Ushqyerja për intolerancën ndaj karbohidrateve. Strategjia kombëtare për ushqyerjen e foshnjave në vitin e parë të jetës

T.E. Borovik, E.A. Roslavtseva, G.V. Yatsyk, V.A. Skvortsova, N.N. Semyonova,
Qendra Shkencore e Institucionit Shtetëror të Shëndetit të Fëmijëve të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore

Intoleranca ndaj karbohidrateve

Çrregullimet e hidrolizës dhe përthithjes së karbohidrateve manifestohen me simptoma të ngjashme - e ashtuquajtura diarre fermentative, acidike ose osmotike, e cila shpjegohet me të njëjtat mekanizma zhvillimi.

Në mungesë ose aktivitet të pamjaftueshëm të enzimës së përfshirë në hidrolizën e një ose një karbohidrati tjetër, disakaridet dhe / ose monosakaridet, të cilat nuk absorbohen dhe mbeten në lumenin e zorrëve, që kanë aktivitet të lartë osmotik, nxisin lëshimin e ujit dhe elektroliteve në lumenin e zorrëve. (diarre osmotike), stimulojnë lëvizshmërinë e traktit të sipërm gastrointestinal. Si rezultat, karbohidratet e tepërta hyjnë në zorrën e trashë. Në zorrën e trashë, ato fermentohen në mënyrë aktive nga mikroflora e zorrëve me formimin e acideve organike, gazit të hidrogjenit, metanit, dioksidit të karbonit dhe ujit, i cili shkakton fryrje, dhimbje barku, rritje të peristaltikës dhe përshpejton kalimin e kimës nëpër zorrë. Fëmija zhvillon jashtëqitje të shpeshta (8-10 herë në ditë ose më shumë) të lëngshme, të shkumëzuara me erë të thartë, duke lënë një pikë të madhe të holluar me ujë në pelenë. Në këtë rast, pH e përmbajtjes së zorrëve ndryshon në anën acidike (pH më pak se 5.5). Tek fëmijët e vitit të parë të jetës, karbohidratet gjenden në feces - më shumë se 0,25 g%. Në disa raste, mund të zhvillohet dehidratim, rrallë - zhvillimi i kequshqyerjes së rëndë.

Mungesa e laktazës (LN) është forma më e zakonshme e mungesës së disakaridazës, e cila zhvillohet si rezultat i një pakësimi ose mungesës së plotë të enzimës laktazë-phlorizin-hidrolazë në enterocitet e mukozës së zorrës së hollë. Kjo enzimë është një nga enzimat më të cenueshme në zorrën e hollë. Është i vendosur sipërfaqësisht dhe përqendrimi i tij është shumë më i ulët se ai i enzimave të tjera të tretjes parietale. Aktiviteti i laktazës tek foshnjat e lindura para kohe (nga java e 28-të deri në 34-të e shtatzënisë) është vetëm 30% e nivelit të saj tek foshnjat me afat të plotë. Aktiviteti maksimal i enzimës arrihet në moshën 2-4 muajshe.

Ashpërsia e simptomave klinike në FN është për shkak të shkallës totale të uljes së aktivitetit të enzimës, sasisë së laktozës së gëlltitur me ushqimin, natyrës së mikroflorës së zorrëve, si dhe ndjeshmërisë individuale ndaj dhimbjes ndaj distensionit të zorrëve nga gazrat.

Dalloni LN parësore të shoqëruar me insuficiencë enzimatike kongjenitale dhe LN dytësore, e cila zhvillohet si pasojë e dëmtimit të enterocitit në sëmundjet infektive, inflamatore, autoimune të zorrëve, si dhe intolerancës ndaj laktozës në sindromën e "zorrës së shkurtër".

Më shpesh, pediatër takohen me hipolaktazi tek fëmijët gjatë muajve të parë të jetës. Simptomat klinike (fryrje, dhimbje barku, diarre) zakonisht shfaqen tek një fëmijë në 3-6 javë të jetës, e cila me sa duket shoqërohet me një rritje të vëllimit të qumështit ose formula. Në anamnezën e fëmijëve të tillë, si rregull, ka indikacione për një rrjedhë të ndërlikuar të shtatzënisë dhe lindjes (hipoksi), dhe simptomat e FN të tipit të rritur shpesh zbulohen tek të afërmit më të afërt. Tek foshnjat me shenja të lezioneve hipoksike të sistemit nervor qendror, vërehet ndonjëherë forma e ashtuquajtur "mbyllëse" e mungesës së laktazës, e cila karakterizohet nga mungesa e jashtëqitjes së pavarur në prani të fecesit të lëngshëm dhe simptomave të tjera të listuara më sipër. Zakonisht, simptomat në shumicën e fëmijëve ndalojnë në 5-6 muaj (në kohën e futjes së ushqimeve plotësuese) dhe nuk gjurmohen në të ardhmen, kështu që kjo lloj intolerance ndaj laktozës vështirë se mund t'i atribuohet parësore.

Terapia e dietës

Qasja ndaj trajtimit duhet të diferencohet në varësi të natyrës së të ushqyerit (natyrore ose artificiale), shkallës së mungesës enzimatike (alaktasia, hipolaktasia), gjeneza e fermentopatisë (Tabela 1).

Tabela 1
Skema e korrigjimit të mungesës së laktazës tek fëmijët e vitit të parë të jetës me ushqim natyral me ushqim artificial

Ruajtja maksimale e plotë dhe afatgjatë e qumështit të nënës në ushqimin e foshnjës
Qëllimi i enzimës: Lactase ose Lactase Baby
Vetëm nëse enzima është joefektive (ndërsa ruan ankthin e theksuar, dhimbje barku, shfaqjen e simptomave të dehidrimit, shtim të pamjaftueshëm në peshë) është e mundur që qumështi i gjirit të zëvendësohet pjesërisht me një përzierje qumështi pa laktozë me 1/3-2/3 e vëllimi i çdo ushqyerjeje Zëvendësimi i pjesshëm ose i plotë i përzierjeve të qumështit me përzierje të ulëta ose pa laktozë në varësi të tolerancës ndaj laktozës dhe natyrës së patologjisë shoqëruese

Me alaktasinë primare të të porsalindurve (është jashtëzakonisht e rrallë), fëmija transferohet menjëherë dhe plotësisht në ushqim me një formulë qumështi pa laktozë.

Me hipolaktazi, nëse fëmija ushqehet me gji, ulja e sasisë së qumështit të njeriut është e padëshirueshme. Opsioni më i mirë është përdorimi i preparateve të laktazës. Lactase Baby (700 njësi) përshkruhet 1 kapsulë për çdo ushqyerje. Doza e preparatit enzimë përzihet me 20-30 ml (1/3 e vëllimit të të ushqyerit) qumësht të shtrydhur dhe foshnjës i jepet kjo përzierje para dhënies së gjirit. Efektiviteti i preparateve rritet nëse qumështi i shtrydhur me laktazë lihet për fermentim për 15 minuta, si dhe kur i gjithë vëllimi i qumështit trajtohet me laktazë. Është e mundur të përdoret ilaçi Lactase (3450 njësi), duke filluar me 1/4 e kapsulës për çdo ushqyerje.

Nëse përdorimi i enzimës është joefektiv (i cili zakonisht vërehet me një ulje të theksuar të aktivitetit të laktazës), ata përdorin zvogëlimin e ngarkesës së laktozës duke zëvendësuar nga 1/3 në 2/3 e vëllimit të çdo ushqimi me një ushqim pa laktozë. përzierje qumështi, pas së cilës fëmija plotësohet me qumësht të njeriut (Tabela 2). Përzierja pa laktozë futet në dietë gradualisht, në çdo ushqyerje, duke sjellë brenda 3-5 ditëve sasinë e kërkuar, e cila gjykohet nga ulja e fryrjes, rivendosja e konsistencës normale të feçeve dhe shpeshtësia e jashtëqitjes, një rënie në ekskretimi i karbohidrateve me feces dhe rritja e pH fekal. Në mënyrë tipike, vëllimi i produktit pa laktozë është 30-60 ml për çdo ushqyerje.

tabela 2
Përbërje kimike dhe vlerën e energjisë Përzierje qumështi me pak laktozë dhe pa laktozë (në 100 ml formulë të gatshme)
Emri i përzierjes Përbërja kimike, g Energji
vlera,
kcal
Proteinat yndyrna karbohidratet
laktozë totale

Përzierje pa laktozë
Babushkino Lukoshko
(përzierje pa laktozë; Rusi) 1,69 3,38 7,56 0 67,37
NAN *, ** pa laktozë
(Zvicër) 1.4 3.3 7.8 0 67
Nutrilak pa laktozë (Rusi) 1,4 3,45 7,4 0 66
Nutrilak pa laktozë plus *
(Rusi) 1.6 3.5 7.3 0 66.3
Enfamil Lactofree (SHBA) 1,42 3,7 7,2< 0,1 68

Përzierje me laktozë të ulët
Nutrilak me laktozë të ulët (Rusi) 1,6 3,5 7,3 0,9 66,3
Nutrilon Me laktozë të ulët
(Hollandë) 1.4 3.6 7.1 1.33 66
Humana PL (Gjermani) 1.8 2.0 9.2 1.1 62
Humana LP + SCT (Gjermani) 1.9 2.0 8.9 0.5 61

Prezantuar:
* nukleotide;
** acidet arachidonic dhe dokosaheksaenoic.
Në rast hipolaktazie, nëse fëmija ushqehet me shishe, duhet zgjedhur një përzierje me laktozë të ulët me aq laktozë sa mund të tolerojë pacienti, duke parandaluar shfaqjen e simptomave klinike dhe rritjen e ekskretimit të karbohidrateve me feçe. Një formulë me përmbajtje të ulët laktozë futet në çdo ushqyerje, duke zëvendësuar gradualisht formulën e foshnjave me të. Sasi të vogla të laktozës që hyjnë në zorrën e trashë janë një prebiotik natyral i nevojshëm për formimin e duhur të mikroflorës. Laktoza është gjithashtu i vetmi burim i galaktozës, e cila prodhohet kur shpërbëhet. Galaktoza përdoret për sintezën e galaktolipideve, duke përfshirë cerebrozidet, të cilat janë të nevojshme për formimin e sistemi nervor dhe mielinimi i fibrave nervore, si dhe për sintezën e mukopolisakarideve (acidi hialuronik), të cilat janë pjesë e trupit qelqor dhe lëngut sinovial. Ushqimet plotësuese për fëmijët e vitit të parë të jetës me FN përgatiten jo me qumësht, por me formulën me pak ose pa laktozë që merr fëmija. Nga mosha 4-4,5 muajsh përshkruhen pure frutash industriale ose një mollë e pjekur. Këshillohet që të përshkruani qull (oriz, misër, hikërror) ose perime të grira me fibra të trashë perimesh (lulelakra, kungull i njomë, kungull, karrota) me shtimin e vajit vegjetal si ushqimin e parë kryesor (nga 5 muaj). Pas 2 javësh, futet pureja e mishit. Lëngjet e frutave (të holluara me ujë 1: 1) futen në dietën e këtyre fëmijëve më vonë, zakonisht pas 6 muajsh. Në fëmijët e gjysmës së dytë të jetës, është e mundur të përdoren produkte të qumështit, ku përmbajtja e laktozës është e parëndësishme: gjizë e larë nga hirra, gjalpi, djathi i fortë.

