Uzturs ogļhidrātu nepanesības gadījumā. Valsts stratēģija zīdaiņu barošanai viņu pirmajā dzīves gadā

T.E. Boroviks, E.A. Roslavceva, G.V. Jaciks, V.A. Skvorcova, N.N. Semjonova,
Valsts iestāde Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Bērnu veselības zinātniskais centrs

Ogļhidrātu nepanesamība

Hidrolīzes un ogļhidrātu uzsūkšanās traucējumi izpaužas ar līdzīgiem simptomiem – tā saukto fermentatīvo, skābo vai osmotisko caureju, kas skaidrojama ar vienādiem attīstības mehānismiem.

Ja viena vai otra ogļhidrāta hidrolīzē iesaistītā enzīma nav vai tā aktivitāte ir nepietiekama, disaharīdi un/vai monosaharīdi, kas neuzsūcas un paliek zarnu lūmenā, kuriem ir augsta osmotiskā aktivitāte, veicina ūdens un elektrolītu izdalīšanos zarnu lūmenā. (osmotiskā caureja), stimulē augšējā kuņģa-zarnu trakta kustīgumu. Tā rezultātā liekie ogļhidrāti nonāk resnajā zarnā. Resnajā zarnā tos aktīvi fermentē zarnu mikroflora, veidojot organiskās skābes, ūdeņraža gāzi, metānu, oglekļa dioksīdu un ūdeni, kas izraisa vēdera uzpūšanos, kolikas, pastiprinātu peristaltiku un paātrina ķimeņu izkļūšanu caur zarnām. Bērnam bieži (8-10 reizes dienā un vairāk) veidojas šķidri, putojoši izkārnījumi ar skābu smaku, atstājot uz autiņbiksītes lielu ūdeņainu plankumu. Šajā gadījumā zarnu satura pH mainās uz skābo pusi (pH mazāks par 5,5). Bērniem pirmajā dzīves gadā ogļhidrāti ir atrodami izkārnījumos - vairāk nekā 0,25 g%. Dažos gadījumos var attīstīties dehidratācija, retāk - smaga nepietiekama uztura attīstība.

Laktāzes deficīts (LN) ir visizplatītākā disaharidāzes deficīta forma, kas attīstās laktāzes-phlorizin-hidrolāzes enzīma samazināšanās vai pilnīgas neesamības rezultātā tievās zarnas gļotādas enterocītos. Šis enzīms ir viens no visneaizsargātākajiem tievās zarnas enzīmiem. Tas atrodas virspusēji, un tā koncentrācija ir daudz zemāka nekā citiem parietālās gremošanas enzīmiem. Laktāzes aktivitāte priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem (no 28. līdz 34. grūtniecības nedēļai) ir tikai 30% no tās līmeņa pilngadīgiem zīdaiņiem. Maksimālā fermenta aktivitāte tiek sasniegta 2-4 mēnešu vecumā.

Klīnisko simptomu smagums FN ir saistīts ar kopējo enzīmu aktivitātes samazināšanās pakāpi, ar pārtiku uzņemtās laktozes daudzumu, zarnu mikrofloras raksturu, kā arī individuālu sāpju jutību pret zarnu paplašināšanos gāzu ietekmē.

Atšķirt primāro LN, kas saistīts ar iedzimtu enzīmu mazspēju, un sekundāro LN, kas attīstās enterocītu bojājuma rezultātā infekciozu, iekaisīgu, autoimūnu zarnu slimību gadījumā, kā arī laktozes nepanesamību "īsās zarnas" sindroma gadījumā.

Visbiežāk pediatri sastopas ar hipolaktāziju bērniem pirmajos dzīves mēnešos. Klīniskie simptomi (meteorisms, kolikas, caureja) parasti parādās bērnam 3-6 dzīves nedēļās, kas acīmredzot ir saistīta ar piena vai mākslīgā piena daudzuma palielināšanos. Šādu bērnu anamnēzē parasti ir pazīmes par sarežģītu grūtniecības un dzemdību gaitu (hipoksiju), un tuvākajiem radiniekiem bieži tiek konstatēti pieaugušo tipa FN simptomi. Zīdaiņiem ar centrālās nervu sistēmas hipoksisku bojājumu pazīmēm dažreiz tiek novērota tā sauktā "bloķējošā" laktāzes deficīta forma, ko raksturo neatkarīgu izkārnījumu trūkums šķidru fekāliju klātbūtnē un citi iepriekš minētie simptomi. Parasti simptomi lielākajai daļai bērnu beidzas 5–6 mēnešos (līdz papildinošu pārtikas produktu ieviešanai) un nākotnē netiek izsekoti, tāpēc šāda veida laktozes nepanesamību diez vai var attiecināt uz primāro.

Diētas terapija

Ārstēšanas pieeja ir jādiferencē atkarībā no barošanas veida (dabiskā vai mākslīgā), fermentatīvās nepietiekamības pakāpes (alaktāzija, hipolaktāzija), fermentopātijas ģenēzes (1. tabula).

1. tabula
Laktāzes deficīta korekcijas shēma bērniem pirmajā dzīves gadā Ar dabisko barošanu Ar mākslīgo barošanu

Maksimāli pilnīga un ilgstoša mātes piena saglabāšana mazuļa uzturā
Fermenta mērķis: Lactase vai Lactase Baby
Tikai tad, ja ferments ir neefektīvs (saglabājot izteiktu trauksmi, kolikas, dehidratācijas simptomu parādīšanos, nepietiekamu svara pieaugumu) ir iespējams daļēji aizstāt mātes pienu ar piena maisījumu bez laktozes par 1 / 3-2 / 3 no. katras barošanas apjoms Daļēja vai pilnīga piena maisījumu aizstāšana ar zemu laktozes saturu vai bezlaktozes maisījumiem atkarībā no laktozes tolerances un pavadošās patoloģijas rakstura

Ar jaundzimušo primāro laktāziju (tas ir ārkārtīgi reti) bērns tiek nekavējoties un pilnībā pārcelts uz barošanu ar piena maisījumu bez laktozes.

Ar hipolaktāziju, ja bērns tiek barots ar krūti, mātes piena daudzuma samazināšanās nav vēlama. Labākais variants ir lietot laktāzes preparātus. Lactase Baby (700 vienības) tiek izrakstīta 1 kapsula katrai barošanai. Fermentu preparāta devu sajauc ar 20-30 ml (1/3 no barošanas tilpuma) atslaukta piena un šo maisījumu mazulim dod pirms zīdīšanas. Preparātu efektivitāte palielinās, ja atslaukto pienu ar laktāzi atstāj rūgšanai 15 minūtes, kā arī visu piena tilpumu apstrādājot ar laktāzi. Ir iespējams lietot zāles Lactase (3450 vienības), sākot ar 1/4 kapsulas vienā barošanā.

Ja fermenta lietošana ir neefektīva (ko parasti novēro ar izteiktu laktāzes aktivitātes samazināšanos), viņi ķeras pie laktozes slodzes samazināšanas, aizstājot no 1/3 līdz 2/3 katras barošanas tilpuma ar bezlaktozi. piena maisījums, pēc kura bērnam tiek pievienots mātes piens (2. tabula). Bezlaktozes maisījumu uzturā ievada pakāpeniski, katrā barošanas reizē, 3-5 dienu laikā sasniedzot nepieciešamo daudzumu, ko vērtē pēc vēdera uzpūšanās samazināšanās, normālas fekāliju konsistences un izkārnījumu biežuma atjaunošanas, ogļhidrātu izdalīšanās ar fekālijām un fekāliju pH palielināšanās. Parasti bezlaktozes produkta tilpums ir 30-60 ml katrai barošanai.

2. tabula
Ķīmiskais sastāvs un enerģētiskā vērtība zema laktozes un bezlaktozes piena maisījumi (100 ml gatavās formulas)
Maisījuma nosaukums Ķīmiskais sastāvs, g Enerģija
vērtība,
kcal
Olbaltumvielas tauki ogļhidrāti
kopējā laktoze

Maisījumi bez laktozes
Babuškino Lukoško
(maisījums bez laktozes; Krievija) 1,69 3,38 7,56 0 67,37
NAN *, ** Nesatur laktozi
(Šveice) 1,4 3,3 7,8 0 67
Nutrilak bez laktozes (Krievija) 1,4 3,45 7,4 0 66
Nutrilak bez laktozes plus*
(Krievija) 1,6 3,5 7,3 0 66,3
Enfamil Lactofree (ASV) 1,42 3,7 7.2< 0,1 68

Maisījumi ar zemu laktozes saturu
Nutrilak ar zemu laktozes saturu (Krievija) 1,6 3,5 7,3 0,9 66,3
Nutrilon Ar zemu laktozes saturu
(Holande) 1,4 3,6 7,1 1,33 66
Humana PL (Vācija) 1,8 2,0 9,2 1,1 62
Humana LP + SCT (Vācija) 1,9 2,0 8,9 0,5 61

Ieviests:
* nukleotīdi;
** arahidonskābes un dokozaheksaēnskābes.
Hipolaktāzijas gadījumā, ja bērns tiek barots ar pudelīti, jāizvēlas maisījums ar zemu laktozes saturu ar tik daudz laktozes, cik pacients spēj panest, novēršot klīnisko simptomu parādīšanos un ogļhidrātu izdalīšanās palielināšanos ar izkārnījumiem. Katrā barošanas reizē tiek ievadīts maisījums ar zemu laktozes saturu, pakāpeniski aizstājot ar to mākslīgo maisījumu zīdaiņiem. Neliels laktozes daudzums, kas nonāk resnajā zarnā, ir dabiska prebiotika, kas nepieciešama pareizai mikrofloras veidošanai. Laktoze ir arī vienīgais galaktozes avots, kas rodas, sadaloties. Galaktozi izmanto galaktolipīdu sintēzei, tostarp cerebrozīdu, kas nepieciešami centrālās daļas veidošanai. nervu sistēma un nervu šķiedru mielinizācijai, kā arī mukopolisaharīdu (hialuronskābes) sintēzei, kas ir stiklveida ķermeņa un sinoviālā šķidruma daļa. Papildbarību bērniem pirmajā dzīves gadā ar FN gatavo nevis ar pienu, bet gan ar zemu vai bezlaktozes maisījumu, ko bērns saņem. No 4-4,5 mēnešu vecuma tiek noteikti rūpnieciskie augļu biezeņi vai cepts ābols. Vēlams izrakstīt putras (rīsi, kukurūza, griķi) vai dārzeņu biezeni ar rupjām augu šķiedrām (ziedkāposti, cukini, ķirbis, burkāni), kā pirmo galveno ēdienu (no 5 mēnešiem) pievienojot augu eļļu. Pēc 2 nedēļām ievada gaļas biezeni. Augļu sulas (atšķaidītas ar ūdeni 1:1) šo bērnu uzturā ievada vēlāk, parasti pēc 6 mēnešiem. Dzīves otrās puses bērniem var lietot piena produktus, kur laktozes saturs ir niecīgs: no sūkalām mazgātu biezpienu, sviestu, cieto sieru.

