Көмірсуларға төзбеушілік үшін тамақтану. Өмірінің бірінші жылындағы нәрестелерді тамақтандырудың ұлттық стратегиясы

Т.Е. Боровик, Е.А. Рославцева, Г.В. Яцык, В.А. Скворцова, Н.Н. Семёнова,
Ресей Медицина ғылымдары академиясының Балалар денсаулығының ғылыми орталығы мемлекеттік мекемесі

Көмірсуларға төзбеушілік

Көмірсулардың гидролизі мен сіңуінің бұзылуы ұқсас белгілермен көрінеді - ферментативті, қышқылдық немесе осмотикалық диарея деп аталады, бұл дамудың бірдей механизмдерімен түсіндіріледі.

Бір немесе басқа көмірсулардың, дисахаридтердің және/немесе моносахаридтердің гидролизіне қатысатын ферменттің болмауы немесе жеткіліксіз белсенділігі, сіңірілмейтін және ішек люменінде қалатын, жоғары осмостық белсенділікке ие, ішек люменіне су мен электролиттердің шығуына ықпал етеді. (осмостық диарея), жоғарғы асқазан-ішек жолдарының моторикасын ынталандырады. Нәтижесінде артық көмірсулар тоқ ішекке енеді. Тоқ ішекте олар органикалық қышқылдардың, сутегі газының, метанның, көмірқышқыл газының және судың түзілуімен ішек микрофлорасы арқылы белсенді түрде ашытылады, бұл метеоризмді, коликті, перистальтиканы күшейтеді және химустың ішек арқылы өтуін тездетеді. Балада жиі (күніне 8-10 рет немесе одан да көп) сұйық, көбікті нәжіс қышқыл иісі бар, жөргекте үлкен сулы дақ қалады. Бұл жағдайда ішек мазмұнының рН қышқыл жағына өзгереді (рН 5,5-тен төмен). Өмірдің бірінші жылындағы балаларда көмірсулар нәжісте кездеседі - 0,25 г% астам. Кейбір жағдайларда дегидратация дамуы мүмкін, сирек - ауыр жеткіліксіз тамақтанудың дамуы.

Лактаза тапшылығы (ЛН) – аш ішектің шырышты қабатының энтероциттерінде лактаза-флоризин-гидролаза ферментінің төмендеуі немесе толық болмауы нәтижесінде дамитын дисахаридаза тапшылығының ең көп тараған түрі. Бұл фермент ащы ішектегі ең осал ферменттердің бірі болып табылады. Ол үстірт орналасқан және оның концентрациясы париетальды ас қорытудың басқа ферменттеріне қарағанда әлдеқайда төмен. Шала туылған нәрестелердегі лактаза белсенділігі (жүктіліктің 28-ден 34-ші аптасына дейін) толыққанды нәрестелердегі оның деңгейінің тек 30% құрайды. Ферменттің максималды белсенділігіне 2-4 айлық жаста жетеді.

ФН-дағы клиникалық симптомдардың ауырлығы ферменттер белсенділігінің жалпы төмендеуіне, тамақпен бірге қабылданған лактозаның мөлшеріне, ішек микрофлорасының табиғатына, сондай-ақ газдар арқылы ішектің кеңеюіне жеке ауырсыну сезімталдығына байланысты.

Ішектің жұқпалы, қабыну, аутоиммунды ауруларында энтероциттердің зақымдануы нәтижесінде дамитын туа біткен ферментативті жеткіліксіздікпен байланысты біріншілік ЛН, сондай-ақ «қысқа ішек» синдромында лактозаға төзбеушілікті ажыратыңыз.

Көбінесе педиатрлар өмірдің алғашқы айларында балалардағы гиполактазиямен кездеседі. Клиникалық симптомдар (метеоризм, колик, диарея) әдетте баланың өмірінің 3-6 аптасында пайда болады, бұл, шамасы, сүт немесе сүт қоспасы көлемінің ұлғаюымен байланысты. Мұндай балалардың анамнезінде, әдетте, жүктілік пен босанудың асқынған ағымының белгілері (гипоксия) байқалады, ал ересек типті ЖҚ белгілері жиі жақын туыстарында анықталады. Орталық жүйке жүйесінің гипоксиялық зақымдану белгілері бар нәрестелерде кейде лактаза жетіспеушілігінің «құлыптау» деп аталатын түрі байқалады, ол сұйық нәжіс және жоғарыда аталған басқа белгілер болған кезде тәуелсіз нәжістің болмауымен сипатталады. Әдетте, балалардың көпшілігінде симптомдар 5-6 айда (қосымша тағамдарды енгізу уақытында) тоқтайды және болашақта байқалмайды, сондықтан лактозаға төзбеушіліктің бұл түрін бастапқыға жатқызуға болмайды.

Диетотерапия

Емдеу тәсілін азықтандыру сипатына (табиғи немесе жасанды), ферментативті жетіспеушілік дәрежесіне (алактазия, гиполактазия), ферментопатия генезисіне байланысты саралау керек (1-кесте).

1-кесте
Өмірдің бірінші жылындағы балалардағы лактаза тапшылығын түзету схемасы Табиғи тамақтандыру Жасанды тамақтандыру арқылы

Баланың тамақтануында ана сүтінің максималды толық және ұзақ сақталуы
Ферменттің мақсаты: лактаза немесе лактаза нәресте
Фермент тиімсіз болған жағдайда ғана (айқын мазасыздық, колик, сусыздандыру белгілерінің пайда болуы, салмақтың жеткіліксіз өсуі) емшек сүтін 1/3-2/3 мөлшерінде лактозасыз сүт қоспасымен ішінара ауыстыруға болады. әрбір азықтандыру көлемі лактозаға төзімділікке және қатар жүретін патологияның сипатына байланысты сүт қоспаларын лактозасы төмен немесе лактозасы жоқ қоспалармен ішінара немесе толық ауыстыру

Жаңа туылған нәрестелердің бастапқы алактазиясымен (өте сирек кездеседі) бала дереу және толығымен лактозасыз сүт формуласымен тамақтандыруға ауысады.

Гиполактазиямен, егер бала емшек сүтімен емізетін болса, ана сүтінің мөлшерінің төмендеуі қажет емес. Ең жақсы нұсқа - лактаза препараттарын қолдану. Лактаза Baby (700 бірлік) тамақтандыруға 1 капсула тағайындайды. Ферменттік препараттың дозасы 20-30 мл (азықтандыру көлемінің 1/3) сауылған сүтпен араластырылады және нәрестеге бұл қоспаны емізу алдында береді. Лактаза қосылған сауылған сүтті ашытуға 15 минут қалдырса, сондай-ақ сүттің бүкіл көлемін лактазамен өңдегенде препараттардың тиімділігі артады. Бір тамақтандыруға капсуланың 1/4 бөлігінен бастап, лактаза (3450 бірлік) препаратын қолдануға болады.

Егер ферментті қолдану тиімсіз болса (бұл әдетте лактаза белсенділігінің айқын төмендеуімен байқалады), олар әр азықтандыру көлемінің 1/3-тен 2/3-ге дейін лактозасыз лактозаға ауыстыру арқылы лактоза жүктемесін азайтуға жүгінеді. сүт қоспасы, содан кейін бала ана сүтімен толықтырылады (2-кесте). Лактозасыз қоспаны диетаға әр тамақтандыру кезінде 3-5 күн ішінде қажетті мөлшерге дейін біртіндеп енгізеді, бұл метеоризмнің төмендеуімен, нәжістің қалыпты консистенциясының қалпына келуімен және нәжістің жиілігімен бағаланады. көмірсулардың нәжіспен шығарылуы және фекальды рН жоғарылауы. Әдетте, лактозасыз өнімнің көлемі әр тамақтандыру үшін 30-60 мл құрайды.

кесте 2
Химиялық құрамыжәне энергетикалық құндылықтөмен лактоза және лактозасыз сүт қоспалары (100 мл дайын формулада)
Қоспаның атауы Химиялық құрамы, г Энергия
құндылық,
ккал
Ақуыздар майлар көмірсулар
жалпы лактоза

Лактозасыз қоспалар
Бабушкино Лукошко
(лактозасыз қоспа; Ресей) 1,69 3,38 7,56 0 67,37
NAN *, ** Лактозасыз
(Швейцария) 1,4 3,3 7,8 0 67
Nutrilak Лактозасыз (Ресей) 1,4 3,45 7,4 0 66
Nutrilak Lactose Free Plus *
(Ресей) 1,6 3,5 7,3 0 66,3
Enfamil Lactofree (АҚШ) 1,42 3,7 7,2< 0,1 68

Төмен лактоза қоспалары
Нутрилак Төмен-лактоза (Ресей) 1,6 3,5 7,3 0,9 66,3
Нутрилон Төмен лактоза
(Голландия) 1,4 3,6 7,1 1,33 66
Humana PL (Германия) 1,8 2,0 9,2 1,1 62
Humana LP + SCT (Германия) 1,9 2,0 8,9 0,5 61

Енгізілген:
*нуклеотидтер;
** арахидон және докозагексаен қышқылдары.
Гиполактазия жағдайында, егер бала бөтелкеден тамақтанса, клиникалық симптомдардың пайда болуына және нәжіспен көмірсулардың бөлінуінің жоғарылауына жол бермей, пациент шыдай алатын лактоза мөлшері аз қоспаны таңдау керек. Төмен лактоза қоспасы әр тамақтандыруға енгізіледі, онымен нәресте формуласын біртіндеп ауыстырады. Тоқ ішекке аз мөлшерде лактозаның түсуі микрофлораның дұрыс қалыптасуы үшін қажетті табиғи пребиотик болып табылады. Лактоза сонымен қатар галактозаның жалғыз көзі болып табылады, ол ыдыраған кезде пайда болады. Галактоза галактопидтердің, соның ішінде орталық жасушалардың түзілуіне қажетті цереброзидтердің синтезі үшін қолданылады. жүйке жүйесіжәне жүйке талшықтарының миелинденуі, сондай-ақ шыны тәрізді дененің және синовиальды сұйықтықтың бөлігі болып табылатын мукополисахаридтердің (гиалурон қышқылы) синтезі үшін. FN өмірінің бірінші жылындағы балаларға арналған қосымша тағамдар сүтпен емес, бала қабылдаған аз немесе лактозасыз формуламен дайындалады. 4-4,5 айдан бастап өнеркәсіптік жеміс пюресі немесе пісірілген алма тағайындалады. Бірінші негізгі тағам ретінде (5 айдан бастап) өсімдік майы қосылған дөрекі өсімдік талшықтары бар ботқаларды (күріш, жүгері, қарақұмық) немесе көкөніс пюресін (түсті қырыққабат, кәді, асқабақ, сәбіз) тағайындаған жөн. 2 аптадан кейін ет пюресі енгізіледі. Жеміс шырындары (1: 1 сумен сұйылтылған) бұл балалардың диетасына кейінірек, әдетте 6 айдан кейін енгізіледі. Өмірдің екінші жартысындағы балаларда лактозаның мөлшері шамалы болатын сүт өнімдерін қолдануға болады: сарысудан жуылған сүзбе, май, қатты ірімшік.

