Erektilās disfunkcijas diagnostikas ārstēšana. erektilā disfunkcija

Erekcijas disfunkcija (erektilā disfunkcija)- simptomi un ārstēšana

Kas ir erektilā disfunkcija (erektilā disfunkcija)? Rašanās cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes analizēsim urologa ar 26 gadu pieredzi Dr. BV Skatova rakstā.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

erektilā disfunkcija- ilgstoša (vismaz 6 mēneši) vīrieša nespēja sasniegt dzimumlocekļa sasprindzinājumu, kas ir pietiekams pilnam dzimumaktam.

Cilvēks ir vienīgā bioloģiskā suga uz mūsu planētas, kas spēj ilgstoši uzturēt erekciju. Šīs spējas pārkāpšana ir svarīga medicīniska un sociāla problēma, kas izraisa pašcieņas zudumu, ģimenes konfliktus.

Erektilās disfunkcijas cēloņi:

Saskaņā ar šo shēmu erekcijas regulēšanai ir 14 struktūras. Pārkāpums jebkurā līmenī var izraisīt dažādus pārkāpumus vīrieša intīmajā sfērā. Šīs struktūras var izjaukt insultu, traumu, dažādas lokalizācijas audzēju, multiplās sklerozes un citu neiroloģisku slimību rezultātā.

Turklāt tiek izdalīta iemeslu grupa, kas saistīta ar iekšējās sekrēcijas orgānu traucējumiem (endokrīnie cēloņi): cukura diabēts, kas izraisa perifēro asinsvadu un nervu bojājumus, darbības traucējumi. vairogdziedzeris,. Svarīga ir arī testosterona līmeņa pazemināšanās, tostarp ar vecumu saistīta, noguruma, hormonālā fona nelīdzsvarotības dēļ.

Uroģenitālās orgānu iekaisuma slimības (vezikulīts, uretrīts) var būt erektilās disfunkcijas cēlonis.

Ja konstatējat līdzīgus simptomus, konsultējieties ar savu ārstu. Nelietojiet pašārstēšanos - tas ir bīstami jūsu veselībai!

Erekcijas disfunkcijas simptomi

1.Agri:

vāja (līdz pilnīgai izzušanai) nakts un rīta erekcija;
samazināta dzimumtieksme (libido);
laika palielināšanās starp priekšspēli un erekciju;
Orgasma spilgtuma "izplūšana" līdz tā sajūtas izzušanai;
priekšlaicīga ejakulācija (ejakulācija);
nespēja atkārtoti sazināties;
problēmas, kas saistītas ar "ierastu" dzimumaktu;
palielināts atveseļošanās laiks starp erekcijām;
ejakulāta apjoma samazināšanās (spermas daudzums, kas izdalās dzimumakta laikā).

2. Vēlu:

Erektilās disfunkcijas patoģenēze

Patoģenēzē erektilās disfunkcijas ir vadošā loma endotēlija audu patoloģijā, kas galu galā noved pie asins piegādes pārkāpumiem falla kavernozs ķermeņos. Milzīgu lomu spēlē asinsvadu atrofija, kas izraisa sklerozi, kavernozās ķermeņa veselo šūnu aizstāšanu ar rupjiem saistaudiem. Līdz ar to erektilās disfunkcijas smagums ir atkarīgs no dažādu cēloņu kombinācijas un to ietekmes uz corpora cavernosa.

Erektilās disfunkcijas klasifikācija un attīstības stadijas

Erektilās disfunkcijas klasifikācija (2017):

I. psihoaktīvs:

1. Kopējā forma:

vispārējs jutīguma pasliktināšanās;
sākotnējais libido trūkums;
ar vecumu saistīta seksualitātes samazināšanās;
vispārējs libido pasliktināšanās;
hronisks traucējums;

2. Situācijas:

a) saistībā ar seksuālo partneri:

libido pārkāpums konkrētam partnerim;
libido trūkums objekta vēlmēm;
libido nomākšana saistībā ar konflikta attiecībām ar partneri;

b) Šaubas par savām spējām:

Disfunkcionāli traucējumi (ātrā ejakulācija);
Neveiksmes gaidīšana (šaubas par erekcijas iestāšanos, spēju saglabāt erekciju);

c) hronisks stress:

Patoloģisks noskaņojums (laulātā, radinieka zaudējums, atlaišana no darba).

II. Erekcijas disfunkcija, kas saistīta ar organiskiem bojājumiem:

asinsvadu;
neirogēns;
anatomisks;
hormonālas;
zāles.

III. Polietioloģiskā erektilā disfunkcija.

Erektilās disfunkcijas komplikācijas

Erektilās disfunkcijas diagnostika

Erektilās disfunkcijas diagnostika jāsāk ar vispārēju vēsturi. Pirmajā posmā viņi cenšas identificēt iespējamos etioloģiskos faktorus, noteikt seksuālās aktivitātes individuālās īpašības. Seksuālā uzvedība tā sauktajā "parastajā" dzimumaktā ir jāpiešķir atsevišķi. Šim nolūkam plaši tiek izmantotas dažādas anketas un skalas, piemēram: Starptautiskais erektilās disfunkcijas indekss (ICEF-5), Lorāna-Segala skala, dzimumakta profils (PSO) un citi. Rūpīga pārbaude atklāj matu augšanas raksturu, dzimumlocekļa defektus un sēklinieku izmēru. Taisnās zarnas pārbaudei ir liela nozīme, lai spriestu par prostatas izmēru, konsistenci un formu.

Pacientiem ar erektilās disfunkcijas jānosaka hormonālais fons (brīvais un saistītais testosterons, prolaktīns, estradiols, gonadotropīns), jānosaka cukura līmenis asinīs, glikozēts hemoglobīns, asins lipīdu profils. Šo testu rezultāti palīdzēs noteikt noteikta veida disfunkcijas patoģenēzi.

Farmakoloģiskais tests: tiek pētīta dzimumlocekļa audu reakcija uz papaverīna, prostaglandīnu un citu medikamentu ievadīšanu kavernozs ķermeņos.

Muguras smadzeņu sakņu neiroloģisko refleksu izpētei ir arī noteikta diagnostiskā vērtība.

Ultrasonogrāfija:

Kavernozo ķermeņu stāvokļa novērtējums:

dzimumlocekļa kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošana palīdz noteikt asins plūsmas samazināšanos dzimumlocekļa fibrosklerozes zonās;
kavernozo ķermeņu audu biopsija, tās histoķīmiskais pētījums atklāj kavernozo audu izmainīto elementu procentuālo daudzumu.

Erektilās disfunkcijas ārstēšana

Reālu revolūciju potences traucējumu terapijā veica fosfodiesterāzes-5 inhibitori, kas iedarbojas uz slāpekļa oksīdu. Šī viela novērš dzimumlocekļa vēnu tonusa samazināšanos un tādējādi uzlabo erekciju. Brīnumainās zāles "Viagra" nosaukums tika sagatavots jau sen un vairākus gadus gaidīja savu laiku. Šis ietilpīgais un patīkamais nosaukums tulkojumā nozīmē "milzīgā Niagāras ūdenskrituma spēks". Stunda pienāca 1993. gadā, kad amerikāņu kompānija Pfizer nejauši atklāja izcilu blakusparādību jaunam asinsspiedienu pazeminošam medikamentam – sildenafila citrātam. Zāles ātri tika ieviestas plašā klīniskajā praksē un ieguva pirmo vietu starp daudziem farmakoloģiskajiem līdzekļiem erektilās disfunkcijas ārstēšanai. Tam sekoja jaunas PDE-5 inhibitoru paaudzes. Šīs zāles pastiprināja klīnisko efektu un mazināja blakusparādības. Pirmkārt, tie ir Levitra (vardenafils) un Cialis (tadalafils). Zāles var uzlabot erekciju daudzu erektilās disfunkcijas veidu gadījumā pat ar zemu testosterona līmeni vīriešu asinīs.

Tagad nedaudz par testosterona līmeņa paaugstināšanu organismā. Pētījumi šajā jomā notiek jau daudzus gadu desmitus, taču īsts izrāviens vēl nav noticis. Testosterons nevēlas uzkrāties vīrieša ķermenī, turklāt zāles ir dārgas, ir daudz blakus efekti... No tiem var atšķirt "Nebido" - zāles intramuskulārai injekcijai un "Androgel", kas katru dienu jāierīvē ādā. Testosterona un anabolisko steroīdu aktīvo lietošanu sarežģī šīs grupas medikamentu plašā lietošana kultūrismā un citos spēka sporta veidos, kas neļauj pilnībā kontrolēt to lietošanu un izplatību.

Dažādi augu preparāti ir interesanti ar vieglu stimulāciju un sava testosterona uzkrāšanos. Tie ir Altaja "Red Root", Āfrikas "Vuka-Vuka" un "Yohimbe", taju "Butea Superba" un citi dabiskie līdzekļi. Tomēr šo zāļu efektivitātes attiecība nav skaidra, un klīniskie pētījumi nav veikti atbilstošā apjomā.

Vairumā erektilās disfunkcijas formu liela nozīme ir psihoseksuālajai terapijai, kā arī dzīvesveida korekcijai, nelabvēlīgu dzīves faktoru likvidēšanai vai samazināšanai.

Vakuuma konstriktorterapijai (LOD terapijai) ir noteikta loma erektilās disfunkcijas terapijā. Galvenais šāda veida terapijas mehānisms ir negatīva spiediena (vakuuma) radīšana uz dzimumlocekļa corpora cavernosa ar īpašu ierīču palīdzību. Vakuuma ierīces nodrošina atbilstošu erekciju 60% gadījumu.

Ķirurģija erektilās disfunkcijas gadījumā tos lieto, ja konservatīvie līdzekļi ir beigušies:

Prognoze. Profilakse

Erektilās disfunkcijas terapijas efektivitātes prognoze ir atkarīga no etioloģiskā faktora, procesa nolaidības (kavernozās ķermeņa fibrozes pakāpes), pacienta vecuma. Mūsdienu ārstēšanas metodes pamatā ļauj atjaunot potenci. Pat ja terapija ir neefektīva, erekciju var panākt ķirurģiski.