Primārā (konstitucionālā) laktāzes deficīta gadījumā tiek noteikta zema laktozes diēta uz mūžu.

Ar sekundāru hipolaktāziju laktāzes deficīta simptomi ir pārejoši. Tāpēc, sasniedzot pamatslimības remisiju pēc 1-3 mēnešiem, diēta pakāpeniski jāpaplašina, ieviešot piena maisījumus, kas satur laktozi, kontrolējot klīniskos simptomus (caureju, meteorisms) un ogļhidrātu izdalīšanos ar izkārnījumiem.

Iedzimts saharāzes-izomaltāzes deficīts ir salīdzinoši reta slimība eiropiešu vidū, kas pārmantota autosomāli recesīvā veidā. Fermentu deficīts nav dzīvībai bīstams stāvoklis. Tas parādās pirmo reizi, kad saharoze tiek ievadīta bērna uzturā ( augļu sulas, kartupeļu biezeni, saldinātu ūdeni vai tēju), retāk - cieti un dekstrīnus (putras, kartupeļu biezeni) smagas "ogļhidrātu" caurejas veidā ar dehidratācijas krīzēm. Ar vecumu bērni bieži vien iegūst spēju paciest pieaugošu dekstrīnu, cietes un saharozes daudzumu, nepalielinot fermenta aktivitāti, kas ir saistīta ar gļotādas absorbcijas virsmas palielināšanos. Bieži pacientiem rodas nepatika pret saldiem ēdieniem, augļiem, cieti saturošiem pārtikas produktiem, tas ir, notiek saharozes plūsmas pašregulācija bērna ķermenī.

Jebkurš zarnu epitēlija bojājums var izraisīt sekundāru saharāzes-izomaltāzes deficītu (infekciozais enterīts, giardiaze, celiakija, radiācijas enterīts), taču enzīma aktivitāte nesamazinās līdz ārkārtīgi zemajam līmenim, kā tas ir primārās nepietiekamības gadījumā. .

Diētas terapija

Diētiskās terapijas pamatā ir saharozes izvadīšana un dažkārt arī cietes un dekstrīnu daudzuma samazināšana uzturā. Ar primāru (iedzimtu) saharāzes-izomaltāzes deficītu bērni parasti labi panes laktozi. Tāpēc, izvēloties mākslīgo maisījumu šādam bērnam, vēlams saglabāt zīdīšanu pēc iespējas ilgāk, un, ja tā nav, ir nepieciešams izrakstīt piena maisījumu zīdaiņiem ar laktozes ogļhidrātu sastāvdaļu. Ar sekundāru (pēcinfekciozu) saharāzes-izomaltāzes deficītu rodas laktāzes deficīts un veidojas kombinēts disaharidāzes deficīts.

Bērni ar saharozes-izomaltāzes deficītu nevar paciest augļus, ogas, dārzeņus, sulas ar augstu saharozes saturu (persiki, aprikozes, mandarīni, apelsīni, melones, sīpols, bietes, burkāni), kā arī ar cieti bagāti pārtikas produkti (graudaugi, kartupeļi, maize, želeja). Papildinošu pārtikas produktu ieviešanu ieteicams sākt ar dārzeņu biezeni, kas praktiski nesatur saharozi un cieti (3. tabula). Ēdienu var saldināt ar glikozi vai fruktozi. Otrajā dzīves gadā parasti ir iespējams paplašināt uzturu, ieviešot nelielu daudzumu cieti saturošu pārtikas produktu (dārzeņu, graudaugu, kartupeļu).

3. tabula
Dārzeņi un augļi, kas satur minimālu saharozes un cietes daudzumu
Pamata ogļhidrāti -
fruktoze Galvenais ogļhidrāts -
glikoze
ziedkāpostu tomāts
brokoļi citroni
briseles kāposti ķirsis
spinātu dzērvenes
smiltsērkšķu salāti
Zaļās pupiņas
skābenes
zaļie zirnīši

Ar sekundāru saharozes nepanesību tās izslēgšanas ilgums ir atkarīgs no pamatslimības smaguma pakāpes un ārstēšanas panākumiem. Ogļhidrātu deficītu ieteicams kompensēt ar glikozes šķīdumu parenterālu un/vai enterālu ievadīšanu. Saharozes eliminācijas periods, atšķirībā no laktozes, ir īsāks un var būt ierobežots līdz 10-15 dienām.

Cietes nepanesamība var rasties priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un bērniem pirmajā dzīves pusē, kuriem aizkuņģa dziedzera amilāzes aktivitāte ir fizioloģiski samazināta, kā arī ar eksokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju, tāpēc viņiem netiek parādīta tādu maisījumu iecelšana, kas satur cieti ogļhidrātos. komponents.

Iedzimtas (primārās) glikozes-galaktozes malabsorbcijas gadījumā ir defekts enterocītu sukas apmales transporta sistēmās, bet netiek traucēta disaharidāžu aktivitāte un ogļhidrātu hidrolīze. Šī retā patoloģija tiek mantota autosomāli recesīvā veidā; izpaužas kā spēcīga caureja un dehidratācija pēc pirmās jaundzimušā barošanas. Piena aizstāšana ar maisījumiem, kas nesatur laktozi un piena produktus, nedod nekādu efektu. Vienīgais monosaharīds, kas var uzsūkties tievajās zarnās, ir fruktoze. Izvēles līdzeklis ir bērna pāreja uz pilnvērtīgu parenterālu uzturu. Uz parenterālas barošanas fona barošana sākas ar 2,5% fruktozes šķīduma devu, kura koncentrācija, ja nav caurejas, tiek palielināta līdz 7-8%. Tālāk tiek ievadīts olbaltumvielu avots (olbaltumvielu preparāts vai gaļas biezenis), tauki (augu eļļa vai tauku emulsija, sākot ar 1-2 pilieniem). Nākotnē uztura paplašināšana tiek veikta uz fruktozes dārzeņu biezeņa rēķina. Slimības prognoze ar kopējo glikozes-galaktozes malabsorbciju ir ļoti nopietna. Izdzīvojušie bērni ar daļēju glikozes-galaktozes transporta sistēmas defektu cieš no hroniskas caurejas un atpaliek fiziskajā attīstībā.

Iegūtā monosaharīdu nepanesība izpaužas kā smaga hroniska aizkavēta caureja fiziskā attīstība... Tas var pavadīt smagu zarnu infekciju gaitu pirmo dzīves mēnešu bērniem ar nelabvēlīgu pirmsslimības fona, var rasties zarnu gļotādas bārkstiņu atrofijas dēļ celiakijas gadījumā, govs piena olbaltumvielu nepanesamības dēļ, olbaltumvielu-kaloriju deficītu. Bērna caureja mazinās, kad viņš bado, un atgriežas, kad palielinās perorālās barošanas apjoms. Raksturīgs zems pH līmenis un augsta glikozes un galaktozes koncentrācija izkārnījumos. Terapija ar maisījumiem bez laktozes un piena produktiem ir neefektīva.

Iegūtā monosaharīdu nepanesība ir pārejošs stāvoklis, tomēr tam ir totāls raksturs: netiek absorbēta glikoze, galaktoze, fruktoze, tiek traucēta arī di- un polisaharīdu hidrolīze. Perorālā rehidratācija ar standarta šķīdumiem ir neefektīva tajos esošās glikozes dēļ. Pacienta stāvoklis prasa pāreju uz pilnu parenterālu uzturu. Glikozes ievadīšana iekšķīgi sākas piesardzīgi, ar 2,5% šķīdumu stabila stāvokļa un caurejas trūkuma apstākļos, pakāpeniski palielinot šķīduma koncentrāciju. Ja 5% glikozes maisījums ir labi panesams, parenterālo barošanu var pārtraukt. Augstākas glikozes, cietes koncentrācijas ieviešana var atkal izraisīt caureju, kas prasa atkārtotu izkraušanu. Kad tiek sasniegta laba glikozes, dekstrīnu, cietes panesamība, pakāpeniski ievada saharozes šķīdumus, sākot ar 3-5% koncentrāciju, augļu biezeni, sulas, kas atšķaidītas ar ūdeni 1: 1; un ne agrāk kā pēc 1-2 mēnešiem, varat mēģināt ieviest mākslīgo maisījumu zīdaiņiem ar mēreni samazinātu laktozes koncentrāciju.

CELIĀCIJA (glutēna ENTEROPĀTIJA)

Šai autoimūnai slimībai raksturīgs tievās zarnas gļotādas bojājums - T-šūnu izraisīta atrofiska enteropātija ģenētiski predisponētiem indivīdiem dažu graudaugu graudu proteīnu (prolamīnu) ietekmē: kviešu gliadīns, rudzu sekalīns, miežu hordīns. , auzu avenīns. Medicīnas literatūrā graudaugu proteīni, kas ir toksiski celiakijai, parasti tiek kombinēti ar terminu "glutēns". Celiakiju raksturo pastāvīga, mūža garumā pastāvoša lipekļa nepanesamība.

Tipiskas celiakijas simptomi bērniem parasti rodas 4-8 nedēļas pēc lipekli saturošu papildinošu pārtikas produktu (mannas putraimi, kvieši, auzu pārslas, cepumi, krekeri, žāvētāji, nūdeles) ievadīšanas uzturā, parasti vecumā no gadiem. No 6-8 mēnešiem līdz 1, 5-2 gadiem, tomēr tās var pirmo reizi parādīties jebkurā vecumā.