Në mungesën primare (konstitucionale) të laktazës, një dietë me përmbajtje të ulët laktozë përshkruhet për jetën.

Me hipolaktazinë dytësore, simptomat e mungesës së laktazës janë kalimtare. Prandaj, me arritjen e remisionit të sëmundjes themelore pas 1-3 muajsh, dieta duhet të zgjerohet gradualisht duke futur formula qumështi që përmbajnë laktozë, nën kontrollin e simptomave klinike (diarre, fryrje) dhe ekskretimin e karbohidrateve me feçe.

Mungesa kongjenitale e sakarazës-izomaltazës është një sëmundje relativisht e rrallë në mesin e evropianëve, e trashëguar në një mënyrë autosomale recesive. Mungesa e enzimës nuk është një gjendje kërcënuese për jetën. Shfaqet për herë të parë kur saharoza futet në dietën e fëmijës ( lëngje frutash, pure patate, ujë të ëmbëlsuar ose çaj), më rrallë - niseshte dhe dekstrina (qull, pure patate) në formën e diarresë së rëndë "karbohidrate" me kriza dehidrimi. Me kalimin e moshës, fëmijët shpesh fitojnë aftësinë për të toleruar sasi në rritje të dekstrineve, niseshtës dhe saharozës pa rritur aktivitetin e enzimës, e cila shoqërohet me një rritje të sipërfaqes së përthithjes së mukozës. Shpesh, pacientët zhvillojnë një neveri ndaj ushqimeve të ëmbla, frutave, ushqimeve me niseshte, domethënë ndodh vetërregullimi i rrjedhës së saharozës në trupin e fëmijës.

Çdo dëmtim i epitelit të zorrëve mund të çojë në mungesë dytësore të sakarazës-izomaltazës (enterit infektiv, giardiasis, sëmundje celiac, enterit rrezatimi), por aktiviteti i enzimës nuk bie në atë nivel jashtëzakonisht të ulët, siç është rasti me pamjaftueshmërinë parësore. .

Terapia e dietës

Baza kryesore e terapisë dietike është eliminimi i saharozës dhe, ndonjëherë, një reduktim i sasisë së niseshtës dhe dekstrineve në dietë. Me mungesë primare (të lindura) të sakarazës-izomaltazës, fëmijët zakonisht tolerojnë mirë laktozën. Prandaj, kur zgjidhni një formulë për një fëmijë të tillë, preferohet të ruani ushqyerjen me gji për kohën më të gjatë të mundshme dhe në mungesë të tij, është e nevojshme të përshkruani një formulë qumështi për foshnjat me një përbërës karbohidrate laktozë. Me mungesën sekondare (post-infektive) të sakarazës-izomaltazës, shfaqet mungesa e laktazës dhe formohet mungesa e kombinuar e disakaridazës.

Fëmijët me mungesë të saharozës-izomaltazës nuk mund të tolerojnë fruta, manaferra, perime, lëngje me përmbajtje të lartë saharoze (pjeshkë, kajsi, mandarina, portokall, pjepër, qepë, panxhar, karota), si dhe ushqime të pasura me niseshte (drithëra, patate, bukë, pelte). Rekomandohet fillimi i futjes së ushqimeve plotësuese me pure perimesh, praktikisht pa saharozë dhe niseshte (Tabela 3). Ju mund ta ëmbëlsoni ushqimin tuaj me glukozë ose fruktozë. Në vitin e dytë të jetës, zakonisht është e mundur të zgjerohet dieta duke futur një sasi të vogël ushqimesh që përmbajnë niseshte (perime, drithëra, patate).

Tabela 3
Perimet dhe frutat që përmbajnë sasi minimale të saharozës dhe niseshtës
Karbohidratet bazë -
fruktoza Karbohidrati kryesor -
glukozë
domate me lulelakër
limon brokoli
lakra brukseli qershi
boronicë me spinaq
sallatë me gjemba deti
bishtaja
lëpjetë
bizele jeshile

Me intolerancë dytësore ndaj saharozës, kohëzgjatja e përjashtimit të saj varet nga ashpërsia e sëmundjes themelore dhe suksesi i trajtimit. Rekomandohet të kompensohet mungesa e karbohidrateve me administrim parenteral dhe/ose enteral të solucioneve të glukozës. Periudha e eliminimit për saharozën, ndryshe nga laktoza, është më e shkurtër dhe mund të kufizohet në 10-15 ditë.

Intoleranca ndaj niseshtës mund të ndodhë tek foshnjat e parakohshme dhe fëmijët e gjysmës së parë të jetës, tek të cilët aktiviteti i amilazës pankreatike është fiziologjikisht i reduktuar, si dhe me pamjaftueshmëri ekzokrine të pankreasit, prandaj, atyre nuk u tregohet caktimi i përzierjeve që përmbajnë niseshte në karbohidrate. komponent.

Në malabsorbimin kongjenital (parësor) të glukozës-galaktozës, ekziston një defekt në sistemet e transportit të kufirit të furçës së enterociteve, ndërsa aktiviteti i disakaridazave dhe hidroliza e karbohidrateve nuk dëmtohet. Kjo patologji e rrallë trashëgohet në mënyrë autosomale recesive; manifestohet si diarre e bollshme dhe dehidratim pas ushqyerjes së parë të të porsalindurit. Zëvendësimi i qumështit me përzierje pa laktozë dhe pa qumësht nuk ka asnjë efekt. I vetmi monosakarid që mund të absorbohet në zorrën e hollë është fruktoza. Mjeti i zgjedhur është kalimi i fëmijës në ushqimin e plotë parenteral. Në sfondin e ushqyerjes parenteral, ushqyerja fillon me një administrim të dozuar të një solucioni fruktozë 2.5%, përqendrimi i së cilës, në mungesë të diarresë, rritet në 7-8%. Më pas, futet një burim proteinash (përgatitje proteinash ose pure mishi), yndyrë (vaj vegjetal ose emulsion yndyror, duke filluar me 1-2 pika). Në të ardhmen, zgjerimi i dietës kryhet në kurriz të puresë së perimeve me fruktozë. Prognoza e sëmundjes me keqpërthithje totale të glukozës-galaktozës është shumë serioze. Fëmijët e mbijetuar me një defekt të pjesshëm në sistemin e transportit të glukozës-galaktozës vuajnë nga diarreja kronike dhe mbeten prapa në zhvillimin fizik.

Intoleranca e fituar e monosakarideve manifestohet si diarre e rëndë kronike e vonuar zhvillimin fizik... Mund të shoqërojë rrjedhën e infeksioneve të rënda të zorrëve tek fëmijët e muajve të parë të jetës me një sfond të pafavorshëm premorbid, të ndodhë si rezultat i atrofisë së vileve të mukozës së zorrëve në sëmundjen celiac, intolerancës ndaj proteinave të qumështit të lopës, mungesës së proteinave-energjisë. . Diarreja e foshnjës pakësohet kur ai është duke agjëruar dhe kthehet kur rritet sasia e të ushqyerit nga goja. PH i ulët dhe përqendrimi i lartë i glukozës dhe galaktozës në feces janë karakteristikë. Terapia me formula pa laktozë dhe pa qumësht është e paefektshme.

Intoleranca e fituar ndaj monosakarideve është një gjendje kalimtare, megjithatë, ajo ka një karakter total: glukoza, galaktoza, fruktoza nuk absorbohen, dhe hidroliza e di- dhe polisaharideve është gjithashtu e dëmtuar. Rihidratimi oral me solucione standarde është i paefektshëm për shkak të glukozës që ato përmbajnë. Gjendja e pacientit kërkon kalimin në ushqim të plotë parenteral. Futja e glukozës nga goja fillon me kujdes, me një zgjidhje 2.5% në sfondin e një gjendjeje të qëndrueshme dhe mungesës së diarresë, me një rritje graduale të përqendrimit të tretësirës. Kur përzierja e glukozës 5% tolerohet mirë, ushqyerja parenteral mund të ndërpritet. Futja e përqendrimeve më të larta të glukozës, niseshtës mund të provokojë sërish diarre, e cila kërkon shkarkim të përsëritur. Kur arrihet një tolerancë e mirë e glukozës, dekstrinave, niseshtës, futen gradualisht tretësirat e saharozës, duke filluar me një përqendrim 3-5%, pure frutash, lëngje të holluara me ujë 1: 1; dhe jo më herët se në 1-2 muaj, mund të provoni të futni formulë për foshnjat me një përqendrim mesatarisht të reduktuar të laktozës.

CELIACIA (ENTEROPATIA E GLUTENIT)

Kjo sëmundje autoimune karakterizohet nga dëmtimi i mukozës së zorrës së hollë - enteropatia atrofike e ndërmjetësuar nga qelizat T në individë të predispozuar gjenetikisht nën ndikimin e proteinave (prolaminave) të kokrrës së disa drithërave: gliadinës së grurit, sekalinës së thekrës, kordinës së elbit. , avenin e tërshërës. Në literaturën mjekësore, proteinat e drithërave që janë toksike për sëmundjen celiac zakonisht kombinohen me termin "gluten". Sëmundja celiac karakterizohet nga intoleranca e vazhdueshme dhe e përjetshme ndaj glutenit.

Simptomat e sëmundjes tipike celiacike zhvillohen tek fëmijët, si rregull, 4-8 javë pas futjes në dietë të ushqimeve plotësuese që përmbajnë gluten (bollgur, grurë, tërshërë, biskota, kriker, tharëse, petë), zakonisht në moshën Nga 6-8 muaj deri në 1, 5-2 vjeç, megjithatë ato mund të shfaqen fillimisht në çdo moshë.

