탄수화물 불내증을 위한 다이어트. 생후 첫해 어린이에게 먹이를주기위한 국가 전략

테.이. 보로빅, E.A. Roslavtseva, G.V. Yatsyk, V.A. Skvortsova, N.N. 세미노프,
러시아 의학 아카데미 아동 건강에 대한 국가 연구 센터

탄수화물 불내성

탄수화물의 가수 분해 및 흡수 위반은 유사한 증상, 즉 발효성, 산성 또는 삼투성 설사로 나타납니다. 이는 동일한 발달 메커니즘으로 설명됩니다.

특정 탄수화물의 가수분해에 관여하는 효소의 활성이 없거나 불충분할 때 흡수되지 않고 장내강에 남아 있는 이당류 및/또는 단당류는 삼투 활성이 높아 수분과 전해질을 장내로 방출하는 데 기여합니다. 내강(삼투성 설사), 상부 위장관의 운동성을 자극합니다. 결과적으로 과도한 탄수화물이 대장으로 들어갑니다. 대장에서 그들은 유기산, 수소 가스, 메탄, 이산화탄소 및 물의 형성과 함께 장내 미생물에 의해 활발히 발효되어 헛배 부름, 복통, 연동 운동을 유발하고 장을 통한 유미즙의 통과를 가속화합니다. 아이는 빈번한(하루에 8-10번 이상) 액체, 거품 같은 변에 신 냄새가 나며 기저귀에 물기가 많은 반점을 남깁니다. 동시에 장 내용물의 pH가 산성 쪽으로 변합니다(pH 5.5 미만). 생후 첫 해의 어린이의 경우 탄수화물은 대변에서 0.25g % 이상 발견됩니다. 어떤 경우에는 탈수가 발생할 수 있지만 드물게 심각한 영양 실조가 발생합니다.

락타아제 결핍(LD)은 소장 점막의 장세포에서 락타아제-플로리진-하이드롤라아제 효소의 감소 또는 완전한 부재의 결과로 발생하는 이당류 결핍의 가장 흔한 형태입니다. 이 효소는 소장에서 가장 취약한 효소 중 하나입니다. 그것은 표면에 위치하고 농도가 다른 정수리 소화 효소의 농도보다 훨씬 낮습니다. 미숙아(임신 28주~34주)의 락타아제 활성은 만삭아 수준의 30%에 불과합니다. 효소의 최대 활성은 어린이의 생후 2-4개월에 도달합니다.

LN의 임상 증상의 중증도는 효소 활성의 총 감소 정도, 음식과 함께 섭취한 유당의 양, 장내 미생물의 특성, 가스로 인한 장의 팽창에 대한 개인의 통증 민감성으로 인한 것입니다.

선천적 효소 결핍과 관련된 일차적 림프절과 감염성, 염증성, 자가면역성 장 질환의 장세포 손상 및 "단장" 증후군의 유당 불내증으로 인해 발생하는 이차적 림프절이 있습니다.

가장 자주 소아과 의사는 생후 첫 달의 어린이에게 저산소증을 만납니다. 임상 증상(헛배부름, 산통, 설사)은 일반적으로 생후 3-6주에 어린이에게 나타나며, 이는 분명히 우유 또는 분유의 양의 증가와 관련이 있습니다. 그러한 어린이의 역사에는 일반적으로 임신과 출산의 복잡한 과정 (저산소증)의 징후가 있으며 가장 가까운 친척은 종종 성인 형 LN의 증상을 나타냅니다. 중추 신경계에 대한 저산소 손상의 징후가 있는 영아에서 락타아제 결핍의 소위 "잠금" 형태가 때때로 관찰되며, 이는 액체 대변 및 위에 나열된 다른 증상이 있을 때 독립적인 대변이 없는 것이 특징입니다. . 일반적으로 대부분의 소아에서 나타나는 증상은 5-6개월(보충식품 도입 시점)에 멈추고 미래에 추적되지 않으므로 이러한 유형의 유당 불내증은 원발성에 기인한다고 보기 어렵습니다.

다이어트 요법

섭식의 성질(천연 또는 인공), 효소 결핍 정도(알락타시아, 저유당), 발효 병증의 발생 정도에 따라 치료 방법을 달리해야 한다(Table 1).

1 번 테이블
생후 첫해 어린이의 락타아제 결핍 교정 계획 자연 수유 인공 수유

어린이 식단에서 모유의 가장 완전하고 장기적인 보존
효소의 목적: Lactase 또는 Lactase Baby
효소 사용의 효과가 없을 때만(심각한 불안, 배앓이, 탈수 증상, 불충분한 체중 증가를 유지하면서) 1/3-2/3 동안 모유를 유당 없는 분유로 부분적으로 대체하는 것이 가능합니다. 각 수유량 유당 내성 및 수반되는 병리의 특성에 따라 저유당 또는 유당이 없는 혼합물로 분유를 부분적으로 또는 완전히 대체

신생아의 일차성 운동불능증(매우 드물게)이 있는 경우, 아이는 즉시 완전하게 유당이 없는 분유 수유로 옮겨집니다.

hypolactasia로 아이가 모유 수유를하면 모유의 양이 감소하는 것은 바람직하지 않습니다. 가장 좋은 방법은 락타아제 제제를 사용하는 것입니다. Lactase Baby(700단위)는 수유당 1캡슐로 처방됩니다. 효소 제제의 복용량은 20-30ml(수유량의 1/3)의 유축유와 혼합되며 모유 수유 전에 이 혼합물을 아이에게 먹입니다. 락타아제가 함유된 유축 우유를 15분 동안 발효시키면 약물의 효과가 증가하며, 우유 전체를 락타아제로 처리하면 약물의 효과가 증가합니다. 먹이기 위해 1/4 캡슐부터 시작하여 약물 Lactase (3450 단위)를 사용할 수 있습니다.

효소의 사용이 효과적이지 않은 경우(보통 락타아제 활성의 현저한 감소로 관찰됨), 각 수유량의 1/3에서 2/3로 유당이 없는 우유로 대체하여 유당 부하를 줄이는 데 의존합니다. 그 후에 아이에게 모유를 보충합니다(표 2). 유당이없는 혼합물은 매 수유시 점차적으로식이 요법에 도입되어 3-5 일 이내에 헛배 부름의 감소, 대변의 정상적인 일관성 회복 및 배변 횟수의 감소로 판단되는 필요한 양으로 가져옵니다. 대변으로 탄수화물 배설, 대변 pH 증가. 일반적으로 유당이없는 제품의 양은 수유당 30-60ml입니다.

표 2
화학적 구성 요소그리고 에너지 가치저유당 및 무유당 우유 혼합물(완성된 혼합물 100ml 중)
혼합물명 화학성분 g 에너지
값,
kcal
단백질 지방 탄수화물
총 유당

락토스 프리 블렌드
바부시키노 루코시코
(무유당 제형, 러시아) 1.69 3.38 7.56 0 67.37
NAS*, ** 유당 없음
(스위스) 1.4 3.3 7.8 0 67
Nutrilak 무유당(러시아) 1.4 3.45 7.4 0 66
뉴트리락 락토스 프리 플러스*
(러시아) 1.6 3.5 7.3 0 66.3
엔파밀 락토프리(미국) 1.42 3.7 7.2< 0,1 68

저유당 블렌드
뉴트리락 저유당(러시아) 1.6 3.5 7.3 0.9 66.3
뉴트릴론 저유당
(네덜란드) 1.4 3.6 7.1 1.33 66
Humana LP(독일) 1.8 2.0 9.2 1.1 62
Humana LP+SCT(독일) 1.9 2.0 8.9 0.5 61

도입:
* 뉴클레오티드;
** 아라키돈산 및 도코사헥사엔산.
저유당증의 경우, 아이가 분유를 먹일 경우, 환자가 견딜 수 있는 한 많은 유당을 함유한 저유당 혼합물을 선택해야 임상 증상의 출현 및 대변과 함께 탄수화물 배설 증가를 방지할 수 있습니다. 저유당 조제분유가 각 수유에 도입되어 점차적으로 유아용 조제분유로 교체됩니다. 결장에 들어가는 소량의 유당은 미생물총의 적절한 형성에 필요한 천연 프리바이오틱입니다. 유당은 또한 분해될 때 형성되는 갈락토스의 유일한 공급원이기도 합니다. 갈락토오스는 중추의 형성에 필요한 세레브로사이드를 포함한 갈락토지질의 합성에 사용됩니다. 신경계유리체 및 활액의 일부인 점액다당류(히알루론산)의 합성뿐만 아니라 신경 섬유의 수초화. LN이 있는 생후 첫 해의 어린이를 위한 보완 식품은 우유가 아니라 어린이가 받는 저유당 또는 유당이 없는 혼합물로 준비됩니다. 생후 4-4.5개월에는 산업 생산의 과일 퓌레 또는 구운 사과가 처방됩니다. 죽 (쌀, 옥수수, 메밀) 또는 거친 식물성 섬유 (콜리 플라워, 호박, 호박, 당근)가 포함 된 야채 퓌레를 첫 번째 주요 보완 식품으로 식물성 기름을 첨가하여 (5 개월부터) 처방하는 것이 좋습니다. 2주 후 고기 퓌레가 등장합니다. 과일 주스(물로 1:1 희석)는 일반적으로 6개월 후에 이러한 어린이의 식단에 도입됩니다. 인생 후반기의 어린이에게는 유당 함량이 중요하지 않은 유제품을 사용할 수 있습니다. 유청, 버터, 단단한 치즈에서 씻은 코티지 치즈.

