Erektil dysfunksjon (erektil dysfunksjon)- symptomer og behandling

Hva er erektil dysfunksjon (erektil dysfunksjon)? Vi vil analysere årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artikkelen av Dr. BV Skatov, en urolog med 26 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

erektil dysfunksjon- langvarig (minst 6 måneder) manglende evne hos en mann til å nå spenningen i penis som er tilstrekkelig for full seksuell omgang.

Mennesket er den eneste biologiske arten på planeten vår som kan opprettholde en ereksjon i lang tid. Krenkelse av denne evnen er et viktig medisinsk og sosialt problem, som fører til tap av selvtillit, familiekonflikter.

Årsaker til erektil dysfunksjon:

I henhold til denne ordningen er det 14 konstruksjoner for regulering av ereksjon. Et brudd på et hvilket som helst nivå kan føre til en rekke krenkelser i den intime sfæren til en mann. Disse strukturene kan bli forstyrret som et resultat av slag, traumer, svulster av ulike lokaliseringer, multippel sklerose og andre nevrologiske sykdommer.

I tillegg skilles det ut en gruppe årsaker forbundet med forstyrrelse av de indre sekresjonsorganene (endokrine årsaker): diabetes mellitus, som fører til skade på perifere kar og nerver, funksjonsfeil skjoldbruskkjertelen,. Nedgangen i testosteronnivået er også viktig, inkludert aldersrelatert, på grunn av tretthet, ubalanse i den hormonelle bakgrunnen.

Inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene (vesikulitt, uretritt) kan være årsaken til erektil dysfunksjon.

Hvis du finner lignende symptomer, kontakt legen din. Ikke selvmedisiner - det er farlig for helsen din!

Symptomer på erektil dysfunksjon

1.Tidlig:

• svak (for fullstendig forsvinning) ereksjon natt og morgen;
• redusert sexlyst (libido);
• en økning i tiden mellom forspill og en ereksjon;
• "Uskarphet" av lysstyrken til orgasme, opp til forsvinningen av følelsen;
• for tidlig utløsning (ejakulasjon);
• manglende evne til å gjenoppta samleie;
• problemer forbundet med "vanlig" seksuell omgang;
• økt restitusjonstid mellom ereksjoner;
• en reduksjon i volumet av ejakulat (mengden sperm som frigjøres under samleie).

2. Sent:

Patogenesen av erektil dysfunksjon

I patogenesen erektil dysfunksjon spiller en ledende rolle i patologien til endotelvev, noe som til slutt fører til brudd på blodtilførselen til fallusens hulelegemer. En stor rolle spilles av vaskulær atrofi, noe som fører til sklerose, erstatning av friske celler i corpora cavernosa med grovt bindevev. Følgelig avhenger alvorlighetsgraden av erektil dysfunksjon av en kombinasjon av ulike årsaker og graden av deres effekt på corpora cavernosa.

Klassifisering og stadier av utvikling av erektil dysfunksjon

Klassifisering av erektil dysfunksjon (2017):

I. psykoaktive:

1. Vanlig form:

• generell svekkelse av følsomhet;
• innledende mangel på libido;
• aldersrelatert reduksjon i seksualitet;
• generell svekkelse av libido;
• kronisk lidelse;

2. Situasjonsmessig:

a) I forhold til en seksuell partner:

• brudd på libido for en bestemt partner;
• mangel på libido til preferansene til objektet;
• undertrykkelse av libido i forbindelse med et konfliktforhold med en partner;

b) Tviler på dine evner:

• Dysfunksjonelle lidelser (rask ejakulasjon);
• Forventning om svikt (tvil om begynnelsen av en ereksjon, evnen til å opprettholde en ereksjon);

c) Kronisk stress:

• Patologisk humør (tap av ektefelle, slektning, oppsigelse fra jobb).

II. Erektil dysfunksjon assosiert med organiske lesjoner:

• vaskulær;
• nevrogen;
• anatomisk;
• hormonelle;
• medisinsk.

III. Polyetiologisk erektil dysfunksjon.

Komplikasjoner av erektil dysfunksjon

Diagnose av erektil dysfunksjon

Diagnose av erektil dysfunksjon bør begynne med en generell historie. På den første fasen prøver de å identifisere mulige etiologiske faktorer, bestemme de individuelle egenskapene til seksuell aktivitet. Bør tildeles separat seksuell atferd i den såkalte "vante" seksuell omgang. Til dette formålet er ulike spørreskjemaer og skalaer mye brukt, slik som: International Index of Erectile Dysfunction (ICEF-5), Laurent-Segal-skalaen, profilen for seksuell omgang (PSO) og andre. En grundig undersøkelse avslører arten av hårvekst, defekter i penis og størrelsen på testiklene. Rektalundersøkelse er av stor betydning for å bedømme størrelsen, konsistensen og formen på prostata.

Pasienter med erektil dysfunksjon bør bestemme den hormonelle bakgrunnen (fritt og bundet testosteron, prolaktin, østradiol, gonadotropin), bestemme blodsukkernivået, glykert hemoglobin, blodlipidprofil. Resultatene av disse testene vil bidra til å identifisere en viss type patogenese av dysfunksjon.

Farmakologisk test: reaksjonen av vevet i penis til innføring av papaverin, prostaglandiner og andre medisiner i hulkroppene undersøkes.

Studiet av nevrologiske reflekser av ryggmargsrøtter har også en viss diagnostisk verdi.

Ultralyd:

Vurdering av tilstanden til de hulelegemene:

• kjernemagnetisk resonansavbildning av penis bidrar til å bestemme reduksjonen i blodstrømmen i de fibrosklerotiske områdene av penis;
• biopsi av vevet til kavernøse kropper, avslører dens histokjemiske studie prosentandelen av endrede elementer i kavernøse vev.

Behandling av erektil dysfunksjon

En reell revolusjon i terapien av potensforstyrrelser ble gjort av fosfodiesterase-5-hemmere, som har en effekt på nitrogenoksid. Dette stoffet forhindrer en reduksjon i tonen i venene i penis og forbedrer derfor ereksjonen. Navnet på det mirakuløse stoffet "Viagra" ble utarbeidet for lenge siden og ventet på sin tid i flere år. Dette romslige og hyggelige navnet oversettes som "kraften til den enorme Niagara-fossen." Timen kom i 1993 da det amerikanske selskapet Pfizer ved et uhell oppdaget en enestående bivirkning av et nytt medikament for å senke blodtrykket - sildenafilcitrat. Legemidlet ble raskt introdusert i bred klinisk praksis og vant førsteplassen blant mange farmakologiske midler for behandling av erektil dysfunksjon. Dette ble fulgt av nye generasjoner av PDE-5-hemmere. Disse legemidlene økte den kliniske effekten og minimerte bivirkninger. Først av alt er disse Levitra (vardenafil) og Cialis (tadalafil). Legemidlene kan forbedre ereksjonen ved mange former for erektil dysfunksjon, selv med lave testosteronnivåer i blodet til menn.

Nå litt om å heve nivået av testosteron i kroppen. Forskning på dette området har pågått i mange tiår, men et reelt gjennombrudd har ikke skjedd ennå. Testosteron ønsker ikke å samle seg i den mannlige kroppen, i tillegg er stoffene dyre, har mye bivirkninger... Av disse kan man skille "Nebido" - et legemiddel for intramuskulær injeksjon og "Androgel", som må gnis inn i huden daglig. Den aktive bruken av testosteron og anabole steroider kompliseres av den utbredte bruken av medisiner fra denne gruppen i kroppsbygging og andre styrkeidretter, noe som gjør det umulig å fullstendig kontrollere bruken og distribusjonen.

Ulike urtepreparater er interessante med tanke på mild stimulering og akkumulering av eget testosteron. Disse er Altai «Red Root», afrikansk «Vuka-Vuka» og «Yohimbe», Thai «Butea Superba» og andre naturmidler. Effektiviteten til disse legemidlene er imidlertid uklar, og kliniske studier har ikke blitt utført i riktig volum.

Ved de fleste former for erektil dysfunksjon er psykoseksuell terapi av stor betydning, samt livsstilskorreksjon, eliminering eller reduksjon av ugunstige livsfaktorer.

Vakuumkonstriktorterapi (LOD-terapi) spiller en klar rolle i behandlingen av erektil dysfunksjon. Hovedmekanismen for denne typen terapi er dannelsen av negativt trykk (vakuum) på corpora cavernosa i penis ved hjelp av spesielle enheter. Vakuumapparater gir tilstrekkelig ereksjon i 60 % av tilfellene.

Kirurgi for erektil dysfunksjon brukes de når konservative midler er utmattet:

Prognose. Profylakse

Prognosen for effektiviteten av terapi for erektil dysfunksjon avhenger av den etiologiske faktoren, forsømmelse av prosessen (graden av fibrose av corpora cavernosa), pasientens alder. Moderne behandlingsmetoder tillater i utgangspunktet å gjenopprette styrken. Selv om behandlingen er ineffektiv, kan en ereksjon oppnås kirurgisk.

