Nutrisyon para sa carbohydrate intolerance. Pambansang diskarte para sa pagpapakain sa mga sanggol sa kanilang unang taon ng buhay

T.E. Borovik, E.A. Roslavtseva, G.V. Yatsyk, V.A. Skvortsova, N.N. Semyonova,
State Institution Scientific Center of Children's Health ng Russian Academy of Medical Sciences

Hindi pagpaparaan sa carbohydrates

Ang mga karamdaman ng hydrolysis at pagsipsip ng carbohydrates ay ipinakita sa pamamagitan ng mga katulad na sintomas - ang tinatawag na fermentative, acidic o osmotic na pagtatae, na ipinaliwanag ng parehong mga mekanismo ng pag-unlad.

Sa kawalan o hindi sapat na aktibidad ng enzyme na kasangkot sa hydrolysis ng isa o ibang carbohydrate, disaccharides at / o monosaccharides, hindi nasisipsip at nananatili sa bituka lumen, na may mataas na osmotic na aktibidad, itaguyod ang pagpapalabas ng tubig at electrolytes sa bituka lumen (osmotic diarrhea), pasiglahin ang motility upper gastrointestinal tract. Bilang resulta, ang labis na carbohydrates ay pumapasok sa colon. Sa malaking bituka, sila ay aktibong fermented ng bituka microflora na may pagbuo ng mga organic acids, hydrogen gas, mitein, carbon dioxide at tubig, na nagiging sanhi ng utot, colic, nadagdagan peristalsis at accelerates ang pagpasa ng chyme sa pamamagitan ng bituka. Ang bata ay nagkakaroon ng madalas (8-10 beses sa isang araw o higit pa) na likido, mabula na dumi na may maasim na amoy, na nag-iiwan ng malaking puno ng tubig sa lampin. Sa kasong ito, ang pH ng mga nilalaman ng bituka ay nagbabago sa acidic na bahagi (pH na mas mababa sa 5.5). Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang mga karbohidrat ay matatagpuan sa mga feces - higit sa 0.25 g%. Sa ilang mga kaso, ang pag-aalis ng tubig ay maaaring umunlad, bihira - ang pag-unlad ng malubhang malnutrisyon.

Lactase deficiency (LN) ay ang pinaka-karaniwang anyo ng disaccharidase deficiency, na bubuo bilang resulta ng pagbaba o kumpletong kawalan ng enzyme lactase-phlorizin-hydrolase sa enterocytes ng mauhog lamad ng maliit na bituka. Ang enzyme na ito ay isa sa mga pinaka-mahina na enzyme sa maliit na bituka. Ito ay mababaw na matatagpuan, at ang konsentrasyon nito ay mas mababa kaysa sa iba pang mga enzyme ng parietal digestion. Ang aktibidad ng lactase sa mga sanggol na wala pa sa panahon (mula ika-28 hanggang ika-34 na linggo ng pagbubuntis) ay 30% lamang ng antas nito sa mga full-term na sanggol. Ang maximum na aktibidad ng enzyme ay naabot sa edad na 2-4 na buwan.

Ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas sa FN ay dahil sa kabuuang antas ng pagbaba sa aktibidad ng enzyme, ang dami ng lactose na natutunaw sa pagkain, ang likas na katangian ng bituka microflora, pati na rin ang indibidwal na sensitivity ng sakit sa bituka distension ng mga gas.

Makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng pangunahing LN na nauugnay sa congenital enzymatic insufficiency, at pangalawang LN, na bubuo bilang isang resulta ng pinsala sa enterocyte sa mga nakakahawang, nagpapasiklab, autoimmune na mga sakit sa bituka, pati na rin ang lactose intolerance sa sindrom ng "maikling bituka".

Kadalasan, ang mga pediatrician ay nakakatugon sa hypolactasia sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay. Ang mga klinikal na sintomas (utot, colic, pagtatae) ay karaniwang lumilitaw sa isang bata sa 3-6 na linggo ng buhay, na tila nauugnay sa pagtaas ng dami ng gatas o formula. Sa anamnesis ng naturang mga bata, bilang panuntunan, mayroong mga indikasyon ng isang kumplikadong kurso ng pagbubuntis at panganganak (hypoxia), at ang mga sintomas ng pang-adultong uri ng FN ay madalas na napansin sa pinakamalapit na kamag-anak. Sa mga sanggol na may mga palatandaan ng hypoxic lesions ng central nervous system, ang tinatawag na "locking" form ng lactase deficiency ay minsan sinusunod, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng independiyenteng dumi sa pagkakaroon ng mga likidong dumi at iba pang mga sintomas na nakalista sa itaas. Karaniwan, ang mga sintomas sa karamihan ng mga bata ay humihinto sa 5-6 na buwan (sa oras ng pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain) at hindi masusubaybayan sa hinaharap, kaya ang ganitong uri ng lactose intolerance ay halos hindi maiugnay sa pangunahin.

Diet therapy

Ang diskarte sa paggamot ay dapat na iba-iba depende sa likas na katangian ng pagpapakain (natural o artipisyal), ang antas ng kakulangan ng enzymatic (alactasia, hypolactasia), ang simula ng fermentopathy (Talahanayan 1).

Talahanayan 1
Ang pamamaraan ng pagwawasto ng kakulangan sa lactase sa mga bata sa unang taon ng buhay Sa natural na pagpapakain Sa artipisyal na pagpapakain

Pinakamataas na kumpleto at pangmatagalang pangangalaga ng gatas ng ina sa nutrisyon ng sanggol
Layunin ng enzyme: Lactase o Lactase Baby
Kung ang enzyme ay hindi epektibo (habang pinapanatili ang binibigkas na pagkabalisa, colic, ang hitsura ng mga sintomas ng pag-aalis ng tubig, hindi sapat na pagtaas ng timbang) posible na bahagyang palitan ang gatas ng ina na may lactose-free na pinaghalong gatas ng 1 / 3-2 / 3 ng dami ng bawat pagpapakain Bahagyang o kumpletong pagpapalit ng mga pinaghalong gatas na may mababang lactose o lactose-free mixtures depende sa lactose tolerance at ang likas na katangian ng magkakatulad na patolohiya

Sa pangunahing alactasia ng mga bagong silang (ito ay napakabihirang), ang bata ay agad at ganap na inilipat sa pagpapakain na may lactose-free milk formula.

Sa hypolactasia, kung ang bata ay pinapasuso, ang pagbaba sa dami ng gatas ng tao ay hindi kanais-nais. Ang pinakamahusay na pagpipilian ay ang paggamit ng mga paghahanda ng lactase. Ang Lactase Baby (700 units) ay inireseta ng 1 kapsula bawat pagpapakain. Ang dosis ng paghahanda ng enzyme ay hinaluan ng 20-30 ml (1/3 ng dami ng pagpapakain) ng pinalabas na gatas at ang sanggol ay binibigyan ng halo na ito bago ang pagpapasuso. Ang pagiging epektibo ng mga paghahanda ay tumataas kung ang ipinahayag na gatas na may lactase ay naiwan para sa pagbuburo sa loob ng 15 minuto, pati na rin kapag ang buong dami ng gatas ay ginagamot sa lactase. Posibleng gamitin ang gamot na Lactase (3450 units), simula sa 1/4 ng kapsula sa bawat pagpapakain.

Kung ang paggamit ng enzyme ay hindi epektibo (na kadalasang sinusunod na may binibigkas na pagbaba sa aktibidad ng lactase), ginagawa nila ang pagbawas ng lactose load sa pamamagitan ng pagpapalit mula 1/3 hanggang 2/3 ng dami ng bawat pagpapakain ng walang lactose. pinaghalong gatas, pagkatapos nito ay pupunan ang bata ng gatas ng tao (Talahanayan 2). Ang lactose-free mixture ay ipinakilala sa diyeta nang paunti-unti, sa bawat pagpapakain, na nagdadala sa loob ng 3-5 araw sa kinakailangang halaga, na hinuhusgahan ng pagbaba ng utot, pagpapanumbalik ng normal na pagkakapare-pareho ng mga dumi at dalas ng dumi, isang pagbawas sa ang pag-aalis ng carbohydrates na may feces, at pagtaas ng fecal pH. Karaniwan, ang dami ng produktong walang lactose ay 30-60 ml para sa bawat pagpapakain.

talahanayan 2
Komposisyong kemikal at ang halaga ng enerhiya low-lactose at lactose-free na pinaghalong gatas (sa 100 ML ng handa na formula)
Pangalan ng pinaghalong Komposisyon ng kemikal, g Enerhiya
halaga,
kcal
Mga protina fats carbohydrates
kabuuang lactose

Mga mixture na walang lactose
Babushkino Lukoshko
(halo na walang lactose; Russia) 1.69 3.38 7.56 0 67.37
NAN *, ** Walang lactose
(Switzerland) 1.4 3.3 7.8 0 67
Nutrilak Lactose-free (Russia) 1.4 3.45 7.4 0 66
Nutrilak Lactose Free Plus *
(Russia) 1.6 3.5 7.3 0 66.3
Enfamil Lactofree (USA) 1.42 3.7 7.2< 0,1 68

Mga pinaghalong low-lactose
Nutrilak Low-lactose (Russia) 1.6 3.5 7.3 0.9 66.3
Nutrilon Low-lactose
(Holland) 1.4 3.6 7.1 1.33 66
Humana PL (Germany) 1.8 2.0 9.2 1.1 62
Humana LP + SCT (Germany) 1.9 2.0 8.9 0.5 61

Ipinakilala:
* nucleotides;
** arachidonic at docosahexaenoic acids.
Sa kaso ng hypolactasia, kung ang bata ay pinapakain ng bote, ang isang mababang-lactose na timpla ay dapat mapili na may mas maraming lactose na maaaring tiisin ng pasyente, na pumipigil sa paglitaw ng mga klinikal na sintomas at isang pagtaas sa paglabas ng mga carbohydrate sa mga dumi. Ang isang low-lactose formula ay ipinapasok sa bawat pagpapakain, unti-unting pinapalitan ang formula ng sanggol dito. Ang maliit na halaga ng lactose na pumapasok sa colon ay isang natural na prebiotic na kinakailangan para sa tamang pagbuo ng microflora. Ang lactose ay ang tanging pinagmumulan ng galactose, na ginagawa kapag ito ay nasira. Ginagamit ang galactose para sa synthesis ng galactolipids, kabilang ang cerebrosides, na kinakailangan para sa pagbuo ng central sistema ng nerbiyos at myelination ng nerve fibers, pati na rin para sa synthesis ng mucopolysaccharides (hyaluronic acid), na bahagi ng vitreous body at synovial fluid. Ang mga pantulong na pagkain para sa mga bata sa unang taon ng buhay na may FN ay inihanda hindi gamit ang gatas, ngunit may mababang-o lactose-free na formula na natatanggap ng bata. Mula sa edad na 4-4.5 na buwan, inireseta ang mga pang-industriya na puree ng prutas o isang inihurnong mansanas. Maipapayo na magreseta ng sinigang (bigas, mais, bakwit) o mashed gulay na may magaspang na hibla ng gulay (kuliplor, zucchini, kalabasa, karot) kasama ang pagdaragdag ng langis ng gulay bilang unang pangunahing pagkain (mula sa 5 buwan). Pagkatapos ng 2 linggo, ipinakilala ang katas ng karne. Ang mga katas ng prutas (diluted na may tubig 1: 1) ay ipinakilala sa diyeta ng mga batang ito sa ibang pagkakataon, kadalasan pagkatapos ng 6 na buwan. Sa mga bata ng ikalawang kalahati ng buhay, posible na gumamit ng mga produkto ng pagawaan ng gatas, kung saan ang nilalaman ng lactose ay hindi gaanong mahalaga: cottage cheese na hugasan mula sa whey, mantikilya, matapang na keso.