일차적(구조적) 락타아제 결핍증의 경우 평생 저유당 식이 요법이 처방됩니다.

속발성 저산소증의 경우 락타아제 결핍의 증상은 일시적입니다. 따라서 1~3개월 후 기저 질환이 완화되면 임상 증상(설사, 고창) 및 대변으로 탄수화물 배설을 조절하면서 유당 함유 우유 혼합물을 도입하여 점차적으로 식이를 확장해야 합니다.

선천적 수크라제-이소말타제 결핍증은 유럽인들 사이에서 비교적 드문 질환으로 상염색체 열성 방식으로 유전됩니다. 효소 결핍은 생명을 위협하는 상태가 아닙니다. 자당이 어린이의 식단에 도입되면 처음으로 나타납니다. 과일 주스, 퓌레, 가당 물 또는 차), 덜 자주 - 탈수 위기가있는 심각한 "탄수화물"설사의 형태로 전분 및 덱스트린 (곡물, 으깬 감자). 나이가 들어감에 따라 어린이는 종종 점막의 흡수 표면 증가와 관련된 효소 활성의 증가 없이 덱스트린, 전분 및 자당의 계속 증가하는 양을 견딜 수 있는 능력을 얻습니다. 종종 환자는 단 음식, 과일, 녹말 음식에 대한 혐오감이 생깁니다. 즉, 어린이의 몸에 자당 섭취가 자율적으로 조절됩니다.

장 상피가 손상되면 수크라제-이소말타아제의 2차 부전(전염성 장염, 편도선염, 체강 질환, 방사선 장염)이 발생할 수 있지만 효소의 활성은 1차 부전에서 발생하는 것처럼 매우 낮은 수준으로 떨어지지 않습니다.

다이어트 요법

식이 요법의 기본은 자당을 제거하고 때로는 식이에서 전분과 덱스트린의 양을 줄이는 것입니다. 원발성(선천성) 수크라제-이소말타제 결핍증에서 소아는 일반적으로 유당을 잘 견딥니다. 따라서 그런 아이를 위한 조제분유를 고를 때는 가급적 오래 유지하는 것이 좋다. 모유 수유, 부재시 유당 탄수화물 성분이 포함 된 유아용 조제유를 처방해야합니다. 2차(감염 후) 수크라제-이소말타제 결핍에서는 락타제 결핍이 발생하고 결합된 이당류 결핍이 형성됩니다.

수크라아제-이소말타아제 결핍증이 있는 어린이는 과일, 딸기, 야채, 자당 함량이 높은 주스(복숭아, 살구, 귤, 오렌지, 멜론, 양파, 사탕무, 당근) 및 전분이 풍부한 식품(곡물, 감자, 빵, 젤리). 보완 식품의 도입은 자당과 전분이 거의 없는 으깬 야채로 시작하는 것이 좋습니다(표 3). 포도당이나 과당으로 음식을 달게 할 수 있습니다. 생후 2년차에는 보통 소량의 녹말 음식(야채, 곡물, 감자)을 도입하여 식단을 확장하는 것이 가능합니다.

표 3
최소량의 자당과 전분을 함유한 야채 및 과일
주요 탄수화물
과당 주요 탄수화물 -
포도당
콜리플라워 토마토
브로콜리 레몬
브뤼셀 콩나물 체리
시금치 크랜베리
바다 갈매 나무속 샐러드
강낭콩
밤색
완두콩

자당에 대한 2 차 불내증으로 배제 기간은 기저 질환의 중증도와 치료 성공 여부에 달려 있습니다. 탄수화물 결핍은 포도당 용액의 비경구 및/또는 장내 투여로 보상하는 것이 좋습니다. 자당의 제거 기간은 유당과 달리 더 짧고 10-15일로 제한될 수 있습니다.

전분 편협은 췌장 아밀라아제의 활성이 생리 학적으로 감소하고 외분비 췌장 기능 부전증에서 미숙아 및 생애 전반기의 어린이에게 발생할 수 있으므로 전분을 부분적으로 포함하는 혼합물의 임명이 표시되지 않습니다 탄수화물 성분의.

포도당 - 갈락토스의 선천적 (일차) 흡수 장애에서는 장 세포의 브러시 경계의 수송 시스템에 결함이 있지만 이당류의 활성과 탄수화물의 가수 분해는 손상되지 않습니다. 이 드문 병리는 상염색체 열성 방식으로 유전됩니다. 신생아의 첫 수유 후 심한 설사와 탈수로 나타납니다. 우유를 유당 및 유제품이 없는 혼합물로 바꾸는 것은 효과가 없습니다. 소장에서 흡수될 수 있는 유일한 단당류는 과당입니다. 선택의 수단은 아이를 완전한 비경구 영양으로 옮기는 것입니다. 비경구 영양을 배경으로 수유는 2.5% 과당 용액을 주입하여 시작되며, 설사가 없을 때 농도가 7-8%로 증가합니다. 다음으로 단백질 공급원(단백질 준비 또는 고기 퓌레), 지방(식물성 유지 또는 지방 유제, 1-2방울로 시작)이 도입됩니다. 미래에는 과당 함유 야채의 퓌레를 희생하여 식단의 확장이 수행됩니다. 포도당-갈락토오스의 총 흡수 장애를 동반한 질병의 예후는 매우 심각합니다. 포도당-갈락토스 수송 시스템에 부분적 결함이 있는 생존자는 만성 설사로 고통 받고 신체 발달이 뒤처집니다.

단당류에 대한 후천성 편협은 지연된 심각한 만성 설사로 나타납니다. 신체 발달. 그것은 셀리악병에서 장 점막 융모의 위축, 우유 단백질에 대한 편협, 단백질 칼로리 결핍으로 인해 발생하는 불리한 병적 배경을 가진 생후 첫 몇 달 동안 어린이의 심각한 장 감염 과정을 동반할 수 있습니다. 소아의 설사는 금식 시 호전되고 경구 수유량이 증가하면 다시 나타납니다. 대변의 낮은 pH와 높은 농도의 포도당 및 갈락토오스가 특징입니다. 유당 및 유제품이 없는 혼합물을 사용한 치료는 효과가 없습니다.

단당류에 대한 후천적 과민증은 일시적인 상태이지만 포도당, 갈락토스, 과당이 흡수되지 않고 이당류 및 다당류의 가수 분해도 손상됩니다. 표준 용액을 사용한 경구 수분 보충은 포도당 함량으로 인해 효과가 없습니다. 환자의 상태는 전체 비경구 영양으로의 전환이 필요합니다. 포도당의 경구 도입은 안정한 상태와 설사가 없는 배경에 대해 2.5% 용액으로 조심스럽게 시작하여 용액의 농도를 점차적으로 증가시킵니다. 5% 포도당 혼합물이 잘 견디면 비경구 영양 공급을 중단할 수 있습니다. 더 높은 농도의 포도당이 도입되면 전분은 설사를 다시 유발할 수 있으며 반복적인 하역이 필요합니다. 포도당, 덱스트린, 전분, 자당 용액이 3-5% 농도, 과일 퓌레, 물 1:1로 희석된 주스의 좋은 내성에 도달하면 점차적으로 도입됩니다. 그리고 빠르면 1-2개월 후에 유당 농도를 적당히 감소시킨 유아용 조제분유를 도입할 수 있습니다.

체강 질환(글루텐 장질환)

이 자가면역 질환은 소장 점막의 손상을 특징으로 합니다. 밀 글리아딘, 호밀 세칼린, 보리와 같은 일부 곡물 곡물의 단백질(프롤라민)의 영향으로 유전적으로 소인이 있는 개인의 T 세포 매개 위축성 장병증 호르데닌, 귀리 아베닌. 의학 문헌에서 체강 환자에게 유독한 곡물 단백질은 일반적으로 "글루텐"이라는 용어와 결합됩니다. 체강 질병은 지속적이고 평생 글루텐 불내증이 특징입니다.

전형적인 체강 질환의 증상은 일반적으로 글루텐 함유 보완 식품(세몰리나, 밀, 오트밀, 쿠키, 크래커, 건조기, 당면)을 식단에 도입한 후 4-8주 후, 일반적으로 4세에 발생합니다. 6~8개월에서 1세, 5~2세까지이지만 모든 연령에서 처음 나타날 수 있습니다.

다이어트 요법

셀리악병에서 질병을 치료하고 합병증을 예방하는 유일한 방법은 엄격하고 평생 동안 글루텐이 없는 식단입니다. 밀, 호밀, 보리 및 귀리가 포함 된 모든 식품 및 요리는 증점제, 셰이퍼, 안정제와 같은 첨가제 형태로 글루텐 함유 성분을 포함하는 산업 제품뿐만 아니라식이 요법에서 제외됩니다 (표 4). 쌀, 메밀, 옥수수, 기장은 체강 질병에 대한 무독성 곡물로 간주됩니다. 어린이 귀리의 안전성에 대한 질문 초기논의되었으며 추가 연구가 필요합니다. 감자, 타피오카, 카사바, 고구마, 콩, 완두콩, 대두 및 다양한 견과류로 만든 밀가루와 전분은 안전합니다.

