Posible bang gumawa ng epidural anesthesia para sa hypertension. Epidural analgesia para sa panganganak kumpara sa epidural anesthesia para sa caesarean section - ano ang pagkakaiba? Kailan ipinahiwatig ang epidural anesthesia?

Magkakaroon ako ng labor sa loob ng ilang linggo. First time ko manganak kaya sobrang nakakatakot. Ngunit ang pakiramdam ng pag-asa ng isang himala ay tumatawid sa lahat ng mga alalahanin at takot. Pinayuhan ako ng mga kaibigan na humingi ng epidural sa doktor. Nagustuhan nila ang pamamaraang ito. Gayunpaman, ang lahat ba ay napaka-rosas? Siguro may ilang mga pitfalls? Nagpasya akong masusing pag-aralan ang lahat ng mga kalamangan at kahinaan. Narito ang nangyari.

Paano ginagawa ang epidural anesthesia sa panahon ng panganganak?

Ang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng panganganak ay dapat na harangan ang mga impulses na dumadaan sa ibabang bahagi ng katawan, sa gayon ay inaalis ang sakit sa babae. Siyempre, para sa mga doktor ang gayong pamamaraan ay nakagawian, ngunit ang isang babae sa paggawa ay dapat malaman hangga't maaari tungkol dito. Ang pamamaraang ito ay nahahati sa maraming yugto.

Briefing

Una, sasabihin ng doktor sa pasyente kung anong posisyon ng katawan ang kukunin. Malaki ang nakasalalay sa katuparan ng kondisyon, kaya mas mahusay na sundin ang mga tagubilin nang eksakto.

Para sa pamamaraan, ang isa sa dalawang posisyon ay pinili:

ang una - sa gilid na may bola;
ang pangalawa ay nakaupo na nakayuko.

Ipagpalagay na ang isang posisyon ay nagbibigay ng maximum na pag-access sa gulugod. Gayundin, agad na nagsasalita ang doktor tungkol sa pagbubukod ng mga posibleng paggalaw kapag iniksyon ang gamot. ... Ang babaeng nanganganak ay binabalaan tungkol sa mga posibleng contraction sa panahon ng pamamaraan. Ito at iba pang nagbabagong sensasyon (pamamanhid ng mga binti, gagging) ay dapat na agad na iulat sa doktor.

Ang likod at gulugod ay sinusuri upang matukoy ang lugar ng pagbutas. Ang pagsusuri ay tumutulong upang matukoy ang mga posibleng contraindications .

Ang napiling lugar ay ginagamot ng isang antiseptiko. Ang anesthetic ay iniksyon doon, na nag-aalis ng sensitivity ng balat at subcutaneous layer ng mga cell.

Pagpasok ng anesthesia

Ang pangunahing bahagi ng proseso. Ang isang karayom ay ipinasok sa epidural space ng gulugod sa dura mater. Ang isang manipis na catheter ay inilunsad sa pamamagitan nito upang dalhin ang produkto. Ang catheter ay nananatili para sa buong panahon ng paggawa, na naayos na may malagkit na tape.

Pag-alis ng catheter

Sa wakas, ang catheter ay tinanggal, at ang lugar kung saan ito ipinasok ay tinatakan ng malagkit na tape. Pagkatapos ng anesthesia, ang isang babae ay nangangailangan ng isang estado ng pahinga upang maiwasan ang mga posibleng panganib.

Kailan ipinahiwatig ang epidural anesthesia?

Ang kawalan ng pakiramdam, tulad ng iba pang mga medikal na pamamaraan, ay may sariling mga indikasyon at contraindications.

Mga indikasyon para sa kawalan ng pakiramdam

Kaya, para sa napaaga kapanganakan kailangan mong bawasan ang sakit. Makakatulong ang anesthesia. Una, ang pain relief ay nakakarelaks sa mga kalamnan. Pangalawa, mas madaling dumaan ang bata sa birth canal.
Isa pang kaso kapag ang isang babae ay nangangailangan ng pain relief: nangyayari ang mga contraction, ngunit hindi nagdudulot ng ninanais na epekto ... Iyon ay, sa ganitong estado, ang mga kalamnan ay hindi magkakasabay na nagkontrata. Dahil dito, hindi nagbubukas ang cervix.
Mataas na presyon ng dugo - mga indikasyon para sa paggamit. Ang lunas ay nag-normalize ng presyon.
Sa maramihang pagbubuntis at malaking sanggol kailangan mo ng operasyon sa isang anesthesiologist.

Contraindications para sa epidural anesthesia

Ang listahan ay medyo malawak. Ang lahat ng mga punto ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa isa o isa pang paglihis sa kalusugan. Kaya, ang pamamaraan ay ipinagbabawal na may mababang presyon, pagkalason sa dugo, mahinang coagulability, mabigat na pagdurugo, mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot, pinsala sa gulugod.

Ang epidural anesthesia ba ay nakakapinsala sa isang bata?

Kapag inireseta ako ng anumang mga pamamaraan, palagi kong sinisikap na malaman hangga't maaari ang tungkol sa kanilang kakanyahan: Nagbabasa ako ng mga publikasyon sa Internet, tinanong ko ang aking mga kaibigan. Ang isyu ng kawalan ng pakiramdam ay kawili-wili din mula sa punto ng view ng pagsisimula ng mga mapanganib na kahihinatnan para sa akin at sa aking sanggol.

Para sa bata, ang kawalan ng pakiramdam ay hindi nagdudulot ng anumang panganib. Tatanggapin ng ina ang lahat ng posibleng mga suntok sa kanyang sarili.

Mga posibleng kahihinatnan at komplikasyon pagkatapos ng epidural anesthesia sa ina

Sa pangkalahatan, pagkatapos ng anumang gamot, interbensyong medikal maaaring mangyari ang mga komplikasyon. Kaagad, napansin ko na ang kawalan ng pakiramdam ay bihirang nagdudulot ng mga komplikasyon. Gayundin lahat ng negatibong kahihinatnan ay resulta ng mga sanhi ng mga problema sa kalusugan .

Halimbawa, isang tunay na kaso. Ang babae ay may sakit sa pagdurugo, na isang kontraindikasyon sa pamamaraan. Gayunpaman, inireseta ng doktor ang anesthesia para sa kanya, bilang isang resulta kung saan siya ay nagkaroon ng epidural hematoma. Sa kabutihang palad, nagtrabaho ang lahat, walang kinakailangang interbensyon sa kirurhiko, nalutas ang hematoma sa loob ng apat na linggo.

Ang pangalawang posibleng komplikasyon ay pagtagas ng cerebrospinal fluid sa epidural area dahil sa kapabayaan ng mga doktor. Ito ay sanhi ng pagbutas ng meninges. Medyo mas mataas ay isinulat ko na ang karayom ay dapat na maabot nang eksakto sa shell, ngunit hindi higit pa. Ang ganitong oversight ay magdudulot ng pananakit ng ulo. Maaari nilang abalahin ang isang babae mula sa ilang araw hanggang ilang buwan.

Isa pang komplikasyon ang sanhi maling dosis ng gamot sa malaking direksyon ... Pinipukaw nito ang pag-unlad ng mga spasms, at kung minsan ay pagkawala ng memorya.

Matapos suriin ang impormasyong ito, napagtanto ko na ang panganib, kahit na hindi malaki, ay umiiral pa rin, napakasuwerteng.

Bakit ako laban sa epidural anesthesia sa panahon ng panganganak?

Oo, laban ako sa ganoong anesthesia. Na-prompt ako sa opinyon na ito sa pamamagitan ng pag-aaral ng kakanyahan ng pamamaraan, mga indikasyon, contraindications at posibleng mga komplikasyon.

Sa kabuuan ng lahat ng isinulat ko tungkol sa itaas, napagtanto ko na marami pa ring negatibong aspeto ng epidural anesthesia sa panahon ng panganganak kaysa sa mga positibong aspeto nito.

