Karbohidratlara qarşı dözümsüzlük üçün qidalanma. Həyatın ilk ilində körpələri qidalandırmaq üçün milli strategiya

T.E. Borovik, E.A. Roslavtseva, G.V. Yatsyk, V.A. Skvortsova, N.N. Semyonova,
Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Uşaq Sağlamlığı Elmi Mərkəzi Dövlət Müəssisəsi

Karbohidratlara qarşı dözümsüzlük

Karbohidratların hidrolizinin və udulmasının pozulması oxşar simptomlarla özünü göstərir - eyni inkişaf mexanizmləri ilə izah olunan fermentativ, turşu və ya osmotik ishal adlanır.

Bu və ya digər karbohidratların, disakaridlərin və / və ya monosaxaridlərin hidrolizində iştirak edən fermentin olmaması və ya qeyri-kafi fəaliyyəti ilə udulmayan və bağırsaq lümenində qalmayan, yüksək osmotik aktivliyə malik olan su və elektrolitlərin bağırsaq lümeninə buraxılmasına kömək edir. (osmotik ishal), yuxarı mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyini stimullaşdırır. Nəticədə artıq karbohidratlar yoğun bağırsağa daxil olur. Yoğun bağırsaqda onlar üzvi turşular, hidrogen qazı, metan, karbon dioksid və suyun əmələ gəlməsi ilə bağırsaq mikroflorasında aktiv şəkildə fermentləşirlər ki, bu da şişkinliyə, kolikaya, peristaltikanın artmasına səbəb olur və ximusun bağırsaqdan keçməsini sürətləndirir. Uşaqda tez-tez (gündə 8-10 dəfə və ya daha çox) maye, turş qoxulu köpüklü nəcis əmələ gəlir, uşaq bezində böyük sulu ləkə qalır. Bu vəziyyətdə bağırsaq tərkibinin pH-ı asidik tərəfə keçir (pH 5,5-dən az). Həyatın ilk ilində olan uşaqlarda karbohidratlar nəcisdə olur - 0,25 q% -dən çox. Bəzi hallarda susuzlaşdırma inkişaf edə bilər, nadir hallarda - ağır qidalanmanın inkişafı.

Laktaza çatışmazlığı (LN) disaxaridaza çatışmazlığının ən geniş yayılmış formasıdır, nazik bağırsağın selikli qişasının enterositlərində laktaza-florizin-hidrolaz fermentinin azalması və ya tamamilə olmaması nəticəsində inkişaf edir. Bu ferment nazik bağırsaqda ən həssas fermentlərdən biridir. Səthi şəkildə yerləşir və konsentrasiyası parietal həzmin digər fermentlərindən xeyli aşağıdır. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə (hamiləliyin 28-dən 34-cü həftəsinə qədər) laktaza aktivliyi tam müddətli körpələrdə onun səviyyəsinin yalnız 30%-ni təşkil edir. Fermentin maksimum aktivliyinə 2-4 aylıq yaşda çatır.

FN-də klinik simptomların şiddəti ferment aktivliyinin azalmasının ümumi dərəcəsi, qida ilə qəbul edilən laktoza miqdarı, bağırsaq mikroflorasının təbiəti, həmçinin bağırsaqların qazlarla genişlənməsinə fərdi ağrı həssaslığı ilə müəyyən edilir.

Anadangəlmə enzimatik çatışmazlıq ilə əlaqəli olan birincili LN ilə yoluxucu, iltihablı, otoimmün bağırsaq xəstəliklərində enterositlərin zədələnməsi, həmçinin "qısa bağırsaq" sindromunda laktoza dözümsüzlüyü nəticəsində inkişaf edən ikincili LN-ni fərqləndirin.

Çox vaxt pediatrlar həyatın ilk aylarında uşaqlarda hipolaktaziya ilə qarşılaşırlar. Klinik simptomlar (meteorizm, kolik, ishal) adətən uşağın həyatın 3-6 həftəsində görünür, bu, yəqin ki, süd və ya qarışıqların həcminin artması ilə əlaqələndirilir. Belə uşaqların anamnezində, bir qayda olaraq, hamiləliyin və doğuşun mürəkkəb gedişatının (hipoksiya) əlamətləri var və böyüklər tipli FN simptomları tez-tez ən yaxın qohumlarda aşkar edilir. Mərkəzi sinir sisteminin hipoksik lezyonlarının əlamətləri olan körpələrdə bəzən laktaza çatışmazlığının qondarma "kilidləmə" forması müşahidə olunur ki, bu da maye nəcisin və yuxarıda sadalanan digər simptomların mövcudluğunda müstəqil nəcisin olmaması ilə xarakterizə olunur. Adətən, əksər uşaqlarda simptomlar 5-6 ayda (əlavə qidaların tətbiqi zamanı) dayanır və gələcəkdə izlənmir, buna görə də bu tip laktoza dözümsüzlüyünü çətin ki, birinciliyə aid etmək olar.

Pəhriz terapiyası

Müalicəyə yanaşma qidalanmanın təbiətindən (təbii və ya süni), ferment çatışmazlığının dərəcəsindən (alaktasiya, hipolaktaziya), fermentopatiyanın genezindən asılı olaraq fərqləndirilməlidir (Cədvəl 1).

Cədvəl 1
Təbii qidalanma ilə həyatın ilk ilində uşaqlarda laktaza çatışmazlığının düzəldilməsi sxemi Süni qidalanma ilə

Körpənin qidalanmasında ana südünün maksimum tam və uzunmüddətli saxlanması
Fermentin məqsədi: Lactase və ya Lactase Baby
Yalnız ferment təsirsiz olduqda (açıq narahatlıq, kolik, susuzlaşdırma əlamətlərinin görünüşü, kifayət qədər çəki artımı olmadıqda) ana südünü laktoza olmayan süd qarışığı ilə qismən əvəz etmək olar. hər qidalanmanın həcmi laktoza dözümlülüyündən və müşayiət olunan patologiyanın təbiətindən asılı olaraq süd qarışıqlarının aşağı laktoza və ya laktozasız qarışıqlarla qismən və ya tam dəyişdirilməsi

Yenidoğulmuşların ilkin alaktaziyası ilə (çox nadirdir) uşaq dərhal və tamamilə laktozasız süd formulası ilə qidalanmaya keçir.

Hipolaktaziya ilə, uşaq ana südü ilə qidalanırsa, ana südünün miqdarının azalması arzuolunmazdır. Ən yaxşı seçim laktaza preparatlarından istifadə etməkdir. Lactase Baby (700 ədəd) hər qidalanma üçün 1 kapsul təyin edilir. Ferment preparatının dozası 20-30 ml (qidalanma həcminin 1/3) sağılmış südlə qarışdırılır və körpəyə ana südü verməzdən əvvəl bu qarışıq verilir. Laktaza ilə sağılmış süd 15 dəqiqə fermentasiya üçün buraxıldıqda, həmçinin südün bütün həcmi laktaza ilə müalicə edildikdə preparatların effektivliyi artır. Hər qidalanma üçün kapsulun 1/4-dən başlayaraq Lactase preparatını (3450 ədəd) istifadə etmək mümkündür.

Fermentin istifadəsi səmərəsiz olarsa (adətən laktaza aktivliyinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması ilə müşahidə olunur), hər qidalanmanın həcminin 1/3-dən 2/3-ə qədərini laktozasız bir laktoza ilə əvəz etməklə laktoza yükünü azaltmağa müraciət edirlər. süd qarışığı, bundan sonra uşaq ana südü ilə əlavə olunur (Cədvəl 2). Laktozsuz qarışıq pəhrizə tədricən, hər qidalanma zamanı, 3-5 gün ərzində lazımi miqdarda gətirilir, bu, meteorizmin azalması, nəcisin normal konsistensiyasının və nəcisin tezliyinin bərpası ilə qiymətləndirilir. karbohidratların nəcislə atılması və nəcis pH-nın artması. Tipik olaraq, laktoza olmayan məhsulun həcmi hər qidalanma üçün 30-60 ml-dir.

cədvəl 2
Kimyəvi birləşmə və enerji dəyəri aşağı laktoza və laktozasız süd qarışıqları (100 ml hazır formulada)
Qarışığın adı Kimyəvi tərkibi, g Enerji
dəyər,
kkal
Zülallar yağlar karbohidratlar
ümumi laktoza

Laktozsuz qarışıqlar
Babuşkino Lukoşko
(laktozasız qarışıq; Rusiya) 1,69 3,38 7,56 0 67,37
NAN *, ** Laktozsuz
(İsveçrə) 1,4 3,3 7,8 0 67
Nutrilak Laktozsuz (Rusiya) 1,4 3,45 7,4 0 66
Nutrilak Laktozsuz Plus *
(Rusiya) 1,6 3,5 7,3 0 66,3
Enfamil Lactofree (ABŞ) 1,42 3,7 7,2< 0,1 68

Aşağı laktoza qarışıqları
Nutrilak Aşağı laktoza (Rusiya) 1,6 3,5 7,3 0,9 66,3
Nutrilon Aşağı laktoza
(Hollandiya) 1,4 3,6 7,1 1,33 66
Humana PL (Almaniya) 1,8 2,0 9,2 1,1 62
Humana LP + SCT (Almaniya) 1,9 2,0 8,9 0,5 61

Təqdim edildi:
* nukleotidlər;
** araxidon və dokosaheksaenoik turşular.
Hipolaktaziya halında, uşaq butulka ilə qidalanırsa, xəstənin dözə biləcəyi qədər laktoza ilə aşağı laktoza qarışığı seçilməlidir ki, bu da klinik simptomların görünüşünün və nəcislə karbohidratların ifrazının artmasının qarşısını alır. Hər bir qidalanmaya aşağı laktozalı süd qarışığı daxil edilir, tədricən körpə süni qidası onunla əvəz olunur. Bağırsağa daxil olan kiçik miqdarda laktoza mikrofloranın düzgün formalaşması üçün zəruri olan təbii bir prebiyotikdir. Laktoza həm də parçalandıqda əmələ gələn qalaktozun yeganə mənbəyidir. Qalaktoza mərkəzi hüceyrələrin əmələ gəlməsi üçün zəruri olan serebrozidlər də daxil olmaqla qalaktolipidlərin sintezi üçün istifadə olunur. sinir sistemi və sinir liflərinin miyelinləşməsi, həmçinin şüşəvari bədənin və sinovial mayenin bir hissəsi olan mukopolisakkaridlərin (hialuron turşusu) sintezi üçün. FN ilə həyatının birinci ilinin uşaqları üçün əlavə qidalar südlə deyil, uşağın qəbul etdiyi aşağı və ya laktozasız formula ilə hazırlanır. 4-4,5 aylıqdan sənaye meyvə püresi və ya bişmiş alma təyin edilir. İlk əsas qida kimi sıyıq (düyü, qarğıdalı, qarabaşaq yarması) və ya tərəvəz püresi (gül kələm, balqabaq, balqabaq, yerkökü) ilə bitki yağı əlavə edilməklə təyin etmək məsləhətdir (5 aydan). 2 həftədən sonra ət püresi təqdim olunur. Meyvə şirələri (1: 1 su ilə seyreltilmiş) bu uşaqların pəhrizinə daha sonra, adətən 6 aydan sonra daxil edilir. Həyatın ikinci yarısında olan uşaqlarda laktoza miqdarının əhəmiyyətsiz olduğu süd məhsullarından istifadə etmək mümkündür: zərdabdan, yağdan, sərt pendirdən yuyulmuş kəsmik.