표 4
셀리악병이 있는 어린이의 식단에서 제외된 글루텐 함유 식품 및 요리
제품 밀 호밀 보리 귀리
시리얼, 시리얼 세몰리나, 밀, Artek, Poltava, 시리얼 4개, 시리얼 7개, 호밀 플레이크를 곁들인 에머 북유럽 죽 보리, 진주 보리, 보리 오트밀, 헤라클레스, 스포츠, 오트밀
밀가루와 밀기울 밀가루와 밀기울 호밀가루와 밀기울 귀리가루
유아용 분유 Malyutka plus 2 오트밀 포함
어린이용 곡물 밀, 양질의 거친 밀가루 및 플레이크 기반, 혼합 곡물의 곡물, 7가지 곡물, 7가지 곡물, 혼합 곡물의 곡물 거버 보리
죽, 너도밤나무 너트
보리
7 곡물, 곡물
혼합에서
시리얼 오트밀 및 플레이크, 월링 멀티그레인 및 오트밀이 포함된 모든 기성 시리얼, 7가지 시리얼, 혼합 시리얼
어린이용 통조림 식품 유아식육류, 생선, 야채, 과일, 요구르트, 크림 등 첨가물과 함께 밀가루, 양질의 거친 밀가루, 파스타 (포장의 구성 참조) 어린이용 육류 및 야채, 생선, 오트밀이 든 과일 통조림 (포장의 구성 참조)
빵 및 베이커리 제품, 제과 제품
플랫 브레드,
크래커 보리 케이크 보리 당밀로 만든 기성품 아침 식사 빵, 헤라클레스
파스타 마카로니, 당면, 뿔, 스파게티, 국수, 인형

셀리악병 환자의 식단 구성은 연령, 상태의 중증도 및 질병 기간에 따라 다르며 일반 원칙을 기반으로 합니다. 탄수화물 성분은 허용되는 곡물, 감자, 콩류, 야채, 과일로 구성됩니다. 및 열매; 단백질 및 지방 - 육류, 계란, 생선, 유제품, 야채 및 버터로 인한 것입니다.

소아기의 급성 소아지방변증은 심각한 소화불량 장애와 영양 장애, 영양 장애, 이차적 일시적 음식 과민증으로 특징지어집니다. 대부분의 경우 락타아제 결핍증으로 질병의 급성기에 거의 모든 환자에서 유당 함유 유제품을 배제해야합니다. 어린 아이들의 2/3에서 우유 단백질 불내증이 관찰되어 식단에서 모든 유제품을 일시적으로 제거해야 합니다. 종종 다른 식품 단백질(쌀, 바나나, 단백질)에 과민성이 있습니다. 닭고기 달걀등. 그러한 환자의 부족한 단백질 양은 육류 기반 제품의 도움으로 보상됩니다 - 국내 및 해외 생산의 어린이 통조림 고기와 콩 단백질 분리 물을 기본으로 한 혼합물.

고도의 다가 감작이 있는 중증 이영양증 어린이의 경우 고도로 가수분해된 단백질을 기본으로 한 특수 혼합물이 단백질의 중요한 공급원으로 작용할 수 있지만 이러한 제품의 특정 관능적 특성으로 인해 사용이 제한됩니다(식욕 감소가 있는 어린이는 종종 거부 그들을).

심한 영양 실조에서는 심한 식욕 부진, 음식 부하에 대한 내성 감소와 같은 요인을 고려해야하므로 어린이는 실제 신체 1kg 당 3-4g의 단백질과 120-130kcal 이하의 식단을 처방받습니다. 무게.

체강 질병의 발현 기간에 치료 효과의 첫 징후는 감정적 인 색조, 식욕 및 체중 증가의 시작이며 치료 1-2 주 후에 예상해야합니다. 불안정한 변, 복부의 증가는 꽤 오랫동안 지속될 수 있습니다.

임상 및 형태학적 관해 기간 동안 일시적인 편협으로 인해 이전에 제거된 제품을 포함하도록 식단을 점차적으로 확장합니다. 저유당으로 시작하는 유제품이 도입됩니다: 치즈, 버터, 코티지 치즈, 유청에서 세척, 저유당 우유 혼합물. 점차적으로 (내성을 고려하여) 신 우유 제품 (케 피어, 요구르트)이 처방 된 다음 (1 년 후) 희석 된 우유 및 전유에 시리얼이 처방됩니다. 마찬가지로 조심스럽게 개별 허용 오차의 제어 하에 글루텐을 포함하는 제품을 제외하고 이전에 제외된 다른 제품이 도입됩니다.

Tatyana Eduardovna Borovik, SCCH RAMS 교수, 건강하고 아픈 아동을 위한 영양학과 책임자, 닥터 허니. 과학
Elena Alexandrovna Roslavtseva, 수석 연구원, GU NTsZD RAMS, Ph.D. 꿀. 과학
Galina Viktorovna Yatsyk, SCCH RAMS 수석 연구원, 교수, Dr. med. 과학
Vera Alekseevna Skvortsova, 수석 연구원, GU NTsZD RAMS, Dr. med. 과학
나탈리야 니콜라예브나 세메노바 꿀. 과학

귀하는 귀하의 생명과 건강을 향상시키는 데 얼마나 관심이 있습니까? 새로운 수준? 당신이 정말로 관심이 있다면, 우리는 당신을 내성 테스트에 초대합니다 복합 탄수화물.

식단의 탄수화물

문제는 모든 유기체가 개별적이며 완전히 다른 방식으로 동일한 제품을 허용한다는 것입니다. 누군가가 매일 아침 큰 버터와 치즈 샌드위치로 우유를 마시는 것은 절대적으로 정상입니다. 그리고 누군가에게는 그러한 아침 식사가 끔찍한 것을 제공 할 것입니다. 팽만감과 불편한 헛배부름하루 종일.

에 대해 많이 들어보셨을 겁니다. 유당 및 글루텐 불내증.복합 탄수화물에 대한 편협도 있습니다. 왜 이런 일이 발생합니까?

사실 일부 사람들은 장에서 필요한 효소 중 하나 이상이 결핍되어 있습니다. 복합 탄수화물의 정상적인 흡수를 허용하지 않는 것은 부재입니다. 식단의 지방과 탄수화물완전한 동화를 위해서는 특별한 효소가 필요합니다.

그러한 결핍으로 인한 신체의 결과는 치명적이지 않습니다. 그러나 정상적으로 소화되지 않는 음식을 지속적으로 섭취하면 삶이 매우 불편할 것입니다. 주요 부작용은 팽만감, 복통, 심한 가스복통을 유발할 수 있습니다.

다음과 같은 간단한 질문 목록을 통해 복합 탄수화물 과민증이 있는지 알아보십시오.

가지고 있습니까 초과 중량?
너는 종종 피곤해, 특히 탄수화물이 풍부한 식사 후에?
당신은 앉아있는 생활 방식을 이끌고 있습니까?
식욕을 제어할 수 없다고 느끼십니까?
다음과 같은 단 음식이나 딱딱한 음식을 자주 갈망합니까? 빵, 파스타, 감자 또는 콩류?
배가 고프면 어지럽습니까?
설탕 수준당신의 혈액이 정상 이상입니까?
고통받나요 불안, 우울증, 피부 문제? 호르몬 문제나 수면 장애가 있습니까?

하나 이상의 질문에 예라고 답했다면 식단에서 모든 곡물, 콩류, 녹말 채소(당근, 옥수수, 감자) 및 과일을 제거하십시오.

2주 후에 질문 2, 5, 6, 8에 다시 답하십시오. 복합 탄수화물 불내증.

그럼에도 불구하고 자신이 이러한 편협함을 갖고 있다는 사실을 알게 되더라도 전혀 문제가 되지 않습니다! 건강한 저탄수화물 다이어트혈압을 정상화하고 과자에 대한 갈망을 크게 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 끊임없는 배고픔이 사라지고 피부와 소화가 눈에 띄게 개선됩니다.

식단을 정확히 어떻게 바꿔야 할까요?

복합 탄수화물에 대한 편협함은 불쾌한 일이지만 그것에 대해 실제로 끔찍한 것은 없습니다. 이 간단한 규칙을 따르고 목록에 있는 음식을 저탄수화물 옵션으로 바꾸십시오.

가스는 탄수화물에 대한 편협함을 유발할 수 있다는 것을 기억하십시오! 우리 웹 사이트에서 헛배 부름의 원인에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다.

그러나 몸이 가장 어색한 순간에 실패하면 어떻게해야합니까? 우리는 당신에게 말할 것입니다!

탄수화물의 가수 분해 및 흡수 위반은 동일한 발달 메커니즘으로 설명되는 소위 "발효성", "신맛" 또는 "삼투성" 설사의 유사한 증상으로 나타납니다.

