. Detta är en av de viktiga punkterna varför epidural har bra recensioner. Åderbråck efter förlossning med ett normalt tillstånd av blodkärl är osannolikt. Detsamma kan inte sägas om förlossningen, som sker utan smärtlindring.

Komplikationer av anestesi och konsekvenser

Komplikationer av epiduralbedövning är inte särskilt vanliga, men de förekommer. Det är därför, när du går med på sådan anestesi, måste du känna till alla dess nackdelar. Konsekvenserna av epiduralbedövning under förlossningen kan vara mycket olika. Vissa av dem är helt osynliga och påverkar inte livskvaliteten på något sätt, medan andra är mycket farliga.

Handikapp

De värsta konsekvenserna efter epiduralbedövning är skador på ryggmärgen och alla nervändar. Detta fenomen inträffar extremt sällan, men ingen är immun mot det. Du vet inte hur ryggmärgsrötterna kan påverkas av verkan av det eller det bedövningsmedel. Kanske kommer blockeringen av smärta att inträffa för resten av ditt liv, och du kommer aldrig att kunna känna din underkropp igen. I det här fallet förblir personen handikappad.

Huvudvärk

Huvudvärk efter epiduralbedövning är vanligt. De uppstår på grund av det faktum att under en punktering skadar nålen vesikeln med cerebrospinalvätska. En del av denna förening läcker ut och orsakar smärta i huvudet.

Liknande impulser kan uppstå på grund av användningen av ett olämpligt bedövningsmedel. Sådana komplikationer av epiduralbedövning försvinner inom en månad, och kvinnan glömmer dem glatt.

Ryggvärk

Epiduralbedövning under förlossningen kan få konsekvenser i form av obehag i ryggen. Om punkteringen ursprungligen gjordes felaktigt, eller ämnet injicerades på fel ställe, kan kvinnan senare känna smärta i ryggen.

Dessa förnimmelser skiljer sig mycket från muskelsmärta. De är mer som den så kallade lumbago. Om en kvinna vänder sig till läkare med sådana klagomål, ordineras hon att ta smärtstillande medel, som är tillåtna för amning. Ryggsmärtor efter epiduralbedövning försvinner inom en till två veckor.

Sänka blodtrycket under förlossningen

Epiduralbedövning (läkarnas recensioner i denna mening är enhälliga) kan kraftigt minska blodtrycket hos en kvinna i förlossning. Om det blir väldigt lågt kommer den blivande mamman inte att kunna föda på egen hand. Hon orkar helt enkelt inte under försöken.

Det är därför, under naturlig förlossning, läkare använder en liten mängd bedövningsmedel och injicerar det tillfälligt.

Förlängning av förlossningen

Vilka är konsekvenserna av epiduralbedövning?

Epiduralbedövning är en av metoderna för lokalbedövning som används mycket inom olika medicinska områden. Den mänskliga ryggmärgen ligger i ryggmärgskanalen. Den är täckt med flera skal. Syftet med denna metod är att injicera ett bedövningsmedel i utrymmet mellan dura mater, som omsluter ryggmärgen och dess rötter, och ryggmärgskanalens väggar. Metodens teknik är följande: läkaren gör en punktering av ryggområdet med en lång nål tills dess spets träffar epiduralutrymmet, sedan förs en styrtråd in där och en kontinuerlig infusion av ett anestesimedel genomförs genom den. I det här fallet förlorar patienten alla typer av känslighet under injektionsområdet, och musklerna slappnar av. Han är dock vid medvetande, kan svara på frågor och kommer ihåg hela operationsprocessen. Trots att epiduralbedövning används i stor utsträckning inom olika grenar av medicinen, är det för många uteslutande förknippat med förlossning och kejsarsnitt. Vilka är de vanligaste missuppfattningarna om epiduralbedövning? Svar i artikel från MedAboutMe.

Myt 1. Med kejsarsnitt är generell anestesi mer tillförlitlig än epiduralbedövning.

Faktum är att det idag finns två fundamentalt olika metoder för anestesi under operativ förlossning: regional (i själva verket epidural) anestesi och allmänbedövning. Med den senare injiceras narkotiska läkemedel i mammans blodomlopp, vilket skapar ett tillstånd av konstgjord sömn i henne, helt berövar alla typer av känslighet och slappnar av musklerna. För en postpartum kvinna verkar denna typ av smärtlindring underbar när det gäller att få slut på alla hennes förlossningsvärkar. När hon kommer till sinnes är förlossningen över.