Pamamanhid at bigat sa mga binti ... Hayaan itong pansamantalang kondisyon, ngunit sa palagay ko maraming kababaihan ang magugulat kapag lumitaw ang pakiramdam na nawawala ang ibabang paa.
Lokal na anesthetic reaksyon ... Napakababa ng panganib, ngunit kadalasan ay hindi mo alam kung ano ang maaaring reaksyon ng iyong katawan sa isang allergy.
Karamdaman sa paghinga ... Ang lunas ay kumikilos sa mga kalamnan ng dibdib, kung kaya't ang ilang mga kababaihan sa panganganak ay nakakaramdam ng kakapusan sa paghinga. Bagaman mabilis itong naalis sa tulong ng isang maskara ng oxygen, ang mga sensasyon ay hindi kaaya-aya.
Pagkawala ng kamalayan, pagkagambala sa puso sanhi ng pagpasok ng mga gamot sa isang ugat.
Ang kawalan ng pakiramdam ay kadalasang walang epekto. , iyon ay, hindi nito ginagampanan ang tungkulin nito na alisin ang sakit. Siyempre, ang lahat ay naayos, ang doktor ay magpapakilala ng isa pang dosis o kahit na baguhin ang paraan. Pero malaking bilang ng ang pagkilos ay magpapalala lamang sa emosyonal na kalagayan ng pasyente.
Sakit sa likod ng postpartum sa site ng catheter, pananakit ng ulo.

Para sa akin, sapat na ang anim na puntos para mawala ang epidural anesthesia. Ang panganib ng mga komplikasyon ay maaaring maliit, ngunit hindi ko nais na maging mas kinakabahan kaysa sa nararapat. At hindi ko pinapayuhan ang mga kaibigan, mga umaasam na ina na gumamit ng pamamaraang ito, mas mahalaga pa rin ang kalusugan .

Maraming tao ang kailangang gumamit ng anesthetics. Ito ay kinakailangan sa panahon ng iba't ibang operasyon ng kirurhiko, gayundin kapag naganap ang matinding pananakit. Mayroong ilang mga paraan upang ma-anesthetize ang katawan ng tao. Tatalakayin ng artikulong ito kung paano gawin ang epidural anesthesia. Malalaman mo ang mga kalamangan at kahinaan ng pamamaraang ito, pati na rin makilala ang mga kahihinatnan.

Ang lahat ng impormasyong ito ay kailangan lamang para sa isang tao na malapit nang magkaroon ng anumang operasyon o panganganak.

Anesthesia: pangkalahatang paglalarawan at mga uri

Upang magsimula, dapat sabihin na mayroong ilang mga paraan upang ma-anesthetize ang katawan ng tao.

Ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring pangkalahatan. Sa kasong ito, ang pasyente ay nahuhulog sa malalim na pagtulog at hindi nararamdaman kung ano ang nangyayari sa kanya. Ang isang tao ay nakakakuha lamang ng kamalayan kapag natapos na ng doktor ang lahat ng mga manipulasyon.

Mayroon ding local anesthesia. Ginagamit ito para sa magaan at mabilis na mga interbensyon sa operasyon na may kaunting pagkawala ng dugo. Sa panahon ng pamamaraan, ang tao ay hindi natutulog, ngunit ang kanyang pag-iisip ay madilim at hindi siya nakakaramdam ng sakit. Pagkatapos ng pamamaraan, malinaw na maaalala ng isang tao ang lahat ng nangyari sa kanya. May mga pagkakataon din na ganap na nawawala ang memorya. Ang lahat ay nakasalalay sa dosis ng anesthetic at uri nito.

Ang isang mas modernong paraan ng pain relief ay epidural anesthesia. Mga pagsusuri ang pamamaraang ito ay may mas positibo kaysa sa mga nauna nito. Ito ay nagkakahalaga ng pakikipag-usap nang mas detalyado tungkol sa pamamaraang ito ng lunas sa sakit.

Epidural anesthesia

Ang mga pagsusuri sa naturang kawalan ng pakiramdam ay positibo lamang. Kapag ang anesthetic ay na-injected, ang pansin ay binabayaran sa isang partikular na bahagi ng katawan. Sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay may kamalayan at naiintindihan ang lahat.

Kung ang pangkalahatang at lokal na kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng gamot sa daloy ng dugo, ang epidural anesthesia ay nakakaapekto sa spinal cord. Kapansin-pansin na ang pagpapakilala ng anesthetic ay dapat isagawa ng isang espesyalista na may karanasan sa bagay na ito.

Ang ganitong uri ang lunas sa sakit ay maaaring gamitin para sa iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko, ngunit kadalasan ito ay ginagamit sa panahon ng panganganak.

Proseso ng kawalan ng pakiramdam

Ang mga pagsusuri sa epidural anesthesia ay positibo lamang kung ang proseso ng anesthesia ay ginawa nang tama. Dapat pansinin na ang pagmamanipula na ito ay lubhang mapanganib, dahil apektado ang spinal cord.

Bago ipasok ang karayom sa likod na bahagi, lubusang dinidisimpekta ng doktor ang lugar. Para dito, ginagamit ang iba't ibang mga solusyon sa yodo at alkohol. Pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na umupo sa likod niya sa anesthesiologist. Ang espesyalista ay nangangapa para sa lugar na kailangan niya at nagsimulang unti-unting ipasok ang isang mahabang catheter needle. Ang layunin ng doktor ay makapasok sa epidural space. Dahil ang anesthetic ay hindi maaaring iturok kahit saan, ang ordinaryong asin ay ginagamit upang suriin ang tamang posisyon ng karayom.

Ang isang syringe na puno ng sodium chloride solution ay nakakabit sa karayom. Dahan-dahang ipinapasok ng anesthesiologist ang karayom habang sinusubukang pinindot ang plunger. Kung ang solusyon ay nakakatugon sa paglaban, kung gayon ang karayom ay hindi pa umabot sa target nito. Sa sandaling ang gamot ay nagsimulang malayang umalis sa hiringgilya, ang karayom ay nasa epidural space.

Sa sandaling ito, ang isang catheter ay konektado sa karayom, kung saan matatagpuan ang anesthetic. Ang pagkilos ng gamot ay nangyayari halos sa parehong segundo. Ang mga impulses ng nerve sa spinal cord ay naharang, at ang babae ay hindi nararamdaman ang mas mababang mga paa't kamay.

Ang itaas na tiyan, braso at ulo ay maaaring anesthetize sa katulad na paraan, ngunit ito ay bihirang ginagamit. Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay mas karaniwang pinipili kapag kinakailangan ang operasyon sa itaas na katawan.

C-section

Kapansin-pansin na ang paggamot sa cesarean sa ilalim ng epidural anesthesia ay may mga positibong pagsusuri lamang. Kung, kapag gumagamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang isang babae ay walang naaalala, pagkatapos ay pagkatapos ng "epidural" nakikita niya ang proseso ng panganganak sa isang sanggol.

Ang bawat babae ay may karapatang malayang pumili sa pamamagitan ng kung anong paraan ang proseso ng anesthetizing ng katawan ay isasagawa. Kung naka-iskedyul ka para sa isang cesarean section, ang epidural anesthesia (paulit-ulit na kinukumpirma ito ng mga pagsusuri sa kababaihan) ang pinakamahusay na opsyon. Tandaan ng mga kababaihan na gusto nilang maging malay sa panahon ng isang mahalagang kaganapan sa buhay. Maganda rin na ang sanggol ay inilagay kaagad sa dibdib ng ina pagkatapos na ito ay lumitaw. Ganito ang nakaugalian na gawin natural na panganganak.

Kapansin-pansin na muli na ang cesarean na may epidural anesthesia ay may mga positibong pagsusuri lamang. Sa pamamaraang ito, hindi nararamdaman ng babae ang ibabang bahagi ng tiyan. Sa kaso kapag ginamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, maraming kababaihan ang nagreklamo na ang kawalan ng pakiramdam ay hindi sapat na malakas, at nakaramdam sila ng sakit sa panahon ng operasyon.

Pagkatapos ng operasyon, ang catheter ay maaaring manatili sa epidural space sa loob ng mahabang panahon. Kung may mga komplikasyon sa panahon ng panganganak sa pamamagitan ng cesarean section, maaaring pahintulutan ng doktor ang babae na magpa-anesthetics ng ilang araw. Hindi ito dapat pahintulutan kapag gumagamit ng general anesthesia.

Ang panganganak sa vaginal na may epidural anesthesia

Ang pamamaraang ito ay mayroon ding mga positibong pagsusuri. Dapat tandaan na hindi lahat ng kababaihan ay gumagamit ng pamamaraang ito ng lunas sa sakit. Ngunit kung nagpahayag ka ng gayong pagnanais sa panahon ng mga contraction, wala kang karapatang tumanggi.

Gayundin, ang mga indikasyon para sa paggamit ng pain relief na ito ay mataas na presyon ng dugo, murang edad, maraming pagbubuntis at mababang limitasyon ng sakit.

Sa panahon ng panganganak, ang epidural anesthesia (ipinapahiwatig ito ng mga review) ay hindi kaagad inilalapat. Sa una, nararamdaman ng babaeng nanganganak ang lahat ng mga contraction, at kapag nagsimula na ang pinakamalakas na sakit, ginagamit ang isang pampamanhid. Kung ang pagbubukas ng cervix ay nangyayari nang mabilis, pagkatapos ay tinatanggihan ng doktor ang umaasam na ina sa naturang kawalan ng pakiramdam.