Diētas terapija

Vienīgā slimības ārstēšanas un celiakijas komplikāciju novēršanas metode ir stingra un mūža garumā bezglutēna diēta. No uztura tiek izslēgti visi pārtikas produkti un ēdieni, kas satur kviešus, rudzus, miežus un auzas, kā arī industriālie produkti, kuros glutēnu saturoši komponenti ir iekļauti piedevu veidā - biezinātāji, formētāji, stabilizatori (4. tabula). Rīsi, griķi, kukurūza, prosa tiek uzskatīti par netoksiskiem graudaugiem pret celiakiju. Jautājums par auzu drošību bērniem agrīnā vecumā tiek apspriests, ir nepieciešama turpmāka izpēte. Droši ir milti un ciete no kartupeļiem, tapiokas, maniokas, saldajiem kartupeļiem, pupiņām, zirņiem, sojas pupiņām un dažādiem riekstiem.

4. tabula
Glutēnu nesaturoši pārtikas produkti un ēdieni, kas izslēgti no bērnu uztura celiakijas ārstēšanai
Pārtika Kvieši Rudzi Mieži Auzas
Graudaugi, putra Manna, kvieši, Artek, Poltavskaya, 4 graudaugi, 7 graudaugi, spelta Putra Nordic ar rudzu pārslām Mieži, grūbas, mieži Auzu pārslas, Hercules, Sports, auzu pārslas
Milti un klijas Kviešu milti un klijas Rudzu milti un klijas Auzu milti
Zīdaiņu piena formula Malyutka plus 2 ar auzu miltiem
Mazuļu graudaugi Uz kviešiem, mannas putraimi un pārslām, jaukta graudaugu putra, 7 graudaugi 7 graudaugi, jauktas labības Gerber mieži
putra, dižskābarža rieksts
miežu
7 graudaugi, putras
no jaukta
graudaugi Visi gatavie graudaugi ar auzu miltiem un pārslām, vairāku pārslu un auzu putraimi, 7 graudaugi, jaukta graudaugu putra
Konservi bērniem Konservi priekš bērnu pārtika ar gaļu, zivīm, dārzeņiem, augļiem, jogurtu, krējumu u.c. ar piedevām kviešu milti, manna, makaroni (sastāvu skatīt uz iepakojuma) Bērnu gaļa un dārzeņi, zivis, augļu konservi ar auzu pārslām (sastāvu skatīt uz iepakojuma)
Maize un maizes izstrādājumi, konditorejas izstrādājumi Maize, kaltes, krekeri, cepumi, bageles, bageles, salmiņi, kraukšķmaizes, smalkmaizītes Rudzu maize,
tortiljas,
sausiņi Miežu kūkas brokastu pārslas ar miežu sīrupu Maize, Hercules
Makaroni Makaroni, nūdeles, ragi, spageti, nūdeles, cirtaini izstrādājumi

Uztura sastāvs pacientam ar celiakiju ir atkarīgs no vecuma, stāvokļa smaguma pakāpes un slimības perioda un balstās uz vispārējiem principiem: ogļhidrātu komponentu veido pārnēsājami graudaugi, kartupeļi, pākšaugi, dārzeņi, augļi. un ogas; olbaltumvielas un tauki - gaļas, olu, zivju, piena produktu, augu un sviesta eļļu dēļ.

Akūtajam celiakijas periodam agrā bērnībā raksturīgi smagi dispepsijas un uztura traucējumi līdz pat distrofijai un sekundāras pārejošas pārtikas nepanesības attīstība. Visbiežāk tas ir laktāzes deficīts, kura dēļ akūtā slimības periodā gandrīz visiem pacientiem ir jāizslēdz laktozi saturoši piena produkti. Divām trešdaļām mazu bērnu ir govs piena olbaltumvielu nepanesība, kas liek uz laiku izslēgt no uztura visus piena produktus. Bieži tiek novērota sensibilizācija pret citām pārtikas olbaltumvielām – rīsiem, banāniem, olbaltumvielām vistas olas uc Olbaltumvielu trūkums šādiem pacientiem tiek kompensēts ar gaļas izstrādājumu palīdzību - vietējās un ārzemju produkcijas gaļas konserviem bērniem, kā arī maisījumiem uz sojas proteīna izolāta bāzes.

Bērniem ar smagu distrofiju, augstu polivalentās sensibilizācijas pakāpi, specializēti maisījumi, kuru pamatā ir ļoti hidrolizēts proteīns, var kalpot par svarīgu olbaltumvielu avotu, taču to lietošana ir ierobežota šo produktu specifisko organoleptisko īpašību dēļ (bērni ar samazinātu apetīti bieži atsakās viņiem).

Smagas nepietiekama uztura gadījumā jāņem vērā tādi faktori kā smaga anoreksija, samazināta tolerance pret pārtikas slodzi, tāpēc bērniem tiek nozīmēta diēta, kas satur ne vairāk kā 3-4 g olbaltumvielu un 120-130 kcal uz 1 kg faktiskā ķermeņa svara. .

Pirmās ārstēšanas efektivitātes pazīmes celiakijas izpausmes periodā ir emocionālā tonusa uzlabošanās, apetīte un svara pieauguma sākums, kas sagaidāms pēc 1-2 ārstēšanas nedēļām. Nestabils izkārnījumos, vēdera palielināšanās var saglabāties diezgan ilgu laiku.

Klīniskās un morfoloģiskās remisijas periodā uzturs tiek pakāpeniski paplašināts, iekļaujot produktus, kas iepriekš izņemti pārejošas nepanesības dēļ. Piena produkti tiek ieviesti, sākot ar zemu laktozes saturu: siers, sviests, biezpiens, kas mazgāts no sūkalām, piena maisījumi ar zemu laktozes saturu. Pakāpeniski (ņemot vērā toleranci) tiek izrakstīti raudzēti piena produkti (kefīrs, jogurts), un pēc tam (pēc gada) kashi ar atšķaidītu pienu un pilnpienu. Tikpat rūpīgi individuālās tolerances kontrolē tiek ieviesti citi iepriekš izslēgtie produkti, izņemot glutēnu saturošos.

Tatjana Eduardovna Borovika, Valsts iestādes SCCH RAMS Vesela un slima bērna uztura katedras vadītāja, profesore, dr medus... zinātnes
Jeļena Aleksandrovna Roslavceva, vecākā pētniece, GU SCCH RAMS, Cand. medus. zinātnes
Gaļina Viktorovna Jacika, Valsts institūcijas SCCH RAMS galvenā pētniece, profesore, Dr. med. zinātnes
Vera Aleksejevna Skvorcova, vadošā pētniece, Valsts iestāde SCCH RAMS, Dr. med. zinātnes
Natālija Nikolajevna Semjonova, GU SCCH RAMS doktore, Ph.D. medus. zinātnes

Cik jūs interesē savas dzīves un veselības uzlabošana jauns līmenis? Ja jūs patiešām tas interesē, mēs iesakām veikt tolerances testu. kompleksie ogļhidrāti.

Ogļhidrāti uzturā

Problēma ir tā, ka visi organismi ir individuāli un pilnīgi atšķirīgi panes vienus un tos pašus ēdienus. Dažiem ir pilnīgi normāli katru rītu dzert pienu kopā ar lielu sviestmaizi ar sieru. Un dažiem šādas brokastis sagādās šausmīgu vēdera uzpūšanās un neērti meteorisms visas dienas garumā.

Jūs droši vien esat daudz dzirdējuši par laktozes un lipekļa nepanesamība. Ir arī sarežģītu ogļhidrātu nepanesamība. Kāpēc tas notiek?

Fakts ir tāds, ka dažiem cilvēkiem zarnās trūkst viena vai vairāku būtisku enzīmu. Tieši to trūkums neļauj saliktajiem ogļhidrātiem normāli uzsūkties. Tauki un ogļhidrāti uzturā Pilnīgai asimilācijai nepieciešami īpaši fermenti.

Šāda trūkuma sekas ķermenim nav katastrofālas. Tomēr, ja jūs pastāvīgi lietojat pārtiku, kas netiks normāli sagremota, tad dzīve būs ļoti neērta. Galvenās blakusparādības būs vēdera uzpūšanās, sāpes vēderā un smagas gāzes, no kā var rasties kolikas.

Lai noteiktu, vai jums ir sarežģīta ogļhidrātu nepanesamība, izmantojiet šo vienkāršo jautājumu sarakstu:

Vai tev ir liekais svars?
Vai jūs bieži jūtos noguris, īpaši pēc ogļhidrātu saturošas ēdienreizes?
Vai tu esi mazkustīgs?
Vai jums šķiet, ka nevarat kontrolēt savu apetīti?
Vai jūs bieži alkstat pēc saldumiem vai cieti saturošiem pārtikas produktiem, piemēram maize, makaroni, kartupeļi vai pākšaugi?
Vai jūtat reiboni, kad esat izsalcis?
Cukura līmenis Jūsu asinīs ir augstāks par normālu?
Vai jūs ciešat trauksme, depresija, ādas problēmas? Vai jums ir hormonālas problēmas vai miega traucējumi?

Ja uz vienu vai vairākiem jautājumiem atbildējāt apstiprinoši, mēģiniet izslēgt no uztura visus graudus, pākšaugus, cieti saturošus dārzeņus (burkānus, kukurūzu, kartupeļus) un augļus.

Pēc divām nedēļām vēlreiz atbildiet uz 2., 5., 6. un 8. jautājumu. Ja redzat būtiskas izmaiņas, visticamāk, nepanesība pret sarežģītiem ogļhidrātiem.

Ja tomēr atklājat, ka jums ir šī neiecietība, tā nemaz nav problēma! Veselīgs zema ogļhidrātu diēta var palīdzēt normalizēt asinsspiedienu, kā arī ievērojami samazināt tieksmi pēc cukura. Nemitīgā izsalkuma sajūta pazudīs, āda un gremošana manāmi uzlabosies.

Kā tieši jums vajadzētu mainīt savu uzturu?

Salikto ogļhidrātu nepanesība ir nepatīkama lieta, taču tajā nav nekā īsti briesmīga. Mēģiniet ievērot šīs vienkāršās vadlīnijas un aizstājiet sarakstā iekļautos pārtikas produktus ar zemāku ogļhidrātu saturu.

Atcerieties, ka gāzes veidošanos var izraisīt ne tikai ogļhidrātu nepanesamība! Vairāk par vēdera uzpūšanās cēloņiem varat uzzināt mūsu mājaslapā.