Men för ett barn är generell anestesi extremt farligt, eftersom narkotiska läkemedel också tränger in i hans blodomlopp och orsakar avslappning, inklusive i andningsmusklerna. Om en ventilator utför andningsrörelser för en kvinna, kan en nyfödd baby inte ta sitt första andetag på egen hand. Hans liv beror på hur snabbt neonatologer kommer att hjälpa honom, och hur snabbt han kan börja andas på egen hand. Dessutom har narkotiska analgetika en extremt negativ effekt på barnets centrala nervsystem och kan orsaka allvarliga konsekvenser, eftersom han får en "vuxen" dos av dessa läkemedel, beräknad för sin mammas kroppsvikt.

Därför föredrar läkare idag, när de utför ett kejsarsnitt, regional anestesi (epidural eller spinal). Generell anestesi är ett reservalternativ om alla andra metoder för smärtlindring är kontraindicerade eller tekniskt omöjliga.

Myt 2. Epiduralbedövning kan utföras av vilken kvinna som helst efter behag.

Förlossningsvärk är nästan oundviklig. Få lyckliga kvinnor kan skryta med att de inte upplevde några negativa känslor under denna process. Många kvinnor är så rädda för denna smärta att de ber läkare om en epidural innan den uppstår.

Obstetriker och gynekologer förespråkar förlossningens naturliga förlopp och försöker störa denna process så lite som möjligt. Därför är deras inställning till epiduralbedövning utan indikationer, uteslutande på begäran av kvinnan, ambivalent. Och ändå, idag kan vilken kvinna som helst i förlossning be en läkare om smärtlindring. Man måste dock komma ihåg att det finns ett antal fall där det är oönskat eller generellt kontraindicerat:

Individuell intolerans mot läkemedel för anestesi.
Pustulära sjukdomar i ryggens hud i området för den påstådda punkteringen.
Allvarliga sjukdomar i ryggraden, inklusive tuburkulös spondylit.
Tatuering i området för den föreslagna punkteringen (alla älskare av "kroppskonst" behöver veta om detta).
Organiska sjukdomar i centrala nervsystem.
Lågt blodtryck, kollapsat tillstånd.
Ett svårt allmäntillstånd för den födande kvinnan, där det finns ett hot mot hennes liv.

Myt 3. Epiduralbedövning är helt säker.

Epiduralbedövning är en invasiv metod där läkaren sticker hål på nålen med en nål tills den kommer in i epiduralutrymmet och sedan genom en speciell ledare injicerar anestesimedicin där. Inte en enda ens den mest erfarna läkaren kan garantera den fullständiga säkerheten för denna procedur och frånvaron av komplikationer. I de allra flesta fall går allt smidigt, men följande oförutsedda situationer är möjliga:

Brist på bedövningseffekt. Det kan bero både på patienten själv (och förekommer hos 5 % av människorna) och på läkemedlets kvalitet.
Bildning av ett hematom i epiduralutrymmet. Detta är resultatet av störningar i patientens koagulationssystem (ökad blödning). Det bildade hematomet kan orsaka allvarliga neurologiska komplikationer, såsom förlamning och pares i armar och ben. Innan du utför epiduralbedövning är en studie av blodkoagulationssystemet obligatorisk.
Postoperativ huvudvärk. Detta är resultatet av tekniska kränkningar under proceduren i samband med punktering av dura mater i ryggmärgen.
Felaktig beräkning av narkosdosen kan leda till överdosering och toxiska effekter av läkemedel med olika manifestationer.

Myt 4. Epiduralbedövning under förlossningen är skadligt för barnet.

Faktum är att med korrekt anestesi och inga komplikationer är epiduralbedövning i sig själv helt säker för barnet. Både vid bedövning av sammandragningar och vid operativ förlossning tränger inte läkemedlen som används för denna typ av anestesi in i det allmänna blodomloppet. De har en lokal effekt och kan följaktligen inte komma in i barnets kropp och skada honom på något sätt.

De negativa aspekterna av epiduralbedövning inkluderar det faktum att de något försvagar sammandragningarna och graden av cervikal dilatation. Därför kan en situation associerad med en artificiellt inducerad minskad förlossningsaktivitet utgöra en risk för barnet. Men obstetriker-gynekologer kontrollerar vanligtvis denna situation väl och tillåter inte komplikationer för varken mamman eller fostret.

Myt 5. Epiduralbedövning används endast för smärtlindring under förlossningen.

Det finns många indikationer för denna typ av smärtlindring, därför används den i stor utsträckning inom modern medicin. Förutom smärtlindring och kirurgisk förlossning används epiduralbedövning i följande fall:

Ett komplement till generell anestesi.