Positibong feedback sa epidural anesthesia

Mayroong mas maraming magagandang pagsusuri tungkol sa pamamaraang ito kaysa sa mga masama. Kung malapit ka nang gumamit ng anesthetics, kailangan mong matuto nang higit pa tungkol sa pagmamanipula.

Kakulangan ng impluwensya sa bata

Sa general anesthesia ng katawan, ang bahagi ng anesthetic ay pumapasok sa katawan ng bata sa pamamagitan ng dugo ng ina. Ito ay isang malaking kawalan ng ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam.

Sa panahon ng epidural anesthesia, ang gamot ay hindi umaabot sa sanggol, dahil ito ay pumapasok sa katawan ng ina hindi sa pamamagitan ng dugo, ngunit sa pamamagitan ng spinal cord. Ito ay isang tiyak na plus ng anesthesia na ito.

Pagkawala ng sensasyon at pananatili ng kamalayan

Ang isa pang plus na pinag-uusapan ng mga kababaihan sa paggawa ay isang kumpletong pagkawala ng sakit, ngunit sa parehong oras ang pangangalaga ng kamalayan at memorya. Maaari mong makita kung paano ipinanganak ang iyong sanggol, marinig ang kanyang unang pag-iyak. Sa kasong ito, ang ibabang bahagi ng katawan ay ganap na ma-anesthetize.

Ang kakayahang magtatag ng pagpapasuso

Kung, pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ipinagbabawal ng mga doktor ang isang babae sa panganganak na magpasuso nang ilang panahon, pagkatapos ay may epidural anesthesia na posible. Dahil sa ang katunayan na ang gamot ay hindi pumapasok sa daloy ng dugo, ang epekto nito ay humihinto nang eksakto sa pangalawa kapag ang catheter ay tinanggal. Kaagad pagkatapos nito, maaaring ilapat ang sanggol sa iyong dibdib.

Ang tanging eksepsiyon ay ang mga kaso kung kailan ginawa ang isang cesarean section at ang pasyente ay nangangailangan ng kurso ng antibiotic therapy.

Pangkalahatang positibong epekto sa katawan

Bilang karagdagan sa katotohanan na ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay humaharang sa anumang masakit na sensasyon, mayroon din itong kapaki-pakinabang na epekto sa babaeng katawan. Binabawasan ng anesthetic ang antas ng adrenaline sa dugo. Ang proseso ng panganganak ay nagiging mas mahusay, ang babae sa panganganak ay kumikilos nang mas mahinahon at may kumpiyansa.

Gayundin, ang isang gamot na pumapasok sa epidural area ay maaaring bahagyang bawasan ang presyon. Dahil dito, ang mga sisidlan ay hindi lumalawak, ngunit nasa isang normal na estado. Ito ay isa sa mga mahalagang punto kung bakit ang mga epidural ay may magagandang pagsusuri. Ang mga varicose veins pagkatapos ng panganganak na may normal na estado ng mga daluyan ng dugo ay hindi malamang. Ang parehong ay hindi masasabi para sa paghahatid, na nagaganap nang walang anumang lunas sa sakit.

Mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon ng epidural anesthesia ay hindi masyadong karaniwan, ngunit nangyayari ito. Iyon ang dahilan kung bakit, sumasang-ayon sa naturang kawalan ng pakiramdam, kailangan mong malaman ang lahat ng mga disadvantages nito. Ang mga kahihinatnan ng epidural anesthesia sa panahon ng panganganak ay maaaring ibang-iba. Ang ilan sa kanila ay ganap na hindi nakikita at hindi nakakaapekto sa kalidad ng buhay sa anumang paraan, habang ang iba ay lubhang mapanganib.

Kapansanan

Ang pinakamasamang kahihinatnan pagkatapos ng epidural anesthesia ay pinsala sa spinal cord at lahat ng nerve endings. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari nang napakabihirang, ngunit walang sinuman ang immune mula dito. Hindi mo alam kung paano maaapektuhan ang mga ugat ng gulugod sa pagkilos nito o ng pampamanhid na iyon. Marahil ang pagbabara ng sakit ay mangyayari sa natitirang bahagi ng iyong buhay, at hindi mo na mararamdaman muli ang iyong ibabang bahagi ng katawan. Sa kasong ito, ang tao ay nananatiling may kapansanan.

Sakit ng ulo

Ang pananakit ng ulo pagkatapos ng epidural anesthesia ay karaniwan. Bumangon sila dahil sa ang katunayan na sa panahon ng isang pagbutas, ang karayom ay nakakapinsala sa vesicle na may cerebrospinal fluid. Ang ilan sa tambalang ito ay tumatagas at nagiging sanhi ng pananakit ng ulo.

Ang mga katulad na impulses ay maaaring mangyari dahil sa paggamit ng isang hindi angkop na pampamanhid. Ang ganitong mga komplikasyon ng epidural anesthesia ay nawawala sa loob ng isang buwan, at ang babae ay masayang nakakalimutan ang tungkol sa kanila.

Sakit ng likod

Ang epidural anesthesia sa panahon ng panganganak ay maaaring magkaroon ng mga kahihinatnan sa anyo ng kakulangan sa ginhawa sa likod. Kung ang pagbutas ay ginawa nang hindi tama, o ang sangkap ay na-injected sa maling lugar, pagkatapos ay sa ibang pagkakataon ang babae ay maaaring makaramdam ng sakit sa likod.

Ang mga sensasyong ito ay ibang-iba sa pananakit ng kalamnan. Sila ay mas katulad ng tinatawag na lumbago. Kung ang isang babae ay bumaling sa mga doktor na may ganitong mga reklamo, siya ay inireseta na uminom ng mga pangpawala ng sakit, na pinapayagan para sa pagpapasuso. Ang pananakit ng likod pagkatapos ng epidural anesthesia ay nawawala sa loob ng isa hanggang dalawang linggo.

Pagbaba ng presyon ng dugo sa panahon ng panganganak

Ang epidural anesthesia (mga pagsusuri ng mga doktor sa ganitong kahulugan ay lubos na nakakabawas sa presyon ng dugo ng isang babae sa panganganak. Kung ito ay magiging napakababa, kung gayon ang umaasam na ina ay hindi makakapagpanganak sa kanyang sarili. Siya ay walang sapat na lakas sa panahon ng mga pagtatangka.

Iyon ang dahilan kung bakit, sa panahon ng natural na panganganak, ang mga doktor ay gumagamit ng kaunting anesthetic at pansamantalang itinurok ito.

Pagpapahaba ng paggawa

Ano ang mga kahihinatnan ng epidural anesthesia?

Ang epidural anesthesia ay isa sa mga pamamaraan ng local anesthesia na napakalawak na ginagamit sa iba't ibang larangan ng medisina. Ang spinal cord ng tao ay nasa spinal canal. Ito ay natatakpan ng ilang mga shell. Ang layunin ng pamamaraang ito ay mag-iniksyon ng anesthetic sa espasyo sa pagitan ng dura mater, na bumabalot sa spinal cord at mga ugat nito, at sa mga dingding ng spinal canal. Ang pamamaraan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod: ang doktor ay gumagawa ng isang pagbutas ng likod na lugar na may isang mahabang karayom hanggang sa ang dulo nito ay tumama sa epidural space, pagkatapos ay isang guidewire ay ipinasok doon at isang tuluy-tuloy na pagbubuhos ng isang anesthetic na gamot ay isinasagawa sa pamamagitan nito. Sa kasong ito, ang pasyente ay nawawala ang lahat ng uri ng sensitivity sa ibaba ng lugar ng iniksyon, at ang mga kalamnan ay nakakarelaks. Gayunpaman, siya ay may kamalayan, makakasagot sa mga tanong at naaalala ang buong proseso ng operasyon. Sa kabila ng katotohanan na ang epidural anesthesia ay malawakang ginagamit sa iba't ibang sangay ng gamot, para sa marami ay nauugnay lamang ito sa panganganak at caesarean section. Ano ang mga pinakakaraniwang maling kuru-kuro tungkol sa epidural anesthesia? Mga sagot sa artikulo mula sa MedAboutMe.

Pabula 1. Sa cesarean section, mas maaasahan ang general anesthesia kaysa epidural anesthesia.