Бастапқы (конституциялық) лактаза тапшылығында өмір бойына төмен лактоза диетасы тағайындалады.

Екіншілік гиполактазия кезінде лактаза жетіспеушілігінің белгілері өтпелі болып табылады. Сондықтан, 1-3 айдан кейін негізгі аурудың ремиссиясына жеткенде, клиникалық симптомдарды (диарея, метеоризм) және көмірсулардың нәжіспен шығарылуын бақылай отырып, құрамында лактоза бар сүт қоспаларын енгізу арқылы диетаны біртіндеп кеңейту керек.

Туа біткен сахараза-изомальтаза тапшылығы еуропалықтар арасында салыстырмалы түрде сирек кездесетін ауру, аутосомды-рецессивті жолмен тұқым қуалайды. Фермент тапшылығы өмірге қауіп төндіретін жағдай емес. Баланың рационына сахароза алғаш рет енгізілгенде пайда болады ( жеміс шырындары, картоп пюресі, тәтті су немесе шай), сирек - крахмал және декстриндер (ботқа, картоп пюресі) дегидратация дағдарыстары бар ауыр «көмірсу» диарея түрінде. Жасы ұлғайған сайын балалар көбінесе шырышты қабықтың сіңіру бетінің жоғарылауымен байланысты ферменттің белсенділігін арттырмай, декстриндердің, крахмалдың және сахарозаның көбеюіне шыдамдылық қабілетіне ие болады. Көбінесе пациенттерде тәтті тағамдарға, жемістерге, крахмалды тағамдарға деген жеккөрушілік пайда болады, яғни баланың денесіне сахароза ағынының өзін-өзі реттеуі орын алады.

Ішек эпителийінің кез келген зақымдануы сахараза-изомальтазаның қайталама тапшылығына әкелуі мүмкін (инфекциялық энтерит, лямблиоз, целиак ауруы, радиациялық энтерит), бірақ ферменттің белсенділігі біріншілік жеткіліксіздіктегідей өте төмен деңгейге дейін төмендемейді. .

Диетотерапия

Диеталық терапияның негізгі бағыты сахарозаны жою, кейде диетадағы крахмал мен декстриндердің мөлшерін азайту болып табылады. Бастапқы (туа біткен) сахараза-изомальтаза тапшылығымен балалар әдетте лактозаны жақсы көтереді. Сондықтан, мұндай балаға арналған формуланы таңдағанда, емшек сүтімен емізуді мүмкіндігінше ұзақ уақыт сақтаған жөн, ал ол болмаған жағдайда лактоза көмірсулар құрамдас бөлігі бар нәресте сүт формуласын тағайындау қажет. Екіншілік (инфекциядан кейінгі) сахараза-изомальтаза тапшылығы кезінде лактаза тапшылығы пайда болады және дисахаридазаның аралас тапшылығы қалыптасады.

Сахароза-изомальтаза тапшылығы бар балалар жемістерді, жидектерді, көкөністерді, құрамында сахароза жоғары шырындарды (шабдалы, өрік, мандарин, апельсин, қауын, пияз, қызылша, сәбіз), сондай-ақ крахмалға бай тағамдар (жарма, картоп, нан, желе). Іс жүзінде сахароза мен крахмал жоқ көкөніс пюресі бар қосымша тағамдарды енгізуді бастау ұсынылады (3-кесте). Тамақты глюкоза немесе фруктозамен тәттілеуге болады. Өмірдің екінші жылында әдетте құрамында крахмал бар тағамдарды (көкөністер, жарма, картоп) аз мөлшерде енгізу арқылы диетаны кеңейтуге болады.

3-кесте
Құрамында сахароза мен крахмалдың ең аз мөлшері бар көкөністер мен жемістер
Негізгі көмірсулар -
фруктоза Негізгі көмірсулар -
глюкоза
гүлді қырыққабат қызанақ
брокколи лимондары
брюссель өскіндері шие
шпинат мүкжидек
теңіз шырғанақ салаты
үрме бұршақ
қымыздық
жасыл бұршақ

Сахарозаға қайталама төзбеушілікпен оны алып тастау ұзақтығы негізгі аурудың ауырлығына және емдеудің сәттілігіне байланысты. Көмірсулар тапшылығын глюкоза ерітінділерін парентеральді және/немесе энтеральді енгізу арқылы өтеу ұсынылады. Сахарозаның шығарылу кезеңі, лактозаға қарағанда, қысқарақ және 10-15 күнмен шектелуі мүмкін.

Крахмалға төзбеушілік шала туылған нәрестелерде және өмірдің бірінші жартысындағы балаларда пайда болуы мүмкін, оларда ұйқы безінің амилазасының белсенділігі физиологиялық төмендейді, сонымен қатар ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігі бар, сондықтан оларға көмірсулардағы крахмал бар қоспаларды тағайындау көрсетілмейді. құрамдас.

Глюкоза-галактозаның туа біткен (бастапқы) мальабсорбциясы кезінде энтероциттердің щеткалы шекарасының тасымалдау жүйелерінде ақау бар, ал дисахаридазалардың белсенділігі және көмірсулардың гидролизі бұзылмайды. Бұл сирек кездесетін патология аутосомды-рецессивті түрде тұқым қуалайды; жаңа туған нәрестені бірінші тамақтандырғаннан кейін күшті диарея және сусыздандыру ретінде көрінеді. Сүтті лактозасыз және сүтсіз қоспалармен ауыстыру ешқандай нәтиже бермейді. Жіңішке ішекте сіңетін жалғыз моносахарид - фруктоза. Таңдау құралы - баланы толық парентеральды тамақтануға ауыстыру. Парентеральді тамақтану аясында тамақтандыру 2,5% фруктоза ерітіндісін дозаланған енгізуден басталады, оның концентрациясы диарея болмаған кезде 7-8% дейін артады. Әрі қарай, ақуыз көзі (белокты дайындау немесе ет пюресі), май (өсімдік майы немесе май эмульсиясы, 1-2 тамшыдан бастап) енгізіледі. Болашақта диетаны кеңейту фруктоза көкөніс пюресі есебінен жүзеге асырылады. Жалпы глюкоза-галактоза мальабсорбциясы бар аурудың болжамы өте ауыр. Глюкоза-галактоза тасымалдау жүйесінде жартылай ақауы бар тірі қалған балалар созылмалы диареядан зардап шегеді және физикалық дамудан артта қалады.

Алынған моносахаридтерге төзбеушілік ауыр созылмалы кешіктірілген диарея түрінде көрінеді физикалық даму... Ол өмірдің алғашқы айларындағы қолайсыз преморбидті фоны бар балаларда ауыр ішек инфекцияларының ағымымен бірге жүруі мүмкін, целиак ауруы кезінде ішектің шырышты қабығының бүршіктерінің атрофиясы, сиыр сүтінің ақуыздарына төзбеушілік, ақуыз-энергия тапшылығы нәтижесінде пайда болады. . Нәрестенің диареясы ораза кезінде азаяды және ауызша тамақтандыру мөлшері көбейген кезде қайтады. Төмен рН және нәжістегі глюкоза мен галактозаның жоғары концентрациясы тән. Лактозасыз және сүтсіз формулалармен терапия тиімсіз.

Моносахаридтерге жүре пайда болған төзбеушілік өтпелі күй болып табылады, дегенмен ол жалпы сипатқа ие: глюкоза, галактоза, фруктоза сіңірілмейді, сонымен қатар ди- және полисахаридтердің гидролизі бұзылады. Стандартты ерітінділермен ауызша регидратация олардың құрамындағы глюкозаға байланысты тиімсіз. Науқастың жағдайы толық парентеральды тамақтануға көшуді талап етеді. Глюкозаны ауызша енгізу сақтықпен басталады, тұрақты жағдайдың және диареяның болмауының фонында 2,5% ерітіндіден, ерітінді концентрациясының біртіндеп жоғарылауымен. 5% глюкоза қоспасы жақсы көтерімді болған кезде парентеральді тамақтануды тоқтатуға болады. Глюкозаның, крахмалдың жоғары концентрациясын енгізу қайтадан диареяны тудыруы мүмкін, бұл қайталап түсіруді қажет етеді. Глюкозаның, декстриндердің, крахмалдың жақсы төзімділігіне қол жеткізілген кезде сахароза ерітінділері 3-5% концентрациядан бастап, жеміс пюресі, 1: 1 сумен сұйылтылған шырындар біртіндеп енгізіледі; және 1-2 айдан ерте емес, сіз лактозаның қалыпты төмендетілген концентрациясы бар нәресте формуласын енгізуге тырысуға болады.

ЦЕЛЛИАКИЯ (ГЛЮТЕНДІ ЭНТЕРОПАТИЯ)

Бұл аутоиммунды ауру ащы ішектің шырышты қабығының зақымдалуымен сипатталады – кейбір дәнді дақылдар дәнінің белоктарының (проламиндерінің) әсерінен генетикалық бейім адамдарда Т-клеткалық атрофиялық энтеропатия: бидай глиадині, қара бидай секалині, арпа хордині. , сұлы авенині. Медициналық әдебиеттерде целиак ауруына улы болып табылатын дәнді дақылдардың ақуыздары әдетте «глютен» терминімен біріктіріледі. Целиак ауруы тұрақты, өмір бойы глютенге төзбеушілікпен сипатталады.

Типтік целиак ауруының белгілері балаларда, әдетте, құрамында глютені бар қосымша тағамдарды (манка, бидай, сұлы жармасы, печенье, крекер, кептіргіштер, кеспе) диетаға енгізгеннен кейін 4-8 аптадан кейін, әдетте жасында дамиды. 6-8 айдан 1, 5-2 жасқа дейін, бірақ олар кез келген жаста бірінші рет пайда болуы мүмкін.

Диетотерапия

Ауруды емдеудің және целиак ауруы асқынуларының алдын алудың жалғыз әдісі - қатаң және өмір бойы глютенсіз диета. Құрамында бидай, қара бидай, арпа және сұлы бар барлық тағамдар мен ыдыс-аяқтар, сондай-ақ құрамында глютені бар компоненттер қоспалар түрінде - қоюландырғыштар, пішіндеуіштер, тұрақтандырғыштар енгізілген өнеркәсіптік өнімдер диетадан шығарылады (4-кесте). Күріш, қарақұмық, жүгері, тары целиак ауруы үшін улы емес дәнді дақылдар болып саналады. Балаларға арналған сұлы қауіпсіздігі туралы мәселе ерте жасталқылануда, қосымша зерттеуді қажет етеді. Картоп, тапиока, маниок, тәтті картоп, бұршақ, бұршақ, соя және әртүрлі жаңғақтардан жасалған ұн мен крахмал қауіпсіз.