Vid operationer på de nedre extremiteterna, ryggraden eller bäckenorganen kan epiduralbedövning minska mängden narkotiska analgetika som används vid allmän anestesi. Det har en extra smärtstillande och kramplösande effekt.

Den enda metoden för smärtlindring för vissa typer av operationer.

Utöver kejsarsnitt finns det ett stort antal kirurgiska ingrepp och operationer som kan utföras under epiduralbedövning. Det låter dig behålla kontakten med patienten under proceduren och låter honom återhämta sig snabbare.

Postoperativ smärtlindring.

Vissa typer av operationer orsakar långvarig och intensiv postoperativ smärta (stor operationsvolym, patientens individuella egenskaper etc.). I det här fallet tar läkare till långvarig epiduralbedövning med små doser av bedövningsmedel under de närmaste dagarna eller (mycket sällan) veckorna.

Intensiv ryggsmärta.

Vissa sjukdomar i ryggmärgen och ryggraden kan orsaka mycket uttalad ryggsmärta (till exempel metastasering av cancer av olika lokalisering till kotorna). I detta fall hjälper epiduralbedövning till att tillfälligt lindra denna smärta och lindra patientens tillstånd under en kort tid.

Epiduralbedövning är en utmärkt prestation av modern medicin. Om den används enligt indikationer och i överensstämmelse rätt teknik utför, förfarandena för komplikationer från det är minimala.

Alla kvinnor upplever smärta under förlossningen, vars intensitet beror på många faktorer - psykets tillstånd, sammandragningarnas intensitet och varaktighet, graden av cervikal dilatation, graden av sträckning av perinealvävnaderna, ålder etc. Svår smärta orsakar motsvarande reaktioner hos alla organ och system och kan ha en negativ effekt på kvinnans och fostrets tillstånd.

Mot denna bakgrund, i hanteringen av förlossningen, är eliminering av smärta av stor betydelse. De mest effektiva och säkra metoderna för smärtlindring hos gravida kvinnor under de senaste decennierna är epidural analgesi under förlossningen, spinal anestesi och epidural (epidural) anestesi under kirurgisk förlossning, som är olika typer av regional anestesi.

Allmänna principer för smärtlindringsmetoder

I enlighet med lokaliseringen av receptorer som uppfattar irritation, särskiljs tre typer av känslighet:

Exteroceptiv (smärta, temperatur och taktil), vilket är information från receptorer som finns i huden och slemhinnorna.
Proprioceptiv - från receptorer som finns i leder, senor, muskler etc.
Interoceptiv - från receptorerna i inre organ, blodkärl, etc.

De flesta av impulserna från nervändarna längs nerverna och vidare längs nervrötternas strukturer överförs till ryggmärgen och sedan längs vägarna till olika centra i hjärnan. Tack vare detta uppfattas några av dem av medvetandet, och kroppens medvetna eller reflexmässiga reaktioner på irritation i form av muskel-, hjärt-, vaskulära, endokrina och andra reaktioner bildas. Dessutom kan responsen bildas genom strukturerna i ryggmärgen och längs andra nervbanor.

De nervbanor som leder impulser under förlossningen består huvudsakligen av följande tre komponenter:

Från livmodern till ryggmärgen, på nivån från tionde bröstkorg till första ländryggssegmenten.
I det andra stadiet av förlossningen uppstår irritation av bäckenorganen. Från dem kommer impulser längs ytterligare vägar in i ryggmärgen på nivån från den femte ländryggen till de första sakrala segmenten.
Irritation av vävnaderna i perineum orsakar impulser, som utförs i de 2: a - 4: e sakrala segmenten.

Syftet med anestesi är att minska intensiteten eller avbryta flödet av impulser till ryggmärgen och / eller till hjärnan och följaktligen minska eller eliminera det negativa svaret från den födande kvinnans kropp och fostret.

En minskning av de flesta typer av känslighet för en del eller hela kroppen är anestesi, som åtföljs av en minskning av muskeltonus eller en fullständig frånvaro av muskelsammandragningar. Hos kvinnor i förlossning används det i form av allmän kombinerad anestesi, intravenös anestesi, regional anestesi eller deras kombination endast när det är nödvändigt att utföra eller andra smärtsamma manipulationer. Dessa metoder utesluter förlossningsperioden och möjligheten till aktivt riktat deltagande av kvinnor i förlossningen.

I motsats till anestesi är analgesi en minskning, främst, smärtkänslighet med bevarande av andra typer av de senare och muskelsammandragningar. Anestesi utförs genom att injicera narkotiska och icke-narkotiska analgetika i en ven eller intramuskulärt, genom inandning av en kvävesyreblandning, med hjälp av regionala anestesimetoder.