Terapia e dietës

Metoda e vetme për trajtimin e sëmundjes dhe parandalimin e komplikimeve të sëmundjes celiac është një dietë strikte dhe pa gluten gjatë gjithë jetës. Të gjitha ushqimet dhe pjatat që përmbajnë grurë, thekër, elb dhe tërshërë, si dhe produktet industriale, në të cilat përbërësit që përmbajnë gluten përfshihen në formën e aditivëve - trashës, formësues, stabilizues, përjashtohen nga dieta (Tabela 4). Orizi, hikërrori, misri, meli konsiderohen drithëra jo toksike për sëmundjen celiac. Çështja e sigurisë së tërshërës për fëmijët mosha e hershmeështë në diskutim, ka nevojë për studim të mëtejshëm. Mielli dhe niseshteja e bërë nga patatet, tapioka, kasava, patatet e ëmbla, fasulet, bizelet, soja dhe arrat e ndryshme janë të sigurta.

Tabela 4
Ushqimet dhe vaktet pa gluten të përjashtuara nga dieta e fëmijëve për sëmundjen celiac
Ushqimi Tërshërë elb thekër gruri
Drithëra, qull Bollgur, grurë, Artek, Poltavskaya, 4 drithëra, 7 drithëra, qull i shkruar Nordik me thekë thekre Elb, elb perla, elbi Bollgur, Hercules, Sport, bollgur
Miell dhe krunde Miell gruri dhe krunde Miell thekre dhe krunde Miell tërshëre
Formula e qumështit për fëmijë Malyutka plus 2 me miell tërshërë
Drithëra për fëmijë Bazuar në grurë, bollgur dhe thekon, qull të përzier me drithëra, 7 drithëra 7 drithëra, drithëra të përzier Elb Gerber
qull, Arrë Ahu
elbi
7 drithëra, qull
nga të përziera
drithëra Të gjitha drithërat e gatshme me miell tërshëre dhe thekon, me shumë drithëra dhe tërshërë, 7 drithëra, qull të përzier me drithëra
Ushqim i konservuar për fëmijë Ushqim i konservuar për ushqim për fëmijë me mish, peshk, perime, fruta, kos, krem etj me aditivë miell gruri, bollgur, makarona (shih përbërjen në paketim) Mish dhe perime për fëmijë, peshk, fruta të konservuara me tërshërë (shih përbërjen në paketim)
Bukë dhe produkte buke, ëmbëlsira Bukë, tharëse, biskota, biskota, bagels, bagels, kashtë, bukë të freskët, kifle Bukë thekre,
tortilla,
fraktura Ëmbëlsira elbi Drithëra mëngjesi me shurup elbi Bukë, Hercules
Makarona Makarona, petë, brirë, spageti, petë, produkte kaçurrela

Përbërja e dietës së një pacienti me sëmundje celiac varet nga mosha, ashpërsia e gjendjes dhe periudha e sëmundjes dhe bazohet në parime të përgjithshme: përbërësi i karbohidrateve përbëhet nga drithëra portative, patate, bishtajore, perime, fruta. dhe manaferrat; proteina dhe yndyra - për shkak të mishit, vezëve, peshkut, produkteve të qumështit, vajrave bimore dhe gjalpë.

Periudha akute e sëmundjes celiake në fëmijërinë e hershme karakterizohet nga çrregullime të rënda dispeptike dhe çrregullime të ushqyerjes deri në distrofi dhe zhvillim të intolerancës kalimtare dytësore ushqimore. Më shpesh kjo është mungesa e laktazës, e cila kërkon përjashtimin e produkteve të qumështit që përmbajnë laktozë në pothuajse të gjithë pacientët në periudhën akute të sëmundjes. Dy të tretat e fëmijëve të vegjël kanë intolerancë ndaj proteinave të qumështit të lopës, gjë që kërkon eliminimin e përkohshëm të të gjitha produkteve të qumështit nga dieta. Shpesh vërehet sensibilizimi ndaj proteinave të tjera ushqimore - orizit, bananeve, proteinave vezët e pulës etj. Mungesa e proteinave në pacientë të tillë kompensohet me ndihmën e produkteve me bazë mishi - mishi i konservuar për fëmijë të prodhimit vendas dhe të huaj, si dhe përzierjet e bazuara në izolat të proteinave të sojës.

Tek fëmijët me distrofi të rëndë, një shkallë e lartë sensibilizimi polivalent, përzierjet e specializuara të bazuara në proteina shumë të hidrolizuara mund të shërbejnë si një burim i rëndësishëm proteinash, por përdorimi i tyre është i kufizuar për shkak të vetive organoleptike specifike të këtyre produkteve (fëmijët me oreks të reduktuar shpesh refuzojnë ato).

Në rast të kequshqyerjes së rëndë, duhet të merren parasysh faktorë të tillë si anoreksia e rëndë, toleranca e reduktuar ndaj ngarkesave ushqimore, prandaj fëmijëve u përshkruhet një dietë që përmban jo më shumë se 3-4 g proteina dhe 120-130 kcal për 1 kg peshë trupore aktuale. .

Shenjat e para të efektivitetit të trajtimit në periudhën e shfaqjes së sëmundjes celiake janë përmirësimi i tonit emocional, oreksi dhe fillimi i shtimit të peshës, i cili duhet të pritet pas 1-2 javësh trajtim. Jashtëqitjet e paqëndrueshme, zmadhimi i barkut mund të vazhdojnë për një kohë mjaft të gjatë.

Gjatë periudhës së remisionit klinik dhe morfologjik, dieta zgjerohet gradualisht duke përfshirë produkte të eliminuara më parë për shkak të intolerancës kalimtare. Prezantohen produktet e qumështit duke filluar me ato me laktozë të ulët: djathë, gjalpë, gjizë e larë nga hirra, përzierje qumështi me përmbajtje të ulët laktozë. Gradualisht (duke marrë parasysh tolerancën), përshkruhen produkte të qumështit të fermentuar (kefir, kos), dhe më pas (pas një viti), kashi me qumësht të holluar dhe qumësht të plotë. Me po aq kujdes, nën kontrollin e tolerancës individuale, futen produkte të tjera të përjashtuara më parë, përveç atyre që përmbajnë gluten.

Tatiana Eduardovna Borovik, Shefe e Departamentit të të ushqyerit për një fëmijë të shëndetshëm dhe të sëmurë, Institucioni Shtetëror SCCH RAMS, Profesor, dr mjaltë... shkencat
Elena Aleksandrovna Roslavtseva, Hulumtuese e Lartë, GU SCCH RAMS, Cand. mjaltë. shkencat
Galina Viktorovna Yatsyk, Krye Studiues, Institucioni Shtetëror SCCH RAMS, Profesor, Dr. med. shkencat
Vera Alekseevna Skvortsova, Hulumtuese kryesore, Institucioni Shtetëror SCCH RAMS, Dr. med. shkencat
Natalia Nikolaevna Semyonova, doktoreshë e GU SCCH RAMS, Ph.D. mjaltë. shkencat

Sa i interesuar jeni për të rritur jetën dhe shëndetin tuaj nivel të ri? Nëse jeni vërtet të interesuar për këtë, ju sugjerojmë të bëni një test tolerance. karbohidratet komplekse.

Karbohidratet në dietë

Problemi është se të gjithë organizmat janë individualë dhe tolerojnë të njëjtat ushqime në mënyra krejtësisht të ndryshme. Për disa, është krejtësisht normale të pinë qumësht çdo mëngjes me një sanduiç të madh me gjalpë dhe djathë. Dhe për disa, një mëngjes i tillë do të sigurojë një të tmerrshme fryrje dhe fryrje të pakëndshme gjatë gjithë ditës.

Ju ndoshta keni dëgjuar shumë për intolerancës ndaj laktozës dhe glutenit. Ekziston gjithashtu një intolerancë ndaj karbohidrateve komplekse. Pse po ndodh kjo?

Fakti është se disa njerëz kanë mungesë të një ose më shumë enzimave thelbësore në zorrët. Është mungesa e tyre që parandalon që karbohidratet komplekse të përthithen normalisht. Yndyrnat dhe karbohidratet në dietë nevojiten enzima speciale për asimilim të plotë.

Pasojat për trupin nga një mangësi e tillë nuk janë katastrofike. Megjithatë, nëse konsumoni vazhdimisht ushqime që nuk do të treten normalisht, atëherë jeta do të jetë shumë e pakëndshme. Efektet anësore kryesore do të jenë fryrje, dhimbje barku dhe gazra të forta, nga e cila mund të ndodhë dhimbje barku.

Për të përcaktuar nëse keni një intolerancë komplekse ndaj karbohidrateve, përdorni këtë listë të shkurtër të pyetjeve të thjeshta:

a keni peshë të tepërt?
A ju shpesh Ndihem i lodhur, sidomos pas një vakti të pasur me karbohidrate?
Jeni ulur?
Ndiheni sikur nuk mund ta kontrolloni oreksin tuaj?
A keni dëshirë shpesh për ëmbëlsirat apo ushqimet me niseshte si bukë, makarona, patate ose bishtajore?
A ndiheni të trullosur kur jeni të uritur?
Niveli i sheqeritështë më i lartë se normalja në gjakun tuaj?
A vuani ankth, depresion, probleme me lëkurën? Keni probleme hormonale apo çrregullime të gjumit?

Nëse i jeni përgjigjur po një ose më shumë pyetjeve, provoni të hiqni nga dieta juaj të gjitha drithërat, bishtajoret, perimet me niseshte (karrota, misër, patate) dhe frutat.

Dy javë më vonë, përgjigjuni përsëri pyetjeve 2, 5, 6 dhe 8. Nëse shihni një ndryshim të rëndësishëm, ka shumë të ngjarë që keni intoleranca ndaj karbohidrateve komplekse.

Nëse, megjithatë, zbuloni se e keni këtë intolerancë, nuk është aspak problem! Të shëndetshëm dietë me pak karbohidrate mund të ndihmojë në normalizimin e presionit të gjakut si dhe të reduktojë ndjeshëm dëshirat për sheqer. Ndjenja e urisë së vazhdueshme do të largohet dhe lëkura dhe tretja do të përmirësohen dukshëm.

Si saktësisht duhet të ndryshoni dietën tuaj?

Intoleranca ndaj karbohidrateve komplekse është një gjë e pakëndshme, por nuk ka asgjë vërtet të tmerrshme në të. Përpiquni të ndiqni këto udhëzime të thjeshta dhe zëvendësoni ushqimet në listë me opsione me pak karbohidrate.

Mos harroni, nuk është vetëm intoleranca ndaj karbohidrateve që mund të shkaktojë gazra! Mund të mësoni më shumë rreth shkaqeve të fryrjes në faqen tonë të internetit.

Por çfarë të bëni nëse trupi juaj ju zhgënjen në momentet më të vështira? Ne do t'ju tregojmë!

Çrregullimet e hidrolizës dhe përthithjes së karbohidrateve manifestohen me simptoma të ngjashme të të ashtuquajturës diarre "fermentative", "acide" ose "osmotike", e cila shpjegohet me të njëjtat mekanizma zhvillimi.