Sa pangunahing (konstitusyonal) kakulangan sa lactase, ang diyeta na mababa ang lactose ay inireseta habang buhay.

Sa pangalawang hypolactasia, ang mga sintomas ng kakulangan sa lactase ay lumilipas. Samakatuwid, sa pag-abot sa kapatawaran ng pinagbabatayan na sakit pagkatapos ng 1-3 buwan, ang diyeta ay dapat na unti-unting palawakin sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga formula ng gatas na naglalaman ng lactose, sa ilalim ng kontrol ng mga klinikal na sintomas (pagtatae, utot) at ang paglabas ng mga carbohydrate sa mga dumi.

Ang congenital sucrase-isomaltase deficiency ay isang medyo bihirang sakit sa mga Europeo, na minana sa isang autosomal recessive na paraan. Ang kakulangan sa enzyme ay hindi isang kondisyong nagbabanta sa buhay. Lumilitaw ito sa unang pagkakataon kapag ang sucrose ay ipinakilala sa diyeta ng bata ( katas ng prutas, mashed patatas, matamis na tubig o tsaa), mas madalas - almirol at dextrins (sinigang, niligis na patatas) sa anyo ng matinding pagtatae na "karbohidrat" na may mga krisis ng pag-aalis ng tubig. Sa edad, ang mga bata ay kadalasang nakakakuha ng kakayahang tiisin ang pagtaas ng mga halaga ng dextrins, starch at sucrose nang hindi pinapataas ang aktibidad ng enzyme, na nauugnay sa isang pagtaas sa ibabaw ng pagsipsip ng mucous membrane. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng pag-ayaw sa mga matamis na pagkain, prutas, mga pagkaing starchy, iyon ay, ang self-regulation ng daloy ng sucrose sa katawan ng bata ay nangyayari.

Ang anumang pinsala sa epithelium ng bituka ay maaaring humantong sa pangalawang kakulangan ng sucrase-isomaltase (nakakahawang enteritis, giardiasis, celiac disease, radiation enteritis), ngunit ang aktibidad ng enzyme ay hindi bumababa sa napakababang antas na iyon, tulad ng kaso sa pangunahing kakulangan. .

Diet therapy

Ang mainstay ng dietary therapy ay ang pag-aalis ng sucrose at, kung minsan, isang pagbawas sa dami ng starch at dextrins sa diyeta. Sa pangunahing (congenital) na kakulangan sa sucrase-isomaltase, karaniwang pinahihintulutan ng mga bata ang lactose. Samakatuwid, kapag pumipili ng isang pormula para sa naturang bata, mas mainam na mapanatili ang pagpapasuso sa pinakamahabang posibleng panahon, at sa kawalan nito, kinakailangang magreseta ng formula ng gatas ng sanggol na may sangkap na lactose carbohydrate. Sa pangalawang (post-infectious) kakulangan sa sucrase-isomaltase, nangyayari ang kakulangan sa lactase at nabuo ang pinagsamang kakulangan sa disaccharidase.

Ang mga batang may kakulangan sa sucrase-isomaltase ay hindi kayang tiisin ang mga prutas, berry, gulay, juice na may mataas na nilalaman ng sucrose (mga peach, aprikot, tangerines, dalandan, melon, sibuyas, beets, carrots), pati na rin ang mga pagkaing mayaman sa starch (cereal, patatas, tinapay, halaya). Inirerekomenda na simulan ang pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain na may katas ng gulay, halos walang sucrose at starch (Talahanayan 3). Maaari mong patamisin ang iyong pagkain na may glucose o fructose. Sa ikalawang taon ng buhay, kadalasang posible na palawakin ang diyeta sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang maliit na halaga ng mga pagkaing naglalaman ng almirol (gulay, cereal, patatas).

Talahanayan 3
Mga gulay at prutas na naglalaman ng kaunting sucrose at starch
Pangunahing karbohidrat -
fructose Pangunahing karbohidrat -
glucose
kamatis ng cauliflower
mga limon ng broccoli
brussels sprouts cherry
spinach cranberry
salad ng sea buckthorn
green beans
kastanyo
berdeng gisantes

Sa pangalawang hindi pagpaparaan sa sucrose, ang tagal ng pagbubukod nito ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit at ang tagumpay ng paggamot. Inirerekomenda na mabayaran ang kakulangan sa karbohidrat sa pamamagitan ng parenteral at / o enteral na pangangasiwa ng mga solusyon sa glucose. Ang panahon ng pag-aalis para sa sucrose, sa kaibahan sa lactose, ay mas maikli at maaaring limitado sa 10-15 araw.

Ang intolerance ng starch ay maaaring mangyari sa mga napaaga na sanggol at mga bata sa unang kalahati ng buhay, kung saan ang aktibidad ng pancreatic amylase ay physiologically nabawasan, pati na rin sa exocrine pancreatic insufficiency, samakatuwid, hindi sila ipinapakita ang appointment ng mga mixtures na naglalaman ng starch sa carbohydrate. sangkap.

Sa congenital (pangunahing) malabsorption ng glucose-galactose, mayroong isang depekto sa mga sistema ng transportasyon ng brush border ng mga enterocytes, habang ang aktibidad ng disaccharidases at hydrolysis ng carbohydrates ay hindi pinahina. Ang bihirang patolohiya na ito ay minana sa isang autosomal recessive na paraan; nagpapakita ng sarili bilang labis na pagtatae at pag-aalis ng tubig pagkatapos ng unang pagpapakain ng bagong panganak. Ang pagpapalit ng gatas ng lactose-free at dairy-free mixtures ay walang epekto. Ang tanging monosaccharide na maaaring masipsip sa maliit na bituka ay fructose. Ang paraan ng pagpili ay upang ilipat ang bata sa ganap na parenteral na nutrisyon. Laban sa background ng parenteral nutrition, ang pagpapakain ay nagsisimula sa isang dosed administration ng isang 2.5% fructose solution, ang konsentrasyon kung saan, sa kawalan ng pagtatae, ay nadagdagan sa 7-8%. Susunod, ang isang mapagkukunan ng protina (paghahanda ng protina o katas ng karne), taba (langis ng gulay o taba na emulsyon, na nagsisimula sa 1-2 patak) ay ipinakilala. Sa hinaharap, ang pagpapalawak ng diyeta ay isinasagawa sa gastos ng fructose vegetable puree. Ang pagbabala ng sakit na may kabuuang glucose-galactose malabsorption ay napakaseryoso. Ang mga nakaligtas na bata na may bahagyang depekto sa sistema ng transportasyon ng glucose-galactose ay dumaranas ng talamak na pagtatae at nahuhuli sa pisikal na pag-unlad.

Ang nakuhang monosaccharide intolerance ay nagpapakita bilang malubhang talamak na naantala na pagtatae pisikal na kaunlaran... Maaari itong samahan ng kurso ng malubhang impeksyon sa bituka sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay na may isang hindi kanais-nais na premorbid background, mangyari dahil sa pagkasayang ng villi ng bituka mucosa sa celiac disease, hindi pagpaparaan sa mga protina ng gatas ng baka, kakulangan sa protina-calorie. Ang pagtatae ng sanggol ay nababawasan kapag siya ay nag-aayuno at bumabalik kapag ang dami ng oral feeding ay tumaas. Ang mababang pH at mataas na konsentrasyon ng glucose at galactose sa feces ay katangian. Ang therapy na may lactose-free at dairy-free na mga formula ay hindi epektibo.

Ang nakuha na hindi pagpaparaan sa monosaccharides ay isang lumilipas na estado, gayunpaman, mayroon itong kabuuang karakter: ang glucose, galactose, fructose ay hindi nasisipsip, at ang hydrolysis ng di- at polysaccharides ay may kapansanan din. Ang oral rehydration na may mga karaniwang solusyon ay hindi epektibo dahil sa glucose na taglay nito. Ang kondisyon ng pasyente ay nangangailangan ng paglipat sa ganap na parenteral na nutrisyon. Ang pagpapakilala ng glucose sa bibig ay nagsisimula nang maingat, na may isang 2.5% na solusyon laban sa background ng isang matatag na estado at ang kawalan ng pagtatae, na may unti-unting pagtaas sa konsentrasyon ng solusyon. Kapag ang 5% glucose mixture ay mahusay na disimulado, parenteral nutrition ay maaaring ihinto. Ang pagpapakilala ng mas mataas na konsentrasyon ng glucose, ang almirol ay maaaring makapukaw muli ng pagtatae, na nangangailangan ng paulit-ulit na pagbabawas. Kapag ang isang mahusay na pagpapaubaya ng glucose, dextrins, almirol ay nakamit, ang mga solusyon sa sucrose ay unti-unting ipinakilala, na nagsisimula sa isang 3-5% na konsentrasyon, katas ng prutas, mga juice na natunaw ng tubig 1: 1; at hindi mas maaga kaysa sa 1-2 buwan, maaari mong subukang ipakilala ang formula ng sanggol na may katamtamang nabawas na konsentrasyon ng lactose.

CELLIACIA (GLUTEN ENTEROPATHY)

Ang autoimmune disease na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mauhog lamad ng maliit na bituka - T-cell-mediated atrophic enteropathy sa genetically predisposed na mga indibidwal sa ilalim ng impluwensya ng mga protina (prolamins) ng butil ng ilang mga cereal: wheat gliadin, rye secalin, barley chordin , oat avenin. Sa medikal na literatura, ang mga protina ng mga cereal na nakakalason sa celiac disease ay karaniwang pinagsama sa terminong "gluten". Ang sakit na celiac ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy, panghabambuhay na gluten intolerance.

Ang mga sintomas ng tipikal na sakit na celiac ay bubuo sa mga bata, bilang panuntunan, 4-8 na linggo pagkatapos ng pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain na naglalaman ng gluten (semolina, trigo, oatmeal, biskwit, crackers, dryer, noodles) sa diyeta, kadalasan sa edad na 6-8 buwan hanggang 1, 5-2 taong gulang, gayunpaman, maaari silang unang lumitaw sa anumang edad.

Diet therapy

Ang tanging paraan ng paggamot sa sakit at pag-iwas sa mga komplikasyon ng celiac disease ay isang mahigpit at panghabambuhay na gluten-free na diyeta. Ang lahat ng mga pagkain at pinggan na naglalaman ng trigo, rye, barley at oats, pati na rin ang mga produktong pang-industriya, kung saan ang mga sangkap na naglalaman ng gluten ay kasama sa anyo ng mga additives - mga pampalapot, shaper, stabilizer, ay hindi kasama sa diyeta (Talahanayan 4). Ang bigas, bakwit, mais, dawa ay itinuturing na hindi nakakalason na mga cereal para sa celiac disease. Ang tanong ng kaligtasan ng mga oats para sa mga bata maagang edad ay pinag-uusapan, nangangailangan ng karagdagang pag-aaral. Ligtas ang harina at starch na gawa sa patatas, balinghoy, kamoteng kahoy, kamote, beans, peas, soybeans, at iba't ibang mani.