Under de senaste decennierna har epidural analgesi vid vaginal förlossning blivit mycket populär. Detta beror på dess höga effektivitet, relativa säkerhet för den födande kvinnan och fostret, flexibiliteten i förlossningsprocessen, bevarandet av kvinnans medvetande och hennes aktiva deltagande i förlossningsprocessen, möjligheten att övergå till anestesi om nödvändigt för kirurgisk leverans. För- och nackdelarna med tekniken var anledningen till att frekvensen av dess användning i vissa obstetriska institutioner når 90%.

Är det smärtsamt att föda med epidural analgesi?

Smärtlindring med denna metod, till skillnad från andra typer, låter dig nästan helt blockera smärtkänslighet. Känslor av tryck, "expansion", temperatur, lemmars och kroppsposition i rymden etc. bevaras.

Vilket är bättre - epidural eller generell anestesi?

Det senare är förknippat med:

komplexiteten i det individuella urvalet av läkemedel för anestesi och deras dosering;
ändra sina doser före och efter fosterextraktion;
svårigheter och möjligheten att misslyckas med trakeal intubation, vilket leder till hypoxi hos modern och fostret;
hög risk för aspiration eller regurgitation av maginnehåll med efterföljande utveckling av aspirationsnödsyndrom;
kraftig uppgång blodtryck under laryngoskopi och trakeal intubation, följt av akut försämring av cerebral eller kranskärlscirkulation, utveckling av eklampsi, akut hjärtsvikt, försämrad uteroplacental cirkulation;
eventuellt partiellt bevarande av kvinnans medvetande under operationen;
post-anestetisk depression av den nyfödda, som kräver återupplivningsåtgärder, inklusive konstgjord ventilation av lungorna;
många andra risker.

Epiduralbedövning för kejsarsnitt såväl som ryggmärg består det i att avbryta flödet av impulser av alla typer av känslighet för ryggmärgen genom att använda lokalanestetiska lösningar.

De senare kommer in i det allmänna blodomloppet i minimala doser och kan inte orsaka en toxisk effekt eller några allvarliga negativa konsekvenser för barnet i form av en kränkning av vitala funktioner, särskilt andning.

Dessutom undviker den här metoden alla ovanstående risker, och direkt efter att fostret har tagits bort kan mamman se sitt barn, vilket är av ingen liten betydelse för båda. Samtidigt finns det vissa risker och eventuella negativa konsekvenser av epiduralbedövning/analgesi, som kan undvikas om reglerna för dess genomförande följs och narkosläkarens erfarenhet är tillräcklig.

Hur administreras epidural/analgesi?

Regionala metoder utförs endast av anestesiologer som har genomgått nödvändig utbildning och har tillräcklig erfarenhet. Avdelningen bör utrustas med alla nödvändiga medel för att möjliggöra kontinuerlig övervakning av modern och fostret, generell anestesi och vid behov utföra intensiv terapi och återupplivning av den gravida kvinnan och fostret.

Under hela anestesiperioden och de första dagarna efter att den avslutats bör kvinnan efter förlossningen observeras inte bara av en obstetriker-gynekolog, utan också av en anestesiolog. Frågan om användningen av regionala anestesimetoder i alla fall avgörs av narkosläkaren tillsammans med förlossningsläkaren-gynekologen i avsaknad av kontraindikationer och samtycke från den födande kvinnan.

Förberedelse för manipulation

Det förberedande skedet inkluderar en undersökning av en anestesiolog och psykologisk förberedelse av den förlossande kvinnan, bekant med principerna och stadierna av epidural anestesi / analgesi, förklarar essensen, ändamålsenligheten med att använda dessa metoder och deras fördel framför andra, liksom som att inhämta samtycke från henne.

Punkteringskateterisering av den perifera venen utförs med en kateter märkt 16G eller mer. I närvaro av till och med lätt uttorkning och tecken på hypovelemi är korrigering av kränkningarna nödvändig. Dessutom, för att utföra regional anestesi, är det nödvändigt att säkerställa adekvat kontraktilitet i livmodern och effektiviteten av sammandragningar med svag förlossning.

För att förhindra en signifikant minskning av blodtrycket under regional anestesi på grund av partiell blockad av sympatiska nerver och nervganglier efter administrering av bedövningsmedel, vasodilatation, såväl som avslappning av musklerna och en ökning av blodomloppet, bör ett intravenöst dropp av minst 1 L isotonisk koksaltlösning krävs innan anestesin (pre-infusion) påbörjas.