Simptomat klinike të intolerancës ndaj karbohidrateve

feçe të shpeshta (8-10 herë në ditë ose më shumë) të lëngshme, të shkumëzuara me një njollë të madhe uji dhe me erë të thartë;
jashtëqitje acid (pH më pak se 5.5);

Në mungesë ose aktivitet të pamjaftueshëm të enzimës së përfshirë në hidrolizën e një ose një karbohidrati tjetër, disakaridet dhe / ose monosakaridet që nuk absorbohen dhe mbeten në lumenin e zorrëve, me aktivitet të lartë osmotik, nxisin lëshimin e ujit dhe elektroliteve në lumenin e zorrëve ( diarre osmotike), stimulojnë lëvizshmërinë e pjesëve të sipërme të traktit gastrointestinal, si rezultat i së cilës karbohidratet e tepërta hyjnë në zorrën e trashë. Në zorrën e trashë, ato fermentohen në mënyrë aktive nga mikroflora e zorrëve me formimin e acideve organike, gazit të hidrogjenit, metanit, dioksidit të karbonit dhe ujit, i cili shkakton fryrje, dhimbje barku, rritje të peristaltikës dhe përshpejton kalimin e kimës nëpër zorrë. Në këtë rast, pH e përmbajtjes së zorrëve ndryshon në anën acidike. Shkelja e përbërjes normale kimike të përmbajtjes së zorrëve mund të kontribuojë në zhvillimin e dysbiozës.

Mungesa e laktazës (ICD-10 E73) është forma më e zakonshme e mungesës së disakaridazës, e cila zhvillohet si rezultat i një uljeje ose mungesës së plotë të enzimës laktazë-phlorizin-hidrolazë në enterocitet e mukozës së zorrëve të vogla. Kjo enzimë është një nga enzimat më të cenueshme në zorrën e hollë. Është i vendosur sipërfaqësisht dhe përqendrimi i tij është shumë më i ulët se ai i enzimave të tjera të tretjes parietale. Në foshnjat e parakohshme (nga 28 deri në 34 javë të shtatzënisë), aktiviteti i laktazës është vetëm 30% e nivelit të saj në foshnjat afatgjata. Aktiviteti maksimal i enzimës vërehet në moshën 2-4 muajshe.

Më shpesh, pediatër takohen me hipolaktazi tek fëmijët gjatë muajve të parë të jetës.

Simptomat klinike (fryrje, dhimbje barku, diarre) shfaqen tek një fëmijë zakonisht në moshën 3-6 javëshe, e cila, me sa duket, shoqërohet me një rritje të vëllimit të qumështit ose formulës së qumështit. Në anamnezën e fëmijëve të tillë, si rregull, ka indikacione për një rrjedhë të ndërlikuar të shtatzënisë dhe lindjes (hipoksi), dhe simptomat e FN të tipit të rritur shpesh zbulohen tek të afërmit më të afërt. Tek foshnjat me shenja të lezioneve hipoksike të sistemit nervor qendror, vërehet ndonjëherë forma e ashtuquajtur "mbyllëse" e mungesës së laktazës, e cila karakterizohet nga mungesa e jashtëqitjes së pavarur në prani të fecesit të lëngshëm dhe simptomave të tjera të listuara më sipër. Zakonisht, simptomat në shumicën e fëmijëve ndalojnë në 5-6 muaj (në kohën e futjes së ushqimeve plotësuese) dhe nuk gjurmohen në të ardhmen, kështu që kjo lloj intolerance ndaj laktozës vështirë se mund t'i atribuohet parësore.

Qasja ndaj trajtimit duhet të diferencohet në varësi të natyrës

ushqyerja (natyrale ose artificiale), shkalla e mungesës enzimatike (alaktasia, hipolaktazia), gjeneza e fermentopatisë (primare ose dytësore) tabela. 35.

Tabela 35. Skema e korrigjimit të mungesës së laktazës tek fëmijët e vitit të parë të jetës

Me ushqyerjen me gji

Me ushqim artificial

ruajtja më e plotë dhe afatgjatë e qumështit të nënës në ushqimin e foshnjës

Zëvendësimi i pjesshëm ose i plotë i formulave të qumështit me formula me përmbajtje të ulët ose pa laktozë, në varësi të tolerancës ndaj laktozës dhe natyrës së patologjisë shoqëruese.

Qëllimi i enzimës: laktaza ose laktaza e foshnjës

në rast joefektiviteti (qëndrueshmëria e ankthit të theksuar, dhimbje barku, simptoma të dehidrimit, shtim i pamjaftueshëm në peshë) - zëvendësimi i pjesshëm i qumështit të gjirit pa laktozë përzierje qumështi për 1/3 2/3 e vëllimit të çdo ushqyerjeje

Me alaktazinë primare të të porsalindurve, e cila është jashtëzakonisht e rrallë, fëmija transferohet menjëherë dhe plotësisht në ushqim me një formulë qumështi pa laktozë.

Me hipolaktazi, kur fëmija është të ushqyer me gji ulja e sasisë së qumështit të gjirit është e padëshirueshme. Opsioni më i mirë është përdorimi i preparateve të laktazës ("Lactase baby" (National Enzyme Company, USA, në 1 kapsulë 700 njësi (7 mg), 1 kapsulë për çdo ushqyerje). pijeni foshnjës përpara dhënies së gjirit.

Efektiviteti i preparateve rritet nëse qumështi i shtrydhur me laktazë lihet për fermentim për 15 minuta, si dhe kur i gjithë vëllimi i qumështit trajtohet me laktazë. Është e mundur të përdoret "Lactase" (Enzyme Lactase nga Nature's Way Products, Inc., SHBA, në 1 kapsulë 3450 njësi, duke filluar nga 1/4 kapsulë për ushqim).

Nëse përdorimi i enzimës është joefektiv (i cili zakonisht vërehet me një ulje të theksuar të aktivitetit të laktazës), ata përdorin zvogëlimin e ngarkesës së laktozës duke zëvendësuar nga 1/3 në 2/3 e vëllimit të çdo ushqimi me një ushqim pa laktozë. përzierje qumështi (Tabela 36), pas së cilës fëmija plotësohet me qumësht të njeriut. Përzierja pa laktozë futet në dietë gradualisht, në çdo ushqyerje, duke sjellë brenda 3-5 ditëve sasinë e kërkuar, siç gjykohet nga ulja e fryrjes, rivendosja e konsistencës normale të feçeve dhe shpeshtësia e jashtëqitjes, një rënie në ekskretimi i karbohidrateve me feces dhe rritja e pH e feces. Në mënyrë tipike, vëllimi i produktit pa laktozë është ml për çdo ushqyerje.

Tabela 36. Përbërja kimike dhe vlera energjetike e përzierjeve të qumështit me laktozë të ulët dhe pa laktozë (në 100 ml formulë të gatshme)

Firma, vendi i origjinës

Vlera e energjisë, kcal

Nutritek Group, Rusi

Mead Johnson, SHBA

Në ushqyerja artificiale duhet zgjedhur një përzierje me përmbajtje të ulët laktoze me një sasi të tillë laktoze që pacienti do të tolerojë, duke parandaluar shfaqjen e simptomave klinike dhe një rritje të sekretimit të karbohidrateve në feces. Një formulë me përmbajtje të ulët laktozë, duke e futur atë në çdo ushqyerje, zëvendësohet gradualisht me formula për foshnjat. Sasi të vogla të laktozës që hyjnë në zorrën e trashë janë një prebiotik natyral i nevojshëm për formimin e duhur të mikroflorës. Laktoza është gjithashtu i vetmi burim i galaktozës, e cila prodhohet kur shpërbëhet. Galaktoza përdoret për sintezën e galaktolipideve, duke përfshirë cerebrozidet, të cilat janë të nevojshme për formimin e sistemit nervor qendror dhe mielinimin e fibrave nervore, si dhe për sintezën e mukopolisakarideve (acidi hialuronik) që përbëjnë humorin qelqor dhe lëngun sinovial. .

Ushqimet plotësuese për fëmijët e vitit të parë të jetës me FN përgatiten jo me qumësht, por me formulën me pak ose pa laktozë që merr fëmija. Nga mosha 4-4,5 muajsh përshkruhen pure frutash industriale ose një mollë e pjekur. Këshillohet që të përshkruani qull (oriz, misër, hikërror) ose perime të grira me fibra të trashë perimesh (lulelakër, kungull i njomë, kungull, karrota) me shtimin e vajit vegjetal si ushqimin e parë kryesor plotësues (nga 4,5 deri në 5 muaj). Pas 2 javësh, futet pureja e mishit. Lëngjet e frutave (të holluara me ujë 1: 1) futen në dietën e fëmijëve të tillë më vonë, si rregull, në gjysmën e dytë të jetës së tyre. Në fëmijët e gjysmës së dytë të vitit, është e mundur të përdoren produkte të qumështit, ku përmbajtja e laktozës është e parëndësishme - gjizë e larë nga hirra, gjalpi, djathi i fortë.

Në mungesën primare (konstitucionale) të laktazës, një dietë me përmbajtje të ulët laktozë përshkruhet për jetën.

Me hipolaktazinë dytësore, simptomat e mungesës së laktazës janë kalimtare. Prandaj, pasi të arrihet remisioni i sëmundjes themelore pas 1 deri në 3 muaj, dieta duhet të zgjerohet gradualisht duke futur formula qumështi me laktozë, nën kontrollin e simptomave klinike (diarre, fryrje) dhe nxjerrjen e karbohidrateve në feces.

Mungesa kongjenitale e sakarazës-izomaltazës është një sëmundje e rrallë tek evropianët dhe trashëgohet në një mënyrë autosomale recesive. Mungesa e enzimës nuk është një gjendje kërcënuese për jetën. Shfaqet për herë të parë kur futet në dietën e fëmijës saharoza (lëngje frutash, pure patate, ujë i ëmbëlsuar ose çaj), më rrallë niseshteja dhe dekstrinat (qull, patate pure) në formën e diarresë së rëndë "karbohidrate" me dehidrim. krizat. Me kalimin e moshës, fëmijët shpesh fitojnë aftësinë për të toleruar sasi në rritje të dekstrineve, niseshtës dhe saharozës pa rritur aktivitetin e enzimës, e cila shoqërohet me një rritje të sipërfaqes së përthithjes së mukozës. Shpesh, pacientët zhvillojnë një neveri ndaj ushqimeve të ëmbla, frutave, ushqimeve me niseshte, domethënë ndodh vetërregullimi i rrjedhës së saharozës në trupin e fëmijës.