탄수화물 불내증의 임상 증상

빈번한(하루에 8-10회 이상) 액체, 거품이 많은 대변, 큰 물 반점 및 신 냄새;
대변의 산성 반응(pH 5.5 미만);

하나 또는 다른 탄수화물의 가수분해에 관여하는 효소의 활성이 없거나 불충분할 때, 흡수되지 않고 장 내강에 남아 있는 이당류 및/또는 단당류는 삼투 활성이 높아 물과 전해질을 장내로 방출하는 데 기여합니다. 장 내강(삼투성 설사), 상부 위장관의 운동성을 자극하여 과량의 탄수화물이 대장으로 들어가게 합니다. 대장에서 그들은 유기산, 수소 가스, 메탄, 이산화탄소 및 물의 형성과 함께 장내 미생물에 의해 활발히 발효되어 헛배 부름, 복통, 연동 운동을 유발하고 장을 통한 유미즙의 통과를 가속화합니다. 이 경우 장 내용물의 pH가 산성 쪽으로 변합니다. 장 내용물의 정상적인 화학 성분을 위반하면 dysbiosis가 발생할 수 있습니다.

락타아제 결핍(ICD-10 E73)은 소장 점막의 장세포에서 락타아제-플로리진-하이드롤라아제 효소의 감소 또는 완전한 부재의 결과로 발생하는 이당류 결핍의 가장 흔한 형태입니다. 이 효소는 소장에서 가장 취약한 효소 중 하나입니다. 그것은 표면에 위치하고 농도가 다른 두정 소화 효소의 농도보다 훨씬 낮습니다. 미숙아(임신 28주~34주)의 락타아제 활성은 만삭아 수준의 30%에 불과합니다. 효소의 최대 활성은 2-4개월령에 관찰됩니다.

가장 자주 소아과 의사는 생후 첫 달의 어린이에게 저산소증을 만납니다.

임상 증상(고창, 복통, 설사)은 일반적으로 3-6주령의 어린이에게 나타나며, 이는 분명히 우유 또는 분유의 양의 증가와 관련이 있습니다. 그러한 어린이의 역사에는 일반적으로 임신과 출산의 복잡한 과정 (저산소증)의 징후가 있으며 가장 가까운 친척은 종종 성인 형 LN의 증상을 나타냅니다. 중추 신경계에 대한 저산소 손상의 징후가 있는 영아에서 락타아제 결핍의 소위 "잠금" 형태가 때때로 관찰되며, 이는 액체 대변 및 위에 나열된 다른 증상이 있을 때 독립적인 대변이 없는 것이 특징입니다. . 일반적으로 대부분의 소아에서 나타나는 증상은 5-6개월(보충식 도입 시)에 멈추고 미래에 추적되지 않으므로 이러한 유형의 유당 불내증을 원발성으로 돌리기 어렵습니다.

성격에 따라 치료법을 달리해야

섭식(천연 또는 인공), 효소 결핍 정도(알락지증, 저산소증), 발효병의 발생(일차 또는 이차) 표. 35.

표 35. 생후 첫해 어린이의 락타아제 결핍 교정 계획

자연식으로

인공 먹이로

어린이 영양에서 모유의 가장 완전하고 장기적인 보존

유당에 대한 내성 및 수반되는 병리의 특성에 따라 저유당 또는 유당이 없는 분유로 분유를 부분적으로 또는 완전히 대체

효소의 목적: lactase 또는 lactase Baby

비효율성(심각한 불안, 산통, 탈수 증상의 보존, 체중 증가 부족) - 모유의 부분적 대체 무유당각 먹이의 양의 1/3 2/3에 대한 공식

극히 드문 신생아의 일차성 운동불능증이 있는 경우, 아이는 즉시 완전하게 유당이 없는 분유를 먹게 됩니다.

저산소증으로 아이가 자연 먹이에여성의 우유 양을 줄이는 것은 바람직하지 않습니다. 가장 좋은 방법은 락타아제 제제("Lactase baby"(National Enzyme Company, USA, 1캡슐 700단위(7mg))를 사용하는 것입니다. 1회 1캡슐이 처방됩니다. 효소 제제의 용량은 혼합 ml(1/3)입니다. 모유 수유 전에 아이에게 유축 우유와 음료의 수유량의).

락타아제가 함유된 유축 우유를 15분 동안 발효시키면 약물의 효과가 증가하며, 우유 전체를 락타아제로 처리하면 약물의 효과가 증가합니다. "Lactase"(Nature's Way Products, Inc, USA의 Enzyme Lactase, 1 캡슐 3450 단위, 먹이용 1/4 캡슐부터 시작)를 사용할 수 있습니다.

효소의 사용이 효과적이지 않은 경우(보통 락타아제 활성의 현저한 감소로 관찰됨), 각 수유량의 1/3에서 2/3로 유당이 없는 우유로 대체하여 유당 부하를 줄이는 데 의존합니다. 공식 (표 36), 그 후에 아이에게 모유가 보충됩니다. 유당이없는 혼합물은 매 수유시 점차적으로식이 요법에 도입되어 3-5 일 이내에 헛배 부름의 감소, 대변의 정상적인 일관성 회복 및 배변 횟수의 감소로 판단되는 필요한 양으로 가져옵니다. 대변으로 탄수화물 배설, 대변 pH 증가. 일반적으로 유당이 없는 제품의 양은 수유당 ml입니다.

표 36

회사, 제조 국가

에너지 값, kcal

뉴트리텍 그룹, 러시아

미드 존슨, 미국

~에 인공 먹이저유당 혼합물은 임상 증상과 탄수화물의 대변 배설 증가 없이 환자가 견딜 수 있는 만큼의 유당으로 선택해야 합니다. 저유당 조제분유는 매번 수유할 때마다 유아용 조제분유를 점차적으로 대체합니다. 결장에 들어가는 소량의 유당은 미생물총의 적절한 형성에 필요한 천연 프리바이오틱입니다. 유당은 또한 분해될 때 형성되는 갈락토스의 유일한 공급원이기도 합니다. 갈락토오스는 중추신경계의 형성과 신경섬유의 수초화에 필요한 세레브로시드를 포함한 갈락토지질의 합성과 유리체의 일부인 점액다당류(히알루론산)의 합성에 사용됩니다. 활액.

LN이 있는 생후 첫 해의 어린이를 위한 보완 식품은 우유가 아니라 어린이가 받는 저유당 또는 유당이 없는 혼합물로 준비됩니다. 생후 4-4.5개월에는 산업 생산의 과일 퓌레 또는 구운 사과가 처방됩니다. 죽 (쌀, 옥수수, 메밀) 또는 거친 식물성 섬유 (콜리 플라워, 호박, 호박, 당근)가 포함 된 야채 퓌레를 첫 번째 주요 보완 식품으로 식물성 기름을 첨가하여 처방하는 것이 좋습니다 (4.5 ~ 5 개월). 2주 후 고기 퓌레가 등장합니다. 과일 주스(물 1:1로 희석)는 나중에, 보통 인생 후반기에 이러한 어린이의 식단에 도입됩니다. 하반기 어린이의 경우 유당 함량이 중요하지 않은 유제품을 사용할 수 있습니다 - 유청, 버터, 단단한 치즈에서 씻은 코티지 치즈.

일차적(구조적) 락타아제 결핍증의 경우 평생 저유당 식이 요법이 처방됩니다.

선천성 수크라제-이소말타제 결핍증은 유럽인들 사이에서 상당히 드문 질환이며 상염색체 열성 방식으로 유전됩니다. 효소 결핍은 생명을 위협하는 상태가 아닙니다. 그것은 자당 (과일 주스, 퓌레, 가당 물 또는 차)이 어린이의 식단에 도입되었을 때 처음으로 나타납니다. 덜 자주 - 탈수와 함께 심한 "탄수화물"설사의 형태로 전분과 덱스트린 (곡물, 으깬 감자) 위기. 나이가 들어감에 따라 어린이는 종종 점막의 흡수 표면 증가와 관련된 효소 활성의 증가 없이 덱스트린, 전분 및 자당의 계속 증가하는 양을 견딜 수 있는 능력을 얻습니다. 종종 환자는 단 음식, 과일, 녹말 음식에 대한 혐오감이 생깁니다. 즉, 어린이의 몸에 자당 섭취가 자율적으로 조절됩니다.

장 상피가 손상되면 이 효소의 2차 부전(전염성 장염, 편도선염, 체강 질환, 방사선 장염)이 발생할 수 있지만 효소의 활성은 1차 부전에서 발생하는 것처럼 매우 낮은 수준으로 떨어지지 않습니다.

이 상태에 대한 식이 요법의 기본은 자당을 제거하고 때로는 식이에서 전분과 덱스트린의 양을 줄이는 것입니다. 일차적(선천적) 수크라제-이소말타제 결핍증의 경우, 어린이는 원칙적으로 유당을 잘 견디며 이차적(감염 후)에는 그렇지 않습니다. i. 그들은 결합된 이당류 결핍증을 개발합니다. 따라서 어린이를위한 혼합물을 선택할 때 일 순위수크라제-이소말타제 결핍증이 있는 경우 가능한 한 오랫동안 모유수유를 유지하는 것이 바람직하며, 모유수유가 없을 경우 유당 탄수화물 성분이 함유된 유아용 조제분유를 처방해야 합니다.

수크라아제-이소말타아제 결핍증이 있는 어린이는 과일, 딸기, 야채, 자당 함량이 높은 주스(복숭아, 살구, 귤, 오렌지, 멜론, 양파, 비트, 당근 등) 및 전분이 풍부한 식품( 시리얼, 감자, 빵, 젤리 등). 보완 식품의 도입은 자당과 전분이 거의 없는 으깬 야채로 시작하는 것이 좋습니다(표 37).