Talahanayan 4
Ang mga pagkain at pagkain na walang gluten ay hindi kasama sa diyeta ng mga bata para sa sakit na celiac
Pagkain Wheat Rye Barley Oats
Mga cereal, sinigang Semolina, trigo, Artek, Poltavskaya, 4 na cereal, 7 cereal, nabaybay na Porridge Nordic na may rye flakes Barley, pearl barley, barley Oatmeal, Hercules, Sports, oatmeal
Flour at bran Wheat flour at bran Rye flour at bran Oat flour
Baby milk formula Malyutka plus 2 na may oat flour
Mga baby cereal Batay sa trigo, semolina at mga natuklap, pinaghalong sinigang na cereal, 7 cereal 7 cereal, pinaghalong cereal Gerber barley
sinigang, Beech Nut
barley
7 cereal, sinigang
mula sa halo-halong
cereal Lahat ng yari na cereal na may oat flour at flakes, multi-cereal at oat welling, 7 cereal, mixed cereal porridge
Latang pagkain para sa mga bata Latang pagkain para sa pagkain ng sanggol may karne, isda, gulay, prutas, yoghurt, cream, atbp. na may mga additives harina, semolina, pasta (tingnan ang komposisyon sa pakete) Mga karne at gulay ng mga bata, isda, prutas na de-latang pagkain na may oatmeal (tingnan ang komposisyon sa pakete)
Tinapay at mga produktong panaderya, confectionery Tinapay, dryer, crackers, cookies, bagel, bagel, straw, crispbreads, muffins Rye bread,
tortillas,
rusks Barley cakes breakfast cereals na may barley syrup Bread, Hercules
Pasta Pasta, noodles, sungay, spaghetti, noodles, kulot na produkto

Ang komposisyon ng diyeta ng isang pasyente na may sakit na celiac ay nakasalalay sa edad, kalubhaan ng kondisyon at panahon ng sakit at batay sa mga pangkalahatang prinsipyo: ang bahagi ng carbohydrate ay binubuo ng mga portable cereal, patatas, munggo, gulay, prutas. at berries; protina at taba - dahil sa karne, itlog, isda, mga produkto ng pagawaan ng gatas, mga langis ng gulay at mantikilya.

Ang talamak na panahon ng celiac disease sa maagang pagkabata ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang dyspeptic disorder at nutritional disorder hanggang sa dystrophy at ang pagbuo ng pangalawang lumilipas na hindi pagpaparaan sa pagkain. Kadalasan ito ay kakulangan sa lactase, na nangangailangan ng pagbubukod ng mga produkto ng pagawaan ng gatas na naglalaman ng lactose sa halos lahat ng mga pasyente sa talamak na panahon ng sakit. Dalawang-katlo ng maliliit na bata ay may hindi pagpaparaan sa mga protina ng gatas ng baka, na nangangailangan ng pansamantalang pag-aalis ng lahat ng mga produkto ng pagawaan ng gatas mula sa diyeta. Ang sensitization sa iba pang mga protina ng pagkain ay madalas na sinusunod - bigas, saging, protina itlog ng manok atbp Ang kakulangan ng protina sa naturang mga pasyente ay binabayaran sa tulong ng mga produktong nakabatay sa karne - de-latang karne para sa mga bata ng domestic at dayuhang produksyon, pati na rin ang mga mixtures batay sa soy protein isolate.

Sa mga bata na may malubhang dystrophy, isang mataas na antas ng polyvalent sensitization, ang mga espesyal na pinaghalong batay sa mataas na hydrolyzed na protina ay maaaring magsilbing isang mahalagang mapagkukunan ng protina, ngunit ang kanilang paggamit ay limitado dahil sa mga partikular na organoleptic na katangian ng mga produktong ito (ang mga batang may nabawasan na gana ay madalas na tumatanggi sila).

Sa malubhang malnutrisyon, ang mga kadahilanan tulad ng matinding anorexia, nabawasan ang pagpapaubaya sa mga pagkarga ng pagkain ay dapat isaalang-alang, samakatuwid, ang mga bata ay inireseta ng diyeta na naglalaman ng hindi hihigit sa 3-4 g ng protina at 120-130 kcal bawat 1 kg ng aktwal na timbang ng katawan .

Ang mga unang palatandaan ng pagiging epektibo ng paggamot sa panahon ng pagpapakita ng sakit na celiac ay isang pagpapabuti sa emosyonal na tono, gana at ang simula ng pagtaas ng timbang, na dapat asahan pagkatapos ng 1-2 na linggo ng paggamot. Ang hindi matatag na dumi, ang paglaki ng tiyan ay maaaring tumagal ng mahabang panahon.

Sa panahon ng klinikal at morphological na pagpapatawad, ang diyeta ay unti-unting pinalawak sa pamamagitan ng pagsasama ng mga produkto na dati nang inalis dahil sa lumilipas na hindi pagpaparaan. Ang mga produkto ng pagawaan ng gatas ay ipinakilala simula sa mga mababang lactose: keso, mantikilya, cottage cheese na hugasan mula sa patis ng gatas, mababang lactose na pinaghalong gatas. Unti-unti (isinasaalang-alang ang pagpapaubaya), ang mga produktong fermented milk (kefir, yogurt) ay inireseta, at pagkatapos (pagkatapos ng isang taon), kashi na may diluted na gatas at buong gatas. Tulad ng maingat, sa ilalim ng kontrol ng indibidwal na pagpapaubaya, ang iba pang mga dating ibinukod na mga produkto, maliban sa mga naglalaman ng gluten, ay ipinakilala.

Tatiana Eduardovna Borovik, Pinuno ng Kagawaran ng Nutrisyon para sa isang Malusog at May Sakit na Bata, Institusyon ng Estado SCCH RAMS, Propesor, dr honey... mga agham
Elena Aleksandrovna Roslavtseva, Senior Researcher, GU SCCH RAMS, Cand. honey. mga agham
Galina Viktorovna Yatsyk, Punong Mananaliksik, Institusyon ng Estado SCCH RAMS, Propesor, Dr. med. mga agham
Vera Alekseevna Skvortsova, Nangungunang Mananaliksik, Institusyon ng Estado SCCH RAMS, Dr. med. mga agham
Natalia Nikolaevna Semyonova, doktor ng GU SCCH RAMS, Ph.D. honey. mga agham

Gaano ka kainteresado sa pagtaas ng iyong buhay at kalusugan sa pamamagitan ng bagong antas? Kung talagang interesado ka dito, iminumungkahi namin na kumuha ka ng tolerance test. kumplikadong carbohydrates.

Carbohydrates sa diyeta

Ang problema ay ang lahat ng mga organismo ay indibidwal at pinahihintulutan ang parehong mga pagkain sa ganap na magkakaibang mga paraan. Para sa ilan, ganap na normal na uminom ng gatas tuwing umaga na may malaking butter at cheese sandwich. At para sa ilan, ang gayong almusal ay magbibigay ng isang kahila-hilakbot bloating at hindi komportable utot sa buong araw.

Marahil ay marami ka nang narinig tungkol sa lactose at gluten intolerance. Mayroon ding hindi pagpaparaan sa mga kumplikadong carbohydrates. Bakit ito nangyayari?

Ang katotohanan ay ang ilang mga tao ay may kakulangan ng isa o higit pang mahahalagang enzyme sa bituka. Ang kanilang kawalan ay pumipigil sa mga kumplikadong carbohydrates na masipsip nang normal. Mga taba at carbohydrates sa diyeta kailangan ng mga espesyal na enzyme para sa kumpletong asimilasyon.

Ang mga kahihinatnan para sa katawan mula sa naturang kakulangan ay hindi sakuna. Gayunpaman, kung patuloy kang kumonsumo ng mga pagkain na hindi matutunaw nang normal, kung gayon ang buhay ay magiging lubhang hindi komportable. Ang mga pangunahing epekto ay magiging bloating, pananakit ng tiyan, at matinding gas, kung saan maaaring mangyari ang colic.

Upang matukoy kung mayroon kang isang kumplikadong carbohydrate intolerance, gamitin ang maikling listahan ng mga simpleng tanong na ito:

Meron ka bang labis na timbang?
Madalas ka bang makaramdam ng pagod, lalo na pagkatapos ng pagkain na mataas sa carbohydrates?
Ikaw ba ay laging nakaupo?
Pakiramdam mo ba ay hindi mo makontrol ang iyong gana?
Madalas ka bang manabik sa matamis o mga pagkaing starchy tulad ng tinapay, pasta, patatas, o munggo?
Nahihilo ka ba kapag nagugutom ka?
Antas ng asukal ay mas mataas kaysa sa normal sa iyong dugo?
naghihirap ka ba pagkabalisa, depresyon, mga problema sa balat? Mayroon ka bang mga problema sa hormonal o mga karamdaman sa pagtulog?

Kung oo ang sagot mo sa isa o higit pang mga tanong, subukang tanggalin ang lahat ng butil, munggo, gulay na may starchy (karot, mais, patatas) at prutas mula sa iyong diyeta.

Pagkalipas ng dalawang linggo, muling sagutin ang mga tanong 2, 5, 6 at 8. Kung nakakita ka ng makabuluhang pagbabago, malamang na mayroon ka hindi pagpaparaan sa mga kumplikadong carbohydrates.

Kung, gayunpaman, nalaman mong mayroon kang ganitong intolerance, hindi ito isang problema! Malusog low carb diet ay maaaring makatulong na gawing normal ang presyon ng dugo pati na rin ang makabuluhang bawasan ang pagnanasa sa asukal. Ang pakiramdam ng patuloy na gutom ay mawawala, at ang balat at panunaw ay kapansin-pansing mapabuti.

Paano mo dapat baguhin ang iyong diyeta?

Ang hindi pagpaparaan sa mga kumplikadong carbohydrates ay isang hindi kasiya-siyang bagay, ngunit walang talagang kahila-hilakbot tungkol dito. Subukang sundin ang mga simpleng alituntuning ito at palitan ang mga pagkain sa listahan ng mga opsyon na mas mababang carb.

Tandaan, hindi lang carbohydrate intolerance ang maaaring magdulot ng gas! Maaari mong malaman ang higit pa tungkol sa mga sanhi ng utot sa aming website.

Ngunit ano ang gagawin kung hinahayaan ka ng iyong katawan sa mga pinaka-awkward na sandali? Sasabihin namin sa iyo!

Ang mga karamdaman ng hydrolysis at pagsipsip ng carbohydrates ay ipinakita sa pamamagitan ng mga katulad na sintomas ng tinatawag na "fermentative", "acidic" o "osmotic" na pagtatae, na ipinaliwanag ng parehong mga mekanismo ng pag-unlad.

Mga klinikal na sintomas ng hindi pagpaparaan ng karbohidrat

madalas (8-10 beses sa isang araw o higit pa) likido, mabula na dumi na may malaking batik ng tubig at maasim na amoy;
acidic na dumi (pH mas mababa sa 5.5);

Sa kawalan o hindi sapat na aktibidad ng enzyme na kasangkot sa hydrolysis ng isa o ibang carbohydrate, disaccharides at / o monosaccharides ay hindi nasisipsip at nananatili sa bituka lumen, na may mataas na osmotic na aktibidad, itaguyod ang pagpapalabas ng tubig at electrolytes sa bituka lumen ( osmotic diarrhea), pasiglahin ang motility ng itaas na bahagi ng gastrointestinal tract, bilang isang resulta kung saan ang labis na carbohydrates ay pumapasok sa malaking bituka. Sa malaking bituka, sila ay aktibong fermented ng bituka microflora na may pagbuo ng mga organic acids, hydrogen gas, mitein, carbon dioxide at tubig, na nagiging sanhi ng utot, colic, nadagdagan peristalsis at accelerates ang pagpasa ng chyme sa pamamagitan ng bituka. Sa kasong ito, ang pH ng mga nilalaman ng bituka ay nagbabago sa acidic na bahagi. Ang paglabag sa normal na komposisyon ng kemikal ng mga nilalaman ng bituka ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng dysbiosis.