Bet ko darīt, ja ķermenis tevi pieviļ visneveiklākajos brīžos? Mēs jums pateiksim!

Hidrolīzes un ogļhidrātu uzsūkšanās traucējumi izpaužas ar līdzīgiem tā sauktās "fermentatīvās", "skābās" vai "osmotiskās" caurejas simptomiem, kas izskaidrojami ar tiem pašiem attīstības mehānismiem.

Ogļhidrātu nepanesības klīniskie simptomi

bieža (8-10 reizes dienā vai biežāk) šķidra, putojoša izkārnījumos ar lielu ūdens plankumu un skābu smaku;
skāba izkārnījumos (pH mazāks par 5,5);

Ja fermenta, kas iesaistīts viena vai otra ogļhidrāta hidrolīzē, nav vai tā darbība ir nepietiekama, disaharīdi un/vai monosaharīdi, kas neuzsūcas un paliek zarnu lūmenā, kuriem ir augsta osmotiskā aktivitāte, veicina ūdens un elektrolītu izdalīšanos zarnu lūmenā ( osmotiskā caureja), stimulē kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu kustīgumu, kā rezultātā liekie ogļhidrāti nonāk resnajā zarnā. Resnajā zarnā tos aktīvi fermentē zarnu mikroflora, veidojot organiskās skābes, ūdeņraža gāzi, metānu, oglekļa dioksīdu un ūdeni, kas izraisa vēdera uzpūšanos, kolikas, pastiprinātu peristaltiku un paātrina ķimeņu izkļūšanu caur zarnām. Šajā gadījumā zarnu satura pH mainās uz skābo pusi. Zarnu satura parastā ķīmiskā sastāva pārkāpums var veicināt disbiozes attīstību.

Laktāzes deficīts (ICD-10 E73) ir visizplatītākā disaharidāzes deficīta forma, kas attīstās laktāzes-phlorizin-hidrolāzes enzīma samazināšanās vai pilnīgas neesamības rezultātā tievās zarnas gļotādas enterocītos. Šis enzīms ir viens no visneaizsargātākajiem tievās zarnas enzīmiem. Tas atrodas virspusēji, un tā koncentrācija ir daudz zemāka nekā citiem parietālās gremošanas enzīmiem. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem (no 28 līdz 34 grūtniecības nedēļām) laktāzes aktivitāte ir tikai 30% no tās līmeņa priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Fermenta maksimālā aktivitāte tiek novērota 2-4 mēnešu vecumā.

Visbiežāk pediatri sastopas ar hipolaktāziju bērniem pirmajos dzīves mēnešos.

Klīniskie simptomi (meteorisms, kolikas, caureja) bērnam parādās parasti 3-6 nedēļu vecumā, kas acīmredzot ir saistīts ar piena vai piena formulas daudzuma palielināšanos. Šādu bērnu anamnēzē parasti ir pazīmes par sarežģītu grūtniecības un dzemdību gaitu (hipoksiju), un tuvākajiem radiniekiem bieži tiek konstatēti pieaugušo tipa FN simptomi. Zīdaiņiem ar centrālās nervu sistēmas hipoksisku bojājumu pazīmēm dažreiz tiek novērota tā sauktā "bloķējošā" laktāzes deficīta forma, ko raksturo neatkarīgu izkārnījumu trūkums šķidru fekāliju klātbūtnē un citi iepriekš minētie simptomi. Parasti simptomi lielākajai daļai bērnu beidzas 5–6 mēnešos (līdz papildinošu pārtikas produktu ieviešanai) un nākotnē netiek izsekoti, tāpēc šāda veida laktozes nepanesamību diez vai var attiecināt uz primāro.

Ārstēšanas pieeja ir jādiferencē atkarībā no rakstura

barošana (dabiska vai mākslīga), enzīmu deficīta pakāpe (alaktāzija, hipolaktāzija), fermentopātijas ģenēze (primārā vai sekundārā) tabula. 35.

35. tabula. Laktāzes deficīta korekcijas shēma bērniem pirmajā dzīves gadā

Ar zīdīšanu

Ar mākslīgo barošanu

vispilnīgākā un ilgstošākā mātes piena saglabāšana mazuļa uzturā

daļēja vai pilnīga piena maisījumu aizstāšana ar zemu laktozes saturu vai bezlaktozes maisījumiem atkarībā no laktozes tolerances un pavadošās patoloģijas rakstura

enzīma mērķis: laktāze vai bērnu laktāze

neefektivitātes gadījumā (pastāvīga izteikta trauksme, kolikas, dehidratācijas simptomi, nepietiekams svara pieaugums) - daļēja mātes piena aizstāšana bez laktozes piena maisījums 1/3 2/3 no katras barošanas tilpuma

Ar jaundzimušo primāro laktāziju, kas ir ārkārtīgi reti sastopama, bērns nekavējoties un pilnībā tiek pārnests uz barošanu ar piena maisījumu bez laktozes.

Ar hipolaktāziju, kad bērns ir baro bērnu ar krūti mātes piena daudzuma samazināšanās nav vēlama. Labākais variants ir lietot laktāzes preparātus ("Lactase baby" (National Enzyme Company, ASV, 1 kapsulā 700 vienības (7 mg), 1 kapsula barošanas reizē). Dzert mazulim pirms zīdīšanas.

Preparātu efektivitāte palielinās, ja atslaukto pienu ar laktāzi atstāj rūgšanai 15 minūtes, kā arī visu piena tilpumu apstrādājot ar laktāzi. Ir iespējams lietot "Lactase" (Enzyme Lactase no Nature's Way Products, Inc., ASV, 1 kapsulā 3450 vienības, sākot no 1/4 kapsulas uz barošanu).

Ja fermenta lietošana ir neefektīva (ko parasti novēro ar izteiktu laktāzes aktivitātes samazināšanos), viņi ķeras pie laktozes slodzes samazināšanas, aizstājot no 1/3 līdz 2/3 katras barošanas tilpuma ar bezlaktozi. piena maisījums (36. tabula), pēc kura bērnam tiek pievienots mātes piens. Bezlaktozes maisījumu diētā ievada pakāpeniski, katrā barošanas reizē, 3 līdz 5 dienu laikā sasniedzot nepieciešamo daudzumu, ko vērtē pēc meteorisms samazināšanās, normālas fekāliju konsistences un izkārnījumu biežuma atjaunošanas, ogļhidrātu izdalīšanās ar fekālijām un fekāliju pH paaugstināšanās. Parasti bezlaktozes produkta tilpums ir ml katrai barošanai.

36. tabula. Zema laktozes un bezlaktozes piena maisījumu ķīmiskais sastāvs un enerģētiskā vērtība (100 ml gatavās formulas)

Firma, izcelsmes valsts

Enerģētiskā vērtība, kcal

Nutritek grupa, Krievija

Mīds Džonsons, ASV

Plkst mākslīgā barošana jāizvēlas maisījums ar zemu laktozes saturu ar tādu laktozes daudzumu, ko pacients panes, novēršot klīnisko simptomu parādīšanos un ogļhidrātu izvadīšanas palielināšanos ar izkārnījumiem. Maisījums ar zemu laktozes saturu, ievadot to katrā barošanas reizē, pakāpeniski tiek aizstāts ar mākslīgo maisījumu zīdaiņiem. Neliels laktozes daudzums, kas nonāk resnajā zarnā, ir dabiska prebiotika, kas nepieciešama pareizai mikrofloras veidošanai. Laktoze ir arī vienīgais galaktozes avots, kas rodas, sadaloties. Galaktozi izmanto galaktolipīdu sintēzei, tostarp cerebrozīdu, kas nepieciešami centrālās nervu sistēmas veidošanai un nervu šķiedru mielinizācijai, kā arī stiklveida ķermeņa un sinoviālā šķidruma mukopolisaharīdu (hialuronskābes) sintēzei. .

Papildbarību bērniem pirmajā dzīves gadā ar FN gatavo nevis ar pienu, bet gan ar zemu vai bezlaktozes maisījumu, ko bērns saņem. No 4-4,5 mēnešu vecuma tiek noteikti rūpnieciskie augļu biezeņi vai cepts ābols. Ieteicams izrakstīt putras (rīsi, kukurūza, griķi) vai dārzeņu biezeni ar rupjām augu šķiedrām (ziedkāposti, cukini, ķirbis, burkāni), kā pirmo galveno papildbarību (no 4,5 līdz 5 mēnešiem) pievienojot augu eļļu. Pēc 2 nedēļām ievada gaļas biezeni. Augļu sulas (atšķaidītas ar ūdeni proporcijā 1: 1) šādu bērnu uzturā tiek ieviestas vēlāk, parasti viņu dzīves otrajā pusē. Otrā pusgada bērniem var lietot piena produktus, kuros laktozes saturs ir niecīgs - no sūkalām mazgātu biezpienu, sviestu, cieto sieru.

Primārā (konstitucionālā) laktāzes deficīta gadījumā tiek noteikta zema laktozes diēta uz mūžu.

Ar sekundāru hipolaktāziju laktāzes deficīta simptomi ir pārejoši. Tāpēc pēc pamatslimības remisijas sasniegšanas pēc 1-3 mēnešiem diēta pakāpeniski jāpaplašina, ieviešot laktozi saturošus piena maisījumus, kontrolējot klīniskos simptomus (caureju, meteorisms) un ogļhidrātu izdalīšanos ar izkārnījumiem.

Iedzimts saharāzes-izomaltāzes deficīts ir reta slimība eiropiešu vidū un tiek mantota autosomāli recesīvā veidā. Fermentu deficīts nav dzīvībai bīstams stāvoklis. Pirmo reizi tas izpaužas, kad bērna uzturā tiek ievadīta saharoze (augļu sulas, biezenis, saldināts ūdens vai tēja), retāk ciete un dekstrīni (putra, kartupeļu biezeni) smagas "ogļhidrātu" caurejas formā ar dehidratācijas krīzēm. . Ar vecumu bērni bieži vien iegūst spēju paciest pieaugošu dekstrīnu, cietes un saharozes daudzumu, nepalielinot fermenta aktivitāti, kas ir saistīta ar gļotādas absorbcijas virsmas palielināšanos. Bieži pacientiem rodas nepatika pret saldiem ēdieniem, augļiem, cieti saturošiem pārtikas produktiem, tas ir, notiek saharozes plūsmas pašregulācija bērna ķermenī.