표 37. 최소량의 자당 및 전분을 함유하는 야채 및 과일

주요 탄수화물은 과당

주요 탄수화물은 포도당

포도당이나 과당으로 음식을 달게 할 수 있습니다. 생후 2년차에는 보통 소량의 녹말 음식(야채, 곡물, 감자)을 도입하여 식단을 확장하는 것이 가능합니다.

~에 중고등 학년자당에 대한 불내성, 배제 기간은 기저 질환의 중증도와 치료의 성공 여부에 달려 있습니다. 탄수화물 결핍은 포도당 용액의 비경구 및/또는 장내 투여로 보상하는 것이 좋습니다. 유당과 달리 자당 제거 기간은 더 짧고 수일로 제한될 수 있습니다.

전분 과민증은 췌장 아밀라아제의 활성이 생리학적으로 감소된 조산아 및 생애 전반기의 소아 및 외분비성 췌장 기능 부전에서 발생할 수 있으므로 표시되지 않습니다.

탄수화물 성분의 일부로 전분을 포함하는 혼합물의 지정.

~에 선천적(일차)포도당 흡수 장애 - 갈락토오스 장세포의 브러시 경계의 수송 시스템에 결함이 있지만 이당류의 활성과 탄수화물의 가수 분해는 방해받지 않습니다. 이 드문 병리는 상염색체 열성 방식으로 유전됩니다. 신생아의 첫 수유 후 심한 설사와 탈수로 나타납니다. 우유를 유당 및 유제품이 없는 혼합물로 바꾸는 것은 효과가 없습니다.

소장에서 흡수될 수 있는 유일한 단당류는 과당입니다.

선택의 수단은 아이를 완전한 비경구 영양으로 옮기는 것입니다. 비경구 영양을 배경으로 수유는 2.5% 과당 용액을 주입하여 시작되며, 설사가 없을 때 농도가 7-8%로 증가합니다. 다음으로 단백질 공급원(단백질 준비 또는 고기 퓌레), 지방(식물성 유지 또는 지방 유제, 1-2방울로 시작)이 도입됩니다. 미래에는 과당 함유 야채의 퓌레를 희생하여 식단의 확장이 수행됩니다. 포도당-갈락토오스의 총 흡수 장애를 동반한 질병의 예후는 매우 심각합니다. 포도당-갈락토스 수송 시스템에 부분적 결함이 있는 생존자는 만성 설사로 고통 받고 신체 발달이 뒤처집니다.

취득단당류 불내증은 신체 발달이 지연되는 심한 만성 설사로 나타납니다. 그것은 셀리악병에서 장 점막 융모의 위축, 우유 단백질에 대한 편협, 단백질 칼로리 결핍으로 인해 발생하는 불리한 병적 배경을 가진 생후 첫 몇 달 동안 어린이의 심각한 장 감염 과정을 동반할 수 있습니다. 소아의 설사는 금식 시 호전되고 경구 수유량이 증가하면 다시 나타납니다. 대변의 낮은 pH와 높은 농도의 포도당 및 갈락토오스가 특징입니다. 유당 및 유제품이 없는 혼합물을 사용한 치료는 효과가 없습니다.

단당류에 대한 후천적 과민증은 일시적인 상태이지만 포도당, 갈락토스, 과당이 흡수되지 않고 이당류 및 다당류의 가수 분해도 손상됩니다. 표준 용액을 사용한 경구 수분 보충은 포도당 함량으로 인해 효과가 없습니다. 환자의 상태는 전체 비경구 영양으로의 전환이 필요합니다.

포도당의 경구 도입은 안정한 상태와 설사가 없는 배경에 대해 2.5% 용액으로 조심스럽게 시작하여 용액의 농도를 점차적으로 증가시킵니다. 5% 포도당 혼합물이 잘 견디면 비경구 영양 공급을 중단할 수 있습니다. 더 높은 농도의 포도당이 도입되면 전분은 설사를 다시 유발할 수 있으며 반복적인 하역이 필요합니다. 포도당, 덱스트린, 전분에 대한 우수한 내성이 달성되면 자당 용액이 3-5 % 농도, 과일 퓌레, 물로 1 : 1로 희석 된 주스로 시작하여 점차적으로 도입되고 1-2 개월 후에 가능합니다. 유당 농도가 적당히 낮은 유아용 조제분유를 도입하십시오.

이 장의 자료도 제공됩니다.: c.m.s. E.A. 로슬라브체바

증상에 의한 진단

가능한 질병과 어떤 의사에게 가야 하는지 알아보십시오.

성인과 어린이의 탄수화물 불내증: 증상, 원인, 치료, 진단

탄수화물 불내증은 하나 이상의 장 효소 결핍으로 인해 특정 유형의 탄수화물을 흡수할 수 없는 것입니다.

임상 증상에는 설사, 팽만감 및 가스 생성 증가가 포함됩니다. 진단은 임상 소견과 H2 호흡 검사 결과를 기반으로 합니다. 치료는 "유죄한" 이당류의 사용을 제거하는 것으로 구성됩니다.

탄수화물 과민증의 병태생리학

일반적으로 이당류는 장세포의 브러시 경계에 위치한 이당류(특히, 락타아제, 말타아제, 이소말타아제, 수크라아제[인버타아제])에 의해 단당류로 분해됩니다. 소화되지 않은 이당류는 물과 전해질을 장내강으로 끌어들이는 삼투압 농도가 높아 물 설사를 유발합니다. 대장의 미생물에 의한 탄수화물의 처리로 인해 가스 (H 2 , CO 2 , 메탄)가 형성되며 이는 과도한 가스 배출, 복부 팽만 및 팽창, 복부 통증의 출현을 동반합니다. .

탄수화물 불내증의 원인

기원에 따른 이당류 결핍은 선천적, 후천적(일차) 및 이차적일 수 있습니다. 선천적 결핍(특히 수크라제-이소말타제 결핍)은 드뭅니다.

일차성 유당분해효소 결핍증(일차성인의 젖산저하증)은 가장 흔한 형태의 탄수화물 불내증입니다. 락타아제 활성은 신생아에서 높기 때문에 우유의 흡수를 촉진합니다. 대부분의 인종 그룹(흑인 및 히스패닉의 80%, 아시아인의 90% 이상)에서 이유 후 함량이 감소하므로 청소년과 성인은 때때로 다량의 유당 사용을 용납하지 않습니다. 그러나 노르딕 백인의 80%는 일생 동안 락타아제를 생성하므로 유제품을 잘 견딜 수 있습니다. 왜 세계 인구의 > 75%가 락타아제 결핍을 정상 상태로 간주할 수 있는지는 불분명합니다.

이차 락타아제 결핍은 소장 점막 손상 상태로 발전합니다. 어린이의 경우 어린 나이이당류의 일시적인 이차 결핍은 장 감염이나 외과 적 개입을 복잡하게 만듭니다. 근본적인 질병의 해결은 효소 활성의 증가를 동반합니다.

탄수화물 불내증의 증상 및 징후

모든 유형의 이당류 결핍증의 임상 증상은 유사합니다. 락타아제 불내증이 있는 어린이는 많은 양의 우유를 마신 후 설사가 발생하고 체중이 증가하지 않을 수 있습니다. 성인의 경우 유당 사용 후 묽은 설사, 팽만감, 가스의 과도한 배출, 메스꺼움, 복부의 울림, 경련 통증이 특징입니다. 환자는 일반적으로 이미 어린 시절에 이미 유제품 사용과 증상의 연관성을 인식하고 이를 피하려고 노력합니다. 증상이 나타나기 위해서는 일반적으로 8-12ml의 우유(8-12oz)가 포함된 유제품이 필요합니다. 설사는 매우 뚜렷할 수 있으며 다른 배설물을 동반할 수 있습니다. 영양소흡수되지 않은 것입니다.

임상 데이터.
확인을 위한 H 2 호흡 테스트.

유당 불내증은 일반적으로 이력과 시험 제거 식단의 결과를 주의 깊게 검토하여 알아볼 수 있습니다. 환자는 일반적으로 유제품 섭취 후 설사 및/또는 팽만감이 발생한다고 보고합니다. 발진, 쌕쌕거림 및 기타 아나필락시스 징후(특히 영유아 및 더 나이가 많은 어린이)와 같은 다른 증상은 우유 알레르기를 나타냅니다. 우유 알레르기는 성인에서 드물고 이당류 결핍의 그림에 맞지 않는 구토와 위식도 역류 징후를 동반할 수 있습니다. Disaccharidase 결핍은 또한 대변의 산성 반응(pH<6); диагноз можно подтвердить с помощью Н 2 -дыхательного теста или теста переносимости лактозы.

H2호기검사 시 환자는 50g의 유당을 경구투여하고 2.3시간, 4시간 후 특수장치를 이용하여 호기중의 소화되지 않은 이당류로부터 세균이 생성하는 H2의 함량을 측정한다. 락타아제 결핍증이 있는 대부분의 환자에서 호기 중 H 2 의 함량은 기준선과 비교하여 > 20ppm입니다. 검사의 민감도와 특이도는 >95%입니다.

유당 내성 검사는 덜 민감하지만(약 75%) 95% 이상 특이적입니다. 환자는 유당을 복용하고 있습니다. 유당을 복용하기 전과 60분과 120분 후에 혈청 내 포도당 함량을 측정합니다. 유당 불내증이 있으면 몇 분 안에 설사, 팽만감, 불편감이 발생하며 기준치에 비해 혈당이 20mg/dl 이상 증가하지 않습니다.