Lactase deficiency (ICD-10 E73) ay ang pinaka-karaniwang anyo ng disaccharidase deficiency, na bubuo bilang isang resulta ng pagbaba o kumpletong kawalan ng enzyme lactase-phlorizin-hydrolase sa enterocytes ng mauhog lamad ng maliit na bituka. Ang enzyme na ito ay isa sa mga pinaka-mahina na enzyme sa maliit na bituka. Ito ay mababaw na matatagpuan, at ang konsentrasyon nito ay mas mababa kaysa sa iba pang mga enzyme ng parietal digestion. Sa mga sanggol na wala pa sa panahon (mula 28 hanggang 34 na linggo ng pagbubuntis), ang aktibidad ng lactase ay 30% lamang ng antas nito sa mga nasa edad na sanggol. Ang maximum na aktibidad ng enzyme ay sinusunod sa edad na 2-4 na buwan.

Kadalasan, ang mga pediatrician ay nakakatugon sa hypolactasia sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay.

Ang mga klinikal na sintomas (utot, colic, pagtatae) ay lumilitaw sa isang bata na karaniwang nasa edad na 3-6 na linggo, na, tila, ay nauugnay sa isang pagtaas sa dami ng gatas o formula ng gatas. Sa anamnesis ng naturang mga bata, bilang panuntunan, mayroong mga indikasyon ng isang kumplikadong kurso ng pagbubuntis at panganganak (hypoxia), at ang mga sintomas ng pang-adultong uri ng FN ay madalas na napansin sa pinakamalapit na kamag-anak. Sa mga sanggol na may mga palatandaan ng hypoxic lesions ng central nervous system, ang tinatawag na "locking" form ng lactase deficiency ay minsan sinusunod, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng independiyenteng dumi sa pagkakaroon ng mga likidong dumi at iba pang mga sintomas na nakalista sa itaas. Karaniwan, ang mga sintomas sa karamihan ng mga bata ay humihinto sa 5-6 na buwan (sa oras ng pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain) at hindi masusubaybayan sa hinaharap, kaya ang ganitong uri ng lactose intolerance ay halos hindi maiugnay sa pangunahin.

Ang diskarte sa paggamot ay dapat na iba-iba depende sa kalikasan

pagpapakain (natural o artipisyal), ang antas ng enzymatic deficiency (alactasia, hypolactasia), ang genesis ng fermentopathy (pangunahin o pangalawang) talahanayan. 35.

Talahanayan 35. Scheme ng pagwawasto ng kakulangan sa lactase sa mga bata sa unang taon ng buhay

Sa pagpapasuso

Sa pamamagitan ng artipisyal na pagpapakain

ang pinakakumpleto at pangmatagalang pangangalaga ng gatas ng ina sa nutrisyon ng sanggol

bahagyang o kumpletong pagpapalit ng mga formula ng gatas na may mababang-lactose o lactose-free na mga formula, depende sa lactose tolerance at ang likas na katangian ng magkakatulad na patolohiya

layunin ng enzyme: lactase o baby lactase

sa kaso ng hindi epektibo (pagtitiyaga ng binibigkas na pagkabalisa, colic, sintomas ng pag-aalis ng tubig, hindi sapat na pagtaas ng timbang) - bahagyang pagpapalit ng gatas ng ina lactose free pinaghalong gatas para sa 1/3 2/3 ng dami ng bawat pagpapakain

Sa pangunahing alactasia ng mga bagong silang, na napakabihirang, ang bata ay agad at ganap na inilipat sa pagpapakain na may lactose-free milk formula.

Sa hypolactasia, kapag ang bata ay nagpapasuso ang pagbaba sa dami ng gatas ng ina ay hindi kanais-nais. Ang pinakamagandang opsyon ay ang paggamit ng mga paghahanda ng lactase ("Lactase baby" (National Enzyme Company, USA, sa 1 kapsula 700 units (7 mg), 1 kapsula bawat pagpapakain). inumin sa sanggol bago magpasuso.

Ang pagiging epektibo ng mga paghahanda ay tumataas kung ang ipinahayag na gatas na may lactase ay naiwan para sa pagbuburo sa loob ng 15 minuto, pati na rin kapag ang buong dami ng gatas ay ginagamot sa lactase. Posibleng gamitin ang "Lactase" (Enzyme Lactase mula sa Nature's Way Products, Inc., USA, sa 1 kapsula 3450 units, simula sa 1/4 na kapsula bawat pagpapakain).

Kung ang paggamit ng enzyme ay hindi epektibo (na kadalasang sinusunod na may binibigkas na pagbaba sa aktibidad ng lactase), ginagawa nila ang pagbawas ng lactose load sa pamamagitan ng pagpapalit mula 1/3 hanggang 2/3 ng dami ng bawat pagpapakain ng walang lactose. gatas na formula (Talahanayan 36), pagkatapos nito ay pupunan ang bata ng gatas ng tao. Ang lactose-free mixture ay ipinakilala sa diyeta nang paunti-unti, sa bawat pagpapakain, na nagdadala sa loob ng 3 hanggang 5 araw sa kinakailangang halaga, na hinuhusgahan ng pagbaba ng utot, pagpapanumbalik ng normal na pagkakapare-pareho ng mga dumi at dalas ng dumi, isang pagbawas sa excretion ng carbohydrates na may feces, at isang pagtaas sa fecal pH. Karaniwan, ang dami ng produktong walang lactose ay ml para sa bawat pagpapakain.

Talahanayan 36. Komposisyon ng kemikal at halaga ng enerhiya ng mababang lactose at lactose-free na pinaghalong gatas (sa 100 ml ng handa na formula)

Matatag, bansang pinagmulan

Halaga ng enerhiya, kcal

Nutritek Group, Russia

Mead Johnson, USA

Sa artipisyal na pagpapakain isang mababang-lactose timpla ay dapat mapili na may tulad na isang halaga ng lactose na ang pasyente ay magparaya, na pumipigil sa paglitaw ng mga klinikal na sintomas at isang pagtaas sa paglabas ng carbohydrates sa feces. Ang isang low-lactose formula, sa pamamagitan ng pagpasok nito sa bawat pagpapakain, ay unti-unting pinapalitan ng infant formula. Ang maliit na halaga ng lactose na pumapasok sa colon ay isang natural na prebiotic na kinakailangan para sa tamang pagbuo ng microflora. Ang lactose ay ang tanging pinagmumulan ng galactose, na ginagawa kapag ito ay nasira. Ginagamit ang galactose para sa synthesis ng galactolipids, kabilang ang cerebrosides, na kinakailangan para sa pagbuo ng central nervous system at myelination ng nerve fibers, pati na rin para sa synthesis ng mucopolysaccharides (hyaluronic acid) na bumubuo sa vitreous humor at synovial fluid. .

Ang mga pantulong na pagkain para sa mga bata sa unang taon ng buhay na may FN ay inihanda hindi gamit ang gatas, ngunit may mababang-o lactose-free na formula na natatanggap ng bata. Mula sa edad na 4-4.5 na buwan, inireseta ang mga pang-industriya na puree ng prutas o isang inihurnong mansanas. Maipapayo na magreseta ng sinigang (bigas, mais, bakwit) o mashed gulay na may magaspang na hibla ng gulay (kuliplor, zucchini, kalabasa, karot) kasama ang pagdaragdag ng langis ng gulay bilang unang pangunahing pantulong na pagkain (mula 4.5 hanggang 5 buwan). Pagkatapos ng 2 linggo, ipinakilala ang katas ng karne. Ang mga juice ng prutas (natunaw ng tubig 1: 1) ay ipinakilala sa diyeta ng mga naturang bata sa ibang pagkakataon, bilang panuntunan, sa ikalawang kalahati ng kanilang buhay. Sa mga bata ng ikalawang kalahati ng taon, posible na gumamit ng mga produkto ng pagawaan ng gatas kung saan ang nilalaman ng lactose ay hindi gaanong mahalaga - cottage cheese na hugasan mula sa whey, butter, hard cheese.

Sa pangunahing (konstitusyonal) kakulangan sa lactase, ang diyeta na mababa ang lactose ay inireseta habang buhay.

Sa pangalawang hypolactasia, ang mga sintomas ng kakulangan sa lactase ay lumilipas. Samakatuwid, pagkatapos maabot ang pagpapatawad ng pinagbabatayan na sakit pagkatapos ng 1 hanggang 3 buwan, ang diyeta ay dapat na unti-unting palawakin sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga pinaghalong gatas na naglalaman ng lactose, sa ilalim ng kontrol ng mga klinikal na sintomas (pagtatae, utot) at ang paglabas ng mga carbohydrate sa mga dumi.

Ang congenital sucrase-isomaltase deficiency ay isang bihirang sakit sa mga Europeo at namamana sa isang autosomal recessive na paraan. Ang kakulangan sa enzyme ay hindi isang kondisyong nagbabanta sa buhay. Ito ay nagpapakita ng sarili sa unang pagkakataon kapag ang sucrose (mga katas ng prutas, katas, matamis na tubig o tsaa) ay ipinakilala sa diyeta ng bata, hindi gaanong madalas ang almirol at dextrins (sinigang, niligis na patatas) sa anyo ng matinding pagtatae na "karbohidrat" na may mga krisis sa pag-aalis ng tubig . Sa edad, ang mga bata ay kadalasang nakakakuha ng kakayahang tiisin ang pagtaas ng mga halaga ng dextrins, starch at sucrose nang hindi pinapataas ang aktibidad ng enzyme, na nauugnay sa isang pagtaas sa ibabaw ng pagsipsip ng mucous membrane. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng pag-ayaw sa mga matamis na pagkain, prutas, mga pagkaing starchy, iyon ay, ang self-regulation ng daloy ng sucrose sa katawan ng bata ay nangyayari.

Ang anumang pinsala sa epithelium ng bituka ay maaaring humantong sa pangalawang kakulangan ng enzyme na ito (nakakahawang enteritis, giardiasis, celiac disease, radiation enteritis), ngunit ang aktibidad ng enzyme ay hindi bumababa sa napakababang antas, tulad ng kaso sa pangunahing pagkabigo.

Ang pangunahing batayan ng diet therapy sa kondisyong ito ay ang pag-aalis ng sucrose at, kung minsan, isang pagbawas sa dami ng starch at dextrins sa diyeta. Sa pangunahing (congenital) kakulangan ng sucrase-isomaltase, ang mga bata, bilang isang panuntunan, ay pinahihintulutan nang mabuti ang lactose, na may pangalawang (post-infectious) hindi nila magagawa, i.e. nagkakaroon sila ng pinagsamang kakulangan sa disaccharidase. Samakatuwid, kapag pumipili ng isang halo para sa isang bata na may pangunahin kakulangan ng sucrose-isomaltase, mas mainam na panatilihin ang pagpapasuso sa pinakamahabang posibleng panahon, at sa kawalan nito, kinakailangang magreseta ng formula ng gatas ng sanggol na may bahagi ng lactose carbohydrate.