Profilakse:

Destruktīvu ieradumu likvidēšana - nikotīna, alkoholisko dzērienu, narkotiku lietošana, masturbācija un citi.
Spēlē milzīgu lomu fiziskā aktivitāte ... Diezgan efektīva ir iegurņa un kaunuma zonas masāža. Masāža lieliski aktivizē vīriešu dzimumorgānu asinsvadu tonusu. Nepieciešama pastāvīga fiziskā izglītība, jo erektilā disfunkcija attīstās neaktīva dzīvesveida rezultātā. Tas noved pie sastrēgumiem prostatā un citos vīriešu orgānos. Regulāri pietupieni tiek uzskatīti par ļoti efektīviem. Tos ieteicams veikt 60–90 dienā. Tas palīdz normalizēt asinsriti mazā iegurņa traukos. Ļoti efektīvs profilakses veids ir starpenes muskuļu sasprindzinājums un atslābināšana. Lieliskus rezultātus cīņā pret nepietiekamu erekciju sniedz staigāšana un skriešana.
Sabalansēta diēta spēlē vadošo lomu erektilās disfunkcijas attīstības novēršanā. Tātad jūras veltes ir bagātas ar būtiskiem mikroelementiem, piemēram, kāliju, cinku, magniju, kalciju un omega skābēm, kas ir nepieciešamas pilnīgai erekcijai. Tie ir īpaši bagāti ar austerēm, krabjiem, sarkanajiem ikriem, makrelēm, jūrasmēles zivīm, jūras vēžveidīgajiem. Medus un rieksti satur ievērojamu daudzumu cinka, palielina imunitāti, novērš prostatīta attīstību un palielina vīriešu spēku. Pētersīļos, sparģeļos ir ievērojamas tokoferola rezerves – spēcīgākais antioksidants, kam ir regulējoša funkcija attiecībā uz potenci. Garšvielas, piemēram, kardamons, ingvers un sarkanie pipari, ir unikālas vīriešu spēkam. Tie ir bagāti ar vitamīniem E, C, B2, B6, kas palīdz uzlabot asinsriti vīriešu orgānos un veicina pilnvērtīgu erekciju.
Savlaicīga iekaisuma slimību diagnostika un terapija uroģenitālā zona.

Visi šie profilaktiskie pasākumi palīdzēs atlikt erektilās disfunkcijas līdz pat viscienījamākajam vecumam.

No oficiālās medicīnas viedokļa erektilā disfunkcija ir nespēja sasniegt un uzturēt pilnu erekciju dzimumaktam, kas turpinās trīs mēnešus. Šai situācijai nepieciešama ārstēšana (dzimumlocekļa rehabilitācija). Pārējie gadījumi attiecas uz īslaicīgiem situācijas seksuāla rakstura traucējumiem.

Erekcijas disfunkciju parasti sauc par impotenci. Problēma izpaužas vairākos veidos:

Pārāk daudz (mazāk par minūti);
Nestabila erekcija (dzimumloceklis nokrīt ievadīšanas laikā vai tūlīt pēc tās);
Biedrs nemaz neceļas.

Saskaņā ar statistiku, pirmās nopietnās impotences pazīmes vīriešiem parādās priekšvakarā - no 45 līdz 55 gadiem, atkarībā no dzīvesveida un seksuālās konstitūcijas. Šeit mēs runājam ne tik daudz par fizisku erektilo disfunkciju, bet gan par nevēlēšanos nodarboties ar seksu paaugstināta noguruma dēļ, organisma novājināšanos hronisku slimību dēļ. Iemesls ir testosterona līmeņa pazemināšanās, kas atbild ne tikai par libido, bet arī par sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli, muskuļu izturību, garastāvokli. 40-50 gados 40% vīriešu sūdzas par impotenci, 50-60 - ne mazāk kā puse, pēc 60 - vairāk nekā 70%.

Agrīnas andropauzes un impotences riska faktori:

Fiziskā neaktivitāte (samazināta fiziskā aktivitāte).
Aptaukošanās (nepietiekama uztura un fiziskās neaktivitātes rezultātā).
Smēķēšana un narkotikas.
Alkoholisms (attiecības).
Avitaminoze.
Metaboliskais sindroms (organisms nereaģē uz insulīnu, kas izraisa viscerālo tauku palielināšanos).

Lai veiktu pašnovērtējumu, varat veikt tiešsaistes AMS testu, lai palīdzētu novērtēt androgēnu deficīta smagumu. Lai nokārtotu testu, sekojiet saitei.

Cik bieži jums ir problēmas ar erekciju dzimumakta laikā?

Aptaujas iespējas ir ierobežotas, jo jūsu pārlūkprogrammā ir atspējots JavaScript.

08.06.2019

Impotences veidi un cēloņi vīriešiem

Erekcijas mehānisms ir traucēts organisku iemeslu (citiem vārdiem sakot, dažādu slimību un anatomisku defektu) un psiholoģisku problēmu dēļ. Vairumā gadījumu impotence ir apvienota.

Psihogēna impotence

Psihogēno impotenci oficiāli sauc par "dzimumorgānu reakcijas neveiksmi, kas nav saistīta ar organiskām patoloģijām". To izraisa situācijas faktori (ārējie apstākļi) un neirotiskas novirzes (fobijas, atkarība no narkotikām, alkohola).

Psihoterapeits Grigorijs Ovcovs stāstīs par erektilās disfunkcijas psiholoģisko pusi

Psihogēnas impotences situācijas cēloņi:

Bailes no kārtējās seksuālās neveiksmes pēc vairākiem “neveiksmīgiem” dzimumaktiem;
Hronisks stress: problēmas darbā, kredīti, neapmierinātība ar attiecībām ar partneri;
Depresija: intereses zudums par dzīvi, ko pavada fizisks vājums, apātija.

Šāda veida erektilās disfunkcijas korekcija tiek veikta ar psihologa konsultāciju, medikamentu, fizioterapijas palīdzību.

Organiskā impotence

Erekcija rodas, pateicoties labi koordinētam neirogēno (nervu impulsu pārnešanas), asinsvadu un hormonālo mehānismu darbam: vīrietis redz vai attēlo seksuālu objektu, tiek pārraidīti impulsi, paātrinās asinsrite dzimumloceklī, saspiežot dzimumlocekli. dzimumlocekļa vēnas, rodas erekcija. Uzbudinājums ir iespējams tikai ar normālu libido(šeit mēs runājam par) , ko nodrošina atbilstošs testosterona līmenis (hormonālais faktors). Atkarībā no tā, kura saite radās kļūme, Ir trīs organiskās impotences veidi:

... Iemesli: arteriālā hipertensija, cukura diabēts, ateroskleroze, sirds un asinsvadu patoloģijas, ķirurģiskas iejaukšanās iegurņa zonā, starojums,.
Neirogēna impotence. Cukura diabēts (traucē ne tikai vielmaiņu, bet arī izraisa nervu galu disfunkciju (to provocē arī nieru slimība)), parkinsonisms, galvas un muguras smadzeņu patoloģijas, alkoholisms.
Hormonāla impotence. Izraisa iedzimts vai iegūts androgēnu deficīts.

Jaunībā galvenokārt rodas asinsvadu impotence smēķēšanas dēļ(daži sāk mācīties skolā) un alkoholu. Kuģi un nervi ilgstoši pretojas nikotīna un alkohola intoksikācijai, bet galu galā padodas. Jaunieši, kuri ir mazkustīgi, apdraud arī savu dzimumfunkciju.... Viņiem attīstās stagnējoši procesi iegurņa zonā, sastrēguma prostatīts, hemoroīdi.

Jaunieši, kuri sasniedz iespaidīgu fizisko sagatavotību sporta zālē, lietojot anaboliskos steroīdus, arī riskē ar īslaicīgu impotenci. Pēc kursa attīstīsies abstinences sindroms - ārēja testosterona nav, un vēl nav atjaunota sava sintēze. Ja jūs daudz aizraujat, tad sēklinieki atrofējas vispār.

Jauniem vīriešiem dažreiz rodas neirogēna impotence biežas masturbācijas dēļ, kas izpaužas smagas atkarības formā. Intensīva masturbācija noved pie mugurkaula dzimumorgānu centru noplicināšanas, galvas receptoru jutīguma samazināšanās (apmēram), var veidoties prostatas atonija (muskuļu ļenganums biežu kontrakciju dēļ, kad šķiedrām vienkārši nav laika atgūties).

Organiskā impotence var būt arī dzimumloceklis, ko izraisa dzimumlocekļa struktūras anomālijas: traumas izraisīts izliekums, rētas, skleroze (normālu saistaudu nomaiņa) kavernīta (kavernozās ķermeņa iekaisuma) dēļ.

Cits impotences veids ir jatrogēns vai narkotiku izraisīts. To provocē antidepresantu, antihipertensīvo līdzekļu, antiandrogēnu uzņemšana.

Infekcijas, kas izraisa impotenci

Impotenci izraisa nevis pašas infekcijas, bet gan to izraisītās slimības:

Prostatīts;
Vesikulīts (sēklu pūslīšu iekaisums aiz prostatas);
Sēklu tuberkulozes iekaisums (tā dēļ iespējama sāpīga agrīna ejakulācija);
, pielonefrīts.

Iepriekš minētās patoloģijas var izraisīt latentas dzimumorgānu infekcijas, kā arī pašas oportūnistiskā mikroflora (Escherichia coli, stafilokoks no hroniskiem iekaisuma perēkļiem (tonsilīts) vai no ādas). Biežākais lēnas impotences cēlonis ir prostatīts, ko provocē hlamīdijas vai Escherichia coli.

Impotences pazīmes

Pirmās impotences pazīmes, kas izpaužas kā nestabila erekcija, vīrieši parasti saista ar stresu, depresiju un alkohola lietošanu. Šāda disfunkcija patiešām var būt situatīva, bet, ja tā tiek regulāri atkārtota, tad mēs jau runājam par pārkāpumu.

Vairāk nopietna impotences pazīme ir nakts un rīta spontānas erekcijas neesamība, nespēja to izraisīt masturbācijas laikā. Simptomi pamazām palielinās, vīrietim zūd vēlme nodarboties ar seksu, viņš kļūst noslēgts, aizkaitināms.

Imunologs Georgijs Aleksandrovičs Ermakovs sīkāk par to, kā izpaužas erektilā disfunkcija

Impotences pazīmes vīriešiem pēc 50 gadiem

Vīriešiem pēc 50 gadu vecuma impotence bieži rodas urinācijas traucējumu (aizkavēšanās vai, gluži otrādi, biežāka) fona, kas saistīti ar palielinātu prostatu (ar vecumu saistītu hiperplāziju).