탄수화물 불내증의 치료

식이 제한.

탄수화물 흡수 장애의 징후는 흡수가 손상된 탄수화물 사용을 제외하고 치료에 잘 반응합니다(예: 락타아제 결핍의 경우 유당이 없는 식단 준수). 그러나 유당 흡수 장애 정도의 큰 변동성 때문에 많은 환자들이 최대 375ml의 우유(18 유당) 또는 유제품을 잘 견딜 수 있습니다. 일반적으로 요구르트가 더 잘 견디기 때문입니다. Lactobacilli 배양에 의해 생성된 충분한 양의 lactase가 포함되어 있습니다. 치즈의 유당 함량은 우유보다 낮으며, 치즈는 소비되는 제품의 양에 따라 잘 견디는 경우가 많습니다.

락타아제 결핍증으로 고통받는 환자가 우유를 섭취하려면 유당의 예비 처리를 위해 락타아제 제제를 추가하는 것이 좋습니다. 시판되는 우유는 이미 락타제로 처리되어 있습니다. 효소 제제는 식이 제한에 대한 보조제로 작용하지만 대체 요법으로는 작용하지 않습니다. 유당분해효소 결핍증이 있는 환자는 칼슘 보충제(0 mg/day)를 복용해야 합니다.

기본 조항

이당류 결핍증(보통 락타제 결핍증)은 후천적일 수 있으며 덜 자주 선천적입니다.
유당과 같은 소화되지 않은 이당류는 삼투압을 생성하여 설사를 유발합니다.
장내 세균은 소화되지 않은 이당류의 일부를 대사하여 과도한 가스와 팽만감을 유발합니다.
임상 진단은 H 2 -호흡 검사의 데이터로 확인됩니다.
일반적으로 치료는 식이 제한을 처방하는 것으로 구성됩니다.

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탄수화물 불내성

(유당 불내성, 유당 분해효소 결핍증, 이당류 결핍증, 포도당-갈락토오스 흡수 장애, 유당불내증)

탄수화물 불내증은 하나 이상의 장내 효소 부족으로 인한 탄수화물 소화 장애와 관련된 설사 및 헛배부름입니다.

병태생리학

이당류는 일반적으로 소장에서 락타아제, 말타아제, 이소말타아제 또는 수크라아제(인버타아제)에 의해 단당류로 분해됩니다. 락타아제는 유당을 포도당과 갈락토오스로 분해합니다. 소화되지 않은 이당류는 장내강에 남아 있고 삼투압으로 체액을 보유하여 설사를 유발합니다. 결장에서 박테리아에 의한 당의 발효는 많은 양의 가스와 산성 대변을 유발합니다. 효소는 점막 세포의 브러시 경계에 위치하기 때문에 공장 점막의 형태 변화를 동반하는 질병(예: 체강 질환, 열대성 스프루, 급성 장 감염, 네오마이신의 독성 영향)에서 2차 결핍이 발생합니다. ). 영아에서 일시적인 2차 이당류 결핍증은 장 감염이나 복부 수술의 합병증일 수 있습니다.

단당류 포도당과 갈락토오스는 소장에서 능동 수송에 의해 흡수됩니다(과당은 수동적으로 흡수됨). 포도당-갈락토스 흡수 장애에서 이 수송 시스템에 결함이 있으며 대부분의 당이 특징적인 증상을 유발합니다.

널리 퍼짐

락타아제 결핍증은 이 상태의 유병률이 20% 미만인 북서부 유럽 출신의 사람들을 제외하고 모든 인종 그룹의 성인 약 75%에서 정상적으로 발생합니다. 북미의 유색인종 대부분은 나이가 들어감에 따라 점차적으로 락타아제 결핍증이 발생합니다. 그러나 여기의 통계는 신뢰할 수 없습니다. 이 상태는 동부 국가의 원주민의 90%, 미국 흑인과 인디언의 75%에서 나타납니다. 그것은 또한 지중해의 주민들 사이에서 매우 일반적입니다.

포도당-갈락토스 불내성은 다른 장 점막 효소(예: 수크라제, 이소말타제)의 결핍과 마찬가지로 극히 드문 선천성 장애입니다.

"탄수화물 불내증" - 위장병학 섹션의 기사

탄수화물 불내증을 위한 영양

탄수화물의 가수 분해 및 흡수 위반은 동일한 발달 메커니즘으로 설명되는 소위 "발효성", "신맛" 또는 "삼투성" 설사의 유사한 증상으로 나타납니다.

탄수화물 불내증의 임상 증상

빈번한(하루에 8-10회 이상) 액체, 거품이 많은 대변, 큰 물 반점 및 신 냄새;

팽만감, 덜거덕거림(고창), 복통(산통);

대변에 탄수화물의 존재 (생후 1 년차 어린이의 경우 0.25g % 이상);

대변의 산성 반응(pH 5.5 미만);

탈수증의 발달이 가능합니다.

드물게 - 심각한 영양실조 발생

특정 탄수화물의 가수분해에 관여하는 효소의 활성이 없거나 불충분할 때, 흡수되지 않고 장내강에 남아 있는 이당류 및/또는 단당류는 삼투 활성이 높아 물과 전해질을 장내로 방출하는 데 기여합니다. 장내강(삼투성 설사)은 상부 위장관의 운동성을 자극하여 과량의 탄수화물이 대장으로 들어가게 합니다. 대장에서 그들은 유기산, 수소 가스, 메탄, 이산화탄소 및 물의 형성과 함께 장내 미생물에 의해 활발히 발효되어 헛배 부름, 복통, 연동 운동을 유발하고 장을 통한 유미즙의 통과를 가속화합니다. 이 경우 장 내용물의 pH가 산성 쪽으로 변합니다. 장 내용물의 정상적인 화학 성분을 위반하면 dysbiosis가 발생할 수 있습니다.

락타아제 결핍(ICD-10 E73)

락타아제 결핍(LD)은 소장 점막의 장세포에서 락타아제-플로리진-하이드롤라아제 효소의 활성 감소의 결과로 발생하는 이당류 결핍의 가장 흔한 형태입니다. 이 효소는 소장에서 가장 취약한 효소 중 하나입니다. 그것은 표면에 위치하고 농도가 다른 두정 소화 효소의 농도보다 훨씬 낮습니다. 미숙아(임신 28주~34주)의 락타아제 활성은 만삭아 수준의 30%에 불과합니다. 효소의 최대 활성은 생후 첫 해에 관찰됩니다.

LN의 임상 증상의 중증도는 활동의 총 감소 정도에 기인합니다.

효소, 음식과 함께 섭취한 유당의 양, 장내 미생물의 성질, 가스로 장을 스트레칭하는 것에 대한 개인의 통증 민감도.

가장 자주 소아과 의사는 생후 첫 달의 어린이에게 저산소증을 만납니다. 임상 증상(고창, 복통, 설사)은 일반적으로 생후 3-6주에 나타나는데, 이는 분명히 우유 또는 분유의 양의 증가와 관련이 있습니다.

그러한 어린이의 역사에는 일반적으로 임신과 출산의 복잡한 과정 (저산소증)의 징후가 있으며 가장 가까운 친척은 종종 성인 형 LN의 증상을 나타냅니다. 저산소 중추신경계 손상의 징후가 있는 영아에서 락타아제 결핍의 소위 "잠금" 형태가 때때로 관찰되며, 이는 액체 대변이 있고 위에 나열된 다른 43가지 증상이 있을 때 독립적인 대변이 없는 것이 특징입니다. 일반적으로 대부분의 소아에서 나타나는 증상은 5-6개월(보충식품 도입 시점)에 멈추고 미래에 추적되지 않으므로 이러한 유형의 유당 불내증은 원발성에 기인한다고 보기 어렵습니다.

치료에 대한 접근은 섭식의 성격(자연적 또는 인공적), 효소 결핍의 정도(알락타시아, 저산소증), 발효 병증의 발생(1차 또는 2차)에 따라 차별화되어야 합니다. 38

극히 드문 신생아의 일차성 운동불능증이 있는 경우, 아이는 즉시 완전하게 유당이 없는 분유를 먹게 됩니다.

hypolactasia로 아이가 모유 수유를 할 때 모유의 양이 감소하는 것은 바람직하지 않습니다. 가장 좋은 방법은 락타아제 효소, 예를 들어 "Lactase Baby"(미국)를 1캡슐 700단위, 수유당 1캡슐로 사용하는 것입니다. 효과가 없으면 효소의 양을 1캡슐당 2-5캡슐로 늘립니다. 정량. 효소 "Lactase Enzyme"(미국)을 1 캡슐 3450 단위로 사용할 수 있으며 1/4 캡슐부터 시작하여 하루 최대 복용량은 5 캡슐입니다. 효소 제제의 용량은 20-30ml의 유축 우유와 혼합되어 모유 수유 전에 아이에게 먹입니다. 락타아제가 함유된 유축 우유를 15-20분 동안 발효를 위해 방치하거나 우유 전체를 락타아제로 처리하면 약물의 효과가 증가합니다.