Çdo dëmtim i epitelit të zorrëve mund të çojë në mungesë dytësore të kësaj enzime (enterit infektiv, giardiasis, sëmundje celiac, enterit rrezatimi), por aktiviteti i enzimës nuk bie në atë nivel jashtëzakonisht të ulët, siç është rasti me dështimin parësor.

Thelbi i terapisë dietike në këtë gjendje është eliminimi i saharozës dhe, ndonjëherë, një ulje e sasisë së niseshtës dhe dekstrineve në dietë. Me mungesë primare (kongjenitale) sahaza-izomaltazë, fëmijët, si rregull, tolerojnë mirë laktozën, me ato sekondare (post-infektive) nuk munden, d.m.th. ata zhvillojnë një mungesë të kombinuar të disakaridazës. Prandaj, kur zgjidhni një përzierje për një fëmijë me fillore Mungesa e saharozës-izomaltazës, preferohet të ruhet ushqyerja me gji për kohën më të gjatë të mundshme dhe në mungesë të saj është e nevojshme të përshkruhet një formulë qumështi për foshnjat me përbërës karbohidrate laktozë.

Tabela 37. Perimet dhe frutat që përmbajnë sasinë minimale të saharozës dhe niseshtës

Karbohidrati kryesor është fruktoza

Glukoza e karbohidrateve bazë

Ju mund ta ëmbëlsoni ushqimin tuaj me glukozë ose fruktozë. Në vitin e dytë të jetës, zakonisht është e mundur të zgjerohet dieta duke futur një sasi të vogël ushqimesh që përmbajnë niseshte (perime, drithëra, patate).

Në dytësore intoleranca ndaj saharozës, kohëzgjatja e përjashtimit të saj varet nga ashpërsia e sëmundjes themelore dhe suksesi i trajtimit. Rekomandohet të kompensohet mungesa e karbohidrateve me administrim parenteral dhe/ose enteral të solucioneve të glukozës. Periudha e eliminimit për saharozën, ndryshe nga laktoza, është më e shkurtër dhe mund të kufizohet në ditë.

Intoleranca e niseshtës mund të ndodhë tek foshnjat e lindura para kohe dhe fëmijët e gjashtë muajve të parë të jetës, tek të cilët aktiviteti i amilazës pankreatike është fiziologjikisht i reduktuar, si dhe me insuficiencë pankreatike ekzokrine, prandaj ato nuk shfaqen.

emërimi i përzierjeve duke përfshirë niseshtenë në përbërjen e përbërësit të karbohidrateve.

Në kongjenitale (primare) keqpërthithja e glukozës - galaktozës ka një defekt në sistemet e transportit të kufirit të furçës së enterociteve, ndërsa aktiviteti i disakaridazave dhe hidroliza e karbohidrateve nuk janë të dëmtuara. Kjo patologji e rrallë trashëgohet në mënyrë autosomale recesive; manifestohet si diarre e bollshme dhe dehidratim pas ushqyerjes së parë të të porsalindurit. Zëvendësimi i qumështit me përzierje pa laktozë dhe pa qumësht nuk ka asnjë efekt.

I vetmi monosakarid që mund të absorbohet në zorrën e hollë është fruktoza.

Mjeti i zgjedhur është kalimi i fëmijës në ushqimin e plotë parenteral. Në sfondin e ushqyerjes parenteral, ushqyerja fillon me administrimin e dozuar të një solucioni fruktozë 2.5%, përqendrimi i së cilës, në mungesë të diarresë, rritet në 7 8%. Më pas, futet një burim proteinash (përgatitje proteinash ose pure mishi), yndyrë (vaj vegjetal ose emulsion yndyror, duke filluar me 1 2 pika). Në të ardhmen, zgjerimi i dietës kryhet në kurriz të pure patatesh nga perimet që përmbajnë fruktozë. Prognoza e sëmundjes me keqpërthithje totale të glukozës-galaktozës është shumë serioze. Fëmijët e mbijetuar me një defekt të pjesshëm në sistemin e transportit të glukozës-galaktozës vuajnë nga diarreja kronike dhe mbeten prapa në zhvillimin fizik.

I fituar intoleranca ndaj monosakarideve manifestohet me diarre të rëndë kronike me zhvillim fizik të vonuar. Mund të shoqërojë rrjedhën e infeksioneve të rënda të zorrëve tek fëmijët e muajve të parë të jetës me një sfond të pafavorshëm premorbid, të ndodhë si rezultat i atrofisë së vileve të mukozës së zorrëve në sëmundjen celiac, intolerancës ndaj proteinave të qumështit të lopës, mungesës së proteinave-energjisë. . Diarreja e foshnjës pakësohet kur ai është duke agjëruar dhe kthehet kur rritet sasia e të ushqyerit nga goja. PH i ulët dhe përqendrimi i lartë i glukozës dhe galaktozës në feces janë karakteristikë. Terapia me formula pa laktozë dhe pa qumësht është e paefektshme.

Futja e glukozës orale fillon me kujdes, me një zgjidhje 2.5% në sfondin e një gjendjeje të qëndrueshme dhe mungesës së diarresë, me një rritje graduale të përqendrimit të tretësirës. Kur përzierja e glukozës 5% tolerohet mirë, ushqyerja parenteral mund të ndërpritet. Futja e përqendrimeve më të larta të glukozës, niseshtës mund të provokojë sërish diarre, e cila kërkon shkarkim të përsëritur. Kur arrihet toleranca e mirë e glukozës, dekstrinave, niseshtës, solucionet e saharozës futen gradualisht, duke filluar me përqendrim 3-5%, pure frutash, lëngje të holluara me ujë 1: 1, dhe jo më herët se pas 1-2 muajsh, mund të provoni. për të futur përzierjen e qumështit për foshnjat me përqendrim mesatarisht të reduktuar të laktozës.

Materialet për këtë kapitull ofrohen gjithashtu nga: Ph.D. E.A. Roslavtseva

Diagnoza sipas simptomave

Zbuloni sëmundjet tuaja të mundshme dhe te cilit mjek duhet të shkoni.

Intoleranca ndaj karbohidrateve tek të rriturit dhe fëmijët: simptomat, shkaqet, trajtimi, diagnoza

Intoleranca ndaj karbohidrateve është paaftësia për të asimiluar disa lloje të karbohidrateve për shkak të mungesës së një ose më shumë enzimave të zorrëve.

Manifestimet klinike përfshijnë diarre, fryrje dhe gazra. Diagnoza është klinik dhe rezultatet e testit të frymëmarrjes H2. Trajtimi konsiston në përjashtimin e përdorimit të disaharidit "fajtor".

Patofiziologjia e intolerancës ndaj karbohidrateve

Normalisht, disakaridet zbërthehen në monosakaride nga disakaridazat (në veçanti, laktaza, maltaza, izomaltaza, saharaza [invertaza]) të vendosura në kufirin e furçës së enterociteve. Disakaridet e pambjellura kanë një osmolaritet të lartë, i cili tërheq ujin dhe elektrolitet në lumenin e zorrëve, duke rezultuar në diarre ujore. Për shkak të përpunimit të karbohidrateve nga mikroflora, në zorrën e trashë krijohen gazra (H 2, CO 2, metan), i cili shoqërohet me gaz të tepërt, fryrje dhe distension të barkut dhe shfaqjen e dhimbjeve të barkut.

Shkaqet e intolerancës ndaj karbohidrateve

Mungesa e disakaridazës në origjinë mund të jetë e lindur, e fituar (primare) dhe dytësore. Dështimi kongjenital (në veçanti, mungesa e izomaltazës së saharazës) është e rrallë.

Mungesa primare e laktazës (hipolaktasia primare tek të rriturit) është forma më e zakonshme e intolerancës ndaj karbohidrateve. Aktiviteti i laktazës është i lartë tek të sapolindurit, gjë që nxit përthithjen e qumështit; në shumicën e grupeve etnike (80% e zezakëve dhe hispanikëve,> 90% e popujve aziatikë), përmbajtja e tij zvogëlohet pas shkëputjes nga gjiri, kështu që adoleshentët dhe të rriturit ndonjëherë nuk tolerojnë sasi të mëdha të laktozës. Megjithatë, 80% e të bardhëve të vendeve të Evropës Veriore prodhojnë laktazë gjatë gjithë jetës së tyre, kështu që ata mund të tolerojnë mirë produktet e qumështit. Mbetet e paqartë pse mungesa e laktazës në> 75% të popullsisë së botës mund të konsiderohet normale.

Mungesa sekondare e laktazës zhvillohet në kushtet e dëmtimit të mukozës së zorrës së hollë. Tek fëmijët e vegjël, mungesa e përkohshme sekondare e disakaridazës komplikon infeksionet e zorrëve ose kirurgjinë. Zgjidhja e sëmundjes themelore shoqërohet me një rritje të aktivitetit të enzimës.

Simptomat dhe shenjat e intolerancës ndaj karbohidrateve

Manifestimet klinike të të gjitha llojeve të mungesës së disakaridazës janë të ngjashme. Një fëmijë që vuan nga intoleranca ndaj laktazës, pasi konsumon një sasi të konsiderueshme qumështi, zhvillon diarre dhe mund të mungojë shtimi në peshë. Për të rriturit, pas konsumimit të laktozës, është karakteristik zhvillimi i diarresë ujore, fryrjes së barkut, gazit të tepërt, vjelljes, gjëmimi në bark dhe dhimbje ngërçesh. Pacientët zakonisht e njohin lidhjen midis shfaqjes së simptomave dhe përdorimit të produkteve të qumështit që në fëmijëri dhe përpiqen t'i shmangin ato. Simptomat zakonisht kërkojnë produkte qumështi që përmbajnë 8-12 ons qumësht. Diarreja mund të jetë mjaft e rëndë dhe të shoqërohet me ekskretimin e të tjerëve. lëndë ushqyese që nuk pati kohë të përthithej.

Të dhënat klinike.
Testi i frymëmarrjes H 2 për konfirmim.

Intoleranca ndaj laktozës zakonisht mund të njihet përmes analizës së kujdesshme të historisë dhe rezultateve të një diete për eliminimin e provave. Pacientët zakonisht raportojnë diarre dhe/ose fryrje pas konsumimit të produkteve të qumështit; simptoma të tjera si puçrra, gulçim dhe shenja të tjera të anafilaksisë (veçanërisht tek foshnjat dhe fëmijët më të rritur) tregojnë një alergji ndaj qumështit të lopës. Alergjia ndaj qumështit është e rrallë tek të rriturit dhe mund të shoqërohet me të vjella dhe shenja të refluksit gastroezofageal, të cilat nuk përshtaten në tablonë e mungesës së disakaridazës. Mungesa e disakaridazës tregohet gjithashtu nga reaksioni acidik i feces (pH<6); диагноз можно подтвердить с помощью Н 2 -дыхательного теста или теста переносимости лактозы.