Jebkurš zarnu epitēlija bojājums var izraisīt sekundāru šī enzīma deficītu (infekciozais enterīts, giardiaze, celiakija, radiācijas enterīts), taču enzīma aktivitāte nesamazinās līdz ārkārtīgi zemajam līmenim, kā tas ir primārās neveiksmes gadījumā.

Diētas terapijas pamatā šajā stāvoklī ir saharozes izvadīšana un dažkārt arī cietes un dekstrīnu daudzuma samazināšana uzturā. Ar primāru (iedzimtu) saharāzes-izomaltāzes deficītu bērni, kā likums, labi panes laktozi, ar sekundāru (pēcinfekciozu) viņi nevar, t.i. viņiem attīstās kombinēts disaharidāzes deficīts. Tāpēc, izvēloties maisījumu bērnam ar primārs saharozes-izomaltāzes deficīta gadījumā vēlams saglabāt zīdīšanu pēc iespējas ilgāk, un, ja tā nav, ir nepieciešams izrakstīt zīdaiņu piena maisījumu ar laktozes ogļhidrātu sastāvdaļu.

Bērni ar saharozes-izomaltāzes deficītu nevar paciest augļus, ogas, dārzeņus, sulas ar augstu saharozes saturu (persiki, aprikozes, mandarīni, apelsīni, melones, sīpoli, bietes, burkāni u.c.), kā arī ar cieti bagātu pārtiku (graudaugi). , kartupeļi, maize, želeja utt.). Papildu pārtikas ieviešanu ieteicams sākt ar dārzeņu biezeni, kas praktiski nesatur saharozi un cieti (37. tabula).

37. tabula. Dārzeņi un augļi, kas satur minimālo saharozes un cietes daudzumu

Galvenais ogļhidrāts ir fruktoze

Pamata ogļhidrātu glikoze

Ēdienu var saldināt ar glikozi vai fruktozi. Otrajā dzīves gadā parasti ir iespējams paplašināt uzturu, ieviešot nelielu daudzumu cieti saturošu pārtikas produktu (dārzeņu, graudaugu, kartupeļu).

Plkst sekundārais saharozes nepanesamība, tās izslēgšanas ilgums ir atkarīgs no pamatslimības smaguma pakāpes un ārstēšanas panākumiem. Ogļhidrātu deficītu ieteicams kompensēt ar glikozes šķīdumu parenterālu un/vai enterālu ievadīšanu. Saharozes eliminācijas periods, atšķirībā no laktozes, ir īsāks un var būt ierobežots līdz dienām.

Cietes nepanesamība var rasties priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un bērniem pirmajos sešos dzīves mēnešos, kuriem ir fizioloģiski samazināta aizkuņģa dziedzera amilāzes aktivitāte, kā arī ar eksokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju, tāpēc tie netiek parādīti.

maisījumu iecelšana, ieskaitot cieti ogļhidrātu komponenta sastāvā.

Plkst iedzimta (primārā) glikozes-galaktozes malabsorbcija ir enterocītu sukas apmales transporta sistēmu defekts, bet netiek traucēta disaharidāžu aktivitāte un ogļhidrātu hidrolīze. Šī retā patoloģija tiek mantota autosomāli recesīvā veidā; izpaužas kā spēcīga caureja un dehidratācija pēc pirmās jaundzimušā barošanas. Piena aizstāšana ar maisījumiem, kas nesatur laktozi un piena produktus, nedod nekādu efektu.

Vienīgais monosaharīds, kas var uzsūkties tievajās zarnās, ir fruktoze.

Izvēles līdzeklis ir bērna pāreja uz pilnvērtīgu parenterālu uzturu. Uz parenterālas barošanas fona barošana sākas ar 2,5% fruktozes šķīduma dozētu ievadīšanu, kura koncentrāciju, ja nav caurejas, palielina līdz 7 8%. Tālāk tiek ievadīts olbaltumvielu avots (olbaltumvielu preparāts vai gaļas biezenis), tauki (augu eļļa vai tauku emulsija, sākot ar 1 2 pilieniem). Nākotnē uztura paplašināšana tiek veikta uz kartupeļu biezeni no fruktozi saturošiem dārzeņiem. Slimības prognoze ar kopējo glikozes-galaktozes malabsorbciju ir ļoti nopietna. Izdzīvojušie bērni ar daļēju glikozes-galaktozes transporta sistēmas defektu cieš no hroniskas caurejas un atpaliek fiziskajā attīstībā.

Iegādāts monosaharīdu nepanesība izpaužas kā smaga hroniska caureja ar aizkavētu fizisko attīstību. Tas var pavadīt smagu zarnu infekciju gaitu pirmo dzīves mēnešu bērniem ar nelabvēlīgu pirmsslimības fona, var rasties zarnu gļotādas bārkstiņu atrofijas dēļ celiakijas gadījumā, govs piena olbaltumvielu nepanesamības dēļ, olbaltumvielu-kaloriju deficītu. Bērna caureja mazinās, kad viņš bado, un atgriežas, kad palielinās perorālās barošanas apjoms. Raksturīgs zems pH līmenis un augsta glikozes un galaktozes koncentrācija izkārnījumos. Terapija ar maisījumiem bez laktozes un piena produktiem ir neefektīva.

Perorālās glikozes ievadīšana tiek sākta piesardzīgi, ar 2,5% šķīdumu stabila stāvokļa un caurejas trūkuma apstākļos, pakāpeniski palielinot šķīduma koncentrāciju. Ja 5% glikozes maisījums ir labi panesams, parenterālo barošanu var pārtraukt. Augstākas glikozes, cietes koncentrācijas ieviešana var atkal izraisīt caureju, kas prasa atkārtotu izkraušanu. Kad ir sasniegta laba glikozes, dekstrīnu, cietes panesamība, pakāpeniski tiek ieviesti saharozes šķīdumi, sākot ar 3-5% koncentrāciju, augļu biezenis, sulas, kas atšķaidītas ar ūdeni 1: 1, un ne agrāk kā pēc 1-2 mēnešiem, varat mēģināt ieviest zīdaiņu piena maisījumu ar mēreni samazinātu laktozes koncentrāciju.

Materiālus šai nodaļai nodrošina arī: Ph.D. E.A. Roslavceva

Diagnoze pēc simptomiem

Noskaidrojiet savas iespējamās slimības un pie kura ārsta jums vajadzētu vērsties.

Ogļhidrātu nepanesamība pieaugušajiem un bērniem: simptomi, cēloņi, ārstēšana, diagnostika

Ogļhidrātu nepanesamība ir nespēja asimilēt noteikta veida ogļhidrātus viena vai vairāku zarnu enzīmu deficīta dēļ.

Klīniskās izpausmes ir caureja, vēdera uzpūšanās un gāzes. Diagnoze ir klīniskie un H2 izelpas testa rezultāti. Ārstēšana sastāv no "vainīgā" disaharīda lietošanas izslēgšanas.

Ogļhidrātu nepanesības patofizioloģija

Parasti disaharīdus sadala monosaharīdos disaharidāzes (īpaši laktāze, maltāze, izomaltāze, saharāze [invertāze]), kas atrodas uz enterocītu sukas robežas. Neapstādītajiem disaharīdiem ir augsta osmolaritāte, kas pievelk ūdeni un elektrolītus zarnu lūmenam, kā rezultātā rodas ūdeņaina caureja. Sakarā ar ogļhidrātu pārstrādi mikroflorā, resnajā zarnā veidojas gāzes (H 2, CO 2, metāns), ko pavada pārmērīga gāze, vēdera uzpūšanās un uzpūšanās, kā arī vēdera sāpju parādīšanās.

Ogļhidrātu nepanesības cēloņi

Disaharidāzes deficīts var būt iedzimts, iegūts (primārs) un sekundārs. Iedzimta mazspēja (īpaši saharāzes izomaltāzes deficīts) ir reti sastopama.

Primārais laktāzes deficīts (primārā hipolaktāzija pieaugušajiem) ir visizplatītākais ogļhidrātu nepanesības veids. Jaundzimušajiem ir augsta laktāzes aktivitāte, kas veicina piena uzsūkšanos; lielākajā daļā etnisko grupu (80% melnādaino un spāņu,> 90% Āzijas tautu) tā saturs samazinās pēc atšķiršanas no mātes, tāpēc pusaudži un pieaugušie dažkārt nepanes lielu daudzumu laktozes. Taču 80% Ziemeļeiropas valstu balto visu mūžu ražo laktāzi, tāpēc labi panes piena produktus. Joprojām nav skaidrs, kāpēc laktāzes deficītu vairāk nekā 75% pasaules iedzīvotāju var uzskatīt par normālu.

Sekundārais laktāzes deficīts attīstās tievās zarnas gļotādas bojājuma apstākļos. Maziem bērniem pārejošs sekundāras disaharidāzes deficīts sarežģī zarnu infekcijas vai operācijas. Pamatslimības izzušanu pavada enzīmu aktivitātes palielināšanās.

Ogļhidrātu nepanesības simptomi un pazīmes

Visu veidu disaharidāzes deficīta klīniskās izpausmes ir līdzīgas. Bērnam, kurš cieš no laktāzes nepanesības, pēc ievērojama piena daudzuma patērēšanas parādās caureja, var rasties svara pieauguma trūkums. Pieaugušajiem pēc laktozes lietošanas raksturīga ūdeņaina caureja, vēdera uzpūšanās, pārmērīga gāzu veidošanās, slikta dūša, rīboņa vēderā, krampjveida sāpes. Saikni starp simptomu rašanos un piena produktu lietošanu pacienti parasti atpazīst jau bērnībā un cenšas no tiem izvairīties. Simptomi parasti prasa piena produktus, kas satur 8-12 unces piena. Caureja var būt diezgan smaga, un to pavada citu cilvēku izdalīšanās. barības vielas kam nebija laika uzsūkties.

Klīniskie dati.
H 2 izelpas tests apstiprināšanai.