Sa katunayan, ngayon mayroong dalawang pangunahing magkakaibang mga paraan ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operative delivery: regional (sa katunayan, epidural) anesthesia at general anesthesia. Sa huli, ang mga narcotic na gamot ay iniksyon sa daluyan ng dugo ng ina, na lumikha ng isang estado ng artipisyal na pagtulog sa kanya, ganap na nag-aalis ng lahat ng uri ng sensitivity at nakakarelaks sa mga kalamnan. Para sa isang babaeng postpartum, ang ganitong uri ng pain relief ay tila kahanga-hanga sa mga tuntunin ng pagtatapos ng lahat ng kanyang mga sakit sa panganganak. Kapag natauhan na siya, matatapos na ang panganganak.

Gayunpaman, para sa isang bata, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay lubhang mapanganib, dahil ang mga narkotikong gamot ay tumagos din sa kanyang daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng pagpapahinga, kabilang ang mga kalamnan sa paghinga. Kung ang isang ventilator ay nagsasagawa ng mga paggalaw ng paghinga para sa isang babae, kung gayon ang isang bagong panganak na sanggol ay hindi maaaring huminga nang mag-isa. Ang kanyang buhay ay nakasalalay sa kung gaano kabilis tutulungan siya ng mga neonatologist, at kung gaano siya kabilis makapagsimulang huminga nang mag-isa. Bilang karagdagan, ang mga narcotic analgesics ay may labis na negatibong epekto sa central nervous system ng sanggol at maaaring magdulot ng malubhang kahihinatnan, dahil tumatanggap siya ng "pang-adulto" na dosis ng mga gamot na ito, na kinakalkula para sa bigat ng katawan ng kanyang ina.

Samakatuwid, ngayon, kapag nagsasagawa ng caesarean section, mas gusto ng mga doktor ang regional anesthesia (epidural o spinal). Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay isang backup na opsyon kung sakaling ang lahat ng iba pang paraan ng pagtanggal ng sakit ay kontraindikado o teknikal na imposible.

Pabula 2. Ang epidural anesthesia ay maaaring gawin ng sinumang babae sa kalooban.

Ang sakit sa panganganak ay halos hindi maiiwasan. Ilang masuwerteng kababaihan ang maaaring magyabang na hindi sila nakaranas ng anumang negatibong damdamin sa prosesong ito. Maraming kababaihan ang natatakot sa sakit na ito kaya humingi sila ng epidural sa mga doktor bago ito mangyari.

Ang mga obstetrician at gynecologist ay nagtataguyod ng natural na kurso ng panganganak at subukang makagambala sa prosesong ito nang kaunti hangga't maaari. Samakatuwid, ang kanilang saloobin sa epidural anesthesia na walang mga indikasyon, eksklusibo sa kahilingan ng babae, ay ambivalent. At, gayunpaman, ngayon ang sinumang babae sa panganganak ay maaaring humiling sa isang doktor para sa lunas sa sakit. Gayunpaman, dapat tandaan na mayroong isang bilang ng mga kaso kung saan ito ay hindi kanais-nais o sa pangkalahatan ay kontraindikado:

Indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam.
Mga sakit na pustular ng balat ng likod sa lugar ng di-umano'y pagbutas.
Matinding sakit ng gulugod, kabilang ang tuburculous spondylitis.
Tattoo sa lugar ng iminungkahing pagbutas (lahat ng mga mahilig sa "body art" ay kailangang malaman tungkol dito).
Mga organikong sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos.
Mababang presyon ng dugo, bumagsak na estado.
Isang mahirap na pangkalahatang kondisyon ng babae sa panganganak, kung saan may banta sa kanyang buhay.

Pabula 3. Ang epidural anesthesia ay ganap na ligtas.

Ang epidural anesthesia ay isang invasive na paraan kung saan tinutusok ng doktor ang karayom gamit ang isang karayom hanggang sa makapasok ito sa epidural space at pagkatapos, sa pamamagitan ng isang espesyal na konduktor, mag-iniksyon ng gamot na pampamanhid doon. Walang kahit na isang may karanasan na doktor ang magagarantiya sa kumpletong kaligtasan ng pamamaraang ito at ang kawalan ng mga komplikasyon. Sa karamihan ng mga kaso, maayos ang lahat, ngunit posible ang mga sumusunod na hindi inaasahang sitwasyon:

Kakulangan ng anesthetic effect. Maaaring depende ito sa pasyente mismo (at nangyayari sa 5% ng mga tao), at sa kalidad ng gamot.
Ang pagbuo ng hematoma sa epidural space. Ito ang resulta ng pagkagambala sa sistema ng coagulation ng pasyente (nadagdagang pagdurugo). Ang nabuong hematoma ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon sa neurological, tulad ng paralisis at paresis ng mga paa. Bago magsagawa ng epidural anesthesia, ang pag-aaral ng sistema ng coagulation ng dugo ay sapilitan.
Sakit ng ulo pagkatapos ng operasyon. Ito ang resulta ng mga teknikal na paglabag sa panahon ng pamamaraan na nauugnay sa pagbutas ng dura mater ng spinal cord.
Ang maling pagkalkula ng dosis ng anesthetic ay maaaring humantong sa labis na dosis at nakakalason na epekto ng mga gamot na may iba't ibang mga pagpapakita.

Pabula 4. Ang epidural anesthesia sa panahon ng panganganak ay nakakapinsala sa sanggol.

Sa katunayan, na may wastong kawalan ng pakiramdam at walang mga komplikasyon, ang epidural anesthesia mismo ay ganap na ligtas para sa bata. Parehong kapag anesthetizing contraction at kapag nagsasagawa ng operative delivery, ang mga gamot na ginagamit para sa ganitong uri ng anesthesia ay hindi tumagos sa pangkalahatang daluyan ng dugo. Mayroon silang lokal na epekto at, nang naaayon, hindi makapasok sa katawan ng sanggol at makapinsala sa kanya sa anumang paraan.

Ang mga negatibong aspeto ng epidural anesthesia ay kinabibilangan ng katotohanan na medyo pinapahina nito ang mga contraction at ang rate ng cervical dilatation. Samakatuwid, ang isang sitwasyong nauugnay sa isang artipisyal na sapilitan na nabawasang aktibidad sa paggawa ay maaaring magdulot ng panganib sa sanggol. Gayunpaman, karaniwang kontrolado ng mga obstetrician-gynecologist ang sitwasyong ito at hindi pinapayagan ang mga komplikasyon para sa ina o sa fetus.

Pabula 5. Ang epidural anesthesia ay ginagamit lamang para mapawi ang sakit sa panahon ng panganganak.

Mayroong maraming mga indikasyon para sa ganitong uri ng lunas sa sakit, samakatuwid ito ay malawakang ginagamit sa modernong gamot. Bilang karagdagan sa pagtanggal ng sakit at paghahatid ng kirurhiko, ang epidural anesthesia ay ginagamit sa mga sumusunod na kaso:

Isang pandagdag sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Sa mga operasyon sa lower extremities, spine o pelvic organs, ang epidural anesthesia ay maaaring mabawasan ang dami ng narcotic analgesics na ginagamit sa general anesthesia. Mayroon itong karagdagang analgesic at antispasmodic effect.

Ang tanging paraan ng pain relief para sa ilang uri ng operasyon.

Bilang karagdagan sa caesarean section, mayroong isang malaking bilang ng mga surgical procedure at operasyon na maaaring isagawa sa ilalim ng epidural anesthesia. Pinapayagan ka nitong mapanatili ang pakikipag-ugnay sa pasyente sa panahon ng pamamaraan at pinapayagan siyang mabawi nang mas mabilis.

Pagpapawi ng sakit pagkatapos ng operasyon.

Ang ilang mga uri ng operasyon ay nagdudulot ng pangmatagalan at matinding postoperative pain (malaking dami ng operasyon, mga indibidwal na katangian ng pasyente, atbp.). Sa kasong ito, ang mga doktor ay gumagamit ng pangmatagalang epidural anesthesia na may maliit na dosis ng anesthetic sa susunod na ilang araw o (napakabihirang) linggo.

Matinding pananakit ng likod.

Ang ilang mga sakit ng spinal cord at gulugod ay maaaring maging sanhi ng napakalinaw na sakit sa likod (halimbawa, metastasis ng kanser ng iba't ibang lokalisasyon sa vertebrae). Sa kasong ito, ang epidural anesthesia ay nakakatulong upang pansamantalang mapawi ang sakit na ito at mapawi ang kondisyon ng pasyente sa maikling panahon.

Ang epidural anesthesia ay isang mahusay na tagumpay ng modernong gamot. Kung ito ay ginagamit ayon sa mga indikasyon at sa pagsunod tamang teknik pagsasagawa, ang mga pamamaraan ng mga komplikasyon mula dito ay minimal.