Birincili (konstitusional) laktaza çatışmazlığında ömür boyu aşağı laktoza pəhrizi təyin edilir.

İkincili hipolaktaziya ilə laktaza çatışmazlığının simptomları keçici olur. Buna görə, 1-3 aydan sonra əsas xəstəliyin remissiyasına çatdıqdan sonra, klinik simptomların (ishal, meteorizm) və karbohidratların nəcislə atılmasının nəzarəti altında laktoza ehtiva edən süd formulalarının tətbiqi ilə pəhriz tədricən genişləndirilməlidir.

Anadangəlmə saxaroza-izomaltaza çatışmazlığı avropalılar arasında nisbətən nadir rast gəlinən xəstəlikdir, autosomal resessiv şəkildə miras qalır. Ferment çatışmazlığı həyat üçün təhlükəli bir vəziyyət deyil. İlk dəfə saxaroza uşağın qida rasionuna daxil edildikdə ortaya çıxır ( meyvə şirələri, kartof püresi, şirin su və ya çay), daha az - nişasta və dekstrinlər (sıyıq, kartof püresi) susuzlaşdırma böhranları ilə şiddətli "karbohidrat" diareya şəklində. Yaşla, uşaqlar tez-tez selikli qişanın udma səthinin artması ilə əlaqəli olan fermentin fəaliyyətini artırmadan artan miqdarda dekstrinlər, nişasta və saxaroza dözmək qabiliyyəti əldə edirlər. Çox vaxt xəstələrdə şirin qidalara, meyvələrə, nişastalı qidalara qarşı nifrət yaranır, yəni uşağın orqanizminə saxaroza axınının özünü tənzimləməsi baş verir.

Bağırsaq epitelinin hər hansı zədələnməsi saxaroza-izomaltazanın ikincili çatışmazlığına (infeksion enterit, lyamblioz, çölyak xəstəliyi, radiasiya enteriti) səbəb ola bilər, lakin birincili çatışmazlıqda olduğu kimi fermentin fəaliyyəti o qədər də aşağı səviyyəyə düşmür. .

Pəhriz terapiyası

Pəhriz terapiyasının əsas istiqaməti saxarozanın xaric edilməsi və bəzən pəhrizdə nişasta və dekstrinlərin miqdarının azaldılmasıdır. Birincili (anadangəlmə) sukraz-izomaltaza çatışmazlığı ilə uşaqlar adətən laktoza yaxşı dözürlər. Buna görə də, belə bir uşaq üçün formula seçərkən, ana südü ilə qidalanmanın mümkün qədər uzun müddət saxlanılmasına üstünlük verilir və bu olmadıqda, laktoza karbohidrat komponenti olan bir körpə süd qarışığı təyin etmək lazımdır. İkincili (infeksiondan sonrakı) saxaroza-izomaltaza çatışmazlığı ilə laktaza çatışmazlığı baş verir və birləşmiş disakaridaz çatışmazlığı əmələ gəlir.

Saxaroza-izomaltaza çatışmazlığı olan uşaqlar meyvə, giləmeyvə, tərəvəz, yüksək saxaroza olan şirələrə (şaftalı, ərik, naringi, portağal, qovun, soğan, çuğundur, yerkökü), həmçinin nişasta ilə zəngin qidalar (taxıl, kartof, çörək, jele). Tamamlayıcı qidaların tətbiqinə praktiki olaraq saxaroza və nişasta olmayan tərəvəz püresi ilə başlamaq tövsiyə olunur (Cədvəl 3). Yeməklərinizi qlükoza və ya fruktoza ilə şirinləşdirə bilərsiniz. Həyatın ikinci ilində, adətən, az miqdarda nişasta olan qidaları (tərəvəz, taxıl, kartof) təqdim etməklə pəhrizi genişləndirmək mümkündür.

Cədvəl 3
Minimum miqdarda saxaroza və nişasta olan tərəvəz və meyvələr
Əsas karbohidratlar -
fruktoza Əsas karbohidrat -
qlükoza
gül kələm pomidoru
brokoli limonları
brüssel kələmi albalı
ispanaq mərcanı
dəniz iti salatı
yaşıl lobya
turşəng
yaşıl noxud

Saxaroza üçün ikincil dözümsüzlük ilə, onun xaric edilmə müddəti əsas xəstəliyin şiddətindən və müalicənin müvəffəqiyyətindən asılıdır. Karbohidrat çatışmazlığını qlükoza məhlullarının parenteral və / və ya enteral tətbiqi ilə kompensasiya etmək tövsiyə olunur. Saxaroza üçün xaric olma müddəti, laktozadan fərqli olaraq, daha qısadır və 10-15 günlə məhdudlaşdırıla bilər.

Nişasta dözümsüzlüyü vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə və həyatın birinci yarısında olan uşaqlarda, pankreas amilazasının fəaliyyəti fizioloji olaraq azalmış, həmçinin ekzokrin pankreas çatışmazlığı ilə baş verə bilər, buna görə də karbohidratda nişasta olan qarışıqların təyin edilməsi göstərilmir. komponent.

Qlükoza-qalaktozanın anadangəlmə (ilkin) malabsorbsiyası zamanı enterositlərin fırça sərhədinin nəqliyyat sistemlərində bir qüsur var, disaxaridazaların fəaliyyəti və karbohidratların hidrolizi pozulmur. Bu nadir patoloji otosomal resessiv şəkildə miras alınır; yenidoğanın ilk qidalanmasından sonra bol ishal və susuzluq kimi özünü göstərir. Südün laktoza və süd məhsulları olmayan qarışıqlarla əvəz edilməsi heç bir effekt vermir. Nazik bağırsaqda udula bilən yeganə monosaxarid fruktozadır. Seçim vasitəsi uşağı tam parenteral qidalanmaya keçirməkdir. Parenteral qidalanma fonunda qidalanma 2,5% fruktoza məhlulunun dozalı qəbulu ilə başlayır, konsentrasiyası ishal olmadıqda 7-8% -ə qədər artır. Sonra zülal mənbəyi (protein hazırlığı və ya ət püresi), yağ (bitki yağı və ya yağ emulsiyası, 1-2 damcıdan başlayaraq) təqdim olunur. Gələcəkdə pəhrizin genişləndirilməsi fruktoza tərəvəz püresi hesabına həyata keçirilir. Ümumi qlükoza-qalaktoza malabsorbsiyası ilə xəstəliyin proqnozu çox ciddidir. Qlükoza-qalaktoza daşıma sistemində qismən qüsuru olan sağ qalan uşaqlar xroniki ishaldan əziyyət çəkir və fiziki inkişafdan geri qalırlar.

Qazanılmış monosaxaridlərə qarşı dözümsüzlük ağır xroniki gecikmiş ishal kimi özünü göstərir fiziki inkişaf... Həyatın ilk aylarında əlverişsiz premorbid fonu olan uşaqlarda ağır bağırsaq infeksiyalarının gedişatını müşayiət edə bilər, çölyak xəstəliyində bağırsaq mukozasının villi atrofiyası, inək südü zülallarına qarşı dözümsüzlük, zülal-enerji çatışmazlığı nəticəsində baş verir. . Körpənin ishali oruc tutanda azalır və ağızdan qidalanma miqdarı artdıqda geri qayıdır. Aşağı pH və nəcisdə qlükoza və qalaktozun yüksək konsentrasiyası xarakterikdir. Laktozsuz və südsüz formulalar ilə terapiya təsirsizdir.

Monosaxaridlərə qarşı əldə edilmiş dözümsüzlük keçici bir vəziyyətdir, lakin ümumi xarakter daşıyır: qlükoza, qalaktoza, fruktoza udulmur, di- və polisaxaridlərin hidrolizi də pozulur. Standart məhlullarla ağızdan rehidrasiya onların tərkibində qlükoza olduğuna görə təsirsizdir. Xəstənin vəziyyəti tam parenteral qidalanmaya keçməyi tələb edir. Qlükozanın şifahi olaraq tətbiqi ehtiyatla, sabit vəziyyətin fonunda və ishalın olmaması fonunda 2,5% həll ilə, məhlulun konsentrasiyasının tədricən artması ilə başlayır. 5% qlükoza qarışığı yaxşı tolere edildikdə, parenteral qidalanma dayandırıla bilər. Daha yüksək konsentrasiyalı qlükoza, nişastanın tətbiqi təkrar boşaltma tələb edən yenidən ishala səbəb ola bilər. Qlükoza, dekstrinlər, nişastanın yaxşı tolerantlığı əldə edildikdə, 3-5% konsentrasiyadan başlayaraq, 1: 1 nisbətində su ilə seyreltilmiş meyvə püresi, şirələr, tədricən saxaroza məhlulları tətbiq olunur; və 1-2 aydan gec olmayaraq, orta dərəcədə azaldılmış laktoza konsentrasiyası ilə körpə formulasını təqdim etməyə cəhd edə bilərsiniz.

CELLİACIA (QLÜTEN ENTEROPATİYASI)

Bu otoimmün xəstəlik nazik bağırsağın selikli qişasının zədələnməsi ilə xarakterizə olunur - bəzi dənli bitkilərin taxılının zülallarının (prolaminlərinin) təsiri altında genetik meylli insanlarda T-hüceyrə ilə əlaqəli atrofik enteropatiya: buğda qliadini, çovdar sekalini, arpa xordini. , yulaf avenin. Tibb ədəbiyyatında çölyak xəstəliyinə zəhərli olan dənli bitkilərin zülalları adətən "qlüten" termini ilə birləşdirilir. Çölyak xəstəliyi davamlı, ömürlük qlütenə qarşı dözümsüzlük ilə xarakterizə olunur.

Tipik çölyak xəstəliyinin simptomları uşaqlarda, bir qayda olaraq, tərkibində özü olan tamamlayıcı qidaların (irmik, buğda, yulaf ezmesi, peçenye, kraker, quruducu, əriştə) qida rasionuna daxil edilməsindən 4-8 həftə sonra, adətən, yaşda inkişaf edir. 6-8 aydan 1, 5-2 yaşa qədər, lakin ilk olaraq hər yaşda görünə bilərlər.

Pəhriz terapiyası

Çölyak xəstəliyinin müalicəsinin və ağırlaşmalarının qarşısının alınmasının yeganə üsulu ciddi və ömürlük qlütensiz pəhrizdir. Tərkibində buğda, çovdar, arpa və yulaf olan bütün qidalar və yeməklər, həmçinin tərkibində özü olan komponentlər əlavələr şəklində - qatılaşdırıcılar, formalaşdırıcılar, stabilizatorlar olan sənaye məhsulları pəhrizdən xaric edilir (cədvəl 4). Düyü, qarabaşaq yarması, qarğıdalı, darı çölyak xəstəliyi üçün toksik olmayan dənli bitkilər hesab olunur. Uşaqlar üçün yulafın təhlükəsizliyi məsələsi erkən yaş müzakirə olunur, əlavə araşdırmaya ehtiyac var. Kartof, tapioka, manyok, şirin kartof, lobya, noxud, soya və müxtəlif qoz-fındıqdan hazırlanmış un və nişasta təhlükəsizdir.