4-кесте
Целиак ауруы үшін балалардың диетасынан шығарылған глютенсіз тағамдар мен тағамдар
Азық-түлік Бидай Қара бидай Арпа Сұлы
Жарма, ботқа жарма, бидай, Артек, Полтавская, 4 жарма, 7 жарма, қара бидай үлпектері бар скандинавиялық ботқа Арпа, інжу арпа, арпа Сұлы жармасы, Геркулес, Спорт, сұлы жармасы
Ұн және кебек Бидай ұны және кебек Қара бидай ұны және кебек Сұлы ұны
Малютка плюс 2 сұлы ұны қосылған нәресте сүтінің формуласы
Балалар дәндері Бидай, жарма және үлпек негізіндегі аралас жарма ботқасы, 7 жарма, 7 жарма, аралас дәнді гербер арпасы
ботқасы, бук жаңғағы
арпа
7 жарма, ботқа
араласудан
жармалар Сұлы ұны мен үлпектері бар барлық дайын жармалар, көп жарма және сұлы ұңғымасы, 7 жарма, аралас жарма ботқасы
Балаларға арналған консервілер нәресте тағамықоспалары бар ет, балық, көкөністер, жемістер, йогурт, кілегей және т.б бидай ұны, жарма, макарон өнімдері (орамдағы құрамды қараңыз) Балаларға арналған ет және көкөністер, балық, сұлы жармасы қосылған жеміс-жидек консервілері (қаптамадағы құрамды қараңыз)
Нан және нан өнімдері, кондитерлік өнімдер Нан, кептіргіштер, крекерлер, печенье, рогаликтер, рогаликтер, сабандар, қытырлақ нандар, кекстер Қара бидай наны,
шелпек,
шелпек Арпа торттары арпа шәрбаты қосылған таңғы ас Нан, Геркулес
Макарон Макарон, кеспе, мүйіз, спагетти, кеспе, бұйра өнімдер

Целиакиямен ауыратын науқастың диетасының құрамы жасына, жағдайының ауырлығына және аурудың кезеңіне байланысты және жалпы принциптерге негізделген: көмірсулардың құрамдас бөлігі тасымалданатын дәнді дақылдардан, картоптан, бұршақ тұқымдастардан, көкөністерден, жемістерден тұрады. және жидектер; ақуыз және май - ет, жұмыртқа, балық, сүт өнімдері, өсімдік және май майлары есебінен.

Ерте балалық шақтағы целиак ауруының өткір кезеңі диспепсиялық бұзылулармен және дистрофияға дейінгі тамақтану бұзылыстарымен және қайталама өтпелі тағамға төзбеушіліктің дамуымен сипатталады. Көбінесе бұл аурудың өткір кезеңінде дерлік барлық пациенттерде лактоза бар сүт өнімдерін алып тастауды талап ететін лактаза тапшылығы. Кішкентай балалардың үштен екісінде сиыр сүтінің ақуыздарына төзбеушілік бар, бұл диетадан барлық сүт өнімдерін уақытша алып тастауды талап етеді. Басқа тағамдық ақуыздарға – күрішке, бананға, ақуыздарға сенсибилизация жиі байқалады тауық жұмыртқасыМұндай науқастарда ақуыздың жетіспеушілігі ет негізіндегі өнімдердің көмегімен өтеледі - отандық және шетелдік өндірістегі балаларға арналған ет консервілері, сондай-ақ соя протеинінің изолятына негізделген қоспалар.

Ауыр дистрофия, поливалентті сенсибилизацияның жоғары дәрежесі бар балаларда жоғары гидролизденген протеин негізіндегі мамандандырылған қоспалар ақуыздың маңызды көзі бола алады, бірақ бұл өнімдердің ерекше органолептикалық қасиеттеріне байланысты оларды пайдалану шектеулі (тәбеті төмендеген балалар жиі бас тартады). олар).

Ауыр тамақтанбау кезінде ауыр анорексия, тағамдық жүктемелерге төзімділіктің төмендеуі сияқты факторларды ескеру қажет, сондықтан балаларға 3-4 г-нан көп емес ақуыз және 1 кг нақты дене салмағына 120-130 ккал диета тағайындалады. .

Целиак ауруының көрініс беру кезеңінде емдеу тиімділігінің алғашқы белгілері эмоционалдық тонустың жақсаруы, тәбеттің жоғарылауы және 1-2 аптадан кейін емделуден кейін күтілетін салмақ қосудың басталуы болып табылады. Тұрақсыз нәжіс, іштің ұлғаюы ұзақ уақыт бойы сақталуы мүмкін.

Клиникалық және морфологиялық ремиссия кезеңінде диета өтпелі төзімсіздікке байланысты бұрын жойылған өнімдерді қосу арқылы біртіндеп кеңейтіледі. Сүт өнімдері лактозасы аз өнімдерден бастап енгізіледі: ірімшік, сары май, сарысудан жуылған сүзбе, лактозасы аз сүт қоспалары. Біртіндеп (толеранттылықты ескере отырып) ашытылған сүт өнімдері (айран, йогурт), содан кейін (бір жылдан кейін), сұйылтылған сүт пен қаймағысыз сүт қосылған каши тағайындалады. Құрамында глютені бар өнімдерді қоспағанда, жеке төзімділіктің бақылауымен мұқият басқа да бұрын алынып тасталған өнімдер енгізіледі.

Татьяна Эдуардовна Боровик, SCCH RAMS ММ Дені сау және ауру балаларды тамақтандыру бөлімінің меңгерушісі, профессор, доктор бал... ғылымдар
Елена Александровна Рославцева, ГУ SCCH RAMS аға ғылыми қызметкері, ф.ғ.д. бал. ғылымдар
Галина Викторовна Яцык, SCCH RAMS мемлекеттік мекемесінің бас ғылыми қызметкері, профессор, м.ғ.д. ғылымдар
Вера Алексеевна Скворцова, SCCH RAMS мемлекеттік мекемесінің жетекші ғылыми қызметкері, м.ғ.д. ғылымдар
Наталья Николаевна Семёнова, ГУ SCCH RAMS дәрігері, п.ғ.к. бал. ғылымдар

Сіздің өміріңіз бен денсаулығыңызды көтеруге қаншалықты мүдделісіз жаңа деңгей? Егер сізді бұл шынымен қызықтырса, біз сізге төзімділік сынағынан өтуді ұсынамыз. күрделі көмірсулар.

Диетадағы көмірсулар

Мәселе мынада, барлық организмдер жеке және бірдей тағамдарды мүлдем басқа жолмен қабылдайды. Кейбіреулер үшін күнделікті таңертең үлкен май мен ірімшік сэндвичімен сүт ішу қалыпты жағдай. Ал кейбіреулер үшін мұндай таңғы ас қорқынышты болады кебулер және ыңғайсыз метеоризмкүні бойы.

Сіз туралы көп естіген шығарсыз лактоза мен глютенге төзбеушілік.Сондай-ақ күрделі көмірсуларға төзбеушілік бар. Неліктен бұл болып жатыр?

Өйткені, кейбір адамдарда ішекте бір немесе бірнеше маңызды ферменттердің жетіспеушілігі бар. Күрделі көмірсулардың қалыпты сіңірілуіне кедергі болатын олардың болмауы. Диетада майлар мен көмірсулартолық ассимиляция үшін арнайы ферменттер қажет.

Мұндай тапшылықтың ағзаға тигізетін салдары апатты емес. Дегенмен, қалыпты түрде қорытылмайтын тағамдарды үнемі тұтынатын болсаңыз, онда өмір өте ыңғайсыз болады. Негізгі жанама әсерлер болады кебулер, іштің ауыруы және қатты газ, одан колик пайда болуы мүмкін.

Күрделі көмірсуларға төзбеушілік бар-жоғын анықтау үшін мына қарапайым сұрақтардың қысқаша тізімін пайдаланыңыз:

Сенде бар ма Артық салмақ?
Сіз жиі жасайсыз шаршау, әсіресе көмірсулар көп тамақтанғаннан кейін?
Сіз отырықшысыз ба?
Сіз тәбетіңізді басқара алмайтындай сезінесіз бе?
Сіз тәттілерді немесе крахмалы бар тағамдарды жиі ұнатасыз ба нан, макарон, картоп немесе бұршақ дақылдары?
Аш болған кезде басың айналады ма?
Қант деңгейісіздің қаныңызда қалыптыдан жоғары ма?
Қиналасыз ба мазасыздық, депрессия, тері проблемалары? Сізде гормоналды проблемалар немесе ұйқының бұзылуы бар ма?

Егер сіз бір немесе бірнеше сұраққа иә деп жауап берсеңіз, диетаңыздан барлық дәнді, бұршақ дақылдарын, крахмалды көкөністерді (сәбіз, жүгері, картоп) және жемістерді алып тастап көріңіз.

Екі аптадан кейін 2, 5, 6 және 8 сұрақтарға қайта жауап беріңіз. Егер елеулі өзгерісті байқасаңыз, сізде бар болуы мүмкін. күрделі көмірсуларға төзбеушілік.

Егер сізде мұндай төзімсіздік бар екенін байқасаңыз, бұл мүлдем проблема емес! Дені сау төмен көмірсутекті диетақан қысымын қалыпқа келтіруге, сондай-ақ қантқа деген құмарлықты айтарлықтай азайтуға көмектеседі. Тұрақты аштық сезімі жоғалады, тері мен ас қорыту айтарлықтай жақсарады.

Диетаны қалай өзгерту керек?

Күрделі көмірсуларға төзбеушілік - бұл жағымсыз нәрсе, бірақ бұл туралы шынымен қорқынышты ештеңе жоқ. Осы қарапайым нұсқауларды орындауға тырысыңыз және тізімдегі тағамдарды көмірсуы аз опциялармен ауыстырыңыз.

Есіңізде болсын, газды тудыруы мүмкін тек көмірсуларға төзбеушілік емес! Метеоризмнің себептері туралы толығырақ біздің веб-сайттан біле аласыз.

Бірақ егер сіздің денеңіз сізді ең ыңғайсыз сәттерде түсірсе не істеу керек? Біз сізге айтамыз!

Көмірсулардың гидролизі мен сіңуінің бұзылуы бірдей даму механизмдерімен түсіндірілетін «ферментативті», «қышқылдық» немесе «осмотикалық» диарея деп аталатын ұқсас белгілермен көрінеді.