Ang lahat ng mga kababaihan ay nakakaranas ng sakit sa panahon ng panganganak, ang intensity ng kung saan ay depende sa maraming mga kadahilanan - ang estado ng pag-iisip, ang intensity at tagal ng contraction, ang rate ng cervical dilatation, ang antas ng kahabaan ng perineal tissues, edad, atbp. Ang matinding pananakit ay nagdudulot ng kaukulang reaksyon ng lahat ng organ at sistema at maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa kalagayan ng babae at ng fetus.

Laban sa background na ito, sa pamamahala ng panganganak, ang pag-aalis ng sakit ay napakahalaga. Ang pinaka-epektibo at ligtas na paraan ng pag-alis ng pananakit sa mga buntis na kababaihan sa nakalipas na mga dekada ay ang epidural analgesia sa panahon ng panganganak, spinal anesthesia at epidural (epidural) anesthesia sa panahon ng surgical delivery, na iba't ibang uri ng regional anesthesia.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng mga paraan ng pag-alis ng sakit

Alinsunod sa lokalisasyon ng mga receptor na nakakakita ng pangangati, tatlong uri ng sensitivity ang nakikilala:

Exteroceptive (sakit, temperatura at tactile), na impormasyon mula sa mga receptor na matatagpuan sa balat at mauhog na lamad.
Proprioceptive - mula sa mga receptor na matatagpuan sa mga joints, tendons, muscles, atbp.
Interoceptive - mula sa mga receptor ng mga panloob na organo, mga daluyan ng dugo, atbp.

Karamihan sa mga impulses mula sa mga nerve ending sa kahabaan ng mga nerbiyos at higit pa sa kahabaan ng mga istruktura ng mga ugat ng nerbiyos ay ipinapadala sa spinal cord at pagkatapos ay kasama ang mga landas sa iba't ibang mga sentro ng utak. Dahil dito, ang ilan sa kanila ay napapansin ng kamalayan, at ang isang may malay o reflex na tugon ng katawan sa pangangati sa anyo ng kalamnan, puso, vascular, endocrine at iba pang mga reaksyon ay nabuo. Bilang karagdagan, ang tugon ay maaaring mabuo sa pamamagitan ng mga istruktura ng spinal cord at kasama ang iba pang mga nerve pathway.

Ang mga neural pathway na nagsasagawa ng mga impulses sa panahon ng panganganak ay pangunahing binubuo ng sumusunod na tatlong bahagi:

Mula sa matris hanggang sa spinal cord, sa antas mula sa ikasampung thoracic hanggang sa unang lumbar segment.
Sa ikalawang yugto ng paggawa, ang mga pelvic organ ay inis. Mula sa kanila, ang mga impulses kasama ang mga karagdagang landas ay pumapasok sa spinal cord sa antas mula sa ikalimang lumbar hanggang sa unang mga segment ng sacral.
Ang pangangati ng mga tisyu ng perineum ay nagiging sanhi ng mga impulses, na isinasagawa sa ika-2 - ika-4 na sacral na mga segment.

Ang layunin ng anesthesia ay upang bawasan ang intensity o matakpan ang daloy ng mga impulses sa spinal cord at / o sa utak at, nang naaayon, bawasan o alisin ang negatibong tugon ng katawan ng babaeng nasa panganganak at ng fetus.

Ang pagbaba sa karamihan ng mga uri ng sensitivity ng isang bahagi o buong katawan ay anesthesia, na sinamahan ng pagbaba sa tono ng kalamnan o isang kumpletong kawalan ng mga contraction ng kalamnan. Sa mga kababaihan sa panganganak, ito ay ginagamit sa anyo ng pangkalahatang pinagsamang kawalan ng pakiramdam, intravenous anesthesia, rehiyonal na kawalan ng pakiramdam, o ang kanilang kumbinasyon lamang kapag ito ay kinakailangan upang isagawa o anumang iba pang masakit na manipulasyon. Ang mga pamamaraang ito ay hindi kasama ang panahon ng paggawa at ang posibilidad ng aktibong naka-target na paglahok ng kababaihan sa proseso ng paggawa.

Sa kaibahan sa kawalan ng pakiramdam, ang analgesia ay isang pagbaba, pangunahin, ang pagiging sensitibo sa sakit na may pag-iingat ng iba pang mga uri ng huli at mga contraction ng kalamnan. Ang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng narcotic at non-narcotic analgesics sa isang ugat o intramuscularly, sa pamamagitan ng paglanghap ng nitrous-oxygen mixture, sa pamamagitan ng paggamit ng mga panrehiyong pamamaraan ng anesthesia.

Sa nakalipas na mga dekada, ang epidural analgesia sa vaginal delivery ay naging napakapopular. Ito ay dahil sa mataas na kahusayan nito, kamag-anak na kaligtasan para sa babaeng nasa panganganak at sa fetus, flexibility sa proseso ng panganganak, pagpapanatili ng kamalayan ng babae at ang kanyang aktibong pakikilahok sa proseso ng panganganak, ang posibilidad ng paglipat sa anesthesia kung kinakailangan para sa operasyon. paghahatid. Ang mga kalamangan at kahinaan ng pamamaraan ay ang dahilan na sa ilang mga obstetric na institusyon ang dalas ng paggamit nito ay umabot sa 90%.

Masakit bang manganak na may epidural analgesia?

Pain relief gamit ang paraan na ito, hindi tulad ng iba pang mga uri, ay nagbibigay-daan sa halos ganap mong harangan ang sensitivity ng sakit. Ang mga pakiramdam ng presyon, "pagpapalawak", temperatura, posisyon ng mga paa at katawan sa kalawakan, atbp. ay napanatili.

Alin ang mas mahusay - epidural o general anesthesia?

Ang huli ay nauugnay sa:

ang pagiging kumplikado ng indibidwal na pagpili ng mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam at ang kanilang dosis;
pagbabago ng kanilang mga dosis bago at pagkatapos ng pagkuha ng pangsanggol;
kahirapan at ang posibilidad ng pagkabigo ng tracheal intubation, na humahantong sa hypoxia ng ina at fetus;
mataas na panganib ng aspirasyon o regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura na may kasunod na pag-unlad ng aspiration distress syndrome;
matalim na pagtaas presyon ng dugo sa panahon ng laryngoscopy at tracheal intubation, na sinusundan ng talamak na kapansanan ng tserebral o coronary circulation, ang pagbuo ng eclampsia, talamak na pagpalya ng puso, may kapansanan sa sirkulasyon ng uteroplacental;
posibleng bahagyang pangangalaga ng kamalayan ng babae sa panahon ng operasyon;
post-anesthetic depression ng bagong panganak, na nangangailangan ng mga hakbang sa resuscitation, kabilang ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga;
marami pang ibang panganib.

Epidural anesthesia para sa caesarean section pati na rin ang spinal, ito ay binubuo sa pag-abala sa daloy ng mga impulses ng lahat ng uri ng sensitivity sa spinal cord sa pamamagitan ng paggamit ng mga local anesthetic solution.

Ang huli ay pumapasok sa pangkalahatang daloy ng dugo sa kaunting mga dosis at hindi kayang magdulot ng nakakalason na epekto o anumang seryosong negatibong kahihinatnan para sa bata sa anyo ng isang paglabag sa mahahalagang pag-andar, lalo na sa paghinga.

Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay iniiwasan ang lahat ng mga panganib sa itaas, at kaagad pagkatapos na maalis ang fetus, makikita ng ina ang kanyang sanggol, na hindi gaanong mahalaga para sa pareho. Kasabay nito, may ilang mga panganib at posibleng negatibong kahihinatnan ng epidural anesthesia / analgesia, na maaaring iwasan kung ang mga patakaran para sa pagpapatupad nito ay sinusunod at ang karanasan ng anesthesiologist ay sapat.

Paano pinangangasiwaan ang epidural / analgesia?

Ang mga panrehiyong pamamaraan ay isinasagawa lamang ng mga anesthesiologist na sumailalim sa kinakailangang pagsasanay at may sapat na karanasan. Ang ward ay dapat na nilagyan ng lahat ng kinakailangang paraan upang pahintulutan ang patuloy na pagsubaybay sa ina at fetus, pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at, kung kinakailangan, magsagawa ng masinsinang therapy at resuscitation ng buntis at ang fetus.