Testosterona līmeņa pazemināšanās dēļ samazinās libido. Sekss nevēlas kā tāds, kā dēļ nav uzbudinājuma un erekcijas.

Erektilās disfunkcijas diagnostika

Impotences gadījumā viņi vispirms vēršas pie urologa-androloga. Viņš nosaka primāro testu komplektu: asinis (tostarp hormoni, holesterīns un cukurs), urīns (vispārējā un bioķīmiskā analīze), prostatas digitālā izmeklēšana un iegurņa orgānu ultraskaņa (dupleksā skenēšana).

Ar impotenci nervu vadīšanas traucējumu dēļ nodarbojas neiropatologs (neirologs). Ja analīze atklāja hormonālo nelīdzsvarotību, pacients tiek nosūtīts pie endokrinologa.

Erektilās disfunkcijas ārstēšana

Normālas dzimumorgānu reakcijas atjaunošana parasti ietver veselumu pasākumu komplekss: medikamenti, dzīvesveida korekcija, nepieciešamības gadījumā ķirurģiska iejaukšanās(asinsvadu gultnes maiņa, mazā iegurņa vēnu nosiešana, varikoceles noņemšana, adenoma).

Vai impotenci var izārstēt?

Pirmās rindas zāles impotences ārstēšanai ir PDE-5 inhibitori (sildenafils, tadalafils). Asinsvadu erektilās disfunkcijas ārstēšanai tos ņem kursos. Viena tablete palīdz tikt galā ar lielāko daļu psihogēnas impotences gadījumu.

Labākie līdzekļi pret impotenci:

"" - 1538 rubļi. uz 2 tabletēm;
"" - 795 rubļi. par tableti;
"" - 3576 rubļi. par 28 tabletēm.

Ģenēriskie līdzekļi ir daudz lētāki nekā oriģinālie, taču daudzi sūdzas par ievērojamām blakusparādībām pēc to lietošanas. Saskaņā ar vīriešu teikto tematiskos forumos par impotenci, labākais risinājums ir Krievijas uzņēmuma Severnaya Zvezda PDE-5 inhibitori:"" (335 rubļi par 20 tabletēm), "" (752 rubļi par 30 tabletēm).

Populāru ģenērisko zāļu salīdzinājums (noklikšķiniet uz attēla, lai palielinātu)

Vīriešiem, kuri lieto zāles augsta asinsspiediena ārstēšanai, PDE-5 tiek nozīmēts kopā ar tamsulosīnu, lai izvairītos no tā kritiskā samazināšanās (ortostatiskas hipotensijas).

Ja iekšķīgi lietojamām zālēm nav ietekmes, tiek izmantotas vazodilatējošu zāļu (prostaglandīna E1) intrakavernozas injekcijas. Injekcijas vispirms veic ārsts ārstniecības telpā, pēc tam pacients iemācās tās veikt pats.

Impotences ārstēšanai vīriešiem pēc 50 gadiem tiek izmantoti tie paši līdzekļi, bet ņemot vērā esošās hroniskās slimības. Būs vairāk kontrindikāciju. Gados vecākiem pacientiem PDE-5 inhibitorus bieži izraksta kopā ar androgēniem, alfa-liposkābi ("Thioctacid"), kas uzlabo nervu šķiedru stāvokli. Īpaša uzmanība tiek pievērsta prostatas stāvoklim.

Fizioterapija

Vakuuma erektorus izmanto kā alternatīvu impotences medikamentozai ārstēšanai. - dzimumlocekļa asinsvadu paplašināšana, iedarbojoties uz orgānu ar negatīvu spiedienu īpašā kolbā. Uzdevums ir panākt erekciju un nostiprināt to ar nēsāto uz dzimumlocekļa pamatnes palīdzību. Šis terapijas veids ir vairāk piemērots gados vecākiem vīriešiem ar samazinātu seksuālo aktivitāti.

Vairāk par LOD-terapiju, urologs-seksologs Kurinovs Artjoms Nikolajevičs

Ja PDE5 inhibitori nereaģē, vieglu impotenci var ārstēt ar triecienviļņu terapiju (SWT). Procedūras laikā kavernozajiem korpusiem tiek pielietoti akustiskie viļņi. Tiek pieņemts, ka tādā veidā iespējams stimulēt slāpekļa oksīda sintēzi, kas paplašina asinsvadus.

Ķirurģija

Impotences radikāla ķirurģiska ārstēšana ietver implantu implantāciju kavernozajā ķermenī (dzimumlocekļa implantācija). Šo metodi izmanto, ja visas iepriekšējās ir neefektīvas.

Hidrauliskās faloprotēzes uzstādīšanas shēma neatgriezeniskas impotences gadījumā

Erekcija notiek nevainojami, ja tiek nospiests vārsts sēklinieku maisiņā. Ejakulācija un orgasms paliek nemainīgi.

Mājās

Var izmantot vairākas metodes, lai koriģētu vieglu erektilās disfunkcijas pakāpi un kā papildinājumu galvenajai ārstēšanai mājās:

LOD terapija ar vakuumsūkņiem;
Kursa uztura bagātinātāju pieņemšana ar garlapu eirikomu, tribulu, dedzināšanu miltiem, aminoskābēm;
Vietējo stimulantu lietošana: smērvielas ar afrodiziakiem, želejas, ziedes, aerosoli;
Dzimumlocekļa un cirkšņa zonas masāža (var izmantot heparīna ziedi);
stiprināt pubococcygeal muskuļus un palielināt receptoru jutīgumu;
Taisnās zarnas svecītes prostatas slimību ārstēšanai ("Prostatilen", "Propolis DN").

Prostatilen ir dzīvnieku izcelsmes zāles, ko lieto prostatas dziedzera slimībām. Cena no 318 RUR

Ir arī alternatīvas impotences ārstēšanas metodes, tostarp dzimumlocekļa ierīvēšana ar heparīnu, tinktūras uzņemšana uz bebra straumes, bišu tārpu novārījums, dabīgs drona homogenāts.

Svarīgs (un dažos gadījumos galvenais) punkts impotences ārstēšanā ir uztura korekcija... Pamatnoteikumi:

Izslēdziet ātrās ēdināšanas pakalpojumus, tostarp veikalus.
Nedzer alu.
Nekādā gadījumā nevajadzētu izslēgt dabiskos augu un dzīvnieku taukus (sviestu, sieru, olas, skābo krējumu), jo bez tiem testosterons netiks sintezēts.
2/3 no uztura vajadzētu būt dārzeņiem, augļiem, graudaugiem, lapu zaļumiem. Tas ir antioksidantu avots, kas uzlabo asinsvadu elastību un novērš šūnu iznīcināšanu.

Noderīgi ir žāvēti augļi, medus, rieksti.

Kā sieviete var palīdzēt vīrietim ar impotenci

Ja vīrietis ir kļuvis impotents un viņa sieviete ir ieinteresēta turpināt intīmas attiecības ar viņu, tad viņa ir spējīga uz daudz ko. Tieši sievietes izvirza šīs tēmas forumos, izstrādā veselas ārstēšanas programmas, kas nav sliktākas par ārstiem un vairumā gadījumu gūst panākumus. Lai palīdzētu vīram, viņi reģistrē viņu pie speciālistiem, pārliecina veikt pārbaudi un uzrauga visu noteiktās terapijas punktu izpildi. Galvenais nosacījums ir savstarpēja uzticēšanās. Ja viņa nav, tad vīrietis atkāpsies sevī, un sieviete sākumā būs dusmīga, tad viņa atkāpsies.

Situācija ir vēl sliktāka, ja vīrietis cieš no impotences un viņam netraucē, bet sieviete cieš. Viņš nevēlas likt implantus, dzert Viagra un jebkuri šādi priekšlikumi izraisa agresiju. Šajā gadījumā seksuāli aktīvai sievietei vienīgā iespēja būtu šķirties no šīs personas, lai izvairītos no smagu psihosomatisku traucējumu attīstības viņā.

Ārstēšanas cenas un ar kurām klīnikām sazināties

Daudzas klīnikas piedāvā impotences ārstēšanas programmas, īpaši lielajās pilsētās. Piemēram:

Androloģijas klīnika (Maskava, 2. Syromyatnichesky per.): Androloga konsultācija - 1500 rubļi, zāļu izvēle - 500 rubļi, zāļu terapija - no 10 000 rubļiem.
Klīnika "IAKI" (Maskava): konsultācija - 3250 rubļi, kursa ārstēšana ar aparātu "Androgin" - 7500 rubļi. 5 procedūrām.
"CM-clinic" (Maskava): konsultācija - 1500 rubļi, impotences ārstēšanas kurss bez zāļu izmaksām - 17 600 rubļi.

Pilns to klīniku saraksts, kurās var iziet impotences ārstēšanas kursu, ir parādīts resursā https://docland.ru/russia/urologija-i-nefrologija/impotentsija.

Kā izvairīties no impotences

Ja nav iedzimtu veselības problēmu, tad nav grūti izvairīties no impotences. Pietiekami ievērojiet dažus noteikumus:

Nesmēķēt neko: ne cigaretes, ne ūdenspīpe, ne vape.
Nelietojiet ļaunprātīgi alkoholu, izslēdziet alu.
Ēd gudri.
Reizi gadā pārbaudiet pie urologa.
Ejakulējiet 1-2 reizes nedēļā (neatkarīgi no tā, kā tas tiek panākts).
Nesēdiet monitora priekšā, periodiski veiciet Kegela vingrinājumus, pietupieties. Sportojiet 3-4 reizes nedēļā.

Īpaša uzmanība jāpievērš tā iedarbībai, pastāvīgi lietojot noteiktus medikamentus. Erektilās funkcijas pasliktināšanās gadījumā par to jāinformē ārsts, kuram jāpielāgo terapija.

Bieži uzdotie jautājumi

Vai kafija var izraisīt impotenci?

Nē. Pāris tases maltas pagatavotas kafijas, gluži pretēji, tikai uzlabos potenci. Tas ir sava veida vingrojums asinsvadiem. Alus, visticamāk, izraisa impotenci.

Kā nodarboties ar seksu ar impotenci?