탭. 38. 생후 첫해 어린이의 락타아제 결핍 교정 계획

효소 목적: 락타아제 효소 또는 락타아제 베이비

효과가 없는 경우(심각한 불안, 배앓이, 탈수 증상, 체중 증가 부족)의 경우에만 각 수유량의 1/3-2/3에 대해 부분적으로 모유를 유당 없는 분유로 대체할 수 있습니다.

효소의 사용이 효과적이지 않은 경우(보통 락타아제 활성의 현저한 감소로 관찰됨), 각 수유량의 1/3에서 2/3로 유당이 없는 우유로 대체하여 유당 부하를 줄이는 데 의존합니다. 공식(표 1).

인공 수유의 경우 환자가 견딜 수 있는 만큼의 유당이 포함된 저유당 혼합물을 선택하여 임상 증상의 출현 및 대변과 함께 탄수화물 배설 증가를 방지해야 합니다. 저유당 조제분유는 매번 수유할 때마다 유아용 조제분유를 점차적으로 대체합니다. 결장에 들어가는 소량의 유당은 미생물총의 적절한 형성에 필요한 천연 프리바이오틱입니다. 유당은 갈락토오스의 공급원으로, 분해되는 동안 형성됩니다. 갈락토오스는 신경 섬유의 수초화와 중추 신경계의 형성에 필요한 세레브로사이드를 포함한 갈락토지질의 합성과 유리체와 활액의 일부인 점액다당류(히알루론산)의 합성에 사용됩니다. 체액.

LN이 있는 생후 첫 해의 어린이를 위한 보완 식품은 우유가 아니라 어린이가 받는 저유당 또는 유당이 없는 혼합물로 준비됩니다. 생후 4-4.5개월에는 산업 생산의 과일 퓌레 또는 구운 사과가 처방됩니다. 첫 번째 주요 보완 식품으로 식물성 기름을 첨가하여 거친 식물성 섬유 (콜리 플라워, 호박, 호박, 당근)가 포함 된 죽 (쌀, 옥수수, 메밀) 또는 야채 퓌레를 처방하는 것이 좋습니다 (4.5-5 개월). 2주 후 고기 퓌레가 등장합니다. 과일 주스(물 1:1로 희석)는 나중에, 보통 인생 후반기에 이러한 어린이의 식단에 도입됩니다. 하반기 어린이의 경우 유당 함량이 중요하지 않은 유제품 (코티지 치즈 (유청에서 세척), 버터, 단단한 치즈)을 사용할 수 있습니다.

일차적(구조적) 락타아제 결핍증의 경우 평생 저유당 식이 요법이 처방됩니다.

SUCHARASE-ISOMALTASE의 선천적 기능 부전

선천성 수크라제-이소말타제 결핍증은 유럽인들 사이에서 드문 질환이며 상염색체 열성 방식으로 유전됩니다. 효소 결핍은 생명을 위협하는 상태가 아닙니다. 그것은 자당 (과일 주스, 퓌레, 가당 물 또는 차)이 어린이의 식단에 도입되었을 때 처음으로 나타납니다. 덜 자주 - 탈수와 함께 심한 "탄수화물"설사의 형태로 전분과 덱스트린 (곡물, 으깬 감자) 위기. 나이가 들어감에 따라 어린이는 종종 점막의 흡수 표면 증가와 관련된 효소의 비활성 증가 없이 덱스트린, 전분 및 자당의 양적 증가를 견딜 수 있는 능력을 얻습니다. 종종 환자는 단 음식, 과일, 녹말 음식에 대한 혐오감이 생깁니다. 즉, 어린이의 몸에 자당 섭취가 자율적으로 조절됩니다.

장 상피가 손상되면 이 효소의 2차 부전(전염성 장염, 편도선염, 체강 질환)이 발생할 수 있지만 효소의 활성은 1차 부전과 같이 극히 낮은 수준으로 떨어지지 않습니다.

이 상태에 대한 식이 요법의 기본은 자당을 제거하고 때로는 식이에서 전분과 덱스트린의 양을 줄이는 것입니다. 일차적(선천적) 수크라제-이소말타제 결핍증의 경우, 어린이는 원칙적으로 유당을 잘 견디며 이차적(감염 후)에는 그렇지 않습니다. i. 그들은 결합된 이당류 결핍증을 개발합니다. 그래서

탭. 38. 저유당 및 무유당 우유 혼합물의 화학 성분 및 에너지 값(완성 혼합물 100ml 중)

탄수화물 불내성

탄수화물 불내증(탄수화물 불내증)은 하나 이상의 장내 효소 부족으로 인해 특정 탄수화물을 소화할 수 없는 것입니다. 탄수화물 과민증의 증상으로는 설사, 팽만감 및 헛배 부름이 있습니다. 진단은 임상 징후와 H2 호흡 검사를 기반으로 합니다. 탄수화물 불내증의 치료는 음식에서 이당류를 제거하는 것입니다.

ICD-10 코드

탄수화물 불내증의 원인은 무엇입니까?

효소 결핍은 선천적이거나 후천적(일차적)이거나 이차적일 수 있습니다. 선천적 결핍은 드뭅니다.

후천성 유당분해효소 결핍증(일차성인 저유당증)은 가장 흔한 형태의 탄수화물 불내증입니다. 우유를 소화해야 하기 때문에 신생아에게서 높은 락타아제 수치가 나타납니다. 대부분의 인종 그룹(80% 흑인과 히스패닉, 거의 100% 아시아인)에서 모유 수유 후 락타아제 수치가 감소하여 나이가 많은 어린이와 성인이 상당한 양의 유당을 소화하는 것을 방지합니다. 동시에, 북서부 유럽 거주자의 80-85%는 평생 동안 락타아제를 잘 생산하여 우유와 유제품을 소화할 수 있습니다. 왜 세계 인구의 75% 이상이 이 효소가 결핍되었는지는 불분명합니다.

이차적 락타아제 결핍은 소장 내벽을 손상시키는 상태(예: 체강 질병, 열대성 스프루, 급성 장 감염)와 관련이 있습니다. 영아에서 일시적인 2차 이당류 결핍은 장 감염이나 복부 수술을 복잡하게 할 수 있습니다. 질병 상태에서 벗어나면 효소 활성이 증가합니다.

탄수화물 불내증은 어떻게 되나요?

이당류는 일반적으로 소장의 장세포의 브러시 경계에 국한된 이당류[예: 락타제, 말타제, 이소말타제, 수크라제(인버타제)]에서 단당류로 분해됩니다. 소화되지 않은 이당류는 삼투압을 증가시켜 물과 전해질을 장내강으로 끌어들여 수양성 설사를 유발합니다. 결장에서 탄수화물의 박테리아 발효는 가스 형성(수소, 이산화탄소 및 메탄)을 유발하여 심한 팽만감, 헛배부름 및 복통을 유발합니다.

탄수화물 불내증의 증상

탄수화물 불내증의 증상은 모든 이당류 결핍 상태에서 유사합니다. 유당 불내증이 있는 어린이는 많은 양의 우유를 마신 후 설사가 발생하고 체중이 증가하지 않을 수 있습니다. 성인은 유당 섭취 후 묽은 설사, 팽만감, 과도한 헛배부름, 메스꺼움, 보보리그미(borborygmi) 및 장 경련을 경험할 수 있습니다. 환자들은 이것을 충분히 일찍 알아차리고 유제품을 피합니다. 탄수화물 불내증의 증상은 일반적으로 8-12온스의 우유를 섭취한 후에 나타납니다. 설사는 다른 영양소가 흡수되기 전에 배설될 정도로 심각할 수 있습니다. 증상은 감별 진단이 필요한 과민성 대장 증후군과 유사할 수 있습니다.

어디가 아픕니 까?

무슨 걱정?

탄수화물 과민증 진단

유당 불내증은 일반적으로식이 요법으로 확인 된주의 깊은 병력 청취로 진단됩니다. 일반적으로 환자는 우유 및 유제품에 대한 불내증의 병력이 있습니다. 만성 또는 간헐적 설사 형태의 대변이 산성(pH

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탄수화물 과민증의 병태생리학

탄수화물 불내증의 원인

기원에 따른 이당류 결핍은 선천적, 후천적(일차) 및 이차적일 수 있습니다. 선천적 결핍(특히 수크라제-이소말타제 결핍)은 드뭅니다.

이차 락타아제 결핍은 소장 점막 손상 상태로 발전합니다. 어린 소아에서 이당류의 일시적인 2차 결핍은 장 감염이나 수술을 복잡하게 만듭니다. 근본적인 질병의 해결은 효소 활성의 증가를 동반합니다.

탄수화물 불내증의 증상 및 징후

모든 유형의 이당류 결핍증의 임상 증상은 유사합니다. 락타아제 불내증이 있는 어린이는 많은 양의 우유를 마신 후 설사가 발생하고 체중이 증가하지 않을 수 있습니다. 성인의 경우 유당 사용 후 묽은 설사, 팽만감, 가스의 과도한 배출, 메스꺼움, 복부의 울림, 경련 통증이 특징입니다. 환자는 일반적으로 이미 어린 시절에 이미 유제품 사용과 증상의 연관성을 인식하고 이를 피하려고 노력합니다. 증상이 나타나기 위해서는 일반적으로 250-375ml(8-12oz)의 우유가 포함된 유제품이 필요합니다. 설사는 상당히 두드러질 수 있으며 흡수될 시간이 없는 다른 영양소의 배설을 동반합니다.