Sa buong panahon ng kawalan ng pakiramdam at sa mga unang araw pagkatapos ng pagwawakas nito, ang babaeng postpartum ay dapat na obserbahan hindi lamang ng isang obstetrician-gynecologist, kundi pati na rin ng isang anesthesiologist. Ang tanong ng paggamit ng mga panrehiyong pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam sa lahat ng mga kaso ay napagpasyahan ng anesthesiologist kasama ang obstetrician-gynecologist sa kawalan ng contraindications at ang pahintulot ng babae sa paggawa.

Paghahanda para sa pagmamanipula

Kasama sa yugto ng paghahanda ang pagsusuri ng isang anesthesiologist at sikolohikal na paghahanda ng babae sa panganganak, na pamilyar sa huli ang mga prinsipyo at yugto ng epidural anesthesia / analgesia, na nagpapaliwanag ng kakanyahan, ang pagiging angkop ng paggamit ng mga pamamaraang ito at ang kanilang kalamangan sa iba, pati na rin bilang pagkuha ng pahintulot mula sa kanya.

Ang puncture catheterization ng peripheral vein ay isinasagawa gamit ang catheter na may markang 16G o higit pa. Sa pagkakaroon ng kahit na bahagyang pag-aalis ng tubig at mga palatandaan ng hypovelemia, ang pagwawasto ng mga paglabag ay kinakailangan. Bilang karagdagan, upang maisagawa ang panrehiyong kawalan ng pakiramdam, kinakailangan upang matiyak ang sapat na pagkontrata ng matris at ang pagiging epektibo ng mga contraction na may mahinang paggawa.

Upang maiwasan ang isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo sa panahon ng rehiyonal na kawalan ng pakiramdam dahil sa bahagyang pagbara ng mga nagkakasundo na nerbiyos at nerve ganglia pagkatapos ng pangangasiwa ng anesthetic, vasodilation, pati na rin ang pagpapahinga ng mga kalamnan at isang pagtaas sa dami ng daloy ng dugo, isang intravenous drip ng hindi bababa sa 1 L ng isotonic saline solution ang kinakailangan bago ang simula ng anesthesia (pre-infusion).

Ang preinfusion ay dapat isagawa bago magsimula ang epidural analgesia kung ito ay nauuna ng isang matagal na panahon ng labor at fluid restriction.

Teknik at paghahanda

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa mga kondisyon na naaayon sa sterility ng operating room na may posibilidad ng intensive therapy at resuscitation.

Ang babae ay inihiga, mas mabuti sa kaliwang bahagi, ang mga binti hangga't maaari (kung maaari) ay dinadala sa tiyan sa pamamagitan ng pagyuko sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang at hinawakan ng kanang kamay para sa lugar ng kasukasuan ng tuhod. Ang kaliwang kamay ay inilalagay sa ilalim ng ulo, na pinakamaraming dinadala ng baba sa sternum. Ang likod ay binibigyan ng isang arched na posisyon. Ito ay kinakailangan upang madagdagan ang distansya sa pagitan ng vertebrae sa site ng karayom.

Posible rin na bigyan ang babae ng posisyong nakaupo na ang mga tuhod ay dinadala sa tiyan, ang ulo ay nakayuko at ang likod ay naka-arko. Sa napiling posisyon, ang balat ng likod ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon at tinatakpan ng isang sterile sheet na may "window".

Masakit ba ang "gawin"? Ang pamamaraan mismo ay walang sakit, dahil sa punto ng pagbutas na may isang espesyal na karayom (Tuohy needle), ang anesthesia ng balat at subcutaneous tissue ay paunang ginanap sa isang manipis na karayom gamit ang isang solusyon ng Novocaine o Lidocaine. Ang karagdagang pagmamanipula ay karaniwang ganap na hindi sensitibo.

Pagkatapos, maingat, ang Tuohy needle (na may kinakailangang lumen diameter), na konektado sa isang syringe na puno ng isotonic solution at isang air bubble, ay ipinasok sa epidural space. Sa kasong ito, pagkatapos mabutas ang dilaw na ligament, nararamdaman ng anesthesiologist ang "pagkabigo" ng karayom sa "walang laman".

Matapos matukoy ang lokasyon nito sa epidural space, kung saan mayroong iba't ibang mga pagsubok (maliban sa pakiramdam ng "pagkabigo", "nakabitin na drop", walang pagpapapangit ng bula ng hangin sa syringe, libreng pagpapakilala ng catheter, kawalan ng cerebrospinal fluid sa karayom) ang isang espesyal na catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng lumen ng karayom sa direksyon ng ulo sa pamamagitan ng 3-4 cm.

Ang karayom ay tinanggal, ang isang selyadong cannula na may isang filter ay inilalagay sa kabaligtaran na dulo ng catheter, at ang catheter ay naayos na may sterile na materyal sa kahabaan ng gulugod at pagkatapos ay inilabas sa itaas na nauuna na ibabaw ng dibdib. Kasunod nito, ang isang lokal na anesthetic solution ay iniksyon sa pamamagitan ng catheter.

Noong nakaraan, upang ibukod ang hindi tamang posisyon ng catheter (sa isang sisidlan o puwang ng subarachnoid), hindi hihigit sa 3 ml ng isang 2% na solusyon ng Lidocaine (pagsubok na dosis) ang iniksyon. Pagkatapos ng pagpapakilala ng unang dosis, ang babae sa panganganak ay dapat na nasa kama sa ilalim ng pangangasiwa ng kalahating oras. Sa oras na ito, ito ay sinusubaybayan at tinasa ng hemodynamics, paghinga at pangkalahatang kondisyon, ang estado ng fetus. Pagkatapos nito, sa kawalan ng pag-unlad ng bloke ng motor ng mas mababang mga paa't kamay, pinapayagan siyang umalis sa kama at maglakad.

Mga antas ng epidural anesthesia / analgesia - ang puncture catheterization ay isinasagawa sa antas sa pagitan ng II at III o sa pagitan ng III at IV lumbar vertebrae, na nagpapahintulot sa iyo na anesthetize ang panahon ng mga contraction at ang pagpapalawak ng cervical canal, vagina at perineal region.

Kung kinakailangan upang magsagawa ng isang seksyon ng cesarean, ang isang mas malaking halaga ng solusyon ay iniksyon sa parehong antas o ang puncture catheterization ay isinasagawa sa pagitan ng I at II lumbar vertebrae. Sa mga kasong ito, ang anesthesia ay umabot sa antas na 4 cm o higit pa, sa itaas ng pusod. Inaalis nito ang panahon ng sakit at ginagawang posible na magsagawa ng interbensyon sa kirurhiko sa buong kamalayan ng babae at sapat na mga tagapagpahiwatig ng kanyang physiological state.

Nakakaapekto ba ang epidural / analgesia sa bata?

Sa kanilang wastong paggamit, ang mga dosis at konsentrasyon ng mga lokal na gamot na pampamanhid na ginamit ay walang anumang negatibong epekto sa bata, kabaligtaran sa pangkalahatang inhalation anesthesia o analgesic na gamot na ibinibigay sa intravenously at intramuscularly sa isang babaeng nasa panganganak. Bukod dito, ang mga panrehiyong pamamaraan ng pag-alis ng sakit ay nakakatulong upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa uteroplacental.

Ang mga pangunahing gamot para sa epidural anesthesia ay Lidocaine, Bupivacaine (Markain), Ropivacaine (Naropin), na isang analogue ng huli, ngunit may hindi gaanong binibigkas na side effect sa puso at mga daluyan ng dugo. Upang maisagawa ang analgesia sa panganganak, ang parehong mga gamot ay ginagamit, ngunit sa iba't ibang mga konsentrasyon at dosis.

Gaano katagal gumagana ang anesthesia para sa caesarean section at analgesia para sa panganganak?

Ang kinakailangang epekto ng pagkakalantad sa Lidocaine ay bubuo 10-15 minuto pagkatapos ng pangangasiwa at tumatagal ng hanggang 1.5-2 na oras, para sa natitira - 20-25 minuto at 2-4 na oras, ayon sa pagkakabanggit. Kung kinakailangan, ang paulit-ulit na bolus administration ng mga gamot ay posible, ngunit sa mas maliliit na volume. Mayroon ding drip technique para sa kanilang pagpapakilala.

Gaano katagal ang epidural analgesia?

Ang panahong ito, bilang panuntunan, ay tumutugma sa nabanggit na tagal ng pagkilos ng mga gamot, at ang pagbawi mula sa epidural anesthesia, kabilang ang kumpletong pagpapanumbalik ng tono ng kalamnan, ay depende sa tagal ng interbensyon sa kirurhiko at, nang naaayon, ang halaga ng anesthetic na ibinibigay. Ito ay karaniwang tumatagal ng isa pang 2-4 na oras.