Көмірсуларға төзбеушіліктің клиникалық белгілері

жиі (күніне 8-10 рет немесе одан да көп) сұйық, көпіршікті нәжіс үлкен су дақтары мен қышқыл иісі бар;
қышқыл нәжіс (рН 5,5-тен төмен);

Бір немесе басқа көмірсулардың, дисахаридтердің және/немесе моносахаридтердің гидролизіне қатысатын ферменттің болмауы немесе жеткіліксіз белсенділігі кезінде сіңірілмейтін және ішек люменінде қалатын, жоғары осмостық белсенділікке ие, су мен электролиттердің ішек люменіне шығарылуына ықпал етеді ( осмотикалық диарея), асқазан-ішек жолдарының жоғарғы бөліктерінің қозғалғыштығын ынталандырады, нәтижесінде артық көмірсулар тоқ ішекке енеді. Тоқ ішекте олар органикалық қышқылдардың, сутегі газының, метанның, көмірқышқыл газының және судың түзілуімен ішек микрофлорасы арқылы белсенді түрде ашытылады, бұл метеоризмді, коликті, перистальтиканы күшейтеді және химустың ішек арқылы өтуін тездетеді. Бұл жағдайда ішек мазмұнының рН қышқыл жағына өзгереді. Ішек мазмұнының қалыпты химиялық құрамын бұзу дисбиоздың дамуына ықпал етуі мүмкін.

Лактаза тапшылығы (ICD-10 E73) - жіңішке ішектің шырышты қабатының энтероциттерінде лактаза-флоризин-гидролаза ферментінің төмендеуі немесе толық болмауы нәтижесінде дамитын дисахаридаза тапшылығының ең таралған түрі. Бұл фермент ащы ішектегі ең осал ферменттердің бірі болып табылады. Ол үстірт орналасқан және оның концентрациясы париетальды ас қорытудың басқа ферменттеріне қарағанда әлдеқайда төмен. Шала туылған нәрестелерде (жүктіліктің 28-ден 34 аптасына дейін) лактаза белсенділігі мерзіміне жеткен нәрестелердегі оның деңгейінің тек 30% құрайды. Ферменттің максималды белсенділігі 2-4 айлық жаста байқалады.

Көбінесе педиатрлар өмірдің алғашқы айларында балалардағы гиполактазиямен кездеседі.

Клиникалық симптомдар (метеоризм, колик, диарея) балада әдетте 3-6 аптада пайда болады, бұл, шамасы, сүт немесе сүт қоспасы көлемінің ұлғаюымен байланысты. Мұндай балалардың анамнезінде, әдетте, жүктілік пен босанудың асқынған ағымының белгілері (гипоксия) байқалады, ал ересек типті ЖҚ белгілері жиі жақын туыстарында анықталады. Орталық жүйке жүйесінің гипоксиялық зақымдану белгілері бар нәрестелерде кейде лактаза жетіспеушілігінің «құлыптау» деп аталатын түрі байқалады, ол сұйық нәжіс және жоғарыда аталған басқа белгілер болған кезде тәуелсіз нәжістің болмауымен сипатталады. Әдетте, балалардың көпшілігінде симптомдар 5-6 айда (қосымша тағамдарды енгізу уақытында) тоқтайды және болашақта байқалмайды, сондықтан лактозаға төзбеушіліктің бұл түрін бастапқыға жатқызуға болмайды.

Емдеуге деген көзқарас табиғатқа байланысты сараланған болуы керек

азықтандыру (табиғи немесе жасанды), ферменттік жетіспеушілік дәрежесі (алактазия, гиполактазия), ферментопатияның генезисі (бастапқы немесе қайталама) кесте. 35.

Кесте 35. Өмірдің бірінші жылындағы балалардағы лактаза тапшылығын түзету схемасы

Емшек сүтімен

Жасанды тамақтандыру арқылы

нәрестенің тамақтануындағы ана сүтінің ең толық және ұзақ сақталуы

лактозаға төзімділікке және қатар жүретін патологияның сипатына байланысты сүт қоспаларын лактозасы төмен немесе лактозасы жоқ қоспалармен ішінара немесе толық ауыстыру

ферменттің мақсаты: лактаза немесе нәресте лактазасы

тиімсіз жағдайда (айқын мазасыздықтың сақталуы, колик, дегидратация белгілері, салмақтың жеткіліксіз өсуі) - емшек сүтін ішінара ауыстыру лактозасызәр азықтандыру көлемінің 1/3 2/3 бөлігі үшін сүт қоспасы

Жаңа туылған нәрестелердің бастапқы алактазиясымен, бұл өте сирек кездеседі, бала дереу және толығымен лактозасыз сүт формуласымен тамақтандыруға ауысады.

Гиполактазиямен, бала болған кезде емшек сүтімен қоректенедіемшек сүтінің мөлшерінің төмендеуі қажет емес. Ең жақсы нұсқа - лактаза препараттарын қолдану («Lactase baby» («National Enzyme Company, АҚШ, 1 капсула 700 бірлік (7 мг), тамақтандыруға 1 капсула)). Баланы емізер алдында ішіңіз.

Лактаза қосылған сауылған сүтті ашытуға 15 минут қалдырса, сондай-ақ сүттің бүкіл көлемін лактазамен өңдегенде препараттардың тиімділігі артады. «Лактазаны» қолдануға болады (Nature's Way Products, Inc., АҚШ, 1 капсуладағы 3450 бірлік, тамақтандырудың 1/4 капсуласынан бастап).

Егер ферментті қолдану тиімсіз болса (бұл әдетте лактаза белсенділігінің айқын төмендеуімен байқалады), олар әр тамақтандыру көлемінің 1/3-тен 2/3-ке дейін лактозасыз лактозаға ауыстыру арқылы лактоза жүктемесін азайтуға жүгінеді. сүт қоспасы (36-кесте), содан кейін бала ана сүтімен толықтырылады. Лактозасыз қоспаны диетаға біртіндеп, әр тамақтандыру кезінде 3-5 күн ішінде қажетті мөлшерге дейін енгізеді, бұл метеоризмнің төмендеуіне, нәжістің қалыпты консистенциясының қалпына келуіне және нәжіс жиілігінің төмендеуіне байланысты. көмірсулардың нәжіспен шығарылуы және нәжістің рН жоғарылауы. Әдетте, лактозасыз өнімнің көлемі әрбір азықтандыру үшін мл құрайды.

36-кесте. Төмен лактоза және лактозасыз сүт қоспаларының химиялық құрамы және энергетикалық құндылығы (100 мл дайын формулада)

Фирма, шыққан елі

Энергетикалық құндылығы, ккал

Nutritek Group, Ресей

Мид Джонсон, АҚШ

Сағат жасанды тамақтандырутөмен лактоза қоспасын пациент төзе алатындай лактозаның мөлшерімен таңдап алу керек, бұл клиникалық симптомдардың пайда болуына және нәжіспен көмірсулардың бөлінуінің жоғарылауына жол бермейді. Төмен лактоза қоспасы оны әр тамақтандыруға енгізу арқылы біртіндеп нәресте формуласымен ауыстырылады. Тоқ ішекке аз мөлшерде лактозаның түсуі микрофлораның дұрыс қалыптасуы үшін қажетті табиғи пребиотик болып табылады. Лактоза сонымен қатар галактозаның жалғыз көзі болып табылады, ол ыдыраған кезде пайда болады. Галактоза орталық жүйке жүйесінің түзілуіне және жүйке талшықтарының миелинденуі үшін қажетті галактолипидтерді, соның ішінде цереброзидтерді синтездеу үшін, сондай-ақ шыны тәрізді безді және синовиальды сұйықтықты құрайтын мукополисахаридтерді (гиалурон қышқылы) синтездеу үшін қолданылады. .

FN өмірінің бірінші жылындағы балаларға арналған қосымша тағамдар сүтпен емес, бала қабылдаған аз немесе лактозасыз формуламен дайындалады. 4-4,5 айдан бастап өнеркәсіптік жеміс пюресі немесе пісірілген алма тағайындалады. Бірінші негізгі қосымша тағам ретінде (4,5 айдан 5 айға дейін) өсімдік майы қосылған дөрекі өсімдік талшықтары бар ботқаларды (күріш, жүгері, қарақұмық) немесе көкөніс пюресін (түсті қырыққабат, кәді, асқабақ, сәбіз) тағайындаған жөн. 2 аптадан кейін ет пюресі енгізіледі. Жеміс шырындары (1: 1 сумен сұйылтылған) мұндай балалардың диетасына кейінірек, әдетте, өмірінің екінші жартысында енгізіледі. Екінші жартыжылдықтағы балаларда лактозаның мөлшері шамалы болатын сүт өнімдерін қолдануға болады - сарысудан, майдан, қатты ірімшіктен жуылған сүзбе.

Бастапқы (конституциялық) лактаза тапшылығында өмір бойына төмен лактоза диетасы тағайындалады.

Екіншілік гиполактазия кезінде лактаза жетіспеушілігінің белгілері өтпелі болып табылады. Сондықтан, 1-3 айдан кейін негізгі аурудың ремиссиясына жеткеннен кейін, клиникалық симптомдарды (диарея, метеоризм) және көмірсулардың нәжіспен шығарылуын бақылай отырып, құрамында лактоза бар сүт қоспаларын енгізу арқылы диетаны біртіндеп кеңейту керек.

Туа біткен сахараза-изомальтаза тапшылығы еуропалықтар арасында сирек кездесетін ауру және аутосомды-рецессивті түрде тұқым қуалайды. Фермент тапшылығы өмірге қауіп төндіретін жағдай емес. Баланың диетасына сахароза (жеміс шырындары, картоп пюресі, тәтті су немесе шай), азырақ крахмал және декстриндер (ботқа, картоп пюресі) сусызданумен ауыр «көмірсу» диареясы түрінде алғаш рет пайда болады. дағдарыстар. Жасы ұлғайған сайын балалар көбінесе шырышты қабықтың сіңіру бетінің жоғарылауымен байланысты ферменттің белсенділігін арттырмай, декстриндердің, крахмалдың және сахарозаның көбеюіне шыдамдылық қабілетіне ие болады. Көбінесе пациенттерде тәтті тағамдарға, жемістерге, крахмалды тағамдарға деген жеккөрушілік пайда болады, яғни баланың денесіне сахароза ағынының өзін-өзі реттеуі орын алады.

Ішек эпителийінің кез келген зақымдануы осы ферменттің қайталама тапшылығына (инфекциялық энтерит, лямблиоз, целиак ауруы, радиациялық энтерит) әкелуі мүмкін, бірақ ферменттің белсенділігі біріншілік жеткіліксіздіктегідей өте төмен деңгейге дейін төмендемейді.

Бұл жағдайда диеталық терапияның негізгі бағыты сахарозаны жою және кейде диетадағы крахмал мен декстриндердің мөлшерін азайту болып табылады. Бастапқы (туа біткен) сахараза-изомальтаза жетіспеушілігімен балалар, әдетте, лактозаны жақсы көтереді, екіншілік (инфекциядан кейінгі) олар көтере алмайды, яғни. оларда аралас дисахаридаза тапшылығы дамиды. Сондықтан, балаға қоспаны таңдағанда бастапқысахароза-изомальтаза тапшылығында емшек сүтімен емізуді мүмкіндігінше ұзақ уақыт сақтаған жөн, ал ол болмаған жағдайда лактоза көмірсутекті компоненті бар нәресте сүт формуласын тағайындау қажет.