Cədvəl 4
Çölyak xəstəliyi üçün uşaqların pəhrizindən xaric edilən qlütensiz qidalar və yeməklər
Qida Buğda Çovdar Arpa Yulaf
Taxıllar, sıyıq İrmik, buğda, Artek, Poltavskaya, 4 dənli bitkilər, 7 dənli bitkilər, çovdar lopalı Nordic sıyığı Arpa, mirvari arpa, arpa Yulaf ezmesi, Herkules, İdman, yulaf ezmesi
Un və kəpək Buğda unu və kəpək Çovdar unu və kəpək Yulaf unu
Körpə südü formulası Malyutka plus 2 yulaf unu ilə
Körpə taxılları Buğda, irmik və lopa əsasında qarışıq taxıl sıyığı, 7 dənli bitki 7 dənli bitki, qarışıq dənli Gerber arpası
sıyıq, fıstıq qozu
arpa
7 taxıl, sıyıq
qarışıqdan
taxıllar Yulaf unu və lopa ilə bütün hazır dənli bitkilər, multiyarmalar və yulaf quyusu, 7 dənli bitkilər, qarışıq taxıl sıyığı
Uşaqlar üçün konservləşdirilmiş yeməklər üçün konservlər uşaq qidası qatqılarla ət, balıq, tərəvəz, meyvə, qatıq, qaymaq və s buğda unu, manna yarması, makaron (bağlamanın üzərindəki tərkibə baxın) Uşaq ət və tərəvəz, balıq, yulaf ezmesi ilə meyvə konservləri (qablaşdırmadakı tərkibə baxın)
Çörək və çörək məhsulları, qənnadı məmulatları Çörək, quruducu, kraker, peçenye, simit, simit, saman, xırtıldayan çörək, keks Çovdar çörəyi,
tortillalar,
şirniyyatlar Arpa tortları səhər yeməyi arpa siropu ilə dənli bitkilər Çörək, Herkules
Makaron Makaron, əriştə, buynuz, spagetti, əriştə, buruq məhsullar

Çölyak xəstəliyi olan bir xəstənin pəhrizinin tərkibi yaşından, vəziyyətin şiddətindən və xəstəliyin dövründən asılıdır və ümumi prinsiplərə əsaslanır: karbohidrat komponenti portativ dənli bitkilər, kartof, paxlalılar, tərəvəzlər, meyvələrdən ibarətdir. və giləmeyvə; protein və yağ - ət, yumurta, balıq, süd məhsulları, bitki və yağ yağları hesabına.

Erkən uşaqlıq dövründə çölyak xəstəliyinin kəskin dövrü ağır dispeptik pozğunluqlar və distrofiyaya qədər qidalanma pozğunluqları və ikincil keçici qida dözümsüzlüyünün inkişafı ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt bu, xəstəliyin kəskin dövründə demək olar ki, bütün xəstələrdə laktoza ehtiva edən süd məhsullarının xaric edilməsini tələb edən laktaza çatışmazlığıdır. Gənc uşaqların üçdə ikisində inək südü zülallarına qarşı dözümsüzlük var, bu da bütün süd məhsullarının diyetdən müvəqqəti xaric edilməsini tələb edir. Digər qida zülallarına - düyü, banan, zülallara həssaslıq tez-tez müşahidə olunur toyuq yumurtası və s. Belə xəstələrdə zülal çatışmazlığı ət əsaslı məhsulların köməyi ilə kompensasiya edilir - yerli və xarici istehsalı olan uşaqlar üçün ət konservləri, həmçinin soya proteini izolatı əsasında qarışıqlar.

Şiddətli distrofiyası, yüksək dərəcədə polivalent sensibilizasiyası olan uşaqlarda yüksək dərəcədə hidrolizə edilmiş zülala əsaslanan ixtisaslaşdırılmış qarışıqlar mühüm protein mənbəyi kimi xidmət edə bilər, lakin bu məhsulların xüsusi orqanoleptik xüsusiyyətlərinə görə onların istifadəsi məhduddur (iştahı azalmış uşaqlar tez-tez imtina edirlər). onlar).

Şiddətli qida çatışmazlığı zamanı ağır anoreksiya, qida yüklərinə dözümlülüyün azalması kimi amillər nəzərə alınmalıdır, buna görə də uşaqlara 3-4 q-dan çox olmayan protein və 1 kq faktiki bədən çəkisi üçün 120-130 kkal olan pəhriz təyin edilir. .

Çölyak xəstəliyinin təzahürü dövründə müalicənin effektivliyinin ilk əlamətləri 1-2 həftəlik müalicədən sonra gözlənilən emosional tonun yaxşılaşması, iştahın artması və çəki artımının başlanğıcıdır. Qeyri-sabit nəcis, qarın böyüməsi kifayət qədər uzun müddət davam edə bilər.

Klinik və morfoloji remissiya dövründə, müvəqqəti dözümsüzlük səbəbindən əvvəllər aradan qaldırılan məhsulların daxil edilməsi ilə pəhriz tədricən genişləndirilir. Süd məhsulları aşağı laktoza olanlardan başlayaraq təqdim olunur: pendir, yağ, zərdabdan yuyulmuş kəsmik, aşağı laktoza süd qarışıqları. Tədricən (tolerantlıq nəzərə alınmaqla) fermentləşdirilmiş süd məhsulları (kefir, qatıq), sonra (bir ildən sonra) seyreltilmiş süd və tam süd ilə kaşi təyin edilir. Eynilə diqqətlə, fərdi dözümlülüyün nəzarəti altında, tərkibində özü olanlar istisna olmaqla, əvvəllər xaric edilən digər məhsullar təqdim olunur.

Tatyana Eduardovna Borovik, SCCH RAMS Dövlət Müəssisəsinin Sağlam və Xəstə Uşağın Qidalanması şöbəsinin müdiri, professor, dr bal... elmlər
Elena Aleksandrovna Roslavtseva, GU SCCH RAMS-in baş elmi işçisi, namizəd. bal. elmlər
Qalina Viktorovna Yatsyk, SCCH RAMS Dövlət Müəssisəsinin baş elmi işçisi, professor, med. elmlər
Vera Alekseevna Skvortsova, SCCH RAMS Dövlət Müəssisəsinin aparıcı elmi işçisi, Dr. elmlər
Natalia Nikolaevna Semyonova, GU SCCH RAMS doktoru, t.ü.f.d. bal. elmlər

Həyatınızı və sağlamlığınızı artırmaqda nə qədər maraqlısınız? yeni səviyyə? Əgər bununla həqiqətən maraqlanırsınızsa, tolerantlıq testindən keçməyinizi təklif edirik. kompleks karbohidratlar.

Pəhrizdə karbohidratlar

Problem ondadır ki, bütün orqanizmlər fərdidir və eyni qidalara tamamilə fərqli yollarla dözürlər. Bəziləri üçün hər səhər böyük yağ və pendirli sendviçlə süd içmək tamamilə normaldır. Bəziləri üçün belə bir səhər yeməyi dəhşətli bir yemək verəcəkdir şişkinlik və xoşagəlməz meteorizm gün ərzində.

Siz yəqin ki, haqqında çox eşitmisiniz laktoza və qlütenə qarşı dözümsüzlük. Kompleks karbohidratlara qarşı dözümsüzlük də var. Bu niyə baş verir?

Fakt budur ki, bəzi insanların bağırsaqlarında bir və ya bir neçə əsas ferment çatışmazlığı var. Kompleks karbohidratların normal şəkildə udulmasına mane olan onların olmamasıdır. Pəhrizdə yağlar və karbohidratlar tam assimilyasiya üçün xüsusi fermentlər lazımdır.

Belə bir çatışmazlığın bədən üçün nəticələri fəlakətli deyil. Ancaq davamlı olaraq normal həzm olunmayacaq qidaları istehlak etsəniz, o zaman həyat çox narahat olacaq. Əsas yan təsirlər olacaq şişkinlik, qarın ağrısı və şiddətli qaz, hansı kolik meydana gələ bilər.

Mürəkkəb karbohidratlara qarşı dözümsüzlüyünüz olub-olmadığını müəyyən etmək üçün sadə sualların bu qısa siyahısından istifadə edin:

Sizin varınızdır artıq çəki?
Tez-tez edirsiniz yorğun hiss etmək, xüsusilə karbohidratlarla zəngin yeməkdən sonra?
Oturaqsan?
İştahınızı idarə edə bilmədiyinizi hiss edirsiniz?
Siz tez-tez şirniyyat və ya nişastalı qidalara can atırsınız çörək, makaron, kartof və ya paxlalılar?
Ac olanda başınız gicəllənirmi?
Şəkər səviyyəsi qanınızda normadan yüksəkdir?
əziyyət çəkirsən narahatlıq, depressiya, dəri problemləri? Hormonal probleminiz və ya yuxu pozğunluğunuz varmı?

Bir və ya bir neçə suala bəli cavab verdisinizsə, pəhrizinizdən bütün taxıl, paxlalılar, nişastalı tərəvəzlər (yerkökü, qarğıdalı, kartof) və meyvələri kəsməyə çalışın.

İki həftə sonra yenidən 2, 5, 6 və 8-ci suallara cavab verin. Əgər əhəmiyyətli dəyişiklik görürsünüzsə, çox güman ki, sizdə var. kompleks karbohidratlara qarşı dözümsüzlük.

Buna baxmayaraq, sizdə bu dözümsüzlüyün olduğunu görsəniz, bu heç də problem deyil! Sağlam aşağı karbohidratlı pəhriz qan təzyiqini normallaşdırmağa kömək edə bilər, həmçinin şəkər istəklərini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər. Daimi aclıq hissi yox olacaq, dəri və həzm nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşılaşacaq.

Pəhrizinizi tam olaraq necə dəyişdirməlisiniz?

Kompleks karbohidratlara qarşı dözümsüzlük xoşagəlməz bir şeydir, lakin bunda həqiqətən dəhşətli bir şey yoxdur. Bu sadə qaydalara əməl etməyə çalışın və siyahıdakı qidaları daha az karbohidratlı seçimlərlə əvəz edin.

Unutmayın ki, qaza səbəb olan təkcə karbohidratlara qarşı dözümsüzlük deyil! Meteorizmin səbəbləri haqqında daha çox məlumatı saytımızda tapa bilərsiniz.

Bəs vücudunuz ən yöndəmsiz anlarda sizi ruhdan salırsa nə etməli? Biz sizə deyəcəyik!

Karbohidratların hidrolizinin və udulmasının pozğunluqları eyni inkişaf mexanizmləri ilə izah olunan "fermentativ", "turşu" və ya "osmotik" ishal adlanan oxşar simptomlarla özünü göstərir.

Karbohidratlara qarşı dözümsüzlüyün klinik əlamətləri

tez-tez (gündə 8-10 dəfə və ya daha çox) böyük su ləkəsi və turş qoxusu olan maye, köpüklü nəcis;
asidik nəcis (pH 5,5-dən az);

Bu və ya digər karbohidratların, disakaridlərin və / və ya monosaxaridlərin hidrolizində iştirak edən fermentin olmaması və ya qeyri-kafi fəaliyyəti ilə udulmayan və bağırsaq lümenində qalan, yüksək osmotik aktivliyə malik olan su və elektrolitlərin bağırsaq lümeninə buraxılmasına kömək edir ( osmotik diareya), mədə-bağırsaq traktının yuxarı hissələrinin hərəkətliliyini stimullaşdırır, bunun nəticəsində artıq karbohidratlar yoğun bağırsağa daxil olur. Yoğun bağırsaqda onlar üzvi turşular, hidrogen qazı, metan, karbon dioksid və suyun əmələ gəlməsi ilə bağırsaq mikroflorasında aktiv şəkildə fermentləşirlər ki, bu da şişkinliyə, kolikaya, peristaltikanın artmasına səbəb olur və ximusun bağırsaqdan keçməsini sürətləndirir. Bu vəziyyətdə bağırsaq tərkibinin pH-ı turşu tərəfə dəyişir. Bağırsaq tərkibinin normal kimyəvi tərkibinin pozulması disbiozun inkişafına kömək edə bilər.