Paano naiiba ang spinal anesthesia sa isang epidural?

Ang prinsipyo ng pamamaraan para sa kanilang pagpapatupad ay magkapareho, at ang mga gamot na ginamit ay pareho. Ang mga pangunahing pagkakaiba ay:

ang una ay teknikal na mas madaling gawin;
iba't ibang mga karayom sa pagbutas (sa unang kaso, ang kanilang diameter ay mas maliit at mas mahaba);
antas ng pagbutas - pangunahin sa pagitan ng i at ii lumbar vertebrae, na may mga teknikal na problema - sa pagitan ng ii at iii lumbar vertebrae;
ang karayom ay ipinapasa sa kabila ng epidural space (sa subarachnoid space) hanggang sa lumitaw ang cerebrospinal fluid sa karayom;
ang dami ng injected anesthetic ay 10-15 beses na mas mababa, at ang kalubhaan ng block ay mas mataas;
pagkatapos ng pagpapakilala ng isang pampamanhid na gamot sa puwang ng subarachnoid, ang panahon bago ang pagsisimula ng kawalan ng pakiramdam ay mas maikli at karaniwang hindi hihigit sa 5 minuto;
mas mataas na panganib ng hemodynamic disorder at mas kaunting oras para sa kanilang pagwawasto, dahil sa mabilis na pagsisimula ng block;
mas maraming panganib sa mga tuntunin ng pag-unlad ng mga kasunod na komplikasyon (sakit ng ulo, aseptic arachnoiditis, meningitis ay maaaring bumuo).

Mga indikasyon at contraindications

Ang mga indikasyon para sa epidural analgesia at anesthesia sa obstetrics ay napakalawak na kapag pinipili ang mga ito, ang mga kontraindiksiyon ay pangunahing isinasaalang-alang.

Pangunahing indikasyon:

Ang pagnanais ng babaeng nanganganak.
Kakulangan ng bisa ng mga alternatibong paraan ng pag-alis ng sakit.
Paggawa na may matinding sakit sa panahon ng panganganak.
Presensya, lalo na malala.
Ang pagkakaroon ng mga komorbididad tulad ng arterial hypertension ng anumang etiology, bronchial hika, ilang uri ng sakit sa puso, talamak na glomerulonephritis, mataas na myopia.
Ilang uri ng abnormalidad sa panganganak (discoordination of the uterus).
C-section.
Paghahatid ng forceps.

Ang pangunahing ganap na contraindications para sa epidural anesthesia at analgesia:

Pagtanggi ng isang babae at hindi pagpaparaan sa mga lokal na gamot na pampamanhid.
Hindi sapat na karanasan ng anesthesiologist sa paggamit ng mga pamamaraang ito at pagsubaybay sa kondisyon ng babaeng nanganganak.
Ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso ng balat sa lugar ng iminungkahing pagbutas.
Mga kondisyon ng septic.
Nabawasan ang bilang ng mga platelet sa dugo ng isang babaeng nasa panganganak, sindrom ng disseminated intravascular coagulation, coagulopathy, therapy na may mga anticoagulant na gamot.
Pagdurugo, matinding hypovolemia at dehydration.
Ang pagkakaroon ng convulsive syndrome o ang posibilidad nito (na may eclampsia).
Fixed at mababang cardiac output sa pagkakaroon ng isang artipisyal na pacemaker, stenosis ng aortic o malubhang stenosis ng mitral valve, coarctation ng aorta.
Ang makabuluhang pagpapapangit ng gulugod, mga sakit ng central nervous system, peripheral neuropathy, mga palatandaan ng pagtaas ng intracranial pressure.
Fetal distress syndrome (binibigkas) o mga karamdaman ng aktibidad ng puso nito.

Mayroon ding mga kamag-anak na contraindications, ngunit karamihan sa kanila ay sumang-ayon sa obstetrician-gynecologist. Paano mapanganib ang pamamaraan?

Mga komplikasyon pagkatapos ng epidural anesthesia / analgesia

Pagkatapos gumamit ng mga panrehiyong pamamaraan, posible ang iba't ibang komplikasyon. Halimbawa, kung minsan ay maaaring lumitaw ang pananakit ng ulo. Ang mga phenomena na ito ay nagpapatuloy nang ilang panahon. Karaniwang nauugnay ang mga ito sa pagtagas ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng pagbutas sa dura mater sa panahon ng spinal anesthesia o aksidenteng pinsala sa pagbutas ng epidural space.

Bilang karagdagan, sa mga bihirang kaso, maaari silang sanhi ng pag-unlad ng arachnoiditis (pamamaga ng arachnoid meninges) dahil sa trauma, pangangati sa isang pampamanhid, o impeksyon.

Minsan, pagkatapos ng epidural anesthesia / analgesia, sakit sa likod, sakit sa mas mababang likod, na, bilang panuntunan, ay sanhi ng pinsala sa radicular nerves sa panahon ng pagbutas o pagbuo ng hematoma sa lugar na ito, na pumipindot sa mga nerbiyos.

Posible rin ang hindi sapat na antas ng anesthesia o "mosaicism" ng anesthesia. Ngunit ang mga komplikasyon tulad ng:

Ang isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo (higit sa 20%) pagkatapos ng pangangasiwa ng isang anesthetic na gamot.
Mataas na antas ng spinal block na may kapansanan sa paghinga at paggana ng puso, pagbagsak, na kadalasang nauugnay sa hindi sinasadyang pagbubutas ng subarachnoid space na may catheter o karayom at ang pagpapakilala ng anesthetic sa isang dosis na inilaan para sa epidural space.
Ang nakakalason na epekto ng anesthetics kapag ang isang catheter ay hindi sinasadyang naipasok sa isang daluyan ng dugo, na sinamahan ng pagbabago sa pag-uugali ng babae, pagkawala ng malay, convulsive syndrome, at circulatory arrest.

Kaya, ang labis na sakit sa panahon ng panganganak at ang epekto ng mga gamot para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay malayo sa hindi nakakapinsala para sa babaeng nasa panganganak, sa fetus at, pagkatapos, para sa bagong panganak. Ang mga panrehiyong pamamaraan ay kasalukuyang pinaka-sapat at epektibo. Kung ginawa ng tama, seryoso side effects halos hindi kasama.

Ang epidural anesthesia ay ginagamit bilang pangunahing uri ng pag-alis ng sakit. Ang ganitong uri ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam ay lubos na epektibo at may kaunting mga epekto. Isaalang-alang natin ito nang mas detalyado, na i-highlight ang mga indikasyon, mga tampok ng pag-uugali at contraindications.

Epidural anesthesia - mga indikasyon

Ang epidural anesthesia para sa cesarean ay isinasagawa sa kahilingan ng babaeng nasa panganganak. Maraming mga umaasam na ina na nakatalaga sa isang nakaplanong seksyon ay mas gusto ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam nang direkta. Sa gayong kawalan ng pakiramdam, ang babae ay nananatiling may kamalayan, naririnig ang unang sigaw ng kanyang sanggol, ngunit wala siyang nararamdaman. Mayroon ding mga kadahilanan sa pagkakaroon ng kung saan ang epidural anesthesia ay ipinag-uutos para sa cesarean. Kabilang sa mga:

Availability ;
mataas na presyon ng dugo;
sakit sa atay at bato;
malubhang mahinang paningin sa malayo;
diabetes;
contraindications sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam;
labis na aktibidad sa paggawa;
pathological kondisyon ng matris.

Paano ang isang cesarean section na may epidural anesthesia?

Ang mga kababaihan, na naghahanda para sa operasyon, ay madalas na nagtatanong sa mga doktor kung paano ginagawa ang isang seksyon ng cesarean na may epidural anesthesia. Bago magsimula ang operasyon, ang buntis ay uupo sa sopa, o nakahiga sa kanyang tagiliran. Ang lugar ng spinal column kung saan ipinasok ang karayom ay maingat na ginagamot ng isang antiseptiko. Matapos ang simula ng kawalan ng pakiramdam, ang mga doktor ay gumawa ng isang paghiwa sa ibabang bahagi ng tiyan, sa itaas lamang ng pubis. Ang mga dilator ay inilalagay sa operating wound, na nagbubukas ng access sa fetus.

Matapos maingat na buksan ang pantog ng pangsanggol, sinisimulan ng mga doktor na kunin ang fetus sa labas. Matapos ang matagumpay na pagkumpleto ng yugtong ito, ang pusod ng sanggol ay pinutol at inilapat ang isang clamp. Si nanay ay binibigyan ng Oxytocin para paghiwalayin ang inunan. Pagkatapos nito, isinasagawa ang pagtahi. Pagkalipas ng ilang buwan, ang isang peklat ay nananatili sa site ng tahi, na halos hindi nakikita, ay hindi nagiging sanhi ng abala sa ina.