Ang mga bata na may kakulangan sa sucrase-isomaltase ay hindi maaaring magparaya sa mga prutas, berry, gulay, juice na may mataas na nilalaman ng sucrose (mga milokoton, aprikot, tangerines, dalandan, melon, sibuyas, beets, karot, atbp.), pati na rin ang mga pagkaing mayaman sa almirol (mga cereal. , patatas, tinapay, halaya, atbp.). Inirerekomenda na simulan ang pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain na may minasa na gulay, na halos hindi naglalaman ng sucrose at starch (Talahanayan 37).

Talahanayan 37. Mga gulay at prutas na naglalaman ng pinakamababang halaga ng sucrose at starch

Ang pangunahing karbohidrat ay fructose

Pangunahing karbohidrat na glucose

Maaari mong patamisin ang iyong pagkain na may glucose o fructose. Sa ikalawang taon ng buhay, kadalasang posible na palawakin ang diyeta sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang maliit na halaga ng mga pagkaing naglalaman ng almirol (gulay, cereal, patatas).

Sa pangalawa intolerance sa sucrose, ang tagal ng pagbubukod nito ay depende sa kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit at ang tagumpay ng paggamot. Inirerekomenda na mabayaran ang kakulangan sa karbohidrat sa pamamagitan ng parenteral at / o enteral na pangangasiwa ng mga solusyon sa glucose. Ang panahon ng pag-aalis para sa sucrose, sa kaibahan sa lactose, ay mas maikli at maaaring limitado sa mga araw.

Ang intolerance ng starch ay maaaring mangyari sa mga napaaga na sanggol at mga bata sa unang anim na buwan ng buhay, kung saan ang aktibidad ng pancreatic amylase ay physiologically nabawasan, pati na rin sa exocrine pancreatic insufficiency, samakatuwid hindi sila ipinapakita.

ang appointment ng mga mixtures kabilang ang starch sa komposisyon ng carbohydrate component.

Sa congenital (pangunahin) malabsorption ng glucose - galactose mayroong isang depekto sa mga sistema ng transportasyon ng brush border ng enterocytes, habang ang aktibidad ng disaccharidases at hydrolysis ng carbohydrates ay hindi napinsala. Ang bihirang patolohiya na ito ay minana sa isang autosomal recessive na paraan; nagpapakita ng sarili bilang labis na pagtatae at pag-aalis ng tubig pagkatapos ng unang pagpapakain ng bagong panganak. Ang pagpapalit ng gatas ng lactose-free at dairy-free mixtures ay walang epekto.

Ang tanging monosaccharide na maaaring masipsip sa maliit na bituka ay fructose.

Ang paraan ng pagpili ay upang ilipat ang bata sa ganap na parenteral na nutrisyon. Laban sa background ng parenteral nutrition, ang pagpapakain ay nagsisimula sa dosed administration ng isang 2.5% fructose solution, ang konsentrasyon kung saan, sa kawalan ng pagtatae, ay nadagdagan sa 7 8%. Susunod, ang isang mapagkukunan ng protina (paghahanda ng protina o katas ng karne), taba (langis ng gulay o fat emulsion, na nagsisimula sa 1 2 patak) ay ipinakilala. Sa hinaharap, ang pagpapalawak ng diyeta ay isinasagawa sa gastos ng mashed patatas mula sa mga gulay na naglalaman ng fructose. Ang pagbabala ng sakit na may kabuuang glucose-galactose malabsorption ay napakaseryoso. Ang mga nakaligtas na bata na may bahagyang depekto sa sistema ng transportasyon ng glucose-galactose ay dumaranas ng talamak na pagtatae at nahuhuli sa pisikal na pag-unlad.

Nakuha intolerance sa monosaccharides ay ipinahayag sa pamamagitan ng malubhang talamak pagtatae na may naantalang pisikal na pag-unlad. Maaari itong samahan ng kurso ng malubhang impeksyon sa bituka sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay na may isang hindi kanais-nais na premorbid background, mangyari dahil sa pagkasayang ng villi ng bituka mucosa sa celiac disease, hindi pagpaparaan sa mga protina ng gatas ng baka, kakulangan sa protina-calorie. Ang pagtatae ng sanggol ay nababawasan kapag siya ay nag-aayuno at bumabalik kapag ang dami ng oral feeding ay tumaas. Ang mababang pH at mataas na konsentrasyon ng glucose at galactose sa feces ay katangian. Ang therapy na may lactose-free at dairy-free na mga formula ay hindi epektibo.

Ang pagpapakilala ng oral glucose ay sinimulan nang maingat, na may 2.5% na solusyon laban sa background ng isang matatag na estado at ang kawalan ng pagtatae, na may unti-unting pagtaas sa konsentrasyon ng solusyon. Kapag ang 5% glucose mixture ay mahusay na disimulado, parenteral nutrition ay maaaring ihinto. Ang pagpapakilala ng mas mataas na konsentrasyon ng glucose, ang almirol ay maaaring makapukaw muli ng pagtatae, na nangangailangan ng paulit-ulit na pagbabawas. Kapag ang mahusay na pagpapaubaya ng glucose, dextrins, starch ay nakamit, ang mga solusyon sa sucrose ay unti-unting ipinakilala, na nagsisimula sa 3-5% na konsentrasyon, katas ng prutas, mga juice na natunaw ng tubig 1: 1, at hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 1-2 buwan, maaari mong subukan. upang ipakilala ang pinaghalong gatas ng sanggol na may katamtamang pagbawas ng konsentrasyon ng lactose.

Ang mga materyales para sa kabanatang ito ay ibinigay din ni: Ph.D. E.A. Roslavtseva

Diagnosis sa pamamagitan ng mga sintomas

Alamin ang iyong mga posibleng sakit at kung aling doktor ang dapat mong puntahan.

Carbohydrate intolerance sa mga matatanda at bata: sintomas, sanhi, paggamot, diagnosis

Ang carbohydrate intolerance ay ang kawalan ng kakayahan na mag-assimilate ng ilang uri ng carbohydrates dahil sa kakulangan ng isa o higit pang intestinal enzymes.

Kasama sa mga klinikal na pagpapakita ang pagtatae, pamumulaklak, at gas. Ang diagnosis ay klinikal at mga resulta ng pagsusuri sa H2-breath. Ang paggamot ay binubuo sa pagbubukod sa paggamit ng "guilty" disaccharide.

Pathophysiology ng carbohydrate intolerance

Karaniwan, ang disaccharides ay hinahati sa monosaccharides sa pamamagitan ng disaccharidases (sa partikular, lactase, maltase, isomaltase, sucrase [invertase]) na matatagpuan sa brush border ng mga enterocytes. Ang unsplanted disaccharides ay may mataas na osmolarity, na umaakit ng tubig at electrolytes sa lumen ng bituka, na nagreresulta sa matubig na pagtatae. Dahil sa pagproseso ng mga carbohydrates ng microflora, ang mga gas (H 2, CO 2, methane) ay nabuo sa colon, na sinamahan ng labis na gas, bloating at distension ng tiyan, at ang hitsura ng sakit ng tiyan.

Mga sanhi ng carbohydrate intolerance

Ang kakulangan sa disaccharidase sa pinagmulan ay maaaring congenital, nakuha (pangunahin) at pangalawa. Ang congenital failure (sa partikular, kakulangan sa sucrase isomaltase) ay bihira.

Ang pangunahing kakulangan sa lactase (pangunahing hypolactasia sa mga matatanda) ay ang pinakakaraniwang anyo ng hindi pagpaparaan sa carbohydrate. Ang aktibidad ng lactase ay mataas sa mga bagong silang, na nagtataguyod ng pagsipsip ng gatas; sa karamihan ng mga grupong etniko (80% ng mga itim at Hispanics,> 90% ng mga taong Asyano), bumababa ang nilalaman nito pagkatapos ng pag-awat, kaya ang mga kabataan at matatanda ay minsan ay hindi pinahihintulutan ang malaking halaga ng lactose. Gayunpaman, 80% ng mga puti ng mga bansa sa Hilagang Europa ay gumagawa ng lactase sa buong buhay nila, kaya maaari nilang tiisin ang mga produkto ng pagawaan ng gatas. Nananatiling hindi malinaw kung bakit ang kakulangan sa lactase sa> 75% ng populasyon ng mundo ay maaaring ituring na normal.

Ang pangalawang kakulangan sa lactase ay bubuo sa mga kondisyon ng pinsala sa mauhog lamad ng maliit na bituka. Sa maliliit na bata, ang pansamantalang kakulangan sa pangalawang disaccharidase ay nagpapalubha sa mga impeksyon sa bituka o operasyon. Ang paglutas ng pinagbabatayan na sakit ay sinamahan ng isang pagtaas sa aktibidad ng enzyme.

Mga sintomas at palatandaan ng hindi pagpaparaan ng carbohydrate

Ang mga klinikal na pagpapakita ng lahat ng uri ng kakulangan sa disaccharidase ay magkatulad. Ang isang bata na nagdurusa mula sa lactase intolerance, pagkatapos uminom ng malaking halaga ng gatas, ay nagkakaroon ng pagtatae, at maaaring may kakulangan sa pagtaas ng timbang. Para sa mga may sapat na gulang, pagkatapos ng pag-inom ng lactose, ang pag-unlad ng matubig na pagtatae, bloating, labis na gas, pagduduwal, pagdagundong sa tiyan, at pananakit ng cramping ay katangian. Karaniwang nakikilala ng mga pasyente ang koneksyon sa pagitan ng pagsisimula ng mga sintomas at ang paggamit ng mga produkto ng pagawaan ng gatas nang maaga sa pagkabata at sinusubukang iwasan ang mga ito. Ang mga sintomas ay karaniwang nangangailangan ng mga produkto ng pagawaan ng gatas na naglalaman ng 8-12 onsa ng gatas. Ang pagtatae ay maaaring maging malubha at sinasamahan ng paglabas ng iba. sustansya na hindi nagkaroon ng oras upang ma-absorb.

Klinikal na data.
H 2 breath test para sa kumpirmasyon.

Ang lactose intolerance ay karaniwang makikilala sa pamamagitan ng maingat na pagsusuri sa kasaysayan at ang mga resulta ng isang trial elimination diet. Ang mga pasyente ay karaniwang nag-uulat ng pagtatae at / o pamumulaklak pagkatapos kumain ng mga produkto ng pagawaan ng gatas; Ang iba pang mga sintomas tulad ng pantal, paghinga, at iba pang mga palatandaan ng anaphylaxis (lalo na sa mga sanggol at mas matatandang bata) ay nagpapahiwatig ng isang allergy sa gatas ng baka. Ang allergy sa gatas ay bihira sa mga matatanda at maaaring sinamahan ng pagsusuka at mga palatandaan ng gastroesophageal reflux, na hindi umaangkop sa larawan ng kakulangan sa disaccharidase. Ang kakulangan sa disaccharidase ay ipinahiwatig din ng acidic na reaksyon ng mga feces (pH<6); диагноз можно подтвердить с помощью Н 2 -дыхательного теста или теста переносимости лактозы.