Laktaza çatışmazlığı (ICD-10 E73) nazik bağırsağın selikli qişasının enterositlərində laktaza-florizin-hidrolaz fermentinin azalması və ya tam olmaması nəticəsində inkişaf edən disakaridaza çatışmazlığının ən çox yayılmış formasıdır. Bu ferment nazik bağırsaqda ən həssas fermentlərdən biridir. Səthi şəkildə yerləşir və konsentrasiyası parietal həzmin digər fermentlərindən xeyli aşağıdır. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə (28-34 həftəlik hamiləlik) laktaza aktivliyi müddətli körpələrdəki səviyyəsinin yalnız 30% -ni təşkil edir. Fermentin maksimum aktivliyi 2-4 aylıq yaşda müşahidə olunur.

Çox vaxt pediatrlar həyatın ilk aylarında uşaqlarda hipolaktaziya ilə qarşılaşırlar.

Klinik simptomlar (köpürmə, kolik, ishal) bir uşaqda adətən 3-6 həftəlik yaşda görünür, bu, yəqin ki, süd və ya süd formulasının həcminin artması ilə əlaqələndirilir. Belə uşaqların anamnezində, bir qayda olaraq, hamiləliyin və doğuşun mürəkkəb gedişatının (hipoksiya) əlamətləri var və böyüklər tipli FN simptomları tez-tez ən yaxın qohumlarda aşkar edilir. Mərkəzi sinir sisteminin hipoksik lezyonlarının əlamətləri olan körpələrdə bəzən laktaza çatışmazlığının qondarma "kilidləmə" forması müşahidə olunur ki, bu da maye nəcisin və yuxarıda sadalanan digər simptomların mövcudluğunda müstəqil nəcisin olmaması ilə xarakterizə olunur. Adətən, əksər uşaqlarda simptomlar 5-6 ayda (əlavə qidaların tətbiqi zamanı) dayanır və gələcəkdə izlənmir, buna görə də bu tip laktoza dözümsüzlüyünü çətin ki, birinciliyə aid etmək olar.

Müalicəyə yanaşma təbiətdən asılı olaraq fərqləndirilməlidir

qidalanma (təbii və ya süni), enzimatik çatışmazlıq dərəcəsi (alaktasiya, hipolaktaziya), fermentopatiyanın genezisi (ilkin və ya ikincil) cədvəl. 35.

Cədvəl 35. Həyatın birinci ilinin uşaqlarında laktaza çatışmazlığının korreksiyası sxemi

Ana südü ilə

Süni qidalanma ilə

körpənin qidalanmasında ana südünün ən tam və uzunmüddətli saxlanması

laktoza dözümlülüyündən və müşayiət olunan patologiyanın təbiətindən asılı olaraq süd formulalarının az laktoza və ya laktozasız formulalarla qismən və ya tam dəyişdirilməsi

ferment məqsədi: laktaza və ya körpə laktaza

səmərəsiz olduqda (açıq narahatlıq, kolik, susuzlaşdırma simptomları, qeyri-kafi çəki artımı) - ana südünün qismən dəyişdirilməsi laktozasız hər qidalanma həcminin 1/3 2/3 hissəsi üçün süd qarışığı

Yenidoğulmuşların ilkin alaktaziyası ilə, son dərəcə nadirdir, uşaq dərhal və tamamilə laktoza olmayan süd qarışığı ilə qidalanmaya keçir.

Hipolaktaziya ilə, uşaq olduqda ana südü ilə qidalanır ana südünün miqdarının azalması arzuolunmazdır. Ən yaxşı seçim laktaza preparatlarından istifadə etməkdir ("Lactase baby" (National Enzyme Company, ABŞ, 1 kapsul 700 ədəd (7 mq), hər qidalanma üçün 1 kapsul). Ana südü verməzdən əvvəl körpəyə içmək.

Laktaza ilə sağılmış süd 15 dəqiqə fermentasiya üçün buraxıldıqda, həmçinin südün bütün həcmi laktaza ilə müalicə edildikdə preparatların effektivliyi artır. "Lactase" (Nature's Way Products, Inc., ABŞ, 1 kapsulda 1/4 kapsuldan başlayaraq qidalanma üçün 3450 ədəd ferment laktaza) istifadə etmək mümkündür.

Fermentin istifadəsi səmərəsiz olarsa (adətən laktaza aktivliyinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması ilə müşahidə olunur), onlar hər qidalanmanın həcminin 1/3-dən 2/3-ə qədərini laktozasız laktoza ilə əvəz etməklə laktoza yükünü azaltmağa müraciət edirlər. süd formulası (Cədvəl 36), bundan sonra uşaq ana südü ilə əlavə olunur. Laktozsuz qarışıq pəhrizə tədricən, hər qidalanma zamanı daxil edilir, 3-5 gün ərzində meteorizmin azalması, nəcisin və nəcisin normal konsistensiyasının bərpası, nəcisin tezliyinin azalması ilə müəyyən edilir. karbohidratların nəcislə ifrazı və nəcis pH-nin artması. Tipik olaraq, laktoza olmayan məhsulun həcmi hər qidalanma üçün ml-dir.

Cədvəl 36. Aşağı laktoza və laktozasız süd qarışıqlarının kimyəvi tərkibi və enerji dəyəri (100 ml hazır formulada)

Firma, mənşə ölkəsi

Enerji dəyəri, kkal

Nutritek Group, Rusiya

Mead Johnson, ABŞ

At süni qidalanma aşağı laktoza qarışığı, xəstənin dözəcəyi, klinik simptomların görünüşünün və nəcisdə karbohidratların ifrazının artmasının qarşısını alacaq qədər laktoza ilə seçilməlidir. Aşağı laktoza formulası, hər qidalanmaya daxil edilərək, tədricən körpə süni ilə əvəz olunur. Bağırsağa daxil olan kiçik miqdarda laktoza mikrofloranın düzgün formalaşması üçün zəruri olan təbii bir prebiyotikdir. Laktoza həm də parçalandıqda əmələ gələn qalaktozun yeganə mənbəyidir. Qalaktoza mərkəzi sinir sisteminin formalaşması və sinir liflərinin miyelinləşməsi üçün zəruri olan qalaktolipidlərin, o cümlədən serebrozidlərin sintezində, həmçinin şüşəvari yumoru və sinovial mayeni təşkil edən mukopolisakkaridlərin (hialuron turşusu) sintezi üçün istifadə olunur. .

FN ilə həyatının birinci ilinin uşaqları üçün əlavə qidalar südlə deyil, uşağın qəbul etdiyi aşağı və ya laktozasız formula ilə hazırlanır. 4-4,5 aylıqdan sənaye meyvə püresi və ya bişmiş alma təyin edilir. İlk əsas tamamlayıcı qida olaraq (4,5 aydan 5 aya qədər) bitki yağı əlavə edilməklə qaba bitki lifli (gül kələm, balqabaq, balqabaq, yerkökü) sıyıq (düyü, qarğıdalı, qarabaşaq yarması) və ya tərəvəz püresi təyin etmək məsləhətdir. 2 həftədən sonra ət püresi təqdim olunur. Meyvə şirələri (1: 1 su ilə seyreltilmiş) belə uşaqların pəhrizinə daha sonra, bir qayda olaraq, həyatlarının ikinci yarısında daxil edilir. İlin ikinci yarısının uşaqlarında laktoza miqdarının əhəmiyyətsiz olduğu süd məhsullarından - zərdabdan, yağdan, sərt pendirdən yuyulmuş kəsmikdən istifadə etmək mümkündür.

Birincili (konstitusional) laktaza çatışmazlığında ömür boyu aşağı laktoza pəhrizi təyin edilir.

İkincili hipolaktaziya ilə laktaza çatışmazlığının simptomları keçici olur. Buna görə də, 1-3 aydan sonra əsas xəstəliyin remissiyasına çatdıqdan sonra, klinik simptomların (ishal, meteorizm) və karbohidratların nəcislə atılmasının nəzarəti altında laktoza tərkibli süd qarışıqlarının tətbiqi ilə pəhriz tədricən genişləndirilməlidir.

Anadangəlmə saxaroza-izomaltaza çatışmazlığı avropalılar arasında nadir bir xəstəlikdir və autosomal resessiv şəkildə miras alınır. Ferment çatışmazlığı həyat üçün təhlükəli bir vəziyyət deyil. İlk dəfə sukroz (meyvə şirələri, püresi, şirin su və ya çay) uşağın pəhrizinə daxil edildikdə, daha az tez-tez nişasta və dekstrinlər (sıyıq, kartof püresi) susuzlaşdırma böhranları ilə şiddətli "karbohidrat" ishal şəklində özünü göstərir. . Yaşla, uşaqlar tez-tez selikli qişanın udma səthinin artması ilə əlaqəli olan fermentin fəaliyyətini artırmadan artan miqdarda dekstrinlər, nişasta və saxaroza dözmək qabiliyyəti əldə edirlər. Çox vaxt xəstələrdə şirin qidalara, meyvələrə, nişastalı qidalara qarşı nifrət yaranır, yəni uşağın orqanizminə saxaroza axınının özünü tənzimləməsi baş verir.

Bağırsaq epitelinin hər hansı bir zədələnməsi bu fermentin ikincil çatışmazlığına (infeksion enterit, lyamblioz, çölyak xəstəliyi, radiasiya enteriti) səbəb ola bilər, lakin fermentin aktivliyi ilkin uğursuzluqda olduğu kimi o dərəcədə aşağı səviyyəyə düşmür.

Bu vəziyyətdə pəhriz terapiyasının əsas istiqaməti saxarozanın aradan qaldırılması və bəzən pəhrizdə nişasta və dekstrinlərin miqdarının azalmasıdır. Birincili (anadangəlmə) saxaroza-izomaltaza çatışmazlığı ilə uşaqlar, bir qayda olaraq, laktoza yaxşı dözürlər, ikincili (infeksiondan sonrakı) isə, məsələn. onlar birləşmiş disaxaridaza çatışmazlığını inkişaf etdirirlər. Buna görə də, bir uşaq üçün bir qarışıq seçərkən ilkin saxaroza-izomaltaza çatışmazlığı, ana südü ilə qidalanmanın mümkün qədər uzun müddət saxlanılmasına üstünlük verilir və bu olmadıqda, laktoza karbohidrat komponenti olan bir körpə südü formulası təyin etmək lazımdır.

Saxaroza-izomaltaza çatışmazlığı olan uşaqlar meyvə, giləmeyvə, tərəvəz, yüksək saxaroza olan şirələri (şaftalı, ərik, naringi, portağal, bostan, soğan, çuğundur, yerkökü və s.), eləcə də nişasta ilə zəngin qidaları (dənli bitkilər) qəbul edə bilməzlər. , kartof, çörək, jele və s.). Tərkibində praktiki olaraq saxaroza və nişasta olmayan tərəvəz püresi ilə tamamlayıcı qidaların tətbiqinə başlamaq tövsiyə olunur (Cədvəl 37).

Cədvəl 37. Tərkibində saxaroza və nişastanın minimum miqdarı olan tərəvəz və meyvələr

Əsas karbohidrat fruktozadır

Əsas karbohidrat qlükoza

Yeməklərinizi qlükoza və ya fruktoza ilə şirinləşdirə bilərsiniz. Həyatın ikinci ilində, adətən, az miqdarda nişasta olan qidaları (tərəvəz, taxıl, kartof) təqdim etməklə pəhrizi genişləndirmək mümkündür.