Preinfusion bör utföras innan epidural analgesi påbörjas om den föregås av en längre period av förlossning och vätskebegränsning.

Teknik och förberedelser

Ingreppet utförs under förhållanden som motsvarar operationssalens sterilitet med möjlighet till intensiv terapi och återupplivning.

Kvinnan läggs ner, helst på vänster sida, benen så mycket som möjligt (om möjligt) förs till magen genom att böja i knä- och höftlederna och hållas av höger hand för knäledsområdet. Vänster hand placeras under huvudet, som maximalt förs av hakan till bröstbenet. Ryggen ges en välvd position. Detta är nödvändigt för att öka avståndet mellan kotorna på platsen för nålen.

Det är också möjligt att ge kvinnan en sittande position med knäna förda till magen, huvudet böjt och ryggen välvd. I den valda positionen behandlas ryggens hud med en antiseptisk lösning och täcks med ett sterilt ark med ett "fönster".

Gör "gör" ont? Själva proceduren är smärtfri, eftersom vid punkteringspunkten med en speciell nål (Tuohy-nål) utförs anestesi av huden och subkutan vävnad preliminärt med en tunn nål med en lösning av Novocaine eller Lidocaine. Ytterligare manipulation är vanligtvis helt okänslig.

Sedan, försiktigt, förs Tuohy-nålen (med den erforderliga lumendiametern), ansluten till en spruta fylld med isotonisk lösning och en luftbubbla, in i epiduralutrymmet. I det här fallet, efter att ha genomborrat det gula ligamentet, känner narkosläkaren "misslyckandet" av nålen in i "tomrummet".

Efter att ha identifierat dess plats i epiduralutrymmet, för vilket det finns olika tester (förutom känslan av "misslyckande", "hängande droppe", ingen deformation av luftbubblan i sprutan, fri introduktion av katetern, frånvaro av cerebrospinalvätska i nålen) förs en speciell kateter in genom nålens lumen i huvudriktningen med 3-4 cm.

Nålen avlägsnas, en förseglad kanyl med ett filter sätts på motsatta änden av katetern, och katetern fixeras med sterilt material längs ryggraden och förs sedan ut till den övre främre ytan av bröstet. Därefter injiceras en lokalbedövningslösning genom katetern.

Tidigare, för att utesluta den felaktiga positionen av katetern (i ett kärl eller subaraknoidalt utrymme), injiceras inte mer än 3 ml av en 2% lösning av Lidocaine (testdos). Efter införandet av den första dosen ska den födande kvinnan ligga i sängen under övervakning i en halvtimme. Vid denna tidpunkt övervakas och bedöms det av hemodynamik, andning och allmäntillstånd, fostrets tillstånd. Efter det, i avsaknad av utvecklingen av motorblocket i de nedre extremiteterna, får hon gå upp ur sängen och gå.

Nivåer av epidural anestesi / analgesi - punkteringskateterisering utförs på nivån mellan II och III eller mellan III och IV ländkotor, vilket gör att du kan bedöva perioden med sammandragningar och expansionen av livmoderhalskanalen, slidan och perinealregionen.

Om det är nödvändigt att utföra ett kejsarsnitt injiceras en större mängd lösning på samma nivå eller så utförs punkteringskateterisering mellan I och II ländkotorna. I dessa fall når bedövningen en nivå av 4 cm eller mer, ovanför naveln. Detta tar bort smärtperioden och gör det möjligt att utföra kirurgiska ingrepp med kvinnans fulla medvetande och adekvata indikatorer på hennes fysiologiska tillstånd.

Påverkar epidural/analgesi barnet?

Med korrekt användning har doserna och koncentrationerna av lokalanestetika som används inte någon negativ effekt på barnet, till skillnad från allmän inhalationsanestesi eller smärtstillande läkemedel som administreras intravenöst och intramuskulärt till en kvinna i förlossning. Dessutom bidrar regionala metoder för smärtlindring till att förbättra den uteroplacentala blodcirkulationen.

De huvudsakliga läkemedlen för epiduralbedövning är lidokain, bupivakain (Markain), ropivakain (naropin), som är en analog till det senare, men har en mindre uttalad bieffekt på hjärtat och blodkärlen. För att utföra analgesi vid förlossning används samma läkemedel, men i olika koncentrationer och doser.

Hur länge fungerar anestesi vid kejsarsnitt och smärtstillande vid förlossning?

Den nödvändiga effekten av exponering i Lidocaine utvecklas 10-15 minuter efter administrering och varar upp till 1,5-2 timmar, för resten - 20-25 minuter respektive 2-4 timmar. Vid behov är upprepad bolusadministrering av läkemedel möjliga, men i mindre volymer. Det finns också en droppteknik för deras introduktion.