Forebygging:

1. Eliminering av destruktive vaner - bruk av nikotin, alkoholholdige drikker, narkotika, onani og andre.
2. Spiller en stor rolle fysisk aktivitet ... Massasje av bekken- og kjønnsområdet er ganske effektivt. Massasje aktiverer perfekt den vaskulære tonen i de mannlige kjønnsorganene. Konstant kroppsøving er nødvendig, siden erektil dysfunksjon utvikler seg som et resultat av en inaktiv livsstil. Dette fører til overbelastning i prostata og andre mannlige organer. Vanlige knebøy anses som svært effektive. De anbefales å utføres 60–90 per dag. Dette bidrar til å normalisere blodsirkulasjonen i karene i det lille bekkenet. En veldig effektiv måte å forebygge på er vekslende spenning og avslapning av musklene i perineum. Utmerkede resultater i kampen mot utilstrekkelig ereksjon gis ved å gå og løpe.
3. Balansert kosthold spiller en ledende rolle i forebygging av utviklingen av erektil dysfunksjon. Så sjømat er rik på essensielle sporstoffer som kalium, sink, magnesium, kalsium og omegasyrer, som er avgjørende for full ereksjon. De er spesielt rike på østers, krabber, rød kaviar, makrell, soleusfisk, sjøkrepsdyr. Honning og nøtter inneholder en betydelig mengde sink, øker immuniteten, forhindrer utviklingen av prostatitt og øker mannlig styrke. Persille, asparges har betydelige reserver av tokoferol - den sterkeste antioksidanten som har en regulerende funksjon i forhold til potens. Krydder som kardemomme, ingefær og rød pepper er unike for mannlig styrke. De er rike på vitamin E, C, B2, B6, som bidrar til å forbedre blodtilførselen til de mannlige organene og fremmer full ereksjon.
4. Rettidig diagnose og terapi av inflammatoriske sykdommer urogenital området.

Alle disse forebyggende tiltakene vil bidra til å utsette erektil dysfunksjon, opp til den mest ærverdige alder.

Fra offisiell medisins synspunkt er erektil dysfunksjon manglende evne til å oppnå og opprettholde en full ereksjon for samleie, som fortsetter i tre måneder. Denne situasjonen krever behandling (penisrehabilitering). Resten av sakene refererer til kortvarige situasjonsbetingede seksuelle lidelser.

Erektil dysfunksjon kalles ofte impotens. Problemet viser seg på flere måter:

• For mye (mindre enn et minutt);
• Ustabil ereksjon (penis faller med introduksjonen eller umiddelbart etter den);
• Medlemmet reiser seg ikke i det hele tatt.

I følge statistikk vises de første alvorlige tegnene på impotens hos menn på kvelden - fra 45 til 55 år, avhengig av livsstil og seksuell konstitusjon. Her snakker vi ikke så mye om fysisk erektil dysfunksjon, men om manglende vilje til å ha sex på grunn av økt tretthet, svekkelse av kroppen på grunn av kroniske sykdommer. Årsaken er en nedgang i testosteronnivået, som er ansvarlig ikke bare for libido, men også for tilstanden til det kardiovaskulære systemet, muskelutholdenhet, humør. I 40-50 år klager 40% av mennene over impotens, i 50-60 - ikke mindre enn halvparten, etter 60 - mer enn 70%.

Risikofaktorer for tidlig andropause og impotens:

1. Fysisk inaktivitet (redusert fysisk aktivitet).
2. Overvekt (som følge av underernæring og fysisk inaktivitet).
3. Røyking og narkotika.
4. Alkoholisme (forhold).
5. Avitaminose.
6. Metabolsk syndrom (kroppen reagerer ikke på insulin, noe som fører til en økning i visceralt fett).

For selvevaluering kan du ta en online AMS-test for å vurdere alvorlighetsgraden av androgenmangel. For å bestå testen, følg linken.

Hvor ofte har du ereksjonsproblemer under samleie?

Avstemningsalternativene er begrenset fordi JavaScript er deaktivert i nettleseren din.

08.06.2019

Typer og årsaker til impotens hos menn

Ereksjonsmekanismen er forstyrret på grunn av organiske årsaker (med andre ord ulike typer sykdommer og anatomiske defekter) og psykologiske problemer. I de fleste tilfeller er impotens kombinert.

Psykogen impotens

Psykogen impotens kalles offisielt "svikt i genital respons, ikke assosiert med organiske patologier." Det er forårsaket av situasjonelle faktorer (ytre omstendigheter) og nevrotiske abnormiteter (fobier, avhengighet av narkotika, alkohol).

Psykoterapeut Grigory Ovtsov vil snakke om den psykologiske siden av erektil dysfunksjon

Situasjonsmessige årsaker til psykogen impotens:

• Frykt for en ny seksuell svikt etter flere "mislykkede" samleie;
• Kronisk stress: problemer på jobben, lån, misnøye med forholdet til en partner;
• Depresjon: tap av interesse for livet, ledsaget av fysisk svakhet, apati.

Denne typen erektil dysfunksjon korrigeres ved hjelp av konsultasjoner med en psykolog, medisiner, fysioterapi.

Organisk impotens

En ereksjon oppstår på grunn av det godt koordinerte arbeidet med nevrogene (overføring av nerveimpulser), vaskulære og hormonelle mekanismer: en mann ser eller representerer et seksuelt objekt, impulser overføres, blodstrømmen til penis akselereres, på grunn av klemning av vener i penis, oppstår en ereksjon. Arousal er bare mulig med normal libido(her snakker vi om) , som er gitt av et passende nivå av testosteron (hormonell faktor). Avhengig av hvilken kobling feilen oppstod, det er tre typer organisk impotens:

1. ... Årsaker: arteriell hypertensjon, diabetes mellitus, aterosklerose, kardiovaskulære patologier, kirurgiske inngrep i bekkenområdet, stråling,.
2. Nevrogen impotens. Diabetes mellitus (forstyrrer ikke bare metabolismen, men forårsaker også dysfunksjon av nerveender (det er også provosert av nyresykdom)), parkinsonisme, patologier i hjernen og ryggmargen, alkoholisme.
3. Hormonell impotens. Forårsaket av medfødt eller ervervet androgenmangel.

I ung alder oppstår hovedsakelig vaskulær impotens på grunn av røyking(noen begynner på skolen) og alkohol. Kar og nerver motstår nikotin- og alkoholrus i lang tid, men gir til slutt opp. Unge mennesker som er stillesittende setter også sin seksuelle funksjon i fare.... De utvikler stillestående prosesser i bekkenområdet, kongestiv prostatitt, hemorroider.

Unge mennesker som oppnår imponerende kondisjon i treningsstudioet ved å ta anabole steroider, risikerer også midlertidig impotens. Etter kurset vil et abstinenssyndrom utvikle seg - det er ingen ekstern testosteron, og syntesen av sin egen er ennå ikke gjenopprettet. Hvis du lar deg rive med mye, så atrofierer testiklene totalt.

Hos unge menn oppstår noen ganger nevrogen impotens på grunn av hyppig onani, som tar form av en tung avhengighet. Intens onani fører til utarming av ryggradens genitalsentre, følsomheten til hodereseptorene avtar (omtrent det), prostata atoni kan utvikles (muskelflabbi på grunn av hyppige sammentrekninger, når fibrene rett og slett ikke har tid til å komme seg).

Organisk impotens kan også være penis - forårsaket av strukturelle abnormiteter i penis: krumning på grunn av traumer, arrdannelse, sklerose (erstatning av normalt bindevev) på grunn av kavernitt (betennelse i corpora cavernosa).

En annen type impotens er iatrogen eller medikamentindusert. Det er provosert av inntak av antidepressiva, antihypertensiva, antiandrogener.

Infeksjoner som forårsaker impotens

Impotens er forårsaket ikke av infeksjonene i seg selv, men av sykdommene provosert av dem:

• prostatitt;
• Vesikulitt (betennelse i sædblærene bak prostata);
• Betennelse i seminal tuberkel (på grunn av det er smertefull tidlig ejakulasjon mulig);
• , pyelonefritt.

De ovennevnte patologiene kan være forårsaket av latente kjønnsinfeksjoner, så vel som sin egen opportunistiske mikroflora (Escherichia coli, stafylokokker fra kroniske foci av betennelse (tonsillitt) eller fra huden). Den vanligste årsaken til sakte utvikling av impotens er prostatitt, provosert av klamydia eller Escherichia coli.

Tegn på impotens

Menn tilskriver vanligvis de første tegnene på impotens i form av en ustabil ereksjon til stress, depresjon og alkoholinntak. Slik dysfunksjon kan faktisk være situasjonsbestemt, men hvis den gjentas regelmessig, snakker vi allerede om et brudd.

Mer et alvorlig tegn på impotens er fraværet av natt og morgen spontane ereksjoner, manglende evne til å forårsake det under onani. Symptomer øker gradvis, mannen mister lysten til å ha sex, han blir tilbaketrukket, irritabel.

Immunolog Georgy Alexandrovich Ermakov mer detaljert om hvordan erektil dysfunksjon manifesterer seg

Tegn på impotens hos menn over 50

Hos menn etter 50 år oppstår impotens ofte på bakgrunn av vannlatingsforstyrrelser (forsinkelse eller omvendt økt frekvens) assosiert med en forstørret prostata (aldersrelatert hyperplasi).