At ikinci dərəcəli saxaroza qarşı dözümsüzlük, onun xaric edilmə müddəti əsas xəstəliyin şiddətindən və müalicənin müvəffəqiyyətindən asılıdır. Karbohidrat çatışmazlığını qlükoza məhlullarının parenteral və / və ya enteral tətbiqi ilə kompensasiya etmək tövsiyə olunur. Saxaroza üçün xaric olma müddəti, laktozadan fərqli olaraq, daha qısadır və günlərlə məhdudlaşa bilər.

Nişasta dözümsüzlüyü vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə və həyatın ilk altı ayında olan uşaqlarda, pankreas amilazasının fəaliyyəti fizioloji olaraq azalmış, həmçinin ekzokrin pankreas çatışmazlığı ilə baş verə bilər, buna görə də onlar göstərilmir.

karbohidrat komponentinin tərkibində nişasta da daxil olmaqla qarışıqların təyin edilməsi.

At anadangəlmə (ilkin) qlükoza-qalaktoza malabsorbsiyası, enterositlərin fırça sərhədinin nəqliyyat sistemlərində bir qüsur var, disaxaridazaların fəaliyyəti və karbohidratların hidrolizi pozulmur. Bu nadir patoloji otosomal resessiv şəkildə miras alınır; yenidoğanın ilk qidalanmasından sonra bol ishal və susuzluq kimi özünü göstərir. Südün laktoza və süd məhsulları olmayan qarışıqlarla əvəz edilməsi heç bir effekt vermir.

Nazik bağırsaqda udula bilən yeganə monosaxarid fruktozadır.

Seçim vasitəsi uşağı tam parenteral qidalanmaya keçirməkdir. Parenteral qidalanma fonunda qidalanma 2,5% fruktoza məhlulunun dozalı tətbiqi ilə başlayır, konsentrasiyası diareya olmadıqda 7 8% -ə qədər artır. Sonra zülal mənbəyi (zülal hazırlığı və ya ət püresi), yağ (bitki yağı və ya yağ emulsiyası, 1 2 damcıdan başlayaraq) təqdim olunur. Gələcəkdə pəhrizin genişləndirilməsi fruktoza tərkibli tərəvəzlərdən kartof püresi hesabına həyata keçirilir. Ümumi qlükoza-qalaktoza malabsorbsiyası ilə xəstəliyin proqnozu çox ciddidir. Qlükoza-qalaktoza daşıma sistemində qismən qüsuru olan sağ qalan uşaqlar xroniki ishaldan əziyyət çəkir və fiziki inkişafdan geri qalırlar.

Alınmışdır monosaxaridlərə qarşı dözümsüzlük fiziki inkişafın ləngiməsi ilə ağır xroniki ishal ilə özünü göstərir. Həyatın ilk aylarında əlverişsiz premorbid fonu olan uşaqlarda ağır bağırsaq infeksiyalarının gedişatını müşayiət edə bilər, çölyak xəstəliyində bağırsaq mukozasının villi atrofiyası, inək südü zülallarına qarşı dözümsüzlük, zülal-enerji çatışmazlığı nəticəsində baş verir. . Körpənin ishali oruc tutanda azalır və ağızdan qidalanma miqdarı artdıqda geri qayıdır. Aşağı pH və nəcisdə qlükoza və qalaktozun yüksək konsentrasiyası xarakterikdir. Laktozsuz və südsüz formulalar ilə terapiya təsirsizdir.

Ağızdan qlükoza tətbiqi ehtiyatla, sabit bir vəziyyət və ishalın olmaması fonunda 2,5% həll ilə, məhlulun konsentrasiyasının tədricən artması ilə başlanır. 5% qlükoza qarışığı yaxşı tolere edildikdə, parenteral qidalanma dayandırıla bilər. Daha yüksək konsentrasiyalı qlükoza, nişastanın tətbiqi təkrar boşaltma tələb edən yenidən ishala səbəb ola bilər. Qlükoza, dekstrinlər, nişastaya yaxşı dözümlülük əldə edildikdə, 3-5% konsentrasiyadan başlayaraq, saxaroza məhlulları tədricən tətbiq olunur, meyvə püresi, su ilə 1: 1 nisbətində seyreltilmiş şirələr və 1-2 aydan gec olmayaraq, cəhd edə bilərsiniz. orta dərəcədə azaldılmış laktoza konsentrasiyası ilə körpə südü qarışığını tətbiq etmək.

Bu fəsil üçün materiallar da tərəfindən təmin edilmişdir: Ph.D. E.A. Roslavtseva

Semptomlara görə diaqnoz

Ehtimal olunan xəstəlikləri və hansı həkimə müraciət etməli olduğunuzu öyrənin.

Yetkinlərdə və uşaqlarda karbohidratlara qarşı dözümsüzlük: simptomlar, səbəblər, müalicə, diaqnoz

Karbohidratlara qarşı dözümsüzlük, bir və ya bir neçə bağırsaq fermentinin çatışmazlığı səbəbindən müəyyən növ karbohidratları mənimsəyə bilməməsidir.

Klinik təzahürlərə ishal, şişkinlik və qaz daxildir. Diaqnoz klinik və H2-nəfəs testinin nəticələridir. Müalicə "günahkar" disakaridin istifadəsini istisna etməkdən ibarətdir.

Karbohidratlara qarşı dözümsüzlüyün patofiziologiyası

Normalda disakaridlər enterositlərin fırça sərhədində yerləşən disakaridazalar (xüsusilə, laktaza, maltaza, izomaltaz, saxaroza [invertaz]) tərəfindən monosaxaridlərə parçalanır. Sökülməmiş disakaridlər yüksək osmolyarlığa malikdir, bu da su və elektrolitləri bağırsaq lümeninə cəlb edir, nəticədə sulu ishal olur. Karbohidratların mikroflora tərəfindən işlənməsi ilə əlaqədar olaraq kolonda qazlar (H 2, CO 2, metan) əmələ gəlir ki, bu da artıq qaz, qarın şişməsi və şişməsi, qarın ağrısının görünüşü ilə müşayiət olunur.

Karbohidratlara qarşı dözümsüzlüyün səbəbləri

Mənşəcə disakaridaz çatışmazlığı anadangəlmə, qazanılmış (birincil) və ikincili ola bilər. Anadangəlmə uğursuzluq (xüsusilə saxaroza izomaltaz çatışmazlığı) nadirdir.

İlkin laktaza çatışmazlığı (böyüklərdə ilkin hipolaktaziya) karbohidratlara qarşı dözümsüzlüyün ən çox yayılmış formasıdır. Yenidoğulmuşlarda laktaza aktivliyi yüksəkdir, bu da südün udulmasına kömək edir; əksər etnik qruplarda (zəncilərin və ispanların 80%-i, Asiya xalqlarının> 90%-i) süddən kəsildikdən sonra onun tərkibi azalır, buna görə də yeniyetmələr və böyüklər bəzən çox miqdarda laktoza dözmürlər. Bununla belə, Şimali Avropa ölkələrinin ağlarının 80% -i həyatları boyunca laktaza istehsal edir, buna görə də süd məhsullarına yaxşı dözə bilirlər. Dünya əhalisinin 75%-dən çoxunda laktaza çatışmazlığının nə üçün normal sayıla biləcəyi hələ də qeyri-müəyyən olaraq qalır.

İkincil laktaza çatışmazlığı kiçik bağırsağın selikli qişasının zədələnməsi şəraitində inkişaf edir. Gənc uşaqlarda keçici ikincili disakaridaz çatışmazlığı bağırsaq infeksiyalarını və ya əməliyyatı çətinləşdirir. Əsas xəstəliyin həlli ferment aktivliyinin artması ilə müşayiət olunur.

Karbohidratlara qarşı dözümsüzlüyün simptomları və əlamətləri

Disakaridaz çatışmazlığının bütün növlərinin klinik təzahürləri oxşardır. Laktaza dözümsüzlüyündən əziyyət çəkən bir uşaq, əhəmiyyətli miqdarda süd istehlak etdikdən sonra, ishal inkişaf edir və çəki artımının olmaması ola bilər. Yetkinlər üçün laktoza qəbul etdikdən sonra sulu ishalın inkişafı, şişkinlik, artıq qaz, ürəkbulanma, qarında gurultu və kramp ağrıları xarakterikdir. Xəstələr adətən uşaqlıqda simptomların başlaması ilə süd məhsullarının istifadəsi arasında əlaqəni anlayır və onlardan qaçmağa çalışırlar. Semptomlar adətən 8-12 unsiya süd olan süd məhsulları tələb edir. İshal olduqca ağır ola bilər və başqalarının ifrazı ilə müşayiət oluna bilər. qida maddələri ki, udulmağa vaxtı yox idi.

Klinik məlumatlar.
Təsdiq üçün H 2 nəfəs testi.

Laktoza qarşı dözümsüzlük adətən tarixin diqqətlə təhlili və sınaqdan çıxarılan pəhrizin nəticələri ilə tanınır. Xəstələr adətən süd məhsulları istehlak etdikdən sonra ishal və / və ya şişkinlik bildirirlər; səpgi, hırıltı və anafilaksiyanın digər əlamətləri (xüsusilə körpələrdə və daha yaşlı uşaqlarda) inək südünə qarşı allergiyanın olduğunu göstərir. Yetkinlərdə süd allergiyası nadirdir və qusma və disakaridaza çatışmazlığı şəklinə uyğun gəlməyən qastroezofageal reflü əlamətləri ilə müşayiət oluna bilər. Disakaridaz çatışmazlığı nəcisin turşu reaksiyası ilə də göstərilir (pH<6); диагноз можно подтвердить с помощью Н 2 -дыхательного теста или теста переносимости лактозы.

H2-nəfəs testini apararkən xəstə şifahi olaraq 50 qlaktoza qəbul edir, bundan 2,3 və 4 saat sonra, ekshalasiya edilmiş havada xüsusi bir cihazdan istifadə edərək, həzm olunmamış disakariddən bakteriyalar tərəfindən əmələ gələn H2 miqdarı ölçülür. Laktaza çatışmazlığı olan xəstələrin əksəriyyətində ekshalasiya edilmiş havada H2 miqdarı ilkin göstərici ilə müqayisədə > 20 ppm-dir. Testin həssaslığı və spesifikliyi> 95%.

Laktoza tolerantlıq testi daha az həssasdır (təxminən 75%), lakin onun spesifikliyi> 95% -dir. Xəstə laktoza qəbul edir. Laktoza qəbulundan əvvəl və 60 və 120 dəqiqədən sonra serumda qlükoza miqdarını təyin edin. Laktoza dözümsüzlüyü ilə, ishal, şişkinlik, narahatlıq və qanda qlükoza səviyyəsinin əsas göstərici ilə müqayisədə > 20 mq / dL artması mina zamanı inkişaf edir.

Karbohidratlara qarşı dözümsüzlük müalicəsi

Pəhriz məhdudiyyətləri.

Karbohidratların malabsorbsiyasının təzahürləri, udulması pozulmuş karbohidratların istifadəsini istisna etməklə müalicəyə yaxşı cavab verir (məsələn, laktaza çatışmazlığı hallarında laktozasız pəhrizə riayət etmək). Lakin laktoza malabsorbsiyası dərəcəsindəki böyük dəyişkənliyə görə, bir çox xəstə 375 ml-ə qədər süd (18 qlaktoza) və ya süd məhsulları içməyə yaxşı dözə bilər. Adətən qatıq daha yaxşı tolere edilir, çünki Lactobacilli mədəniyyəti tərəfindən istehsal olunan kifayət qədər miqdarda laktaza ehtiva edir. Pendirin laktoza tərkibi süddən daha azdır və pendir tez-tez istehlak edilən qida miqdarından asılı olaraq yaxşı tolere edilir.