Hur lång tid tar epidural analgesi?

Denna period motsvarar som regel läkemedlens ovannämnda verkningslängd, och återhämtning från epiduralbedövning, inklusive fullständig återställande av muskeltonus, beror på varaktigheten av det kirurgiska ingreppet och följaktligen mängden anestesimedel som administreras. Detta tar vanligtvis ytterligare 2-4 timmar.

Hur skiljer sig spinalbedövning från en epidural?

Principen för tekniken för deras genomförande är identisk, och läkemedlen som används är desamma. De viktigaste skillnaderna är:

den första är tekniskt lättare att utföra;
olika punkteringsnålar (i det första fallet är deras diameter mycket mindre och längre);
punkteringsnivå - huvudsakligen mellan i och ii ländkotorna, med tekniska svårigheter - mellan ii och iii ländkotorna;
nålen förs bortom epiduralutrymmet (in i det subaraknoidala utrymmet) tills cerebrospinalvätska uppträder i nålen;
volymen av injicerat bedövningsmedel är 10-15 gånger mindre, och blockets svårighetsgrad är högre;
efter införandet av ett anestesimedel i subarachnoidutrymmet är perioden före anestesistart mycket kortare och är vanligtvis inte mer än 5 minuter;
högre risk för hemodynamiska störningar och mindre tid för korrigering av dem, på grund av den snabba uppkomsten av blockeringen;
större risk när det gäller utvecklingen av efterföljande komplikationer (huvudvärk, aseptisk arachnoidit, meningit kan utvecklas).

Indikationer och kontraindikationer

Indikationerna för epidural analgesi och anestesi inom obstetrik är så breda att när man väljer dem beaktas främst kontraindikationer.

Huvudindikationer:

Den födande kvinnans önskan.
Brist på effektivitet av alternativa metoder för smärtlindring.
Förlossning med svår smärta under förlossningen.
Närvaro, särskilt allvarlig.
Förekomsten av sådana komorbiditeter som arteriell hypertoni av vilken etiologi som helst, bronkial astma, vissa typer av hjärtsjukdomar, kronisk glomerulonefrit, hög närsynthet.
Vissa typer av abnormiteter i förlossningen (diskoordination av livmodern).
C-sektion.
Tångleverans.

De viktigaste absoluta kontraindikationerna för epiduralbedövning och analgesi:

Avslag på en kvinna och intolerans mot lokalanestetika.
Otillräcklig erfarenhet av narkosläkaren av att använda dessa metoder och övervaka tillståndet hos den födande kvinnan.
Närvaron av en hudinflammatorisk process i området för den föreslagna punkteringen.
Septiska förhållanden.
Minskat antal blodplättar i blodet hos en kvinna i förlossning, syndrom av spridd intravaskulär koagulation, koagulopati, terapi med antikoagulantia.
Blödning, svår hypovolemi och uttorkning.
Förekomsten av ett konvulsivt syndrom eller dess sannolikhet (med eklampsi).
Fast och låg hjärtminutvolym i närvaro av en artificiell pacemaker, stenos i aorta eller allvarlig stenos i mitralisklaffen, coarctation av aorta.
Betydande deformitet av ryggraden, sjukdomar i centrala nervsystemet, perifer neuropati, tecken på ökat intrakraniellt tryck.
Fetal distress syndrome (uttalad) eller störningar i dess hjärtaktivitet.

Det finns också relativa kontraindikationer, men de flesta av dem är överenskomna med obstetriker-gynekologen. Hur kan proceduren vara farlig?

Komplikationer efter epiduralbedövning/analgesi

Efter att ha använt regionala metoder är olika komplikationer möjliga. Till exempel kan huvudvärk ibland dyka upp. Dessa fenomen kvarstår under en tid. De är vanligtvis förknippade med läckage av cerebrospinalvätska genom en punktering i dura mater under spinalbedövning eller oavsiktlig skada på punkteringen av epiduralutrymmet.

Dessutom, i sällsynta fall, kan de orsakas av utvecklingen av arachnoidit (inflammation i arachnoid meninges) på grund av trauma, irritation med ett bedövningsmedel eller infektion.

Ibland, efter epiduralbedövning / analgesi, ryggsmärta, ländryggssmärta, som i regel orsakas av skador på de radikulära nerverna under punktering eller bildandet av ett hematom i detta område, vilket trycker på nerverna.