Laktozes nepanesamību parasti var atpazīt, rūpīgi analizējot vēsturi un veicot izmēģinājuma izvadīšanas diētas rezultātus. Pacienti parasti ziņo par caureju un/vai vēdera uzpūšanos pēc piena produktu lietošanas; citi simptomi, piemēram, izsitumi, sēkšana un citas anafilakses pazīmes (īpaši zīdaiņiem un vecākiem bērniem), liecina par alerģiju pret govs pienu. Piena alerģija pieaugušajiem ir reti sastopama, un to var pavadīt vemšana un gastroezofageālā refluksa pazīmes, kas neatbilst disaharidāzes deficīta attēlam. Par disaharidāzes deficītu liecina arī fekāliju skābā reakcija (pH<6); диагноз можно подтвердить с помощью Н 2 -дыхательного теста или теста переносимости лактозы.

Veicot H2 izelpas testu, pacients iekšķīgi uzņem 50 glaktozes, pēc 2,3 un 4 stundām ar speciālu ierīci izelpojamajā gaisā tiek mērīts baktēriju radītā H2 saturs no nesagremotā disaharīda. Lielākajai daļai pacientu ar laktāzes deficītu H2 saturs izelpotajā gaisā ir> 20 ppm, salīdzinot ar sākotnējo līmeni. Testa jutība un specifiskums> 95%.

Laktozes tolerances tests ir mazāk jutīgs (apmēram 75%), bet tā specifika ir> 95%. Pacients lieto laktozi. Nosakiet glikozes saturu serumā pirms laktozes uzņemšanas un pēc 60 un 120 minūtēm. Ar laktozes nepanesību raktuves laikā attīstās caureja, vēdera uzpūšanās, diskomforts un bez glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs > 20 mg/dL salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni.

Ogļhidrātu nepanesības ārstēšana

Diētas ierobežojumi.

Ogļhidrātu malabsorbcijas izpausmes labi padodas ārstēšanai, izslēdzot ogļhidrātu lietošanu, kuru uzsūkšanās ir traucēta (piemēram, bezlaktozes diētas ievērošana laktāzes deficīta gadījumos). Taču laktozes malabsorbcijas pakāpes lielās atšķirības dēļ daudzi pacienti labi panes līdz 375 ml piena (18 glaktozes) vai piena produktu izdzeršanu. Parasti jogurts ir labāk panesams, jo satur pietiekamu daudzumu laktāzes, ko ražo Lactobacilli kultūra. Laktozes saturs sierā ir mazāks nekā pienā, un siers bieži ir labi panesams atkarībā no patērētā ēdiena daudzuma.

Ja pacients, kurš cieš no laktāzes deficīta izpausmēm, vēlas lietot pienu, vēlams tam pievienot laktāzes preparātus, lai veiktu iepriekšēju laktozes pārstrādi; tirdzniecībā ir pieejams piens, kas jau apstrādāts ar laktāzi. Enzīmu preparāti darbojas kā papildinājums uztura ierobežojumiem, bet ne kā aizstājterapija. Pacientiem ar laktāzes deficītu jālieto kalcija piedevas (0 mg dienā).

Pamatnoteikumi

Disaharidāzes deficīts (parasti laktāzes deficīts) var būt iegūts, retāk iedzimts.
Nesagremotie disaharīdi, piemēram, laktoze, rada osmotisko slodzi un izraisa caureju.
Zarnu baktērijas metabolizē dažus nesagremotos disaharīdus, ko pavada pārmērīga gāzu veidošanās un vēdera uzpūšanās.
Klīnisko diagnozi apstiprina H2-elpas testa dati.
Parasti ārstēšana sastāv no uztura ierobežojumu noteikšanas.

Novērtējiet materiālu

Vietnes materiālu pārdrukāšana ir stingri aizliegta!

Informācija šajā vietnē ir sniegta izglītības nolūkos, un tā nav paredzēta kā medicīnisks padoms vai ārstēšana.

Ogļhidrātu nepanesamība

(Laktozes nepanesība; laktāzes deficīts; disaharidāzes deficīts; glikozes-galaktozes malabsorbcija; laktāzija)

Ogļhidrātu nepanesamība - caureja un meteorisms, kas saistīts ar ogļhidrātu gremošanas traucējumiem viena vai vairāku zarnu enzīmu trūkuma dēļ.

Patofizioloģija

Disaharīdi parasti sadalās monosaharīdos, izmantojot laktāzi, maltāzi, izomaltāzi vai saharāzi (invertāzi) tievajās zarnās. Laktāze sadala laktozi glikozē un galaktozē. Nesagremotie disaharīdi paliek zarnu lūmenā un osmotiski aiztur šķidrumu, veicinot caureju. Cukura fermentācija ar baktērijām resnajā zarnā izraisa lielu gāzu daudzumu un izkārnījumu paskābināšanos. Tā kā enzīmi atrodas gļotādas šūnu birstes malās, to sekundārais deficīts rodas slimībās, kuras pavada morfoloģiskās izmaiņas tukšās zarnas gļotādā (piemēram, celiakijas, tropu sēnīšu, akūtu zarnu infekciju, neomicīna toksiskās iedarbības gadījumā). Zīdaiņiem īslaicīgs sekundāras disaharidāzes deficīts var būt zarnu infekcijas vai vēdera operācijas komplikācija.

Monosaharīdi glikoze un galaktoze tiek absorbēti ar aktīvo transportu tievajās zarnās (fruktoze tiek absorbēta pasīvi). Glikozes-galaktozes malabsorbcijas gadījumā šī transporta sistēma ir bojāta, un lielākā daļa cukuru izraisa raksturīgus simptomus.

Izplatība

Laktāzes deficīts ir normāls aptuveni 75% pieaugušo visās etniskajās grupās, izņemot tos no ziemeļrietumu Eiropas, kur šī stāvokļa izplatība ir mazāka par 20%. Lielākajai daļai Ziemeļamerikas krāsaino iedzīvotāju laktāzes deficīts pakāpeniski attīstās līdz ar vecumu; tomēr statistika šeit ir neuzticama. Šis stāvoklis rodas 90% austrumu valstu pamatiedzīvotāju, 75% Amerikas melnādaino un indiešu; tas ir ļoti izplatīts arī Vidusjūras reģiona iedzīvotāju vidū.

Glikozes-galaktozes nepanesamība ir ārkārtīgi reta iedzimta slimība, tāpat kā citu enzīmu trūkums zarnu gļotādā (piemēram, saharoze, izomaltāze).

"Ogļhidrātu nepanesamība" - raksts no Gastroenteroloģijas sadaļas

Uzturs ogļhidrātu nepanesības gadījumā

Ogļhidrātu nepanesības klīniskie simptomi

Bieža (8-10 reizes dienā vai vairāk) šķidra, putojoša izkārnījumos ar lielu ūdens plankumu un skābu smaku;

Uzpūšanās, rīboņa (meteorisms), sāpes vēderā (kolikas);

Ogļhidrātu klātbūtne izkārnījumos (vairāk nekā 0,25 g% bērniem no 1. dzīves gada);

Izkārnījumu skābes reakcija (pH mazāks par 5,5);

Iespējama dehidratācijas attīstība;

Reti - smaga nepietiekama uztura attīstība

LAKTĀZES NEPIECIEŠAMĪBA (ICD-10 E73)

Laktāzes deficīts (LN) ir visizplatītākā disaharidāzes deficīta forma, kas attīstās laktāzes-phlorizin-hidrolāzes enzīma aktivitātes samazināšanās rezultātā tievās zarnas gļotādas enterocītos. Šis enzīms ir viens no visneaizsargātākajiem tievās zarnas enzīmiem. Tas atrodas virspusēji, un tā koncentrācija ir daudz zemāka nekā citiem parietālās gremošanas enzīmiem. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem (no 28 līdz 34 grūtniecības nedēļām) laktāzes aktivitāte ir tikai 30% no tās līmeņa priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Fermenta maksimālā aktivitāte tiek novērota pirmajā dzīves gadā.

FN klīnisko simptomu smagums ir saistīts ar kopējo aktivitātes samazināšanās pakāpi

enzīms, ar pārtiku uzņemtās laktozes daudzums, zarnu mikrofloras raksturs, kā arī individuāla sāpju jutība pret zarnu stiepšanu ar gāzēm.

Visbiežāk pediatri sastopas ar hipolaktāziju bērniem pirmajos dzīves mēnešos. Klīniskie simptomi (meteorisms, kolikas, caureja) parasti parādās bērnam 3-6 nedēļu vecumā, kas acīmredzot saistīts ar piena vai piena formulas daudzuma palielināšanos.

Šādu bērnu anamnēzē parasti ir pazīmes par sarežģītu grūtniecības un dzemdību gaitu (hipoksiju), un tuvākajiem radiniekiem bieži tiek konstatēti pieaugušo tipa FN simptomi. Zīdaiņiem ar centrālās nervu sistēmas hipoksisku bojājumu pazīmēm dažreiz tiek novērota tā sauktā "bloķējošā" laktāzes deficīta forma, ko raksturo neatkarīgu izkārnījumu trūkums šķidru fekāliju klātbūtnē un atlikušie 43 iepriekš uzskaitītie simptomi. . Parasti simptomi lielākajai daļai bērnu beidzas 5–6 mēnešos (līdz papildinošu pārtikas produktu ieviešanai) un nākotnē netiek izsekoti, tāpēc šāda veida laktozes nepanesamību diez vai var attiecināt uz primāro.

Ar jaundzimušo primāro laktāziju, kas ir ārkārtīgi reti sastopama, bērns nekavējoties un pilnībā tiek pārnests uz barošanu ar piena maisījumu bez laktozes.

Ar hipolaktāziju, kad bērns tiek barots ar krūti, mātes piena daudzuma samazināšanās nav vēlama. Labākais variants ir lietot laktāzes enzīmu, piemēram, "Lactase Baby" (ASV), 1 kapsulā pa 700 vienībām, 1 kapsula uz barošanu, ja efekta nav, fermenta daudzumu palielina līdz 2-5. kapsulas uz vienu devu. Ir iespējams lietot fermentu "Lactase Enzyme" (ASV), 1 kapsulā 3450 vienības, sākot ar 1/4 kapsulas barošanai, maksimālā deva ir 5 kapsulas dienā. Enzīmu preparāta devu sajauc ar 20-30 ml atslaukta piena un izbaro bērnu pirms zīdīšanas. Preparātu efektivitāte palielinās, ja atslaukto pienu ar laktāzi atstāj rūgšanai 15-20 minūtes, kā arī visu piena tilpumu apstrādājot ar laktāzi.