På grunn av reduksjonen i testosteronnivået, synker libido. Sex ønsker ikke som sådan, på grunn av det er det ingen opphisselse og ereksjon.

Diagnose av erektil dysfunksjon

Ved impotens henvender de seg først til en urolog-androlog. Han foreskriver et primært sett med tester: blod (inkludert hormoner, kolesterol og sukker), urin (generell og biokjemisk analyse), digital undersøkelse av prostata og ultralyd (dupleksskanning) av bekkenorganene.

Impotens på grunn av forstyrrelser i nerveledning behandles av nevropatolog (nevrolog). Hvis analysen viste en hormonell ubalanse, blir pasienten henvist til en endokrinolog.

Behandling av erektil dysfunksjon

Å gjenopprette en normal genital respons involverer vanligvis en helhet et sett med tiltak: medisiner, livsstilskorreksjon, kirurgisk inngrep om nødvendig(endring i vaskulær seng, ligering av venene i det lille bekkenet, fjerning av varicocele, adenom).

Kan impotens kureres?

Førstelinjemedisinene for behandling av impotens er PDE-5-hemmere (sildenafil, tadalafil). For behandling av vaskulær erektil dysfunksjon tas de på kurs. Et enkelt pilleinntak hjelper til med å takle de fleste tilfeller av psykogen impotens.

De beste rettsmidler mot impotens:

• "" - 1538 rubler. for 2 tabletter;
• "" - 795 rubler. per pille;
• "" - 3576 rubler. for 28 tabletter.

Generika er mye billigere enn originalen, men mange klager over betydelige bivirkninger etter å ha tatt dem. I følge menn på tematiske fora om impotens, det beste alternativet er PDE-5-hemmere fra det russiske selskapet Severnaya Zvezda:"" (335 rubler for 20 tabletter), "" (752 rubler for 30 tabletter).

Sammenligning av populære generika (klikk på bildet for å forstørre)

For menn som tar medisiner for høyt blodtrykk, foreskrives PDE-5 sammen med "Tamsulosin" for å unngå kritisk reduksjon (ortostatisk hypotensjon).

Hvis det ikke er effekt fra orale legemidler, brukes intrakavernøse injeksjoner av vasodilaterende legemidler (prostaglandin E1). Injeksjonene gis først av legen på behandlingsrommet, deretter lærer pasienten å gjøre dem på egenhånd.

For behandling av impotens hos menn etter 50 år, brukes de samme midler, men tar hensyn til eksisterende kroniske sykdommer. Det vil være flere kontraindikasjoner. For eldre pasienter foreskrives ofte PDE-5-hemmere i forbindelse med androgener, alfa-liponsyre ("Thioctacid"), som forbedrer tilstanden til nervefibre. Spesiell oppmerksomhet rettes mot tilstanden til prostata.

Fysioterapi

Vakuumerektorer brukes som et alternativ til medikamentell behandling for impotens. - utvidelse av karene i penis ved å virke på organet med undertrykk i en spesiell kolbe. Oppgaven er å oppnå en ereksjon og fikse den ved hjelp av den slitte på bunnen av penis. Denne typen terapi er mer egnet for eldre menn med redusert seksuell aktivitet.

Mer om LOD-terapi, urolog-sexolog Kurinov Artyom Nikolaevich

Hvis PDE5-hemmere ikke er effektive, kan mild impotens behandles med sjokkbølgebehandling (SWT). Under prosedyren påføres akustiske bølger til corpora cavernosa. Det antas at det på denne måten er mulig å stimulere syntesen av nitrogenoksid, som utvider blodårene.

Kirurgi

Radikal kirurgisk behandling av impotens innebærer implantasjon av implantater i corpora cavernosa (penisimplantasjon). Denne metoden brukes når alle de forrige er ineffektive.

Installasjonsskjema av en hydraulisk falloprotese ved irreversibel impotens

En ereksjon oppstår feilfritt når en ventil i pungen trykkes. Ejakulasjon og orgasme forblir de samme.

Hjemme

Flere metoder kan brukes for å korrigere en mild grad av erektil dysfunksjon og som et tillegg til hovedbehandlingen hjemme:

• LOD-terapi med vakuumpumper;
• Kursmottak av kosttilskudd med langbladet eurycoma, tribulus, brennende mel, aminosyrer;
• Bruken av lokale sentralstimulerende midler: smøremidler med afrodisiaka, geler, salver, sprayer;
• Massasje av penis og lyskeområdet (du kan bruke heparinsalve);
• å styrke pubococcygeal muskelen og øke reseptorfølsomheten;
• Rektale stikkpiller for behandling av prostatasykdommer ("Prostatilen", "Propolis DN").

Prostatilen er et legemiddel av animalsk opprinnelse som brukes mot sykdommer i prostatakjertelen. Pris fra 318 RUR

Det er også alternative metoder for å behandle impotens, inkludert å gni penis med heparin, ta en tinktur på en beverstrøm, et avkok av bieorm, et naturlig dronehomogenat.

Et viktig (og i noen tilfeller sentralt) punkt i behandlingen av impotens er ernæringskorreksjon... Grunnleggende regler:

1. Utelukk hurtigmat, inkludert nærbutikker.
2. Ikke drikk øl.
3. Ikke i noe tilfelle bør du utelukke naturlig vegetabilsk og animalsk fett (smør, ost, egg, rømme), siden testosteron ikke vil bli syntetisert uten dem.
4. 2/3 av kostholdet bør være grønnsaker, frukt, frokostblandinger, bladgrønt. Det er en kilde til antioksidanter som forbedrer vaskulær elastisitet og forhindrer celleødeleggelse.

Tørket frukt, honning, nøtter er nyttige.

Hvordan en kvinne kan hjelpe en mann med impotens

Hvis en mann har blitt impotent, og kvinnen hans er interessert i å fortsette et intimt forhold til ham, så er hun i stand til mye. Det er kvinner som tar opp disse temaene på fora, utvikler hele behandlingsprogrammer som ikke er verre enn leger og i de fleste tilfeller oppnår suksess. For å hjelpe mannen hennes registrerer de ham hos spesialister, overtaler ham til å bli undersøkt og overvåker gjennomføringen av alle punkter i den foreskrevne terapien. Hovedbetingelsen er gjensidig tillit. Hvis han ikke er der, vil mannen trekke seg inn i seg selv, og kvinnen vil først bli sint, så vil hun trekke seg tilbake.

Situasjonen er enda verre når en mann lider av impotens og ikke plager ham, men en kvinne lider. Han ønsker ikke å sette implantater, drikke Viagra og slike forslag forårsaker aggresjon. I dette tilfellet vil det eneste alternativet for en seksuelt aktiv kvinne være å skille seg fra denne personen for å unngå utviklingen av alvorlige psykosomatiske lidelser hos henne.

Priser for behandling og hvilke klinikker man skal kontakte

Mange klinikker tilbyr behandlingsprogrammer for impotens, spesielt i store byer. For eksempel:

• Andrologiklinikk (Moskva, 2. Syromyatnichesky per.): Konsultasjon med en androlog - 1500 rubler, utvalg av medisiner - 500 rubler, medikamentell behandling - fra 10 000 rubler.
• Klinikk "IAKI" (Moskva): konsultasjon - 3250 rubler, kursbehandling med enheten "Androgin" - 7500 rubler. for 5 prosedyrer.
• "CM-klinikk" (Moskva): konsultasjon - 1 500 rubler, et behandlingsforløp for impotens uten kostnad for medisiner - 17 600 rubler.

En fullstendig liste over klinikker der du kan gjennomgå et behandlingsforløp for impotens er presentert på ressursen https://docland.ru/russia/urologija-i-nefrologija/impotentsija.

Hvordan unngå impotens

Hvis det ikke er medfødte helseproblemer, er det ikke vanskelig å unngå impotens. Nok følg noen regler:

1. Ingen røyking: ingen sigaretter, ingen vannpipe, ingen vape.
2. Ikke misbruk alkohol, utelukk øl.
3. Spis klokt.
4. Sjekk med urolog en gang i året.
5. Ejakuler 1-2 ganger i uken (uansett hvordan dette oppnås).
6. Ikke sitt foran skjermen, utfør med jevne mellomrom Kegel-øvelser, knebøy. Spill sport 3-4 ganger i uken.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot dens styrke ved konstant inntak av visse medisiner. Ved forverring av erektil funksjon er det nødvendig å varsle legen, som må justere terapien.

Ofte stilte spørsmål

Kan kaffe forårsake impotens?

Nei. Et par kopper malt brygget kaffe, tvert imot, vil bare forbedre styrken. Dette er en slags øvelse for blodårer. Øl er mer sannsynlig å forårsake impotens.

Hvordan ha sex med impotens?