Nopietnos gadījumos (ja tas nemaz nav tā vērts) ievietojiet dzimumlocekli vakuumsūknī (tajā ātri parādīsies erekcija), pēc tam piestipriniet pie dzimumlocekļa pamatnes erekcijas gredzenu (vēlams mīkstu regulējamu laso), noņemiet sūknis. Jūs varat papildus ieeļļot galvu ar afrodiziaku, piemēram, Persian Shah krēmu. Ja erektilā disfunkcija ir vidēji smaga, tad ar ārsta atļauju ir iespējams lietot PDE-5 inhibitorus “pēc pieprasījuma” režīmā. Daži cilvēki kā opciju izmanto stingrus prezervatīvus.

Secinājums

Dažādas pakāpes erektilā disfunkcija ik pa laikam rodas jebkuram vīrietim. Šādos gadījumos nevajadzētu nervozēt un salauzties pret mīļajiem. Jāsavelkas, objektīvi jānovērtē savs stāvoklis un jāpierakstās uz konsultāciju pie androloga. Labāk ir vērsties valsts iestādēs, kur speciālisti lielākoties ir objektīvi un neveic nevajadzīgas tikšanās.

Erekcijas disfunkcija jeb impotence (no latīņu impotens — bezspēcīga) ir neatņemama seksuālo disfunkciju problēmas sastāvdaļa, ilgstoša nespēja sasniegt un uzturēt erekciju tādā līmenī, kāds nepieciešams pilnvērtīga dzimumakta nodrošināšanai.

Erekcija (no lat. Erectio — iztaisnot) ir neirovaskulārs process, kas ir tieši saistīts ar asinsspiediena lielumu dzimumlocekļa kavernozajos (kavernozo) ķermeņos. Seksuālās stimulācijas laikā no nervu galiem izdalās bioloģiski aktīvās vielas (galvenokārt slāpekļa oksīds), kas atslābina dzimumlocekļa kavernozo ķermeņu gludos muskuļus, kā arī artēriju muskuļus. Tas izraisa vazodilatāciju, palielinātu asins plūsmu dzimumloceklī, kavernozo telpu paplašināšanos un piepildīšanu ar asinīm. Tajā pašā laikā vēnas, kas perforē dzimumlocekļa kavernozo ķermeņu tunica albuginea, sašaurinās, un tiek apgrūtināta pasīvā venozā aizplūšana.

Pietupieni tiek uzskatīti par visefektīvāko vingrinājumu erekcijas stiprināšanai, dienā ieteicams veikt 50-100 pietupienus.

Dzimumlocekļa kavernozo ķermeņu piepildīšana ar asinīm un vēnu oklūzija izraisa erekciju. Dzimumakta laikā šis asinsvadu stāvoklis saglabājas, asins pieplūde un aizplūšana apstājas, paaugstinās intrakavernozs spiediens. Palielinās dzimumlocekļa apjoms un vēl vairāk palielinās erekcija.

Erekcijas problēmas ilgstoši (3–6 mēneši) ir iemesls, kas liecina par erekcijas disfunkciju.

Saskaņā ar PVO datiem aptuveni 160 miljoni vīriešu visā pasaulē cieš no erektilās disfunkcijas. Katrs desmitais vīrietis, kas vecāks par 21, cieš no erektilās disfunkcijas, aptuveni 50% vīriešu, kas vecāki par 40 gadiem, piedzīvo dažādas grūtības, kas saistītas ar erektilās disfunkcijas, katrs trešais vīrietis pēc 60 nespēj veikt dzimumaktu.

Veidlapas

Atkarībā no etioloģiskā faktora izšķir šādus erektilās disfunkcijas veidus:

psihogēns;
organisks;
sajaukts.

Starp psihogēnām erektilām disfunkcijām izšķir arī primārās un sekundārās formas:

primārā (iedzimta) forma ir reta, un to raksturo pilnīga normālas seksuālās funkcijas neesamība visā dzīves laikā;
Sekundāro erektilo disfunkciju raksturo pakāpeniska iepriekš pastāvošās erekcijas spējas izzušana.

Erekcijas disfunkcijas cēloņi un riska faktori

Erekcijas disfunkcijas cēloņi ir iedalīti apakšgrupās atbilstoši patofizioloģiskajiem mehānismiem, kas ir tās rašanās pamatā.

Ārstējot organisko formu, ārkārtīgi svarīgi ir novērst slimību, kas izraisīja erektilās disfunkcijas.

Organiskie cēloņi ir saistīti ar iekšējo orgānu vai sistēmu darbības traucējumiem. Tie ietver:

asinsvadu. Nepietiekams asinsspiediens artēriju gultnes traukos izraisa nepietiekamu asins piegādi kavernozs ķermeņiem, un gludo muskuļu kontrakcija paver ceļu pasīvai venozai aizplūšanai. Erekcijas pavājināšanās vai neesamība var būt arteriālās hipertensijas, obliterējoša endarterīta, hiperlipidēmijas, aterosklerozes, artēriju bojājuma, ko izraisa iegurņa reģiona apstarošana, kā arī sirds mazspējas, koronārās sirds slimības un miokarda infarkta izpausme;
neiroloģiski. Parasimpātisko iegurņa viscerālo nervu slimības un nervu ceļu patoloģijas var izraisīt asinsrites pārdales traucējumus, nepietiekamu spiedienu kavernozs ķermeņos, erekcijas traucējumus. Potenci ietekmē neiroloģiski traucējumi Alcheimera slimības, Parkinsona slimības, polineuropatijas, multiplās sklerozes, hemorāģiskā vai išēmiskā insulta, muguras smadzeņu, mazā iegurņa un starpenes traumas, starpskriemeļu disku deģenerācijas, smadzeņu mazspējas u.c.;
endokrīnās sistēmas. Endokrīnās ģenēzes impotences cēloņi ir paaugstināts prolaktīna, endogēno estrogēnu līmenis un androgēnu līmeņa pazemināšanās, slimības, kas saistītas ar hipofīzes un virsnieru dziedzeru disfunkciju;
jatrogēns. Tās izskaidrojamas ar vairāku zāļu (neiroleptisko līdzekļu, trankvilizatoru, antihipertensīvo līdzekļu, pretkrampju līdzekļu, citostatisko līdzekļu, antidepresantu, 1. paaudzes antihistamīna līdzekļu, kortikosteroīdu u.c.) blakusparādībām uz dzimumfunkciju;
toksisks. Alkohola, narkotiku, nikotīna toksiskās iedarbības dēļ.

Erektilās disfunkcijas sekas ir neapmierinošas seksuālā dzīve, kas noved pie turpmākiem traucējumiem.

Psihogēni cēloņi ir saistīti ar erekcijas mehānisma centrālo nomākšanu. Tie ietver paaugstinātu trauksmi, seksuālās uzbudinājuma trūkumu, neirozes, garīgās slimības (depresiju, šizofrēniju). Ir pierādīts, ka erektilās disfunkcijas psiholoģiskie cēloņi ir balstīti uz organiskām slimībām. Lielākajai daļai pacientu ar erektilās disfunkcijas tiek konstatēta psihogēno un organisko komponentu kombinācija.

Novecošana ir neatkarīgs erektilās disfunkcijas riska faktors. Galvenie erektilās disfunkcijas cēloņi ar novecošanu ir no vecuma atkarīga testosterona līmeņa pazemināšanās, asinsvadu patoloģijas un hroniskas uroģenitālās sfēras infekcijas slimības. Seksuālās disfunkcijas pakāpeniski palielinās līdz ar novecošanos: vecuma grupā no 50 līdz 60 gadiem pacientu skaits ir 10%, bet pēc 80 gadiem - jau 80%.

Simptomi

Erektilās disfunkcijas simptomi ir:

nepietiekamas kvalitātes rīta erekcija vai to neesamība;
nespēja iekļūt dzimumloceklī nepietiekama spriedzes dēļ;
priekšlaicīga ejakulācija;
laika intervāla palielināšanās starp seksuālo stimulāciju un erekciju;
defektīva erekcija vai pilnīga erekcijas neesamība stimulācijas laikā;
nespēja ievadīt un uzturēt erekciju līdz ejakulācijai;
ejakulāta apjoma samazināšanās;
atveseļošanās perioda pagarināšanās starp erekcijām.

Psihogēnām un organiskām erektilām disfunkcijām ir savas īpatnības.

Psihogēna erektilā disfunkcija sākas pēkšņi. Raksturīga ar problēmu esamību attiecībās, nakts spontānas erekcijas klātbūtne. Parasti erekcijas problēmas ir epizodiskas. Pēc ārējās problēmas novēršanas parasti tiek atjaunota normāla erekcija.

Iegurņa zonas un kaunuma kaula masāža un pašmasāža ir efektīva, jo labvēlīgi ietekmē asinsvadu tonusu dzimumorgānu rajonā.

Organiskas izcelsmes erektilās disfunkcijas pavada sistemātiski erekcijas traucējumi. Šī slimības forma sākas pakāpeniski, un to reti pavada spontāna nakts erekcija.

Erektilās disfunkcijas diagnostika

Erektilās disfunkcijas diagnostika sākas ar vispārējas vēstures apkopošanu, kas identificē etioloģiskos faktorus, un seksuālās aktivitātes novērtējumu. Ir izstrādātas vairākas anketas, lai noteiktu impotences patofizioloģisko pamatu.

Fiziskā pārbaude bieži atklāj asinsvadu, neiroloģisku vai hormonālu traucējumu pazīmes, kas apstiprina patofizioloģisko hipotēzi, pamatojoties uz anamnēzes datiem: hipogonādisma pazīmju klātbūtne, fibrotiskas izmaiņas, ginekomastija, fimoze, Peyronie plankumu noteikšana, perineālās jutības traucējumi, samazināts tonuss. apakšējo ekstremitāšu anālā sfinktera atrofija, perifēro pulsāciju izmaiņas.

Diagnostikā jāiekļauj galveno asinsvadu, vielmaiņas un endokrīno slimību skrīnings, testosterona līmeņa noteikšana.