Laktaza çatışmazlığının təzahürlərindən əziyyət çəkən bir xəstə süd istehlak etmək istəyirsə, laktozanın ilkin emalı üçün ona laktaza preparatları əlavə etmək məsləhət görülür; Artıq laktaza ilə işlənmiş süd kommersiya baxımından mövcuddur. Ferment preparatları pəhriz məhdudiyyətlərinə əlavə olaraq fəaliyyət göstərir, lakin əvəzedici terapiya kimi deyil. Laktaza çatışmazlığı olan xəstələr kalsium preparatları qəbul etməlidirlər (0 mq/gün).

Əsas müddəalar

Disakaridaz çatışmazlığı (adətən laktaza çatışmazlığı) əldə edilə bilər, daha az anadangəlmə.
Laktoza kimi həzm olunmamış disakaridlər osmotik yük yaradır və ishala səbəb olur.
Bağırsaq bakteriyaları həzm olunmamış disakaridlərin bir hissəsini metabolizə edir, bu, artıq qaz və şişkinliklə müşayiət olunur.
Klinik diaqnoz H2-nəfəs testinin məlumatları ilə təsdiqlənir.
Tipik olaraq, müalicə pəhriz məhdudiyyətlərinin təyin edilməsindən ibarətdir.

Materialı qiymətləndirin

Saytdan materialların təkrar çapı qəti qadağandır!

Bu saytdakı məlumatlar təhsil məqsədləri üçün verilir və tibbi məsləhət və ya müalicə kimi nəzərdə tutulmur.

Karbohidratlara qarşı dözümsüzlük

(laktoza dözümsüzlüyü; laktaza çatışmazlığı; disakaridaza çatışmazlığı; qlükoza-qalaktoza malabsorbsiyası; alaktaziya)

Karbohidratlara qarşı dözümsüzlük - bir və ya bir neçə bağırsaq fermentinin çatışmazlığı səbəbindən karbohidratların həzminin pozulması ilə əlaqəli ishal və meteorizm.

Patofiziologiya

Disaxaridlər normal olaraq nazik bağırsaqda laktaza, maltaza, izomaltaz və ya saxaroza (invertaz) tərəfindən monosaxaridlərə parçalanır. Laktaza laktozu qlükoza və qalaktoza parçalayır. Həzm olunmamış disakaridlər bağırsaq lümenində qalır və osmotik olaraq mayeni saxlayır, ishalın yaranmasına səbəb olur. Kolonda bakteriyalar tərəfindən şəkərin fermentasiyası böyük miqdarda qaz və nəcisin turşulaşmasına səbəb olur. Fermentlər selikli qişa hüceyrələrinin fırça sərhədində yerləşdiyindən, onların ikincili çatışmazlığı jejunal selikli qişada morfoloji dəyişikliklərlə müşayiət olunan xəstəliklərdə (məsələn, çölyak xəstəliyində, tropik spruda, kəskin bağırsaq infeksiyalarında, neomisinin toksik təsirində) baş verir. Körpələrdə müvəqqəti ikincili disakaridaz çatışmazlığı bağırsaq infeksiyası və ya qarın əməliyyatının ağırlaşması ola bilər.

Monosakkaridlər qlükoza və qalaktoza nazik bağırsaqda aktiv daşınma yolu ilə sorulur (fruktoza passiv şəkildə sorulur). Qlükoza-qalaktoza malabsorbsiyasında bu nəqliyyat sistemi pozulur və şəkərlərin əksəriyyəti xarakterik simptomlara səbəb olur.

Yayılma

Laktaza çatışmazlığı, xəstəliyin yayılmasının 20% -dən az olduğu şimal-qərbi Avropadan olanlar istisna olmaqla, bütün etnik qruplarda yetkinlərin təxminən 75% -ində normaldır. Şimali Amerikanın rəngli əhalisinin əksəriyyətində laktaza çatışmazlığı yaşla tədricən inkişaf edir; lakin burada statistik məlumatlar etibarsızdır. Bu vəziyyət Şərq ölkələrinin yerli sakinlərinin 90% -də, Amerika qaradərililərinin və hinduların 75% -ində baş verir; Aralıq dənizinin sakinləri arasında da çox yayılmışdır.

Qlükoza-qalaktoza dözümsüzlüyü bağırsaq mukozasında digər fermentlərin (məsələn, saxaroza, izomaltaz) çatışmazlığı kimi olduqca nadir anadangəlmə xəstəlikdir.

"Karbohidratlara qarşı dözümsüzlük" - Qastroenterologiya bölməsindən məqalə

Karbohidratlara qarşı dözümsüzlük üçün qidalanma

Karbohidratlara qarşı dözümsüzlüyün klinik əlamətləri

Tez-tez (gündə 8 - 10 dəfə və ya daha çox) böyük su ləkəsi və turş qoxusu olan maye, köpüklü nəcis;

Şişkinlik, gurultu (meteorizm), qarın ağrısı (kolik);

Nəcisdə karbohidratların olması (həyatın 1-ci ilində uşaqlarda 0,25 q% -dən çox);

Nəcisin turşu reaksiyası (pH 5,5-dən az);

Susuzlaşdırmanın inkişafı mümkündür;

Nadir hallarda - ağır qidalanmanın inkişafı

Bu və ya digər karbohidratların, disakaridlərin və / və ya monosaxaridlərin hidrolizində iştirak edən fermentin olmaması və ya qeyri-kafi fəaliyyəti ilə udulmayan və bağırsaq lümenində qalan, yüksək osmotik aktivliyə malik olan su və elektrolitlərin bağırsaq lümeninə buraxılmasına kömək edir ( osmotik diareya), mədə-bağırsaq traktının yuxarı hissələrinin hərəkətliliyini stimullaşdırır, bunun nəticəsində artıq karbohidratlar yoğun bağırsağa daxil olur. Yoğun bağırsaqda onlar üzvi turşular, hidrogen qazı, metan, karbon dioksid və suyun əmələ gəlməsi ilə bağırsaq mikroflorasında aktiv şəkildə fermentləşirlər ki, bu da şişkinliyə, kolikaya, peristaltikanın artmasına səbəb olur və ximusun bağırsaqdan keçməsini sürətləndirir. Bu vəziyyətdə bağırsaq tərkibinin pH-ı turşu tərəfə dəyişir. Bağırsaq tərkibinin normal kimyəvi tərkibinin pozulması disbiozun inkişafına kömək edə bilər.

LAKTAZA QƏSİZLİYİ (ICD-10 E73)

Laktaza çatışmazlığı (LN) nazik bağırsağın selikli qişasının enterositlərində laktaza-florizin-hidrolaz fermentinin aktivliyinin azalması nəticəsində inkişaf edən disaxaridaza çatışmazlığının ən çox yayılmış formasıdır. Bu ferment nazik bağırsaqda ən həssas fermentlərdən biridir. Səthi şəkildə yerləşir və konsentrasiyası parietal həzmin digər fermentlərindən xeyli aşağıdır. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə (28-34 həftəlik hamiləlik) laktaza aktivliyi müddətli körpələrdəki səviyyəsinin yalnız 30% -ni təşkil edir. Fermentin maksimum aktivliyi həyatın ilk ilində müşahidə olunur.

FN-də klinik simptomların şiddəti aktivliyin azalmasının ümumi dərəcəsi ilə bağlıdır

ferment, qida ilə qəbul edilən laktoza miqdarı, bağırsaq mikroflorasının təbiəti, həmçinin bağırsaqların qazlarla uzanmasına fərdi ağrı həssaslığı.

Çox vaxt pediatrlar həyatın ilk aylarında uşaqlarda hipolaktaziya ilə qarşılaşırlar. Klinik simptomlar (köpürmə, kolik, ishal) adətən 3-6 həftəlik uşaqda görünür, bu, yəqin ki, süd və ya süd formulasının həcminin artması ilə əlaqələndirilir.

Belə uşaqların anamnezində, bir qayda olaraq, hamiləliyin və doğuşun mürəkkəb gedişatının (hipoksiya) əlamətləri var və böyüklər tipli FN simptomları tez-tez ən yaxın qohumlarda aşkar edilir. Mərkəzi sinir sisteminin hipoksik lezyonlarının əlamətləri olan körpələrdə bəzən laktaza çatışmazlığının qondarma "kilidləmə" forması müşahidə olunur, bu, maye nəcisin mövcudluğunda müstəqil nəcisin olmaması və yuxarıda sadalanan qalan 43 simptom ilə xarakterizə olunur. . Adətən, əksər uşaqlarda simptomlar 5-6 ayda (əlavə qidaların tətbiqi zamanı) dayanır və gələcəkdə izlənmir, buna görə də bu tip laktoza dözümsüzlüyünü çətin ki, birinciliyə aid etmək olar.

Müalicəyə yanaşma qidalanmanın təbiətindən (təbii və ya süni), ferment çatışmazlığının dərəcəsindən (alaktaziya, hipolaktaziya), fermentopatiyanın genezindən (ilkin və ya ikincili) asılı olaraq fərqləndirilməlidir - tab. 38

Yenidoğulmuşların ilkin alaktaziyası ilə, son dərəcə nadirdir, uşaq dərhal və tamamilə laktoza olmayan süd qarışığı ilə qidalanmaya keçir.

Hipolaktaziya ilə, uşaq ana südü ilə qidalandıqda, ana südünün miqdarının azalması arzuolunmazdır. Ən yaxşı seçim laktaza fermentindən istifadə etməkdir, məsələn, "Lactase Baby" (ABŞ), 1 kapsulda 700 ədəd, qidalanma başına 1 kapsul, təsir olmadıqda, fermentin miqdarı 2-ə qədər artır. Hər qəbul üçün 5 kapsul. Qidalanma üçün kapsulun 1/4-dən başlayaraq, 1 kapsulda 3450 ədəd "Lactase Enzyme" (ABŞ) fermentindən istifadə etmək mümkündür, maksimum doza gündə 5 kapsuldur. Ferment preparatının bir dozası 20-30 ml sağılmış südlə qarışdırılır və ana südü ilə qidalanmadan əvvəl uşağa verilir. Laktaza ilə sağılmış süd 15-20 dəqiqə fermentasiya üçün buraxıldıqda, həmçinin südün bütün həcmi laktaza ilə müalicə edildikdə preparatların effektivliyi artır.

Tab. 38. Həyatın birinci ilinin uşaqlarında laktaza çatışmazlığının korreksiyası sxemi

Fermentin məqsədi: Lactase Enzyme və ya Lactase Baby

Yalnız səmərəsiz olduqda (açıq narahatlıq, kolik, susuzlaşdırma əlamətlərinin davamlılığı, kifayət qədər çəki artımı) - hər birinin həcminin 1/3-2/3 hissəsi ilə ana südünü laktozasız süd formulası ilə qismən əvəz etmək mümkündür. qidalanma

Süni qidalanma ilə aşağı laktoza qarışığı o qədər laktoza ilə seçilməlidir ki, xəstə dözə bilsin, klinik simptomların görünüşünün qarşısını alır və nəcisdə karbohidratların ifrazının artmasına mane olur. Aşağı laktoza formulası, hər qidalanmaya daxil edilərək, tədricən körpə süni ilə əvəz olunur. Bağırsağa daxil olan kiçik miqdarda laktoza mikrofloranın düzgün formalaşması üçün zəruri olan təbii bir prebiyotikdir. Laktoza parçalandıqda əmələ gələn qalaktozun mənbəyidir. Qalaktoza sinir liflərinin mielinləşməsi və mərkəzi sinir sisteminin əmələ gəlməsi üçün zəruri olan qalaktolipidlərin, o cümlədən serebrozidlərin sintezi üçün, həmçinin şüşəvari yumoru və sinovial membranı təşkil edən mukopolisakkaridlərin (hialuron turşusu) sintezi üçün istifadə olunur. maye.