탄수화물 과민증 진단

임상 데이터.
확인을 위한 H 2 호흡 테스트.

유당 내성 검사는 덜 민감하지만(약 75%) 95% 이상 특이적입니다. 환자는 유당을 복용하고 있습니다. 유당을 복용하기 전과 60분과 120분 후에 혈청 내 포도당 함량을 측정합니다. 유당 불내증이 있으면 20-30분 이내에 설사, 팽만감, 불편함이 발생하며 기준치에 비해 혈당이 20mg/dl 이상 증가하지 않습니다.

탄수화물 불내증의 치료

식이 제한.

락타아제 결핍증으로 고통받는 환자가 우유를 섭취하려면 유당의 예비 처리를 위해 락타아제 제제를 추가하는 것이 좋습니다. 시판되는 우유는 이미 락타제로 처리되어 있습니다. 효소 제제는 식이 제한에 대한 보조제로 작용하지만 대체 요법으로는 작용하지 않습니다. 락타아제 결핍증이 있는 환자는 칼슘 보충제(1일 1200-1500mg)를 복용해야 합니다.

기본 조항

이당류 결핍증(보통 락타제 결핍증)은 후천적일 수 있으며 덜 자주 선천적입니다.
유당과 같은 소화되지 않은 이당류는 삼투압을 생성하여 설사를 유발합니다.
장내 세균은 소화되지 않은 이당류의 일부를 대사하여 과도한 가스와 팽만감을 유발합니다.
임상 진단은 H 2 -호흡 검사의 데이터로 확인됩니다.
일반적으로 치료는 식이 제한을 처방하는 것으로 구성됩니다.

러시아 연방의 첫 해 어린이 수유 최적화에 대한 국가 프로그램

러시아 소아과 의사의 XVI 회의에서 승인
(2009년 2월)

모스크바
러시아 소아과 의사 연합
2011

발췌

11. 탄수화물 불내증이 있는 영양

탄수화물의 가수 분해 및 흡수 위반은 동일한 발달 메커니즘으로 설명되는 소위 "발효성", "신맛" 또는 "삼투성" 설사의 유사한 증상으로 나타납니다.

탄수화물 불내증의 임상 증상

빈번한(하루에 8-10회 이상) 액체, 거품이 많은 대변, 큰 물 반점 및 신 냄새;
팽만감, 덜거덕거림(고창), 복통(산통);
대변에 탄수화물의 존재 (생후 1 년차 어린이의 경우 0.25g % 이상);
대변의 산성 반응(pH 5.5 미만);
탈수증의 가능성;
드물게 - 심각한 영양실조 발생

락타아제 결핍(ICD-10 E73) 소장 점막의 장 세포에서 lactase-phlorizin-hydrolase 효소의 감소 또는 완전한 부재의 결과로 발생하는 가장 흔한 형태의 이당류 결핍증. 이 효소는 소장에서 가장 취약한 효소 중 하나입니다. 그것은 표면에 위치하고 농도가 다른 두정 소화 효소의 농도보다 훨씬 낮습니다. 미숙아(임신 28주~34주)의 락타아제 활성은 만삭아 수준의 30%에 불과합니다. 효소의 최대 활성은 2-4개월령에 관찰됩니다.

진료소

가장 자주 소아과 의사는 생후 첫 달의 어린이에게 저산소증을 만납니다.

다이어트 요법

성격에 따라 치료법을 달리해야

섭식(천연 또는 인공), 효소 결핍 정도(알락지증, 저산소증), 발효병의 발생(일차 또는 이차) 표. 35.

표 35. 생후 첫해 어린이의 락타아제 결핍 교정 계획

원발성 신생아 운동불량증,극히 드문 경우지만, 아이는 즉시 완전하게 유당이 없는 분유로 수유할 수 있습니다.

저산소증으로 아이가 자연 먹이에여성의 우유 양을 줄이는 것은 바람직하지 않습니다. 가장 좋은 방법은 락타아제 제제("Lactase baby"(National Enzyme Company, USA, 1캡슐 700단위(7mg))를 사용하는 것입니다. 1회 1캡슐이 처방됩니다. 효소 제제의 용량은 20-30ml와 혼합됩니다. (수유량의 1/3) 모유 수유 전에 아이에게 젖과 음료를 짜내십시오.

표 36

제품 이름	회사, 제조 국가	재료		에너지 값, kcal
			탄수화물

유당이 없는 혼합물
뉴트리락 유당 무첨가	뉴트리텍 그룹, 러시아
NAS 유당 무료	네슬레, 스위스
엔파밀 락토프리	미드 존슨, 미국
저유당 공식
뉴트리락 저유당	뉴트리텍, 러시아
뉴트릴론 저유당	뉴트리시아, 네덜란드
휴마나-LP	독일 휴마나
휴마나-LP+SCT	독일 휴마나

보완 식품 LN이 있는 생후 첫 해의 어린이는 우유가 아니라 어린이가 받는 저유당 또는 유당이 없는 혼합물로 준비됩니다. 생후 4-4.5개월에는 산업 생산의 과일 퓌레 또는 구운 사과가 처방됩니다. 죽 (쌀, 옥수수, 메밀) 또는 거친 식물성 섬유 (콜리 플라워, 호박, 호박, 당근)가 포함 된 야채 퓌레를 첫 번째 주요 보완 식품으로 식물성 기름을 첨가하여 처방하는 것이 좋습니다 (4.5 ~ 5 개월). 2주 후 고기 퓌레가 등장합니다. 과일 주스(물 1:1로 희석)는 나중에, 보통 인생 후반기에 이러한 어린이의 식단에 도입됩니다. 하반기 어린이의 경우 유당 함량이 중요하지 않은 유제품을 사용할 수 있습니다 - 유청, 버터, 단단한 치즈에서 씻은 코티지 치즈.

원발성(구조적) 락타아제 결핍증이 있는 경우저유당 식단은 평생 처방됩니다.

이차성 저산소증이 있는 경우락타아제 결핍의 증상은 일시적입니다. 따라서 1~3개월 후 기저 질환이 완화되면 임상 증상(설사, 고창) 및 대변으로 탄수화물 배설을 조절하면서 유당 함유 우유 혼합물을 도입하여 점차적으로 식이를 확장해야 합니다.

수크라제-이소말타제의 선천적 결핍유럽인들 사이에서 상당히 드문 질병이며 상염색체 열성 방식으로 유전됩니다. 효소 결핍은 생명을 위협하는 상태가 아닙니다. 그것은 자당 (과일 주스, 퓌레, 가당 물 또는 차)이 어린이의 식단에 도입되었을 때 처음으로 나타납니다. 덜 자주 - 탈수와 함께 심한 "탄수화물"설사의 형태로 전분과 덱스트린 (곡물, 으깬 감자) 위기. 나이가 들어감에 따라 어린이는 종종 점막의 흡수 표면 증가와 관련된 효소 활성의 증가 없이 덱스트린, 전분 및 자당의 계속 증가하는 양을 견딜 수 있는 능력을 얻습니다. 종종 환자는 단 음식, 과일, 녹말 음식에 대한 혐오감이 생깁니다. 즉, 어린이의 몸에 자당 섭취가 자율적으로 조절됩니다.

다이어트 요법

표 37. 최소량의 자당 및 전분을 함유하는 야채 및 과일

~에 중고등 학년자당에 대한 불내성, 배제 기간은 기저 질환의 중증도와 치료의 성공 여부에 달려 있습니다. 탄수화물 결핍은 포도당 용액의 비경구 및/또는 장내 투여로 보상하는 것이 좋습니다. 자당의 제거 기간은 유당과 달리 더 짧고 10-15일로 제한될 수 있습니다.

전분 불내성췌장 아밀라아제의 활성이 생리학적으로 감소된 생후 첫 6개월의 미숙아 및 소아 및 외분비 췌장 기능 부전에서 발생할 수 있으므로 표시되지 않습니다.

탄수화물 성분의 일부로 전분을 포함하는 혼합물의 지정.

~에 선천적(일차)포도당 흡수 장애 - 갈락토오스이당류의 활성과 탄수화물의 가수 분해가 방해받지 않는 동안 장 세포의 브러시 경계의 수송 시스템에 결함이 있습니다. 이 드문 병리는 상염색체 열성 방식으로 유전됩니다. 신생아의 첫 수유 후 심한 설사와 탈수로 나타납니다. 우유를 유당 및 유제품이 없는 혼합물로 바꾸는 것은 효과가 없습니다.

소장에서 흡수될 수 있는 유일한 단당류는 과당입니다.

취득 단당류 불내증신체 발달이 지연된 심한 만성 설사로 나타납니다. 그것은 셀리악병에서 장 점막 융모의 위축, 우유 단백질에 대한 편협, 단백질 칼로리 결핍으로 인해 발생하는 불리한 병적 배경을 가진 생후 첫 몇 달 동안 어린이의 심각한 장 감염 과정을 동반할 수 있습니다. 소아의 설사는 금식 시 호전되고 경구 수유량이 증가하면 다시 나타납니다. 대변의 낮은 pH와 높은 농도의 포도당 및 갈락토오스가 특징입니다. 유당 및 유제품이 없는 혼합물을 사용한 치료는 효과가 없습니다.

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