Avots: umedp.ru

Lai objektīvi novērtētu erekcijas procesu kontrolējošo fizioloģisko mehānismu stāvokli, tiek izmantotas vairākas metodes:

asinsvadu sistēmas stāvokļa novērtējums- asins plūsmas līmeņa noteikšana iegurņa artērijās, izmantojot dzimumlocekļa artēriju asinsvadu Doplera ultrasonogrāfiju, pletizmogrāfiju un radioizotopu pētījumus;
neiroloģiskā stāvokļa novērtējums- dzimumlocekļa jutības pret vibrāciju sliekšņa noteikšana, izmantojot bioteziometru (palīdz atklāt agrīnas perifērās sensorās neiropātijas izpausmes), starpenes muskuļu elektromiogrāfija, krustu nervu ugunsizturības izpēte, smadzeņu potenciālu reģistrēšana kairinājuma laikā ārējo dzimumorgānu (palīdz noteikt neirogēnas izcelsmes erektilās disfunkcijas). Ja skrīninga pārbaudēs pacientam tiek konstatēta neiroloģiska patoloģija, tiek veikta elektroencefalogrāfija, smadzeņu datortomogrāfija vai mielogrāfija;
endokrīnās sistēmas novērtējums- testosterona, prolaktīna, luteinizējošā hormona koncentrācijas mērīšana asins plazmā;
pacienta garīgā stāvokļa novērtējums- psiholoģisko, cēloņsakarību (situācijas impotence), garīgo traucējumu (trauksme, depresija, kauna sajūta, vainas sajūta) identificēšana.

Erekcijas problēmas ilgstoši (3–6 mēneši) ir iemesls, kas liecina par erekcijas disfunkciju.

Erektilās disfunkcijas formu diferenciāldiagnozei tiek izmantota nakts erekcijas (NEE) novērtēšanas procedūra, izmantojot pletismogrāfisko sensoru. Diferenciācijas pamatā ir fakts, ka pacientiem ar psihogēnu erektilo disfunkciju normāla erekcija rodas miega laikā, savukārt pacientiem ar organisku erektilo disfunkciju nakts erekcija ir sliktāka.

Erektilās disfunkcijas ārstēšana

Ārstēšanas mērķis ir panākt apmierinošu erekciju ar minimālām blakusparādībām.

Erektilās disfunkcijas psihogēnās formas ārstēšanā liela nozīme ir psihoterapijai. Tam jābūt vērstam uz to cēloņu novēršanu, kas noveda pie seksuālas nepareizas pielāgošanās, intrapersonālu un starppersonu problēmu risināšanu un adekvātu priekšstatu par intīmām attiecībām veidošanu. Tiek izmantotas laulības terapijas metodes, partneru apmācība efektīvai mijiedarbībai, kognitīvi-biheiviorālās terapijas metodes.

Ārstējot organisko formu, ārkārtīgi svarīgi ir novērst slimību, kas izraisīja erektilās disfunkcijas. Ja impotencei ir endokrīnās sistēmas cēloņi, tiek nozīmēta hormonu aizstājterapija.

Farmakoloģiskos līdzekļus plaši izmanto, lai uzlabotu un pagarinātu erekciju. Pirmās rindas zāles ir perorālie PDE-5 inhibitori. PDE 5 ir enzīms, kas atrodams kavernozs audos. Tās darbības bloķēšana noved pie kavernozās ķermeņa gludo muskuļu atslābināšanas un erekcijas rašanās, reaģējot uz seksuālo stimulāciju.

Ir pierādīts, ka erektilās disfunkcijas psiholoģiskie cēloņi ir balstīti uz organiskām slimībām.

Ir iespējams arī injicēt zāles tieši kavernozajā ķermenī. Šajā gadījumā tiek izmantota ļoti tieva adata, ar kuras palīdzību pacients var patstāvīgi injicēt ārsta izvēlētu vazodilatatoru. Vienpusēja injekcija ir pietiekama dzimumlocekļa abpusējai paplašināšanai asinsrites krustojuma dēļ. 15 minūtes pēc tam notiek erekcija, kas ilgst līdz divām stundām. Metodei ir trūkumi - lietošanas neērtības un retas blakusparādības, piemēram, priapisms un dzimumlocekļa fibroze (2%).

Vēl viena metode, kā palielināt asins plūsmu uz dzimumlocekli, ir vakuuma konstriktora terapija. Šajā gadījumā vakuuma ierīces izmantošana uzlabo asins plūsmu dzimumlocekļa kavernozajos ķermeņos, un konstriktīvais gredzens novērš venozo aizplūšanu.

Vīriešu uroģenitālās sistēmas slimības bieži ir cēlonis. Vairumā gadījumu mēs runājam par hroniskiem iekaisuma procesiem, bet ārsti bieži diagnosticē funkcionālos traucējumus. Ja patoloģija ietekmē reproduktīvās sistēmas darbību, pacienta dzīves kvalitāte ievērojami samazinās. Pacienti sūdzas par neiespējamību ieņemt koncepciju un seksuālu vājumu novājinātas erekcijas dēļ. Šāda patoloģija jauniem vīriešiem arvien vairāk rodas no negatīviem psiholoģiskiem faktoriem, taču nevajadzētu izslēgt fizioloģiskus traucējumus.

Vairumā gadījumu impotence tiek diagnosticēta vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem. Seksuālās sfēras traucējumi bieži ir saistīti ar hroniskām uroģenitālās sistēmas slimībām, kas ietekmē prostatas dziedzera un iegurņa orgānu asinsvadu stāvokli. Mūsdienu medicīnas tehnoloģijas ļauj atrisināt šo problēmu ar medikamentu, ķirurģiskas iejaukšanās un īpašu implantu palīdzību. Diemžēl dažos gadījumos pat visefektīvākā ārstēšana neļauj atjaunot dzimumorgānu funkcijas.

Vairāk par patoloģiju

Erektilā disfunkcija (impotence) ir dzimumlocekļa disfunkcija vīriešiem, kas izpaužas kā nepietiekama asins piegāde orgānam. Tajā pašā laikā erektilā disfunkcija izraisa seksuālu vājumu, jo ar impotenci dzimumloceklis nav pietiekami stingrs, lai veiktu dzimumaktu. Vairumā gadījumu erektilā disfunkcija nav patstāvīga slimība – tā ir bieža nervu sistēmas, endokrīno orgānu, sirds un asinsvadu patoloģiju komplikācija. Tāpat erekcijas disfunkcijai var būt tikai psihogēns raksturs, tāpēc diagnozes laikā ārsti vienmēr izvērtē reālo orgāna asins piepildīšanas iespēju.

Erekcija ir sarežģīts fizioloģisks process, kurā iesaistīta nervu sistēma, asinsvadi, muskuļi un humorālie faktori. Jebkuras dzimumlocekļa regulēšanas sastāvdaļas pārkāpums var izraisīt impotenci. Tiek pieņemts, ka psiholoģiskas kaites biežāk izraisa seksuālo disfunkciju jauniem vīriešiem, savukārt gados vecākiem pacientiem parasti tiek konstatēti iekaisuma procesi un strukturālas novirzes. Mūsdienu izmeklēšanas metodes ļauj ātri noteikt patieso erektilās disfunkcijas cēloni.

Zinātniekiem izdevās izstrādāt efektīvu līdzekli impotences ārstēšanai tikai 20. gadsimta otrajā pusē, kad tika atklātas jaunas zāles, kas ietekmē asinsvadu stāvokli. Līdz šim erektilā disfunkcija pēc smaguma pakāpes varētu būt salīdzināma ar invaliditāti, jo slimi vīrieši nevarēja uzturēt pilnvērtīgas attiecības ar sievietēm. 21. gadsimtā slimības korekcijas metodes ir ievērojami uzlabojušās: ārsti ir pētījuši jaunas slimības, kas ietekmē erekciju, un radījuši uzticamākas metodes dzimumlocekļa funkciju atjaunošanai.

Orgānu darbs ir normāls

Vīriešu dzimumloceklis ir galvenais reproduktīvās sistēmas orgāns. Šī mīksto audu anatomiskā struktūra apvieno urīnceļu un reproduktīvo sistēmu funkcijas. Dzimšanas akta laikā kavernozie ķermeņi ir piepildīti ar asinīm, kā rezultātā orgāns palielinās un iztaisnojas. Dzimumlocekļa apakšā atrodas spongiozums, caur kuru iet urīnizvadkanāls. Dzimumlocekļa urīnizvadkanāls ir nepieciešams urīna plūsmai un ejakulācijai dzimumakta laikā.

Dzimumlocekļa paplašināšanās (erekcija) ietver vairākas anatomiskas sastāvdaļas, tostarp nervu sistēmu, gludos muskuļus, asinsvadus un endokrīnās sistēmas faktorus. Elektriskie impulsi, kas nāk no cilvēka smadzenēm, veicina regulējošo vielu izdalīšanos, kas ietekmē dzimumlocekļa asinsvadu tonusu. Kavernozajiem korpusiem piepildoties ar arteriālajām asinīm, samazinās venozās aizplūšanas intensitāte, kā rezultātā ilgstoši tiek saglabāta erekcija. Pēc ejakulācijas nervu sistēmas parasimpātiskās sastāvdaļas atjauno venozo asiņu aizplūšanu un novērš erekciju.

Galvenais stimuls asinsritei dzimumloceklī ir slāpekļa oksīds, ko ražo endotēlija šūnas. Šis regulējošais līdzeklis izraisa molekulāro izmaiņu ķēdes reakciju, kas atslābina gludos muskuļus un paplašina asinsvadus. Tāpēc lielākā daļa zāļu, kas nepieciešamas, lai atjaunotu erekciju, pastiprina slāpekļa oksīda darbību vai stimulē šī ķīmiskā savienojuma izdalīšanos. Šāda ārstēšana nepalīdz pacientiem ar smagām strukturālām novirzēm, kas saistītas ar asinsvadiem, muskuļiem un citām sastāvdaļām.

Fiziski iemesli

Vairumā gadījumu erektilā disfunkcija ir polietioloģisks stāvoklis. Primārā slimība var būt organiska vai funkcionāla, tomēr patoloģiju bieži pastiprina psiholoģiski faktori. Ja ar simptomiem un speciāliem izmeklējumiem impotences cēlonis netiek uzreiz atklāts, ir jānovērtē uzreiz vairāku sistēmu stāvoklis, kas var negatīvi ietekmēt vīriešu reproduktīvos orgānus.