Tab. 38. Laktāzes deficīta korekcijas shēma bērniem pirmajā dzīves gadā

Fermenta mērķis: Lactase Enzyme vai Lactase Baby

Tikai neefektivitātes gadījumā (pastāvīga izteikta trauksme, kolikas, dehidratācijas simptomi, nepietiekams ķermeņa masas pieaugums) - ir iespējams daļēji aizstāt mātes pienu ar bezlaktozes piena formulu par 1 / 3-2 / 3 no katra tilpuma. barošana

Ar mākslīgo barošanu jāizvēlas maisījums ar zemu laktozes saturu ar tādu laktozes daudzumu, ko pacients panes, novēršot klīnisko simptomu parādīšanos un ogļhidrātu izdalīšanās palielināšanos ar izkārnījumiem. Maisījums ar zemu laktozes saturu, ievadot to katrā barošanas reizē, pakāpeniski tiek aizstāts ar mākslīgo maisījumu zīdaiņiem. Neliels laktozes daudzums, kas nonāk resnajā zarnā, ir dabiska prebiotika, kas nepieciešama pareizai mikrofloras veidošanai. Laktoze ir galaktozes avots, kas veidojas, sadaloties. Galaktozi izmanto galaktolipīdu sintēzei, tostarp cerebrozīdu, kas nepieciešami nervu šķiedru mielinizācijai un centrālās nervu sistēmas veidošanai, kā arī mukopolisaharīdu (hialuronskābes) sintēzei, kas veido stiklveida ķermeni un sinoviālu. šķidrums.

Papildbarību bērniem pirmajā dzīves gadā ar FN gatavo nevis ar pienu, bet gan ar zemu vai bezlaktozes maisījumu, ko bērns saņem. No 4-4,5 mēnešu vecuma tiek noteikti rūpnieciskie augļu biezeņi vai cepts ābols. Ieteicams izrakstīt putras (rīsi, kukurūza, griķi) vai dārzeņu biezeni ar rupjām augu šķiedrām (ziedkāposti, cukini, ķirbis, burkāni), kā pirmo galveno papildbarību (no 4,5-5 mēnešiem) pievienojot augu eļļu. Pēc 2 nedēļām ievada gaļas biezeni. Augļu sulas (atšķaidītas ar ūdeni proporcijā 1: 1) šādu bērnu uzturā tiek ieviestas vēlāk, parasti viņu dzīves otrajā pusē. Otrā pusgada bērniem var lietot piena produktus, kur laktozes saturs ir niecīgs - biezpienu (mazgāts no sūkalām), sviestu, cieto sieru.

Primārā (konstitucionālā) laktāzes deficīta gadījumā tiek noteikta zema laktozes diēta uz mūžu.

SAISTĪTA CUKURAZE-IZOMALTĀZES NEPIETIEKAMI

Iedzimts saharāzes-izomaltāzes deficīts ir reta slimība eiropiešu vidū, un tā tiek pārmantota autosomāli recesīvā veidā. Fermentu deficīts nav dzīvībai bīstams stāvoklis. Pirmo reizi tas izpaužas, kad bērna uzturā tiek ievadīta saharoze (augļu sulas, biezenis, saldināts ūdens vai tēja), retāk ciete un dekstrīni (putra, kartupeļu biezeni) smagas "ogļhidrātu" caurejas formā ar dehidratācijas krīzēm. . Ar vecumu bērni bieži vien iegūst spēju paciest pieaugošus dekstrīnu, cietes un saharozes daudzumus, nepalielinot enzīma specifisko aktivitāti, kas ir saistīta ar gļotādas absorbcijas virsmas palielināšanos. Bieži pacientiem rodas nepatika pret saldiem ēdieniem, augļiem, cieti saturošiem pārtikas produktiem, tas ir, notiek saharozes plūsmas pašregulācija bērna ķermenī.

Jebkurš zarnu epitēlija bojājums var izraisīt sekundāru šī enzīma deficītu (infekciozais enterīts, giardiaze, celiakija), taču enzīma aktivitāte nenoslīd tik ārkārtīgi zemā līmenī kā primārā deficīta gadījumā.

Tab. 38. Zema laktozes un bezlaktozes piena maisījumu ķīmiskais sastāvs un enerģētiskā vērtība (100 ml gatavās formulas)

Ogļhidrātu nepanesamība

Ogļhidrātu nepanesamība (ogļhidrātu nepanesamība) ir nespēja sagremot noteiktus ogļhidrātus viena vai vairāku zarnu enzīmu trūkuma dēļ. Ogļhidrātu nepanesības simptomi ir caureja, vēdera uzpūšanās un meteorisms. Diagnoze balstās uz klīniskajām pazīmēm un H2 elpas testu. Ogļhidrātu nepanesības ārstēšana ir disaharīdu izvadīšana no pārtikas.

ICD-10 kods

Kas izraisa ogļhidrātu nepanesību?

Fermentu deficīts var būt iedzimts, iegūts (primārais) vai sekundārs. Iedzimts trūkums ir reti sastopams.

Iegūtais laktāzes deficīts (primārā hipolaktāzija pieaugušajiem) ir visizplatītākā ogļhidrātu nepanesības forma. Jaundzimušajiem tiek novērots augsts laktāzes līmenis, jo ir nepieciešams sagremot pienu; lielākajā daļā etnisko grupu (80% melnādaino un spāņu izcelsmes, gandrīz 100% aziātu) laktāzes līmenis samazinās pēc zīdīšanas, neļaujot vecākiem bērniem un pieaugušajiem sagremot ievērojamu daudzumu laktozes. Tajā pašā laikā 80-85% ziemeļrietumu Eiropas iedzīvotāju visu mūžu labi ražo laktāzes, kas ļauj sagremot pienu un piena produktus. Joprojām nav skaidrs, kāpēc vairāk nekā 75% pasaules iedzīvotāju ir šī enzīma deficīts.

Sekundārais laktāzes deficīts ir saistīts ar stāvokļiem, kas bojā tievās zarnas gļotādu (piemēram, celiakija, tropiskā sēne, akūtas zarnu infekcijas). Zīdaiņiem īslaicīgs sekundārais disaharidāzes deficīts var sarežģīt zarnu infekciju vai vēdera operācijas gaitu. Izeju no slimības stāvokļa papildina fermenta aktivitātes palielināšanās.

Kas notiek, ja jums ir ogļhidrātu nepanesamība?

Disaharīdi parasti tiek sadalīti monosaharīdos no disaharīdiem [piemēram, laktāze, maltāze, izomaltāze, saharāze (invertāze)], kas lokalizēti uz tievās zarnas enterocītu sukas robežas. Nesagremotie disaharīdi izraisa osmotiskā spiediena palielināšanos, kas pievelk ūdeni un elektrolītus zarnu lūmenā, izraisot ūdeņainu caureju. Ogļhidrātu baktēriju fermentācija resnajā zarnā izraisa gāzes (ūdeņradi, oglekļa dioksīdu un metānu), izraisot smagu vēdera uzpūšanos, meteorisms un sāpes vēderā.

Ogļhidrātu nepanesības simptomi

Ogļhidrātu nepanesības simptomi ir līdzīgi visiem disaharidāzes deficīta stāvokļiem. Bērnam ar laktozes nepanesību pēc ievērojama piena daudzuma izdzeršanas rodas caureja, un viņš var nepieņemties svarā. Pieaugušajiem pēc laktozes lietošanas var būt ūdeņaina caureja, vēdera uzpūšanās, pārmērīga meteorisms, slikta dūša, kuņģa rīboņa un zarnu krampji. Pacienti to pamana pietiekami agri un izvairās no piena produktiem. Ogļhidrātu nepanesības simptomi parasti parādās pēc 8-12 unces piena ekvivalenta ēšanas. Caureja var būt pietiekami smaga, izraisot citu uzturvielu izdalīšanos pirms to uzsūkšanās. Simptomi var būt līdzīgi kairinātu zarnu sindromam, kam nepieciešama diferenciāldiagnoze.

Kur tas sāp?

Par ko jūs uztraucaties?

Ogļhidrātu nepanesības diagnostika

Laktozes nepanesamība parasti tiek diagnosticēta, rūpīgi apkopojot vēsturi, ko papildina diēta. Parasti pacientiem anamnēzē ir piena un piena produktu nepanesamība. Diagnozi var pieņemt, ja izkārnījumi hroniskas vai periodiskas caurejas veidā ir skābi (pH

Dalieties sociālajos tīklos

Portāls par vīrieti un viņa veselīga dzīve ES dzīvoju.

UZMANĪBU! PAŠĀRSTĒŠANĀS VAR BŪT KAITĪGA JŪSU VESELĪBAI!

Noteikti konsultējieties ar kvalificētu speciālistu, lai nekaitētu savai veselībai!

Klīniskās izpausmes ir caureja, vēdera uzpūšanās un gāzes. Diagnoze ir klīniskie un H2 izelpas testa rezultāti. Ārstēšana sastāv no "vainīgā" disaharīda lietošanas izslēgšanas.

Ogļhidrātu nepanesības patofizioloģija

Ogļhidrātu nepanesības cēloņi

Disaharidāzes deficīts var būt iedzimts, iegūts (primārs) un sekundārs. Iedzimta mazspēja (īpaši saharāzes izomaltāzes deficīts) ir reti sastopama.

Ogļhidrātu nepanesības simptomi un pazīmes

Visu veidu disaharidāzes deficīta klīniskās izpausmes ir līdzīgas. Bērnam, kurš cieš no laktāzes nepanesības, pēc ievērojama piena daudzuma patērēšanas parādās caureja, var rasties svara pieauguma trūkums. Pieaugušajiem pēc laktozes lietošanas raksturīga ūdeņaina caureja, vēdera uzpūšanās, pārmērīga gāzu veidošanās, slikta dūša, rīboņa vēderā, krampjveida sāpes. Saikni starp simptomu rašanos un piena produktu lietošanu pacienti parasti atpazīst jau bērnībā un cenšas no tiem izvairīties. Lai simptomi parādītos, parasti ir nepieciešami piena produkti, kas satur 250–375 ml piena (8–12 unces). Caureja var būt diezgan smaga, un to pavada citu uzturvielu izdalīšanās, kurām nav bijis laika uzsūkties.

Ogļhidrātu nepanesības diagnostika

Klīniskie dati.
H 2 izelpas tests apstiprināšanai.