I alvorlige tilfeller (hvis det ikke er verdt det i det hele tatt), plasser penis i en vakuumpumpe (en ereksjon vil raskt oppstå i den), fest deretter en ereksjonsring på bunnen av penis (helst en myk justerbar lasso), fjern pumpe. Du kan i tillegg smøre hodet med et afrodisiakum, for eksempel Persian Shah-krem. Hvis erektil dysfunksjon er av moderat alvorlighetsgrad, er det mulig, med tillatelse fra legen, å ta PDE-5-hemmere i "on demand"-modus. Noen bruker stive kondomer som et alternativ.

Konklusjon

Erektil dysfunksjon av varierende grad oppstår fra tid til annen hos enhver mann. I slike tilfeller bør du ikke være nervøs og bryte ned på kjære. Du må ta deg sammen, objektivt vurdere tilstanden din og melde deg på en konsultasjon med en androlog. Det er bedre å kontakte offentlige etater, hvor spesialister stort sett er upartiske og ikke gjør unødvendige avtaler.

Erektil dysfunksjon, eller impotens (fra latin impotens - maktesløs) er en integrert del av problemet med seksuelle dysfunksjoner, den vedvarende manglende evnen til å oppnå og opprettholde en ereksjon på det nivået som er nødvendig for å sikre full seksuell omgang.

Ereksjon (fra lat. Erectio - å rette ut) er en nevrovaskulær prosess som er direkte relatert til størrelsen på blodtrykket inne i de hule (kavernøse) kroppene i penis. Under seksuell stimulering frigjøres biologisk aktive stoffer (hovedsakelig nitrogenoksid) fra nerveendene, som slapper av de glatte musklene i penisens hulekropper, så vel som musklene i arteriene. Dette fører til vasodilatasjon, økt blodstrøm i penis, utvidelse og fylling av hulrom med blod. Samtidig blir venene som perforerer tunica albuginea i de hule penislegemene smalere, og passiv venøs utstrømning hemmes.

Knebøy regnes som den mest effektive øvelsen for å styrke ereksjonen; det anbefales å utføre 50-100 knebøy om dagen.

Fylling av de kavernøse kroppene i penis med blod og veno-okklusjon fører til ereksjon. Under samleie forblir denne tilstanden til karene, tilstrømningen og utstrømningen av blod stopper, intrakavernøst trykk stiger. Det er en økning i volumet av penis og en ytterligere økning i ereksjon.

Erektil problemer over en lengre periode (3–6 måneder) er grunnlag for å antyde erektil dysfunksjon.

Ifølge WHO lider rundt 160 millioner menn over hele verden av erektil dysfunksjon. Hver tiende mann over 21 lider av erektil dysfunksjon, ca 50 % av menn over 40 opplever ulike vansker forbundet med erektil dysfunksjon, hver tredje mann over 60 er ikke i stand til å gjennomføre samleie.

Skjemaer

I henhold til den etiologiske faktoren skilles følgende typer erektil dysfunksjon ut:

• psykogen;
• organisk;
• blandet.

Blant psykogene erektil dysfunksjoner skilles også primære og sekundære former:

• den primære (medfødte) formen er sjelden og er preget av fullstendig fravær av normal seksuell funksjon gjennom hele livet;
• sekundær erektil dysfunksjon er preget av gradvis utryddelse av den tidligere eksisterende evnen til ereksjon.

Årsaker og risikofaktorer for erektil dysfunksjon

Årsakene til erektil dysfunksjon er delt inn i henhold til de patofysiologiske mekanismene som ligger til grunn for dens forekomst.

Ved behandling av den organiske formen er det av største betydning å eliminere sykdommen som førte til erektil dysfunksjon.

Organiske årsaker er assosiert med funksjonsfeil i indre organer eller systemer. Disse inkluderer:

• vaskulær. Utilstrekkelig blodtrykk i karene i arteriell seng fører til utilstrekkelig blodtilførsel til de kavernøse kroppene, og sammentrekning av glatte muskler åpner for passiv venøs utstrømning. Svekkelse eller fravær av ereksjon kan være en manifestasjon av arteriell hypertensjon, oblitererende endarteritt, hyperlipidemi, aterosklerose, arteriell skade forårsaket av bestråling av bekkenregionen, samt hjertesvikt, koronar hjertesykdom og hjerteinfarkt;
• nevrologiske. Sykdommer i de parasympatiske bekkenviscerale nervene og patologien til nervebanene kan føre til nedsatt omfordeling av blodstrømmen, utilstrekkelig trykk i hulkroppene, nedsatt evne til ereksjon. Styrken påvirkes av nevrologiske lidelser ved Alzheimers sykdom, Parkinsons sykdom, polynevropati, multippel sklerose, hemorragisk eller iskemisk slag, skader i ryggmargen, lite bekken og perineum, degenerasjon av intervertebrale skiver, cerebral insuffisiens, etc.;
• endokrine.Årsakene til impotens av endokrin genese inkluderer økte nivåer av prolaktin, endogene østrogener og en reduksjon i nivået av androgener, sykdommer assosiert med dysfunksjon av hypofysen og binyrene;
• iatrogent. De forklares med bivirkninger av en rekke legemidler (nevroleptika, beroligende, antihypertensiva, antikonvulsiva, cytostatika, antidepressiva, antihistaminer av 1. generasjon, kortikosteroider, etc.) på seksuell funksjon;
• giftig. På grunn av de giftige effektene av alkohol, narkotika, nikotin.

Konsekvensen av erektil dysfunksjon er utilfredsstillende sexliv, som fører til ytterligere lidelser.

Psykogene årsaker er assosiert med sentral undertrykkelse av ereksjonsmekanismen. Disse inkluderer økt angst, mangel på seksuell opphisselse, nevroser, psykiske lidelser (depresjon, schizofreni). Det er bevist at de psykologiske årsakene til erektil dysfunksjon er basert på organiske sykdommer. Hos de fleste pasienter med erektil dysfunksjon finnes en kombinasjon av psykogene og organiske komponenter.

Aldring er en uavhengig risikofaktor for erektil dysfunksjon. De viktigste årsakene til erektil dysfunksjon med aldring er aldersavhengig reduksjon i testosteronnivåer, vaskulære patologier og kroniske infeksjonssykdommer i den urogenitale sfæren. Seksuelle dysfunksjoner øker gradvis med aldring: i aldersgruppen 50-60 år er antall pasienter 10%, og etter 80 år - allerede 80%.

Symptomer

Symptomer på erektil dysfunksjon inkluderer:

• morgenereksjoner av utilstrekkelig kvalitet eller deres fravær;
• manglende evne til å komme inn i penis på grunn av utilstrekkelig spenning;
• for tidlig utløsning;
• en økning i tidsintervallet mellom seksuell stimulering og ereksjon;
• defekte ereksjoner eller fullstendig fravær av ereksjon under stimulering;
• manglende evne til å introjisere og opprettholde en ereksjon frem til utløsning;
• reduksjon i ejakulasjonsvolum;
• en økning i restitusjonsperioden mellom ereksjoner.

Psykogene og organiske erektil dysfunksjoner har sine egne egenskaper.

Psykogen erektil dysfunksjon begynner plutselig. Karakterisert av tilstedeværelsen av problemer i forhold, tilstedeværelsen av nattlige spontane ereksjoner. Som regel er ereksjonsproblemer episodiske. Etter å ha eliminert det eksterne problemet, gjenopprettes vanligvis en normal ereksjon.

Massasje og selvmassasje av bekkenområdet og skambenet er effektivt, siden det har en gunstig effekt på vaskulærtonen i kjønnsområdet.

Erektil dysfunksjon av organisk opprinnelse er ledsaget av systematisk erektil dysfunksjon. Denne formen for sykdommen begynner gradvis og er sjelden ledsaget av spontane nattlige ereksjoner.

Diagnose av erektil dysfunksjon

Diagnose av erektil dysfunksjon begynner med innsamling av en generell historie som identifiserer etiologiske faktorer, og en vurdering av seksuell aktivitet. En rekke spørreskjemaer er utviklet for å identifisere det patofysiologiske grunnlaget for impotens.

Fysisk undersøkelse avslører ofte tegn på vaskulære, nevrologiske eller hormonelle lidelser, som bekrefter den patofysiologiske hypotesen basert på historiedata: tilstedeværelsen av tegn på hypogonadisme, fibrotiske endringer, gynekomasti, phimosis, påvisning av La Peyronies plakk, forstyrrelser i perineal følsomhet, redusert tonus av analsfinkteren i nedre ekstremiteter, atrofi , endringer i perifere pulsasjoner.

Diagnostikk bør omfatte screening av store vaskulære, metabolske og endokrine sykdommer, bestemmelse av testosteronnivåer.