Gjatë kryerjes së testit të frymëmarrjes H2, pacienti merr 50 glaktozë nga goja, pas 2.3 dhe 4 orësh pas kësaj, duke përdorur një pajisje speciale në ajrin e nxjerrë, matet përmbajtja e H2 e prodhuar nga bakteret nga disakaridi i patretur. Në shumicën e pacientëve me mungesë laktaze, përmbajtja e H2 në ajrin e nxjerrë është > 20 ppm në krahasim me nivelin bazë. Ndjeshmëria dhe specifika e testit> 95%.

Testi i tolerancës ndaj laktozës është më pak i ndjeshëm (rreth 75%), por specifika e tij është> 95%. Pacienti po merr laktozë. Përcaktoni përmbajtjen e glukozës në serum para marrjes së laktozës dhe pas 60 dhe 120 minutash. Me intolerancë ndaj laktozës, diarre, fryrje, siklet dhe pa rritje të glukozës në gjak > 20 mg/dL krahasuar me bazën, zhvillohen gjatë rrjedhës së minierës.

Trajtimi i intolerancës ndaj karbohidrateve

Kufizimet e dietës.

Manifestimet e keqpërthithjes së karbohidrateve i përgjigjen mirë trajtimit duke përjashtuar përdorimin e karbohidrateve, përthithja e të cilave është e dëmtuar (për shembull, respektimi i një diete pa laktozë në rastet e mungesës së laktazës). Por për shkak të ndryshueshmërisë së madhe në shkallën e keqpërthithjes së laktozës, shumë pacientë mund të tolerojnë mirë pirjen e deri në 375 ml qumësht (18 glaktozë) ose produkte qumështi. Zakonisht jogurti tolerohet më mirë sepse përmban një sasi të mjaftueshme laktaze të prodhuar nga kultura Lactobacilli. Përmbajtja e laktozës së djathit është më e vogël se ajo e qumështit, dhe djathi shpesh tolerohet mirë në varësi të sasisë së ushqimit të konsumuar.

Nëse një pacient që vuan nga manifestimet e mungesës së laktazës dëshiron të konsumojë qumësht, këshillohet që të shtohen preparatet e laktazës për përpunimin paraprak të laktozës; qumështi tashmë i përpunuar me laktazë është i disponueshëm në treg. Përgatitjet enzimatike veprojnë si një ndihmës i kufizimeve dietike, por jo si terapi zëvendësuese. Pacientët me mungesë laktaze duhet të marrin suplemente kalciumi (0 mg / ditë).

Dispozitat Themelore

Mungesa e disakaridazës (zakonisht mungesa e laktazës) mund të fitohet, më rrallë e lindur.
Disakaridet e patretura si laktoza krijojnë një ngarkesë osmotike dhe shkaktojnë diarre.
Bakteret e zorrëve metabolizojnë disa nga disakaridet e patretura, gjë që shoqërohet me gaz të tepërt dhe fryrje.
Diagnoza klinike konfirmohet nga të dhënat e testit të frymëmarrjes H2.
Në mënyrë tipike, trajtimi konsiston në përshkrimin e kufizimeve dietike.

Vlerësoni materialin

Ribotimi i materialeve nga faqja është rreptësisht i ndaluar!

Informacioni në këtë faqe është dhënë për qëllime edukative dhe nuk ka për qëllim këshilla ose trajtim mjekësor.

Intoleranca ndaj karbohidrateve

(Intoleranca ndaj laktozës; mungesa e laktazës; mungesa e disakaridazës; malabsorbimi i glukozës-galaktozës; alaktasia)

Intoleranca ndaj karbohidrateve - diarre dhe fryrje e shoqëruar me tretje të dëmtuar të karbohidrateve për shkak të mungesës së një ose më shumë enzimave të zorrëve.

Patofiziologjia

Disakaridet normalisht ndahen në monosakaride nga laktaza, maltaza, izomaltaza ose saharaza (invertaza) në zorrën e hollë. Laktaza zbërthen laktozën në glukozë dhe galaktozë. Disakaridet e patretura mbeten në lumenin e zorrëve dhe mbajnë lëngun në mënyrë osmotike, duke kontribuar në diarre. Fermentimi i sheqerit nga bakteret në zorrën e trashë çon në sasi të mëdha gazi dhe acidifikimin e jashtëqitjes. Meqenëse enzimat ndodhen në kufirin e furçës së qelizave të mukozës, mungesa e tyre dytësore ndodh në sëmundjet e shoqëruara me ndryshime morfologjike në mukozën jejunale (për shembull, në sëmundjen celiac, sprue tropikale, infeksione akute të zorrëve, efektet toksike të neomicinës). Tek foshnjat, mungesa e përkohshme sekondare e disakaridazës mund të jetë një ndërlikim i një infeksioni të zorrëve ose i operacionit abdominal.

Monosakaridet, glukoza dhe galaktoza përthithen nga transporti aktiv në zorrën e hollë (fruktoza përthithet në mënyrë pasive). Në malabsorbimin e glukozës-galaktozës, ky sistem transporti është i dëmtuar dhe shumica e sheqernave shkaktojnë simptoma karakteristike.

Prevalenca

Mungesa e laktazës është normale në rreth 75% të të rriturve në të gjitha grupet etnike, përveç atyre nga Evropa veriperëndimore, ku prevalenca e gjendjes është më pak se 20%. Në shumicën e popullsisë me ngjyrë të Amerikës së Veriut, mungesa e laktazës zhvillohet gradualisht me kalimin e moshës; megjithatë, statistikat nuk janë të besueshme këtu. Kjo gjendje ndodh në 90% të vendasve të vendeve lindore, 75% të zezakëve dhe indianëve amerikanë; është shumë i përhapur edhe tek banorët e Mesdheut.

Intoleranca ndaj glukozës-galaktozës është një çrregullim kongjenital jashtëzakonisht i rrallë, siç është mungesa e enzimave të tjera në mukozën e zorrëve (p.sh. saharaza, izomaltaza).

"Intoleranca ndaj karbohidrateve" - një artikull nga seksioni i Gastroenterologjisë

Ushqyerja për intolerancën ndaj karbohidrateve

Simptomat klinike të intolerancës ndaj karbohidrateve

Jashtëqitje të shpeshta (8 - 10 herë në ditë ose më shumë) të lëngshme, të shkumëzuara me një njollë të madhe uji dhe me erë të thartë;

Fryrje, gjëmim (fryrje), dhimbje barku (kolika);

Prania e karbohidrateve në feces (më shumë se 0,25 g% në fëmijët e vitit të 1 të jetës);

Reagimi acid i feces (pH më pak se 5.5);

Zhvillimi i dehidrimit është i mundur;

Rrallë - zhvillimi i kequshqyerjes së rëndë

PASUFICIENCA E LAKTAZËS (ICD-10 E73)

Mungesa e laktazës (LN) është forma më e zakonshme e mungesës së disakaridazës, e cila zhvillohet si rezultat i uljes së aktivitetit të enzimës laktazë-phlorizin-hidrolazë në enterocitet e mukozës së zorrëve të vogla. Kjo enzimë është një nga enzimat më të cenueshme në zorrën e hollë. Është i vendosur sipërfaqësisht dhe përqendrimi i tij është shumë më i ulët se ai i enzimave të tjera të tretjes parietale. Në foshnjat e parakohshme (nga 28 deri në 34 javë të shtatzënisë), aktiviteti i laktazës është vetëm 30% e nivelit të saj në foshnjat afatgjata. Aktiviteti maksimal i enzimës vërehet në vitin e parë të jetës.

Ashpërsia e simptomave klinike në FN është për shkak të shkallës totale të uljes së aktivitetit

enzima, sasia e laktozës së gëlltitur me ushqimin, natyra e mikroflorës së zorrëve, si dhe ndjeshmëria individuale ndaj dhimbjes ndaj shtrirjes së zorrëve me gazra.

Më shpesh, pediatër takohen me hipolaktazi tek fëmijët gjatë muajve të parë të jetës. Simptomat klinike (fryrje, dhimbje barku, diarre) zakonisht shfaqen tek një fëmijë në moshën 3-6 javëshe, e cila në dukje shoqërohet me një rritje të vëllimit të qumështit ose formulës së qumështit.

Në anamnezën e fëmijëve të tillë, si rregull, ka indikacione për një rrjedhë të ndërlikuar të shtatzënisë dhe lindjes (hipoksi), dhe simptomat e FN të tipit të rritur shpesh zbulohen tek të afërmit më të afërt. Në foshnjat me shenja të lezioneve hipoksike të sistemit nervor qendror, vërehet ndonjëherë forma e ashtuquajtur "mbyllëse" e mungesës së laktazës, e cila karakterizohet nga mungesa e jashtëqitjes së pavarur në prani të fecesit të lëngshëm dhe 43 simptomave të mbetura të listuara më sipër. . Zakonisht, simptomat në shumicën e fëmijëve ndalojnë në 5-6 muaj (në kohën e futjes së ushqimeve plotësuese) dhe nuk gjurmohen në të ardhmen, kështu që kjo lloj intolerance ndaj laktozës vështirë se mund t'i atribuohet parësore.

Qasja ndaj trajtimit duhet të diferencohet në varësi të natyrës së të ushqyerit (natyrore ose artificiale), shkallës së pamjaftueshmërisë enzimatike (alaktasia, hipolaktazia), gjeneza e fermentopatisë (primare ose sekondare) - tab. 38

Me alaktazinë primare të të porsalindurve, e cila është jashtëzakonisht e rrallë, fëmija transferohet menjëherë dhe plotësisht në ushqim me një formulë qumështi pa laktozë.

Me hipolaktazi, kur fëmija ushqehet me gji, ulja e sasisë së qumështit të gjirit është e padëshirueshme. Opsioni më i mirë është përdorimi i enzimës së laktazës, për shembull "Lactase Baby" (SHBA), në 1 kapsulë nga 700 njësi, 1 kapsulë për ushqim, në mungesë të një efekti, sasia e enzimës rritet në 2-5. kapsula për konsum. Mund të përdoret enzima "Lactase Enzyme" (SHBA), në 1 kapsulë 3450 njësi, duke filluar me 1/4 e kapsulës për ushqim, doza maksimale është 5 kapsula në ditë. Një dozë e preparatit enzimë përzihet me 20-30 ml qumësht të shtrydhur dhe i jepet fëmijës para dhënies së gjirit. Efektiviteti i preparateve rritet nëse qumështi i shtrydhur me laktazë lihet për fermentim për 15-20 minuta, si dhe kur i gjithë vëllimi i qumështit trajtohet me laktazë.