Kapag nagsasagawa ng H2-breath test, ang pasyente ay kumukuha ng 50 glactose nang pasalita, pagkatapos ng 2.3 at 4 na oras pagkatapos nito, gamit ang isang espesyal na aparato sa exhaled air, ang nilalaman ng H2 na ginawa ng bakterya mula sa undigested disaccharide ay sinusukat. Sa karamihan ng mga pasyente na may kakulangan sa lactase, ang nilalaman ng H2 sa exhaled air ay> 20 ppm kumpara sa baseline. Test sensitivity at specificity> 95%.

Ang lactose tolerance test ay hindi gaanong sensitibo (mga 75%), ngunit ang pagtitiyak nito ay> 95%. Ang pasyente ay umiinom ng lactose. Tukuyin ang nilalaman ng glucose sa serum bago ang paggamit ng lactose at pagkatapos ng 60 at 120 minuto. Sa lactose intolerance, pagtatae, bloating, kakulangan sa ginhawa at walang pagtaas sa glucose ng dugo> 20 mg / dL kumpara sa baseline na nabuo sa panahon ng pag-unlad ng minahan.

Paggamot sa Carbohydrate Intolerance

Mga paghihigpit sa diyeta.

Ang mga pagpapakita ng malabsorption ng carbohydrates ay mahusay na tumutugon sa paggamot sa pamamagitan ng pagbubukod ng paggamit ng mga carbohydrates, ang pagsipsip nito ay may kapansanan (halimbawa, pagsunod sa isang lactose-free na diyeta sa mga kaso ng kakulangan sa lactase). Ngunit dahil sa malaking pagkakaiba-iba sa antas ng lactose malabsorption, maraming mga pasyente ang maaaring tiisin ang pag-inom ng hanggang 375 ml ng gatas (18 glactose) o mga produkto ng pagawaan ng gatas. Karaniwan ang yoghurt ay mas mahusay na disimulado dahil naglalaman ng sapat na dami ng lactase na ginawa ng kultura ng Lactobacilli. Ang lactose na nilalaman ng keso ay mas mababa kaysa sa gatas, at ang keso ay madalas na mahusay na disimulado depende sa dami ng pagkain na natupok.

Kung ang isang pasyente na nagdurusa mula sa mga pagpapakita ng kakulangan sa lactase ay gustong kumain ng gatas, ipinapayong magdagdag ng mga paghahanda ng lactase dito para sa paunang pagproseso ng lactose; ang gatas na naproseso na sa lactase ay magagamit sa komersyo. Ang mga paghahanda ng enzyme ay kumikilos bilang pandagdag sa mga paghihigpit sa pandiyeta, ngunit hindi bilang kapalit na therapy. Ang mga pasyente na may kakulangan sa lactase ay dapat kumuha ng mga suplementong calcium (0 mg / araw).

Pangunahing Probisyon

Ang kakulangan sa disaccharidase (karaniwan ay kakulangan sa lactase) ay maaaring makuha, mas madalas na congenital.
Ang hindi natutunaw na disaccharides tulad ng lactose ay lumilikha ng osmotic load at nagiging sanhi ng pagtatae.
Ang mga bituka ng bakterya ay nag-metabolize ng ilan sa mga hindi natutunaw na disaccharides, na sinamahan ng labis na gas at bloating.
Ang klinikal na diagnosis ay nakumpirma ng data ng H2-breath test.
Karaniwan, ang paggamot ay binubuo ng pagrereseta ng mga paghihigpit sa pagkain.

I-rate ang materyal

Ang muling pag-print ng mga materyales mula sa site ay mahigpit na ipinagbabawal!

Ang impormasyon sa site na ito ay ibinigay para sa mga layuning pang-edukasyon at hindi inilaan bilang medikal na payo o paggamot.

Hindi pagpaparaan sa carbohydrates

(Lactose intolerance; lactase deficiency; disaccharidase deficiency; glucose-galactose malabsorption; alactasia)

Carbohydrate intolerance - pagtatae at pag-utot na nauugnay sa kapansanan sa panunaw ng carbohydrates dahil sa kakulangan ng isa o higit pang mga intestinal enzymes.

Pathophysiology

Ang disaccharides ay karaniwang hinahati sa monosaccharides sa pamamagitan ng lactase, maltase, isomaltase, o sucrase (invertase) sa maliit na bituka. Binabagsak ng lactase ang lactose sa glucose at galactose. Ang hindi natutunaw na disaccharides ay nananatili sa lumen ng bituka at osmotically na nagpapanatili ng likido, na nag-aambag sa pagtatae. Ang pagbuburo ng asukal sa pamamagitan ng bakterya sa colon ay humahantong sa malaking halaga ng gas at pag-aasido ng dumi. Dahil ang mga enzyme ay matatagpuan sa brush border ng mucosal cells, ang kanilang pangalawang kakulangan ay nangyayari sa mga sakit na sinamahan ng mga pagbabago sa morphological sa jejunal mucosa (halimbawa, sa celiac disease, tropical sprue, acute intestinal infections, toxic effect ng neomycin). Sa mga sanggol, ang pansamantalang kakulangan sa pangalawang disaccharidase ay maaaring isang komplikasyon ng impeksyon sa bituka o operasyon sa tiyan.

Ang monosaccharides glucose at galactose ay hinihigop ng aktibong transportasyon sa maliit na bituka (ang fructose ay hinihigop nang pasibo). Sa glucose-galactose malabsorption, ang transport system na ito ay may depekto, at karamihan sa mga sugars ay nagdudulot ng mga katangiang sintomas.

Paglaganap

Ang kakulangan sa lactase ay normal sa humigit-kumulang 75% ng mga nasa hustong gulang sa lahat ng etnikong grupo, maliban sa mga mula sa hilagang-kanlurang Europa, kung saan ang prevalence ng kondisyon ay mas mababa sa 20%. Sa karamihan ng may kulay na populasyon ng North America, unti-unting nabubuo ang kakulangan sa lactase sa edad; gayunpaman, ang mga istatistika ay hindi mapagkakatiwalaan dito. Ang kundisyong ito ay nangyayari sa 90% ng mga katutubo ng mga bansa sa Silangan, 75% ng mga itim na Amerikano at Indian; karaniwan din ito sa mga naninirahan sa Mediterranean.

Ang glucose-galactose intolerance ay isang napakabihirang congenital disorder, tulad ng kakulangan ng iba pang mga enzyme sa bituka mucosa (hal. sucrase, isomaltase).

"Carbohydrate Intolerance" - isang artikulo mula sa seksyong Gastroenterology

Nutrisyon para sa carbohydrate intolerance

Mga klinikal na sintomas ng hindi pagpaparaan ng karbohidrat

Madalas (8 - 10 beses sa isang araw o higit pa) likido, mabula na dumi na may malaking batik ng tubig at maasim na amoy;

Bloating, rumbling (utot), pananakit ng tiyan (colic);

Ang pagkakaroon ng carbohydrates sa feces (higit sa 0.25 g% sa mga bata sa unang taon ng buhay);

Acid reaksyon ng feces (pH mas mababa sa 5.5);

Ang pag-unlad ng pag-aalis ng tubig ay posible;

Bihirang - ang pagbuo ng malubhang malnutrisyon

KAWALAN NG LACTASE (ICD-10 E73)

Ang kakulangan sa lactase (LN) ay ang pinaka-karaniwang anyo ng kakulangan sa disaccharidase, na bubuo bilang isang resulta ng pagbawas sa aktibidad ng enzyme lactase-phlorizin-hydrolase sa mga enterocytes ng mauhog lamad ng maliit na bituka. Ang enzyme na ito ay isa sa mga pinaka-mahina na enzyme sa maliit na bituka. Ito ay mababaw na matatagpuan, at ang konsentrasyon nito ay mas mababa kaysa sa iba pang mga enzyme ng parietal digestion. Sa mga sanggol na wala pa sa panahon (mula 28 hanggang 34 na linggo ng pagbubuntis), ang aktibidad ng lactase ay 30% lamang ng antas nito sa mga nasa edad na sanggol. Ang maximum na aktibidad ng enzyme ay sinusunod sa unang taon ng buhay.

Ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas sa FN ay dahil sa kabuuang antas ng pagbaba ng aktibidad

enzyme, ang halaga ng lactose na natutunaw sa pagkain, ang likas na katangian ng bituka microflora, pati na rin ang indibidwal na sensitivity ng sakit sa pag-unat ng bituka na may mga gas.

Sa anamnesis ng naturang mga bata, bilang panuntunan, mayroong mga indikasyon ng isang kumplikadong kurso ng pagbubuntis at panganganak (hypoxia), at ang mga sintomas ng pang-adultong uri ng FN ay madalas na napansin sa pinakamalapit na kamag-anak. Sa mga sanggol na may mga palatandaan ng hypoxic lesions ng central nervous system, ang tinatawag na "locking" form ng lactase deficiency ay minsan sinusunod, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng independiyenteng dumi sa pagkakaroon ng mga likidong dumi at ang natitirang 43 sintomas na nakalista sa itaas . Karaniwan, ang mga sintomas sa karamihan ng mga bata ay humihinto sa 5-6 na buwan (sa oras ng pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain) at hindi masusubaybayan sa hinaharap, kaya ang ganitong uri ng lactose intolerance ay halos hindi maiugnay sa pangunahin.

Ang diskarte sa paggamot ay dapat na iba-iba depende sa likas na katangian ng pagpapakain (natural o artipisyal), ang antas ng enzymatic insufficiency (alactasia, hypolactasia), ang genesis ng fermentopathy (pangunahin o pangalawang) - tab. 38

Sa pangunahing alactasia ng mga bagong silang, na napakabihirang, ang bata ay agad at ganap na inilipat sa pagpapakain na may lactose-free milk formula.

Sa hypolactasia, kapag ang bata ay pinasuso, ang pagbaba sa dami ng gatas ng ina ay hindi kanais-nais. Ang pinakamahusay na pagpipilian ay ang paggamit ng lactase enzyme, halimbawa "Lactase Baby" (USA), sa 1 kapsula ng 700 na yunit, 1 kapsula bawat pagpapakain, sa kawalan ng epekto, ang halaga ng enzyme ay nadagdagan sa 2-5 mga kapsula bawat paggamit. Posibleng gamitin ang enzyme na "Lactase Enzyme" (USA), sa 1 kapsula 3450 na mga yunit, simula sa 1/4 ng kapsula para sa pagpapakain, ang maximum na dosis ay 5 kapsula bawat araw. Ang isang dosis ng paghahanda ng enzyme ay halo-halong may 20-30 ML ng ipinahayag na gatas at pinapakain sa bata bago ang pagpapasuso. Ang pagiging epektibo ng mga paghahanda ay tumataas kung ang ipinahayag na gatas na may lactase ay naiwan para sa pagbuburo sa loob ng 15-20 minuto, pati na rin kapag ang buong dami ng gatas ay ginagamot sa lactase.