Сахараза-изомальтаза тапшылығы бар балалар құрамында сахароза жоғары жемістерді, жидектерді, көкөністерді, шырындарды (шабдалы, өрік, мандарин, апельсин, қауын, пияз, қызылша, сәбіз және т.б.), сондай-ақ крахмалға бай тағамдарды (жарма) көтере алмайды. , картоп, нан, желе және т.б.). Құрамында сахароза мен крахмал іс жүзінде жоқ, көкөніс пюресі бар қосымша тағамдарды енгізуді бастау ұсынылады (37-кесте).

Кесте 37. Құрамында сахароза мен крахмалдың ең аз мөлшері бар көкөністер мен жемістер

Негізгі көмірсулар - фруктоза

Негізгі көмірсу глюкозасы

Тамақты глюкоза немесе фруктозамен тәттілеуге болады. Өмірдің екінші жылында әдетте құрамында крахмал бар тағамдарды (көкөністер, жарма, картоп) аз мөлшерде енгізу арқылы диетаны кеңейтуге болады.

Сағат қосалқысахарозаға төзбеушілік, оны алып тастау ұзақтығы негізгі аурудың ауырлығына және емдеудің сәттілігіне байланысты. Көмірсулар тапшылығын глюкоза ерітінділерін парентеральді және/немесе энтеральді енгізу арқылы өтеу ұсынылады. Сахарозаны жою кезеңі, лактозаға қарағанда, қысқарақ және бірнеше күнмен шектелуі мүмкін.

Крахмалға төзбеушілік шала туылған нәрестелерде және өмірдің алғашқы алты айындағы балаларда болуы мүмкін, оларда ұйқы безінің амилазасының белсенділігі физиологиялық төмендейді, сонымен қатар ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігі бар, сондықтан олар көрсетілмейді.

көмірсулар компонентінің құрамына крахмалды қоса алғанда, қоспаларды тағайындау.

Сағат туа біткен (бастапқы)глюкоза-галактозаның мальабсорбциясы энтероциттердің қылшық шекарасының тасымалдау жүйелерінде ақау бар, ал дисахаридазалардың белсенділігі және көмірсулардың гидролизі бұзылмайды. Бұл сирек кездесетін патология аутосомды-рецессивті түрде тұқым қуалайды; жаңа туған нәрестені бірінші тамақтандырғаннан кейін күшті диарея және сусыздандыру ретінде көрінеді. Сүтті лактозасыз және сүтсіз қоспалармен ауыстыру ешқандай нәтиже бермейді.

Жіңішке ішекте сіңетін жалғыз моносахарид - фруктоза.

Таңдау құралы - баланы толық парентеральды тамақтануға ауыстыру. Парентеральды тамақтану фонында тамақтандыру 2,5% фруктоза ерітіндісін дозаланған енгізуден басталады, оның концентрациясы диарея болмаған кезде 7 8% дейін артады. Әрі қарай, ақуыз көзі (белокты дайындау немесе ет пюресі), май (өсімдік майы немесе май эмульсиясы, 1 2 тамшыдан бастап) енгізіледі. Болашақта диетаны кеңейту фруктоза бар көкөністерден картоп пюресі есебінен жүзеге асырылады. Жалпы глюкоза-галактоза мальабсорбциясы бар аурудың болжамы өте ауыр. Глюкоза-галактоза тасымалдау жүйесінде жартылай ақауы бар тірі қалған балалар созылмалы диареядан зардап шегеді және физикалық дамудан артта қалады.

Сатып алынғанмоносахаридтерге төзбеушілік физикалық дамудың кешігуімен ауыр созылмалы диареямен көрінеді. Ол өмірдің алғашқы айларындағы қолайсыз преморбидті фоны бар балаларда ауыр ішек инфекцияларының ағымымен бірге жүруі мүмкін, целиак ауруы кезінде ішектің шырышты қабығының бүршіктерінің атрофиясы, сиыр сүтінің ақуыздарына төзбеушілік, ақуыз-энергия тапшылығы нәтижесінде пайда болады. . Нәрестенің диареясы ораза кезінде азаяды және ауызша тамақтандыру мөлшері көбейген кезде қайтады. Төмен рН және нәжістегі глюкоза мен галактозаның жоғары концентрациясы тән. Лактозасыз және сүтсіз формулалармен терапия тиімсіз.

Глюкозаны ауызша енгізу сақтықпен, тұрақты жағдайдың және диареяның болмауының фонында 2,5% ерітіндіден, ерітінді концентрациясының біртіндеп жоғарылауымен басталады. 5% глюкоза қоспасы жақсы көтерімді болған кезде парентеральді тамақтануды тоқтатуға болады. Глюкозаның, крахмалдың жоғары концентрациясын енгізу қайтадан диареяны тудыруы мүмкін, бұл қайталап түсіруді қажет етеді. Глюкозаға, декстриндерге, крахмалға жақсы төзімділікке қол жеткізген кезде сахароза ерітінділері біртіндеп енгізіледі, 3-5% концентрациядан бастап, жеміс пюресі, 1: 1 сумен сұйылтылған шырындар және 1-2 айдан ерте емес, сынап көруге болады. лактозаның орташа төмендетілген концентрациясы бар нәресте сүтінің қоспасын енгізу.

Осы тарауға арналған материалдар да ұсынған: Ph.D. Е.А. Рославцева

Симптомдар бойынша диагноз қою

Ықтимал ауруларыңызды және қай дәрігерге бару керектігін біліңіз.

Ересектер мен балалардағы көмірсуларға төзбеушілік: белгілері, себептері, емі, диагностикасы

Көмірсуларға төзбеушілік - бір немесе бірнеше ішек ферменттерінің жетіспеушілігіне байланысты көмірсулардың белгілі бір түрлерін ассимиляциялау қабілетсіздігі.

Клиникалық көріністерге диарея, кебулер, газдар жатады. Диагноз клиникалық және H2-тыныс сынағының нәтижелері болып табылады. Емдеу «кінәлі» дисахаридті қолдануды болдырмаудан тұрады.

Көмірсуларға төзбеушіліктің патофизиологиясы

Әдетте дисахаридтер энтероциттердің қылшық шекарасында орналасқан дисахаридазалардың (атап айтқанда, лактаза, мальтаза, изомалтаза, сахараза [инвертаза]) көмегімен моносахаридтерге дейін ыдырайды. Орналастырылмаған дисахаридтердің осмолярлығы жоғары, ол су мен электролиттерді ішек люменіне тартады, нәтижесінде сулы диарея пайда болады. Көмірсулардың микрофлорамен өңделуіне байланысты тоқ ішекте газдар (H 2, CO 2, метан) пайда болады, ол артық газбен, іштің кебуімен және кеңеюімен, іштің ауырсынуымен бірге жүреді.

Көмірсуларға төзбеушіліктің себептері

Шығу тегі бойынша дисахаридаза тапшылығы туа біткен, жүре пайда болған (бастапқы) және қайталама болуы мүмкін. Туа біткен ақаулар (атап айтқанда, сахараза изомалтаза тапшылығы) сирек кездеседі.

Біріншілік лактаза тапшылығы (ересектердегі бастапқы гиполактазия) көмірсуларға төзбеушіліктің ең көп таралған түрі болып табылады. Жаңа туылған нәрестелерде лактаза белсенділігі жоғары, бұл сүттің сіңуіне ықпал етеді; көптеген этникалық топтарда (қара нәсілділер мен испандықтардың 80%, азиялық халықтардың> 90%) емшектен шыққаннан кейін оның мазмұны азаяды, сондықтан жасөспірімдер мен ересектер кейде лактозаның көп мөлшерін көтермейді. Дегенмен, Солтүстік Еуропа елдерінің ақтарының 80% -ы өмір бойы лактаза шығарады, сондықтан олар сүт өнімдерін жақсы көтере алады. Неліктен әлем халқының >75% лактаза тапшылығын қалыпты деп санауға болатыны белгісіз.

Екінші лактаза тапшылығы аш ішектің шырышты қабығының зақымдануы жағдайында дамиды. Кішкентай балаларда өтпелі қайталама дисахаридаза тапшылығы ішек инфекцияларын немесе хирургиялық араласуды қиындатады. Негізгі ауруды жою фермент белсенділігінің жоғарылауымен бірге жүреді.

Көмірсуларға төзбеушіліктің белгілері мен белгілері

Дисахаридаза тапшылығының барлық түрлерінің клиникалық көрінісі ұқсас. Лактазаға төзбеушіліктен зардап шегетін бала сүттің айтарлықтай мөлшерін тұтынғаннан кейін диареяны дамытады және салмақтың жетіспеушілігі болуы мүмкін. Ересектер үшін лактозаны тұтынғаннан кейін сулы диарея, кебулер, артық газдар, жүрек айнуы, іштегі шу, құрысу ауруы тән. Пациенттер, әдетте, симптомдардың басталуы мен сүт өнімдерін қолдану арасындағы байланысты балалық шағында түсінеді және олардан аулақ болуға тырысады. Симптомдар әдетте 8-12 унция сүті бар сүт өнімдерін қажет етеді. Диарея өте ауыр болуы мүмкін және басқалардың экскрециясымен бірге жүруі мүмкін. қоректік заттарбұл сіңіруге уақыт болмады.

Клиникалық деректер.
Растау үшін H 2 тыныс сынағы.

Лактоза төзімсіздігін әдетте тарихты мұқият талдау және сынақтан шығарылған диетаның нәтижелері арқылы тануға болады. Пациенттер әдетте сүт өнімдерін тұтынғаннан кейін диарея және/немесе кебулер туралы хабарлайды; бөртпе, сырыл және анафилаксияның басқа белгілері (әсіресе нәрестелер мен егде жастағы балаларда) сияқты басқа белгілер сиыр сүтіне аллергияны көрсетеді. Ересектерде сүт аллергиясы сирек кездеседі және дисахаридаза тапшылығының суретіне сәйкес келмейтін құсу және гастроэзофагеальды рефлюкс белгілерімен бірге жүруі мүмкін. Дисахаридаза тапшылығы нәжістің қышқылдық реакциясымен де көрсетіледі (рН<6); диагноз можно подтвердить с помощью Н 2 -дыхательного теста или теста переносимости лактозы.

H2-тыныс сынамасын жүргізген кезде науқас ауызша 50 глактозаны қабылдайды, содан кейін 2,3 және 4 сағаттан кейін дем шығарылған ауада арнайы құрылғыны пайдаланып, қорытылмаған дисахаридтен бактериялар түзетін H2 мөлшері өлшенеді. Лактаза тапшылығы бар пациенттердің көпшілігінде дем шығаратын ауадағы H2 мазмұны бастапқы деңгеймен салыстырғанда > 20 ppm құрайды. Сынақтың сезімталдығы мен ерекшелігі > 95%.