Galvenie organiskie slimības cēloņi

Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, kas izraisa nepietiekamu asins piegādi dzimumloceklim. Tas var būt miokarda infarkts, asinsvadu iekaisums vai. Jāņem vērā arī iegurņa dobuma trauku struktūras anomālijas.
Nervu sistēmas darbības traucējumi. Impotenci vienlaikus var izraisīt centrālās un perifērās nervu sistēmas traucējumi, jo dzimumlocekļa darbību kontrolē dažādas struktūras. Parasti mēs runājam par insultu, muguras smadzeņu traumu vai.
Elpošanas sistēmas traucējumi, tostarp hroniska obstruktīva plaušu slimība un elpas aizturēšana miega laikā.
Sistēmiski traucējumi, kas vienlaikus traucē vairāku regulēšanas komponentu darbu. Šajā gadījumā impotences cēlonis var būt vielmaiņas traucējumi vai mīksto audu slimība.
Slimības regulējošās sistēmas organisms. Tādējādi vairogdziedzera darbības traucējumi, kas kontrolē vairuma orgānu un sistēmu darbu, var izraisīt impotenci.
Traumas operācijas rezultātā. Pacienti, kuriem veikta iegurņa operācija, ir pakļauti riskam.

Erekcijas disfunkcijas organiskā etioloģija ne vienmēr tiek novērsta ar medikamentiem. Neatgriezenisku dzimumlocekļa disfunkciju visbiežāk izraisa nervu sistēmas patoloģija.

MŪSU ĀRSTI

Psihogēnā etioloģija

Seksuālā aktivitāte daudzos aspektos balstās uz nervu sistēmas refleksiem, kurus cilvēks praktiski apzināti nekontrolē, taču nevajadzētu aizmirst par smadzeņu augstāko struktūru ietekmi uz dzimumorgānu darbību. Pat ja nav strukturālu anomāliju, kas kavē asins plūsmu uz dzimumlocekli, vīrietis var ciest no periodiskas vai pastāvīgas impotences.

Iespējamie iemesli

Klīniskā depresija ir augstākas nervu aktivitātes patoloģija, kas izpaužas ar pastāvīgu garastāvokļa pazemināšanos. Lielas epizodes bieži ietekmē orgānu darbību un libido.
ko raksturo bailes un sociāls diskomforts. Jādomā, ka trauksme var izjaukt nervu sistēmas simpātisko un parasimpātisko komponentu darbības līdzsvaru.
Posttraumatiski garīgi traucējumi. Šādas slimības cēlonis var būt fiziska vardarbība, tuvinieka nāve vai cits traģisks incidents. Traucējumi izpaužas ar trauksmi, depresiju un psihosomatiskiem simptomiem.

Neaizmirstiet, ka daudzas zāles psihiatriskajā praksē negatīvi ietekmē vīriešu potenci un libido. Pirmkārt, tie ir antidepresanti, antipsihotiskie līdzekļi un daži anksiolītiskie līdzekļi. Ja psihisku traucējumu ārstēšanas laikā rodas erektilā disfunkcija, pacientam vispirms jākonsultējas ar ārstējošo ārstu.

Riska faktori

Iepriekš minētie etioloģiskie faktori ne vienmēr nosaka slimības attīstību. Jāņem vērā papildu noslieces uz erektilās disfunkcijas formas, kas saistītas ar vīrieša dzīvesveidu, iedzimtību un citiem aspektiem.

Iespējamie riska faktori:

noteiktu medikamentu lietošana. (Erekcijas disfunkcija dažos gadījumos rodas, lietojot antihipertensīvos medikamentus, 5-alfa-reduktāzes inhibitorus un kuņģa terapiju);
hromosomu un ģenētiski traucējumi, kas ietekmē uroģenitālās sistēmas attīstību;
un hroniskas sirds un asinsvadu patoloģijas;
un neaktīvs dzīvesveids;
smēķēšana un bieža alkoholisko dzērienu lietošana.
zema stresa izturība, sarežģīti darba apstākļi;
hormonālo zāļu lietošana;
mugurkaula un iegurņa traumas.

Riska faktoru ņemšana vērā palīdz radīt apstākļus impotences profilaksei. Gados vecākiem vīriešiem ir jāuzrauga sirds un asinsvadu sistēma un regulāri jāveic uroloģiskās pārbaudes.

Papildu simptomi

Tā kā impotence parasti ir primārās slimības komplikācija, ir jāņem vērā viss simptomātiskais attēls. Papildu pazīmes, kas norāda uz erektilās disfunkcijas galveno cēloni, visbiežāk ir saistītas ar uroģenitālās sistēmas darbu.

Iespējamie simptomi:

seksuālās uzbudinājuma trūkums (libido traucējumi);
sāpīgums starpenē, dzimumloceklī vai kaunuma zonā;
diskomforts urinēšanas vai ejakulācijas laikā;
, pastāvīgs vājums;
, viltus vēlme izkārnīties;
fobiju rašanās;
ikdienas nemiers, diskomforts saskarsmē ar sievietēm.

Speciālistam ir svarīgi nekavējoties izslēgt simptomu psihosomatisko raksturu un atklāt konkrētu slimību, kas ietekmē dzimumlocekļa darbību. Daudziem pacientiem pārbaudes laikā tiek atklāta veselīga dzimumlocekļa asins piegāde pat hronisku uroģenitālās sfēras slimību gadījumā, tāpēc ne visas pazīmes var ņemt vērā.

Diagnostika

Galvenās pārbaudes, kuru mērķis ir noteikt impotences cēloni, veic urologi un andrologi. Sākotnējās pieņemšanas laikā speciālists noskaidros pacienta sūdzības, pārbaudīs anamnēzes informāciju un veiks fizisko pārbaudi. Prostatas dziedzera palpācija dažkārt palīdz atklāt orgānu patoloģiju jau šajā stadijā. Tāpat pārbaudes laikā tiek konstatētas skaidras sirds un asinsvadu un neiroloģisko traucējumu pazīmes. Lai precizētu diagnozi un izvēlētos efektīvu ārstēšanu, speciālistam būs nepieciešami instrumentālās un.

Nepieciešamās diagnostikas manipulācijas

Dzimumlocekļa abpusējā skenēšana. Šī ultraskaņas tehnoloģija ļauj novērtēt orgāna asinsvadu un kavernozo audu stāvokli.
Bulbocavernosus elektromiogrāfija - neiroloģisko traucējumu noteikšana, kas izraisa erektilās disfunkcijas.
Intrakavernozs tests ar kaverjektu ir augstas precizitātes instrumentāls pētījums, kas ietver erekciju stimulējošu līdzekļu ievadīšanu dzimumloceklī, kam seko orgāna vizualizācija. Šī metode ļauj izslēgt impotences psihogēno raksturu un atklāt strukturālas patoloģijas.
un - laboratoriskie izmeklējumi dažādu orgānu un sistēmu patoloģiju diagnosticēšanai.
Papildu vizuālās pārbaudes metodes organisko traucējumu atrašanai. Tas var būt datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Ar palīdzību vai MRI ārsti iegūst anatomisko struktūru tilpuma attēlus.

Ja ir papildu indikācijas, izmeklēšanā tiek piesaistīti arī psihologi.

MŪSU PROGRAMMAS

Mēs esam izstrādājuši jums īpašas ikgadējās veselības uzraudzības programmas.
Katras paketes pakalpojumi ir vērsti uz veselības saglabāšanu un slimību profilaksi.

Ikgadējās medicīnas programmas bērniem

NEARMEDIC bērnu ikgadējās programmas ir izstrādātas, lai palīdzētu vecākiem izaudzināt veselīgu bērnu! Programmas ir paredzētas visu vecumu bērniem un garantē kvalitatīvu medicīnisko aprūpi bez gaidīšanas rindā.

Izrakstītās zāles

PDE5 inhibitori, kas pastiprina slāpekļa oksīda darbību un uzlabo asinsriti dzimumlocekļa kavernozajā korpusā. Šī ir visizplatītākā zāļu grupa, kurā ietilpst Viagra un Cialis.
Augu izcelsmes zāles. Saskaņā ar dažiem pētījumiem žeņšeņam ir labvēlīga ietekme uz vīriešu dzimumorgānu darbību.
Preparāti injekcijām, gludo muskuļu relaksācija. Tie ir papaverīns un alprostadils.
Hormonu aizstājterapija zemam testosterona līmenim.

Daudzām zālēm ir tikai īslaicīga iedarbība, tāpēc galvenais uzdevums ir novērst impotences galveno cēloni. Tāpat pacientiem ir jāņem vērā dažu medikamentu blakusparādības, kas ietekmē sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli.

Citas korekcijas metodes

Mūsdienu pieeja impotences ārstēšanai neaprobežojas tikai ar zālēm. Atkarībā no identificētās slimības etioloģijas ārsts var izrakstīt pacientam ķirurģisku iejaukšanos, kuras mērķis ir novērst anatomisko defektu vai implantēt mākslīgo materiālu. Asinsvadu operācijas reti noved pie erekcijas atjaunošanas, tomēr ar organiskiem artēriju un vēnu bojājumiem šāda ārstēšana var būt vienīgā izeja.

Mūsdienu korekcijas metodes

Vakuuma ierīču izmantošana dzimumlocekļa piepildīšanai ar asinīm. Šī ārstēšanas metode tikai īslaicīgi uzlabo erekciju, tāpēc sūknis jālieto tieši pirms dzimumakta.
Plastmasas un piepūšamās protēzes, kas veido dzimumlocekli. Dzimumakta laikā pacients pats var iztaisnot dzimumlocekli, kas dos iespēju ievietot dzimumlocekli makstī.
Asinsvadu rezekcija, kavernozo ķermeņu caurlaidības atjaunošana un citas ķirurģiskas iejaukšanās metodes.

Var attiecināt arī uz papildu impotences ārstēšanas metodēm. Depresijas un trauksmes mazināšana ar psihotropo zāļu palīdzību ļauj novērst kopējo slimības cēloni, un turpmākā psiholoģiskā korekcija labvēlīgi ietekmē pacienta sociālo mijiedarbību.

Prognoze un profilakse

Vairumā gadījumu prognoze ir labvēlīga. Jaunas ārstēšanas metodes var novērst impotences galveno cēloni 60% vīriešu. Tajā pašā laikā sirds un asinsvadu un neiroloģiskie faktori, kas ietekmē dzimumlocekļa darbību, var izraisīt smagākus traucējumus. Labākā terapija ir psihogēna erektilā disfunkcija.

Profilakses metodes:

urologa vai androloga apskatei vismaz reizi gadā;
regulāra sirds un asinsvadu, nervu un endokrīnās sistēmas pārbaude, ja norādīts;
dzīvesveida uzlabošana: svara zudums, regulāras fiziskās aktivitātes, izvairīšanās no taukainas pārtikas, alkohola un cigaretēm;
Uroģenitālās sistēmas iekaisuma slimību ārstēšana;
trauksmes, depresijas un citu emocionālu traucējumu psihoterapeitiskā ārstēšana;
regulāra seksuālā dzīve.