Laktozes tolerances tests ir mazāk jutīgs (apmēram 75%), bet tā specifika ir> 95%. Pacients lieto laktozi. Nosakiet glikozes saturu serumā pirms laktozes uzņemšanas un pēc 60 un 120 minūtēm. Ar laktozes nepanesību, caureju, vēdera uzpūšanos, diskomforts attīstās 20-30 minūšu laikā, un glikozes līmenis asinīs nepalielinās par > 20 mg/dL, salīdzinot ar sākotnējo stāvokli.

Ogļhidrātu nepanesības ārstēšana

Diētas ierobežojumi.

Pamatnoteikumi

Disaharidāzes deficīts (parasti laktāzes deficīts) var būt iegūts, retāk iedzimts.
Nesagremotie disaharīdi, piemēram, laktoze, rada osmotisko slodzi un izraisa caureju.
Zarnu baktērijas metabolizē dažus nesagremotos disaharīdus, ko pavada pārmērīga gāzu veidošanās un vēdera uzpūšanās.
Klīnisko diagnozi apstiprina H2-elpas testa dati.
Parasti ārstēšana sastāv no uztura ierobežojumu noteikšanas.

VALSTS PROGRAMMA BĒRNU PIRMĀ GADĀ BAROŠANAS OPTIMIZĀCIJAI KRIEVIJAS FEDERĀCIJĀ

Apstiprināts XVI Krievijas pediatru kongresā
(2009. gada februāris)

Maskava
Krievijas Pediatru savienība
2011

IZVĒRSTS

11. UZTURS AR OGLEKLI Nepanesamība

Ogļhidrātu nepanesības klīniskie simptomi

bieža (8-10 reizes dienā vai biežāk) šķidra, putojoša izkārnījumos ar lielu ūdens plankumu un skābu smaku;
vēdera uzpūšanās, rīboņa (meteorisms), sāpes vēderā (kolikas);
ogļhidrātu klātbūtne izkārnījumos (vairāk nekā 0,25 g% bērniem no 1. dzīves gada);
skāba izkārnījumos (pH mazāks par 5,5);
iespējama dehidratācijas attīstība;
reti - smaga nepietiekama uztura attīstība

Laktāzes deficīts(ICD-10 E73) visizplatītākā disaharidāzes deficīta forma, kas attīstās enzīma laktāzes-phlorizin-hidrolāzes samazināšanās vai pilnīgas neesamības rezultātā tievās zarnas gļotādas enterocītos. Šis enzīms ir viens no visneaizsargātākajiem tievās zarnas enzīmiem. Tas atrodas virspusēji, un tā koncentrācija ir daudz zemāka nekā citiem parietālās gremošanas enzīmiem. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem (no 28 līdz 34 grūtniecības nedēļām) laktāzes aktivitāte ir tikai 30% no tās līmeņa priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Fermenta maksimālā aktivitāte tiek novērota 2-4 mēnešu vecumā.

Klīnika

Visbiežāk pediatri sastopas ar hipolaktāziju bērniem pirmajos dzīves mēnešos.

Diētas terapija

Ārstēšanas pieeja ir jādiferencē atkarībā no rakstura

barošana (dabiska vai mākslīga), enzīmu deficīta pakāpe (alaktāzija, hipolaktāzija), fermentopātijas ģenēze (primārā vai sekundārā) tabula. 35.

35. tabula. Laktāzes deficīta korekcijas shēma bērniem pirmajā dzīves gadā

Ar jaundzimušo primāro laktāziju, kas ir ārkārtīgi reti, bērns nekavējoties un pilnībā tiek nodots barošanai ar piena maisījumu bez laktozes.

Ar hipolaktāziju, kad bērns ir baro bērnu ar krūti mātes piena daudzuma samazināšanās nav vēlama. Labākais variants ir lietot laktāzes preparātus ("Lactase baby" (National Enzyme Company, ASV, 1 kapsulā 700 vienības (7 mg), 1 kapsula vienā barošanas reizē). Fermentu preparāta devu sajauc ar 20 30 ml (1 /3 no barošanas tilpuma) atslaukts piens un dzert mazulim pirms zīdīšanas.

Ja fermenta lietošana ir neefektīva (ko parasti novēro ar izteiktu laktāzes aktivitātes samazināšanos), viņi ķeras pie laktozes slodzes samazināšanas, aizstājot no 1/3 līdz 2/3 katras barošanas tilpuma ar bezlaktozi. piena maisījums (36. tabula), pēc kura bērnam tiek pievienots mātes piens. Bezlaktozes maisījumu diētā ievada pakāpeniski, katrā barošanas reizē, 3 līdz 5 dienu laikā sasniedzot nepieciešamo daudzumu, ko vērtē pēc meteorisms samazināšanās, normālas fekāliju konsistences un izkārnījumu biežuma atjaunošanas, ogļhidrātu izdalīšanās ar fekālijām un fekāliju pH paaugstināšanās. Parasti bezlaktozes produkta tilpums ir 30-60 ml katrai barošanai.

36. tabula. Zema laktozes un bezlaktozes piena maisījumu ķīmiskais sastāvs un enerģētiskā vērtība (100 ml gatavās formulas)

Produkta nosaukums	Firma, izcelsmes valsts	Sastāvdaļas		Enerģētiskā vērtība, kcal
			ogļhidrāti

maisījumi bez laktozes
Nutrilak bez laktozes	Nutritek grupa, Krievija
NAS nesatur laktozi	Nestlé, Šveice
Enfamil Lactofree	Mīds Džonsons, ASV
maisījumi ar zemu laktozes saturu
Nutrilaks ar zemu laktozes saturu	Nutritek, Krievija
Nutrilons ar zemu laktozes saturu	Nutricia, Holande
Humana-LP	Humana, Vācija
Humana-LP + MCT	Humana, Vācija

Papildinoši ēdieni Bērniem pirmajā dzīves gadā ar FN tos gatavo nevis ar pienu, bet gan ar zemu vai bezlaktozes maisījumu, ko bērns saņem. No 4-4,5 mēnešu vecuma tiek noteikti rūpnieciskie augļu biezeņi vai cepts ābols. Ieteicams izrakstīt putras (rīsi, kukurūza, griķi) vai dārzeņu biezeni ar rupjām augu šķiedrām (ziedkāposti, cukini, ķirbis, burkāni), kā pirmo galveno papildbarību (no 4,5 līdz 5 mēnešiem) pievienojot augu eļļu. Pēc 2 nedēļām ievada gaļas biezeni. Augļu sulas (atšķaidītas ar ūdeni proporcijā 1: 1) šādu bērnu uzturā tiek ieviestas vēlāk, parasti viņu dzīves otrajā pusē. Otrā pusgada bērniem var lietot piena produktus, kuros laktozes saturs ir niecīgs - no sūkalām mazgātu biezpienu, sviestu, cieto sieru.

Ar primāru (konstitucionālu) laktāzes deficītu uz mūžu ir noteikta zema laktozes diēta.

Ar sekundāru hipolaktāziju laktāzes deficīta simptomi ir pārejoši. Tāpēc pēc pamatslimības remisijas sasniegšanas pēc 1-3 mēnešiem diēta pakāpeniski jāpaplašina, ieviešot laktozi saturošus piena maisījumus, kontrolējot klīniskos simptomus (caureju, meteorisms) un ogļhidrātu izdalīšanos ar izkārnījumiem.

Iedzimts saharāzes-izomaltāzes deficīts ir diezgan reta slimība eiropiešu vidū un tiek mantota autosomāli recesīvā veidā. Fermentu deficīts nav dzīvībai bīstams stāvoklis. Pirmo reizi tas izpaužas, kad bērna uzturā tiek ievadīta saharoze (augļu sulas, biezenis, saldināts ūdens vai tēja), retāk ciete un dekstrīni (putra, kartupeļu biezeni) smagas "ogļhidrātu" caurejas formā ar dehidratācijas krīzēm. . Ar vecumu bērni bieži vien iegūst spēju paciest pieaugošu dekstrīnu, cietes un saharozes daudzumu, nepalielinot fermenta aktivitāti, kas ir saistīta ar gļotādas absorbcijas virsmas palielināšanos. Bieži pacientiem rodas nepatika pret saldiem ēdieniem, augļiem, cieti saturošiem pārtikas produktiem, tas ir, notiek saharozes plūsmas pašregulācija bērna ķermenī.

Diētas terapija

37. tabula. Dārzeņi un augļi, kas satur minimālo saharozes un cietes daudzumu

Cietes nepanesamība var rasties priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un bērniem pirmajā dzīves pusē, kuriem ir fizioloģiski samazināta aizkuņģa dziedzera amilāzes aktivitāte, kā arī ar eksokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju, tāpēc tie netiek parādīti

maisījumu iecelšana, ieskaitot cieti ogļhidrātu komponenta sastāvā.

Plkst iedzimta (primārā) glikozes - galaktozes malabsorbcija ir defekts enterocītu otas robežas transporta sistēmās, savukārt netiek traucēta disaharidāžu darbība un ogļhidrātu hidrolīze. Šī retā patoloģija tiek mantota autosomāli recesīvā veidā; izpaužas kā spēcīga caureja un dehidratācija pēc pirmās jaundzimušā barošanas. Piena aizstāšana ar maisījumiem, kas nesatur laktozi un piena produktus, nedod nekādu efektu.

Vienīgais monosaharīds, kas var uzsūkties tievajās zarnās, ir fruktoze.

Iegādāts nepanesība pret monosaharīdiem izpaužas kā smaga hroniska caureja ar aizkavētu fizisko attīstību. Tas var pavadīt smagu zarnu infekciju gaitu pirmo dzīves mēnešu bērniem ar nelabvēlīgu pirmsslimības fona, var rasties zarnu gļotādas bārkstiņu atrofijas dēļ celiakijas gadījumā, govs piena olbaltumvielu nepanesamības dēļ, olbaltumvielu-kaloriju deficītu. Bērna caureja mazinās, kad viņš bado, un atgriežas, kad palielinās perorālās barošanas apjoms. Raksturīgs zems pH līmenis un augsta glikozes un galaktozes koncentrācija izkārnījumos. Terapija ar maisījumiem bez laktozes un piena produktiem ir neefektīva.

Materiālus šai nodaļai nodrošina arī: Ph.D. E.A. Roslavceva