Лактозаға төзімділік сынағы сезімталдығы төмен (шамамен 75%), бірақ оның ерекшелігі > 95% құрайды. Науқас лактозаны қабылдайды. Сарысудағы глюкозаның мөлшерін лактозаны қабылдағанға дейін және 60 және 120 минуттан кейін анықтаңыз. Лактозаны көтере алмау кезінде диарея, ісіну, жайсыздық және қандағы глюкоза деңгейінің бастапқы деңгеймен салыстырғанда > 20 мг/дл жоғарылауы шахта кезінде дамиды.

Көмірсуларға төзбеушілікті емдеу

Диеталық шектеулер.

Көмірсулардың мальабсорбциясының көріністері сіңуі бұзылған (мысалы, лактаза тапшылығы жағдайында лактозасыз диетаны ұстану) көмірсуларды пайдалануды болдырмау арқылы емдеуге жақсы жауап береді. Бірақ лактозаның мальабсорбциясы дәрежесінің үлкен өзгермелілігіне байланысты көптеген пациенттер 375 мл сүт (18 глактоза) немесе сүт өнімдерін ішуге жақсы шыдай алады. Әдетте йогурт жақсы төзімді, өйткені құрамында Lactobacilli культурасы өндіретін лактазаның жеткілікті мөлшері бар. Ірімшіктегі лактозаның мөлшері сүтке қарағанда аз, ал ірімшік тұтынылатын тағамның мөлшеріне байланысты жиі жақсы төзімді.

Егер лактаза жетіспеушілігінің көріністерінен зардап шегетін науқас сүтті тұтынғысы келсе, лактозаны алдын ала өңдеу үшін оған лактаза препараттарын қосқан жөн; лактазамен өңделген сүт коммерциялық қол жетімді. Ферменттік препараттар диетаны шектеуге қосымша ретінде әрекет етеді, бірақ алмастырушы терапия ретінде емес. Лактаза тапшылығы бар науқастар кальций препараттарын қабылдауы керек (тәулігіне 0 мг).

Негізгі ережелер

Дисахаридаза тапшылығы (әдетте лактаза тапшылығы) сатып алынған, сирек туа біткен болуы мүмкін.
Лактоза сияқты қорытылмаған дисахаридтер осмостық жүктеме жасайды және диареяны тудырады.
Ішек бактериялары қорытылмаған дисахаридтердің бір бөлігін метаболиздендіреді, бұл артық газбен және ісінумен бірге жүреді.
Клиникалық диагноз H2-тыныс сынағы деректерімен расталады.
Әдетте, емдеу диеталық шектеулерді тағайындаудан тұрады.

Материалды бағалаңыз

Сайттағы материалдарды қайта басып шығаруға қатаң тыйым салынады!

Бұл сайттағы ақпарат білім беру мақсатында берілген және медициналық кеңес немесе емдеуге арналмаған.

Көмірсуларға төзбеушілік

(Лактозаға төзбеушілік; лактаза тапшылығы; дисахаридаза тапшылығы; глюкоза-галактоза мальабсорбциясы; алактазия)

Көмірсуларға төзбеушілік - бір немесе бірнеше ішек ферменттерінің жетіспеушілігінен көмірсулардың қорытылуының бұзылуымен байланысты диарея және метеоризм.

Патофизиология

Дисахаридтер әдетте аш ішекте лактаза, мальтаза, изомалтаза немесе сахараза (инвертаза) арқылы моносахаридтерге ыдырайды. Лактаза лактозаны глюкоза мен галактозаға ыдыратады. Қорытылмаған дисахаридтер ішек люменінде қалады және сұйықтықты осмостық түрде ұстап, диареяға ықпал етеді. Тоқ ішектегі бактериялардың қантты ашытуы көп мөлшерде газдың пайда болуына және нәжістің қышқылдануына әкеледі. Ферменттер шырышты қабықша жасушаларының қылшық шекарасында орналасқандықтан, олардың қайталама жетіспеушілігі геюнальды шырышты қабықтың морфологиялық өзгерістерімен жүретін ауруларда (мысалы, целиак ауруы, тропикалық шырша, жедел ішек инфекциялары, неомициннің токсикалық әсері) пайда болады. Нәрестелерде уақытша қайталама дисахаридаза тапшылығы ішек инфекциясының немесе абдоминальды хирургияның асқынуы болуы мүмкін.

Моносахаридтер глюкоза мен галактоза аш ішекте белсенді тасымалдау арқылы сіңеді (фруктоза пассивті түрде сіңеді). Глюкоза-галактоза мальабсорбциясы кезінде бұл тасымалдау жүйесі ақаулы және қанттардың көпшілігі тән белгілерді тудырады.

Таралуы

Лактаза жетіспеушілігі барлық этникалық топтардағы ересектердің шамамен 75% -ында қалыпты жағдай, бұл аурудың таралуы 20% -дан аз болатын солтүстік-батыс Еуропадан келгендерді қоспағанда. Солтүстік Американың түрлі-түсті тұрғындарының көпшілігінде лактаза тапшылығы жасына қарай бірте-бірте дамиды; дегенмен, бұл жерде статистика сенімсіз. Бұл жағдай Шығыс елдерінің жергілікті тұрғындарының 90% -ында, американдық қара нәсілділер мен үнділердің 75% -ында кездеседі; бұл Жерорта теңізінің тұрғындары арасында өте кең таралған.

Глюкоза-галактозаға төзбеушілік - ішек шырышты қабатындағы басқа ферменттердің (мысалы, сахараза, изомалтаза) тапшылығы сияқты өте сирек кездесетін туа біткен ауру.

«Көмірсуларға төзбеушілік» - Гастроэнтерология бөліміндегі мақала

Көмірсуларға төзбеушілік үшін тамақтану

Көмірсуларға төзбеушіліктің клиникалық белгілері

Жиі (күніне 8 - 10 рет немесе одан да көп) сұйық, көпіршікті нәжіс, үлкен су дақтары және қышқыл иісі бар;

Ісіну, шуыл (метеоризм), іштің ауыруы (колик);

Нәжісте көмірсулардың болуы (өмірдің 1 жылындағы балаларда 0,25 г% астам);

Нәжістің қышқылдық реакциясы (рН 5,5-тен төмен);

Сусыздандырудың дамуы мүмкін;

Сирек - ауыр жеткіліксіз тамақтанудың дамуы

ЛАКТАЗА ТЕТІСТІГІ (ICD-10 E73)

Лактаза тапшылығы (LN) - дисахаридаза тапшылығының ең көп таралған түрі, ол аш ішектің шырышты қабатының энтероциттеріндегі лактаза-флоризин-гидролаза ферментінің белсенділігінің төмендеуі нәтижесінде дамиды. Бұл фермент ащы ішектегі ең осал ферменттердің бірі болып табылады. Ол үстірт орналасқан және оның концентрациясы париетальды ас қорытудың басқа ферменттеріне қарағанда әлдеқайда төмен. Шала туылған нәрестелерде (жүктіліктің 28-ден 34 аптасына дейін) лактаза белсенділігі мерзіміне жеткен нәрестелердегі оның деңгейінің тек 30% құрайды. Ферменттің максималды белсенділігі өмірдің бірінші жылында байқалады.

ФН кезіндегі клиникалық симптомдардың ауырлығы белсенділіктің жалпы төмендеуіне байланысты

фермент, тамақпен бірге қабылданған лактозаның мөлшері, ішек микрофлорасының табиғаты, сондай-ақ ішектің газдармен созылуына жеке ауырсыну сезімталдығы.

Ішектің жұқпалы, қабыну, аутоиммунды ауруларында энтероциттердің зақымдануы нәтижесінде дамитын туа біткен ферментативті жеткіліксіздікпен байланысты біріншілік ЛН, сондай-ақ «қысқа ішек» синдромында лактозаны көтере алмаушылықты ажыратыңыз.

Көбінесе педиатрлар өмірдің алғашқы айларында балалардағы гиполактазиямен кездеседі. Клиникалық симптомдар (метеоризм, колик, диарея) әдетте балада 3-6 апталық жаста пайда болады, бұл, шамасы, сүт немесе сүт қоспасы көлемінің ұлғаюымен байланысты.

Мұндай балалардың анамнезінде, әдетте, жүктілік пен босанудың асқынған ағымының белгілері (гипоксия) байқалады, ал ересек типті ЖҚ белгілері жиі жақын туыстарында анықталады. Орталық жүйке жүйесінің гипоксиялық зақымдану белгілері бар нәрестелерде кейде лактаза жетіспеушілігінің «құлыптау» деп аталатын түрі байқалады, ол сұйық нәжіс болған кезде тәуелсіз нәжістің болмауымен және жоғарыда аталған қалған 43 симптоммен сипатталады. . Әдетте, балалардың көпшілігінде симптомдар 5-6 айда (қосымша тағамдарды енгізу уақытында) тоқтайды және болашақта байқалмайды, сондықтан лактозаға төзбеушіліктің бұл түрін бастапқыға жатқызуға болмайды.

Емдеу тәсілі азықтандыру сипатына (табиғи немесе жасанды), ферменттік жеткіліксіздік дәрежесіне (алактазия, гиполактазия), ферментопатияның генезисіне (бастапқы немесе қайталама) байланысты сараланған болуы керек - таб. 38

Жаңа туылған нәрестелердің бастапқы алактазиясымен, бұл өте сирек кездеседі, бала дереу және толығымен лактозасыз сүт формуласымен тамақтандыруға ауысады.

Гиполактазиямен, бала емшек сүтімен емізгенде, емшек сүтінің мөлшерінің азаюы қажет емес. Ең жақсы нұсқа лактаза ферментін қолдану болып табылады, мысалы, «Lactase Baby» (АҚШ), 1 капсула 700 бірлік, тамақтандыруға 1 капсула, әсер болмаған жағдайда ферменттің мөлшері 2-5 дейін артады. қабылдауға арналған капсулалар. «Лактаза ферменті» (АҚШ) ферментін қолдануға болады, 1 капсулада 3450 бірлік, тамақтандыруға арналған капсуланың 1/4 бөлігінен бастап, ең жоғары доза тәулігіне 5 капсула. Ферменттік препараттың дозасы 20-30 мл сауылған сүтпен араластырылып, балаға емшек емізу алдында беріледі. Лактаза қосылған сауылған сүтті ашытуға 15-20 минут қалдырса, сондай-ақ сүттің бүкіл көлемін лактазамен өңдегенде препараттардың тиімділігі артады.

қойындысы. 38. Өмірдің бірінші жылындағы балалардағы лактаза тапшылығын түзету схемасы.