Kilde: umedp.ru

For en objektiv vurdering av tilstanden til fysiologiske mekanismer som kontrollerer ereksjonsprosessen, brukes en rekke teknikker:

• vurdering av tilstanden til det vaskulære systemet- bestemmelse av nivået av blodstrøm i bekkenarteriene ved hjelp av vaskulær Doppler ultrasonografi av arteriene i penis, pletysmografi og radioisotopstudier;
• vurdering av nevrologisk status- bestemmelse av terskelen for følsomhet av penis for vibrasjon ved hjelp av et biotesiometer (hjelper med å oppdage tidlige manifestasjoner av perifer sensorisk nevropati), elektromyografi av musklene i perineum, studie av refraktæriteten til sakrale nerver, registrering av hjernepotensialer under irritasjon av de ytre kjønnsorganene (hjelper med å bestemme erektil dysfunksjon av nevrogen opprinnelse). Hvis det under screeningtestene oppdages en nevrologisk patologi hos pasienten, utføres elektroencefalografi, computertomografi av hjernen eller myelografi;
• vurdering av det endokrine systemet- måling av konsentrasjonen i blodplasmaet av testosteron, prolaktin, luteiniserende hormon;
• vurdering av pasientens psykiske tilstand- identifisering av en psykologisk årsakssammenheng (situasjonsbestemt impotens), psykiske lidelser (angst, depresjon, skamfølelse, skyld).

Erektil problemer over en lengre periode (3–6 måneder) er grunnlag for å antyde erektil dysfunksjon.

For differensialdiagnose av former for erektil dysfunksjon brukes en prosedyre for evaluering av nattlige ereksjoner (NEE) ved hjelp av en pletysmografisk sensor. Differensieringen er basert på at hos pasienter med psykogen erektil dysfunksjon oppstår normale ereksjoner under søvn, mens nattlige ereksjoner er dårligere hos pasienter med organisk erektil dysfunksjon.

Behandling av erektil dysfunksjon

Målet med behandlingen er å oppnå tilfredsstillende ereksjoner med minimale bivirkninger.

I behandlingen av den psykogene formen for erektil dysfunksjon spiller psykoterapi en viktig rolle. Det bør være rettet mot å eliminere årsakene som førte til seksuell mistilpasning, løse intrapersonlige og mellommenneskelige problemer og danne tilstrekkelige ideer om intime forhold. Teknikkene for ekteskapsterapi, trening av partnere i effektiv interaksjon, metoder for kognitiv atferdsterapi brukes.

Ved behandling av den organiske formen er det av største betydning å eliminere sykdommen som førte til erektil dysfunksjon. Hvis impotens har endokrine årsaker, er hormonbehandling foreskrevet.

Farmakologiske midler er mye brukt for å forbedre og forlenge ereksjon. Førstelinjemedikamentene er orale PDE-5-hemmere. PDE 5 er et enzym som finnes i hulevevet. Blokkering av arbeidet fører til avslapning av de glatte musklene i corpora cavernosa og fremveksten av en ereksjon som svar på seksuell stimulering.

Det er bevist at de psykologiske årsakene til erektil dysfunksjon er basert på organiske sykdommer.

Det er også mulig å injisere legemidler direkte inn i corpus cavernosum. I dette tilfellet brukes en veldig tynn nål, ved hjelp av hvilken pasienten uavhengig kan injisere en vasodilator valgt av legen. En ensidig injeksjon er tilstrekkelig for bilateral forstørrelse av penis på grunn av kryssblodstrøm. 15 minutter etter dette oppstår en ereksjon, som varer i opptil to timer. Metoden har ulemper - uleilighet med bruk og sjeldne bivirkninger som priapisme og fibrose i penis (2%).

En annen metode for å øke blodstrømmen til penis er vakuumkonstriktorterapi. I dette tilfellet øker bruken av en vakuumanordning blodstrømmen inn i de hule kroppene i penis, og den sammentrekkende ringen forhindrer venøs utstrømning.

Sykdommer i genitourinary system hos menn er ofte årsaken. I de fleste tilfeller snakker vi om kroniske inflammatoriske prosesser, men leger diagnostiserer ofte funksjonelle lidelser. Hvis patologien påvirker aktiviteten til reproduksjonssystemet, reduseres pasientens livskvalitet betydelig. Pasienter klager over umuligheten av unnfangelse og seksuell svakhet på grunn av en svekket ereksjon. Slik patologi hos unge menn oppstår i økende grad fra negative psykologiske faktorer, men fysiologiske lidelser bør ikke utelukkes.

I de fleste tilfeller diagnostiseres impotens hos menn over 40 år. Forstyrrelse av den seksuelle sfæren er ofte assosiert med kroniske sykdommer i kjønnsorganene, som påvirker tilstanden til prostatakjertelen og blodårene i bekkenorganene. Moderne medisinsk teknologi gjør det mulig å løse dette problemet ved hjelp av medisiner, kirurgiske inngrep og spesielle implantater. Dessverre, i noen tilfeller, tillater ikke selv den mest effektive behandlingen gjenoppretting av funksjonene til kjønnsorganene.

Mer om patologi

Erektil dysfunksjon (impotens) er en dysfunksjon av penis hos menn, manifestert ved utilstrekkelig blodtilførsel til organet. Samtidig fører erektil dysfunksjon til seksuell svakhet, siden med impotens penis ikke er fast nok til å utføre coitus. I de fleste tilfeller er erektil dysfunksjon ikke en uavhengig sykdom - det er en vanlig komplikasjon av patologier i nervesystemet, endokrine organer, hjerte og blodkar. Også erektil dysfunksjon kan være av en utelukkende psykogen natur, derfor under diagnosen vurderer leger alltid den faktiske muligheten for blodfylling av organet.

Ereksjon er en kompleks fysiologisk prosess som involverer nervesystemet, blodårene, muskler og humorale faktorer. Brudd på noen komponent i reguleringen av penis kan føre til impotens. Det antas at psykologiske plager er mer sannsynlig å føre til seksuell dysfunksjon hos unge menn, mens det hos eldre pasienter vanligvis oppdages inflammatoriske prosesser og strukturelle abnormiteter. Moderne undersøkelsesmetoder lar deg raskt finne den virkelige årsaken til erektil dysfunksjon.

Forskere klarte å utvikle en effektiv behandling for impotens først i andre halvdel av 1900-tallet, da nye medisiner ble oppdaget som påvirker tilstanden til blodårene. Frem til dette punktet kan erektil dysfunksjon i sin alvorlighetsgrad være sammenlignbar med funksjonshemming, siden syke menn ikke kunne opprettholde fullverdige forhold til kvinner. I det 21. århundre har metodene for å korrigere sykdommen forbedret seg betydelig: leger har studert nye sykdommer som påvirker ereksjon, og har laget mer pålitelige metoder for å gjenopprette funksjonene til penis.

Organets arbeid er normalt

Den mannlige penis er hovedorganet i reproduksjonssystemet. Denne anatomiske strukturen i bløtvevet kombinerer funksjonene til urin- og reproduksjonssystemet. Under coitus fylles de hule kroppene med blod, noe som resulterer i en utvidelse og utretting av organet. På bunnen av penis er corpus spongiosum som urinrøret passerer gjennom. Urinrøret i penis er nødvendig for flyten av urin og ejakulasjon under samleie.

Penisforstørrelse (ereksjon) involverer flere anatomiske komponenter, inkludert nervesystemet, glatt muskulatur, blodårer og endokrine faktorer. Elektriske impulser som kommer fra den menneskelige hjernen fremmer frigjøringen av regulatoriske stoffer som påvirker tonen i peniskarene. Når corpora cavernosa fylles med arterielt blod, avtar intensiteten av venøs utstrømning, som et resultat av at en ereksjon opprettholdes i lang tid. Etter ejakulasjon gjenoppretter de parasympatiske komponentene i nervesystemet den venøse utstrømningen av blod og eliminerer en ereksjon.

Den viktigste stimulansen for blodsirkulasjonen i penis er nitrogenoksid, som produseres av endotelceller. Dette regulatoriske middelet utløser en kjedereaksjon av molekylære endringer som slapper av glatte muskler og utvider blodårene. Derfor forsterker de fleste medisiner som trengs for å gjenopprette en ereksjon virkningen av nitrogenoksid eller stimulerer frigjøringen av denne kjemiske forbindelsen. Slik behandling hjelper ikke pasienter med alvorlige strukturelle abnormiteter forbundet med blodårer, muskler og andre komponenter.

Fysiske årsaker

I de fleste tilfeller er erektil dysfunksjon en polyetiologisk tilstand. Den primære sykdommen kan være av organisk eller funksjonell karakter, men patologien forverres ofte av psykologiske faktorer. Hvis årsaken til impotens ikke umiddelbart oppdages av symptomer og spesielle undersøkelser, er det nødvendig å vurdere tilstanden til flere systemer på en gang som kan ha en negativ effekt på de mannlige reproduksjonsorganene.

De viktigste organiske årsakene til sykdommen

1. Patologier i det kardiovaskulære systemet, forårsaker utilstrekkelig blodtilførsel til penis. Det kan være hjerteinfarkt, karbetennelse, eller. Du bør også ta hensyn til anomaliene i strukturen til karene i bekkenhulen.
2. Forstyrrelse av nervesystemet. Impotens kan være forårsaket samtidig av en forstyrrelse i det sentrale og perifere nervesystemet, siden aktiviteten til penis styres av ulike strukturer. Vanligvis snakker vi om et slag, en ryggmargsskade eller.
3. Forstyrrelser i luftveiene, inkludert kronisk obstruktiv lungesykdom og å holde pusten under søvn.
4. Systemiske lidelser som samtidig forstyrrer arbeidet til flere komponenter i reguleringen. I dette tilfellet kan årsaken til impotens være en metabolsk lidelse eller bløtvevssykdom.
5. Sykdommer reguleringssystemer organisme. Dermed kan dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen, som styrer arbeidet til de fleste organer og systemer, føre til impotens.
6. Skader som følge av operasjon. Pasienter som har gjennomgått bekkenoperasjon er i faresonen.