Tab. 38. Ang pamamaraan ng pagwawasto ng kakulangan sa lactase sa mga bata sa unang taon ng buhay

Layunin ng enzyme: Lactase Enzyme o Lactase Baby

Sa kaso lamang ng hindi epektibo (pagtitiyaga ng binibigkas na pagkabalisa, colic, mga sintomas ng pag-aalis ng tubig, hindi sapat na pagtaas ng timbang) - posible na bahagyang palitan ang gatas ng ina na may lactose-free na formula ng gatas ng 1 / 3-2 / 3 ng dami ng bawat isa. pagpapakain

Sa artipisyal na pagpapakain, ang isang mababang-lactose na timpla ay dapat mapili na may tulad na halaga ng lactose na ang pasyente ay magparaya, na pumipigil sa paglitaw ng mga klinikal na sintomas at isang pagtaas sa paglabas ng mga carbohydrate sa mga dumi. Ang isang low-lactose formula, sa pamamagitan ng pagpasok nito sa bawat pagpapakain, ay unti-unting pinapalitan ng infant formula. Ang maliit na halaga ng lactose na pumapasok sa colon ay isang natural na prebiotic na kinakailangan para sa tamang pagbuo ng microflora. Ang lactose ay ang pinagmulan ng galactose, na nabuo kapag ito ay nasira. Ginagamit ang galactose para sa synthesis ng galactolipids, kabilang ang cerebrosides, na kinakailangan para sa myelination ng nerve fibers at pagbuo ng central nervous system, pati na rin para sa synthesis ng mucopolysaccharides (hyaluronic acid) na bumubuo sa vitreous humor at synovial. tuluy-tuloy.

Ang mga pantulong na pagkain para sa mga bata sa unang taon ng buhay na may FN ay inihanda hindi gamit ang gatas, ngunit may mababang-o lactose-free na formula na natatanggap ng bata. Mula sa edad na 4-4.5 na buwan, inireseta ang mga pang-industriya na puree ng prutas o isang inihurnong mansanas. Maipapayo na magreseta ng sinigang (bigas, mais, bakwit) o mashed na gulay na may magaspang na hibla ng gulay (kuliplor, zucchini, kalabasa, karot) kasama ang pagdaragdag ng langis ng gulay bilang unang pangunahing pantulong na pagkain (mula 4.5-5 na buwan). Pagkatapos ng 2 linggo, ipinakilala ang katas ng karne. Ang mga juice ng prutas (natunaw ng tubig 1: 1) ay ipinakilala sa diyeta ng mga naturang bata sa ibang pagkakataon, bilang panuntunan, sa ikalawang kalahati ng kanilang buhay. Sa mga bata ng ikalawang kalahati ng taon, posible na gumamit ng mga produkto ng pagawaan ng gatas, kung saan ang nilalaman ng lactose ay hindi gaanong mahalaga - cottage cheese (hugasan mula sa whey), mantikilya, matapang na keso.

Sa pangunahing (konstitusyonal) kakulangan sa lactase, ang diyeta na mababa ang lactose ay inireseta habang buhay.

Sa pangalawang hypolactasia, ang mga sintomas ng kakulangan sa lactase ay lumilipas. Samakatuwid, sa pag-abot sa pagpapatawad ng pinagbabatayan na sakit pagkatapos ng 1-3 buwan, ang diyeta ay dapat na unti-unting palawakin sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga pinaghalong gatas na naglalaman ng lactose, sa ilalim ng kontrol ng mga klinikal na sintomas (pagtatae, utot) at ang paglabas ng mga carbohydrate sa mga dumi.

KAUGNAY NA KAPUSAN NG SUGARASE-ISOMALTASE

Ang congenital sucrase-isomaltase deficiency ay isang bihirang sakit sa mga Europeo at minana sa isang autosomal recessive na paraan. Ang kakulangan sa enzyme ay hindi isang kondisyong nagbabanta sa buhay. Ito ay nagpapakita ng sarili sa unang pagkakataon kapag ang sucrose (mga katas ng prutas, katas, matamis na tubig o tsaa) ay ipinakilala sa diyeta ng bata, hindi gaanong madalas ang almirol at dextrins (sinigang, niligis na patatas) sa anyo ng matinding pagtatae na "karbohidrat" na may mga krisis sa pag-aalis ng tubig . Sa edad, ang mga bata ay madalas na nakakakuha ng kakayahang tiisin ang pagtaas ng mga halaga ng dextrins, starch at sucrose nang hindi pinapataas ang tiyak na aktibidad ng enzyme, na nauugnay sa isang pagtaas sa ibabaw ng pagsipsip ng mucous membrane. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng pag-ayaw sa mga matamis na pagkain, prutas, mga pagkaing starchy, iyon ay, ang self-regulation ng daloy ng sucrose sa katawan ng bata ay nangyayari.

Ang anumang pinsala sa bituka epithelium ay maaaring humantong sa isang pangalawang kakulangan ng enzyme na ito (nakakahawang enteritis, giardiasis, celiac disease), ngunit ang aktibidad ng enzyme ay hindi nahuhulog sa napakababang antas tulad ng sa kaso ng pangunahing kakulangan.

Tab. 38. Kemikal na komposisyon at halaga ng enerhiya ng low-lactose at lactose-free na pinaghalong gatas (sa 100 ML ng ready-made na formula)

Hindi pagpaparaan sa carbohydrates

Ang carbohydrate intolerance (carbohydrate intolerance) ay ang kawalan ng kakayahan na matunaw ang ilang partikular na carbohydrates dahil sa kakulangan ng isa o higit pang intestinal enzymes. Ang mga sintomas ng carbohydrate intolerance ay kinabibilangan ng pagtatae, bloating, at utot. Ang diagnosis ay batay sa mga klinikal na palatandaan at isang H2 breath test. Ang paggamot para sa carbohydrate intolerance ay upang alisin ang disaccharides mula sa pagkain.

ICD-10 code

Ano ang nagiging sanhi ng carbohydrate intolerance?

Ang kakulangan sa enzyme ay maaaring congenital, nakuha (pangunahin), o pangalawa. Ang congenital deficiency ay bihira.

Ang nakuhang kakulangan sa lactase (pangunahing hypolactasia sa mga nasa hustong gulang) ay ang pinakakaraniwang anyo ng carbohydrate intolerance. Ang mataas na antas ng lactase ay makikita sa mga bagong silang dahil sa pangangailangang matunaw ang gatas; sa karamihan ng mga grupong etniko (80% ng mga itim at Hispanics, halos 100% ng mga Asyano) bumababa ang antas ng lactase pagkatapos ng pagpapasuso, na pumipigil sa mas matatandang mga bata at matatanda sa pagtunaw ng malaking halaga ng lactose. Kasabay nito, 80-85% ng mga naninirahan sa hilagang-kanlurang Europa ay may mahusay na produksyon ng lactase sa buong buhay nila, na nagpapahintulot sa kanila na matunaw ang gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ito ay nananatiling hindi malinaw kung bakit higit sa 75% ng populasyon ng mundo ay kulang sa enzyme na ito.

Ang pangalawang kakulangan sa lactase ay nauugnay sa mga kondisyon na pumipinsala sa lining ng maliit na bituka (hal., celiac disease, tropical sprue, acute intestinal infections). Sa mga sanggol, ang pansamantalang kakulangan sa pangalawang disaccharidase ay maaaring makapagpalubha sa kurso ng mga impeksyon sa bituka o operasyon sa tiyan. Ang paglabas mula sa estado ng sakit ay sinamahan ng isang pagtaas sa aktibidad ng enzyme.

Ano ang mangyayari kung mayroon kang carbohydrate intolerance?

Ang disaccharides ay karaniwang hinahati sa monosaccharides mula sa disaccharides [hal., lactase, maltase, isomaltase, sucrase (invertase)], na naisalokal sa brush border ng enterocytes ng maliit na bituka. Ang hindi natutunaw na disaccharides ay nagdudulot ng pagtaas ng osmotic pressure, na umaakit ng tubig at mga electrolyte sa lumen ng bituka, na nagiging sanhi ng matubig na pagtatae. Ang bacterial fermentation ng carbohydrates sa colon ay nagdudulot ng gas (hydrogen, carbon dioxide, at methane), na nagreresulta sa matinding bloating, flatulence, at pananakit ng tiyan.

Sintomas ng carbohydrate intolerance

Ang mga sintomas ng carbohydrate intolerance ay magkatulad para sa lahat ng estado ng kakulangan sa disaccharidase. Ang isang batang may lactose intolerance ay nagkakaroon ng pagtatae pagkatapos uminom ng maraming gatas at maaaring hindi tumaba. Ang mga nasa hustong gulang ay maaaring magkaroon ng matubig na pagtatae, pagdurugo, labis na pag-utot, pagduduwal, sikmura, at pagdumi pagkatapos uminom ng lactose. Napapansin ito ng mga pasyente nang maaga at umiiwas sa mga produkto ng pagawaan ng gatas. Karaniwang lumilitaw ang mga sintomas ng carbohydrate intolerance pagkatapos kumain ng katumbas ng 8-12 ounces ng gatas. Ang pagtatae ay maaaring maging malubha, na nagiging sanhi ng iba pang mga sustansya na mailabas bago sila masipsip. Ang mga sintomas ay maaaring katulad ng irritable bowel syndrome, na nangangailangan ng differential diagnosis.

Saan masakit?

Ano ang inaalala?

Diagnosis ng carbohydrate intolerance

Ang lactose intolerance ay karaniwang nasusuri sa pamamagitan ng maingat na pagkuha ng kasaysayan na sinusuportahan ng isang diyeta. Karaniwan, ang mga pasyente ay may kasaysayan ng gatas at hindi pagpaparaan sa pagawaan ng gatas. Maaaring ipagpalagay ang diagnosis kung ang dumi sa anyo ng talamak o pasulput-sulpot na pagtatae ay acidic (pH

Ibahagi sa mga social network

Isang portal tungkol sa isang lalaki at sa kanya malusog na buhay nakatira ako.

PANSIN! MAAARING MAKASAMAHAN PARA SA IYONG KALUSUGAN ANG SELF-TREATMENT!

Siguraduhing kumunsulta sa isang kwalipikadong espesyalista upang hindi makapinsala sa iyong kalusugan!

Pathophysiology ng carbohydrate intolerance

Mga sanhi ng carbohydrate intolerance

Ang kakulangan sa disaccharidase sa pinagmulan ay maaaring congenital, nakuha (pangunahin) at pangalawa. Ang congenital failure (sa partikular, kakulangan sa sucrase isomaltase) ay bihira.

Mga sintomas at palatandaan ng hindi pagpaparaan ng carbohydrate

Ang mga klinikal na pagpapakita ng lahat ng uri ng kakulangan sa disaccharidase ay magkatulad. Ang isang bata na nagdurusa mula sa lactase intolerance, pagkatapos uminom ng malaking halaga ng gatas, ay nagkakaroon ng pagtatae, at maaaring may kakulangan sa pagtaas ng timbang. Para sa mga may sapat na gulang, pagkatapos ng pag-inom ng lactose, ang pag-unlad ng matubig na pagtatae, bloating, labis na gas, pagduduwal, pagdagundong sa tiyan, at pananakit ng cramping ay katangian. Karaniwang nakikilala ng mga pasyente ang koneksyon sa pagitan ng pagsisimula ng mga sintomas at ang paggamit ng mga produkto ng pagawaan ng gatas nang maaga sa pagkabata at sinusubukang iwasan ang mga ito. Ang mga sintomas ay karaniwang nangangailangan ng mga produkto ng pagawaan ng gatas na naglalaman ng 250-375 ml ng gatas (8-12 onsa) para lumitaw ang mga sintomas. Ang pagtatae ay maaaring maging malubha at sinamahan ng paglabas ng iba pang mga sustansya na hindi nagkaroon ng oras upang masipsip.

Diagnosis ng carbohydrate intolerance

Klinikal na data.
H 2 breath test para sa kumpirmasyon.