FN ilə həyatının birinci ilinin uşaqları üçün əlavə qidalar südlə deyil, uşağın qəbul etdiyi aşağı və ya laktozasız formula ilə hazırlanır. 4-4,5 aylıqdan sənaye meyvə püresi və ya bişmiş alma təyin edilir. İlk əsas əlavə qida olaraq (4,5-5 aydan) bitki yağı əlavə edilməklə qaba bitki lifli (gül kələm, balqabaq, balqabaq, yerkökü) sıyıq (düyü, qarğıdalı, qarabaşaq yarması) və ya tərəvəz püresi təyin etmək məsləhətdir. 2 həftədən sonra ət püresi təqdim olunur. Meyvə şirələri (1: 1 su ilə seyreltilmiş) belə uşaqların pəhrizinə daha sonra, bir qayda olaraq, həyatlarının ikinci yarısında daxil edilir. İlin ikinci yarısının uşaqlarında laktozanın əhəmiyyətsiz olduğu süd məhsullarından istifadə etmək mümkündür - kəsmik (zərdabdan yuyulur), yağ, sərt pendir.

Birincili (konstitusional) laktaza çatışmazlığında ömür boyu aşağı laktoza pəhrizi təyin edilir.

ŞƏKRAZA-İZOMALTAZANIN ƏLAQƏLİ QEYSİZLİYİ

Anadangəlmə saxaroza-izomaltaza çatışmazlığı avropalılar arasında nadir rast gəlinən xəstəlikdir və autosomal resessiv şəkildə miras alınır. Ferment çatışmazlığı həyat üçün təhlükəli bir vəziyyət deyil. İlk dəfə sukroz (meyvə şirələri, püresi, şirin su və ya çay) uşağın pəhrizinə daxil edildikdə, daha az tez-tez nişasta və dekstrinlər (sıyıq, kartof püresi) susuzlaşdırma böhranları ilə şiddətli "karbohidrat" ishal şəklində özünü göstərir. . Yaşla, uşaqlar tez-tez selikli qişanın udma səthinin artması ilə əlaqəli olan fermentin xüsusi aktivliyini artırmadan artan miqdarda dekstrinlərə, nişastaya və saxarozaya dözmək qabiliyyəti əldə edirlər. Çox vaxt xəstələrdə şirin qidalara, meyvələrə, nişastalı qidalara qarşı nifrət yaranır, yəni uşağın orqanizminə saxaroza axınının özünü tənzimləməsi baş verir.

Bağırsaq epitelinin hər hansı bir zədələnməsi bu fermentin ikincil çatışmazlığına (infeksion enterit, lyamblioz, çölyak xəstəliyi) səbəb ola bilər, lakin fermentin fəaliyyəti ilkin çatışmazlıq halında olduğu kimi son dərəcə aşağı səviyyəyə düşmür.

Tab. 38. Aşağı laktoza və laktozasız süd qarışıqlarının kimyəvi tərkibi və enerji dəyəri (100 ml hazır formulada)

Karbohidratlara qarşı dözümsüzlük

Karbohidratlara qarşı dözümsüzlük (karbohidratlara qarşı dözümsüzlük) bir və ya bir neçə bağırsaq fermentinin çatışmazlığı səbəbindən müəyyən karbohidratları həzm edə bilməməsidir. Karbohidratlara qarşı dözümsüzlüyün simptomlarına ishal, şişkinlik və meteorizm daxildir. Diaqnoz klinik əlamətlərə və H2 nəfəs testinə əsaslanır. Karbohidratlara qarşı dözümsüzlüyün müalicəsi disakaridləri qidadan xaric etməkdir.

ICD-10 kodu

Karbohidratlara qarşı dözümsüzlüyə səbəb nədir?

Ferment çatışmazlığı anadangəlmə, qazanılmış (ilkin) və ya ikincil ola bilər. Anadangəlmə çatışmazlıq nadirdir.

Qazanılmış laktaza çatışmazlığı (böyüklərdə ilkin hipolaktaziya) karbohidratlara qarşı dözümsüzlüyün ən çox yayılmış formasıdır. Yenidoğulmuşlarda südün həzm edilməsi ehtiyacı səbəbindən yüksək laktaza səviyyələri görülür; əksər etnik qruplarda (zəncilərin və ispanların 80%-i, asiyalıların demək olar ki, 100%-i) ana südü ilə qidalandıqdan sonra laktaza səviyyəsi azalır, bu da yaşlı uşaqların və böyüklərin əhəmiyyətli miqdarda laktoza həzm etməsinə mane olur. Eyni zamanda, Şimal-Qərbi Avropanın sakinlərinin 80-85% -i həyatları boyunca yaxşı laktaza istehsalına malikdir, bu da onlara süd və süd məhsullarını həzm etməyə imkan verir. Dünya əhalisinin 75%-dən çoxunun niyə bu fermentin çatışmazlığının olduğu hələ də qaranlıq olaraq qalır.

İkincil laktaza çatışmazlığı nazik bağırsağın selikli qişasını zədələyən şərtlərlə əlaqələndirilir (məsələn, çölyak xəstəliyi, tropik sprue, kəskin bağırsaq infeksiyaları). Körpələrdə müvəqqəti ikincili disakaridaz çatışmazlığı bağırsaq infeksiyalarının və ya qarın boşluğunda cərrahiyyənin gedişatını çətinləşdirə bilər. Xəstəliyin vəziyyətindən çıxış fermentin aktivliyinin artması ilə müşayiət olunur.

Karbohidratlara qarşı dözümsüzlük varsa nə olar?

Disakaridlər normal olaraq nazik bağırsağın enterositlərinin fırça sərhədində lokallaşdırılmış disakaridlərdən [məsələn, laktaza, maltaza, izomaltaz, saxaroza (invertaz)] monosaxaridlərə parçalanır. Həzm olunmamış disakaridlər osmotik təzyiqin artmasına səbəb olur ki, bu da su və elektrolitləri bağırsaq lümeninə cəlb edərək sulu ishala səbəb olur. Kolonda karbohidratların bakteriya fermentasiyası qazın (hidrogen, karbon dioksid və metan) əmələ gəlməsinə səbəb olur, nəticədə şiddətli şişkinlik, meteorizm və qarın ağrısı olur.

Karbohidratlara qarşı dözümsüzlüyün simptomları

Karbohidratlara qarşı dözümsüzlüyün simptomları disakaridaz çatışmazlığının bütün halları üçün oxşardır. Laktoza dözümsüzlüyü olan bir uşaqda əhəmiyyətli miqdarda süd içdikdən sonra ishal inkişaf edir və çəki qazana bilməz. Yetkinlərdə laktoza qəbul etdikdən sonra sulu ishal, şişkinlik, həddindən artıq meteorizm, ürəkbulanma, mədə gurultusu və bağırsaq krampları ola bilər. Xəstələr bunu kifayət qədər erkən hiss edir və süd məhsullarından çəkinirlər. Karbohidratlara qarşı dözümsüzlüyün simptomları adətən 8-12 unsiya süd ekvivalentini yedikdən sonra görünür. İshal kifayət qədər şiddətli ola bilər ki, bu da digər qida maddələrinin udulmazdan əvvəl xaric olmasına səbəb olur. Semptomlar differensial diaqnoz tələb edən irritabl bağırsaq sindromuna bənzəyir.

Harada ağrıyır?

Nə narahat edir?

Karbohidratlara qarşı dözümsüzlüyün diaqnozu

Laktoza qarşı dözümsüzlük adətən pəhriz tərəfindən dəstəklənən diqqətli anamnezlə diaqnoz qoyulur. Adətən xəstələrdə süd və süd məhsullarına qarşı dözümsüzlük var. Xroniki və ya aralıq ishal şəklində nəcisin asidik (pH) olması diaqnozu güman etmək olar.

Sosial şəbəkələrdə paylaşın

Bir insan və onun haqqında portal sağlam həyat Mən yaşayıram.

DİQQƏT! ÖZÜNÜMÜALİCƏ SAĞLAMLIĞINIZ ÜÇÜN ZƏRƏRLİ OLA BİLƏR!

Sağlamlığınıza zərər verməmək üçün mütləq ixtisaslı mütəxəssislə məsləhətləşin!

Klinik təzahürlərə ishal, şişkinlik və qaz daxildir. Diaqnoz klinik və H2-nəfəs testinin nəticələridir. Müalicə "günahkar" disakaridin istifadəsini istisna etməkdən ibarətdir.

Karbohidratlara qarşı dözümsüzlüyün patofiziologiyası

Karbohidratlara qarşı dözümsüzlüyün səbəbləri

Mənşəcə disakaridaz çatışmazlığı anadangəlmə, qazanılmış (birincil) və ikincili ola bilər. Anadangəlmə uğursuzluq (xüsusilə saxaroza izomaltaz çatışmazlığı) nadirdir.

Karbohidratlara qarşı dözümsüzlüyün simptomları və əlamətləri

Disakaridaz çatışmazlığının bütün növlərinin klinik təzahürləri oxşardır. Laktaza dözümsüzlüyündən əziyyət çəkən bir uşaq, əhəmiyyətli miqdarda süd istehlak etdikdən sonra, ishal inkişaf edir və çəki artımının olmaması ola bilər. Yetkinlər üçün laktoza qəbul etdikdən sonra sulu ishalın inkişafı, şişkinlik, artıq qaz, ürəkbulanma, qarında gurultu və kramp ağrıları xarakterikdir. Xəstələr adətən uşaqlıqda simptomların başlaması ilə süd məhsullarının istifadəsi arasında əlaqəni anlayır və onlardan qaçmağa çalışırlar. Semptomların görünməsi üçün adətən 250-375 ml süd (8-12 unsiya) olan süd məhsulları tələb olunur. İshal olduqca ağır ola bilər və udulmağa vaxtı olmayan digər qida maddələrinin ifrazı ilə müşayiət oluna bilər.

Karbohidratlara qarşı dözümsüzlüyün diaqnozu

Klinik məlumatlar.
Təsdiq üçün H 2 nəfəs testi.

Laktoza tolerantlıq testi daha az həssasdır (təxminən 75%), lakin onun spesifikliyi> 95% -dir. Xəstə laktoza qəbul edir. Laktoza qəbulundan əvvəl və 60 və 120 dəqiqədən sonra serumda qlükoza miqdarını təyin edin. Laktoza qarşı dözümsüzlük, ishal, şişkinlik, narahatlıq 20-30 dəqiqə ərzində inkişaf edir və qan qlükozasında əsas göstərici ilə müqayisədə> 20 mq / dL artım yoxdur.

Karbohidratlara qarşı dözümsüzlük müalicəsi

Pəhriz məhdudiyyətləri.