Den organiske etiologien til erektil dysfunksjon elimineres ikke alltid med medisiner. Irreversibel dysfunksjon av penis er oftest på grunn av patologien til nervesystemet.

VÅRE LEGER

Psykogen etiologi

Seksuell aktivitet i mange aspekter er avhengig av nervesystemets reflekser, som en person praktisk talt ikke kontrollerer bevisst, men man bør ikke glemme innflytelsen fra de høyere strukturene i hjernen på funksjonen til kjønnsorganene. Selv i fravær av noen strukturelle abnormiteter som hindrer blodstrøm til penis, kan en mann lide av periodisk eller permanent impotens.

Mulige årsaker

1. Klinisk depresjon er en patologi med høyere nervøs aktivitet, manifestert av en vedvarende nedgang i humøret. Store episoder påvirker ofte organytelse og libido.
2. preget av frykt og sosialt ubehag. Antagelig kan angst forstyrre balansen i aktiviteten til de sympatiske og parasympatiske komponentene i nervesystemet.
3. Posttraumatisk psykisk lidelse. Årsaken til en slik sykdom kan være fysisk vold, død av en kjær eller annen tragisk hendelse. Lidelsen viser seg med angst, depresjon og psykosomatiske symptomer.

Ikke glem at mange medikamenter i psykiatrisk praksis har en negativ effekt på potens og libido hos menn. For det første er dette antidepressiva, antipsykotika og noen anxiolytika. Hvis erektil dysfunksjon oppstår under behandling av en psykisk lidelse, bør pasienten først konsultere den behandlende legen.

Risikofaktorer

Ovennevnte etiologiske faktorer bestemmer ikke alltid utviklingen av sykdommen. Det er nødvendig å ta hensyn til ytterligere former for disposisjon for erektil dysfunksjon knyttet til en manns livsstil, arv og andre aspekter.

Mulige risikofaktorer:

• tar visse medisiner. (Erektil dysfunksjon oppstår i noen tilfeller når du tar antihypertensiva, 5-alfa-reduktasehemmere og magebehandling);
• kromosomale og genetiske lidelser som påvirker utviklingen av det genitourinære systemet;
• og kroniske kardiovaskulære patologier;
• og en inaktiv livsstil;
• røyking og hyppig inntak av alkoholholdige drikkevarer.
• lav stressmotstand, vanskelige arbeidsforhold;
• tar hormonelle legemidler;
• ryggrads- og bekkenskader.

Å ta hensyn til risikofaktorer er med på å skape forutsetninger for forebygging av impotens. Eldre menn må overvåke det kardiovaskulære systemet og gjennomgå regelmessige urologiske undersøkelser.

Ytterligere symptomer

Siden impotens vanligvis er en komplikasjon av den primære sykdommen, er det nødvendig å vurdere det fullstendige symptomatiske bildet. Ytterligere tegn som indikerer årsaken til erektil dysfunksjon, er oftest forbundet med arbeidet til det genitourinære systemet.

Mulige symptomer:

• mangel på seksuell opphisselse (nedsatt libido);
• sårhet i perineum, penis eller skamområdet;
• ubehag under vannlating eller ejakulasjon;
• , konstant svakhet;
• , falsk trang til å gjøre avføring;
• forekomsten av fobier;
• hverdagsangst, ubehag ved omgang med kvinner.

Det er viktig for en spesialist å umiddelbart utelukke den psykosomatiske karakteren til symptomene og oppdage en spesifikk sykdom som påvirker funksjonen til penis. Hos mange pasienter, under undersøkelsen, avsløres en sunn blodtilførsel til penis, selv i nærvær av kroniske sykdommer i genitourinary sfæren, derfor kan ikke alle tegn tas i betraktning.

Diagnostikk

Hovedundersøkelsene rettet mot å oppdage årsaken til impotens utføres av urologer og androloger. Under den første avtalen vil spesialisten avklare pasientens klager, undersøke historieinformasjonen og gjennomføre en fysisk undersøkelse. Palpasjon av prostatakjertelen hjelper noen ganger til å oppdage organpatologi allerede på dette stadiet. Også klare tegn på kardiovaskulære og nevrologiske lidelser oppdages under undersøkelsen. For å avklare diagnosen og velge en effektiv behandling, vil spesialisten trenge resultatene av instrumentelle og.

Nødvendige diagnostiske manipulasjoner

1. Dupleksskanning av penis. Denne ultralydteknologien gjør det mulig å vurdere tilstanden til blodårene og hulevevet i organet.
2. Bulbocavernosus elektromyografi - påvisning av nevrologiske lidelser som forårsaker erektil dysfunksjon.
3. Den intrakavernøse testen med et kaverjekt er en instrumentell studie med høy presisjon som involverer introduksjon av ereksjonsstimulerende midler i penis, etterfulgt av visualisering av organet ved hjelp av. Denne metoden lar deg utelukke den psykogene naturen til impotens og oppdage strukturelle patologier.
4. og - laboratorietester for å diagnostisere patologier i ulike organer og systemer.
5. Ytterligere visuelle inspeksjonsmetoder for å finne organiske lidelser. Dette kan være datatomografi eller magnetisk resonansavbildning. Med hjelp eller MR får leger volumetriske bilder av anatomiske strukturer.

Dersom det er ytterligere indikasjoner, er også psykologer involvert i undersøkelsen.

VÅRE PROGRAMMER

Vi har utviklet spesielle årlige helseovervåkingsprogrammer for deg.
Tjenestene til hver pakke er fokusert på å opprettholde helse og forebygge sykdom.

Årlige medisinske programmer for barn

NEARMEDICs årlige programmer for barn er utviklet for å hjelpe foreldre med å oppdra et sunt barn! Programmene er designet for barn i alle aldre og garanterer medisinsk behandling av høy kvalitet uten å stå i kø.

Foreskrevne legemidler

1. PDE5-hemmere som forbedrer virkningen av nitrogenoksid og forbedrer blodsirkulasjonen i corpus cavernosum i penis. Dette er den vanligste gruppen av medisiner, som inkluderer Viagra og Cialis.
2. Urtemedisiner. Ifølge noen studier har ginseng en gunstig effekt på funksjonen til de mannlige kjønnsorganene.
3. Preparater for injeksjon, avslappende glatte muskler. Disse er papaverin og alprostadil.
4. Hormonerstatningsterapi for lave testosteronnivåer.

Mange medisiner har bare en midlertidig effekt, så hovedoppgaven er å eliminere grunnårsaken til impotens. Pasienter må også ta hensyn til bivirkningene av visse medisiner som påvirker tilstanden til det kardiovaskulære systemet.

Andre korrigeringsmetoder

Den moderne tilnærmingen til behandling av impotens er ikke begrenset til medisiner. Avhengig av den identifiserte etiologien til sykdommen, kan legen foreskrive pasienten et kirurgisk inngrep som tar sikte på å eliminere den anatomiske defekten eller implantere kunstig materiale. Vaskulære operasjoner fører sjelden til gjenoppretting av en ereksjon, men med organisk skade på arterier og vener kan slik behandling være den eneste utveien.

Moderne metoder for korreksjon

1. Bruke vakuumenheter for å fylle penis med blod. Denne behandlingsmetoden fører bare til en midlertidig forbedring av ereksjonen, så pumpen må brukes umiddelbart før samleie.
2. Plast og oppblåsbare proteser som former penis. Ved samleie kan pasienten rette ut penis på egen hånd, noe som vil gjøre det mulig å føre penis inn i skjeden.
3. Reseksjon av blodårer, gjenoppretting av åpenhet av hulelegemer og andre metoder for kirurgisk inngrep.

Også ytterligere metoder for behandling av impotens kan tilskrives. Lindring av depresjon og angst ved hjelp av psykotrope stoffer lar deg eliminere en vanlig årsak til sykdommen, og påfølgende psykologisk korreksjon har en gunstig effekt på pasientens sosiale interaksjoner.

Prognose og forebygging

I de fleste tilfeller er prognosen god. Nye behandlinger kan eliminere grunnårsaken til impotens hos 60 % av mennene. Samtidig kan kardiovaskulære og nevrologiske faktorer som påvirker penisfunksjonen føre til mer alvorlige lidelser. Den beste terapien er psykogen erektil dysfunksjon.

Forebyggingsmetoder:

• å bli undersøkt av en urolog eller androlog minst en gang i året;
• regelmessig undersøkelse av kardiovaskulære, nerve- og endokrine systemer, hvis indisert;
• forbedre livsstil: vekttap, regelmessig fysisk aktivitet, unngå fet mat, alkohol og sigaretter;
• behandling av inflammatoriske sykdommer i det genitourinære systemet;
• psykoterapeutisk behandling av angst, depresjon og andre emosjonelle lidelser;
• vanlig sexliv.