Ang lactose tolerance test ay hindi gaanong sensitibo (mga 75%), ngunit ang pagtitiyak nito ay> 95%. Ang pasyente ay umiinom ng lactose. Tukuyin ang nilalaman ng glucose sa serum bago ang paggamit ng lactose at pagkatapos ng 60 at 120 minuto. Sa lactose intolerance, pagtatae, bloating, ang kakulangan sa ginhawa ay bubuo sa loob ng 20-30 minuto at walang pagtaas ng glucose sa dugo> 20 mg / dL kumpara sa baseline.

Paggamot sa Carbohydrate Intolerance

Mga paghihigpit sa diyeta.

Pangunahing Probisyon

Ang kakulangan sa disaccharidase (karaniwan ay kakulangan sa lactase) ay maaaring makuha, mas madalas na congenital.
Ang hindi natutunaw na disaccharides tulad ng lactose ay lumilikha ng osmotic load at nagiging sanhi ng pagtatae.
Ang mga bituka ng bakterya ay nag-metabolize ng ilan sa mga hindi natutunaw na disaccharides, na sinamahan ng labis na gas at bloating.
Ang klinikal na diagnosis ay nakumpirma ng data ng H2-breath test.
Karaniwan, ang paggamot ay binubuo ng pagrereseta ng mga paghihigpit sa pagkain.

PAMBANSANG PROGRAM PARA SA PAG-OPTIMISYON NG PAGPAPAKAIN SA UNANG TAON NG MGA BATA SA RUSSIAN FEDERATION

Naaprubahan sa XVI Congress of Russian Pediatricians
(Pebrero 2009)

Moscow
Unyon ng mga Pediatrician ng Russia
2011

EXCERPT

11. NUTRITION WITH CARBON Intolerance

Mga klinikal na sintomas ng hindi pagpaparaan ng karbohidrat

madalas (8-10 beses sa isang araw o higit pa) likido, mabula na dumi na may malaking batik ng tubig at maasim na amoy;
bloating, rumbling (utot), sakit ng tiyan (colic);
ang pagkakaroon ng carbohydrates sa feces (higit sa 0.25 g% sa mga bata sa unang taon ng buhay);
acidic na dumi (pH mas mababa sa 5.5);
ang pag-unlad ng dehydration ay posible;
bihira - ang pagbuo ng malubhang malnutrisyon

Kakulangan ng lactase(ICD-10 E73) ang pinakakaraniwang anyo ng kakulangan sa disaccharidase, na bubuo bilang isang resulta ng pagbaba o kumpletong kawalan ng enzyme lactase-phlorizin-hydrolase sa mga enterocytes ng mauhog lamad ng maliit na bituka. Ang enzyme na ito ay isa sa mga pinaka-mahina na enzyme sa maliit na bituka. Ito ay mababaw na matatagpuan, at ang konsentrasyon nito ay mas mababa kaysa sa iba pang mga enzyme ng parietal digestion. Sa mga sanggol na wala pa sa panahon (mula 28 hanggang 34 na linggo ng pagbubuntis), ang aktibidad ng lactase ay 30% lamang ng antas nito sa mga nasa edad na sanggol. Ang maximum na aktibidad ng enzyme ay sinusunod sa edad na 2-4 na buwan.

Klinika

Kadalasan, ang mga pediatrician ay nakakatugon sa hypolactasia sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay.

Diet therapy

Ang diskarte sa paggamot ay dapat na iba-iba depende sa kalikasan

pagpapakain (natural o artipisyal), ang antas ng enzymatic deficiency (alactasia, hypolactasia), ang genesis ng fermentopathy (pangunahin o pangalawang) talahanayan. 35.

Talahanayan 35. Scheme ng pagwawasto ng kakulangan sa lactase sa mga bata sa unang taon ng buhay

Sa pangunahing alactasia ng mga bagong silang, na napakabihirang, ang bata ay kaagad at ganap na inililipat sa pagpapakain na may lactose-free milk formula.

Sa hypolactasia, kapag ang bata ay nagpapasuso ang pagbaba sa dami ng gatas ng ina ay hindi kanais-nais. Ang pinakamahusay na pagpipilian ay ang paggamit ng mga paghahanda ng lactase ("Lactase baby" (National Enzyme Company, USA, sa 1 kapsula 700 yunit (7 mg), 1 kapsula bawat pagpapakain). Ang dosis ng paghahanda ng enzyme ay halo-halong may 20 30 ml (1). /3 ng dami ng pagpapakain) nagpahayag ng gatas at inumin sa sanggol bago magpasuso.

Kung ang paggamit ng enzyme ay hindi epektibo (na kadalasang sinusunod na may binibigkas na pagbaba sa aktibidad ng lactase), ginagawa nila ang pagbawas ng lactose load sa pamamagitan ng pagpapalit mula 1/3 hanggang 2/3 ng dami ng bawat pagpapakain ng walang lactose. gatas na formula (Talahanayan 36), pagkatapos nito ay pupunan ang bata ng gatas ng tao. Ang lactose-free mixture ay ipinakilala sa diyeta nang paunti-unti, sa bawat pagpapakain, na nagdadala sa loob ng 3 hanggang 5 araw sa kinakailangang halaga, na hinuhusgahan ng pagbaba ng utot, pagpapanumbalik ng normal na pagkakapare-pareho ng mga dumi at dalas ng dumi, isang pagbawas sa excretion ng carbohydrates na may feces, at isang pagtaas sa fecal pH. Karaniwan, ang dami ng produktong walang lactose ay 30-60 ml para sa bawat pagpapakain.

Talahanayan 36. Komposisyon ng kemikal at halaga ng enerhiya ng mababang lactose at lactose-free na pinaghalong gatas (sa 100 ml ng handa na formula)

Pangalan ng produkto	Matatag, bansang pinagmulan	Mga sangkap		Halaga ng enerhiya, kcal
			carbohydrates

lactose-free mixtures
Nutrilak lactose-free	Nutritek Group, Russia
NAS lactose-free	Nestlé, Switzerland
Enfamil Lactofree	Mead Johnson, USA
mababang-lactose mixtures
Mababang-lactose nutrilak	Nutritek, Russia
Mababang-lactose nutrilon	Nutricia, Holland
Humana-LP	Humana, Germany
Humana-LP + MCT	Humana, Germany

Mga pantulong na pagkain Para sa mga bata sa unang taon ng buhay na may FN, inihahanda sila hindi gamit ang gatas, ngunit may mababang-o lactose-free na formula na natatanggap ng bata. Mula sa edad na 4-4.5 na buwan, inireseta ang mga pang-industriya na puree ng prutas o isang inihurnong mansanas. Maipapayo na magreseta ng sinigang (bigas, mais, bakwit) o mashed gulay na may magaspang na hibla ng gulay (kuliplor, zucchini, kalabasa, karot) kasama ang pagdaragdag ng langis ng gulay bilang unang pangunahing pantulong na pagkain (mula 4.5 hanggang 5 buwan). Pagkatapos ng 2 linggo, ipinakilala ang katas ng karne. Ang mga juice ng prutas (natunaw ng tubig 1: 1) ay ipinakilala sa diyeta ng mga naturang bata sa ibang pagkakataon, bilang panuntunan, sa ikalawang kalahati ng kanilang buhay. Sa mga bata ng ikalawang kalahati ng taon, posible na gumamit ng mga produkto ng pagawaan ng gatas kung saan ang nilalaman ng lactose ay hindi gaanong mahalaga - cottage cheese na hugasan mula sa whey, butter, hard cheese.

Na may pangunahing (konstitusyonal) kakulangan sa lactase ang diyeta na may mababang lactose ay inireseta habang buhay.

Sa pangalawang hypolactasia Ang mga sintomas ng kakulangan sa lactase ay lumilipas. Samakatuwid, pagkatapos maabot ang pagpapatawad ng pinagbabatayan na sakit pagkatapos ng 1 hanggang 3 buwan, ang diyeta ay dapat na unti-unting palawakin sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga pinaghalong gatas na naglalaman ng lactose, sa ilalim ng kontrol ng mga klinikal na sintomas (pagtatae, utot) at ang paglabas ng mga carbohydrate sa mga dumi.

Congenital sucrase-isomaltase deficiency ay isang medyo bihirang sakit sa mga Europeo at minana sa isang autosomal recessive na paraan. Ang kakulangan sa enzyme ay hindi isang kondisyong nagbabanta sa buhay. Ito ay nagpapakita ng sarili sa unang pagkakataon kapag ang sucrose (mga katas ng prutas, katas, matamis na tubig o tsaa) ay ipinakilala sa diyeta ng bata, hindi gaanong madalas ang almirol at dextrins (sinigang, niligis na patatas) sa anyo ng matinding pagtatae na "karbohidrat" na may mga krisis sa pag-aalis ng tubig . Sa edad, ang mga bata ay kadalasang nakakakuha ng kakayahang tiisin ang pagtaas ng mga halaga ng dextrins, starch at sucrose nang hindi pinapataas ang aktibidad ng enzyme, na nauugnay sa isang pagtaas sa ibabaw ng pagsipsip ng mucous membrane. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng pag-ayaw sa mga matamis na pagkain, prutas, mga pagkaing starchy, iyon ay, ang self-regulation ng daloy ng sucrose sa katawan ng bata ay nangyayari.

Diet therapy

Talahanayan 37. Mga gulay at prutas na naglalaman ng pinakamababang halaga ng sucrose at starch

Hindi pagpaparaan sa starch ay maaaring mangyari sa mga napaaga na sanggol at mga bata sa unang kalahati ng buhay, kung saan ang aktibidad ng pancreatic amylase ay physiologically nabawasan, pati na rin sa exocrine pancreatic insufficiency, kaya hindi sila ipinapakita

ang appointment ng mga mixtures kabilang ang starch sa komposisyon ng carbohydrate component.

Sa congenital (pangunahin) malabsorption ng glucose - galactose mayroong isang depekto sa mga sistema ng transportasyon ng hangganan ng brush ng mga enterocytes, habang ang aktibidad ng disaccharidases at hydrolysis ng carbohydrates ay hindi nabalisa. Ang bihirang patolohiya na ito ay minana sa isang autosomal recessive na paraan; nagpapakita ng sarili bilang labis na pagtatae at pag-aalis ng tubig pagkatapos ng unang pagpapakain ng bagong panganak. Ang pagpapalit ng gatas ng lactose-free at dairy-free mixtures ay walang epekto.

Ang tanging monosaccharide na maaaring masipsip sa maliit na bituka ay fructose.

Nakuha hindi pagpaparaan sa monosaccharides ipinakikita ng malubhang talamak na pagtatae na may pagkaantala sa pisikal na pag-unlad. Maaari itong samahan ng kurso ng malubhang impeksyon sa bituka sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay na may isang hindi kanais-nais na premorbid background, mangyari dahil sa pagkasayang ng villi ng bituka mucosa sa celiac disease, hindi pagpaparaan sa mga protina ng gatas ng baka, kakulangan sa protina-calorie. Ang pagtatae ng sanggol ay nababawasan kapag siya ay nag-aayuno at bumabalik kapag ang dami ng oral feeding ay tumaas. Ang mababang pH at mataas na konsentrasyon ng glucose at galactose sa feces ay katangian. Ang therapy na may lactose-free at dairy-free na mga formula ay hindi epektibo.

Ang mga materyales para sa kabanatang ito ay ibinigay din ni: Ph.D. E.A. Roslavtseva