Otillräcklig grad av anestesi eller "mosaicism" av anestesi är också möjlig. Men komplikationer som:

En uttalad minskning av blodtrycket (mer än 20%) efter administrering av ett anestesimedel.
Hög nivå av ryggradsblockad med försämrad andning och hjärtfunktion, kollaps, som vanligtvis är förknippad med oavsiktlig perforering av subaraknoidalrummet med kateter eller nål och införande av bedövningsmedel i en dos avsedd för epiduralutrymmet.
Den toxiska effekten av anestetika när en kateter av misstag förs in i ett blodkärl, vilket åtföljs av en förändring i kvinnans beteende, medvetslöshet, konvulsivt syndrom och cirkulationsstopp.

Så överdriven smärta under förlossningen och effekten av droger för allmän anestesi är långt ifrån ofarliga för den födande kvinnan, fostret och, därefter, för det nyfödda. Regionala metoder är för närvarande de mest adekvata och effektiva. Om det görs rätt, allvarligt bieffekter praktiskt taget uteslutet.

Epiduralbedövning används som huvudtyp av smärtlindring. Denna typ av regionalbedövning är mycket effektiv och har få biverkningar. Låt oss överväga det mer detaljerat och lyfta fram indikationerna, egenskaperna hos beteendet och kontraindikationer.

Epiduralbedövning - indikationer

Epiduralbedövning för kejsarsnitt utförs på begäran av den födande kvinnan. Många blivande mammor som har tilldelats ett planerat avsnitt föredrar denna typ av anestesi direkt. Med sådan anestesi förblir kvinnan vid medvetande, hör det första ropet från sin baby, men hon känner ingenting alls. Det finns också faktorer i närvaro av vilka epiduralbedövning är obligatorisk för kejsarsnitt. Bland dessa:

Tillgänglighet ;
högt blodtryck;
lever- och njursjukdom;
svår närsynthet;
diabetes;
kontraindikationer för allmän anestesi;
överdriven arbetsaktivitet;
patologiska tillstånd i livmodern.

Hur är ett kejsarsnitt med epiduralbedövning?

Kvinnor, som förbereder sig för operation, frågar ofta läkare hur ett kejsarsnitt utförs med epiduralbedövning. Innan operationen påbörjas sätter sig den gravida kvinnan på soffan eller lägger sig på sidan. Området av ryggraden där nålen sätts in behandlas noggrant med ett antiseptiskt medel. Efter påbörjad anestesi gör läkare ett snitt i nedre delen av buken, strax ovanför pubis. Dilatatorer placeras på operationssåret, vilket öppnar åtkomst till fostret.

Efter att försiktigt öppna fosterblåsan börjar läkare extrahera fostret utanför. Efter det framgångsrika slutförandet av detta steg skärs barnets navelsträng och en klämma appliceras. Mamma får Oxytocin för att separera moderkakan. Därefter utförs suturering. Efter några månader kvarstår ett ärr på platsen för sömmen, som är praktiskt taget osynlig, orsakar inte besvär för mamman.

Hur görs en epidural för ett kejsarsnitt?

Epiduralbedövning för kejsarsnitt ges ofta sittande. I det här fallet erbjuds patienten att ta en position: sprid benen vid knäna, lägg anklarna på sängen, böj ryggen, luta halsryggraden. Ett alternativ är positionen för kvinnan som ligger på sidan (oftare till höger). Men medicinsk praxis visar att det är lättare att administrera bedövningen medan patienten sitter.

Bedövningsmedel, med hjälp av en speciell nål, injiceras i utrymmet mellan ryggmärgsväggen och det hårda skalet på ryggmärgen (epiduralutrymmet). Ett speciellt, tunt, sterilt rör (kateter) förs in genom nålen, som lämnas för att injicera bedövningsmedlet. Epiduralbedövning, med kejsarsnitt, innebär att man doserar läkemedlet: ökar koncentrationen eller stoppar tillförseln.

Är det smärtsamt att göra epidural med kejsarsnitt?

Ett förfarande som epiduralbedövning är praktiskt taget smärtfritt för patienten själv. Före punkteringen utför läkare lokalbedövning. En gravid kvinna kan känna ett lätt obehag, lätt smärta endast i ögonblicket av en punktering. Resten av proceduren orsakar inte smärta, det tolereras väl av kvinnor i position. Den blivande mammans oro när det gäller smärtsamheten i sådana manipulationer som epiduralbedövning för kejsarsnitt är grundlösa.

Hur lång tid tar ett kejsarsnitt med epiduralbedövning?