Dermed er impotens en polyetiologisk tilstand. Erektil dysfunksjon hos unge menn er imidlertid ledsaget av en betydelig forringelse av livskvaliteten moderne metoder terapier lar deg raskt og pålitelig eliminere grunnårsaken til patologien.

Catad_tema Erektil dysfunksjon - artikler

Erektil dysfunksjon - moderne metoder for diagnose og behandling

D.Yu. Pushkar
Avdeling for urologi, MGMSU

I moderne forstand er erektil dysfunksjon (ED) manglende evne til å oppnå og/eller opprettholde en tilstrekkelig ereksjon av penis, noe som begrenser eller gjør det umulig å ha tilfredsstillende seksuell omgang.

Epidemiologi. ED er en ekstremt vanlig lidelse, som rammer 40 % av menn i alderen 40–50, 50 % av menn i alderen 50–60 og 70 % av menn over 60, uavhengig av land eller etnisitet (Massachusetts Study of Older Men, MMAS). Erektil dysfunksjon er spesielt vanlig i høyt utviklede land. For eksempel, i USA, påvirker ED fra 10 til 30 millioner menn, i Tyskland - fra 3 til 4 millioner.

Etiologi av ED. Det er psykogen, organisk og blandet ED. Hvis tidligere ulike psykologiske problemer ble ansett som hovedårsaken til ED, antas det nå at ED i 80% av tilfellene har en organisk natur og oppstår som en komplikasjon til ulike somatiske sykdommer. Hovedårsakene til ED er presentert i tabellen. en.

Moderne studier som har klarlagt de sanne årsakene og mekanismene til en ereksjon har vist at ED i omtrent 80 % av tilfellene er en konsekvens av ulike somatiske sykdommer. Samtidig har nesten alle epidemiologiske studier på ED identifisert en sammenheng mellom dens forekomst med arteriell hypertensjon (AH), diabetes mellitus, iskemisk hjertesykdom og aterosklerose. Dessuten, ifølge noen forfattere, kan påvisning av ED indikere at pasienten har en av disse sykdommene i latent form. Frekvensen av ED med en historie med følgende sykdommer er vist i tabell. 2.

På grunn av aterosklerotiske lesjoner i karene i penis oppstår ikke bare en mekanisk forstyrrelse av blodstrømmen, men også produksjonen av nevrotransmittere er svekket, og elastisiteten til karene reduseres.

Hypertensjon kan forårsake ED uansett om en person lider av aterosklerose eller ikke. Hvis hypertensjon ikke behandles over lang tid, blir karveggene, som konstant blir utsatt for høyt blodtrykk, tette og uelastiske, og karene er ikke i stand til å forsyne organene med den nødvendige mengden blod. Ved diabetes mellitus utvikler ED seg tre ganger oftere og 10-15 år tidligere enn i en frisk populasjon, det forekommer, ifølge A. Guay et al. (1998) hos 50-75 % av diabetikere menn.

I følge A. Guay (2002) er hovedårsakene til organisk ED ved DM diabetisk polynevropati, makro- og mikroangiopatier.

Utviklingen av ED er ofte forbundet med inntak av ulike medisiner (tabell 3).

Psykogen ED. Hos menn med depresjon varierer sannsynligheten for å utvikle ED fra 25 % ved mild depresjon til nesten 90 % ved alvorlig depresjon. ED kan utløses av alvorlig stress. Oftere er det imidlertid en psykogen variant knyttet til en manns vantro på sin egen seksuelle nytte (situasjonsbestemt ED).

Diagnostikk av ED

Undersøkelsen begynner med innsamling av anamnese. Først av alt er det nødvendig å identifisere predisponerende faktorer (inkludert aterosklerose med dens forskjellige manifestasjoner, hypertensjon, diabetes mellitus, dyslipidemi, nyresvikt, mentale og nevrologiske sykdommer, røyking, alkoholisme, etc.), som ofte krever involvering av en terapeut . Innsamlingen av informasjon letter bruken av skreddersydde spørreskjemaer for pasienter med ED. I kliniske studier er International Index of Erectile Function (IIEF) mest brukt – se vedlegg.

Tabell 1.
Årsaker til erektil dysfunksjon (O.B. Laurent et al., 2000)

Psykogen	Depresjon, angst
Nevrogen	Nevrotransmitterforstyrrelser på nivå med ryggmargen eller hjernen
	Spinal myelodysplasi
	Intervertebral skiveskade
	Multippel sklerose
	Diabetes (perifer nevropati)
	Alkoholmisbruk
	Operasjoner på bekkenorganene
	Hormonell mangel - lave testosteronnivåer
Arteriell	Hypertensjon
	Høyt kolesterol
Venøs	Funksjonell skade på den veno-okklusive mekanismen
Medisinsk	Tar antihypertensiva, antidepressiva, luteiniserende hormon og dets analoger
Peyronies sykdom
Multifaktoriell (blandet)

Tabell 2.
Frekvensen av ED i ulike sykdommer (G.S. Krotovsky, A.M. Zudin, 2003)

Tabell 3.
Medisiner som forårsaker erektil dysfunksjon

Tabell 4.
Hastigheten og graden av ereksjonsutvikling i henhold til Yunem-skalaen

Fysisk undersøkelse inkluderer en generell undersøkelse (kroppsvekt, høyde, kroppsmasseindeks, blodtrykk etc.), vurdering av androgen status (utvikling av ytre kjønnsorganer og sekundære seksuelle egenskaper), rektal undersøkelse. Pulsen til lår- og perifere arterier måles og auskulteres.

Laboratorieundersøkelse inkluderer nødvendigvis bestemmelse av testosteron og blodsukkernivåer; i henhold til indikasjoner bestemme nivået av blodlipider, prolaktin, PSA.

Den neste screeningsstudien kan være overvåking av nattlige spontane ereksjoner ved hjelp av et dataovervåkingssystem for kvalitet og kvantitet av ereksjoner (RigiScan).

Hos friske menn, i løpet av natten, i REM-søvnfasen, er det 4-6 episoder med ereksjon, som varer 10-15 minutter. Menn med ED viser en reduksjon i kvaliteten og kvantiteten av spontane ereksjoner under nattesøvnen. Metoden gjør det mulig å skille mellom organisk og psykogen ED og antyder arten av erektil dysfunksjon (vaskulogen, nevrogen).

Studiet av farmakologisk kunstig ereksjon er av stor betydning. Utviklingshastigheten for ereksjon, graden av den i henhold til sekspunktsskalaen til Yunem (1987), varighet, arten av endringer i orto- og klinostase vurderes (tabell 4).

Responsen på den farmakologiske belastningen anses som positiv hvis en fullverdig ereksjon (Er5) utvikler seg innen 5-10 minutter, som varer i 30-60 minutter. Forsinket utvikling av en ereksjon (20-25 minutter) kan indikere arteriell insuffisiens av penis. Rask detumescens indikerer venøs lekkasje. Fravær av tumescens eller utvikling av ufullstendig tumescens etter farmakologisk belastning kan indikere sklerose i det kavernøse vevet eller dekompensert arteriell eller venøs insuffisiens. For Er4-Er5-resultater utføres ikke Doppler-testen. Med Er0-Er3-resultater vises doppler-ultrasonografi av karene i penis.

Doppler-ultralyd (USDG) av karene i penis er uunnværlig for diagnostisering av vaskulogen erektil dysfunksjon. I kraftdopplerometri-modusen er det mulig å bedre vurdere mikrosirkulasjonen, B-modusen er nødvendig for å identifisere strukturelle endringer i kavernøs fibrose og Peyronies sykdom, men resultatene av studien ved bruk av dupleksmetoden er mye mer komplette enn med den separate bruk av modus B og D. hvis den utføres i hvile og med farmakologisk indusert ereksjon.

I henhold til indikasjonene utføres andre studier, nemlig:

• kavernosometri (bestemmelse av den volumetriske hastigheten til den fysiologiske løsningen pumpet inn i de kavernøse kroppene, nødvendig for forekomsten av en ereksjon) er hovedtesten som direkte evaluerer graden av brudd på elastisiteten til det sinusformede systemet og dets lukkeevne;
• kavernosografi (demonstrerer venøse kar, gjennom hvilke blod hovedsakelig slippes ut fra corpora cavernosa);
• nevrofysiologiske studier, spesielt bestemmelse av bulbocavernøs refleks hos pasienter med diabetes mellitus, med ryggmargsskade.

Behandling av erektil dysfunksjon

Først av alt, etter å ha vurdert den somatiske statusen, behandler terapeuten den underliggende sykdommen - arteriell hypertensjon, sukkersyke etc. Også legemidler som forverrer seksuell funksjon avbrytes.

Behandling for ED inkluderer ikke-invasive (medikamentell behandling, bruk av vakuumkonstriktorenheter) og invasive metoder (intrakavernøse injeksjoner av vasoaktive stoffer, kirurgisk behandling.

Medisiner beregnet på korrigering av ED er delt inn i to grupper: sentral og perifer handling. Sentralt virkende legemidler inkluderer den dopaminerge reseptoragonisten apomorfin, testosteron og den selektive a2-adrenerge reseptorblokkeren yohimbin. Perifere legemidler inkluderer prostaglandin EJ, fentolamin og type 5 fosfodiesterasehemmere.