Tab. 38. Skema e korrigjimit të mungesës së laktazës tek fëmijët e vitit të parë të jetës

Qëllimi i enzimës: Lactase Enzyme ose Lactase Baby

Vetëm në rast joefektiviteti (këmbëngulje e ankthit të theksuar, dhimbje barku, simptoma të dehidrimit, shtim i pamjaftueshëm në peshë) - është e mundur të zëvendësohet pjesërisht qumështi i gjirit me një formulë qumështi pa laktozë me 1 / 3-2 / 3 të vëllimit të secilit. të ushqyerit

Me ushqyerjen artificiale, duhet të zgjidhet një përzierje me nivel të ulët laktozë me një sasi të tillë laktoze që pacienti do të tolerojë, duke parandaluar shfaqjen e simptomave klinike dhe një rritje të ekskretimit të karbohidrateve në feces. Një formulë me përmbajtje të ulët laktozë, duke e futur atë në çdo ushqyerje, zëvendësohet gradualisht me formula për foshnjat. Sasi të vogla të laktozës që hyjnë në zorrën e trashë janë një prebiotik natyral i nevojshëm për formimin e duhur të mikroflorës. Laktoza është burimi i galaktozës, e cila formohet kur shpërbëhet. Galaktoza përdoret për sintezën e galaktolipideve, duke përfshirë cerebrozidet, të cilat janë të nevojshme për mielinimin e fibrave nervore dhe formimin e sistemit nervor qendror, si dhe për sintezën e mukopolisakarideve (acidi hialuronik) që përbëjnë humorin qelqor dhe synovial. lëng.

Ushqimet plotësuese për fëmijët e vitit të parë të jetës me FN përgatiten jo me qumësht, por me formulën me pak ose pa laktozë që merr fëmija. Nga mosha 4-4,5 muajsh përshkruhen pure frutash industriale ose një mollë e pjekur. Këshillohet që të përshkruani qull (oriz, misër, hikërror) ose perime të grira me fibra të trashë perimesh (lulelakra, kungull i njomë, kungull, karrota) me shtimin e vajit vegjetal si ushqimin e parë kryesor plotësues (nga 4,5-5 muaj). Pas 2 javësh, futet pureja e mishit. Lëngjet e frutave (të holluara me ujë 1: 1) futen në dietën e fëmijëve të tillë më vonë, si rregull, në gjysmën e dytë të jetës së tyre. Në fëmijët e gjysmës së dytë të vitit, është e mundur të përdoren produkte të qumështit, ku përmbajtja e laktozës është e parëndësishme - gjizë (e larë nga hirra), gjalpë, djathë i fortë.

Në mungesën primare (konstitucionale) të laktazës, një dietë me përmbajtje të ulët laktozë përshkruhet për jetën.

PASUFENCA E LIDHUR E SHEGARAZË-IZOMALTAZËS

Mungesa kongjenitale e sakarazës-izomaltazës është një çrregullim i rrallë tek evropianët dhe trashëgohet në një mënyrë autosomale recesive. Mungesa e enzimës nuk është një gjendje kërcënuese për jetën. Shfaqet për herë të parë kur futet në dietën e fëmijës saharoza (lëngje frutash, pure patate, ujë i ëmbëlsuar ose çaj), më rrallë niseshteja dhe dekstrinat (qull, patate pure) në formën e diarresë së rëndë "karbohidrate" me dehidrim. krizat. Me kalimin e moshës, fëmijët shpesh fitojnë aftësinë për të toleruar sasi në rritje të dekstrinave, niseshtës dhe saharozës pa rritur aktivitetin specifik të enzimës, e cila shoqërohet me një rritje të sipërfaqes së përthithjes së mukozës. Shpesh, pacientët zhvillojnë një neveri ndaj ushqimeve të ëmbla, frutave, ushqimeve me niseshte, domethënë ndodh vetërregullimi i rrjedhës së saharozës në trupin e fëmijës.

Çdo dëmtim i epitelit të zorrëve mund të çojë në një mungesë dytësore të kësaj enzime (enterit infektiv, giardiasis, sëmundje celiac), por aktiviteti i enzimës nuk bie në një nivel kaq jashtëzakonisht të ulët si në rastin e mungesës parësore.

Tab. 38. Përbërja kimike dhe vlera energjetike e përzierjeve të qumështit me laktozë të ulët dhe pa laktozë (në 100 ml formulë të gatshme)

Intoleranca ndaj karbohidrateve

Intoleranca ndaj karbohidrateve (intoleranca ndaj karbohidrateve) është paaftësia për të tretur disa karbohidrate për shkak të mungesës së një ose më shumë enzimave të zorrëve. Simptomat e intolerancës ndaj karbohidrateve përfshijnë diarre, fryrje dhe fryrje. Diagnoza bazohet në shenjat klinike dhe një test të frymëmarrjes H2. Trajtimi për intolerancën ndaj karbohidrateve është eliminimi i disaharideve nga ushqimi.

Kodi ICD-10

Çfarë e shkakton intolerancën ndaj karbohidrateve?

Mungesa e enzimës mund të jetë e lindur, e fituar (primare) ose dytësore. Mungesa kongjenitale është e rrallë.

Mungesa e fituar e laktazës (hipolaktasia primare tek të rriturit) është forma më e zakonshme e intolerancës ndaj karbohidrateve. Nivele të larta të laktazës vërehen tek të sapolindurit për shkak të nevojës për të tretur qumështin; në shumicën e grupeve etnike (80% e zezakëve dhe hispanikëve, pothuajse 100% e aziatikëve) nivelet e laktazës ulen pas ushqyerjes me gji, duke penguar fëmijët më të rritur dhe të rriturit të tresin sasi të konsiderueshme të laktozës. Në të njëjtën kohë, 80-85% e banorëve të Evropës veriperëndimore kanë një prodhim të mirë të laktazës gjatë gjithë jetës së tyre, e cila u lejon atyre të tresin qumështin dhe produktet e qumështit. Mbetet e paqartë pse më shumë se 75% e popullsisë së botës ka mungesë të kësaj enzime.

Mungesa sekondare e laktazës shoqërohet me kushte që dëmtojnë rreshtimin e zorrëve të vogla (p.sh. sëmundja celiac, sprue tropikale, infeksione akute të zorrëve). Tek foshnjat, mungesa e përkohshme sekondare e disakaridazës mund të komplikojë rrjedhën e infeksioneve të zorrëve ose kirurgjisë abdominale. Dalja nga gjendja e sëmundjes shoqërohet me një rritje të aktivitetit të enzimës.

Çfarë ndodh nëse keni intolerancë ndaj karbohidrateve?

Disakaridet zakonisht ndahen në monosakaride nga disakaridet [p.sh., laktaza, maltaza, izomaltaza, saharaza (invertaza)], të lokalizuara në kufirin e furçës së enterociteve të zorrës së hollë. Disakaridet e patretura shkaktojnë një rritje të presionit osmotik, i cili tërheq ujin dhe elektrolitet në lumenin e zorrëve, duke shkaktuar diarre ujore. Fermentimi bakterial i karbohidrateve në zorrën e trashë shkakton gaz (hidrogjen, dioksid karboni dhe metan), duke rezultuar në fryrje të forta, fryrje dhe dhimbje barku.

Simptomat e intolerancës ndaj karbohidrateve

Simptomat e intolerancës ndaj karbohidrateve janë të ngjashme për të gjitha gjendjet e mungesës së disakaridazës. Një fëmijë me intolerancë ndaj laktozës zhvillon diarre pasi ka pirë sasi të konsiderueshme qumështi dhe mund të mos shtojë në peshë. Të rriturit mund të kenë diarre ujore, fryrje, fryrje të tepruar, nauze, gjëmim stomaku dhe ngërçe të zorrëve pas marrjes së laktozës. Pacientët e vërejnë këtë mjaft herët dhe shmangin produktet e qumështit. Simptomat e intolerancës ndaj karbohidrateve zakonisht shfaqen pasi hahet ekuivalenti i 8-12 ons qumësht. Diarreja mund të jetë mjaft e rëndë, duke bërë që lëndët e tjera ushqyese të ekskretohen përpara se të përthithen. Simptomat mund të jenë të ngjashme me sindromën e zorrës së irrituar, që kërkon diagnozë diferenciale.

Ku te dhemb?

Për çfarë shqetësohet?

Diagnoza e intolerancës ndaj karbohidrateve

Intoleranca ndaj laktozës zakonisht diagnostikohet nga një anamnezë e kujdesshme e mbështetur nga një dietë. Zakonisht, pacientët kanë një histori të intolerancës ndaj qumështit dhe qumështit. Diagnoza mund të supozohet nëse jashtëqitja në formën e diarresë kronike ose të ndërprerë është acid (pH

Shpërndajeni në rrjetet sociale

Një portal për një burrë dhe të tij jete e shendetshme une jetoj.

KUJDES! VETËTRAJTIMI MUND TË JETË I DËMSHËM PËR SHËNDETIN TUAJ!

Sigurohuni që të konsultoheni me një specialist të kualifikuar në mënyrë që të mos dëmtoni shëndetin tuaj!

Patofiziologjia e intolerancës ndaj karbohidrateve

Shkaqet e intolerancës ndaj karbohidrateve

Mungesa e disakaridazës në origjinë mund të jetë e lindur, e fituar (primare) dhe dytësore. Dështimi kongjenital (në veçanti, mungesa e izomaltazës së saharazës) është e rrallë.

Simptomat dhe shenjat e intolerancës ndaj karbohidrateve

Manifestimet klinike të të gjitha llojeve të mungesës së disakaridazës janë të ngjashme. Një fëmijë që vuan nga intoleranca ndaj laktazës, pasi konsumon një sasi të konsiderueshme qumështi, zhvillon diarre dhe mund të mungojë shtimi në peshë. Për të rriturit, pas konsumimit të laktozës, është karakteristik zhvillimi i diarresë ujore, fryrjes së barkut, gazit të tepërt, vjelljes, gjëmimi në bark dhe dhimbje ngërçesh. Pacientët zakonisht e njohin lidhjen midis shfaqjes së simptomave dhe përdorimit të produkteve të qumështit që në fëmijëri dhe përpiqen t'i shmangin ato. Simptomat zakonisht kërkojnë produkte qumështi që përmbajnë 250-375 ml qumësht (8-12 ons) që të shfaqen simptomat. Diarreja mund të jetë mjaft e rëndë dhe të shoqërohet me ekskretimin e lëndëve të tjera ushqyese që nuk kanë pasur kohë të përthithen.

Diagnoza e intolerancës ndaj karbohidrateve

Të dhënat klinike.
Testi i frymëmarrjes H 2 për konfirmim.