Əsas müddəalar

Disakaridaz çatışmazlığı (adətən laktaza çatışmazlığı) əldə edilə bilər, daha az anadangəlmə.
Laktoza kimi həzm olunmamış disakaridlər osmotik yük yaradır və ishala səbəb olur.
Bağırsaq bakteriyaları həzm olunmamış disakaridlərin bir hissəsini metabolizə edir, bu, artıq qaz və şişkinliklə müşayiət olunur.
Klinik diaqnoz H2-nəfəs testinin məlumatları ilə təsdiqlənir.
Tipik olaraq, müalicə pəhriz məhdudiyyətlərinin təyin edilməsindən ibarətdir.

RUSİYA FEDERASİYASINDA UŞAQLARIN BİRİNCİ İLİNDƏ QİDALANMASININ OPTİMİZASYASI ÜÇÜN MİLLİ PROQRAM

Rusiya Pediatrlarının XVI Konqresində təsdiq edilmişdir
(Fevral 2009)

Moskva
Rusiya Pediatrlar İttifaqı
2011

ÇIXARIŞ

11. KARBON İLƏ QİDALANMA Dözümsüzlük

Karbohidratlara qarşı dözümsüzlüyün klinik əlamətləri

tez-tez (gündə 8-10 dəfə və ya daha çox) böyük su ləkəsi və turş qoxusu olan maye, köpüklü nəcis;
şişkinlik, gurultu (meteorizm), qarın ağrısı (kolik);
nəcisdə karbohidratların olması (həyatın 1-ci ilində uşaqlarda 0,25 q% -dən çox);
asidik nəcis (pH 5,5-dən az);
susuzlaşdırmanın inkişafı mümkündür;
nadir hallarda - ağır qidalanmanın inkişafı

Bu və ya digər karbohidratların, disakaridlərin və / və ya monosaxaridlərin hidrolizində iştirak edən fermentin olmaması və ya qeyri-kafi fəaliyyəti ilə udulmayan və bağırsaq lümenində qalan, yüksək osmotik aktivliyə malik olan su və elektrolitlərin bağırsaq lümeninə buraxılmasına kömək edir ( osmotik diareya), mədə-bağırsaq traktının yuxarı hissələrinin hərəkətliliyini stimullaşdırır, bunun nəticəsində artıq karbohidratlar yoğun bağırsağa daxil olur. Yoğun bağırsaqda onlar üzvi turşular, hidrogen qazı, metan, karbon dioksid və suyun əmələ gəlməsi ilə bağırsaq mikroflorasında aktiv şəkildə fermentləşirlər ki, bu da şişkinliyə, kolikaya, peristaltikanın artmasına səbəb olur və ximusun bağırsaqdan keçməsini sürətləndirir. Bu vəziyyətdə bağırsaq tərkibinin pH-ı turşu tərəfə dəyişir. Bağırsaq tərkibinin normal kimyəvi tərkibinin pozulması disbiozun inkişafına kömək edə bilər.

Laktaza çatışmazlığı(ICD-10 E73) nazik bağırsağın selikli qişasının enterositlərində laktaza-florizin-hidrolaz fermentinin azalması və ya tam olmaması nəticəsində inkişaf edən disaxaridaza çatışmazlığının ən geniş yayılmış forması. Bu ferment nazik bağırsaqda ən həssas fermentlərdən biridir. Səthi şəkildə yerləşir və konsentrasiyası parietal həzmin digər fermentlərindən xeyli aşağıdır. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə (28-34 həftəlik hamiləlik) laktaza aktivliyi müddətli körpələrdəki səviyyəsinin yalnız 30% -ni təşkil edir. Fermentin maksimum aktivliyi 2-4 aylıq yaşda müşahidə olunur.

Klinika

Çox vaxt pediatrlar həyatın ilk aylarında uşaqlarda hipolaktaziya ilə qarşılaşırlar.

Pəhriz terapiyası

Müalicəyə yanaşma təbiətdən asılı olaraq fərqləndirilməlidir

qidalanma (təbii və ya süni), enzimatik çatışmazlıq dərəcəsi (alaktasiya, hipolaktaziya), fermentopatiyanın genezisi (ilkin və ya ikincil) cədvəl. 35.

Cədvəl 35. Həyatın birinci ilinin uşaqlarında laktaza çatışmazlığının korreksiyası sxemi

Yenidoğulmuşlarda ilkin alaktaziya ilə, son dərəcə nadirdir, uşaq dərhal və tamamilə laktozsuz süd qarışığı ilə qidalanmaya keçir.

Hipolaktaziya ilə, uşaq olduqda ana südü ilə qidalanır ana südünün miqdarının azalması arzuolunmazdır. Ən yaxşı variant laktaza preparatlarından istifadə etməkdir ("Lactase baby" ("National Enzyme Company, ABŞ, 1 kapsulda 700 ədəd (7 mq), qidalanma üçün 1 kapsul). Ferment preparatının dozası 20 30 ml (1) ilə qarışdırılır. qidalanma həcminin /3) ana südü verməzdən əvvəl körpəyə sağılan süd və içki.

Fermentin istifadəsi səmərəsiz olarsa (adətən laktaza aktivliyinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması ilə müşahidə olunur), onlar hər qidalanmanın həcminin 1/3-dən 2/3-ə qədərini laktozasız laktoza ilə əvəz etməklə laktoza yükünü azaltmağa müraciət edirlər. süd formulası (Cədvəl 36), bundan sonra uşaq ana südü ilə əlavə olunur. Laktozsuz qarışıq pəhrizə tədricən, hər qidalanma zamanı daxil edilir, 3-5 gün ərzində meteorizmin azalması, nəcisin və nəcisin normal konsistensiyasının bərpası, nəcisin tezliyinin azalması ilə müəyyən edilir. karbohidratların nəcislə ifrazı və nəcis pH-nin artması. Tipik olaraq, laktozsuz məhsulun həcmi hər qidalanma üçün 30-60 ml-dir.

Cədvəl 36. Aşağı laktoza və laktozasız süd qarışıqlarının kimyəvi tərkibi və enerji dəyəri (100 ml hazır formulada)

Məhsulun adı	Firma, mənşə ölkəsi	Tərkibi		Enerji dəyəri, kkal
			karbohidratlar

laktoza olmayan qarışıqlar
Nutrilak laktozasız	Nutritek Group, Rusiya
NAS laktozasız	Nestle, İsveçrə
Enfamil Lactofree	Mead Johnson, ABŞ
aşağı laktoza qarışıqları
Aşağı laktoza nutrilak	Nutritek, Rusiya
Aşağı laktoza nutrilon	Nutricia, Hollandiya
Humana-LP	Humana, Almaniya
Humana-LP + MCT	Humana, Almaniya

Tamamlayıcı qidalar FN ilə həyatının ilk ilində olan uşaqlar üçün onlar südlə deyil, uşağın qəbul etdiyi aşağı və ya laktozasız formula ilə hazırlanır. 4-4,5 aylıqdan sənaye meyvə püresi və ya bişmiş alma təyin edilir. İlk əsas tamamlayıcı qida olaraq (4,5 aydan 5 aya qədər) bitki yağı əlavə edilməklə qaba bitki lifli (gül kələm, balqabaq, balqabaq, yerkökü) sıyıq (düyü, qarğıdalı, qarabaşaq yarması) və ya tərəvəz püresi təyin etmək məsləhətdir. 2 həftədən sonra ət püresi təqdim olunur. Meyvə şirələri (1: 1 su ilə seyreltilmiş) belə uşaqların pəhrizinə daha sonra, bir qayda olaraq, həyatlarının ikinci yarısında daxil edilir. İlin ikinci yarısının uşaqlarında laktoza miqdarının əhəmiyyətsiz olduğu süd məhsullarından - zərdabdan, yağdan, sərt pendirdən yuyulmuş kəsmikdən istifadə etmək mümkündür.

Birincil (konstitusional) laktaza çatışmazlığı iləömür boyu aşağı laktoza pəhrizi təyin edilir.

İkincili hipolaktaziya ilə laktaza çatışmazlığının simptomları keçicidir. Buna görə də, 1-3 aydan sonra əsas xəstəliyin remissiyasına çatdıqdan sonra, klinik simptomların (ishal, meteorizm) və karbohidratların nəcislə atılmasının nəzarəti altında laktoza tərkibli süd qarışıqlarının tətbiqi ilə pəhriz tədricən genişləndirilməlidir.

Anadangəlmə saxaroza-izomaltaza çatışmazlığı avropalılar arasında kifayət qədər nadir xəstəlikdir və autosomal resessiv şəkildə miras alınır. Ferment çatışmazlığı həyat üçün təhlükəli bir vəziyyət deyil. İlk dəfə sukroz (meyvə şirələri, püresi, şirin su və ya çay) uşağın pəhrizinə daxil edildikdə, daha az tez-tez nişasta və dekstrinlər (sıyıq, kartof püresi) susuzlaşdırma böhranları ilə şiddətli "karbohidrat" ishal şəklində özünü göstərir. . Yaşla, uşaqlar tez-tez selikli qişanın udma səthinin artması ilə əlaqəli olan fermentin fəaliyyətini artırmadan artan miqdarda dekstrinlər, nişasta və saxaroza dözmək qabiliyyəti əldə edirlər. Çox vaxt xəstələrdə şirin qidalara, meyvələrə, nişastalı qidalara qarşı nifrət yaranır, yəni uşağın orqanizminə saxaroza axınının özünü tənzimləməsi baş verir.

Pəhriz terapiyası

Cədvəl 37. Tərkibində saxaroza və nişastanın minimum miqdarı olan tərəvəz və meyvələr

Nişastaya qarşı dözümsüzlük vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə və həyatın birinci yarısının uşaqlarında, pankreas amilazasının fəaliyyəti fizioloji olaraq azalmış, həmçinin ekzokrin pankreas çatışmazlığı ilə baş verə bilər, buna görə də göstərilmir.

karbohidrat komponentinin tərkibində nişasta da daxil olmaqla qarışıqların təyin edilməsi.

At anadangəlmə (ilkin) qlükoza-qalaktoza malabsorbsiyası disakaridazların fəaliyyəti və karbohidratların hidrolizi pozulmadığı halda enterositlərin fırça sərhədinin nəqliyyat sistemlərində bir qüsur var. Bu nadir patoloji otosomal resessiv şəkildə miras alınır; yenidoğanın ilk qidalanmasından sonra bol ishal və susuzluq kimi özünü göstərir. Südün laktoza və süd məhsulları olmayan qarışıqlarla əvəz edilməsi heç bir effekt vermir.

Nazik bağırsaqda udula bilən yeganə monosaxarid fruktozadır.

Alınmışdır monosaxaridlərə qarşı dözümsüzlük fiziki inkişafın ləngiməsi ilə ağır xroniki ishal ilə özünü göstərir. Həyatın ilk aylarında əlverişsiz premorbid fonu olan uşaqlarda ağır bağırsaq infeksiyalarının gedişatını müşayiət edə bilər, çölyak xəstəliyində bağırsaq mukozasının villi atrofiyası, inək südü zülallarına qarşı dözümsüzlük, zülal-enerji çatışmazlığı nəticəsində baş verir. . Körpənin ishali oruc tutanda azalır və ağızdan qidalanma miqdarı artdıqda geri qayıdır. Aşağı pH və nəcisdə qlükoza və qalaktozun yüksək konsentrasiyası xarakterikdir. Laktozsuz və südsüz formulalar ilə terapiya təsirsizdir.

Bu fəsil üçün materiallar da tərəfindən təmin edilmişdir: Ph.D. E.A. Roslavtseva