Inntil nylig var yohimbin hovedmetoden for medikamentell behandling, men effektiviteten overstiger ikke 10%. For tiden brukes stoffet hovedsakelig for psykogen ED.

Effekten av apomorfin skyldes stimulering av sentrale dopaminerge reseptorer (hovedsakelig D2 og i mindre grad D1) i de paraventrikulære kjernene i hypothalamus og hjernestammen.

Den mest anbefalte behandlingen for både psykogen og organisk ED er bruk av fosfodiesterase type 5 (PDE5) hemmere. Under seksuell stimulering, på grunn av aktivering av nervesystemet og frigjøring av nitrogenoksid (NO), akkumuleres syklisk guanosinmonofosfat (cGMP) i vaskulære glatte muskelceller. Som beskrevet tidligere er det cGMP som utløser en kaskade av biokjemiske reaksjoner som fører til utbruddet og vedlikeholdet av en ereksjon. Normalt synker konsentrasjonen med opphør av seksuell stimulering på grunn av ødeleggelsen av PDE5. Med ED er det en mangel på cGMP på grunn av forskjellige patogenetiske faktorer, og ødeleggelsen av PDE5 fører til utilstrekkelig ereksjon eller mangel på denne. PDE5-hemmere har ikke en direkte avslappende effekt på corpora cavernosa, men forsterker den avslappende effekten av nitrogenoksid ved å hemme PDE5 og øke konsentrasjonen av cGMP under seksuell opphisselse (se figur).

En kontraindikasjon for bruk av PDE5-hemmere er samtidig inntak av nitrater. Med forsiktighet brukes legemidler i denne gruppen i nærvær av anatomiske deformiteter av penis, sykdommer som bidrar til forekomsten av priapisme (for eksempel sigdcelleanemi, leukemi) eller ledsaget av økt blødning.

Fremveksten av det første PDE5-hemmermedikamentet, sildenafilcitrat, innvarslet en ny æra i behandlingen av ED.

Nylig har et annet medikament fra denne gruppen blitt tilgjengelig for klinisk praksis i Russland - tadalafil, som skiller seg fra sildenafil i kjemisk struktur, selektivitet, farmakokinetisk profil og følgelig i klinisk virkning: den kliniske effekten av tadalafil utvikles hos en tredjedel av pasientene etter 16 minutter og hos de overveldende pasientene (79 %) vedvarer de i 36 timer etter å ha tatt stoffet. Den langsiktige effekten av stoffet gjør at paret mer fritt kan velge tidspunkt for intimitet. Samtidig inntak av fet mat og alkohol påvirker ikke serumkonsentrasjonen av tadalafil.

Vardenafil Hydrochloride - Ny potent selektiv PDE5-hemmer

Vardenafil * er tilgjengelig i doser på 2,5; 5; 10 og 20 mg. Legemidlet i anbefalt dose på 10 mg bør tas 15-25 minutter før samleie. Om nødvendig økes dosen til 20 mg. Hos pasienter som tar andre legemidler (for eksempel alfa-adrenerge blokkere), eller for tilstander ledsaget av redusert metabolisme av vardenafil (for eksempel hos eldre pasienter), bør dosen være 5 mg. Du bør ikke ta stoffet mer enn en gang om dagen.

Du bør også unngå å ta stoffet i kombinasjon med nitrater eller alfa-adrenerge blokkere (legemidler for behandling av godartet prostatahyperplasi og / eller senking av blodtrykket), siden kombinert bruk med disse legemidlene kan føre til en kraftig reduksjon i blodtrykket og kollaps . Legemidlet brukes ikke til pasienter med forlenget Q-T-intervall på grunn av muligheten for hjertearytmier.

Noen medisiner kan forstyrre metabolismen av vardenafil, derfor bør pasienter konsultere en lege hvis et nytt medikament er foreskrevet. For eksempel, for pasienter som tar erytromycin, er den maksimalt tillatte dosen av vardenafil 5 mg, og for pasienter som tar ritonavir, 2,5 mg én gang daglig over 72 timer.

Legemidlet er også kontraindisert hos personer som har hatt hjerteinfarkt i løpet av de siste 6 månedene, med konstitusjonelt lavt blodtrykk (systolisk blodtrykk 90 mm Hg og lavere), ukontrollert økning i blodtrykket, ustabil angina pectoris, alvorlig leversvikt, slutt- stadium nyresvikt som krever dialyse, med retinopati pigmentosa.

I følge studier utført ved Institutt for urologi ved det medisinske senteret ved Universitetet i Köln, er vardenafil * mer enn 10 ganger mer effektivt enn sildenafil og 13 ganger mer effektivt enn tadalafil når det gjelder å blokkere virkningen av PDE5-enzymet. Samtidig begynner vardenafil å virke på rekordtid - innen 15 minutter etter administrering. Varigheten av stoffet er 4-5 timer (i henhold til de siste dataene - 8-12 timer). Forskning har vist at vardenafil hjelper i over 50 % av tilfellene der sildenafil er ineffektivt.

77 % av pasientene merker allerede etter den første dosen av vardenafil * (10 mg) forekomsten av en ereksjon som er tilstrekkelig for et vellykket samleie. I kliniske studier ble det også funnet at vardenafil er effektivt hos 72 % av pasientene med diabetes mellitus og hos 70 % av pasientene som ble operert for å fjerne prostatakjertelen.

Siden Virag (1982) først foreslo intrakavernøse injeksjoner (ICI) av papaverin for behandling av impotens, har fentolamin, prostaglandin E1 og noen andre blitt brukt til dette formålet. For tiden er prostaglandin E1 den mest populære. Doser av legemidler varierer fra 5 til 60 mcg (gjennomsnittlig dose 20 mcg). Den viktigste bivirkningen er smerte under injeksjonen. Effektiviteten til PGE-1 intrakavernøs injeksjonsmetode er 70-80%. Denne metoden utvider mulighetene for å gjenopprette seksuell funksjon, og unngår kirurgiske metoder. Metoden for intrakavernøs selvinjeksjon er også indisert for pasienter som stadig tar nitrater.

For å unngå behovet for selvinjeksjon ble et transuretralt medikamentleveringssystem PgE1 MUSE (Medicated Urethral System for Erection) utviklet. Til tross for den større brukervennligheten, har systemet sine ulemper - smerter i penis, testikler eller lyske, hos omtrent en tredjedel av pasientene, en reduksjon i blodtrykket opp til besvimelse, en irriterende effekt av stoffet på slimhinnen. urinrøret, behovet for å administrere store doser av legemidlet (125-1000 μg), noe som gjør behandlingen svært kostbar. I tillegg, hos 10 % av partnerne etter samleie, var det en brennende følelse i skjeden og fenomenet vaginitt. Effektiviteten av intra-urethral terapi er lavere enn intra-kavernøs og er omtrent 66 %. For øyeblikket er andelen av å bruke denne metoden ikke mer enn 5%.

Virkningsmekanismen til vakuumanordninger (VP) er enkel: et spesielt apparat skaper en sjeldenhet av atmosfærisk luft rundt penis, noe som resulterer i økt blodstrøm til corpora cavernosa og en ereksjon. For å opprettholde en tilstrekkelig ereksjon, settes en kompresjonsring på roten av den erigerte penis, som reduserer utstrømningen av blod fra corpora cavernosa. Penis forblir i oppreist tilstand, noe som sikrer evnen til samleie i opptil 30 minutter. Den kliniske effekten kompletteres av den lave kostnaden og sikkerheten ved prosedyren. Suksessen med vakuumterapi oppnås hos 53-85% av pasientene, og frekvensen av komplikasjoner (subkutan blødning, smertesyndrom, etc.) overstiger ikke 5%.

Kirurgiske metoder for behandling av ED inkluderer kirurgisk behandling av venøs insuffisiens (effektiviteten til metoden er 50-60%), arteriell insuffisiens (effektiviteten til metoden er 20-80%); implantasjon av penisproteser (effektiviteten til metoden er mer enn 90%). Hvis pasienten ønsker å bruke invasive teknikker, må han velge den beste måten å behandle ED på. Legens oppgave er å kontrollere og veilede pasientens valg av patogenetisk baserte behandlingsmetoder.

Konklusjon

Således, rettidig korreksjon av en terapeutisk sykdom, moderne metoder for behandling av ED - medikamentell terapi, vakuumenheter, kirurgisk behandling - i de fleste tilfeller tillater å oppnå seksuell rehabilitering av pasienter.

Medikamentell behandling med PDE5-hemmere er en enkel, effektiv og ganske sikker metode for behandling av ED, tilgjengelig ikke bare for urologer og androloger, men også for allmennleger hvis de har noe opplæring. Fordelene med vardenafil inkluderer høy effekt hos pasienter med erektil dysfunksjon assosiert med diabetes mellitus, samt god toleranse av stoffet (ingen alvorlige bivirkninger hos pasienter med arteriell hypertensjon og angina pectoris), muligheten for å kombinere med antihypertensive og antianginale legemidler ( med unntak av nitrater) ...

* - se den farmakologiske oppslagsboken