Testi i tolerancës ndaj laktozës është më pak i ndjeshëm (rreth 75%), por specifika e tij është> 95%. Pacienti po merr laktozë. Përcaktoni përmbajtjen e glukozës në serum para marrjes së laktozës dhe pas 60 dhe 120 minutash. Me intolerancë ndaj laktozës, diarre, fryrje, shqetësimi zhvillohet brenda 20-30 minutave dhe nuk ka rritje të glukozës në gjak > 20 mg/dL krahasuar me bazën.

Trajtimi i intolerancës ndaj karbohidrateve

Kufizimet e dietës.

Dispozitat Themelore

Mungesa e disakaridazës (zakonisht mungesa e laktazës) mund të fitohet, më rrallë e lindur.
Disakaridet e patretura si laktoza krijojnë një ngarkesë osmotike dhe shkaktojnë diarre.
Bakteret e zorrëve metabolizojnë disa nga disakaridet e patretura, gjë që shoqërohet me gaz të tepërt dhe fryrje.
Diagnoza klinike konfirmohet nga të dhënat e testit të frymëmarrjes H2.
Në mënyrë tipike, trajtimi konsiston në përshkrimin e kufizimeve dietike.

PROGRAMI KOMBËTAR PËR OPTIMIZIMIN E USHQIMIT NË VITIN E PARË TË FËMIJËVE NË FEDERATËN RUSE

Miratuar në Kongresin XVI të Pediatërve Ruse
(shkurt 2009)

Moska
Unioni i Pediatërve të Rusisë
2011

EKSERPT

11. USHQIMI ME KARBON Intoleranca

Simptomat klinike të intolerancës ndaj karbohidrateve

feçe të shpeshta (8-10 herë në ditë ose më shumë) të lëngshme, të shkumëzuara me një njollë të madhe uji dhe me erë të thartë;
fryrje, gjëmim (fryrje), dhimbje barku (kolika);
prania e karbohidrateve në feces (më shumë se 0,25 g% në fëmijët e vitit të 1 të jetës);
jashtëqitje acid (pH më pak se 5.5);
zhvillimi i dehidrimit është i mundur;
rrallë - zhvillimi i kequshqyerjes së rëndë

Mungesa e laktazës(ICD-10 E73) forma më e zakonshme e mungesës së disakaridazës, e cila zhvillohet si pasojë e një pakësimi ose mungesës së plotë të enzimës laktazë-phlorizin-hidrolazë në enterocitet e mukozës së zorrës së hollë. Kjo enzimë është një nga enzimat më të cenueshme në zorrën e hollë. Është i vendosur sipërfaqësisht dhe përqendrimi i tij është shumë më i ulët se ai i enzimave të tjera të tretjes parietale. Në foshnjat e parakohshme (nga 28 deri në 34 javë të shtatzënisë), aktiviteti i laktazës është vetëm 30% e nivelit të saj në foshnjat afatgjata. Aktiviteti maksimal i enzimës vërehet në moshën 2-4 muajshe.

Klinika

Më shpesh, pediatër takohen me hipolaktazi tek fëmijët gjatë muajve të parë të jetës.

Terapia e dietës

Qasja ndaj trajtimit duhet të diferencohet në varësi të natyrës

ushqyerja (natyrale ose artificiale), shkalla e mungesës enzimatike (alaktasia, hipolaktazia), gjeneza e fermentopatisë (primare ose dytësore) tabela. 35.

Tabela 35. Skema e korrigjimit të mungesës së laktazës tek fëmijët e vitit të parë të jetës

Me alaktazi primare të të porsalindurve, e cila është jashtëzakonisht e rrallë, fëmija transferohet menjëherë dhe plotësisht për të ushqyer me një formulë qumështi pa laktozë.

Me hipolaktazi, kur fëmija është të ushqyer me gji ulja e sasisë së qumështit të gjirit është e padëshirueshme. Opsioni më i mirë është përdorimi i preparateve të laktazës (përshkruhet Lactase baby (National Enzyme Company, USA, në 1 kapsulë 700 njësi (7 mg), 1 kapsulë për ushqim). Doza e preparatit enzimë përzihet me 20 30 ml (1 /3 e vëllimit të të ushqyerit) qumështi dhe pijet e shtrydhura foshnjës para dhënies së gjirit.

Nëse përdorimi i enzimës është joefektiv (i cili zakonisht vërehet me një ulje të theksuar të aktivitetit të laktazës), ata përdorin zvogëlimin e ngarkesës së laktozës duke zëvendësuar nga 1/3 në 2/3 e vëllimit të çdo ushqimi me një ushqim pa laktozë. përzierje qumështi (Tabela 36), pas së cilës fëmija plotësohet me qumësht të njeriut. Përzierja pa laktozë futet në dietë gradualisht, në çdo ushqyerje, duke sjellë brenda 3-5 ditëve sasinë e kërkuar, siç gjykohet nga ulja e fryrjes, rivendosja e konsistencës normale të feçeve dhe shpeshtësia e jashtëqitjes, një rënie në ekskretimi i karbohidrateve me feces dhe rritja e pH e feces. Në mënyrë tipike, vëllimi i produktit pa laktozë është 30-60 ml për çdo ushqyerje.

Tabela 36. Përbërja kimike dhe vlera energjetike e përzierjeve të qumështit me laktozë të ulët dhe pa laktozë (në 100 ml formulë të gatshme)

Emri i produktit	Firma, vendi i origjinës	Përbërësit		Vlera e energjisë, kcal
			karbohidratet

përzierjet pa laktozë
Nutrilak pa laktozë	Nutritek Group, Rusi
NAS pa laktozë	Nestle, Zvicër
Enfamil Lactofree	Mead Johnson, SHBA
përzierjet me laktozë të ulët
Nutrilak me laktozë të ulët	Nutritek, Rusi
Nutrilon me laktozë të ulët	Nutricia, Holandë
Humana-LP	Humana, Gjermani
Humana-LP + MCT	Humana, Gjermani

Ushqime plotësuese Për fëmijët e vitit të parë të jetës me FN, përgatiten jo me qumësht, por me formulën e ulët ose pa laktozë që merr fëmija. Nga mosha 4-4,5 muajsh përshkruhen pure frutash industriale ose një mollë e pjekur. Këshillohet që të përshkruani qull (oriz, misër, hikërror) ose perime të grira me fibra të trashë perimesh (lulelakër, kungull i njomë, kungull, karrota) me shtimin e vajit vegjetal si ushqimin e parë kryesor plotësues (nga 4,5 deri në 5 muaj). Pas 2 javësh, futet pureja e mishit. Lëngjet e frutave (të holluara me ujë 1: 1) futen në dietën e fëmijëve të tillë më vonë, si rregull, në gjysmën e dytë të jetës së tyre. Në fëmijët e gjysmës së dytë të vitit, është e mundur të përdoren produkte të qumështit, ku përmbajtja e laktozës është e parëndësishme - gjizë e larë nga hirra, gjalpi, djathi i fortë.

Me mungesë primare (konstitucionale) të laktazës një dietë me laktozë të ulët është përshkruar për jetën.

Me hipolaktazi dytësore simptomat e mungesës së laktazës janë kalimtare. Prandaj, pasi të arrihet remisioni i sëmundjes themelore pas 1 deri në 3 muaj, dieta duhet të zgjerohet gradualisht duke futur formula qumështi me laktozë, nën kontrollin e simptomave klinike (diarre, fryrje) dhe nxjerrjen e karbohidrateve në feces.

Mungesa kongjenitale e sakarazës-izomaltazësështë një sëmundje mjaft e rrallë tek evropianët dhe trashëgohet në mënyrë autosomale recesive. Mungesa e enzimës nuk është një gjendje kërcënuese për jetën. Shfaqet për herë të parë kur futet në dietën e fëmijës saharoza (lëngje frutash, pure patate, ujë i ëmbëlsuar ose çaj), më rrallë niseshteja dhe dekstrinat (qull, patate pure) në formën e diarresë së rëndë "karbohidrate" me dehidrim. krizat. Me kalimin e moshës, fëmijët shpesh fitojnë aftësinë për të toleruar sasi në rritje të dekstrineve, niseshtës dhe saharozës pa rritur aktivitetin e enzimës, e cila shoqërohet me një rritje të sipërfaqes së përthithjes së mukozës. Shpesh, pacientët zhvillojnë një neveri ndaj ushqimeve të ëmbla, frutave, ushqimeve me niseshte, domethënë ndodh vetërregullimi i rrjedhës së saharozës në trupin e fëmijës.

Terapia e dietës

Tabela 37. Perimet dhe frutat që përmbajnë sasinë minimale të saharozës dhe niseshtës

Intoleranca e niseshtës mund të ndodhë tek foshnjat e parakohshme dhe fëmijët e gjysmës së parë të jetës, tek të cilët aktiviteti i amilazës pankreatike është fiziologjikisht i reduktuar, si dhe me insuficiencë pankreatike ekzokrine, prandaj ato nuk shfaqen.

emërimi i përzierjeve duke përfshirë niseshtenë në përbërjen e përbërësit të karbohidrateve.

Në kongjenitale (primare) keqpërthithja e glukozës - galaktozës ka një defekt në sistemet e transportit të kufirit të furçës së enterociteve, ndërsa aktiviteti i disakaridazave dhe hidroliza e karbohidrateve nuk janë të shqetësuara. Kjo patologji e rrallë trashëgohet në mënyrë autosomale recesive; manifestohet si diarre e bollshme dhe dehidratim pas ushqyerjes së parë të të porsalindurit. Zëvendësimi i qumështit me përzierje pa laktozë dhe pa qumësht nuk ka asnjë efekt.

I vetmi monosakarid që mund të absorbohet në zorrën e hollë është fruktoza.

I fituar intoleranca ndaj monosakarideve manifestohet me diarre të rënda kronike me zhvillim fizik të vonuar. Mund të shoqërojë rrjedhën e infeksioneve të rënda të zorrëve tek fëmijët e muajve të parë të jetës me një sfond të pafavorshëm premorbid, të ndodhë si rezultat i atrofisë së vileve të mukozës së zorrëve në sëmundjen celiac, intolerancës ndaj proteinave të qumështit të lopës, mungesës së proteinave-energjisë. . Diarreja e foshnjës pakësohet kur ai është duke agjëruar dhe kthehet kur rritet sasia e të ushqyerit nga goja. PH i ulët dhe përqendrimi i lartë i glukozës dhe galaktozës në feces janë karakteristikë. Terapia me formula pa laktozë dhe pa qumësht është e paefektshme.

Materialet për këtë kapitull ofrohen gjithashtu nga: Ph.D. E.A. Roslavtseva