Ферменттің мақсаты: лактаза ферменті немесе лактаза нәрестесі

Тек тиімсіз жағдайда (айқын мазасыздықтың сақталуы, колик, сусыздану белгілері, жеткіліксіз салмақ қосу) - емшек сүтін әрқайсысының көлемінің 1/3-2/3 мөлшерінде лактозасыз сүт қоспасымен ішінара ауыстыруға болады. тамақтандыру

Жасанды тамақтандыру кезінде лактозаның төмен мөлшері бар қоспаны пациент төзе алатындай етіп таңдау керек, бұл клиникалық симптомдардың пайда болуына және нәжіспен көмірсулардың шығарылуының жоғарылауына жол бермейді. Төмен лактоза қоспасы оны әр тамақтандыруға енгізу арқылы біртіндеп нәресте формуласымен ауыстырылады. Тоқ ішекке аз мөлшерде лактозаның түсуі микрофлораның дұрыс қалыптасуы үшін қажетті табиғи пребиотик болып табылады. Лактоза ыдыраған кезде пайда болатын галактозаның көзі болып табылады. Галактоза жүйке талшықтарының миелинденуі мен орталық жүйке жүйесінің түзілуіне қажетті галактолипидтерді, соның ішінде цереброзидтерді синтездеу үшін, сонымен қатар шыны тәрізді безді және синовиалды құрайтын мукополисахаридтерді (гиалурон қышқылы) синтездеу үшін қолданылады. сұйықтық.

FN өмірінің бірінші жылындағы балаларға арналған қосымша тағамдар сүтпен емес, бала қабылдаған аз немесе лактозасыз формуламен дайындалады. 4-4,5 айдан бастап өнеркәсіптік жеміс пюресі немесе пісірілген алма тағайындалады. Бірінші негізгі қосымша тағам ретінде (4,5-5 айдан бастап) өсімдік майы қосылған дөрекі өсімдік талшықтары бар ботқаларды (күріш, жүгері, қарақұмық) немесе көкөніс пюресін (түсті қырыққабат, кәді, асқабақ, сәбіз) тағайындаған жөн. 2 аптадан кейін ет пюресі енгізіледі. Жеміс шырындары (1: 1 сумен сұйылтылған) мұндай балалардың диетасына кейінірек, әдетте, өмірінің екінші жартысында енгізіледі. Екінші жартыжылдықтағы балаларда лактозаның мөлшері шамалы болатын сүт өнімдерін қолдануға болады - сүзбе (сарысудан жуылған), май, қатты ірімшік.

Бастапқы (конституциялық) лактаза тапшылығында өмір бойына төмен лактоза диетасы тағайындалады.

ҚАНТ-ИЗОМАЛТАЗАНЫҢ БАЙЛАНЫСТЫ ТЕТІСІЗГІЛІГІ

Туа біткен сахараза-изомальтаза тапшылығы еуропалықтар арасында сирек кездесетін ауру және аутосомды-рецессивті түрде тұқым қуалайды. Фермент тапшылығы өмірге қауіп төндіретін жағдай емес. Баланың диетасына сахароза (жеміс шырындары, картоп пюресі, тәтті су немесе шай), азырақ крахмал және декстриндер (ботқа, картоп пюресі) сусызданумен ауыр «көмірсу» диареясы түрінде алғаш рет пайда болады. дағдарыстар. Жасы ұлғайған сайын балалар көбінесе шырышты қабықтың сіңіру бетінің жоғарылауымен байланысты ферменттің ерекше белсенділігін арттырмай, декстриндердің, крахмалдың және сахарозаның көбеюіне шыдамдылық қабілетіне ие болады. Көбінесе пациенттерде тәтті тағамдарға, жемістерге, крахмалды тағамдарға деген жеккөрушілік пайда болады, яғни баланың денесіне сахароза ағынының өзін-өзі реттеуі орын алады.

Ішек эпителийінің кез келген зақымдануы осы ферменттің қайталама тапшылығына әкелуі мүмкін (инфекциялық энтерит, лямблиоз, целиак ауруы), бірақ ферменттің белсенділігі біріншілік жетіспеушілік жағдайындағыдай өте төмен деңгейге түспейді.

қойындысы. 38. Төмен лактоза және лактозасыз сүт қоспаларының (100 мл дайын формулада) химиялық құрамы және энергетикалық құндылығы.

Көмірсуларға төзбеушілік

Көмірсуларға төзбеушілік (көмірсуларға төзбеушілік) - бір немесе бірнеше ішек ферменттерінің жетіспеушілігінен кейбір көмірсулардың қорытыла алмауы. Көмірсуларға төзбеушілік белгілеріне диарея, кебулер және метеоризм жатады. Диагноз клиникалық белгілерге және H2 тыныс сынағына негізделген. Көмірсуларға төзбеушілікті емдеу тағамнан дисахаридтерді жою болып табылады.

ICD-10 коды

Көмірсулардың төзімсіздігіне не себеп болады?

Фермент тапшылығы туа біткен, жүре пайда болған (бастапқы) немесе қайталама болуы мүмкін. Туа біткен жетіспеушілік сирек кездеседі.

Жүре пайда болған лактаза тапшылығы (ересектердегі бастапқы гиполактазия) көмірсуларға төзбеушіліктің ең көп таралған түрі болып табылады. Жаңа туылған нәрестелерде сүтті сіңіру қажеттілігіне байланысты жоғары лактаза деңгейі байқалады; көптеген этникалық топтарда (қара нәсілділер мен испандықтардың 80%, азиялықтардың 100% дерлік) лактаза деңгейі емшек сүтінен кейін төмендейді, бұл үлкенірек балалар мен ересектердің лактозаның айтарлықтай мөлшерін сіңіруіне жол бермейді. Сонымен бірге солтүстік-батыс Еуропа тұрғындарының 80-85% өмір бойы лактазаның жақсы өндірісіне ие, бұл сүт пен сүт өнімдерін қорытуға мүмкіндік береді. Неліктен әлем халқының 75%-дан астамында бұл фермент жетіспейтіні белгісіз.

Екіншілік лактаза тапшылығы аш ішектің шырышты қабығын зақымдайтын жағдайлармен байланысты (мысалы, целиак ауруы, тропикалық шырша, жіті ішек инфекциялары). Нәрестелерде уақытша қайталама дисахаридаза тапшылығы ішек инфекцияларының немесе абдоминальды хирургияның ағымын қиындатуы мүмкін. Аурудың күйінен шығу ферменттің белсенділігінің жоғарылауымен бірге жүреді.

Көмірсуларға төзбеушілік болса не болады?

Дисахаридтер әдетте жіңішке ішектің энтероциттерінің қылшық шекарасында локализацияланған дисахаридтерден [мысалы, лактаза, мальтаза, изомалтаза, сахараза (инвертаза)] моносахаридтерге дейін ыдырайды. Қорытылмаған дисахаридтер осмостық қысымның жоғарылауын тудырады, ол су мен электролиттерді ішек люменіне тартып, сулы диареяны тудырады. Тоқ ішекте көмірсулардың бактериялық ашытуы газды (сутегі, көмірқышқыл газы және метан) тудырады, нәтижесінде қатты кебулерге, метеоризмдерге және іштің ауыруына әкеледі.

Көмірсуларға төзбеушілік белгілері

Көмірсуларға төзбеушілік белгілері дисахаридаза тапшылығының барлық күйлеріне ұқсас. Лактоза төзімсіздігі бар балада сүттің айтарлықтай мөлшерін ішкеннен кейін диарея пайда болады және салмақ қосылмауы мүмкін. Ересектерде лактозаны қабылдағаннан кейін сулы диарея, кебулер, шамадан тыс метеоризм, жүрек айнуы, асқазанның шуы және ішектің түйілуі болуы мүмкін. Пациенттер мұны ертерек байқап, сүт өнімдерінен бас тартады. Көмірсуларға төзбеушілік белгілері әдетте 8-12 унция сүтті жегеннен кейін пайда болады. Диарея жеткілікті ауыр болуы мүмкін, бұл басқа қоректік заттардың сіңірілмей тұрып кетуіне әкеледі. Симптомдары дифференциалды диагнозды қажет ететін тітіркенген ішек синдромына ұқсас болуы мүмкін.

Ол қай жерде ауырады?

Не уайымдап жатыр?

Көмірсуларға төзбеушілік диагностикасы

Лактоза төзімсіздігі әдетте диетамен расталған мұқият анамнезді жинау арқылы диагноз қойылады. Әдетте пациенттерде сүт пен сүтке төзбеушілік бар. Диагнозды созылмалы немесе үзіліссіз диарея түріндегі нәжіс қышқыл болса (рН) деп болжауға болады.

Әлеуметтік желілерде бөлісіңіз

Адам және оның туралы портал салауатты өмір iLive.

НАЗАР АУДАРЫҢЫЗ! ӨЗІН-ӨЗІ ЕМДЕУ ДЕНСАУЛЫҒЫҢЫЗҒА ЗИЯН БОЛУЫ МҮМКІН!

Денсаулыққа зиян келтірмеу үшін міндетті түрде білікті маманмен кеңесіңіз!

Көмірсуларға төзбеушіліктің патофизиологиясы

Көмірсуларға төзбеушіліктің себептері

Көмірсуларға төзбеушіліктің белгілері мен белгілері

Дисахаридаза тапшылығының барлық түрлерінің клиникалық көрінісі ұқсас. Лактазаға төзбеушіліктен зардап шегетін бала сүттің айтарлықтай мөлшерін тұтынғаннан кейін диареяны дамытады және салмақтың жетіспеушілігі болуы мүмкін. Ересектер үшін лактозаны тұтынғаннан кейін сулы диарея, кебулер, артық газдар, жүрек айнуы, іштегі шу, құрысу ауруы тән. Пациенттер, әдетте, симптомдардың басталуы мен сүт өнімдерін қолдану арасындағы байланысты балалық шағында түсінеді және олардан аулақ болуға тырысады. Симптомдар пайда болуы үшін әдетте 250-375 мл сүт (8-12 унция) бар сүт өнімдерін қажет етеді. Диарея өте ауыр болуы мүмкін және сіңіруге үлгермеген басқа қоректік заттардың шығарылуымен бірге жүруі мүмкін.

Көмірсуларға төзбеушілік диагностикасы

Клиникалық деректер.
Растау үшін H 2 тыныс сынағы.

Лактозаға төзімділік сынағы сезімталдығы төмен (шамамен 75%), бірақ оның ерекшелігі > 95% құрайды. Науқас лактозаны қабылдайды. Сарысудағы глюкозаның мөлшерін лактозаны қабылдағанға дейін және 60 және 120 минуттан кейін анықтаңыз. Лактозаны көтере алмау кезінде диарея, ісіну, ыңғайсыздық 20-30 минут ішінде дамиды және бастапқы деңгеймен салыстырғанда қандағы глюкозаның > 20 мг/дл жоғарылауы байқалмайды.

Көмірсуларға төзбеушілікті емдеу

Диеталық шектеулер.