Paano ginagawa ang isang epidural para sa caesarean section?

Ang epidural anesthesia para sa caesarean section ay kadalasang ibinibigay habang nakaupo. Sa kasong ito, ang pasyente ay inaalok na kumuha ng posisyon: ikalat ang mga binti sa tuhod, ilagay ang mga bukung-bukong sa kama, yumuko sa likod, ikiling ang cervical spine. Ang isang alternatibo ay ang posisyon ng babae na nakahiga sa kanyang tagiliran (mas madalas sa kanan). Gayunpaman, ipinapakita ng medikal na kasanayan na mas madaling magbigay ng anesthetic habang nakaupo ang pasyente.

Ang pampamanhid, gamit ang isang espesyal na karayom, ay itinuturok sa espasyo sa pagitan ng dingding ng spinal canal at ng matigas na shell ng spinal cord (epidural space). Ang isang espesyal, manipis, sterile na tubo (catheter) ay ipinasok sa pamamagitan ng karayom, na naiwan upang iturok ang anesthetic. Ang epidural anesthesia, na may seksyon ng caesarean, ay nagsasangkot ng dosis ng gamot: pagtaas ng konsentrasyon o paghinto ng supply nito.

Masakit bang magpa-epidural gamit ang cesarean?

Ang pamamaraan tulad ng epidural anesthesia ay halos walang sakit para sa pasyente mismo. Bago ang pagbutas, ang mga doktor ay nagsasagawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang isang buntis ay maaaring makaramdam ng bahagyang kakulangan sa ginhawa, bahagyang sakit lamang sa sandali ng isang pagbutas. Ang natitirang bahagi ng pamamaraan ay hindi nagiging sanhi ng sakit, ito ay mahusay na disimulado ng mga kababaihan sa posisyon. Ang mga alalahanin ng umaasam na ina, tungkol sa sakit ng naturang mga manipulasyon bilang epidural anesthesia para sa cesarean section, ay walang batayan.

Gaano katagal ang isang cesarean section na may epidural anesthesia?

Ang seksyon ng Caesarean sa ilalim ng epidural anesthesia ay tumatagal ng hindi hihigit sa kalahating oras. Kasabay nito, sa karaniwan, 10-15 minuto ang lumipas mula sa sandali ng pagpapakilala hanggang sa pag-alis ng fetus mula sa tiyan. Ang natitirang oras ay ginugugol sa pagtahi sa postoperative na sugat. Kasabay nito, ang babae ay tinuturok ng hormone para sa paglabas at pagsilang ng inunan. Para maiwasan ang impeksyon, binibigyan din si nanay ng mga antibacterial na gamot.

Caesarean sa ilalim ng epidural anesthesia - mga sensasyon

Sa wastong kawalan ng pakiramdam, ang isang babae ay walang nararamdaman sa panahon ng operasyon. Ang mga sensasyon ng isang seksyon ng caesarean sa ilalim ng epidural anesthesia ay nauugnay sa pagsisimula ng anesthetic. Pagkatapos ng iniksyon, ang buntis ay nagsisimulang mapansin ang init, isang pakiramdam ng bigat sa mga binti. Pagkaraan ng ilang sandali, ang umaasam na ina ay hindi ganap na nararamdaman ang ibabang bahagi ng katawan - lahat ng nasa ibaba ng lugar ng iniksyon. Ang bahagyang pamamanhid ay kumakalat sa buong katawan. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring sinamahan ng bahagyang tingling, isang pakiramdam ng gumagapang sa balat, na nawawala pagkatapos ng kumpletong kawalan ng pakiramdam.

Gaano katagal ang epidural anesthesia pagkatapos ng cesarean?

Ang epidural anesthesia na may cesarean ay tumatagal ng mga 2 oras. Sa panahong ito, ipinagbabawal ng mga doktor ang isang babae na bumangon pagkatapos ng operasyon. Sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam, ang daloy ng dugo sa mas mababang paa't kamay ay bumagal. Dahil dito, kung susubukan mong tumayo, ang kahinaan ay nangyayari sa mga binti - may mataas na posibilidad na mahulog. Bilang karagdagan, ang pananakit ng ulo at pagkahilo ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng operasyon, na nagpapalala sa kapakanan ng bagong-gawa na ina.

Epidural anesthesia para sa caesarean section - mga kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan pagkatapos ng epidural anesthesia sa panahon ng isang seksyon ng cesarean ay madalas na nauugnay sa hindi pagsunod sa mga kontraindikasyon sa kanyang pag-uugali o sa isang paglabag sa algorithm ng analgesia mismo. Sa kasong ito, maaaring mapansin ang mga komplikasyon kapwa mula sa ina at sa sanggol. Sundin ang mga kahihinatnan ng epidural anesthesia para sa babaeng nasa panganganak (sa panahon ng panganganak) ito ay nagkakahalaga na tandaan:

pinsala sa matigas na lamad ng spinal cord;
nabawasan ang rate ng puso;
ang hitsura ng pagduduwal at pagsusuka;
isang reaksiyong alerdyi sa isang pampamanhid.

Ang mga paglabag ay maaaring umunlad sa isang bagong ina sa panahon ng postpartum:

sakit sa likod at sakit ng ulo;
paglabag ;
nabawasan ang sensitivity ng mga binti;
pagkagambala ng central nervous system.

Ang mahinang pagganap ng epidural anesthesia sa panahon ng cesarean section ay maaari ding makaapekto sa kondisyon ng sanggol:

pagbaba sa rate ng puso (bradycardia);
paglabag sa proseso ng paghinga;
paglabag sa pagsuso ng reflex;
disorientasyon;
encephalopathy.

Masakit ang likod pagkatapos ng epidural anesthesia para sa cesarean

Ang epidural anesthesia para sa cesarean, ang mga kahihinatnan ng nabanggit sa itaas, ay madalas na nagiging sakit sa likod para sa isang babae pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata. Maaaring maraming dahilan para dito. Mapanganib ang epiduritis - isang nagpapasiklab na proseso sa epidural space. Nabubuo ang komplikasyon na ito dahil sa pangmatagalang presensya ng catheter sa likod o kapag nananatili ang bahagi nito. Bilang karagdagan, ang sakit ay maaaring lumala pagkatapos ng operasyon dahil sa isang umiiral na spinal hernia.

Ang iba pang mga sanhi ng pananakit ng likod ay direktang nauugnay sa mga hindi tamang pamamaraan tulad ng epidural anesthesia para sa caesarean section, ang tugon ng katawan sa anesthetic. Dahil sa kakulangan ng maraming karanasan, maaaring masaktan ng doktor ang matigas na shell, kung saan matatagpuan ang mga ugat ng nerve, gamit ang isang karayom sa iniksyon. Hiwalay, kinakailangan upang i-highlight ang sakit ng phantom, na direktang nauugnay sa sikolohikal na estado ng pasyente.

Sakit ng ulo pagkatapos ng epidural anesthesia para sa caesarean

Ang pakikipag-usap tungkol sa mga kahihinatnan at komplikasyon ng epidural anesthesia sa panahon ng cesarean section, kinakailangan upang i-highlight ang madalas na pananakit ng ulo pagkatapos ng operasyon. Ang kanilang hitsura ay nauugnay sa epekto ng anesthetic component sa katawan. Ang reaksyong ito ay sinusunod sa 50% ng mga pasyente na sumasailalim sa epidural analgesia. Ang tagal ng masakit na sensasyon ay mula sa ilang oras hanggang ilang linggo. Ang pananakit ng ulo ay maaari ding sanhi ng pagbabago sa intracranial pressure, dahil sa pag-agos ng cerebrospinal fluid papunta sa epidural space (kung nasira ang lining ng utak).

Ang ganitong mga sitwasyon ay nangangailangan ng operasyon. Ang operasyon ay binubuo sa paulit-ulit na pagbutas at pagsipsip ng likido gamit ang isang espesyal na kagamitan. Pagkatapos ng pagmamanipula, ang isang patch ng dugo ay inilalagay sa lugar ng pagbutas. Ang dugo ng pasyente na kinuha mula sa ugat ay tinuturok sa lugar kung saan isinasagawa ang pagbutas. Bilang resulta, ang pag-agos ng cerebrospinal fluid ay naharang. Ang babae ay nagtatala ng kaluwagan ng kagalingan sa susunod na araw pagkatapos ng pamamaraan.