Tādējādi impotence ir polietioloģisks stāvoklis. Tomēr erektilās disfunkcijas jauniem vīriešiem pavada ievērojama dzīves kvalitātes pasliktināšanās modernas metodes terapijas ļauj ātri un droši novērst patoloģijas galveno cēloni.

Catad_tema Erekcijas disfunkcija - raksti

Erekcijas disfunkcija - mūsdienīgas diagnostikas un ārstēšanas metodes

D. Ju. Puškars
MGMSU Uroloģijas katedra

Mūsdienu izpratnē erektilā disfunkcija (ED) ir nespēja sasniegt un/vai uzturēt adekvātu dzimumlocekļa erekciju, kas ierobežo vai padara neiespējamu apmierinošu dzimumaktu.

Epidemioloģija. ED ir ārkārtīgi izplatīta, un tā skar 40% vīriešu vecumā no 40 līdz 50 gadiem, 50% vīriešu vecumā no 50 līdz 60 gadiem un 70% vīriešu, kas vecāki par 60 gadiem, neatkarīgi no valsts vai etniskās piederības (Massachusetts Study of Older Men, MMAS). Erekcijas disfunkcija ir īpaši izplatīta augsti attīstītajās valstīs. Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs ED skar no 10 līdz 30 miljoniem vīriešu, Vācijā - no 3 līdz 4 miljoniem.

ED etioloģija. Ir psihogēns, organisks un jaukts ED. Ja agrāk par galveno ED cēloni tika uzskatītas dažādas psiholoģiskas problēmas, tad tagad tiek uzskatīts, ka ED 80% gadījumu ir organisks un rodas kā dažādu somatisko slimību komplikācija. Galvenie ED cēloņi ir parādīti tabulā. viens.

Mūsdienu pētījumi, kas noskaidrojuši patiesos erekcijas cēloņus un mehānismus, ir parādījuši, ka ED aptuveni 80% gadījumu ir dažādu somatisko slimību sekas. Tajā pašā laikā gandrīz visi epidemioloģiskie pētījumi, kas veltīti ED, ir identificējuši saistību starp tās rašanos ar arteriālo hipertensiju (AH), cukura diabētu, koronāro sirds slimību un aterosklerozi. Turklāt, pēc dažu autoru domām, ED noteikšana var norādīt, ka pacientam ir kāda no šīm slimībām latentā formā. ED biežums ar šādām slimībām anamnēzē ir parādīts tabulā. 2.

Dzimumlocekļa asinsvadu aterosklerozes bojājumu dēļ rodas ne tikai mehāniski asinsrites traucējumi, bet arī tiek traucēta neirotransmiteru ražošana un samazinās asinsvadu elastība.

Hipertensija var izraisīt ED neatkarīgi no tā, vai persona cieš no aterosklerozes. Ja hipertensiju ilgstoši neārstē, asinsvadu sieniņas, pastāvīgi pakļaujoties augstam asinsspiedienam, kļūst blīvas un neelastīgas un asinsvadi nespēj nodrošināt orgānus ar nepieciešamo asins daudzumu. Cukura diabēta gadījumā ED attīstās trīs reizes biežāk un 10-15 gadus agrāk nekā veseliem cilvēkiem, tas notiek saskaņā ar A. Guay et al. (1998) 50-75% vīriešu ar cukura diabētu.

Saskaņā ar A. Guay (2002) galvenie organiskās ED cēloņi DM ir diabētiskā polineiropātija, makro- un mikroangiopātijas.

ED attīstība bieži ir saistīta ar dažādu medikamentu uzņemšanu (3. tabula).

Psihogēns ED. Vīriešiem ar depresiju ED attīstības iespējamība svārstās no 25% vieglas depresijas gadījumā līdz gandrīz 90% smagas depresijas gadījumā. ED var izraisīt smags stress. Tomēr biežāk ir psihogēns variants, kas saistīts ar vīrieša neticību savai seksuālajai lietderībai (situācijas ED).

ED diagnostika

Pārbaude sākas ar anamnēzes savākšanu. Vispirms jāidentificē predisponējošie faktori (tostarp ateroskleroze ar tās dažādajām izpausmēm, hipertensija, cukura diabēts, dislipidēmija, nieru mazspēja, garīgās un neiroloģiskās saslimšanas, smēķēšana, alkoholisms u.c.), kam nereti nepieciešama terapeita iesaiste. . Informācijas vākšana atvieglo pielāgotu anketu izmantošanu pacientiem ar ED. Klīniskajos pētījumos visplašāk tiek izmantots Starptautiskais erektilās funkcijas indekss (IIEF) – skatīt pielikumu.

1. tabula.
Erektilās disfunkcijas cēloņi (O.B. Laurent et al., 2000)

Psihogēns	Depresija, trauksme
Neirogēns	Neirotransmiteru traucējumi muguras smadzeņu vai smadzeņu līmenī


	Mugurkaula mielodisplāzija
	Starpskriemeļu disku bojājumi
	Multiplā skleroze
	Diabēts (perifēra neiropātija)
	Alkohola pārmērīga lietošana
	Operācijas iegurņa orgānos
	Hormonālais deficīts - zems testosterona līmenis
	Hormonālais deficīts - zems testosterona līmenis
Arteriāls	Hipertensija


	Hiperlipidēmija
Vēnu	Vēnu okluzīvā mehānisma funkcionāls bojājums
Zāļu	Antihipertensīvo zāļu, antidepresantu, luteinizējošā hormona un tā analogu lietošana
Peironija slimība
Daudzfaktoru (jaukts)

2. tabula.
ED biežums dažādu slimību gadījumā (G.S. Krotovskis, A.M. Zudins, 2003)

3. tabula.
Zāles, kas izraisa erektilās disfunkcijas

4. tabula.
Erekcijas attīstības ātrums un pakāpe saskaņā ar Yunem skalu

Fiziskā apskate ietver vispārēju izmeklēšanu (ķermeņa svars, augums, ķermeņa masas indekss, asinsspiediens u.c.), androgēna stāvokļa novērtēšanu (ārējo dzimumorgānu un sekundāro dzimumpazīmju attīstība), taisnās zarnas izmeklēšanu. Tiek mērīts un auskultēts augšstilba un perifēro artēriju pulss.

Laboratorijas pārbaude obligāti ietver testosterona un glikozes līmeņa noteikšanu asinīs; pēc indikācijām nosaka asins lipīdu, prolaktīna, PSA līmeni.

Nākamais skrīninga pētījums var būt nakts spontānas erekcijas monitorings, izmantojot datorsistēmu erekciju kvalitātes un kvantitātes noteikšanai (RigiScan).

Veseliem vīriešiem nakts laikā REM miega fāzē ir 4-6 erekcijas epizodes, kas ilgst 10-15 minūtes. Vīriešiem ar ED nakts miega laikā ir vērojama spontānas erekcijas kvalitātes un daudzuma samazināšanās. Metode ļauj atšķirt organisko un psihogēno ED un liecina par erektilās disfunkcijas raksturu (vaskulogēno, neirogēno).

Liela nozīme ir farmakoloģiskās mākslīgās erekcijas izpētei. Tiek vērtēts erekcijas attīstības ātrums, tās pakāpe pēc Yunem (1987) sešu ballu skalas, ilgums, orto- un klinostāzes izmaiņu raksturs (4. tabula).

Atbilde uz farmakoloģisko slodzi tiek uzskatīta par pozitīvu, ja pilnvērtīga erekcija (Er5) attīstās 5-10 minūšu laikā, kas ilgst 30-60 minūtes. Novēlota erekcijas attīstība (20-25 minūtes) var liecināt par dzimumlocekļa arteriālo mazspēju. Ātra detumescence norāda uz venozo noplūdi. Ja pēc farmakoloģiskās slodzes nav tumescences vai veidojas nepilnīga tumescence, tas var liecināt par kavernozo audu sklerozi vai dekompensētu arteriālu vai venozu mazspēju. Er4-Er5 rezultātiem Doplera tests netiek veikts. Ar Er0-Er3 rezultātiem tiek parādīta dzimumlocekļa asinsvadu Doplera ultrasonogrāfija.

Dzimumlocekļa asinsvadu Doplera ultraskaņa (USDG) ir neaizstājama vaskulogēnas erektilās disfunkcijas diagnostikā. Jaudas doplerometrijas režīmā iespējams labāk novērtēt mikrocirkulāciju, B režīms nepieciešams strukturālo izmaiņu noteikšanai kavernozās fibrozes un Peironija slimības gadījumā, tomēr pētījuma rezultāti ar duplekso metodi ir daudz pilnīgāki nekā ar atsevišķu B un D režīmu izmantošana. ja to veic miera stāvoklī un ar farmakoloģiski izraisītu erekciju.

Saskaņā ar indikācijām tiek veikti citi pētījumi, proti:

kavernozometrija (kavernozo ķermeņos iesūknētā fizioloģiskā šķīduma tilpuma ātruma noteikšana, kas nepieciešama erekcijas rašanās) ir galvenais tests, kas tieši novērtē sinusoidālās sistēmas elastības pārkāpuma pakāpi un tās slēgšanās spēju;
kavernozogrāfija (demonstrē venozos asinsvadus, caur kuriem asinis galvenokārt tiek izvadītas no corpora cavernosa);
neirofizioloģiskie pētījumi, jo īpaši bulbokavernozā refleksa noteikšana pacientiem ar cukura diabētu un muguras smadzeņu bojājumiem.

Erektilās disfunkcijas ārstēšana

Pirmkārt, pēc somatiskā stāvokļa novērtēšanas terapeits ārstē pamatslimību – arteriālo hipertensiju, cukura diabēts utt. Tāpat tiek atceltas zāles, kas pasliktina seksuālo funkciju.

ED ārstēšanā ietilpst neinvazīvas (zāļu terapija, vakuuma konstriktora ierīču lietošana) un invazīvas metodes (vazoaktīvo vielu intrakavernozas injekcijas, ķirurģiska ārstēšana).

Zāles, kas paredzētas ED korekcijai, iedala divās grupās: centrālā un perifērā darbība. Centrālās darbības zāles ir dopamīnerģisko receptoru agonists apomorfīns, testosterons un selektīvs a2-adrenerģisko receptoru blokators johimbīns. Perifērās zāles ietver prostaglandīnu EJ, fentolamīnu un 5. tipa fosfodiesterāzes inhibitorus.