Kejsarsnitt under epiduralbedövning varar inte mer än en halvtimme. Samtidigt går i genomsnitt 10-15 minuter från introduktionsögonblicket till att fostret tas bort från buken. Resten av tiden går åt till att sy det postoperativa såret. Samtidigt injiceras kvinnan med ett hormon för flytning och födsel av moderkakan. För att förhindra infektion får mamma också antibakteriella läkemedel.

Kejsarsnitt under epiduralbedövning - förnimmelser

Med rätt anestesi känner en kvinna ingenting under operationen. Förnimmelserna av ett kejsarsnitt under epiduralbedövning är förknippade med början av bedövningen. Efter injektionen börjar den gravida kvinnan märka värme, en känsla av tyngd i benen. Efter ett tag känner den blivande mamman inte helt nedre delen av kroppen - allt som är under injektionsstället. Lätt domningar sprider sig i hela kroppen. Detta fenomen kan åtföljas av lätt stickningar, en känsla av att krypa på huden, som försvinner efter fullständig anestesi.

Hur lång tid tar epiduralbedövning efter kejsarsnitt?

Epiduralbedövning med kejsarsnitt varar ca 2 timmar. Under denna tid förbjuder läkare en kvinna att gå upp efter operationen. Med denna typ av anestesi bromsas blodflödet till de nedre extremiteterna. På grund av detta, om du försöker stå upp, uppstår svaghet i benen - det finns en stor sannolikhet att falla. Dessutom uppstår ofta huvudvärk och yrsel efter operationen, vilket försämrar välbefinnandet hos den nyblivna mamman.

Epiduralbedövning vid kejsarsnitt - konsekvenser

Konsekvenserna efter epiduralbedövning under ett kejsarsnitt är ofta förknippade med bristande efterlevnad av kontraindikationer för hennes beteende eller med ett brott mot själva analgesialgoritmen. I det här fallet kan komplikationer noteras både från mamman och barnet. Följ konsekvenserna av epiduralbedövning för kvinnan i förlossningen (under förlossningen) det är värt att notera:

skada på det hårda membranet i ryggmärgen;
minskad hjärtfrekvens;
uppkomsten av illamående och kräkningar;
en allergisk reaktion på ett bedövningsmedel.

Kränkningar kan utvecklas hos en ny mamma under postpartumperioden:

ryggsmärta och huvudvärk;
kränkning ;
minskad känslighet i benen;
störning av det centrala nervsystemet.

Dålig epiduralbedövning under ett kejsarsnitt kan också påverka barnets tillstånd:

minskad hjärtfrekvens (bradykardi);
kränkning av andningsprocessen;
brott mot sugreflexen;
desorientering;
encefalopati.

Ryggen gör ont efter epiduralbedövning för kejsarsnitt

Epidural anestesi för kejsarsnitt, vars konsekvenser nämns ovan, förvandlas ofta till ryggsmärta för en kvinna efter ett barns födelse. Det kan finnas många anledningar till detta. Farligt är epidurit - en inflammatorisk process i epiduralrummet. Denna komplikation utvecklas på grund av den långvariga närvaron av katetern i ryggen eller när en del av den finns kvar. Dessutom kan smärtan förvärras efter operationen på grund av ett befintligt ryggradsbråck.

Andra orsaker till ryggsmärtor är direkt relaterade till felaktiga procedurer som epiduralbedövning för kejsarsnitt, kroppens svar på bedövningsmedel. På grund av bristen på mycket erfarenhet kan läkaren skada det hårda skalet, där nervrötterna finns, med en injektionsnål. Separat är det nödvändigt att markera fantomsmärta, som är direkt relaterad till patientens psykologiska tillstånd.

Huvudvärk efter epiduralbedövning för kejsarsnitt

När man pratar om konsekvenserna och komplikationerna av epiduralbedövning under kejsarsnitt är det nödvändigt att lyfta fram den frekventa huvudvärken efter operationen. Deras utseende är förknippat med effekten av anestesikomponenten på kroppen. Denna reaktion observeras hos 50 % av patienterna som genomgår epidural analgesi. Varaktigheten av smärtsamma förnimmelser är från flera timmar till flera veckor. Huvudvärk kan också orsakas av en förändring i intrakraniellt tryck, på grund av utflödet av cerebrospinalvätska till epiduralutrymmet (om hjärnans slemhinna är skadad).

Sådana situationer kräver operation. Operationen består i upprepad punktering och sugning av vätskan med hjälp av en speciell apparat. Efter manipulation placeras ett blodplåster vid punkteringsstället. Patientens blod som tas från venen injiceras på platsen för den punktering som utförs. Som ett resultat blockeras utflödet av cerebrospinalvätska. Kvinnan noterar lindring av välbefinnande nästa dag efter proceduren.