Егер лактаза жетіспеушілігінің көріністерінен зардап шегетін науқас сүтті тұтынғысы келсе, лактозаны алдын ала өңдеу үшін оған лактаза препараттарын қосқан жөн; лактазамен өңделген сүт коммерциялық қол жетімді. Ферменттік препараттар диетаны шектеуге қосымша ретінде әрекет етеді, бірақ алмастырушы терапия ретінде емес. Лактаза тапшылығы бар науқастар кальций препараттарын (тәулігіне 1200-1500 мг) қабылдауы керек.

Негізгі ережелер

Дисахаридаза тапшылығы (әдетте лактаза тапшылығы) сатып алынған, сирек туа біткен болуы мүмкін.
Лактоза сияқты қорытылмаған дисахаридтер осмостық жүктеме жасайды және диареяны тудырады.
Ішек бактериялары қорытылмаған дисахаридтердің бір бөлігін метаболиздендіреді, бұл артық газбен және ісінумен бірге жүреді.
Клиникалық диагноз H2-тыныс сынағы деректерімен расталады.
Әдетте, емдеу диеталық шектеулерді тағайындаудан тұрады.

РЕСЕЙ ФЕДЕРАЦИЯСЫНДАҒЫ БАЛАЛАРДЫ БІРІНШІ ЖЫЛДАҒЫ ТАМАҚТАНУДЫ ОҢТАМАЛАНДЫРУДЫҢ ҰЛТТЫҚ БАҒДАРЛАМАСЫ

Ресей педиатрларының XVI съезінде бекітілген
(2009 жылдың ақпаны)

Мәскеу
Ресейдің педиатрлар одағы
2011

ҮЗІНДІ

11. КӨМІРТЕКТІ ҚҰРАМАҚТАУ Төзбеушілік

Көмірсуларға төзбеушіліктің клиникалық белгілері

жиі (күніне 8-10 рет немесе одан да көп) сұйық, көпіршікті нәжіс үлкен су дақтары мен қышқыл иісі бар;
ісіну, шуыл (метеоризм), іштің ауыруы (колик);
нәжісте көмірсулардың болуы (өмірдің 1 жылындағы балаларда 0,25 г% астам);
қышқыл нәжіс (рН 5,5-тен төмен);
дегидратацияның дамуы мүмкін;
сирек - ауыр жеткіліксіз тамақтанудың дамуы

Лактаза тапшылығы(ICD-10 E73) аш ішектің шырышты қабатының энтероциттерінде лактаза-флоризин-гидролаза ферментінің азаюы немесе толық болмауы нәтижесінде дамитын дисахаридаза тапшылығының жиі кездесетін түрі. Бұл фермент ащы ішектегі ең осал ферменттердің бірі болып табылады. Ол үстірт орналасқан және оның концентрациясы париетальды ас қорытудың басқа ферменттеріне қарағанда әлдеқайда төмен. Шала туылған нәрестелерде (жүктіліктің 28-ден 34 аптасына дейін) лактаза белсенділігі мерзіміне жеткен нәрестелердегі оның деңгейінің тек 30% құрайды. Ферменттің максималды белсенділігі 2-4 айлық жаста байқалады.

Клиника

Көбінесе педиатрлар өмірдің алғашқы айларында балалардағы гиполактазиямен кездеседі.

Диетотерапия

Емдеуге деген көзқарас табиғатқа байланысты сараланған болуы керек

Кесте 35. Өмірдің бірінші жылындағы балалардағы лактаза тапшылығын түзету схемасы

Жаңа туылған нәрестелердің біріншілік алактазиясымен,бұл өте сирек кездеседі, бала бірден және толығымен лактозасыз сүт формуласымен тамақтандыруға ауыстырылады.

Гиполактазиямен, бала болған кезде емшек сүтімен қоректенедіемшек сүтінің мөлшерінің төмендеуі қажет емес. Ең жақсы нұсқа - лактаза препараттарын қолдану (Lactase baby (National Enzyme Company, АҚШ, 1 капсула 700 бірлік (7 мг), тамақтандыруға 1 капсула) тағайындалады. Ферменттік препараттың дозасы 20 30 мл (1) араластырылады. Азықтандыру көлемінің /3) емшек емізер алдында балаға сауылған сүт пен сусын.

Егер ферментті қолдану тиімсіз болса (бұл әдетте лактаза белсенділігінің айқын төмендеуімен байқалады), олар әр тамақтандыру көлемінің 1/3-тен 2/3-ке дейін лактозасыз лактозаға ауыстыру арқылы лактоза жүктемесін азайтуға жүгінеді. сүт қоспасы (36-кесте), содан кейін бала ана сүтімен толықтырылады. Лактозасыз қоспаны диетаға біртіндеп, әр тамақтандыру кезінде 3-5 күн ішінде қажетті мөлшерге дейін енгізеді, бұл метеоризмнің төмендеуіне, нәжістің қалыпты консистенциясының қалпына келуіне және нәжіс жиілігінің төмендеуіне байланысты. көмірсулардың нәжіспен шығарылуы және нәжістің рН жоғарылауы. Әдетте, лактозасыз өнімнің көлемі әр тамақтандыру үшін 30-60 мл құрайды.

Өнімнің атауы	Фирма, шыққан елі	Ингредиенттер		Энергетикалық құндылығы, ккал
			көмірсулар

лактозасыз қоспалар
Nutrilak лактозасыз	Nutritek Group, Ресей
NAS лактозасыз	Nestle, Швейцария
Enfamil Lactofree	Мид Джонсон, АҚШ
төмен лактоза қоспалары
Төмен лактоза нутрилак	Нутритек, Ресей
Төмен лактоза нутрилон	Nutricia, Голландия
Humana-LP	Гуман, Германия
Humana-LP + MCT	Гуман, Германия

Қосымша тағамдар FN өмірінің бірінші жылындағы балалар үшін олар сүтпен емес, бала қабылдаған аз немесе лактозасыз формуламен дайындалады. 4-4,5 айдан бастап өнеркәсіптік жеміс пюресі немесе пісірілген алма тағайындалады. Бірінші негізгі қосымша тағам ретінде (4,5 айдан 5 айға дейін) өсімдік майы қосылған дөрекі өсімдік талшықтары бар ботқаларды (күріш, жүгері, қарақұмық) немесе көкөніс пюресін (түсті қырыққабат, кәді, асқабақ, сәбіз) тағайындаған жөн. 2 аптадан кейін ет пюресі енгізіледі. Жеміс шырындары (1: 1 сумен сұйылтылған) мұндай балалардың диетасына кейінірек, әдетте, өмірінің екінші жартысында енгізіледі. Екінші жартыжылдықтағы балаларда лактозаның мөлшері шамалы болатын сүт өнімдерін қолдануға болады - сарысудан, майдан, қатты ірімшіктен жуылған сүзбе.

Бастапқы (конституциялық) лактаза тапшылығыменөмір бойы лактозасы аз диета тағайындалады.

Екіншілік гиполактазияменлактаза жетіспеушілігінің белгілері өтпелі. Сондықтан, 1-3 айдан кейін негізгі аурудың ремиссиясына жеткеннен кейін, клиникалық симптомдарды (диарея, метеоризм) және көмірсулардың нәжіспен шығарылуын бақылай отырып, құрамында лактоза бар сүт қоспаларын енгізу арқылы диетаны біртіндеп кеңейту керек.

Туа біткен сахараза-изомальтаза тапшылығыЕуропалықтар арасында өте сирек кездесетін ауру және аутосомды-рецессивті түрде тұқым қуалайды. Фермент тапшылығы өмірге қауіп төндіретін жағдай емес. Баланың диетасына сахароза (жеміс шырындары, картоп пюресі, тәтті су немесе шай), азырақ крахмал және декстриндер (ботқа, картоп пюресі) сусызданумен ауыр «көмірсу» диареясы түрінде алғаш рет пайда болады. дағдарыстар. Жасы ұлғайған сайын балалар көбінесе шырышты қабықтың сіңіру бетінің жоғарылауымен байланысты ферменттің белсенділігін арттырмай, декстриндердің, крахмалдың және сахарозаның көбеюіне шыдамдылық қабілетіне ие болады. Көбінесе пациенттерде тәтті тағамдарға, жемістерге, крахмалды тағамдарға деген жеккөрушілік пайда болады, яғни баланың денесіне сахароза ағынының өзін-өзі реттеуі орын алады.

Диетотерапия

Кесте 37. Құрамында сахароза мен крахмалдың ең аз мөлшері бар көкөністер мен жемістер

Сағат қосалқысахарозаға төзбеушілік, оны алып тастау ұзақтығы негізгі аурудың ауырлығына және емдеудің сәттілігіне байланысты. Көмірсулар тапшылығын глюкоза ерітінділерін парентеральді және/немесе энтеральді енгізу арқылы өтеу ұсынылады. Сахарозаның шығарылу кезеңі, лактозаға қарағанда, қысқарақ және 10-15 күнмен шектелуі мүмкін.

Крахмалға төзбеушілікҰйқы безінің амилаза белсенділігі физиологиялық төмендеген шала туылған нәрестелер мен өмірдің бірінші жартысындағы балаларда, сондай-ақ ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігі кезінде пайда болуы мүмкін, сондықтан олар көрсетілмейді.

көмірсулар компонентінің құрамына крахмалды қоса алғанда, қоспаларды тағайындау.

Сағат туа біткен (бастапқы)глюкоза-галактозаның мальабсорбциясыэнтероциттердің қылшық шекарасының тасымалдау жүйелерінде ақау бар, бұл ретте дисахаридазалардың белсенділігі және көмірсулардың гидролизі бұзылмайды. Бұл сирек кездесетін патология аутосомды-рецессивті түрде тұқым қуалайды; жаңа туған нәрестені бірінші тамақтандырғаннан кейін күшті диарея және сусыздандыру ретінде көрінеді. Сүтті лактозасыз және сүтсіз қоспалармен ауыстыру ешқандай нәтиже бермейді.

Жіңішке ішекте сіңетін жалғыз моносахарид - фруктоза.

Сатып алынған моносахаридтерге төзбеушілікфизикалық дамуының кешігуімен ауыр созылмалы диареямен көрінеді. Ол өмірдің алғашқы айларындағы қолайсыз преморбидті фоны бар балаларда ауыр ішек инфекцияларының ағымымен бірге жүруі мүмкін, целиак ауруы кезінде ішектің шырышты қабығының бүршіктерінің атрофиясы, сиыр сүтінің ақуыздарына төзбеушілік, ақуыз-энергия тапшылығы нәтижесінде пайда болады. . Нәрестенің диареясы ораза кезінде азаяды және ауызша тамақтандыру мөлшері көбейген кезде қайтады. Төмен рН және нәжістегі глюкоза мен галактозаның жоғары концентрациясы тән. Лактозасыз және сүтсіз формулалармен терапия тиімсіз.

Осы тарауға арналған материалдар да ұсынған: Ph.D. Е.А. Рославцева