Vēl nesen johimbīns bija galvenā zāļu terapijas metode, taču tā efektivitāte nepārsniedz 10%. Pašlaik zāles galvenokārt lieto psihogēnai ED.

Apomorfīna iedarbība ir saistīta ar centrālo dopamīnerģisko receptoru (galvenokārt D2 un mazākā mērā D1) stimulāciju hipotalāma un smadzeņu stumbra paraventrikulārajos kodolos.

Ieteicamākā gan psihogēnās, gan organiskās ED ārstēšanas metode ir 5. tipa fosfodiesterāzes (PDE5) inhibitoru lietošana. Seksuālās stimulācijas laikā, aktivizējoties nervu sistēmai un izdaloties slāpekļa oksīdam (NO), cikliskais guanozīna monofosfāts (cGMP) uzkrājas asinsvadu gludo muskuļu šūnās. Kā aprakstīts iepriekš, tieši cGMP izraisa bioķīmisko reakciju kaskādi, kas izraisa erekcijas sākšanos un saglabāšanos. Parasti tā koncentrācija samazinās līdz ar seksuālās stimulācijas pārtraukšanu PDE5 iznīcināšanas dēļ. ED gadījumā dažādu patoģenētisku faktoru dēļ rodas cGMP deficīts, un tā iznīcināšana ar PDE5 izraisa nepietiekamu erekciju vai tās trūkumu. PDE5 inhibitoriem nav tiešas relaksējošas iedarbības uz corpora cavernosa, bet tie pastiprina slāpekļa oksīda relaksējošo iedarbību, inhibējot PDE5 un palielinot cGMP koncentrāciju seksuālās uzbudinājuma laikā (skatīt attēlu).

Kontrindikācija PDE5 inhibitoru lietošanai ir vienlaicīga nitrātu uzņemšana. Ar piesardzību šīs grupas zāles lieto dzimumlocekļa anatomisku deformāciju, slimību, kas veicina priapisma rašanos (piemēram, sirpjveida šūnu anēmija, leikēmija) klātbūtnē vai ko pavada pastiprināta asiņošana.

Pirmās PDE5 inhibitoru zāles, sildenafila citrāta parādīšanās vēstīja par jaunu ēru ED ārstēšanā.

Nesen klīniskajā praksē Krievijā kļuvis pieejams vēl viens šīs grupas medikaments - tadalafils, kas no sildenafila atšķiras ar ķīmisko struktūru, selektivitāti, farmakokinētisko profilu un attiecīgi arī klīnisko iedarbību: tadalafila klīniskā iedarbība attīstās trešdaļai pacientu pēc plkst. 16 minūtes un lielākajai daļai pacientu (79%) saglabājas 36 stundas pēc zāļu lietošanas. Zāļu ilgstošā iedarbība ļauj pārim brīvāk izvēlēties tuvības laiku. Vienlaicīga treknu pārtikas produktu un alkohola lietošana neietekmē tadalafila koncentrāciju serumā.

Vardenafila hidrohlorīds – jauns spēcīgs selektīvs PDE5 inhibitors

Vardenafils * ir pieejams devās 2,5; 5; 10 un 20 mg. Zāles ieteicamajā 10 mg devā jālieto 15-25 minūtes pirms dzimumakta. Ja nepieciešams, devu palielina līdz 20 mg. Pacientiem, kuri lieto citas zāles (piemēram, alfa adrenerģiskos blokatorus) vai apstākļos, ko pavada samazināts vardenafila metabolisms (piemēram, gados vecākiem pacientiem), devai jābūt 5 mg. Jūs nedrīkstat lietot zāles vairāk kā vienu reizi dienā.

Jāizvairās arī no zāļu kombinētas lietošanas ar nitrātiem vai alfa adrenerģiskajiem blokatoriem (zāles labdabīgas prostatas hiperplāzijas ārstēšanai un/vai asinsspiediena pazemināšanai), jo kombinēta lietošana ar šīm zālēm var izraisīt strauju asinsspiediena pazemināšanos un sabrukt. Zāles netiek lietotas pacientiem ar pagarinātu Q-T intervālu, jo ir iespējama sirds aritmija.

Dažas zāles var traucēt vardenafila metabolismu, tādēļ pacientiem jākonsultējas ar ārstu, ja tiek nozīmētas jaunas zāles. Piemēram, pacientiem, kuri lieto eritromicīnu, maksimālā pieļaujamā vardenafila deva ir 5 mg, bet pacientiem, kuri lieto ritonavīru – 2,5 mg vienu reizi dienā 72 stundu laikā.

Zāles ir kontrindicētas arī personām, kurām pēdējo 6 mēnešu laikā ir bijis miokarda infarkts, ar konstitucionāli zemu asinsspiedienu (sistoliskais asinsspiediens 90 mm Hg un zemāks), nekontrolētu asinsspiediena paaugstināšanos, nestabilu stenokardiju, smagu aknu mazspēju, beigu. stadijas nieru mazspēja, kurai nepieciešama dialīze, ar pigmentozu retinopātiju.

Saskaņā ar pētījumiem, kas veikti Ķelnes Universitātes Medicīnas centra Uroloģijas nodaļā, PDE5 enzīma darbības bloķēšanā vardenafils * ir vairāk nekā 10 reizes efektīvāks par sildenafilu un 13 reizes efektīvāks par tadalafilu. Tajā pašā laikā vardenafils sāk darboties rekordīsā laikā - 15 minūšu laikā pēc ievadīšanas. Zāles ilgums ir 4-5 stundas (pēc jaunākajiem datiem - 8-12 stundas). Pētījumi liecina, ka vardenafils palīdz vairāk nekā 50% gadījumu, kad sildenafils ir neefektīvs.

77% pacientu jau pēc pirmās vardenafila* devas (10 mg) atzīmē erekciju, kas ir pietiekama veiksmīgam dzimumaktam. Klīniskajos pētījumos arī tika konstatēts, ka vardenafils ir efektīvs 72% pacientu ar cukura diabētu un 70% pacientu, kuriem tika veikta prostatas dziedzera noņemšanas operācija.

Kopš Virag (1982) pirmo reizi ierosināja papaverīna intrakavernozas injekcijas (ICI) impotences ārstēšanai, šim nolūkam ir izmantoti fentolamīns, prostaglandīns E1 un daži citi. Pašlaik vispopulārākais ir prostaglandīns E1. Zāļu devas svārstās no 5 līdz 60 mikrogramiem (vidējā deva ir 20 mikrogrami). Galvenā blakusparādība ir sāpes injekcijas laikā. PGE-1 intrakavernozās injekcijas metodes efektivitāte ir 70-80%. Šī metode paplašina dzimumfunkcijas atjaunošanas iespējas, izvairoties no ķirurģiskām metodēm. Arī intrakavernozās pašinjekcijas metode ir indicēta pacientiem, kuri pastāvīgi lieto nitrātus.

Lai izvairītos no nepieciešamības veikt pašinjekciju, tika izstrādāta transuretrāla zāļu ievadīšanas sistēma PgE1 MUSE (Medicated Urethral System for Erection). Neraugoties uz lielāku lietošanas vienkāršību, sistēmai ir trūkumi - sāpes dzimumloceklī, sēkliniekos vai cirkšņa apvidū, apmēram trešdaļai pacientu, asinsspiediena pazemināšanās līdz ģībonim, zāļu kairinoša iedarbība uz ķermeņa gļotādu. urīnizvadkanāls, nepieciešamība ievadīt lielas zāļu devas (125-1000 μg), kas padara terapiju ļoti dārgu. Turklāt 10% partneru pēc dzimumakta bija dedzinoša sajūta makstī un vaginīta parādība. Intrauretrālas terapijas efektivitāte ir zemāka nekā intrakavernozā un ir aptuveni 66%. Pašlaik šīs metodes izmantošanas daļa ir ne vairāk kā 5%.

Vakuuma ierīču (VP) darbības mehānisms ir vienkāršs: īpašs aparāts rada atmosfēras gaisa retināšanu ap dzimumlocekli, kā rezultātā palielinās asins plūsma uz kavernozajiem korpusiem un rodas erekcija. Lai uzturētu atbilstošu erekciju, uz erekcijas dzimumlocekļa saknes tiek uzlikts kompresijas gredzens, kas samazina asiņu aizplūšanu no kavernozajiem korpusiem. Dzimumloceklis paliek erekcijas stāvoklī, kas nodrošina spēju būt dzimumaktā līdz 30 minūtēm. Klīnisko efektivitāti papildina procedūras zemās izmaksas un drošība. Vakuuma terapijas panākumi tiek sasniegti 53-85% pacientu, un komplikāciju biežums (zemādas asiņošana, sāpju sindroms u.c.) nepārsniedz 5%.

Ķirurģiskās metodes ED ārstēšanai ietver venozās mazspējas (metodes efektivitāte 50-60%), arteriālās mazspējas (metodes efektivitāte 20-80%) ķirurģisko ārstēšanu; dzimumlocekļa protēžu implantācija (metodes efektivitāte ir vairāk nekā 90%). Ja pacients vēlas izmantot invazīvas metodes, viņam jāizvēlas sev piemērotākais ED ārstēšanas veids. Ārsta uzdevums ir kontrolēt un vadīt pacienta patoģenētiski pamatotu ārstēšanas metožu izvēli.

Secinājums

Tādējādi savlaicīga terapeitiskās slimības korekcija, mūsdienīgas ED ārstēšanas metodes - medikamentoza terapija, vakuuma ierīces, ķirurģiska ārstēšana - vairumā gadījumu ļauj sasniegt pacientu seksuālo rehabilitāciju.

Narkotiku terapija ar PDE5 inhibitoriem ir vienkārša, efektīva un diezgan droša ED ārstēšanas metode, kas pieejama ne tikai urologiem un andrologiem, bet arī ģimenes ārstiem, ja viņiem ir kāda apmācība. Vardenafila priekšrocības ietver augstu efektivitāti pacientiem ar erektilās disfunkcijas, kas saistīta ar cukura diabētu, kā arī labu zāļu panesamību (nav nopietnu blakusparādību pacientiem ar arteriālo hipertensiju un stenokardiju), iespēja kombinēt ar antihipertensīviem un antiangināliem līdzekļiem ( izņemot nitrātus) ...

* - skatiet farmakoloģisko uzziņu grāmatu